Текст книги «Терапевтическая стоматология. Конспект лекций»

Термин «адгезия»

Композиционные материалы применяются уже более чем 30 лет в стоматологической практике и именно им уделяют сегодня особое внимание. В последние годы существенно удалось усовершенствовать физические и оптические свойства композиционных материалов, выявить новые механизмы сцепления с тканями зуба и усовершенствовать клиническую методику применения композитов. Всё это привело к расширению показаний к применению композитов. Они используются для реставрации фронтальных зубов с дефектами кариозного и не кариозного происхождения, а также для эстетического и функционального устранения различных пороков развития зубов.

С целью улучшения сцепления материала с тканями зуба в последние годы особое внимание уделяется адгезивным средствам, улучшающим фиксацию пломбировочного материала не только с поверхностью эмали, но и дентина.Работы по применению адгезивных методов при реставрации зубов ведутся уже почти пятьдесят лет.

Слово «адгезия» происходит от латинского «adhaesio», что означает «прилипание», слипание поверхностей двух разнородных твердых или жестких тел. Термины «адгезия» и «адгезивная система» в дентальной терминологии характеризуют материалы, которые при наложении на поверхность могут соединяться вместе, сопротивляясь разъединению и передавая нагрузку через поверхность связывания. Сила присоединения или сила адгезии измеряется силой, которую способен выдержать адгезив без разрушения.

Требования к материалам

Пломбировка каналов преследует несколько целей:

• предотвращение проникновения внутрь инфекции;
• ликвидация воспаления в тканях;
• исключение попадания тканевой жидкости.

Материалы для пломбирования корневых каналов зубов должны соответствовать ряду требований:

• не вызывать раздражения, аллергических реакций;
• обладать бактерицидными свойствами;
• сохранять после затвердевания форму и объем;
• стимулировать восстановление костной ткани;
• обладать адгезивной способностью;
• не менять цвет зубов;
• отличаться рентгеноконтрастностью;
• не иметь канцерогенных, мутагенных свойств.

  Эндодонтическое лечение предполагает пломбировку корневых каналов.

Применяемые материалы делятся на несколько групп:

1. По физическим свойствам: пластичные (пасты), твердые (штифты).
2. По выполняемым функциям: для герметизации (силеры), для заполнения (филеры).
3. По продолжительности установки – для постоянного или временного пломбирования.

Виды адгезии

В стоматологии выделяют два вида адгезии:

Механическую – за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба;

Химическую – за счет образования химической связи материала с дентином и эмалью.

Химической адгезией обладают только СИЦ. Все остальные материалы, используемые в стоматологии, обладают механической и микромеханической адгезией.

Механическая адгезия — соединение материалов с твердыми тканями зуба за счет механической ретенции с участием микромеханических пор и шероховатостей на их поверхности.

В 1955 г. Буонкоре обнаружил, что поверхность эмали зуба становится шероховатой после протравливания фосфорной кислотой и при этом усиливается адгезия метакрилового пломбировочного материала к поверхности зуба. Рождённая таким образом 40 лет тому назад техника травления эмали кислотой лежит в основе современных адгезивных методик реставрации зубов.

Невыполнение этого этапа работы приводит к нарушению сцепления композиционного материала с твердыми тканями зуба, что проявляется возникновением краевой щели, микробной инвазией, окрашиванием краев пломбы, пост операционной чувствительностью и др.

Необходимо отметить, что сила адгезии к эмали и дентину существенно отличается. Таким образом, главная проблема обеспечения эффективной адгезии к твердым тканям зуба заключается в различном анатомическом строении эмали и дентина.

Самые востребованные виды

Несмотря на большое разнообразие реставрационных материалов данного вида, стоматологи выбирают компомеры определенных производителей. Они отличаются своими характеристиками, и могут применяться в разных случаях.

Dyract eXtra

Данный пломбировочный состав применяется для устранения дефектов возникающих в резцах и молярах.

Основное преимущество этого материала заключается в постоянном выделении, ионов фтора, что способствует профилактике кариеса, не допуская его повторное развитие после пломбирования.

Основными показаниями к применению являются случаи, когда возникает необходимость реставрации кариозных полостей у детей и взрослых пациентов.

К противопоказаниям относят:

• ситуации, когда один из ингредиентов становится аллергеном для пациента;
• если в ходе манипуляции не удается устранить воздействие слюнной жидкости или крови;
• когда после формирования культи предполагается использование керамической коронки.

Важно! Подбор цвета происходит после увлажнения поверхностной эмали. Состав Dyract eXtra имеет 6 тонов, что позволяет подобрать нужный оттенок.

Glasiosite

Реставрационный состав выпускается в капсулах объемом 0,25 г. Его применяют в следующих случаях:

• для устранения кариозных полостей в молочных зубах;
• при ведении облицовочных работ зубов находящихся в зоне улыбки;
• при долгосрочной реставрации I и II класса;
• при необходимости расширенного запечатывания фиссур (природные ямки и углубления на жевательной поверхности зубов).

В ходе применение материала Glasiosite отмечаются следующие преимущества:

• высокий уровень прочности обеспечивает устойчивость к стиранию;
• отмечается хорошая связь с поверхностной эмалью и дентином;
• стабильная и длительная выработка фтора;
• хорошая цветопередача, из-за чего пломба практически незаметна в зоне улыбки.

Twinky Star

Немецкие производители подошли оригинально к решению стоматологических проблем возникающих в детском возрасте.

Яркая и разная окраска пломбировочного состава позволяет снизить чувство страха у ребенка при посещении стоматолога.

Процесс отверждения компомера происходит в два этапа:

• под действием галогеновой лампы во время процедуры установки пломбы;
• в течение двух месяцев под воздействием влаги увеличивается коэффициент твердости.

При использовании этого состава обеспечивается высокое качество конечного результата. Кроме этого, он обладает высокой степенью биосовместимости, и предотвращает развитие кариеса.

Twinky Star не применяется:

• если на его компоненты появляются аллергические реакции;
• в случае необходимости прямого покрытия зубной пульпы;
• когда нет возможности полностью изолировать зуб;
• в комбинации с цементами содержащие оксид цинка;
• если установлен стимулятор сердечного ритма.

Comp Natur

Наличие розового оттенка в материале Комп Натур позволяет производить реставрационные работы на участках с повреждением шейки зуба (особенно на резцах). По классификации Блэка состав применяется в терапии полостей V класса.

Данная разновидность цементного состава характеризуется высокой прочностью, хорошей передачей цвета и низкой стираемостью. Для удобства Comp Natur выпускается в капсулах.

MagieFil

Данный вид цементного состава применяется для лечения временных зубов. Как и все представители этих материалов имеет двойное отверждение.

Одновременно с лечебным эффектом обладает профилактическим действием, предотвращая возникновение кариозных полостей. Выпускается в 4 вариациях разных оттенков.

Ionosit Seal

Разновидность светоотверждаемого рентгеноконтрастного материала, который используется для заполнения фиссур (чаще всего на молочных зубах).

В его составе присутствуют ионы фтора и цинка, что предупреждает развитие кариеса. При применении не отмечается побочных реакций за исключением случаев, когда один из компонентов вызывает симптоматику аллергического процесса.

Ionosit-Baseliner

Гласиозит применяется как изолирующая прокладка. При использовании практикующие специалисты отмечают следующие достоинства материала:

• имеет естественный цвет зубного ряда;
• хорошо адаптирован к узким фиссурам;
• заполняет даже незначительные углубления и ямки;
• высвобождая ионы цинка и фтора, не допускает рецидива кариеса;
• удобный аппликатор обеспечивает комфортность работы.

В редких случаях, из-за гиперчувствительности на основные или дополнительные компоненты возможно возникновение аллергических реакций.

Состав и свойства препарата Каласепт и инструкция по применению в стоматологии для лечения зубов.

В этой публикации все об использовании Proroot Mta Dentsply.

Здесь https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/irrigatsii-kornevyih-kanalov.html рассмотрим требования к растворам для ирригации корневых каналов.

Механизмы сцепления композитов с поверхностью эмали

Эмаль состоит в основном из неорганических веществ, кроме того, в состав эмали входит незначительное количество органических веществ и воды. Под воздействием кислот происходит селективное растворение периферических и центральных зон эмалевых призм на глубину до 5-10 нм и преобразование поверхности эмали, которая становится под электронным микроскопом похожа на пчелиные соты или на форму подковы, или же на сочетание обеих форм.

В результате механического скашивания эмалевых призм и обработки эмали кислотой увеличивается активная поверхность сцепления с композиционными материалами и улучшается возможность обволакивания поверхностного слоя эмали гидрофобными и вязкими адгезивами. Они проникают из-за высокой вязкости медленно на всю глубину протравленной эмали. После полимеризации адгезива образуются в межпризменных участках отростки, сцепляющиеся механически с поверхностью эмали и способствующие, таким образом, микроретенционному сцеплению композита с поверхностью эмали.

Протравка эмали

При протравливании эмали кислотой с поверхности удаляется слой толщиной 10 мкн и образуются микропоры глубиной 5-50 мкн.

Эффект кислотного протравливания эмали зависит от нескольких факторов:

вида применяемой кислоты;

концентрации кислоты;

формы применения кислоты (гель или жидкость);

времени протравливания;

времени смывания водой;

способов, которыми активируется протравливание;

инструментальной обработки поверхности эмали перед протравливанием;

химического состава и состояния эмали;

эмаль молочных или постоянных зубов;

степени минерализации эмали.

Чаще всего в современной стоматологии для кислотного травления тканей зуба используют ортофосфорную кислоту. Наиболее оптимальная концентрация кислоты – 30-40%. В ряде случаев для протравливания дентина рекомендуется использование слабых растворов органических кислот.

Чтобы не допустить растекания ортофосфорной кислоты на участки зуба, кислотное травление которых нежелательно, протравки изготавливают в виде окрашенных гелей.

Длительность травления эмали кислотой обычно составляет 30 секунд. Экспериментальные исследования с использованием СЭМ показали, что различий в степени пористости поверхности эмали при экспозиции 30 секунд и 60 секунд нет. Кроме этого было доказано, что время воздействия кислоты более 60 секунд приводит к разрушению эмалевых призм и ухудшению адгезии.

В зависимости от резистентности эмали рекомендуется изменять время аппликации травящей гели: при низкой резистентности эмали оно сокращается до 15 секунд, а при повышенной — оно увеличивается до 60 секунд.

Длительность удаления протравки струей проточной воды должна быть равной длительности воздействия кислоты, т.е. 30 секунд.

Для повышения силы адгезии рекомендуется создание скоса эмали, что позволяет увеличить площадь соприкосновения композита с эмалью. Сила этого соединения увеличивается при его формировании по поперечному сечению эмалевых призм, так как в этом случае растворяется при протравливании межпризменное вещество, образуя более широкие и глубокие поры.

Классификация и основные составляющие компоненты

В химический состав компомерных материалов входит:

• две разновидности кислоты (композитная и полиакриловая);
• стронций-фторкремниевое стекло;
• соединения фторида стронция;
• стабилизаторы, придающие необходимую консистенцию;
• вещества, инициирующие процесс полимеризации.

В зависимости от области применение этих реставрационных материалов, они бывают пакуемыми и жидкотекучими.

Пакуемые

Допускаются к применению, когда устранение кариозных полостей не происходит на фронтальных резцах переднего ряда из-за невысокого уровня эстетического показателя.

В основном материал применяется при установке пломб на моляры или премоляры, но только в той части зуба, которая испытывает минимальное давление в период жевательного процесса.

Все материалы этой группы отличаются высокой плотностью, и являются высоконаполненными. По данным клинических исследований, компомеры по своим характеристикам не отличаются от гибридных композитов, а в некоторых ситуациях даже уступают по прочности.

К достоинствам этого вида материала относят:

• удобство в работе;
• высокая прочность;
• рентгеноконтрастность.

Недостатками являются небольшое рабочее время (до 1 минуты) из-за быстрого схватывания. Также в некоторых случаях возникают проблемы при краевой адаптации.

Жидкотекучие

Материалы этой группы подразделяются на сильно -, средне — и малотекучие. Чаще всего их применяют, как пломбировочные средства для устранения кариозных полостей III, V классов, когда возникает трудность использования обычных композитов (узкие и труднодоступные полости, сколы).

Также они могут применяться для фиксации несъемных протезов. В некоторых случаях комбинация компомеров с другими материалами позволяет их применять в качестве базового слоя, что обеспечивает хорошее краевое прилегание.

Большинство практикующих специалистов отмечают следующие положительные качества этих материалов:

• высокая степень эстетичности;
• хорошо поддаются полировке.

Основной недостаток ― это большая усадка и низкая прочность.

Механизмы сцепления композитов с поверхностью дентина

Основной проблемой при обеспечении эффективной адгезии к дентину является его структура. Диакрилаты, входящие в состав композитов, обладают достаточно высокой адгезивностью к эмали зуба, однако по отношению к дентину они себя ведут как гидрофобные вещества, плохо прилипающие к его поверхности, что связано с особенностями структуры дентина.

Дентин состоит на 45% из минерализованных составных частей, на 30% из органических структур, 25% составляет вода. Природа живого дентина такова, что его поверхность всегда влажная, а высушивание в клинических условиях практически невыполнимо. Из-за скорости движения жидкости в дентинных канальцах на поверхности дентина неоднократно происходит полное обновление влаги. В клинических условиях даже после высушивания кариозной полости наблюдается незаметная остаточная влажность, которая может влиять на прочность соединения дентина с композитом. В связи с этим дентинные адгезивные системы должны быть гидрофильными, т.е. водосовместимыми.

Еще одной проблемой в механизме сцепления композита с дентином является смазанный слой “smear layer”, образующийся вследствие инструментальной обработки дентина и состоящий из частиц гидроксилапатитов, разрушенных остатков одонтобластов и денатурированных коллагеновых волокон. Этот слой достигает в зависимости от вида препарирования толщины до 5 нм, он закупоривает дентинные канальцы и покрывает, как прокладкой, интертубулярный дентин. Если вначале он рассматривался как изолятор, предотвращающий проникновение микроорганизмов в дентинные канальцы, то с настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что он мешает адгезии композита с поверхностью дентина и соответственно формированию прочного адгезивного соединения.

В связи с указанным возникла необходимость поиска совершенно новых механизмов сцепления композитов с дентином, отличающихся от механизмов сцепления с эмалью.

Анализируя различные адгезивные системы для дентина и их механизмы сцепления, принципиально различают два подхода. В первом случае смазаный слой полностью сохраняется на поверхности дентина и пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами и непосредственно используется как связующий слой между дентином и композитом.

При втором подходе – путём растворения смазаного слоя и поверхностной декальцинации дентина. Этот подход является наиболее распространенным в настоящее время.

Протравливание дентина (кондиционирование)

В 1979 японский врач Фузаяма впервые применил протравливание дентина, и с тех пор эта процедура была широко внедрена в практику в Японии. В Европе это произошло позже, когда было доказано, что пульпиты после протравливания связаны не с повреждающим действием кислоты на пульпу, а с явлением микроподтекания и разгерметизации пломб. Кроме того адгезивные системы старшего поколения были несовместимы с дентином.

Современные системы адгезивов для дентина включают обязательную предварительную обработку поверхности дентина так называемыми дентиновыми кондиционерами, способствующими проникновению гидрофильных мономеров в поверхностный слой дентина и их химическому сцеплению с гидрофобными мономерами композита.

Кондиционирование дентина – это химическое изменение поверхности дентина при помощи кислот, таких как лимонная, полиакриловая, молочная и т.д. При этом смазанный слой удаляется полностью или частично, также полностью или частично раскрываются дентинные канальцы. Кроме этого происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон органической матрицы и активации ионов и апатитов дентина.

Кондиционеры в ряде адгезивных систем необходимо удалять при помощи струи проточной воды. Поверхность дентина необходимо после этого слегка просушить. Одним из основных условий качественной адгезии является степень влажности дентина после удаления травильного раствора. Это связано в первую очередь с гифрофильностью праймера. Так сила адгезии резко уменьшается при пересушивании дентина. При этом отмечается коллапс, спадение коллагеновых волокон, что ухудшает проникновение праймера между ними для образования прочной связи. Слишком влажный дентин также не обеспечивает достаточной адгезии. Основным критерием степени влажности дентина является «искрящийся» дентин, на котором отсутствуют «мокрые лужи».

Последующая аппликация адгезивной системы для дентина (праймера) обеспечивает проникновение гидрофильных мономеров в раскрытые дентинные канальцы, пропитывание деминерализованного поверхностного слоя дентина и сцепление с его обнажёнными коллагеновыми волокнами. С образованием гибридной зоны. Гидрофильные смолы, входящие в состав дентинного адгезива, проникают в дентинные канальцы; пространства, занятые ранее гидроксиапатитом, инкапсулируют коллагеновые волокна. После полимеризации адгезива образуется тонкий слой нового вещества, состоящего из адгезивных компонентов и коллагеновых волокон дентина. Он и называется гибридным слоем.

Гибридный слой не только обеспечивает надежную фиксацию композита к дентину, но также является эффективным защитным барьером против инвазии микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и полость зуба. Кроме того, он перекрывает движение ликвора в дентинных канальцах и предупреждает постоперативную чувствительность.

Такой механизм действия используется, например, в дентинных адгезивах: Gluma(Bayer), Denthesive(Kulzer) и Scotchbond Multi Purpose(3M).

Данный механизм сцепления может быть достигнут также при обработке дентина, так называемыми, самокондиционирующими праймерами, в состав которых наряду с гидрофильными мономерами входит та или иная органическая кислота. Под воздействием этих праймеров частично растворяется смазаный слой дентина, и также частично раскрываются дентинные канальцы. Поверхностный слой интертубулярного дентина деминерализуется и одновременно пропитывается гидрофильными мономерами. Смазаный слой при этом не смывается, а распыляется, и его осадок выпадает на поверхность дентина. Сцепление композита с дентином достигается за счёт проникновения полимеров в дентинные канальцы и образования полимерных отростков и за счёт импрегнирования поверхностного слоя дентина мономерами. Данный механизм лежит в основе следующих адгезивных систем: A.R.T. – Bond (Coltene), Scotchbond (3 M) и Syntac (Vivadent).

Таким образом, адгезивная система для эмали и дентина должна обладать следующими свойствами:

обеспечивать хорошую начальную и долговременную прочность соединения с эмалью и дентином;

обладать хорошей биосовместимостью;

сводить к минимуму краевую проницаемость;

предотвращать вторичный кариес и краевое окрашивание (как следствие краевой проницаемости);

быть удобной и простой в использовании;

иметь продолжительный срок годности;

быть совместимой с широким диапазоном реставрационных материалов;

не должна быть токсичной и вызывать сенсибилизацию у персонала и пациентов;

должна изолировать поверхность зуба от ротовых жидкостей.

Для дентинного адгезива добавим еще три требования:

проникать в протравленный дентин;

обладать гидрофильными свойствами;

по возможности удалять смазанный слой.

Что делают при разрушении зубного камня и кариесе

Если разрушение небольшое и нет болезненных ощущений, врач сверлит повреждённые потемневшие участки, счищает их от налета, дезинфицирует и закрывает образовавшееся отверстие специальным составом. Если зуб сильно болит – значит, кариес затронул пульпу — рыхлую, волокнистую соединительную ткань, заполняющую полость зуба. В таком случае на лечение придется прийти не один раз.

Сначала врач очистит стенки образовавшейся полости, затем заполнит её антисептиком, зафиксирует временной пломбой и изолирует повреждённую поверхность от внешнего воздействия.

Если боль не проходит через определённое время, необходимо удалить нерв, так как разрушение добралось и до него. Врач зацементирует корневые каналы и восстановит коронку зуба, подобрав необходимые пломбировочные материалы.

Материалы для реставрации зубов

На данный момент в стоматологии не существует безупречного материала, который по всем показателям подобен натуральным зубам. Но можно подобрать слепки, максимально совпадающие с естественным оттенком зубного камня.

Для этого предварительно подбирают состав. Герметики используют для профилактики кариеса. Когда на эмали образуются щели, бороздки или другие мелкие изъяны, их закупоривают специальными веществами, образующими плёнку, чтобы остановить дальнейшее разрушение зуба. Ионы фтора внутри герметика защищают от эрозии.

Адгезивы (вещества, соединяющие материалы путем поверхностного сцепления) нужны для улучшения сцепления пломбы со стенками зуба.

Некоторые смеси обладают противовоспалительным и восстанавливающим свойством. Их применяют как лечебные прокладки под пломбу.

Есть составы, которые совместимы с мягкими тканями, хорошо заполняют корневые каналы, но недостаточно прочны.

Временные восстанавливающие пасты либо быстро истираются, либо разрушаются. Потому годятся лишь для недолгой герметизации дупел в процессе лечения и диагностики.

Для установки пломб на длительный срок подойдут составы, наиболее полно совпадающие с характеристиками собственных тканей зубов. Именно с их помощью воспроизводят точную форму слепка.

Исследование восстановительных составов

Поиски универсального стоматологического состава для реконструкции зубов не прекращаются и каждый год пломбировочные материалы продолжают совершенствоваться. Но прежде, чем новинки получат широкое применение, они должны пройти целый ряд исследований на соответствие имеющимся стандартам. Для этого недавно созданные образцы тщательно изучаются в аккредитованных лабораториях по 3 направлениям:

Физико-механическое направление позволяет выяснить:

• Консистенцию материала; • изменение температуры массы при отвердевании; • объём вещества в процессе затвердевания; • устойчивость цвета; • оптимальное количество времени, необходимое для отверждения массы; • водопоглощение субстанции; • коэффициент растворимости в воде и других средах; • уровень твёрдости; • прозрачность субстрата; • процент истирания; • способность к сцеплению; • наличие рентгеноконтрастности; • величину теплопроводности.

Отслеживание биологических свойств позволяет понять:

• насколько вещества токсичны при проглатывании; • степень накопительной ядовитости материала; • местное раздражающее действие; • способность вызывать аллергические реакции.

Исследование биологической совместимости восстановительных материалов дают гарантию дополнительной безопасности.

Клинические испытания

На этом этапе составы осваиваются в стоматологических клиниках при НИИ. На основании полученного опыта даются рекомендации по использованию составов.

Окончательное представление о качествах и свойствах усовершенствованных материалов для реконструкции дают только длительные наблюдения за их практическим применением.

Основные требования к временным пломбировочным материалам:

1. Хорошо взаимодействуют с тканями организма, не раздражают и не вступают в гнилостные или окислительные реакции в ротовой полости; 2. Имеют прочное и герметичное сцепление с твёрдыми тканями; 3.Не отличаются по внешнему виду от натурального зуба; 4. Соответствуют качеству и свойствам натуральных зубных тканей; 5. Регенерируют дентин (разновидность костной ткани, покрытая эмалью в коронке и цементом в корне).

Составы для временного применения

Впервые цементное тесто для пломбирования зубов было применено в 1832 г.

Материал состоял из раствора фосфорной кислоты соединённой с порошком оксида кальция. Позже, чтобы увеличить прочность субстанции, в состав стали добавлять стеклянный порошок. До середины 20-го века цементы наряду с металлами были основными пломбировочными средствами. В современной стоматологии разнообразные модификации цементов используются для решения многих задач.

Чтобы закрыть дупло на короткое время, используют следующие материалы.

Цинк-сульфатные цементы

На стеклянной пластине замешивают порошок из смеси оксида цинка с добавками каолина или декстрина и сульфата цинка. Для приготовления используют дистиллированную воду. Полученную пасту закладывают в обработанное отверстие гладилкой или шпателем. Уплотняют ватным тампоном.

Оксид цинка дает хорошее сцепление с твёрдыми тканями, а сульфат цинка с каолином отвечает за прочность и пластичность полученной субстанции. Смесь отвердевает в течение 2-3 минут. Этот состав недорогой и с ним удобно работать.

Минус: он быстро стирается, из-за чего может прослужить не дольше 2-3 суток.

Цинк-эвгенольные цементы

Дентин-паста выпускается в готовом виде. Также есть смесь оксида цинка и масел персика или гвоздики, содержащие до 70% эвгенола, образуют пасту, твердеющую за 2-3 часа.

Эвгенол – эфирное масло натурального происхождения. Оказывает противовоспалительное и успокаивающее воздействие на пульпу.

Применяется как лечебные прокладки и для реставрации коронки. При взаимодействии с композитами эвгенол искажает течение полимеризации, что сокращает использование таких составов для лечения. К достоинствам цементов этой группы можно отнести легкость в использовании, высокую биологическую совместимость и лечебные свойства, регенерирующие пульпу.

Цинк-фосфатные (окись цинка и фосфорная кислота)

Для улучшения свойств к оксиду цинка в незначительном количестве добавляют оксиды таких металлов, как висмут, серебро, магний, кремний. Затем порошок соединяют с ортофосфорной кислотой, разведённой в воде с малыми примесями фосфатов цинка и алюминия. Добавление серебра и висмута придаёт составу бактерицидное действие.

Прекрасная совместимость с мягкими тканями предопределяет преимущественное использование как изолирующих прокладок при воссоздании на постоянной основе. Заполняют также корневые каналы. Если необходима герметизация сроком дольше 2-3 недель, то применяют на временной основе.

Цементы этой группы очень пластичны и хорошо сцепляются со стенками зуба. Составу свойственна низкая теплопроводность и рентгеноконтрастность. Стоит учитывать, что материалы недостаточно прочные, уменьшаются в объёме при отверждении, пористые, и не совпадают по цвету с зубной эмалью. Вступают в химическое взаимодействие со слюной и могут раздражать пульпу из-за кислотной реакции цементного теста.

Поликарбоксилатные цементы

Полиакриловую кислоту, растворённую в воде, соединяют с оксидом цинка и окисью магния. Получается пластичная масса с отличным сцеплением. Она не раздражает пульпу, и имеет низкую проводимость тепла.

В отличие от фосфатных цементов менее подвержена химическому взаимодействию со слюной, но склонна к разрушению от механической нагрузки.

Минус: слишком длительное время полного затвердевания – 10-12 часов. Используют для крепления ортодонтических изделий, как изолирующие подкладки и в качестве временных пломб.

Адгезивные системы для эмали

Эмалевые адгезивные системы (адгезивы) состоят из гидрофобных жидких мономеров композиционных материалов, которые за счет микромеханической адгезии обеспечивают адгезию к эмали зуба. Необходимо отметить, что эти адгезивы не обеспечивают адгезии к дентину, поэтому необходимо либо изолировать дентин от токсического воздействия изолирующей прокладкой, либо использовать адгезивную систему для дентина (праймер).

В наборы композиционных материалов химического отверждения входят только адгезивы для эмали и они имеют химическую полимеризацию.

Этапы работы с адгезивными системами для эмали:

протравливание поверхности эмали в течение 30 секунд при помощи 37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей;

удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;

высушивание эмали и контроль качества протравки (протравленная эмаль имеет матовый оттенок);

смешивание компонентов адгезивной системы в соотношении 1:1;

внесение адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и изолирующую прокладку);

распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;

внесение композиционного материала.

Адгезивные системы для эмали, входящие в состав наборов композиционных материалов светового отверждения однокомпонентны. Кроме них в набор входит адгезивная система для дентина (праймер). Этапы работы с данными системами будут рассмотрены несколько позже.

Особенности использования

При реставрационных работах с применением компомеров, процесс установки пломбы практически не отличается от использования обычных композиционных материалов.

Поэтому соблюдается следующий алгоритм действий:

1. Изначально проводится профессиональное очищение сектора, в котором располагается поврежденная зубная единица.
2. Чтобы не допустить повторного рецидива развития кариеса производится профилактическое препарирование. Это происходит с минимальным формированием полости, так как большая площадь будет увеличивать объем пломбы, что снизит ее прочность.
3. При глубоком поражении дентина возникает необходимость точечного покрытия данного участка. Для этого применяют кальцийсодержащие прокладки. Они впоследствии изолируются стеклоиономерным цементным составом.
4. Производится нанесение адгезивной системы.
5. Послойное нанесение компомеров выполняют по аналогии с применением композитных составов. Толщина однократно нанесенного слоя не должна превышать 2,5 миллиметра.
6. Полировка и шлифовка зубной поверхности происходит по окончании процесса.

Следует знать! Время отверждения одного слоя приблизительно составляет 40 секунд. Использование лампы ультрафиолета должно быть направленно на место устранения дефекта.

Адгезивные системы для дентина (праймеры)

За достаточно короткий промежуток времени сменилось несколько поколений адгезивных систем для дентина, при этом развитие шло по двум направлениям – упрощение процедуры использования и улучшение собственно адгезии. Термин “поколение” не имеет по большому счету под собой никакой научной основы, тем не менее он позволяет определенным образом структурировать все многообразие адгезивных систем, присутствующих сегодня на рынке. Принадлежность к тому или иному поколению определяется химическим составом, механическими показателями адгезии и простотой использования.

Первое поколение

Первое поколение адгезивов появилось в конце 70-х годов прошлого века. Их характеризуют высокие показатели адгезии к эмали, но адгезия к дентину является крайне низкой – как правило, не больше 2МПа. Адгезия достигалась за счет взаимодействия бонда и кальция, содержащегося в дентине. Естественно, что проблема дебондинга стояла крайне остро – сложности возникали уже через несколько месяцев. Поэтому, адгезивные системы этого поколения были рекомендованы для использования только с полостями класса III и V. При использовании в области жевательных зубов часто наблюдалась значительная постоперационная чувствительность.

Второе поколение

В начале 80-х годов прошлого столетия появилось второе поколение адгезивов. Здесь была сделана попытка задействовать смазанный слой для получения более высоких показателей адгезии к дентину. Результатом явилось увеличение этого показателя до 2-8 МПа, что, конечно же, абсолютно недостаточно для надежной фиксации. Кроме того, при использовании этих систем часто наблюдались микроподтекания, проблема постоперационной чувствительности также не была решена. Долговременная стабильность представителей этого поколения также была проблематичной – по истечении года до 30% реставраций оказывались несостоятельными именно по причине значительного ухудшения показателя адгезии.

Третье поколение

В конце 80-х годов XX столетия появились двухкомпонентные адгезивные системы, состоящие из праймера и адгезива. Это, а также значительное улучшение механических показателей сцепления (8-15 МПа), позволяет выделить их в отдельное поколение адгезивных систем – третье по счету. Их появление позволило в некоторых клинических ситуациях минимизировать препаровку зуба, открыв, таким образом, эру ультраконсервативной стоматологии. Кроме того, при их использовании наблюдалось значительное снижение постоперационной чувствительности. Адгезивы этого поколения впервые обеспечивали адгезию не только к зубу, но и к металлам, и керамике.

Основной же проблемой явилась недолговечность бондинговых агентов. Некоторые исследования продемонстрировали значительное снижение показателей адгезии уже через 3 года после выполнения реставрации. Тем не менее, именно с этого поколения началось рутинное применение адгезивов при реставрациях жевательных боковых зубов.

Четвертое поколение

Появление адгезивов четвертого поколения в начале 90-х годов преобразило стоматологию. Показатель адгезии к дентину достиг “современных” значений – 17-25 МПа, а постоперационная чувствительность при применении адгезивов этого поколения снизилась еще больше.

Революционным явилось появление гибридного слоя между дентином и композитом: после протравливания наносимый адгезив взаимодействует с коллагеновой матрицей дентина, формируя промежуточный слой, не являющийся ни дентином, ни адгезивом, который и получил название гибридного. Именно наличие этого слоя и отвечает за высокие прочностные показатели.

Основным своим успехом адгезивы четвертого поколения обязаны появившейся технике тотального протравливания и концепции влажного дентинного бондинга.

К недостаткам материалов этой группы можно отнести наличие двух или более компонентов, которые необходимо смешивать в точных пропорциях. Это кажется несложным в “лабораторных” условиях, но может представлять проблему в реальной жизни. Именно за счет неточностей при смешивании и возникали проблемы при применении адгезивов четвертого поколения.

Эти адгезивные системы содержат 3 компонента:

1) кондиционер (фосфорная кислота в виде геля для травления эмали и дентина);

2) праймер (смесь гидрофильных низкомолекулярных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой);

3) эмалевая адгезивная система (ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба).

Типы адгезивных систем 4 поколения:

Предусматривает частичное растворение смазанного слоя и частичное раскрытие дентинных канальцев при помощи слабых растворов органических кислот, входящих с состав праймера.

Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения Тип 1:

1. протравливание поверхности эмали в течение 30 секунд при помощи 37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей;

2. удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;

3. высушивание эмали и контроль качества протравки (протравленная эмаль имеет матовый оттенок);

4. внесение праймера на дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 10 секунд);

5. распределение праймера при помощи слабой струи воздуха;

6. внесение эмалевой адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и дентин);

7. распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;

8. фотополимеризация адгезива и праймера;

9. внесение композиционного материала.

Тип 2:

Предусматривает полное растворение смазанного слоя путем протравливания дентина ортофосфорной кислотой.

Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения Тип 2:

1. протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд при помощи 37% фортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей, добавление геля на дентин на 15 секунд;

2. удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;

3. высушивание эмали и дентина (контроль качества протравки-протравленная эмаль имеет матовый оттенок, дентин не должен быть пересушенным – влажным блестящим);

4. внесение праймера на дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 10 секунд);

5. распределение праймера при помощи слабой струи воздуха;

6. внесение эмалевой адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и дентин);

7. распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;

8. фотополимеризация адгезива и праймера;

9. внесение композиционного материала.

Пятое поколение

В адгезивах пятого поколения удалось устранить проблему смешивания – была реализована концепция “одной бутылочки”, т.е. адгезив и праймер были помещены в одну емкость (стали однокомпонентными).

Применение однокомпонентных систем также предусматривает тотальное травление эмали и дентина. Механизм их соединения аналогичен механизму адгезии систем 4 поколения. Эти материалы имеют хорошие показатели адгезии к эмали, дентину, керамике и металлу (на уровне 20-25 МПа), но самое главное их достоинство – это отсутствие этапа смешивания компонентов, некачественное выполнение которого и приводило к снижению показателей адгезии в системах четвертого поколения.

Адгезивные системы пятого поколения до сих пор являются наиболее популярными, так как они просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока.

Этапы работы с адгезивными системами 5 поколения:

1. протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд при помощи 37% фортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей, добавление геля на дентин на 15 секунд;

2. удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;

3. высушивание эмали и дентина (контроль качества протравки — протравленная эмаль имеет матовый оттенок, дентин не должен быть пересушенным – влажным блестящим);

4. внесение адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 15 секунд);

5. распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;

6. фотополимеризация адгезивной системы;

7. внесение композиционного материала.

Шестое поколение

Очередной задачей разработчиков при совершенствовании адгезивных систем явилась необходимость удаления из перечня выполняемых процедур этапа протравки. В системах шестого поколения эта проблема решена.

Адгезивные системы 6 поколения являются одношаговыми самопротравливающими системами, которые находятся в 2 бутылочках и требуют смешивания непосредственно перед применением. Затем система наносится на эмаль и дентин. При этом одновременно обеспечиваются протравливание, диффузия в ткани зуба и образование гибридной зоны.

По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколений они проще в применении, работе с ними требует меньше времени за счет сокращения количества этапов, уменьшается риск технической ошибки.

Однако, адгезия к дентину (18-23 МПа) со временем практически не меняется, тогда как адгезия к эмали ухудшается.

Этапы работы с адгезивными системами 6 поколения:

1. вне полости рта производится смешивание компонентов адгезивной ситемы (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке);

2. внесение адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 15 секунд);

3. распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;

4. фотополимеризация адгезивной системы;

5. внесение композиционного материала.

Текст книги «Терапевтическая стоматология. Конспект лекций»

Полимерные пломбировочные материалы

Представлены следующими группами пломбировочных материалов. Первой группой являются ненаполненные полимерные пломбировочные материалы, ко второй – наполненные (или композиционные) материалы. Третья группа представлена компомерами, четвертая – металлическими пломбировочными материалами.
Общим для всех полимерных пломбировочных материалов является то, что их затвердевание и образование определенной структуры основано на явлении полимеризации. Она представляет собой образование пространственной структуры материала путем группировки большого количества более простых частиц в более сложную и большей величины.

Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы

представлены акриловыми и эпоксидными материалами.

Акриловые пломбировочные материалы – система из порошка и жидкости. Порошок в своем составе содержит различные компоненты. Во-первых, это полимерные частицы, которые представлены полиметилметакрилатом, во-вторых – инициатор реакции полимеризации – перекись бензоила, в-третьих – различные пигментные красящие частицы, которые обусловливают цветовые характеристики пломбировочного материала. Эти компоненты являются обязательными для полимерных пластмасс. Кроме того, в состав порошка могут входить различные наполнители. Они необходимы для обеспечения определенных прочностных характеристик, придания способности сохранять свой объем после затвердевания, противостоять различным факторам, действующим на пломбировочный материал в процессе его затвердевания и в последующем. Возможно включение в состав порошка пластификаторов, которые определяют пластичность материала. Жидкость акриловых пластмасс в своем составе содержит частицы мономера, который представляет собой метиловый эфир метакриловой кислоты, и ингибитор процесса полимеризации, который представлен различными веществами, относящимися к группе хинонов (наиболее часто применяется гидрохинон). Инициатор реакции полимеризации обусловливает начало реакции полимеризации, ингибитор определяет ее управляемый характер. Кроме того, ингибитор полимеризации необходим для того, чтобы в условиях хранения или в процессе транспортировки не допустить осуществления реакции полимеризации.

К группе ненаполненных полимерных пломбировочных материалов относят также материалы на основе эпоксидных смол.

Материалы на основе эпоксидных смол имеют две составные части. Эти составляющие – смола и отвердитель – имеют пастообразную консистенцию.

Акриловые и эпоксидные пломбировочные материалы применяются очень редко.

Процесс полимеризации

. Схему процесса полимеризации можно представить следующим образом. Первая фаза процесса определяется началом полимеризации. Это происходит за счет образования активных центров под действием инициатора полимеризации. Активные центры в своем составе содержат группы, представленные свободными радикалами. Химическая связь между отдельными мономерами при образовании частицы полимера происходит за счет взаимодействия молекулы мономера с таким центром. Образование таких химических связей между молекулами мономера происходит во второй фазе процесса полимеризации. Эта фаза получила название роста полимерной цепи. Окончание полимеризации осуществляется в третьей фазе, получившей название стадии обрыва цепи.

Часть ненаполненных полимерных пломбировочных материалов проходит в процессе своего созревания ряд стадий. Непосредственно после смешивания компонентов материала начинается песочная стадия. Материал во время этой стадии не применяется для пломбирования кариозных полостей. Вторая стадия характеризуется появлением тянущихся нитей пластмассы. Название этой стадии соответственное – стадия тянущихся нитей. Во время этой стадии материал необходимо использовать для пломбирования. Третья стадия тестообразная. В этой стадию необходимо проводить формирование пломбы. Заключительная стадии – резиноподобная. Материал, находящийся на этой стадии созревания, непригоден для внесения в кариозную полость и формирования пломбы.

Необходимо отметить, что реакция полимеризации является экзотермической, т. е. происходит с выделением тепла. Это обусловливает возможность раздражающего действия на пульпу зуба за счет чрезмерного термического воздействия. Кроме того, раздражающее действие на пульпу может быть связано с воздействием на нее химического агента в виде мономера, не оставшегося неизменным после окончания процесса полимеризации. Этот непрореагировавший мономер закономерно будет оказывать неблагоприятное воздействие на клетки пульпы одонтобласты. Недостатками полимерных пластмасс также будут являться их достаточно низкие прочностные характеристики, способность впитывать воду, разволокняться. Действие температур также будет приводить к изменению объемных характеристик этих материалов. Эстетические свойства полимерных пластмасс также достаточно сомнительны, к тому же под действием красителей пищи происходит изменение их цвета.

Примерами ненаполненных полимерных пломбировочных материалов являются «Акрилоксид», «Карбодент». Для замешивания этих материалов нужно перемешать порошок и жидкость в соотношении 1: 1 в течение 40 с. После этого материал необходимо внести в кариозную полость, тщательно притирая его к стенкам.

Композиционные пломбировочные материалы,

или, как их еще называют, композиты.

Композиты в своей структуре содержат ряд структурных компонентов: матрицу, наполнитель и поверхностно-активные компоненты. Полимерная матрица – основа композита – состоит из соединенных между собой с помощью химических связей молекул мономера. По химической структуре полимерная матрица представляет собой бисфенолаглицидилметакрилат. Кроме того, в состав этой фазы входит катализатор полимеризации (за счет его наличия процесс полимеризации начинается), дополнительный катализатор (используется в композитах с химическим типом отверждения для обеспечения более полного процесса полимеризации). Вместо дополнительного катализатора в композиционных материалах со световым типом отверждения используется активатор полимеризации. Для того чтобы обеспечить управляемый характер полимеризации, оптимальные условия для хранения, транспортирования композитов, в состав этой фазы также включают ингибитор полимеризации.

Вторая фаза – композиционный материал (наполнитель) – представляет собой с химической точки зрения неорганическое вещество. Частицы наполнителя могут различаться своей величиной, формой, материалом, их образующим. В зависимости от характеристик частиц наполнителя будут рассматриваться и различные композиционные материалы, имеющие в связи с этим различные свойства.

Третья фаза – поверхностно-активные вещества, которые обеспечивают сцепление композитной матрицы и частиц наполнителя.

Существуют различные классификации композиционных материалов.

По механизму отверждения композиты принято подразделять на материалы химического, светового отверждения, двойного механизма отверждения. Кроме того, существуют композиты, процесс полимеризации в которых происходит под действием нагревания, в настоящее время они используются редко.

В зависимости от размера частиц наполнителя и степени наполнения принято выделять следующие группы. Макронаполненные композиты имеют размер частиц от 8 до 12 мкм, микронаполненные – размер частиц 0,04—0,1 мкм; мининаполненные, частицы которых имеют размер 1–5 мкм, и гибридные. Гибридные композиты в свою очередь можно разделить на макрогибридные (содержат частицы наполнителя размером 8—12 и 0,04—0,1 мкм), микрогибридные (содержат частицы размером 1–5 и 0,04—0,1 мкм) и тотально-выполненные (частицы которых имеют размер 5–8; 1–5; 0,01—0,1 мкм).

Кроме того, используют классификацию по назначению композиционных материалов, согласно которой принято выделять классы А и В. Первый из них включает в себя пломбировочные материалы для пломбирования кариозных полостей, по классификации Блека относящихся к 1-му и 2-му классам. Класс В включает в себя материалы для пломбирования кариозных полостей по классификации Блека, относящихся к 3-му, 4-му и 5-му классам.

Композиционные материалы, относящиеся по типу отверждения к отверждаемым в результате химической реакции, состоят из двух компонентов. Они могут быть выпущены в виде системы из двух паст либо в виде порошка и жидкости. Композиционные материалы в виде порошка и жидкости в настоящее время используются достаточно редко. Реакция полимеризации у композитов химического отверждения инициируется катализатором, который присутствует в одном из компонентов, и дополнительным катализатором, который присутствует в другом из них. Происходит образование активных центров, которые в своем составе содержат активные группы, представленные свободными радикалами. Эти радикалы взаимодействуют с молекулами мономера. Происходит образование структуры полимерной матрицы. Положительным свойством композиционных материалов с химическим способом отверждения является осуществление полимеризации во всех слоях пломбы. Отрицательным свойством этих материалов является изменение цвета пломбы за счет сохранения в ее составе части катализатора, который не вступил в реакцию. Кроме того, химические композиты имеют короткий период времени, в течение которого существует возможность моделирования пломбы, они характеризуются изменением вязкости при осуществлении реакции полимеризации. Композиционные материалы со световым способом отверждения характеризуются тем, что инициация процесса полимеризации осуществляется под действием света специальной лампы. Они выпускаются в виде пасты. Положительным свойством материалов светового отверждения является то, что после внесения материала в кариозную полость можно в течение длительного времени использовать его для моделирования. Композиционные материалы светового отверждения более удобны в применении. Возможно использование различных сочетаний материалов при постановке одной пломбы, за счет чего можно обеспечить наилучший эстетический эффект. Отрицательными свойствами композитов светового отверждения являются их высокая стоимость, необходимость большого количества времени, возможность вредного воздействия на роговицу глаз света, который излучает лампа.

Светоотверждаемые композиционные материалы следует наносить слоями небольшой толщины. Первая порция композиционного материала наносится таким образом, чтобы толщина слоя составляла 0,5 мм, толщина последующих порций должна быть не более 2 мм. Слои композита должны по своей форме напоминать букву U. При проведении полимеризации материала необходимо располагать лампу таким образом, чтобы был непрямой источник света.

Макронаполненные композиционные материалы характеризуются размером частиц от 8 до 12 мкм. Кроме того, возможно присутствие частиц, величина которых составит до 100 мкм.

Частицы неорганического наполнителя обеспечивают достаточно высокие прочностные характеристики макронаполненных композитов, что является особенно важным при пломбировании кариозных полостей, расположенных на зубах жевательной группы, или в тех случаях, когда прочностные характеристики являются принципиально важными. Вместе с тем частицы неорганического наполнителя, имеющие большую величину, к тому же расположенные на разном расстоянии друг от друга, образуют неровную структуру поверхности. Это обеспечивает условия, благоприятные для накопления зубного налета в области этих неровностей. Обработать такую поверхность до такой степени, чтобы она стала гладкой, просто невозможно. С точки зрения вопросов эстетики применение макронаполненных композитов является нежелательным, по крайней мере без их комбинирования с эстетическими микронаполненными композитами. Это обусловливает тот факт, что макронаполненные композиты показаны для пломбирования кариозных полостей передних зубов только в том случае, когда эстетические характеристики не являются принципиальными. К примеру, при 1-м классе по классификации Блека, когда кариозные полости расположены в области слепых ямок резцов, возможна постановка постоянной пломбы с использованием макронаполненных композитов. В остальных случаях применение этих материалов для пломбирования зубов передней группы нецелесообразно. Кроме того, макронаполненные композиты используются для восстановления зубов, которые предполагается в дальнейшем покрыть искусственными коронками, либо в дальнейшем изготовить облицовку, используя микронаполненный композит. Представителями макронаполненных композитов являются такие материалы, как Evicrol, Adaptic, Profile.

Микронаполненные композиты отличаются размером частиц в пределах от 0,04 до 0,1 мкм. Отражение лучей света будет зеркальным, поэтому и поверхность пломбы будет выглядеть не матовой, а глянцевой. Микронаполненные композиты имеют гораздо меньшие неровности на своей поверхности, их гораздо легче отполировать. Все это определяет высокие эстетические показатели этих композиционных материалов. В то же время уменьшение содержания наполнителя в составе микронаполненных композитов обусловливает их более низкие прочностные характеристики. Эти особенности определяют область применения данных пломбировочных материалов. Показаниями к применению микронаполненных пломбировочных материалов будут те ситуации, когда имеются высокие требования эстетического характера, т. е. пломбирование кариозных полостей передних зубов, по классификации Блека относящихся к 3-му и 5-му классам. Возможно применение микронаполненных композитов вместе с макронаполненными или гибридными при кариозных полостях 4-го класса. Представителями микронаполненных композитов являются такие материалы, как Evicrol Anterior, Isopast, Durafill.

Мининаполненные композиты характеризуются тем, что в отличие от остальных композиционных материалов содержат частицы наполнителя, величина которых колеблется в пределах от 1 до 5 мкм. С точки зрения характеристик прочностных и эстетических свойств мининаполненные композиционные материалы представляют собой средние значения между макро– и микронаполненными.

Гибридные композиты

характеризуются размером частиц в пределах от 0,04 до 5 мкм. За счет наличия частиц наполнителя, имеющих различную величину, возможности изменения числа и тех и других, их соотношения можно несколько изменять характеристики гибридных композиционных материалов. При увеличении содержания частиц с большей величиной пропорционально возрастают и прочностные характеристики материалов, при увеличении количества частиц наполнителя с небольшим размером пропорционально изменяются в лучшую сторону эстетические характеристики.

Гибридные композиты имеют улучшенные эстетические свойства по сравнению с макронаполненными композиционными материалами, поскольку в их составе присутствуют частицы наполнителя размером до 0,76 мкм. Частицы наполнителя размером до 0,76 мкм обеспечивают формирование зеркального и смешенного отражений луча света. Это обусловливает характеристику поверхности пломбы – блестящий вид. Кроме того, за счет уменьшения расстояния между частицами поверхность в меньшей степени шероховатая, имеет полированный вид. В то же время содержание частиц наполнителя большего размера обеспечивает определенные прочностные характеристики пломбировочных материалов. Представителями гибридных композиционных материалов являются такие материалы, как «Призма», «Призмафил», Evicrol Posterior.

Микрогибридные композиционные материалы

характеризуются размером частиц наполнителя в пределах от 0,04 до 1 мкм. В среднем частицы имеют размер менее 0,76 мкм. В связи с этим эстетические свойства микрогибридных материалов достаточно высоки. Достаточно высокие прочностные характеристики этих материалов обусловлены определенным изменением структуры их матрицы. Положительные свойства микрогибридных композиционных пломбировочных материалов обусловливают их широкое применение в настоящее время. Постановка пломб с использованием этих пломбировочных материалов показана при пломбировании кариозных полостей, относящихся ко всем шести классам по классификации Блека, при изготовлении виниров. Представителями микрогибридных композиционных материалов являются Charisma, Te-Econom, Filtek Supreme, Definite.

Жидкотекучие композиционные материалы

несколько отличаются по составу от остальных композитов. Полимерная матрица этих материалов представлена смолами, которые обладают свойством текучести.

Жидкотекучие композиты можно классифицировать по следующим признакам. По механизму отверждения их можно подразделить на материалы химического и светового отверждения. По степени текучести жидкотекучие композиты можно разделить на среднетекучие и сильнотекучие. По размеру частиц наполнителя они чаще микрогибридные.

Положительными свойствами жидкотекучих композитов являются удовлетворительные прочностные и эстетические показатели, достаточно низкие значения модуля упругости, за счет чего они могут в той или иной степени компенсировать уменьшение своих объемных характеристик после затвердевания, достаточное удобство в использовании. Отрицательным свойством является возможность уменьшения объемных характеристик после затвердевания материала.

Показаниями к применению жидкотекучих композиционных пломбировочных материалов являются следующие:

1) кариозные и некариозные поражения зубов при их локализации в пришеечной области;

2) пломбирование кариозных полостей, относящихся по классификации Блека ко 2-му классу, при применении метода «туннельного» препарирования;

3) пломбирование кариозных полостей, относящихся по классификации Блека к 3-му и 4-му классам;

4) герметизация фиссур;

5) шинирование подвижных зубов при заболеваниях пародонта;

6) применение вкладок, виниров;

7) наличие сколов твердых тканей зубов или сколов металлокерамических конструкций при их небольшой величине.

Представителями этой группы пломбировочных материалов являются Filtek Flow, Flow-it.

Конденсируемые композиционные материалы

являются другой, несколько отличающейся группой композитов. Они содержат в своем составе частицы наполнителя достаточно большого размера (более 3,5 мкм) и несколько измененную полимерную матрицу.

Положительными свойствами этой группы пломбировочных материалов являются высокие прочностные свойства, низкие показатели уменьшения объемных характеристик материала после его затвердевания, достаточная простота в применении.

В то же время эти материалы с эстетической точки зрения являются нежелательными для использования при пломбировании кариозных полостей фронтальной группы зубов.

Показаниями к применению конденсируемых пломбировочных материалов являются кариозные полости, по классификации Блека относящиеся к 1-му и 2-му классам, 5-му классу в области жевательных зубов. Показано применение этих материалов при пломбировании кариозных полостей временных зубов у детей. При подготовке зуба для проведения ортопедического лечения применение этих материалов тоже очень удобно. Возможно их применение при шинировании подвижных зубов при лечении заболеваний пародонта.

Представителями этой группы пломбировочных материалов являются Filtek P—60, SureFil.

Лекция № 9 Заболевания пародонта

Заболевания пародонта можно классифицировать на следующие группы.

1. Гингивит

– представляет собой воспалительный процесс в тканях десны, который не сопровождается нарушением структуры зубодесневого соединения.

2. Пародонтит

– представляет собой воспалительный процесс в тканях десны, который характеризуется нарушением структуры зубодесневого соединения за счет того, что происходит разрушение тканей периодонта и кости.

3. Пародонтоз

– заболевание, при котором в пародонте зубов развиваются процессы дистрофического характера.

4. Идиопатические заболевания пародонта

.

5. Пародонтомы

– поражения пародонта, которые имеют опухолевую природу.

Этиология

Заболевания пародонта возникают в ответ на действие местных и общих факторов.

К местным факторам можно отнести мелкое преддверие полости рта, аномалии прикрепления уздечек, несформированные контактные пункты при лечении кариеса, наличие кариозных полостей или несостоятельных пломб в пришеечной области зубов, несостоятельные ортопедические конструкции, аномалии положения зубов и т. д.

Общие факторы, которые приводят к развитию заболеваний пародонта, можно обозначить как общесоматические заболевания, в результате которых происходит нарушение кровоснабжения тканей пародонта. К таким факторам можно отнести патологию сердечно-сосудистой, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и т. д.

Патогенез

заболеваний пародонта связан с возникновением воспаления под действием на пародонтальные ткани микроорганизмов зубной бляшки. В ответ на повреждающий агент происходит выход из сосудистого русла клеток крови и их перемещение, поглощение агента, выброс медиаторов воспаления. Развивается комплекс сосудистых реакций. Нарушаются процессы клеточного дыхания, энергообмена. В зависимости от фазы воспаления, которая будет преобладать, выделяют три формы гингивита: катаральный – при выраженных явлениях экссудации, язвенно-некротический – при выраженных явлениях альтерации, гипертрофический – при выраженных явлениях пролиферации.