Неотложные состояния в стоматологии: как с ними справиться? (Лекции, Стоматология)

Что такое неотложная стоматологическая помощь?

Под неотложной стоматологической помощью понимают медицинскую помощь, оказываемую при острых заболеваниях, болезненных состояниях, обострении хронических заболеваний БЕЗ явных признаков угрозы жизни, отсрочка оказания которой на неопределенное время повлечет за собой ухудшение состояния пациента.Медицинская услуга может быть оказана в условиях амбулатории.

К состояниям, требующим неотложной стоматологической помощи относят:

• пульпит (острый или обострение хронического)
• периодонтит (острый и обострение хронического)
• челюстно-лицевые травмы (как например, вывих или перелом зуба)
• обострение одонтогенных и неодонтогенных воспалительных заболевания челюстно-лицевой области
• стоматит
• иные острые болезненные состояния
• лечение, требующее оперативного вмешательства

Неотложную стоматологическую помощь могут оказать как в государственной стоматологической поликлинике, так и в частном стоматологическом кабинете.

А сегодня поговорим об острых состояниях пациентов, порой возникающих при одном только виде стоматолога. Какую помощь при этом следует оказать? Об этом рассказывает стоматолог-имплантолог, главный врач клиники ООО «Виктория», специалист по «стоматологическим фобиям», действительный член Российских стоматологических ассоциаций Вячеслав ТАКОЕВ:

– Наиболее часто на амбулаторном стоматологическом приеме у пациентов развивается коллапс – острая сосудистая недостаточность, называемая обычно обмороком. Он может возникнуть как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. В большинстве случаев носит ятрогенный характер: болезненный осмотр, боли от проведения манипуляций, в том числе инъекций местного анестетика, пункция вены, вид крови и т. п. У особо чувствительных коллапс развивается от одного вида врача и медицинского оборудования. Такого рода волнение пациента вызывает урежение частоты сердцебиения, снижение тонуса сосудов, что влечет перераспределение крови в организме за счет резкого расширения сосудистого русла и ведет к обескровливанию головного мозга.

Признаками приближающегося коллапса являются жалобы пациента на тошноту, слабость, иногда удушье, внезапно возникшую жажду. Кожа бледнеет, покрывается испариной, пульс на периферических артериях нитевидный или отсутствует, артериальное давление при измерении непрямым методом резко снижено или не определяется. Потеря сознания сопровождается несогласованными движениями глазных яблок, расширением зрачков, судорогами.

Соответственно стадии коллапса терапия должна быть поэтапной. Первое, что следует сделать – придать пациенту так называемое «положение Тренделенбурга», при котором таз и нижние конечности расположены выше головы. Это обеспечит приток крови к головному мозгу. Неправильно нагибать пациента из сидячего положения вперед. Некоторые стоматологи оправдывают такое действие тем, что уложенный на спину пациент со спутанным сознанием может «вдохнуть» содержимое полости рта. Однако сгибание приводит к повышению внутрибрюшного давления, что отрицательно сказывается на кровообращении.

Далее для выведения из обморочного состояния осторожно подносят к носу кусок марли, смоченный раствором аммиака. В большинстве случаев этих мер достаточно для того, чтобы купировать острое состояние.

Обострение гипертонической болезни. Подъем артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба на 40–50 миллиметров у страдающего гипертонической болезнью называется гипертоническим кризом.

Частое явление на стоматологическом приеме – артериальная гипертензия, которую, кстати, следует отличать от гипертонических кризов.

Для диагностики этих состояний надо иметь в виду, что для гипертонического криза (обострения гипертонической болезни) характерно наличие этой болезни в анамнезе. Возможны головная боль в затылочной области, тошнота, рвота, онемение губ, лба, гиперемия лица, мелькание мушек перед глазами, спутанное сознание.

Опасность гипертонических кризов заключается в возможном остром повреждении органов-мишеней. Регионарные расстройства кровообращения определяются в виде острой гипертонической энцефалопатии, инсульта, острой коронарной и острой сердечной недостаточности. Поэтому такого пациента необходимо срочно передать вызванной бригаде «скорой помощи», в ожидании которой нужно дать пациенту гипотензивные средства, например, «Коринфар», каждые 15 минут под язык (до 3 таблеток), плавно снижающие артериальное давление или не дающие ему увеличиваться.

Всегда будьте здоровы!

ООО «Виктория» – ул. Пашковского, 22.

Тел.: 25-37-62, 8-961-820-20-84.

(На правах рекламы.)

Что такое экстренная стоматологическая помощь?

Под экстренной стоматологической помощью понимают медицинскую помощь, оказываемую при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Такая помощь может быть оказана ТОЛЬКО в рамках стационара. Если по результатам осмотра стоматолог принял объективное решение, что в амбулаторных условиях помощь оказать невозможно, он вправе отказать пациенту и отправить его по скорой в больницу.

К состояниям, требующим экстренной стоматологической помощи относят:

• флегмона (острая бактериальная инфекция кожи подкожных тканей, чаще всего обусловленная стрептококками или стафилококками)
• абсцесс
• фурункул
• карбункул
• остеомиелит.
• удаление зуба, требующего наружнего доступа
• другие состояния, оказать помощь при которых можно только в условиях стационара

Неотложные состояния в стоматологии: как с ними справиться? (Лекции, Стоматология)

Программа

Общее представление о неотложных состояниях в стоматологической практике

• Определение неотложного состояния
• Юридические аспекты оказания и неоказания помощи при неотложных состояниях в стоматологии
• Когда и как часто встречаются неотложные состояния?
• Стресс, как основная причина развития неотложных состояний
• Механизмы реализации стресс реакций
• Декомпенсация хронических заболеваний на фоне стресса
• Принципы правильного сбора анамнеза
• Определение риска проведения стоматологической процедуры
• Оценочные шкалы для оценки риска развития неотложных состояний
• Ситуационные задачи
• Общие принципы дифференциальной диагностики
• Принцип анализа неотложных состояний в стоматологии на основе ведущих симптомов

Симптом потери сознания

• Частота потери сознания в стоматологической практике
• Факторы риска развития синкопальных состояний
• Опасность потери сознания
• Причины и механизмы реализации утраты сознания
• Гиповолемия. Как решить проблему?
• Ортостатические расстройства. Положение пациента в кресле. Помощь при ортостатической гипотензии
• Паника. Помощь при панике в стоматологической практике
• Дифференциальная диагностика потери сознания
• Ситуационные задачи

Симптом нарушения дыхания

• Частота нарушений дыхания в стоматологической практике
• Факторы риска нарушения вентиляционной функции
• Причины и механизмы реализации нарушений дыхания
• Дифференциальная диагностика нарушения дыхания
• Методы поддержания проходимости дыхательных путей
• Кислородотерапия
• Применение воздуховодов
• ИВЛ масочная, «рот-в-рот»

Аллергические реакции в стоматологии

• Частота встречаемости аллергических реакций
• Анафилактический шок
• Профилактика и лечение аллергических реакций

Симптом артериальной гипертензии

• Артериальная гипертензия и стресс. Гипердинамия
• Артериальная гипертензия у «здоровых» и у больных гипертонической болезнью
• Последствия неконтролируемой гипертензии в стоматологической практике
• Анестетики с добавлением адреналина и гипердинамия
• Профилактика и лечение гипертензионных реакций

Симптом боли в грудной клетке

• Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда
• Можем ли мы провести дифференциальную диагностику болей в грудной клетке?
• Неотложная помощь во время приступа стенокардии

Сердечно легочная реанимация в стоматологии

• Актуальность обучения СЛР
• Юридические аспекты проведения СЛР в стоматологической практике
• Критерии необходимости начала СЛР
• Современные протоколы проведения СЛР (отечественные и зарубежные)
• Особенности проведения СЛР в стоматологии
• Критерии эффективности СЛР и возможности ее прекращения
• Автоматическая наружная дефибрилляция

Оснащение и фармакологические препараты для терапии неотложных состояний

• Стандарты укладок для оказания неотложной помощи
• Лекарственные препараты — оптимальный минимализм
• Оборудование
• Проверка укладок. Кто и когда?

Ответы на вопросы

Мастер-класс «Сердечно-легочная реанимация как результат командной работы во время неотложных ситуаций в стоматологии»

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

• Обеспечение безопасности спасателя при проведении СЛР
• Обучение практическим навыкам непрямого массажа сердца на манекене с обратной связью
• Обучение навыкам вентиляции на манекене с обратной связью
• Отработка протокола СЛР одним спасателем
• Отработка протокола СЛР двумя спасателями
• Командная работа во время неотложных ситуаций в стоматологии
• Роли членов команды.
• Распределение ответственности между персоналом
• Отработка информационных взаимодействий в команде спасателей

Оказание медицинской помощи при стоматологических заболеваниях

Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в рамках медицинских организаций либо их структурных подразделений, а именно:

• в стоматологических поликлиниках;
• в отделениях/кабинетах стоматологического профиля в медицинских организациях;
• в стоматологических кабинетах в образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;
• в мобильных стоматологических кабинетах;
• в хирургических челюстно-лицевых и стоматологических отделениях стационара.

Для каждой из перечисленных выше структурных единиц, в рамках которых может быть оказана медицинская помощь по профилю «стоматология», Порядок предусматривает следующие базовые условия:

• Положение об организации деятельности
• Рекомендуемые штатные нормативы персонала (не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения)
• Стандарт оснащения медицинскими изделиями

Клиническая симптоматика

Проявления анафилактического шока весьма разнообразны: от высыпаний и кожного зуда до состояния удушья и потери сознания.

Важно! На степень тяжести реакции не влияет ни дозировка аллергена, ни его вид, ни форма введения препарата. Даже минимальная доза способна вызвать летальный исход.

В зависимости от большей степени поражения той или иной системы анафилактический шок протекает по нескольким вариантам:

• Преимущественное поражение дыхательной системы. Признаки: заложенность и отек носа, чихание, слезотечение, выделения из носа, отек гортани, приступ удушья, бронхоспазм и др.
• Преимущественное расстройство нервной системы: возбуждение, истерия, судорожный синдром, рвота, гемипарезы и др.
• Поражение сердца и сосудов: слабый пульс, тахикардия, потеря сознания на фоне резкого снижения артериального давления, покраснение кожных покровов и др.
• Желудочно-кишечные нарушения: тошнота, рвота, боль в животе, расстройства стула.
• Кожные проявления: крапивница, отек, покраснение и зуд кожи.

Отек Квинке верхней губы

По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и молниеносную (тяжелую) формы шока. При последнем варианте пациент не успевает пожаловаться и практически сразу теряет сознание. Промедление с оказанием медицинской помощи может привести к летальному исходу.