способ лечения кариеса дентина в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей (варианты)

Кариес молочных и постоянных зубов у детей

Кариес молочных и постоянных зубов у детей — заболевание, которое не обходит стороной более 70% маленьких пациентов. Поэтому каждому родителю нужно знать, как бороться с ним. Не стоит пренебрегать лечением молочных зубов, полагая, что постоянные зубы вырастут здоровыми и крепкими — это весьма распространенный миф.

Кариес у детей — инфекционное заболевание, поэтому он поражает не только уже сформировавшиеся молочные зубы, но и зачатки постоянных.

Еще один аргумент тех родителей, которые откладывают визит к стоматологу, — это собственные страхи и боязнь подвергнуть малыша стрессу.

Посещение современной стоматологической клиники «Новодента» в Москве гарантирует лечение современными методами. Малыш не будет чувствовать боли. Если страх маленького пациента слишком сильный, лечение может быть проведено во сне, препараты, которые применяются при этом, абсолютно безвредны для организма. Также квалифицированные врачи расскажут, что делать для профилактики кариеса у детей.

Лечение и пломбирование зубов

Каждый родитель, ответственно относящийся к здоровью своих детей, знает, что детский кариес требует принятия безотлагательных решений. Обращаться к стоматологу необходимо уже тогда, когда появились мельчайшие признаки заболевания. В нашей клинике детский кариес лечится в любом состоянии, как на коренных, так и молочных зубах. Выбор в пользу конкретного курса лечения определяется стадией болезни и положением зуба в ротовой полости.

На начальной стадии, когда кариозное поражение представляет собой пока что только пятно, лечение предполагает применение обычных, довольно консервативных методик. Когда кариес проникает уже в эмаль, применяется пломбирование зубов. При поранении как эмали, так и внутренней зубной ткани на коренной и на молочный зуб ставится более обширная пломба. В случае, если болезнь оказалась в запущенной стадии, лечение протекает в два этапа. На первой стадии применяются специальные накладки, на втором этапе – т.н. отсроченное пломбирование. Стоит заметить, что вне зависимости от стадии развития кариеса, лечение зубов у малыша должно сопровождаться назначением потребления витаминов групп A, B, C, D, облучением ультрафиолетовыми лучами в зимний период, повышенным количеством прогулок на свежем воздухе.

Обращаться в стоматологическую клинику есть смысл, как только вы обнаружили на зубах малыша коричневые потемнения либо налёт. Помимо этого, посещение врача является уместным, если ребенок пережевывает пищу только одной стороной, отказывается от принятия пищи, жалуется на болевые ощущения при принятии холодной и горячей еды, начинает резко отказываться от сладких или кислых продуктов, которые ранее потреблял с удовольствием. В целом, кариес у ребенка диагностировать без специальной подготовки, да и в домашних условиях довольно сложно, поэтому посещения стоматологической клиники с ребенком под руку лучше сделать регулярным процессом. Только при постоянном посещении стоматолога появление кариеса может быть диагностировано профессионалом своевременно. Это избавит ребенка, в частности, от появления пульпита или периодонтита. Если вовремя не вылечить молочный зуб, его придется удалять. Помимо этого, отсутствие лечения молочного зуба в некоторых случаях может привести к еще более сложным последствиям – кариесу на зачатке коренного зуба. В таком случае постоянный зуб может даже не прорезаться.

Пломбирование является основным, но не единственным способом лечения молочных зубов. В частности, на первых стадиях кариеса – “цветущих пятнах” наши специалисты успешно обходятся без препарирования зубной ткани. В таких случаях необходимым и достаточным является реминерализация поражения. также на место появления кариеса на зубах у детей может быть нанесен раствор с ионами Ag. Соответствующая процедура называется серебрением эмали.

Кариес на молочных зубах: что делать?

Врач обнаружил кариес на молочных зубах: что делать? Прежде всего, согласиться на лечение, так как это поможет обеспечить правильный прикус, рост здоровых постоянных зубов, предупредит снижение иммунитета и нежелательные аллергические реакции. Причем, лечение нельзя откладывать, так как кариес зубов у детей очень быстро распространяется, вызывает боль, даже может понадобиться хирургическое вмешательство.

Чтобы вовремя обратиться к специалисту, будьте внимательны. Не пренебрегайте такими признаками:

пятна на молочных зубках;
появление шероховатости и дырочек;
болевые ощущения, когда ребенок ест сладкую, горячую или холодную пищу.

Если подтвердится диагноз «Кариес на молочных зубах», что делать, какую выбрать стратегию лечения, определит врач.

Как появляется кариес постоянных зубов у детей

Почему возникает кариес постоянных зубов у детей? Существует много факторов, провоцирующих кариес у ребенка:

Употребление сладостей.
Недостаточно тщательный уход за полостью рта младенца, особенно после прорезывания первых зубок. На зубах может образоваться налет, который приведет к разрушению эмали и тканей коронки сначала молочных зубов, а потом и постоянных.
Передача патогенной микрофлоры от родителей (например, через столовые приборы).
Курение женщины во время вынашивания ребенка, прием лекарственных препаратов, болезни.
Немаловажная причина кариеса у ребенка — наследственность.

Как видно, нужно не только лечить, но и предупреждать кариес постоянных зубов у детей. Профилактика — залог здоровья любых заболеваний.

Как бороться с детским кариесом: какое необходимо лечение

Как бороться с детским кариесом? Стоматологическая клиника «Новодента» предлагает современные методики терапии этого заболевания. В распоряжении врачей современное оборудование, новейшие препараты.

В зависимости от вида и стадии детского кариеса, лечение может предполагать:

Ремотерапию — насыщение эмали минералами.
Фторирование — насыщение эмали, а затем и тканей зуба ионами фтора.
Микроинвазивные процедуры.
Пломбирование как молочных так и постоянных зубов.

Детский кариес лечению поддается довольно хорошо при условии своевременного обращения и соблюдения всех рекомендаций врача.

Современные методы профилактики кариеса зубов у детей

Профилактика кариеса зубов у детей — важнейшее условие сохранения здоровья на протяжении всей жизни.

Существуют общие рекомендации:

Не реже, чем раз в полгода нужно приводить ребенка к стоматологу для осмотра. Это позволит обнаружить кариес на начальной стадии и предотвратить его развитие. Особенно это важно, если есть предрасположенность к болезни.
Сформировать у ребенка правильное, с точки зрения гигиены, поведение — малыш не должен грызть ногти, брать в рот посторонние предметы. И наоборот, вовремя чистить зубы, полоскать рот.
Очень важно обеспечить малышу полноценное питание и прием витаминных комплексов.

Кроме этого, стоматологи предлагают современные методы профилактики кариеса зубов у детей:

Профессиональная чистка зубов, если нужно, врач удалит образовавшиеся камни и налет.
Аппликации с фтором.
Запечатывание фиссур, что обеспечит надежную защиту от негативных факторов и сохранит эмаль зубов. Если провести ее в течение полутора-двух лет после прорезывания зубок, это поможет предотвратить попадание остатков пищи в углубления.

Однако начинать профилактику кариеса зубов у детей нужно еще на этапе планирования беременности. Также важно грудное вскармливание — сухие смеси не помогают формировать иммунитет, не в полной мере обеспечивают растущий организм всеми нужными витаминами и минералами.

Лечение кариеса у детей в Москве

Когда врач диагностирует кариес у детей, лечение откладывать нельзя ни в коем случае, поскольку так усугубляется проблема. Возможно, понадобится удаление зуба, что нежелательно ни по медицинским, ни по косметическим показаниям.

Где лучше проводить профилактику и лечение кариеса у детей в Москве? При большом выборе клиник, стоит обратить внимание на отзывы пациентов, результаты, которые имеют стоматологи, осуществляющие терапию.

Если вы решили обратиться для лечения кариеса у детей в Москве в стоматологическую клинику «Новодента», то получаете ряд преимуществ:

Многолетний опыт работы, безупречная репутация.
Врачи своевременно определяют симптомы кариеса у детей, лечение проводится в современных детских кабинетах, оснащенных оборудованием последнего поколения.
Вам гарантирована комплексная терапия.
Лечение максимально безболезненное и комфортное.
Используемая местная анестезия или седация не оказывают побочных воздействий на организм маленького пациента.

ВАЖНО! Качественное и безболезненное лечение не формирует страха посещения стоматологического кабинета.

Кариес молочных и постоянных зубов у детей

Кариес у детей — инфекционное заболевание, поэтому он поражает не только уже сформировавшиеся молочные зубы, но и зачатки постоянных.

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

У детей первых лет жизни лечение кариеса направлено, в первую очередь, на санацию очага инфекции и, по-возможности, сохранение жизнеспособности пульпы. Второй по важности аспект – сохранение максимального количества собственных твердых тканей зуба. Косметическое восстановление коронковой части зуба имеет в данном «рейтинге» меньшую важность, но это совсем не говорит о том, что «эстетика» в принципе не имеет никакого значения. Просто предыдущие пункты — важнее.

1. Начальная стадия (меловое пятно). Оценка первоначального состояния эмали с обязательным последующим мониторингом. Мотивация родителей на выполнения рекомендаций врача.

Комплекс лечения. Оптимизация рациона питания, гигиенического состояния полости рта. При необходимости, проведение противомикробной терапии. Во время лечения обязательны назначения паст с препаратами кальция, с последующей заменой на фторсодержащие. Проведение профессиональной гигиены с последующей реминерализирующей терапией профессиональными препаратами. К наиболее эффективным средствам для глубокого фторирования в настоящее время во всем мире относят Дентин и Эмаль – Герметизирующий ликвид Германия, оригинальное название – Tiefenfluorid. (Кнаппвост А., Садовский В.В., Антипенская JI. Ускорение реминерализации твердых тканей зубов с помощью глубокого фторирования в условиях амбулаторного приема: Тезисы докладов IV Всероссийской научно-практической конференции. М., 2000. — С. 4 — 10.) Самостоятельно (после обучения врачом стоматологом) родители дома наносят реминерализирующие составы для домашнего использования «R.O.C.S. – MINERAL» или «CPP – ACC — ToothMouse» (казеин – фосфо – пептид – аморфный фосфат кальция). Оба препарата разрешены к использованию у детей с 0 лет, при отсутствии аллергии на молочный белок. Клиники, имеющие установку для озонирования, могут обеспечить своим маленьким пациентам еще более стойкую защиту от бактериальной флоры деминерализованного пятна, что способствует реминерализации эмали.

Успешность проведенного лечения будет заметна по уменьшению площади белого пятна, появлению блеска, уплотнению эмали и, как следствие, менее интенсивному окрашиванию (или отсутствию окрашивания) кариесмаркерами. В противном случае требуется корректировка методов лечения. После оценки эффективности проведенного лечения составляется план повторных посещений. Как правило, это визиты в первый, третий и шестой месяц от начала лечения.

2. Поверхностный кариес. Лечение схоже с лечением начальной стадии, с дополнением: очаги сильной деминерализации устраняют методом ICON, который позволяет полностью блокировать разрушительный кариозный процесс и восстановить поврежденную эмаль молочного зуба.

3. Лечение кариеса дентина. Выбор метода лечения будет напрямую зависеть от возраста ребенка, активности течения кариозного процесса, его локализации и степени сформированности корней и твердых тканей зуба.

У детей до трех лет, при расположении кариозных полостей в легкой доступности, малых по площади, при условии тщательной гигиены полости рта, (включая повторные профилактические комплексы), можно использовать не инвазивные методы: глубокое фторирование, озонирование, а также метод ICON. Данные методы хорошо стабилизируют кариозные поражения, не требуют обезболивания и легко переносятся маленькими детьми.

Однако, на контактных и жевательных поверхностях молочных моляров данный вид лечения считается неэффективным и требует более радикального подхода с препарированием бормашиной и обезболиванием.

Малоинвазивные методики. Направлены на сохранение максимального количества собственных тканей зуба, не требуют обезболивания. Методы эффективны только на небольших легкодоступных кариозных участках. Существует два наиболее эффективных малоинвазивных метода, позволяющих стабилизировать кариозный процесс. 1)ART (атравматическое восстановительное лечение) – выскабливание эмалевым ножом пораженных тканей, с последующей пломбировкой специальными стеклоиономерными фторвыделяющими цементами; 2) химико-механический метод — предварительное размягчение пораженных кариесом тканей специальными гелями, выскабливание тканей, с последущей пломбировкой стеклоиономерными фторвыделяющими цементами. Следует понимать, что оба этих метода не являются абсолютной панацеей, работают не во всех случаях; они призваны в большей степени лишь замедлить кариозный процесс, отложить механическое лечение бормашиной до тех пор, пока ребёнок не подрастёт.

Инвазивные (механические) методы. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев обращения к стоматологу приходится прибегать к механическому лечению зубов.

Механическое препарирование кариозной полости с помощью бормашины является не просто традиционным; это эталонный, основной метод, показанный при любой локализации кариозного дефекта. Данный метод позволяет провести качественную очистку кариозной полости от инфицированных тканей; но, в силу своей неприятности, болезненности, может потребовать обезболивания. Звук бормашины, вибрации от вращения бора, неприятные ощущения от анестезии могут спровоцировать резкий отказ ребенка от лечения и развитие у малыша в дальнейшем стоматофобии. Поэтому в раннем возрасте без дополнительной седации и обезболивания возможно успешно лечить механическим способом детей эмоционально уравновешенных, которые смогут перенести все эти процедуры (см. «Трудности лечения»).

Международный протокол лечение кариеса дентина включает: адекватное обезболивание (местная или общая анестезия); препарирование кариозной полости; фторирование дна кариозной полости (по показаниям), пломбирование. При разрушенности коронковой части более, чем на 50 процентов, показано протезирование зубосохраняющей коронки.

Кариес на молочных зубах: что делать?

Чтобы вовремя обратиться к специалисту, будьте внимательны. Не пренебрегайте такими признаками:

пятна на молочных зубках;
появление шероховатости и дырочек;
болевые ощущения, когда ребенок ест сладкую, горячую или холодную пищу.

Как появляется кариес постоянных зубов у детей

Употребление сладостей.
Недостаточно тщательный уход за полостью рта младенца, особенно после прорезывания первых зубок. На зубах может образоваться налет, который приведет к разрушению эмали и тканей коронки сначала молочных зубов, а потом и постоянных.
Передача патогенной микрофлоры от родителей (например, через столовые приборы).
Курение женщины во время вынашивания ребенка, прием лекарственных препаратов, болезни.
Немаловажная причина кариеса у ребенка — наследственность.

Как бороться с детским кариесом: какое необходимо лечение

В зависимости от вида и стадии детского кариеса, лечение может предполагать:

Ремотерапию — насыщение эмали минералами.
Фторирование — насыщение эмали, а затем и тканей зуба ионами фтора.
Микроинвазивные процедуры.
Пломбирование как молочных так и постоянных зубов.

Современные методы профилактики кариеса зубов у детей

Профилактика кариеса зубов у детей — важнейшее условие сохранения здоровья на протяжении всей жизни.

Существуют общие рекомендации:

Не реже, чем раз в полгода нужно приводить ребенка к стоматологу для осмотра. Это позволит обнаружить кариес на начальной стадии и предотвратить его развитие. Особенно это важно, если есть предрасположенность к болезни.
Сформировать у ребенка правильное, с точки зрения гигиены, поведение — малыш не должен грызть ногти, брать в рот посторонние предметы. И наоборот, вовремя чистить зубы, полоскать рот.
Очень важно обеспечить малышу полноценное питание и прием витаминных комплексов.

Кроме этого, стоматологи предлагают современные методы профилактики кариеса зубов у детей:

Профессиональная чистка зубов, если нужно, врач удалит образовавшиеся камни и налет.
Аппликации с фтором.
Запечатывание фиссур, что обеспечит надежную защиту от негативных факторов и сохранит эмаль зубов. Если провести ее в течение полутора-двух лет после прорезывания зубок, это поможет предотвратить попадание остатков пищи в углубления.

Как диагностируется детский кариес

Разрушение зубов у детей происходит гораздо быстрее. На этот процесс уходит несколько месяцев. Все из-за слабой эмали молочных зубов. Они пронизана множеством микропор, через которые проникают бактерии. Поэтому проходить осмотр стоматолога нужно не реже 1 раза в 3-4 месяца.

На разных стадиях кариеса его симптомы отличаются:

Начальная стадия. На эмали зуба появляются белые пятна, которые затем желтеют и становятся шероховатыми. Болевых ощущений не возникает, хотя зуб может реагировать на горячее и холодное. Для устранения начальных повреждений не нужно сверлить зуб. В таких случаях можно восстановить эмаль без пломбирования.
Средняя стадия. На месте повреждения эмали образуется «дырка». В ней скапливаются остатки пищи и размягченныйдектин. В таких случаях формируется полость и ставится пломба, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение.
Глубокая стадия. Разрушается не только эмаль, но и костная ткань зуба. Повреждение заметно невооруженным глазом. Вылечить глубокий кариес можно при помощи пломбирования, но иногда даже оно не помогает. В отдельных случаях приходится удалять молочный зуб.

Диагностику кариозных поражений проводят визуально или при помощи специального зонда. Есть «дырка» находится в отдаленном месте, применяют оральную камеру или рентген. На начальных стадиях кариеса используется особый состав, который наносится на все зубы. Он окрашивает в розовый или синий цвет пораженные участки. Такой метод не имеет побочных эффектов.

Лечение кариеса у детей в Москве

Многолетний опыт работы, безупречная репутация.
Врачи своевременно определяют симптомы кариеса у детей, лечение проводится в современных детских кабинетах, оснащенных оборудованием последнего поколения.
Вам гарантирована комплексная терапия.
Лечение максимально безболезненное и комфортное.
Используемая местная анестезия или седация не оказывают побочных воздействий на организм маленького пациента.

ВАЖНО! Качественное и безболезненное лечение не формирует страха посещения стоматологического кабинета.

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Подход к лечению кариеса у детей раннего возраста должен быть комплексным и заключается в следующем:

Определение активности кариозного поражения, оценка риска возникновения новых кариозных полостей;
Корректировка кариесогенных факторов и снижение их патогенности;
Повышение резистентности к кариесу твердых тканей зубов;
Эффективное лечение (преимущественно, механическое);
Профилактика осложнений.

Надо заметить, что четвёртый пункт этого списка многим родителям кажется основным, но без учёта и признания важности всех остальных аспектов эффект лечения будет неполным и кратковременным; кариозный процесс продолжится, несмотря на затраченные силы и ресурсы.

Кариес молочных, постоянных зубов у детей и подростков

При лечении кариеса у детей и подростков (до 18 лет) в стоматологической клинике «Маркушка» учитывают тип и степень поражения, количество пораженных зубов, возраст и психоэмоциональное состояние ребенка.
В детской стоматологии «Маркушка» для лечения кариеса молочных и молодых (несформированных) постоянных зубов используют только детские инструменты и детские материалы ( стеклоиономерные цементы, компомеры, детские анестетики). Лечение проводят профессиональные детские стоматологи клиники.

Наши врачи-стоматологи прошли длительное обучение по специальности «Детская стоматология», и работают исключительно в этой области медицины. Наши врачи владеют уникальными современными методиками, например методиками полной реставрации (восстановления) молочных зубов у детей.

Другие факторы, осложняющие лечение зубов у детей.

Иногда стоматологическому лечению могут помешать родители (!) ребёнка. Их настоятельные требования, аргументируемые полученной из сомнительных источников информацией, (например, «не препарировать» зубы, не делать «обезболивающий укол», не проводить никаких «вредных для здоровья» инструментальных исследований), очень затрудняют работу врача и лишают ребёнка адекватной медицинской помощи. Поскольку лечение ребёнка в возрасте до 15 лет, согласно федеральному законодательству (Закон 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» от 21.11.2011, ст. 20), может проводиться только с согласия родителей или опекунов, повышение мотивации и адекватной информированности родителей, налаживание контакта с ними помогает оптимизировать план лечения.

Лечение детского кариеса зубов в клинике «Маркушка»

Кариес зубов (молочных, постоянных) в детском возрасте имеет повышенную активность, поскольку в этот период жизни сопротивляемость тканей зуба к кариесу низкая. Формированию эмали, не обладающей достаточной сопротивляемостью к кариесу, способствуют неблагоприятные условия в полости рта после прорезывания зубов (изменение микрофлоры, недостаточное поступление фтора и т.д.).

Нарушение формирования твердых тканей молочных зубов при формировании зачатков молочных зубов (во внутриутробном периоде) является одним из факторов, содействующих развитию кариеса (в т.ч. множественного кариеса) молочных зубов.

В развитии начального этапа кариеса зубов у детей имеет значение локальное увеличение кислотности (при кариесе молочных и постоянных зубов происходит кислотное растворение эмали) и наличие кариесогенной микрофлоры в полости рта.

При любой степени кариеса у ребенка и любом количестве пораженных зубов нашими детскими стоматологами будет обязательно предложен метод лечения наиболее адекватный, наиболее надежный и наименее травматичный для психики вашего ребенка. Для успешного лечения молочных, постоянных зубов у детей в большинстве случаев достаточно специальной психологической адаптации ребенка в нашей клинике.

При минимальной и средней степени кариеса молочных зубов и постоянных (несформированных) зубов у детей в стоматологии «Маркушка» используют малоинвазивные и атравматические технологии (технологии реминерализации эмали и дентина, фторирования, препарирование ручными инструментами без бормашины, методики стабилизации кариеса до периода выпадения молочного зуба, герметизацию фиссур, профилактическое и отсроченное пломбирование).

В некоторых ситуациях (лечение глубокого кариеса, пульпита) необходима местная анестезия (обезболивание). В детской стоматологии «Маркушка» используют только детские анестетики, аппликационные гели (обезболивание укола), детские короткие иглы малого диаметра.

Многие проблемы лечения кариеса молочных и постоянных зубов в стоматологии «Маркушка» удается решить с использованием абсолютно безопасного метода закись азота — кислородной седации (ЗАКС, высокотехнологичная методика для снятия эмоционального напряжения и частичного обезболивания).

В случаях множественного кариеса, глубокого кариозного поражения молочных и постоянных зубов (в обычных условиях требующего длительного и болезненного лечения) в детской стоматологии «Маркушка» успешно используют лечение детских зубов под наркозом (общим обезболиванием).

Наши детские стоматологи настоятельно рекомендуют. При множественном кариесе зубов необходимо общее медицинское обследование ребенка и подростка (педиатр, детский гастроэнтеролог, лор-врач), которое можно пройти тут же, в нашей детской многопрофильной поликлинике «Маркушка» (находится в том же здании).

Лечение

Современная медицина обладает возможностью лечения кариеса молочных зубов безболезненными методами. В лечении у малышей кариеса на ранней стадии, используются новейшие технологии.

К ним относятся:

Реминерализация эмали – восстановление баланса минеральных веществ в зубах. Лучшим способом доставить в эмаль зубов минералы является нанесение компонентов содержащих необходимые минералы на поверхность зубов. Перед нанесением насыщенных препаратов зубы очищаются от налета и подсушиваются, затем поочередно накладывается хлорид кальция 10%-ный и затем фторид натрия 0,2%-ный. Такая процедура постепенно приводит к образованию на зубах фтораппатитных соединений, которые защищают зуб.
Глубокое фторирование – глубокое насыщение зуба фтористыми соединениями. Тщательная очистка зубов от налета – первый этап в процедуре. Далее следует сушка зубов и ограждение их от слюны. Далее сам процесс фторирования, пропитка зуба фторсодержащими компонентами. До полного впитывания толстого слоя вещества в зубную эмаль. Далее зубы протираются ватным тампоном, смоченным в гидроокиси меди, кальция, с дальнейшим ополаскиванием ротовой полости водой.

В случае если образованы кариозные полости в медицине используют следующие методы лечения детей:

Ручная обработка кариеса без использования бормашины.

Новейший метод инфильтрации заключается в использовании химического агента, который уничтожает кариозные воспаления. Этот метод хорош при начальном кариесе или при среднем кариозном воспалении (технология Icon).

Вторая технология лечение озоном. Этот метод абсолютно безопасный заключается в обработке поврежденного зуба озоном, который размягчает и устраняет поврежденные ткани зуба.

link]Читайте, как лечить народными средствами сыпь на слизистой полости рта .

Как устроены зубные протезы на присосках? Подробнее тут.[/link]

Лазерное лечение зуба, заключается в воздействии лазера на пораженные участки зуба, уничтожение болезнетворных бактерий и лечение кариеса. В результате такого лечения вероятность развития кариеса под пломбой сводится к нулю.

Воздушно — абразивная обработка это обработка струей воды, в которой находятся мельчайшие частицы диоксида алюминия. Эта смесь вымывает пораженные размягченные участки зуба.

Отсроченное пломбирование. Распространенный метод, заключает в себе удаление поврежденной части зуба и его пломбирование временной пломбой, далее спустя 1 – 6 мес. пломба удаляется и проводится доочистка зуба от кариеса с дальнейшим его пломбированием постоянной пломбой.

Молочные и постоянные зубы у ребенка. Особенности

Эмаль молочных и молодых (несформированных) постоянных зубов у детей имеет малую толщину и высокую проницаемость для неорганических и органических веществ. Проницаемость эмали резко возрастает на самых ранних стадиях кариеса. Слой дентина довольно тонок (особенно — в зоне) рогов пульпарной полости) и пронизан дентинными канальцами, имеющими увеличенный диаметр.

Молочные и несформированные постоянные зубы у детей имеют большую пульпарную камеру (полость), причем рога пульпарной камеры значительно углублены в дентин. В развитии пульпы молочного зуба имеются 2 периода: период формирования и обратного развития (когда начинается рассасывание корней молочного зуба).

Корни молочных зубов полностью формируются к 3-м годам, а потом начинают постепенно рассасываться (резорбция). Корни депульпированных молочных зубов рассасываются медленнее, чем здоровых, и это может влиять на прорезывание постоянных зубов. Корни молочных зубов имеют сравнительно широкие верхушечные отверстия, поэтому воспалительный процесс в пульпе (пульпит) может быстро переходить в периодонт (периодонтит).

Корни молодых (несформированных) зубов короткие, корневой канал широкий. Окончательное формирование корней постоянных зубов происходит в возрасте 10-15 лет.

Твердые ткани молочных зубов менее минерализованы, чем твердые ткани постоянных зубов.

Особенности строения молочных и постоянных зубов у детей необходимо учитывать при лечении кариеса у детей.

Молочные, постоянные зубы у детей. Локализация кариеса

Кариес молочных наиболее часто поражает молочные моляры (коренные зубы), далее по поражаемости следуют резцы, клыки. Чаще происходит поражение кариесом нижних молочных моляров (коренных зубов) и верхних передних (фронтальных) молочных зубов. В случае постоянных зубов у детей чаще всего встречается кариес первых моляров.

Кариес молочных зубов локализуется преимущественно на контактных (апроксимальных) поверхностях молочных зубов, далее по локализуемости следуют пришеечные, и далее — жевательные поверхности. Кариес молочных зубов на других поверхностях (язычной, щечной, губной) встречается гораздо реже.

Кариес постоянных зубов у детей локализуется преимущественно на жевательных поверхностях, реже — на контактных.

Причины

На образование кариеса влияет совокупность многих факторов. Рассмотрим основные причины возникновения кариеса молочных зубов у детей:

Одним из источников заражения бактериями в раннем возрасте являются родители. Кариесогенные бактерии (Streptococcus, Lactobacillus) легко передаются через слюну, заселяют полость рта ребенка, вызывают разрушение, еще не окрепших молочных зубов. Образуя на поверхности зубов пленку бактерии, перерабатывают продукты питания, а именно углеводы в органическую кислоту, которая в свою очередь и производит разрушение зубов.
Питание не по режиму. Частые перекусы без ополаскивания или очистки ротовой полости и зубов от пищи.
Жидкая еда в ночное время, такая как соки, сладкие напитки, молоко. После кормления в ночное время, в большинстве случаев, не приводится в норму кислотно-щелочной баланс ротовой полости, из-за минимального выделения слюны в ночное время.
Содержание в пище большого количества углеводов, приводит к обильному питанию бактерий и как следствие увеличению кислоты, которая разрушает эмаль зуба.
Плохая гигиена полости рта. К правильному уходу за зубами приучать малыша обязаны родители.
Генетическая предрасположенность.
Недостаток, в пище микроэлементов (кальций, фосфор, натрий, калий, цинк, железо, магний, йод) и витаминов (витамин А, витамин Д), необходимых для полноценного построения эмали зубов.
В раннем возрасте, недостаточное потребление твердой пищи (овощей, фруктов), которая сама по себе является очистителем поверхности зубов от налета.

Кариес молочных зубов у детей имеет особенности

Быстрота распространения — главная особенность. Тонкая эмаль молочных зубов и специфическое строение дентина способствуют более быстрому (чем в постоянных зубах) развитию кариеса молочных зубов. Кариес быстро «проходит» эмаль, внедряется в дентин и распространяется в нем, и далее вызывает осложнения (пульпит, периодонтит). Множественность поражения. Кариесом может быть охвачено большое количество молочных зубов уже в раннем детском возрасте (ранний детский кариес), обычно это кариес острейшего типа (по активности). Множественный кариес молочных зубов охватывает все поверхности зубов, разрушает коронки. остаются только корни. Кариес поражает молочные зубы по мере их прорезывания и к 3-4 годам ребенок, при отсутствии лечения, может остаться без зубов. При таком развитии кариес настоятельно рекомендуем провести, кроме стоматологического лечения, общее медицинское обследование ребенка.

Циркулярный кариес. Кариес передних молочных зубов, который начинается на передней поверхности в области шейки молочного зуба, и по активности обычно относится к острейшему типу. Циркулярный кариес молочных зубов распространяется по всей окружности коронки и, после углубления кариеса, коронка молочного зуба отламывается (остаются только корни молочного зуба). Основная причина циркулярного кариеса — шейка молочного зуба минерализуется после рождения ребенка (а коронки — уже внутриутробно) и является наиболее ослабленным участком молочного зуба.

Плоскостной кариес. Для этой формы кариеса молочных зубов характерно распространение по поверхности (а не в глубину) с образованием широкой и неглубокой полости. При быстром развитии плоскостного кариеса возможно быстрое разрушение молочного зуба, а при медленном эту форму относят к хроническому кариесу

По клиническим признакам у детей, как и у взрослых, выделяют начальный (в стадии пятна и поверхностный), средний и глубокий кариес молочных зубов. Кариес в стадии пятна может появляться у детей уже с 6-8 месяцев и обнаруживается только при стоматологическом осмотре. В стадии пятна эмаль теряет обычный цвет вследствие деминерализации подповерхностных слоев. Поверхностный кариес молочных зубов возникает как следствие кариеса в стадии пятна и приводит к разрушению эмали до дентина.

Средний кариес — наиболее частая форма кариеса молочных зубов у детей, характеризуется повреждением поверхностного слоя дентина.При глубоком кариесе разрушается основная масса дентина в пределах кариозной полости. Эта форма кариеса молочных зубов очень быстро переходит в пульпит.

Особенности лечения молочных зубов

Кариозное поражение молочных (временных) зубов широко распространено. Прогрессирование поражения зубов в младшем и дошкольном возрасте наблюдается во всех странах мира. Трудность лечения кариеса молочных зубов заключается не только в анатомо-физиологических особенностях временных зубов и полости рта ребенка, но и сложностью в принятии правильных стратегий в процессе работы с пациентом детского возраста. Это зачастую приводит к развитию осложнений кариеса и преждевременному удалению молочных зубов, что в свою очередь негативно влияет на зачатки постоянных зубов, общее здоровье и может приводить к развитию одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области и аномалий. Именно поэтому проблема лечения кариеса в детском возрасте стоит особенно остро.

Преодоление детьми и родителями страха перед стоматологами также является важным аспектом. Так как звук работающей стоматологической установки представляет собой мощный фактор в развитии дентофобии, особое внимание уделяется созданию безшумного «дружелюбного» способа лечения кариеса особенно в детском возрасте. Однако многие современные техники лечения (озонотерапия, препарирование лазером или ультразвуком) доказали малую эффективность у детей младшего возраста. Некоторые другие способы также имеют свои недостатки и не всегда приводят в хорошим результатам. А процедура серебрения, например, окрашивает зубы в черный цвет, поэтому многие родители отказываются от него. Вдобавок, серебрение в последующем также вызывает много осложнений.

Атравматичное реставрационное лечения кариеса в детском возрасте и химико-механическое препарирование кариозных полостей стали наиболее многообещающей техникой в детской стоматологии. В литературе недостаточно сведений касательно применения этих методик в детской практике, типов препарирования и их влияние на поведение детей, также четко не выяснены показания и противопоказания указанных техник.

В случаях глубокого кариеса рекомендуется использовать защитную кальций-содержащую прокладку или выполнять тщательную обработку фтором крышу пульповой камеры. Эта техника редко используется в молочном прикусе, так как считается, что молочные зубы нечасто поражаются глубоким кариесом. Но с другой стороны твердые ткани молочных зубов имеют специфические анатомо-физиологические характеристики, способствующие быстрому распространению инфекции и развитию осложнений от малых кариозных полостей. Лечение среднего кариеса защищает пульпу и ускоряет минерализацию поврежденного дентина. В таких случаях рекомендуется применение фтористых соединений, хотя их достоверная эффективность остается не выявленной. Для реставрации молочных зубов применяют стекло-иономерные цементы. Последние годы лечение кариеса светоотверждаемыми материалами временных зубов тщательно изучалось исследователями. Хотя оправданность эстетических реставраций в молочном прикусе остается не доказанной, также мало освещенными являются и некоторые другие техники лечения среднего кариеса в детском возрасте.

Объект исследования

Обоснование исчерпывающей терапии в курсе лечения среднего кариеса молочных зубов у детей возрастом 1-5 лет.

Были обозначены следующие задачи:

1. Оценить поведение детей возрастом 1-5 лет в процессе различных техник препарирование полостей

2. Сравнить качество различных техник препарирования у детей возрастом 1-5 лет.

3. Выявить положительный эффект использования фтора для обработки крыши пульповой камеры у детей

4. Оценить оправданность эстетической реставрации у детей возрастом 1-5 лет и установить эффективность применяемых светоотверждаемых материалов.

5. Разработать наиболее эффективный и всеобъемлющий способ лечения временных зубов и выяснить его эффективность в возрастной группе 1-5 лет.

Научная новизна исследования

Поведение детей в аспекте техники, выбранной для препарирования зубов, рассматривается впервые. Доказано, что применение атравматичных способов и химико-механического препарирования кариозных полостей благосклонно сказывается на поведении детей, в то время как применение стоматологической установки влияет на развитие заведомо негативного отношения детей к стоматологическим процедурам. Сравнительное исследование различных техник препарирования (стандартной, атравматичной, химико-механической) с применением кариес-детектора у детей возрастом 1-5 лет до этого не проводилось. Использование кариес-детектора необходимо для оценки полного удаление кариозного дентина при применении любой из методик препарирования. Применение фтора для обработки крыши пульповой камеры временных зубов показало его высокую эффективность. Установлена необходимость эстетической реставрации молочных зубов в детском возрасте. Выявлена клиническая эффективность лечения среднего кариеса при помощи светоотверждаемых стекло-иономерных цементов. Исчерпывающая методика лечения кариеса временных зубов была разработана, опробована и затем оценена. Эффективность такого способа оказалась равна 94,8 % по сравнению с обычной методикой, показавшей 83,5%. Исследование проводилось при участии детей возрастом 1-5 лет.

Научно-теоретическая значимость исследования

Теоретическая значимость исследования состояла в получении новой информации по сравнительному анализу разнообразных способов препарирования временных зубов у детей, эффект препарирования на поведение детей при проведении этой процедуры, необходимость в эстетическом восстановлении данных зубов, значимость применения фтора для повышения эффективности терапии.

Практическая значимость исследования заключается в разработке исчерпывающего и эффективного метода лечения кариеса в детском возрасте. Необходимость использования кариес-детектора обусловлена оценкой адекватно проведенного препарирования.

Тезисы исследования

1. Поведение детей при проведении мероприятий по санации полости рта значительно улучшается при использовании атравматичных и химико-механических техниках препарирования. В то время как применение обычных стоматологических установок вызывает отрицательные эмоции у детей.

2. Использование кариес-детектора проводилось для оценки полноты удаления инфицированных тканей и качества препарирования во всех примененных методиках

3. Использование фтора для покрытия крыши пульповой камеры повышало эффективность терапии временных зубов у детей.

4. Исчерпывающая методика повышала эффективность лечения среднего кариеса молочных зубов детей в возрасте 1-5 лет по сравнению с традиционной методикой.

Апробация результатов исследования. Внедрение открытий. Публикация тезисов.

Материалы исследования были представлены и обсуждены на конференции молодых ученых ВолГМУ (2004-2006), XI региональной конференции молодых ученых в Волгоградской области (Волгоград 2005), VI международной научной конференции «Здоровье и образование в третьем тысячелетии» (Волгоград 2005).

Исследование также было озвучено на заседании стоматологов детского, терапевтического, хирургического, ортопедического профиля в ВолГМА (Сентябрь, 2006).

Согласно установленным целям и задачам многоэтапное исследование было начато. В нем приняли участие 448 детей возрастом 1-5 лет. Дети были сформированы по группам согласно полу и возрасту.

Исследовательская база

Муниципальная детская поликлиника №2 в г Волгоград. Участите в исследовании проходило по добровольному желанию. Информированное согласие на участие детей было получено от их родителей. Протоколы исследования согласованы с региональным этическим сообществом. На первом этапе было определено отношение родителей (192 семьи) к различным методикам препарирования молочных зубов, а также поведение детей в процессе санации. 47 детей подверглись стандартной технике препарирования молочных зубов, 48 — атравматичному препарированию и 97 – химико-механическому. Стандартная техника проводилась при помощи стоматологической установки, высоко- и низкоскоростных наконечников, алмазных, твердосплавных и стальных боров. Атравматический метод препарирование производился при помощи методики ART (Pakhomov, Leontyev 2004). Химико-механический способ препарирования кариозной полости временных зубов производился при помощи препаратов «Carisolv», «Medteam», Switzerland. Для пломбирования применен стекло-иономерный цемент. Поведение детей во время санации регистрировалось в течение первых четырех посещений.

Критерии оценок родителей по поводу лечения детей

1. Удовлетворение от полученного опыта лечения, полное согласие с доктором по всем вопросам.

2. Неудовлетворение от метода лечения, выбранного доктором, по той или иной причине. Потребность в его смене.

Поведение детей оценено по следующим критериям

1. Хорошее: ребенок общителен, доверяет доктору, сидит хорошо и спокойно открывает рот

2. Удовлетворительное: ребенок трудный, неусидчивый и неохотно открывает рот. Для полноценного лечения необходима помощь родителей и медицинского персонала.

Второй этап заключался в качественной оценке процесса кариесом-детектором у 53 детей. При стандартной технике препарирования детектор применен в 30 случаях, атравматичной техники в 15, химико-механической в 62. Для определения некротизированного дентина использован детектор «Color-test» («VladMeVa»). При помощи данного детектора происходила оценка адекватного препарирования полости разными способами.

Третий этап исследования состоял в обработки фтором крыши пульповой камеры у 78 детей, как составной части лечения среднего кариеса детей (145 детей). Стандартная методика была применена в 215 зубах. Глубокое фторирование проведено с применением бондингового агента (жидкий силант), «Humanchemie», Германия. В процессе четвертого этапа получено мнение родителей по поводу эстетической составляющей лечения (согласно опросу 100 респондентов), также оценена эффективность лечения среднего кариеса 56 временных зубов у 23 детей возрастом 3-5 лет при применении различных методик препарирования и дальнейшего восстановления светоотверждаемыми материалами Vitremer TM, 3M ESPE.

В течение пятого этапа на основе опросов проведена разработка исчерпывающей методики лечения среднего кариеса временных зубов детей возрастом 1-5 лет. Лечение включало: препарирование кариозных полостей (ART, CMP методики), применение кариес-детекторов для оценки качества препарирования, глубокое фторирование пульповой камеры после препарирования, пломбирование стекло-иономерным цементом. Данный алгоритм был применен к 381 зубу у 142 детей. Стандартная методика лечения среднего кариеса (препарирование при помощи стоматологической установки, пломбирование СИЦ) было использовано в той же группе детей на 315 зубах. Локализация кариозных поражений в разных методиках была примерно одинакова. Через 18 месяцев эффективность исчерпывающей методики по сравнению со стандартной была установлена. Для оценки результатов лечения среднего кариеса временных зубов учитывались следующий параметры: наличие или отсутствие осложнений после лечения (пульпиты или периодонтиты), вторичные поражения, качество пломбирование согласно анатомической форме, сохранность поверхности зубов и десневое прикрепление.

После обследования качество лечения оценивалось:

1) положительный результат: пломба восстанавливает анатомическую форму зуба, сохраняя десневое прикрепление или присутствие малого дефекта без вовлечения дентина, отсутствуют признаки вторичного поражения или осложнений.

2) отрицательный результат: обширное повреждение пломбы, нарушение десневого прикрепления, неровная поверхность, нарушение целостности, выпадение или истирание пломбы, рецидивирующий кариес и осложнения.

Все статистические расчеты проведены при помощи компьютера IBM Pentium 4, используя программное обеспечение (Microsoft excel 2000). Были указаны маргинальная категория (%), средняя ошибка (m), значимость (t) и отклонение (p). Отклонение статистически считалось значимым при t>2 и p

Результаты исследований

Результаты интервью показали, что большинство родителей отнеслись к необходимости лечения детей позитивно и были довольны работой доктора. Только 4,2 % родителей были не удовлетворены полученным опытом. Относительно поведения детей, большинство пациентов из группы стандартного лечения (74,4%) показали негативное отношение к терапии на первом посещении, поведение было неудовлетворительно. С течением лечения процент детей с отрицательным отношением к лечению поднялся до 78,6%. Ко второму посещению количество детей с плохим поведением возросло на 12,7%, к третьему — на 6,3%. К четвертому посещение ни один ребенок не проявлял хорошего поведения. Удовлетворительное поведение при стандартном препарировании наблюдалось у 21,4% детей. Большинство (72,9%) детей проявили хорошее поведение при ART методике. Постепенно число детей с хорошим поведением возросло до 93,8% к четвертому посещению. Число детей с удовлетворительным поведением, равнявшееся 16,6% на первом посещении, сократилось до 2,1% к четвертому визиту.

Плохое поведение наблюдалось в 10,5 % на первом посещении, сокращение негативного отношения уменьшалось и к четвертому посещению уже равнялось 4,1%. В группе детей, в которой применено химико-механическое препарирование, хорошее поведение наблюдалось у 47,7%, его доля повышалась до 52,5%, 74,2%, 97,9% соответственно на втором, третьем и четвертом посещении. Число детей с удовлетворительным поведением равнялось 27,8 и постепенно сокращаясь, пришло к 1% на четвертом посещении. Также число детей с плохим поведением сократилось с 27,8% до 1% к четвертому посещению. Сравнительный анализ полученных результатов показал, что дети, леченные методиками ART и CMP, перенесли процедуру гораздо легче пациентов, подвергшихся стандартному препарированию. При методиках ART и CMP практически все дети проявили хорошее поведение и отношение к лечению, в то время как при стандартной технике наблюдались противоположные результаты: число детей с хорошим поведением пришло к нулю к концу процедур. Плохое поведение и негативное отношение детей сохранялось на высоком уровне: 74,4% — 76,8%.

Качественная оценка проведенного препарирования молочных зубов.

Использование кариес-детектора выявило оставшийся инфицированный дентин во всех примененных техниках препарирования. Хотя чаще дефекты препарирования обнаруживались (p

Статистически значимого отклонения при препарировании методиками ART и CMP не было обнаружено (13,3%+-8,8 % и 24,2+-5,4%, p

Плюсы и минусы различных методик.

Быстрое удаление инфицированных тканей может считать преимуществом стандартной техники препарирования. В то же время использование бормашины приводит к развитию негативного отношения и повышает уровень дентофобии у населения. ART метод имеет значительные преимущества за счет тихого, бережного очищения полости, минимального риска вскрытия пульповой камеры и повреждения окружающих тканей, снижения страха и беспокойства у детей и их родителей. Однако данная техника применима только к «раскрытым» полостям, с помощью нее невозможно удалить весь измененный дентин. К тому же бережность экскавации может привести к инфицированию дентина вблизи рога пульпы и эмалево-дентинного соединения. Также данная техника занимает достаточно длительное время.

Преимущества CMP: безболезненность и тихость процедуры, комфортность осуществления для детей и родителей, безопасно для слизистой оболочки полости рта, максимально сохраняет здоровые ткани зуба, легкое удаление пораженных тканей после размягчения гелем, возможность ручного расширения эмалевых границ, позволяющее создавать достаточную полость. Недостатки методики: не всегда возможно раскрыть полость ручным инструментом, гель не всегда может быть эффективен при размягчении дентина, ручное удаление кариозного дентина с медиальной стенки полости молочных моляров неэффективно, некоторые дети отмечают неприятный запах препарата, время извлечения кариозных тканей увеличивается. Применение фторирования крыши пульповой камеры до пломбирования показало высокие результаты (рисунок 3). Положительный результат после процедуры наблюдался чаще, чем в обычной технике 94,5%+-1,9% и 82,8+-2,6% соответственно, p

Проблема эстетического пломбирования временных зубов.

По результатам опроса родителей большинство респондентов (около 73%) считают необходимым проведение эстетичного лечения у своих детей. 17% сообщили, что считают эстетичное лечение преимуществом и 10% затруднялись с ответом. В то же самое время выбрать самостоятельно метод лечения готовы 33%, полностью полагаются на доктора 60% и 7% затрудняются с ответом. Небольшое количество семей (21%) также могут самостоятельно выбрать пломбировочный материал. С другой стороны, выбор техники терапии так же ограничивается семейным бюджетом. Несмотря на это, 80% считаются семьями с хорошим доходом, большинство из них предпочитают бесплатную медицину (17%) или дешевое лечение кариеса временных зубов (49%). Только 34% опрошенных принимают решение об эстетическом лечении своих детей.

Применение светоотверждаемых материалов в детской практике ограниченно некоторыми трудностями: необходимость работы в 4 руки, требуется больше времени для проведения лечения, ребенок должен быть спокойным и выполнять указания врача, хорошая изоляция зоны от ротовой жидкости. Согласно этому пломбирование весьма затруднительно у детей младше 3 лет, у мало общительных детей, у активных и любознательных детей, которые не могут находиться спокойно с открытым ртом продолжительное количество времени. Повторный осмотр детей спустя 12 месяцев выявил, что удовлетворительные результаты применения Vitrmer после техники CMP наблюдались в 87,8%, после ART — 84,6%, после CP – 80%, число негативных результатов -12,2%, 15,3%, 20,0% соответственно. Однако отклонения признаны статически не стабильными (p0,05). Ограничение использования светоотверждаемых материалов с одной стороны связано с невысокими эстетическими требованиями родителей и их экономическими ресурсами, а с другой сложностью работы, связанной с поведением детей.

Исчерпывающее лечение среднего кариеса временных зубов у детей.

Исчерпывающая терапия по результатам исследования включает в себя препарирование при помощи CMP и ART техник, использование кариес-детектора для оценки иссечения кариозных тканей, нанесение силантов на крышу пульпы и пломбирование СИЦ. После проведения описанного лечения позитивные результаты были обнаружены спустя 18 месяцев в 94,8% случаев, после стандартной методики – 83,5% (p0,05), класс III — 1,9 раз меньше (17,9+-6,1% и 34,0+-6,7%, p>0,05), класс IV – в 6,2 раза меньше *2,6+-1,5% и 16,1+-4,7%, p

Таким образом, методика исчерпывающего лечения признана самой эффективной и желательна для внедрения в клиническую практику.

Выводы

1. Поведение детей во время санации полости рта зависит от выбранной техники препарирования: использование новых методик (ART и СMP) приводит к формированию положительного отношения к процессу лечения в 93,8% -97,9% случаев. При использовании стандартных техник препарирования негативное отношение наблюдается у 78,6% детей.

2. Качество препарирования кариозной полости временных зубов рекомендовано определять кариес-детектором: особенно это эффективно при использовании техник ART и CMP. Дефекты препарирования при стандартной методике определяются в 2,8 раз меньше, чем при химико-механическом препарировании и в 5 раз меньше при атравматичном препарировании.

3. Глубокое фторирование крыши пульповой камеры значительно повышает эффективность лечения среднего кариеса молочных зубов. Количество неудовлетворительных результатов при проведении фторирования снижается в 4,2 раза по сравнению со стандартной методикой: 5,5+-1,9% и 17,2+-2,6% соответственно, p

4. Нуждаемость в эстетичном лечении детей возрастом 1-5 лет равняется 34%. Эффективность применения «Vitremer» — 85,5%, негативный опыт – 14,3%, что примерно соответствует данным по пломбированию СИЦ.

5. Исчерпывающее лечение кариеса, включающее препарирование техниками ART, CMP, использование кариес-детектора, глубокое фторирование крыши пульповой камеры и пломбирование СИЦ признано преимущественным. Применение данной методики у детей 1-5 лет повышает эффективность лечения в 11,3% по сравнению со стандартным лечением: 94,8% и 83,5% соответственно, p

Практические рекомендации

1. В процессе санации детей возрастом 1-5 лет рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

— ART техника рекомендуется для активных и неспокойных детей до 3-х лет, дошкольного возраста, испытывающих сильное беспокойство и страх, а также имеющие хороший доступ к кариозной полости

-CMP техника рекомендована для детей до 3-х лет, детям любого возраста для установки доверительных отношений с доктором, пациентам со страхом звука стоматологической установки и инъекций, с отягощенным аллергологическим анамнезом, эмоциональной нестабильностью и психическими расстройствами.

-стандартные техники препарирования возможно применять для эмоционально стабильных детей, детей школьного возраста, спокойно относящихся к манипуляциям стоматолога, в том числе к проведению анестезии. В случае отсутствия хорошего доступа к кариозной полости, следует комбинировать описанные техники.

2.На заключительной стадии препарирования вне зависимости от выбранной методики, следует пользоваться кариес-детектором для определения качества иссечения пораженных тканей. Необходимо добиваться отсутствия интенсивного окрашивания.

3. Лечение среднего кариеса молочных зубов у детей возрастом 1-5 лет рекомендуется проводить с применением фторирования крыши пульповой камеры, это значительно увеличивает эффективность терапии.

4. Для наибольшего эффекта лечения у детей 1-5 лет необходимо прибегать к исчерпывающей методике лечения, включающей все описанные выше этапы, включая пломбирование СИЦ.

Автор:

Dr. Dina Jafar Mohammad

Кариес постоянных (несформированных) зубов у детей имеет особенности

Кариес несформированных (молодых) постоянных зубов у детей имеет, по сравнению с кариесом зубов у взрослых, ряд особенностей. Особенности связаны в основном со стадией формирования постоянных зубов, недостаточной минерализацией твердых тканей, пониженной защитной функцией пульпы (в период формирования корней постоянного зуба). Поэтому у детей с молодыми (несформированными) постоянными зубами преобладает острый кариес постоянных зубов. Интенсивность кариеса тем выше, чем раньше поражен кариесом прорезавшийся постоянный зуб. У детей при отсутствии лечения потеря постоянного зуба возможна за 6 месяцев.

В периоде сформированных постоянных зубов (со стабилизированной структурой дентина и эмали, функциональной зрелостью пульпы — возможностью вырабатывать заместительный дентин) у детей преимущественно наблюдается хронический тип кариеса постоянных зубов.

Большая величина пульпарной камеры у молодых (несформированных) зубов является причиной того, что пульпа зуба находится под повышенной угрозой воспаления (т.к. в среднем молодой постоянный зуб ребенка имеет меньшее количество твердых тканей и кариозный процесс легко достигает пульпарной камеры).

Лечение кариеса временных зубов. Выбор пломбировочного материала.

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 16Следующая ⇒

Начальное поражение при остром течении кариеса характеризуется помутнением эмали, без четких границ; утрачивается естественный блеск пораженного участка эмали, нарушается гладкость ее поверхности. Для начального кариеса при острейшем течении характерно образование грязно-серого пятна (пятен) или участка (участков) помутнения эмали с нечеткими контурами. Такие очаги обычно не обнаруживают болезненной реакции при воздействии механических, температурных или химических раздражителей. К сожалению, при локализации в области фиссур и на аппроксимальных поверхностях выявление начального кариеса затруднено. На доступных осмотру поверхностях зуба выявление начального кариеса достигается простым и доступным методом, основанным на обработке поверхности эмали красителями — 1-2% раствором йода, 2% водным раствором метиленового синего. Пораженные участки при этом интенсивно окрашиваются. На контактных поверхностях начальный кариес может быть выявлен с помощью трансиллюминации. (Лечение начального, поверхностного, среднего кариеса молочных и постоянных зубов у детей). Обоснование выбора пломбировочного материала. Лечение кариеса зубов с незаконченным созреванием эмали (2—3 года после прорезывания зуба) имеет некоторые особенности. По возможности оно должно носить комплексный характер. В качестве общего лечения желательна консультация педиатра, назначение препаратов Са и Г, витаминных препаратов. Необходимо дать ребенку и родителям рекомендации по гигиене, провести коррекцию диеты. Механическая обработка полости производится максимально атравматично. Микромотором на низкой скорости удаляется весь пигментированный дентин. Вряд ли можно рассчитывать на симптом крепитации после обработки, поскольку дентин слабоминерализован. Желательно раскрыть все фиссуры до дна, этап профилактического расширения исключается. При формировании полости используется принцип биологической целесообразности, что подразумевает максимальное сохранение здоровых тканей. При активном течении кариеса желательно использовать методику отсроченного пломбирования в сочетании с ремтералией. После щадящего препарирования весь дентин перекрывается кальцийсодержащим подкладочным материалом и закрывается временной пломбой из компомера, стеклоиономерного цемента (СИЦ) или цинкфосфатного цемента (ЦФЦ) на срок от одного до трех месяцев. В это время проводится курс ремтерапии, после чего временная пломба заменяется на постоянную. При постоянном пломбировании полости используйте лечебную и/или изолирующую прокладку независимо от глубины полости. В качестве пломбировочных материалов используются СИЦ, компомеры, светоотверждаемые композиты, желательно, участвующие в минеральном обмене. При пломбировании композитами сокращается время травления до 15 секунд. Оптимальны адгезивные системы пятого или шестого поколения.. ечение глубокого кариеса у детей. Применение лечебных прокладок, обоснование выбора пломбировочного материала. Лечение острого глубокого кариеса проводят в одно-два посещения. Во время лечения острого глубокого кариеса временных зубов необходимо придерживаться всех принципов препарирования кариозной полости так же тщательно, как и во время лечения кариеса постоянных зубов. Необходимо тщательно удалять размягченный дентин со стенок кариозной полости. Только в местах проекции рогов пульпы разрешается оставлять небольшой слой размягченного дентина. По окончании препарирования дна кариозной полости нужно тщательно, но осторожно прозондировать все дно, чтобы не оставить незамеченным место, где может случайно быть вскрыта пульпа. Если это все же произошло, то чаще всего это является признаком хронического бессимптомного течения пульпита во временном зубе. Поэтому дальнейшее лечение такого зуба следует продолжить по схеме лечения хронического пульпита. Если по окончании препарирования дно кариозной полости временного зуба относительно плотное, вскрытия пульпы во время препарирования не произошло, можно продолжить лечение зуба по схеме острого глубокого кариеса. Раствор антисептика необходимо предварительно подогреть до температуры тела (36-37 °С), чтобы не вызвать дополнительного термического раздражения пульпы. После антисептической обработки кариозную полость высушивают струей теплого воздуха или ватными шариками и на дно накладывают лечебную пасту. Наибольшего распространения получили одонтотропные пасты, которые содержат гидроксид кальция, а также цинк-евгеноловая паста или цементы, изготовленные на ее основе. Достаточный уровень функциональной активности пульпы в период стабилизации корня временного зуба позволяет использовать эти пасты с целью стимуляции дентиногенеза. Следует учитывать, что в период резорбции корня временного зуба использование способов, стимулирующих дентиногенез нецелесообразно. При использовании самотвердеющих лечебных композиций, которые содержат гидроксид кальция, таких как « L i f e » , « D y c a l » , . *Recal» и п р . , завершить лечение острого глубокого кариеса можно в одно посещение. Для пломбирования кариозной полости в таких случаях следует выбрать материалы с высокими адгезивными свойствами (стеклоиономерные цементы, композиты, компоме- ры). Это обеспечит необходимую герметичность пломбы и предотвратит преждевременное рассасывание лечебной прокладки, а следовательно и развитие осложнений.

30. Кариес в стадии пятна. Патологическая анатомия, клиника, дифференциальная Диагностика с пороками формирования зубов, лечение.

Кариес временных зубов у детей до трех лет, как правило, развивается на истонченной, неправильно сформированной, шероховатой эмали центральных резцов, чаще на верхней челюсти, чем нижней, и на первых премолярах (четвертый зуб от центра). Предрасполагающими факторами являются болезни матери в период беременности и патологические роды. Провоцирующим фактором становится искусственное вскармливание ребенка сладкими молочными смесями, кефиром, киселем, соками, чаем и морсами. Начальный кариес Жалоб на боли нет. Выявляют начальный кариес во время профилактического осмотра. Иногда могут родители предъявлять жалобы на изменение цвета эмали. Для начального кариеса характерно: наличие пятен в виде участков помутнения эмали белого или меловидного цвета с нечеткими контурами, лишенных естественного блеска, без нарушения целостности эмали. Чаще начальный кариес выявляется в пришеечной области на вестибулярной поверхности любой группы зубов. При зондировании определяется шероховатость. Пигментированные кариозные пятна наблюдаются у детей редко. Окрашивается очаг поражения 2% раствором метиленового синего, интенсивность которого находится в прямой зависимости от степени деминерализации эмали. Поверхностный кариес Жалобы на кратковременную боль от химических раздражителей, но может протекать бессимптомно. При локализации на апроксимальной поверхности жалобы на попадание пищи между зубами. При осмотре выявляют неглубокую кариозную полость, локализующуюся в пределах эмали. Эмаль, окружающая кариозную полость, хрупкая, мягкая, белого цвета. Кариозная полость в пределах эмали имеет четкие пигментированные стенки и твердое дно. Дефекты эмали обширные с неровными краями, т.к. процесс распространяется вширь. Характерна пришеечная локализация («циркулярный» кариес). Характерна локализация в фиссурах и других естественных углублениях зубов, на контактных и пришеечных поверхностях. Методы диагностики кариеса • Зондирование. • Кариес-маркеры. • Температурные тесты. • Злектроодонтометрия (ЭОД). • Рентгендиагностика. • Транслюминисцентный метод. • Метод светового рассеивания. Важно тщательно обследовать все поверхности зуба. Особенности клинического течения кариеса в молочных зубах Течение кариеса в молочных зубах имеет свои особенности: главная из них — это быстрое развитие патологического процесса. Процесс быстро достигает дентина

31.Особенности кариеса несформированных постоянных зубов:

1. Быстро развивается. 2. Сопровождается болевыми ощущениями. 3. Внешне пятна и кариозные полости могут не визуализироваться, так как находятся под слоем зубного налета. 4. Кариес постоянных зубов у детей очень часто сопровождается такими осложнениями, как пульпит и периодонтит. 5. В болезненный процесс может быть вовлечено сразу несколько зубов.

Следует отметить, что в период формирования постоянных зубов у детей чаще всего возникает хронический тип кариеса. Из-за увеличенной пульпарной камеры пульпа находится под угрозой возникновения воспалительного процесса. Самые первые постоянные зубы, которые подвергаются нападкам болезнетворных бактерий — это маляры, а точнее их жевательная поверхность. Обычно за едва заметной черной точкой открывается вход в огромную кариозную полость, о которой ни ребенок, ни его родители могут даже не догадываться.

Лечение

Кариес в стадии пятна и поверхностный кариес можно лечить консервативно, не прибегая к иссечению тканей .1.У детей раннего возраста прибегают к методу серебрения (1-3 лет).Пред проведением лечения тщательно снимают налет, изолируют слюну, серебрение проводят в пределах эмали. 2.Реминерализирующая терапия- 10% раствор глюконата кальция,2% раствор ремодента (фтор не входит).Перед процедурой промывают поверхность эмали 2% перекисью водорода, изолируют от слюны, турунду, смоченную реминерализирующим раствором накладывают на 15-20 мин, через каждые 5 мин добавляют пипеткой. После апликации поверхность зуба высушивают, накладывают тампон, смоченный 2% раствором фторида натрия на 2-3 мин

⇐ Предыдущая7Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту: