Анестезия инфильтрационная. Техника проведения, препараты, показания, сколько действует

1977


© elainenadiv / Fotolia

Стоматологическое лечение редко обходится без применения анестезии, тип которой подбирается в зависимости от вида манипуляций.

Чаще всего, прибегают к инфильтрационной анестезии, обеспечивающей эффективное обезболивание на точно определенный отрезок времени.

Что это такое?

Инфильтрационная анестезия это вид обезболивания, применяемый в стоматологии для терапевтического или хирургического вмешательства на кости челюсти или зубах или мягких тканях полости рта. Она представляет собой методику обезболивания, при которой блокируются нервные окончания оперируемого участка, путем ввода анестетика.

В зависимости от целей стоматологического вмешательства, препарат может быть введен под надкостницу или над ней, под слизистую, в губчатую ткань кости. На основании области ввода препарата различают прямое и непрямое инфильтрационное обезболивание, которое в отличие от первого, направлено на обезболивание зубного сплетения.


Прямая анестезия показана при манипуляциях на отростках альвеолярного гребня или мягких тканях полости рта. К непрямому методу обращаются в случаях удаления зубов и операции на кости челюсти.

В обеих ситуациях анестезия позволяет достичь полной блокировки нервов в течение нескольких минут. Разница между ними лишь в пути доставки анестетика и области воздействия.

При введении препарата под слизистую или надкостницу он доставляется к сосудистому пучку через кость и надкостничную ткань. При введении в кость, анестетик пропитывает только окружающие костные ткани и окончания нервов в основании зуба, на участке перехода в канал корня.

Чем ближе подводится игла к нервно-сосудистому пучку, тем быстрее и эффективнее действует препарат.

Принцип действия

Доставить препарат к месту назначения можно двумя способами – через естественное кариесное отверстие или, сделанное искусственно, с помощью бора.

Второй вариант более предпочтителен, так как в этом случае диаметр будет полностью идентичен диаметру иглы, что исключит случайное протекание состав в ротовую полость.

В момент введения препарата наблюдается болезненность, чтобы ее минимизировать, врач к рабочей площади прикладывает ватный тампон, хорошо пропитанный анестетическим препаратом, либо просто капает в полость каплю лекарства прямо из иглы.

Состав вводят постепенно, малым количеством – не более 0,3 мл. По мере того, как жидкость проникает внутрь, специалист должен чувствовать некоторое сопротивление – это говорит о том, что все выполнено правильно и жидкость поступает в нужном направлении.

Учитывая, что область погружения невелика, используют иглу с изогнутым концом, так инъекция будет безопасной.

По факту введения раствора эффект наступает практически мгновенно, уже через 20—30 секунд пациент ничего не чувствует. Такое состояние, в зависимости от конкретного препарата, сохраняется на протяжении 15 – 30 минут, что вполне достаточно для выполнения всех мероприятий в рамках медицинского протокола. Успешность результата обезболивания – не менее 95%.

Внутрипульпарная анестезия под давлением заключается в контактном наложении ватного тампона, наполненного аппликационным обезболивающим составом, например, дикаин, на открытые участки пульпы или на поверхностный слой ее свода.

После этого обработанную полость под небольшим давлением закупоривается на нужный период времени.

В стоматологической практике данная манипуляция получила название «друк-анестезия». Данный вариант классифицируется как поверхностный, и в отличие от рассмотренного выше, позиционируется как аппликационный.

Вместе с тем, препарат постепенно всасывается тканями организма. Через пульпу жидкость поступает в костную кровеносную систему.

Это дает основание некоторым практикующим специалистам в область хирургической стоматологии причислять мероприятие к внутрикостному способу купирования болевого импульса.

Виды

В зависимости от области воздействия различают несколько видов инфильтрационного обезболивания, каждый из которых имеет свои особенности проведения процедуры и воздействия анестетика.

На нижней челюсти

Анестезия инфильтрационного типа применяется для постановки на нижнюю челюсть только, если необходимо провести короткие манипуляции на мягких тканях. Для более серьезного вмешательства ее используют в сочетании с другими видами анестезии, обеспечивающими усиление эффекта.

Такой подход объясняется строением челюсти. Альвеолярные ткани нижней челюсти, более плотные и менее пористые, чем на верхней. Это не дает полноценно проникнуть обезболивающему средству к нервному пучку.

Наименее плотной частью является передний отдел, пронизанный множеством микропор, поэтому данный тип анестезии нередко применяют при манипуляциях на резцах. Для купирования боли, препарат вкалывают в переходную складку, при этом вводя иглу до основания корня.

Если необходимо обезболить все резцы, то иглу вводят в складку между первыми резцами и при достижении верхушки корней, придают ей положение, ближе к горизонтальному. После этого, вводят раствор, постепенно передвигая иглу в сторону клыка. То же самое проделывают в сторону другого клыка.

При необходимости обезболить язычный нерв, препарат вводят под слизистую с небной стороны, в месте перехода альвеолярного гребня в дно ротовой полости, около проблемного зуба.

На верхней челюсти


Обезболивание инфильтрационного типа широко используется при терапии или хирургии зубов верхней челюсти, а также костной пластике альвеолярного гребня. Вводимый препарат быстро достигает нервных волокон за счет высокой пористости и небольшой толщины кости челюсти.

Для достижения эффекта обезболивания при манипуляциях на резцах, иглу вкалывают в складку перехода медиальнее проблемного зуба и немного выше верхушки корней.

При необходимости купировать болезненность с небной стороны, дополнительно обкалывают слизистую в районе отверстия резца. Таким же образом, осуществляют обезболивание первого премоляра.

Для купирования нервных волокон моляров и второго премоляра, иглу вкалывают между проблемным зубом и рядом стоящим премоляром или моляром, подавая раствор к основанию корня. Дополнительно обкалывают вершину угла, сформированную альвеолярным и небным отростком.

Интралигаментарная

Представляет собой метод анестезии инфильтрационного типа, при котором обезболивающий раствор вводят непосредственно в связки зуба. Препарат вкалывают под большим давлением, обеспечивая его точное попадание в кость альвеолярного гребня.

Благодаря этому, метод отличается высокой эффективностью и используется при серьезных стоматологических вмешательствах.

Узнайте можно ли делать рентген зуба при беременности из нашего обзора.

Что такое хронический кариес здесь описание.

Грозный термин некроз зуба симптомы по ссылке.

Внутрисосочковая

Подразумевает введение препарата в межзубный сосочек. Для этого применяют тонкую короткую иглу, которую вкалывают в основание сосочка и продвигают до кости, после чего выпускают раствор.

Одиночная инъекция не дает полной блокировки нервных окончаний зуба, поэтому для манипуляций необходимо сделать дополнительный укол с небной стороны.

Поднадкостничная

Для поднадкостничной инъекции используют шприц с укороченной иглой, длиной 3 см. Ее располагают между основанием корня и десной, определяя точку перехода подвижного участка слизистой в неподвижный.

Препарат вводится резким нажатием на поршень. Для этого вида анестезии необходимо минимальное количество анестетика, при этом полная блокада нервов осуществляется за короткий период.

Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти

Обезболивание по инфильтрационному принципу чаще применяется при лечении верхней челюсти, поскольку ее кость отличается сравнительно небольшой толщиной, высокой пористостью.

С целью анестезии одного резца или первого премоляра иглу вводят между неподвижной и подвижной частями десны несколько выше верхушки корня зуба.

Для инфильтрационного блокирования нервных окончаний вторых премоляров и моляров анестетик подают в основание корня. Введение шприца осуществляется между требующим лечения (удаления) и близстоящим зубами.

Дополнительно рекомендуется провести купирование нервов, расположенных в углу схождения небного и альвеолярного отростков. При обезболивании последнего под слизистую вводится до 0,3 миллилитра раствора препарата (направление вхождения — снизу вверх)

Показания и противопоказания


Для постановки анестезии инфильтрационного типа существуют определенные показания, к которым относятся:

  • вскрытие гнойных абсцессов;
  • лечение оболочки ротовой полости;
  • мандибулярное обезболивание, где инфильтрационное используется в качестве дополнительного метода;
  • удаление временных зубов на обеих челюстях;
  • удаление или лечение постоянных зубов на верхней челюстной дуге;
  • ушивание слизистой при травмах.

Противопоказанием к использованию данного вида обезболивания является непереносимость используемых препаратов.

Что такое инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия — это тип местного обезболивания, проводимого инъекционно (при помощи шприца). Раствор специального препарата насыщает необходимый участок ткани и прерывает передачу нервных импульсов. Чем ближе игла вводится к сосудисто-нервному пучку, тем быстрее наступает ожидаемый эффект.

Процедура признана безопасной и относительно несложной. Современные анестетики позволяют специалистам клиник осуществлять необходимые манипуляции в течение 45-60 минут без причинения дискомфорта и болевых ощущений пациенту.

Показаниями к задействованию инфильтрационной анестезии в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии являются:

  • наложение швов;
  • удаление (лечение) зубов — постоянных на верхней (реже нижней) челюстях, молочных на обеих дугах;
  • вскрытие абсцессов, локализующихся под кожными покровами и на слизистой ротовой полости;
  • манипуляции косметического характера (устранение незначительных дефектов);
  • удаление опухолей (доброкачественных);
  • дополнительное сопровождение мандибулярного обезболивания.

Для проведения инфильтрационного типа анестезии применяют тонкие короткие иглы; вводимые препараты — прокаин, лидокаин, мепивакаин, ультракаин, тримекаин.

Абсолютное противопоказание к задействованию инфильтрационной анестезии — наличие в анамнезе пациента индивидуальной непереносимости к применяемым медикаментам.

Факт возможного проявления аллергических реакций при использовании анестетиков не является основанием для отказа от лечения с обезболиванием. В этих случаях специалисты предлагают заменить местный наркоз на общий.

Преимущества и недостатки

Инфильтрационная анестезия обладает рядом преимуществ, выгодно отличающих ее от других методов обезболивания:

  1. Простота техники проведения, так как не требует точного соблюдения анатомической ориентировки.
  2. Быстрое купирование нервных волокон проблемного зуба и прилегающих тканей.
  3. Возможность использования минимальной концентрации обезболивающего препарата, что делает данный метод более безопасным для пациента.

Кроме преимуществ, данная методика имеет и некоторые недостатки:

  1. Небольшая область обезболивания.
  2. Ограничение для применения на нижней челюсти.
  3. Короткий срок обезболивания при лечении, из-за быстрого рассасывания анестезирующего препарата.

Проводниковая анестезия у беременных

На любом сроке беременности нежелательно применение анестезии. Но в жизни возникают разные обстоятельства, требующие безотлагательного решения. Проводниковому способу обезболивания специалисты отдают предпочтение, что обусловлено следующими факторами:

  • препарат вводится в полость над плотной оболочкой спинного мозга, влияние активного вещества при этом распространяется только на нижнюю часть тела и конечности, женщина остаётся в сознании;
  • возможность использовать анестетики, не влияющие на здоровье плода (например, Ультракаин);
  • применяемое обезболивающие быстро выводятся из организма.

Если есть возможность отодвинуть по срокам лечебные процедуры с применением анестетиков, то стоит учесть, что самым благоприятным временем при беременности считается второй триместр. На данном этапе у плода сформировались системы и органы, а значит, риски навредить здоровью младенца отсутствуют.

При выполнении стоматологического лечения отказаться от анестезии стоит в следующих случаях:

  • на первом триместре беременности;
  • на девятом месяце;
  • при наличии аллергии на компоненты препарата.

Некоторые медицинские процедуры у ребёнка вызывают не только болевой синдром, но и страх, который оказывает на детскую психику большой вред. Среди существующих методов снижения к минимуму порога чувствительности для школьников выбирают общую анестезию, если речь идёт о сложном вмешательстве. При наличии противопоказаний предпочтение отдаётся проводниковому обезболиванию, что объясняется рядом преимуществ:

  • быстрый эффект;
  • контролируемое время действия препарата;
  • полная блокировка передачи импульса в мозг;
  • безопасность для здоровья;
  • минимальный риск развития осложнений.

Техника выполнения

Независимо от области введения, данный метод обезболивания проводится по единой технике выполнения, включающей определенные действия:

  1. Асептическая обработка слизистой, в предполагаемой области инъекции.
  2. После обработки, стоматолог располагается справой стороны от больного.
  3. С помощью пальцев или зеркала, врач немного оттягивает губу или щеку, обнажая переходную складку.
  4. Кончик иглы устанавливают на переходной складке под углом 45 градусов к альвеолярному гребню. При этом ее срез обращают к кости челюсти.
  5. Осторожно вводят иглу в ткани до упора в кость. В зависимости от области введения, игла может быть погружена на 5–15 мм.
  6. Вводят препарат.

В зависимости от того, в какую ткань производится инъекция, препарат может быть введен плавно, либо быстро под сильным давлением.

Наглядно данная процедура представлена в следующем видео

Материал и методы

Исследование включало в себя 2 этапа: экспериментальный и клинический. Для экспериментального обоснования способа были использованы 15 паспортизированных препаратов ВЧ, взятых из архива научной краниологической коллекции фундаментального музея кафедры анатомии человека Волгоградского государственного медицинского университета. Отбирались препараты без видимой костной патологии. Выбор места вкола иглы отвечал требованиям, которые к нему предъявлялись [3]. Далее в области между медиальным и латеральным резцами на уровне проекции верхушек их корней бором трепанировали кортикальную пластинку, после чего в губчатое вещество челюсти вводили 2,0 мл йодолипола, используя шприц типа Рекорд. Для изучения растекания контрастного вещества проводили рентгенографию препарата в боковой проекции по традиционной методике.

Клиническое исследование заключалось в сравнительной оценке эффективности инфраорбитальной анестезии, выполненной традиционным способом и способом внутрикостной анестезии. Исходя из того, что наилучшим показателем эффективности анестезии является качество обезболивания зубов при их депульпировании [5], нами проведено лечение премоляров по поводу обострения хронического пульпита у 100 пациентов 1-го периода зрелого возраста (21-35 лет). Мужчин было 48 (48,0%), женщин — 52 (52,0%). Выбор группы зубов был связан с границами зон обезболивания при инфраорбитальной анестезии.

Все пациенты были разделены на две группы. 1-ю группу составили 50 (50,0%) пациентов, которых лечили с использованием инфраорбитальной анестезии. У пациентов 2-й группы — 50 (50,0%) человек — после получения информированного согласия с этой целью использовали внутрикостную анестезию по разработанной нами методике (Патент РФ №2427393) [1]. Для выполнения анестезии применяли устройство нашей конструкции (Патент РФ на полезную модель №98894) [2].

Суть методики заключалась в следующем. После обезболивания места будущего вкола производили прокол слизистой оболочки до соприкосновения кончика иглы с костью. При незначительном давлении на наконечник бормашины в условиях низкоскоростного вращения инъекционная игла проводилась через кортикальную пластинку в губчатую кость, что определялось по характерному ее «проваливанию».

После извлечения мандрена из канюли иглы в ней фиксировали шприц типа Рекорд с набранным анестетиком, который вводили в губчатое вещество челюсти. Далее игла вместе со шприцем легко извлекались из кости. В качестве анестетика использовали 4% раствор артикаина с эпинефрином в разведении 1:100 000. Объем вводимого анестетика при инфраорбитальной анестезии составлял 1,0 мл, при внутрикостной — 0,5 мл.

Границы зон обезболивания, глубину и продолжительность анестезии изучали неврологическими и электрофизиологическими методами. Электровозбудимость пульпы зубов определяли методом Л.Р. Рубина (1976), используя PULP VITALITY TESTER производства США. Критерием пульпарной аналгезии служила величина 100 мкА, признанная в отечественной эндодонтии и физиотерапии показателем выключения чувствительности (гибели) пульпы [7].

Болевая чувствительность кожи верхней губы и слизистой оболочки альвеолярного отростка изучалась стандартным методом с использованием острого зонда. Эффективность обезболивания оценивали как полную, частичную и недостаточную [5].

Какие аспекты нужно учитывать?

Несмотря на простоту техники выполнения инъекции, при постановке анестезии необходимо учитывать, что несоответствие дозировки и области введения препарата может привести к увеличению болезненности данного процесса и развитию различных осложнений.

Возможные осложнения


© Adam Gregor / Fotolia

В качестве постинъекционных осложнений чаще всего выступает болезненность в области укола. Она возникает на фоне неправильного ввода иглы в слизистую. В случае отсутствия качественной асептической обработки развивается воспаление мягких тканей, с выраженной отечностью и покраснением.

Если данные симптомы продолжаются несколько дней подряд и усиливают интенсивность своего проявления, то необходима помощь специалиста. В отсутствии таковой, воспаление может привести к отслаиванию слизистой и надкостницы, что грозит некрозом мягких тканей.

Развитие гнойного процесса может стать причиной инфицирования кости челюсти и развития остеомиелита.

Почему зуб реагирует на горячее и как от этого избавиться?

В этой статье способы лечения поверхностного кариеса.

Как делают панорамный снимок зубов https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/panoramnyiy-snimok-tsena.html информация по ссылке.

Меры безопасности

Для того чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, во время процедуры необходимо придерживаться определенных мер безопасности:

  1. Во время ввода препарата, пациенту необходимо соблюдать спокойствие, не делая резких движений и не мешая доктору руками. Это позволит минимально травмировать ткани.
  2. Чтобы инъекция была менее болезненной, место укола предварительно обрабатывают аппликационным анестетиком.
  3. Стоматолог должен точно придерживаться техники выполнения инъекции.
  4. Чтобы избежать попадания анестетика в крупный сосуд кровотока, перед вводом препарата стоматолог протягивает поршень на себя. В случае появления крови в шприце, укол повторяют, частично меняя локацию иглы.
  5. Для обеспечения максимального эффекта, раствор вводят со скоростью, не превышающей 1 мл в 15 секунд.
  6. © Syda Productions / Fotolia

    При отсутствии необходимого обезболивающего эффекта при сложных стоматологических вмешательствах, инфильтрационную анестезию совмещают с интрапульпарной.

    Для этого, в пульпарную камеру дополнительно вводят 0,2 мл анестетика.

  7. Во время позиционирования иглы, ее не выдвигать далеко за пределы верхушки, так как депонирование будет совершено в области мышц лица, так и не обезболив зуб.

Пациентам, с выраженной дентофобией, за сутки или несколько часов до процедуры рекомендуется принять успокаивающие таблетки, которые позволят снизить повышенную тревожность и волнение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги анестезия местная анестезия

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Можно ли делать рентген зуба при беременности, будет ли вред?

Следующая статья

Нужно ли удалять зубы мудрости – обоснование необходимости?

Тесты по хирургии. Обезболивание и анестезия


Наркозный аппарат

ИГА (Итоговая государственная аттестация) Дисциплина/Тема: Хирургия/Обезболивание, анестезия

№ 1 * 1 -один правильный ответ Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют 1) 1% раствор лидокаина 2) 1% раствор новокаина 3) 0,25% раствор новокаина 4) 1% раствор тримекаина ! 3 № 2 * 1 -один правильный ответ Анестетик для местного обезболивания 1) хлорэтил 2) фторотан 3) закись азота 4) оксибутират натрия ! 1 № 3 * 1 -один правильный ответ Проводниковую анестезию при вскрытии панариция проводят раствором новокаина 1) 0,25% 2) 0,5 % 3) 1% 4) 5% ! 3 № 4 * 1 -один правильный ответ Премедикация проводится при плановых операциях 1) за 2 часа до операции 2) непосредственно перед операцией 3) за сутки до операции 4) за 30 мин. до операции ! 4 № 5 * 1 -один правильный ответ При проведении премедикации перед общим обезболиванием не используют 1) димедрол 2) промедол 3) атропин 4) диплацин ! 4 № 6 * 1 -один правильный ответ Для ингаляционного наркоза применяют 1) калипсол 2) дроперидол 3) азеотропную смесь 4) оксибутират натрия ! 3 № 7 * 1 -один правильный ответ II стадия наркоза — это стадия 1) хирургического сна 2) возбуждения 3) анальгезии 4) пробуждения ! 2 № 8 * 1 -один правильный ответ Хирургические операции на брюшной полости осуществляют в стадии наркоза 1) I 2) II 3) III 4) IV ! 3 № 9 * 1 -один правильный ответ Дитилин при интубационном наркозе используют для 1) вводного наркоза 2) расслабления мышц 3) нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы 4) профилактики бронхоспазма ! 2 № 10 * 1 -один правильный ответ При аппендэктомии и грыжесечении применяют анестезию 1) по Лукашевичу-Оберсту 2) охлаждением 3) инфильтрационную 4) по Школьникову ! 3 № 11 * 1 -один правильный ответ Для перидуральной анестезии применяется 1) ультракаин 2) тримекаин 3) дикаин 4)0,25 раствор новокаина ! 2 № 12 * 1 -один правильный ответ Для ингаляционного наркоза применяется 1) оксибутират натрия 2) закись азота 3) совкаин 4) калипсол ! 2 № 13 * 1 -один правильный ответ Для в/венного наркоза применяют 1) трилен 2) лидокаин 3) тиопентал натрия 4) фторотан ! 3 № 14 * 1 -один правильный ответ Концентрация новокаина для паранефральной блокады 1)5% 2)0,25% 3)1% 4)10% ! 3 № 15 * 1 -один правильный ответ Наркотические вещества при ингаляционном наркозе вводят 1) внутривенно 2) внутримышечно 3) через дыхательные пути 4) ректально ! 3 № 16 * 1 -один правильный ответ Грыжесечение у детей нельзя выполнять, используя 1) внутривенный наркоз 2) инфильтрационную анестезиию 3) масочный наркоз 4) эндотрахеальный наркоз ! 2 № 17 * 1 -один правильный ответ Стадия эфирного наркоза, при которой сознание больного уже полностью выключено 1) III 2) IV 3) I 4) II ! 4 № 18 * 1 -один правильный ответ Для профилактики гиперсаливации и гиперсекреции трахеобронхиального дерева перед наркозом вводят раствор 1) атропина 2) димедрола 3) анальгина 4) промедола ! 1 № 19 * 1 -один правильный ответ Максимально допустимая доза новокаина за 1 час операции 1) 0,5% — 200,0 2) 1% — 100,0 3) 0,25% — 800,0 4) 2% — 20,0 ! 3 № 20 * 1 -один правильный ответ При спинномозговой анестезии анестезирующее вещество вводится в 1) субарахноидальное пространство 2) перидуральное пространство 3) вещество спинного мозга 4) футляры мышц ! 1 № 21 * 1 -один правильный ответ Абсорбер в наркозном аппарате необходим для 1) поглощения влаги 2) поглощения углекислоты 3) подогрева газонаркотической смеси 4) поглощения анестетика ! 2 № 22 * 1 -один правильный ответ Эфир вызывает 1) нарушение проводимости сердца 2) раздражение слизистой оболочки дыхательных путей 3)метаболический ацидоз 4)артериальную гипотензию ! 2 № 23 * 1 -один правильный ответ При анестезии смазыванием применяют раствор новокаина 1)0,5% 2) 1% 3) 2% 4) 10% ! 4 № 24 * 1 -один правильный ответ При общей внутривенной анестезии менее выражена следующая стадия наркоза 1) аналгезии 2) возбуждения 3) хирургическая 4) пробуждения ! 2 № 25 * 1 -один правильный ответ Интубацию трахеи проводят для 1) предупреждения регургитации 2) проведения ИВЛ 3) предупреждения асфиксии вследствие западания языка 4) осуществления бронхоскопии ! 2 № 26 * 1 -один правильный ответ Перед эндоскопическим методом обследования чаще применяется анестезия 1) смазыванием и орошением 2) охлаждением 3) инфильтрационная 4) по Оберсту-Лукашевичу ! 1

Написать комментарий

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]