Масочный наркоз (Ингаляционная анестезия)

Если даже у большинства взрослых при слове «стоматолог» начинают нервно потеть ладони, что уже говорить о детях, которым совершенно невдомек, зачем этот грозный доктор пытается заглянуть им в рот со всеми этими штуковинами в руках.

Однако визит к стоматологу, как правило, является неизбежным явлением в детском возрасте. Другое дело, что он не всегда бывает продуктивным ввиду того, что маленького пациента никак не удается успокоить и убедить открыть рот, а порой может быть даже опасен, если вдруг малыш начнет дергаться и извиваться прямо во время стоматологических манипуляций.

Именно во избежание таких неприятных ситуаций по всему миру уже достаточно длительное время существует практика лечения зубов у детей под общим наркозом. В каких случаях необходим наркоз для детей при лечении зубов, как проходит данная процедура, и имеет ли она негативное влияние на детский организм – читайте далее.

Виды анестезии для лечения зубов детям

В современной стоматологической практике используют три основных вида анестезии для лечения зубов детям. Это:

• Интравенозная анестезия, которая проводится путем введения анестезирующего препарата в вену. Детям инъекции зачастую делаются препаратом Диприван или же его аналогами (Дипрофол, Пропофол и т. д.). Эффект наступает примерно через 30 секунд.
• Ингаляционная анестезия, которая считается наиболее приемлемой и щадящей для малыша. Как правило, надевая специальную маску, через которую подается анестетик вперемешку с медицинским кислородом и воздухом, маленький пациент погружается в медикаментозный сон уже через 10-20 секунд. Чаще всего для такого вида анестезии используется качественный американский препарат Севоран.
• Седация, которая не подразумевает введение ребенка в медикаментозный сон как таковой, а лишь обеспечивает состояние «полудремоты», которое подавляет активность и чувство страха, с помощью так называемого «веселящего газа» (закиси азота).

Техника проведения масочного наркоза для взрослых и детей

Анестезию могут проводить внутривенно, внутримышечно или ингаляционно. Механизм действия последнего способа заключается во вдыхании газообразных веществ (эфир, фторотан, пентран, закись азота). Он может проводиться эндотрахеальным или эндобронхиальным методом (когда вещества через трубку подаются непосредственно в дыхательные пути), или как масочный наркоз (предполагает вдыхание смеси газов через специальную маску).

Детям на подготовительном этапе перед наркозом дают успокаивающее средство, чтобы снять напряжение и уменьшить вероятность осложнений

Комбинация анестетиков подбирается анестезиологом индивидуально в зависимости от показателей состояния пациента и типа медицинской процедуры. Их основная цель – свести к минимуму негативную реакцию организма на агрессивную медицинскую манипуляцию. Анестезия должна не только вызвать сон, но и снизить выраженность автоматических реакций организма, расслабить мышцы.

После принятия удобного положения врач подносит к лицу пациента лицевую маску. Примерно через минуту вещества начинают действовать.

Совет: в промежуточной стадии засыпания ребенок может стать дезориентированным, пробовать сесть, часто дышать или хрипеть. Это считают нормальной реакцией организма на погружение в наркоз.

В детской стоматологии для длительных лечебных манипуляций часто используется именно масочный наркоз, ведь он вызывает быстрый эффект и легко регулируется (ребенок проснется только после прекращения подачи газонаркотической смеси). Для ингаляционной анестезии чаще всего использую такие вещества, как фторотан, севоран и закись азота, которые попадают в легкие через вдыхание. Эндотрахеальный наркоз для детей предпочтителен только в некоторых случаях: объемные и сложные операции, пластика нижней челюсти, вмешательства на ней.

В каких случаях рекомендуется лечить зубы ребенку под наркозом

Конечно, если малыш спокойно переносит визиты в стоматологическую клинику или же ему необходимо несерьезное стоматологическое вмешательство, то необходимости в общей анестезии нет. Однако существует ряд конкретных случаев, когда наркоз просто необходим:

• лечение зубов у детей младше 3-х лет;
• серьезные и травматичные хирургические вмешательства при абсцессе, сложном удалении зубов, лимфадените, челюстных повреждениях и т. д.;
• чрезмерный рвотный рефлекс, не позволяющий получить доступ к больным участкам в полной мере;
• невозможность провести местную анестезию, например, ввиду наличия аллергии или сильного отека мягких тканей;
• паническая тревожность у маленького пациента или стоматофобия, полученная вследствие предыдущего негативного опыта визита к стоматологу;
• наличие у малыша психических или неврологических заболеваний (эпилепсии, болезни Паркинсона и т. д.).

Виды анестезии в детской стоматологии

Методы лечения зубов без анестезии давно прошли, и любой стоматолог проводит процедуры с предварительным применением обезболивающих препаратов. Особого подхода от врача требуют маленькие пациенты – дети до 6 лет. У них низкий болевой порог, поэтому обработку ротовой полости проводить без анестезии нельзя. Важно правильно подготовить ребенка к проведению дальнейших процедур.

Виды анестезии, использующиеся при лечении зубов у детей

• местная анестезия;
• анестетик вводится при помощи шприца в десну или щеку, обеспечивая обезболивающий эффект в радиусе 10 сантиметров, соответственно сам пациент остается в сознании, видит и слышит все, что происходит возле него.

Местная анестезия применяется, когда есть риск задеть нервные окончания, что вызовет появление сильной боли. В некоторых случаях стоматолог принимает решение делать укол даже при лечении простых заболеваний пародонта. В основном применяется, если необходимо, чтобы ребенок оставался в сознании, иногда это требуется для постановки более точного диагноза: минимальная дозировка препарата притупляет боль, но пациент ее все же чувствует, что помогает врачу определить очаг заболевания.

Следует учесть, что для активных детей лучше выбрать иной вид обезболивания, поскольку ребенок, ожидая завершения процедуры, может начать капризничать. Конечно, различные игрушки и возможность просмотра мультиков в кабинете позволяют развлечь малыша, однако, удержать его внимание оказывается сложно.

Данный вид анестезии безопасен для ребенка, так как медикаментозное средство не затрагивает всю нервную систему организма, а блокирует импульс только одного участка.

Общая анестезия

• Пациент полностью погружается в бессознательное состояние.

Показания к применению:

• невозможность использовать местную анестезию из-за аллергии на ее препараты;
• высокая активность ребенка, способного помещать проведению процедуры;
• необходимость осуществить лечение незаметно для пациента (актуально для детей с нервными расстройствами);
• слишком продолжительная операция, когда человеку нужно находиться в стоматологическом кресле несколько часов подряд;
• острый рвотный рефлекс;
• низкий болевой порог, при котором ребенок не в состоянии смириться с неприятными ощущениям, возникающими при местной анестезии;
• редко: наличие дентофобии, когда пациент приходит в ужас, только попав в кабинет к врачу.

Наркоз назначается детям исключительно после прохождения анализа крови и ЭГК, после чего делается заключение о возможности использования этого метода обезболивания. Во время стоматологического лечения за состоянием ребенка следит анестезиолог. Частое применение негативно сказывается на работе ЦНС, влечет нарушения сердечного ритма и ослабление иммунитета. Запрещено лечить под наркозом детей, страдающих рахитом, астмой, инфекционными заболеваниями, пневмонией, болезнями сердца и крови.

Альтернативные методы

К этой группе обезболивания в стоматологии относят гипноз и седацию. Первый применяется крайне редко из-за отсутствия у малышей сосредоточенности и внимательности. Зато седация позволяет оставаться спокойным не только ребенку, но и его родителям. Во время анестезии малыш вдыхает смесь кислорода и оксида азота, благодаря которым боль ощущается слабо, а чувство страха исчезает. Способ считается наиболее безопасным. Если существуют противопоказания для использования наркоза, то седация в сочетании с местной анестезией может стать хорошей альтернативой.

Вопросы безопасности применения наркоза

Для того, чтобы сделать применение анестезии максимально безопасным, перед процедурой малыш должен пройти тщательное медицинское обследование для исключения возможных противопоказаний: сделать ЭКГ, сдать общий анализ крови, пройти осмотр у педиатра и консультацию у врача-анестезиолога.

При введении наркоза и дальнейшем лечении под его воздействием в обязательном порядке должен присутствовать врач анестезиолог-реаниматолог, который следит за состоянием крохи: его частотой дыхания, сердцебиением и т. д.

В наше время стереотип о том, что общий наркоз непременно вреден, считается достаточно устаревшим, так как современные препараты не содержат токсинов и имеют максимально щадящее влияние на детский организм.

Поверьте, куда более вредно насильно подвергать ребенка стрессу, который в дальнейшем может вылиться в виде различных психологических и неврологических расстройств.

Как правильно подготовить ребенка к анестезии?

По современным понятиям любые оперативные вмешательства, болезненные процедуры, диагностические исследования у детей (особенно младшего возраста) должны проводиться под наркозом или седацией! Дети младшего возраста просто не знают, что им предстоит, и никакой премедикации не нужно.

Независимо от того, под каким видом анестезии запланирована операция, пациента предварительно подготавливают к хирургическому вмешательству. Группы детей по возрасту: новорожденные, до 6 месяцев, 6-12 месяцев, 1-3 года, 4-6 лет, 7-9 лет, 10-12 лет, старше 12 лет.

В подготовке ребенка к операции самое активное участие принимает анестезиолог. При плановых операциях всю подготовку можно разделить на общелечебную и преднаркозную: психологическую и фармакологическую премедикацию. Важен акушерский анамнез: как проходили беременность и роды (в срок или нет), антропометрические данные ребенка – соответствие массы тела и роста его возрасту, психомоторное развитие, видимые нарушения со стороны костно-мышечной системы, поведенческие реакции.

Также рекомендуем почитать: Венепункция: техника выполнения и показания

Психологическая подготовка: госпитализация для ребенка – тяжелое моральное испытание, его пугает разлука с матерью, люди в белых халатах, окружающая обстановка, и прочее. Анестезиолог, лечащий врач и палатная медсестра помогают и объясняют маме как себя вести.

Врачи рекомендуют не всегда говорить малышу о том, что предстоит общий наркоз. Исключением являются случаи, когда недуг мешает ему, и он хочет от него избавиться. Однако если дети достаточно взрослые нужно объяснить, что будет проводиться специальный детский наркоз, в результате которого они уснут и проснутся тогда, когда все уже будет сделано и от прошлого недуга не останется ни следа.

Желательно, чтобы малыш был спокоен и не испытывал страха. Нужно обеспечить отдых как эмоциональный, так и физический. Главное о чем нужно помнить родителям — малыш должен проснуться после анестезии и увидеть самых дорогих и близких ему людей. Еще раз о самом главном в этом видео:

Подготовка к лечению зубов под наркозом

Помимо проведения всех необходимых подготовительных исследований и консультаций, в день применения общего наркоза необходимо также придерживаться таких правил:

• не давать ребенку твердую пищу за 6 часов, а питье – за 4 часа до предполагаемой манипуляции;
• для малышей, которые еще находятся на грудном или смешанном вскармливании: не давать грудное молоко минимум за 4 часа до анестезии, а детскую смесь – минимум за 6 часов;
• не чистить ребенку зубы за 6 часов до предполагаемой процедуры, так как он может проглотить зубную пасту;
• внимательно следить за тем, чтобы он самостоятельно ничего не съел, ведь даже одно случайно съеденное печенье может привести к тяжелым осложнениям при использовании анестезии.

Как проходит процедура

Непосредственно перед процедурой врач-анестезиолог еще раз осматривает маленького пациента и принимает окончательное решение о применении общего наркоза.

Как правило, от родителей также требуется письменное разрешение на данную манипуляцию. После этого ребенку вводят или дают вдохнуть анестезию (порой это делают не в той комнате, где будет проходить лечение, чтобы не спугнуть малыша) и уже через несколько секунд он погружается в глубокий сон.

При этом, все его жизненные показатели должны контролироваться с помощью специальной аппаратуры и присутствующим на протяжении всего времени проведения лечения врачом-анестезиологом.

После проведенного стоматологического вмешательства врач-анестезиолог еще раз убеждается в стабильности всех жизненных показателей, и всем остается только ждать, когда малыш проснется. Как правило, еще некоторое время после пробуждения маленький пациент остается в клинике под наблюдением медперсонала.

Особенности местной анестезии у детей

Применять местное обезболивание для детей зачастую затруднительно из-за боязни укола, боли при инъекции, чувства «онемения» тканей. Поэтому детскому стоматологу необходимо не только верно подобрать препарат, но и тактику местного обезболивания.

Местная анестезия чаще всего проводится в два этапа. Сначала место инъекции обрабатывается аппликационным гелем или аэрозолем, чтобы отключить поверхностные рецепторы и уже безболезненно ввести анестетик.

Для введения лекарства детские стоматологи используют шприцы с очень тонкой и короткой иглой со специфическим срезом, что позволяет сделать укол совершенно безболезненно. Препараты местного обезболивания действуют в течение 1-2 часов. После лечения нужно следить, чтобы ребёнок не травмировал ткани губ и щёк зубами из-за отсутствия чувствительности.

Этот вид анестезии показан для детей старше 4-х лет. Используется при удалении зубов, лечении среднего или глубокого кариеса, пульпита молочных или постоянных зубов.

Когда наркоз противопоказан

Провести лечение зубов таким образом возможно далеко не всегда, так как существует ряд определенных противопоказаний, среди которых:

• наличие острых респираторных заболеваний (ОРВИ, бронхита, ангины, пневмонии) и повышенной температуры тела на момент манипуляции;
• различные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• анемия;
• недавнее проведение вакцинации (менее, чем 14 дней назад);
• аллергия на препараты, которые применяются для общей анестезии (читайте подробнее о симптомах аллергии у малышей);
• длительный прием глюкокортикоидных препаратов;
• частые приступы эпилепсии;
• тромбоцитопения;
• различные патологии эндокринной системы.

Влияние наркоза на детский организм

Как ни крути, общий наркоз – это достаточно серьезное медицинское вмешательство, именно поэтому перед его применением всегда необходимо провести тщательную подготовку и обследование на наличие каких-либо противопоказаний, так как существует вероятность возникновения следующих рисков:

• появление аллергической реакции на анестезиологический препарат;
• асфиксия рвотными массами во время процедуры в виду несоблюдения «голодного режима» перед применением анестезии;
• обострение имеющихся у малыша хронических заболеваний, которые не были выявлены в виду халатной подготовки к данному мероприятию.

Нельзя исключать также вероятность врачебной ошибки или отказа специального оборудования, однако для избегания такого развития событий необходимо просто выбирать клинику с хорошей репутацией, в которой имеются все необходимые документы и условия на лечение зубов под наркозом.