Общая анестезия: побочные эффекты, риски и стадии заболевания

Быстрые факты об общей анестезии

Вот несколько ключевых моментов, касающихся общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

• Анестезиолог обычно вводит общий анестетик перед операцией
• Есть некоторые риски, связанные с использованием общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном применении
• Очень редко пациент может испытывать непреднамеренное пробуждение во время операции
• Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту
• Механизмы, с помощью которых действует анестезия, до сих пор понятны лишь частично.

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивание, необходимые для проведения операций. Механизм действия анестетиков до конца непонятен. Существует несколько теорий на этот счет.

Общая анестезия — это, по сути, медикаментозная кома, а не сон. Наркозные препараты делают пациента безразличным и выключают сознание.

Обычно их вводят внутривенно или ингаляционно. Под наркозом пациент не чувствует боль и может также испытывать амнезию.

Препараты будут вводиться анестезиологом, который также будет следить за жизненными показателями пациента во время процедуры.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, в том числе возможные побочные эффекты общей анестезии, сопутствующие риски и некоторые теории относительно их действия.

Последствия от общей анестезии(наркоза) на организм человека

Наркоз обеспечивает безопасность вашего организма во время операции. Он является неотъемлемой составляющей почти каждой хирургической операции. Однако, несмотря на огромную роль при операциях и большое количество положительных сторон для пациента, важно помнить, что анестезия может вылиться в серьёзные осложнения, ведь она намного сильнее влияет на память и мозг, чем медикаментозный сон.

Осложнения после анестезии принято разделять по степени распространённости. Некоторые последствия встречаются у каждого десятого пациента, другие – в одном из ста тысяч случаев. В данной статье мы постарались удобно представить вам все последствия наркоза; побочные эффекты, какие могут возникнуть как у ребенка, так и у взрослого человека; от наиболее распространённых до крайне редких.

После наркоза у человека наиболее часто проявляются следующие побочные реакции:

1. Тошнота. Тошнота является очень характерным симптомом и встречается почти у каждого третьего. Чтобы снизить риск появления тошноты, следуйте нижеприведённым советам: уделите время отдыху после операции, постарайтесь подольше полежать в кровати, помните, что сон – хорошее лекарство;некоторое время после операции не пейте и не принимайте пищу;дышите глубоко, медленно вдыхая воздух.
2. Тремор. Дрожь – это достаточно распространённое последствие анестезии. Зачастую для организма нет никакой опасности, и дрожь проходит в течение получаса. Чтобы минимизировать вероятность появления тремора, позаботьтесь о наличии тёплых вещей и постарайтесь не мёрзнуть ни до, ни после хирургического вмешательства. Сон в холоде не пойдёт вам на пользу.
3. Боль в горле. Ощущение сухости во рту, дискомфорт при разговоре, а иногда даже постоянная боль могут возникнуть с началом реабилитации. Обычно, они проходят в течение нескольких часов. Но если боль в горле беспокоит вас более двух дней – обязательно скажите об этом лечащему врачу.
4. Головная боль. Симптом, возникающий из-за обезвоживания, анестетиков и, конечно, беспокойства пациента. Она проходит самостоятельно через несколько часов, помочь также может сон, либо применение обезболивающих. Не стесняйтесь сообщить врачу, если боль действительно сильная.
5. Предобморочное состояние. Некоторое время после операции, многие пациенты испытывают слабость и головокружение. Объясняется это обезвоживанием и лекарствами, с помощью которых проводится медикаментозный наркоз. Неприятно, но нет причин переживать.
6. Зуд. Зачастую зуд является лишь побочным эффектом от анестетиков (например, от морфина), но иногда зуд может возникнуть из-за аллергии. Непременно сообщите врачу, если у вас возник этот симптом!
7. Боль в мышцах. Молодые люди чаще других испытывают боль в мышцах несколько дней после общего наркоза. Причиной является внутривенный ввод дитилина, лекарства, используемого в экстренной хирургии.
8. Боли в спинной области. Практически любая операция подразумевают неподвижное состояние пациента на операционном столе, поясница просто «устаёт», от этого появляются дискомфортные ощущения.
9. Спутанность сознания. У пожилых пациентов после наркоза нередко появляется спутанность сознания. Память ухудшается, мозг обрабатывает информацию не так блестяще, как до операции. Следующие действия помогут вам избежать нарушений сознания, сохранить память в реабилитационном периоде и держать мозг в адекватном состоянии: постарайтесь вести здоровый образ жизни до госпитализации – нормальный сон, правильный для организма режим, питание; при несложной операции, обсудите возможность скорейшего возвращения домой с лечащим врачом. Ваш сон будет здоровее, а нервы спокойнее в домашней обстановке; попробуйте договориться об использовании регионарной анестезии; не забудьте взять в больницу необходимые вам в обычное время лекарства;

Значительно реже после и во время наркоза можно встретить нижеприведённые осложнения и последствия:

1. Лёгочные инфекции. Бронхит и пневмония могут возникнуть как последствия медикаментозного наркоза. Чтобы их избежать, используйте несколько простых советов:серьёзно обследуйтесь и пролечите перед госпитализацией имеющиеся хронические лёгочные заболевания;если вы курите, вам необходимо отказаться от употребления никотина примерно за 1,5 месяца до планируемой операции;узнайте всё об обезболивающих, применяемых после общего наркоза, особенно в случае, если вам предстоит операция на грудь – консультация с анестезиологом не будет лишней;
2. Преждевременный выход из наркоза. Очень редко пациент приходит в сознательное состояние во время операции, что приводит к тому, что в его память откладываются отдельные эпизоды операции. При благоприятном исходе, напротив, наблюдается медикаментозный делирий – своеобразный сон, влияние которого позволяет человеку не откладывать в память операцию, что минимизирует негативные последствия на психику.

Вред общего наркоза максимален в наиболее редких осложнениях.

К счастью, в реальности таких случаев практически нет:

1. Повреждение нервов. Возникает чувство онемения или боль. Воздействие на нервы и мозг приводит к возможным нарушениям восприятия тепла и холода. Врачи обычно применяют медикаментозный метод лечения, что приводит к довольно быстрому выздоровлению человека. В более редких случаях повреждения выливаются в паралич конечности. Помимо анестезии, причинами, оставляющими последствия, могли послужить действия хирурга (необязательно ошибка, возможно, это был единственный возможный вариант наиболее благоприятный для вашего организма); положение на операционном столе либо отёк после операции.
2. Анафилаксия. Хирургическое вмешательство, как и сама анестезия, включают и подразумевают медикаментозный метод лечения. Внутривенный ввод лекарств в немалом объёме могут привести к аллергической реакции организма – анафилаксии. Развивается она редко, при этом анестезиологи её диагностируют и лечат довольно успешно; но статистически, анафилаксия всё ещё приводит даже к летальным исходам.
3. Летальный исход: пораженный мозг. Вред от наркоза почти не приводит к летальному исходу, особенно если операция плановая. Влияние наркоза на пожилых людей, в то же время, серьёзнее, что увеличивает риск. При проведении операции на мозг риск также высок: особенно при ранее перенесённых проблемах, может случиться инсульт, что приведёт головной мозг к поражению. Естественно, серьёзные операции также довольно опасны для людей с нарушенной работой сердца.

Медикаментозный наркоз подразумевает внутривенный ввод немалого количества препаратов, что, безусловно, не лучшим образом влияет на человеческий организм. Но представьте, если бы возможность выйти в подобный «сон» отсутствовала – сколько операций невозможно было провести, и насколько серьезнее могли быть последствия?

Похожие записи

История

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг назначил пациенту диэтиловый эфир и выполнил первую безболезненную операцию.

16 октября 1846 года американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые провел эфирный наркоз пациенту для удаления подчелюстной опухоли.

В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев.

Сам Пирогов же операцию с применением обезболивания сделал на неделю позже. За год в 13 городах России было совершено 690 операций под наркозом, 300 из них пироговские!

Вскоре он принял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь он впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием. Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом.

История использования наркоза

Первым, кто применил обезболивание, был Авиценна. У него был интересный способ, он охлаждал конечности до тех пор, пока не терялась чувствительность. Амбруаз Паре вызывал потерю чувствительности, пережимая нервы и сосуды. В Древнем Египте использовали специальные сонные трубки, пропитанные травами с наркотическим действием.

Настоящую анестезию стали применять только в конце 19 века. Первым препаратом был «Кокаин гидрохлорид», но, учитывая его высокую токсичность и большое количество смертельных исходов, от него быстро отказались.

В годы войны использовали даже этиловый спирт, чтобы довести человека до сильнейшего опьянения, когда чувствительность максимально притупляется.

Побочные эффекты

Тошнота является распространенным побочным эффектом общей анестезии.

Существует ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые люди могут не испытывать ни одного, другие несколько. Ни один из побочных эффектов не является особенно продолжительным и, как правило, возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают в себя:

• временная путаница и потеря памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
• головокружение
• затруднение мочеиспускания
• кровоподтеки или болезненность от капельницы
• тошнота и рвота
• дрожь и озноб
• боль в горле из-за дыхательной трубки

Риски

В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.

Современная общая анестезия — невероятно безопасное вмешательство.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто проходит длительные процедуры, наиболее подвержены риску осложнений. Эти результаты могут включать в себя послеоперационную спутанность сознания, инфаркт, пневмонию и инсульт.

Некоторые специфические состояния увеличивают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

• обструктивное апноэ во сне, состояние, при котором люди перестают дышать во время сна
• припадки
• существующие заболевания сердца, почек или легких
• высокое кровяное давление
• алкоголизм
• курение
• ранее перенесенные отрицательные реакции на анестезию
• лекарства, которые могут увеличить кровотечение — аспирин, варфарин, например
• лекарственная аллергия
• сахарный диабет
• ожирение или лишний вес

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение

Это относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о сохранении сознания во время операции, после того момента, когда анестетик должен был подействовать. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые могут даже чувствовать боль.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение невероятно редко, затрагивая приблизительно 1 из каждых 19 000 пациентов, находящихся под общим наркозом.

Из-за миорелаксантов, применяемых одновременно с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще знают о том, что происходит.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение более вероятно во время экстренной операции.

Пациенты, которые испытывают непреднамеренное интраоперационное пробуждение, могут страдать от длительных психологических проблем. Чаще всего осознание является недолгим и только звуков, и происходит до или в самом конце процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, среди других ощущений пациенты испытывали непроизвольные подергивания, колющие боли, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренное интраоперационное пробуждение встречается редко, неясно, почему именно это происходит.

Как подготовить малыша к наркозу

Перед проведением оперативного вмешательства родители должны психологически подготовить кроху к госпитализации. Для ребенка сильнейшим стрессом является помещение в стационар, не говоря уже об операции. Детей пугает незнакомая обстановка, врачи и отсутствие родителей рядом. Конечно, не всегда карапузу следует сообщать о наркозе. Если патология крохи вызывает у него дискомфорт и страдания, ему нужно объяснить, что операция избавит его от всего этого и он снова будет здоров.

О наркозе ребенку нужно рассказать, что с его помощью он сможет уснуть, а когда проснется, все уже закончится. Родителям следует сказать, что они все время будут рядом до операции и после нее. Кроха должен выходить с наркоза и видеть рядом близких ему людей.

Если малыш достиг школьного возраста, то ему следует объяснить, что ждет его перед операцией, чтобы исключить испуг от предстоящих процедур.

Тяжелее всего детям приходиться с выдержкой голодной паузы. За шесть часов до оперативного вмешательства кроху нельзя кормить, а за четыре давать пить жидкость. Грудного малыша можно кормить грудью за четыре часа до операции, а если он ест смесь, то за шесть часов до наркоза.

Перед оперативным вмешательством ребенку делают клизму, чтобы во время него непроизвольно не отходил стул. Зачастую очищение кишечника проводят перед полосными операциями.

Чтобы отвлечь внимание ребенка от неприятных процедур, врачи используют дыхательные маски с изображением животных или приятными запахами фруктов. Электроды на детских электрокардиографах имеют форму мордочек зверей. Все эти приспособления помогают карапузу отвлечься и заинтересоваться проводимой процедурой, что значительно облегчит ее выполнение.

Типы

Существует три основных вида анестезии. Общая анестезия — только один из них.

Местная анестезия является еще одним вариантом. Ее делают перед незначительными операциями, такими как удаление ногтя на пальце ноги. Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Регионарная анестезия — другой тип. Она обезболивает всю часть тела — нижнюю половину, например, во время родов. Существуют две основные формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводят через специальную очень тонкую иглу в межпозвоночное пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия используется для продленного обезболивания. Может применяться при операциях на грудной клетке, животе, нижних конечностях. При эпидуральной анестезии устанавливается тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание может продолжаться так долго, как это необходимо.

Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний для проведения спинальной анестезии, а также эпидуральной анестезии. К абсолютным противопоказаниям относятся:

1. Отказ пациента от проведения спинальной анестезии.
2. Инфекция в месте укола.
3. Аллергия на местный анестетик.

Относительными показаниями являются:

• Нарушения свёртывающий системы крови, отвечающей за адекватную остановку кровотечения.
• Гиповолемия, представляющая собой состояние сниженного наполнения сосудов кровью, встречающееся, при сильном кровотечении или тяжелом обезвоживании.
• Неврологическая болезнь без четкого диагноза.
• Повышенное внутримозговое давление.

При наличии абсолютных противопоказаний проведение спинальной анестезии строго воспрещается.

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

• Процедура, вероятно, займет много времени.
• Существует вероятность значительной потери крови.
• Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
• Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
• Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

• обезболивание или устранение естественного ответа на боль
• амнезия или потеря памяти
• неподвижность или устранение двигательных рефлексов
• сон
• расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.

Препараты для местной анестезии

Подразделяются местные анестетики в стоматологии на:

Эфирные:

• Новокаин;
• Анестезин;
• Дикаин.

Амидные:

• Лидокаин;
• Пиромекаин;
• Тримекаин;
• Прилокаин;
• Мепивакаин;
• Артикаин;
• Этидокаин;
• Бупивакакин.

Помимо основного обезболивающего компонента большинство анестетиков содержат сосудосуживающие вещества, такие как, например, адреналин или эпинефрин. За счет эффекта сужения сосудов в очаге инъекции, вымывание анестетика происходит медленнее. Это позволяет увеличить силу и продолжительность обезболивания.

Для проведения анестезии в детской стоматологии препараты нужно выбирать с наименьшим уровнем токсичности, но в то же время эффективные. Выбор в этом случае падает на препараты амидной группы: ультракаин и скандонест в детских дозировках. Первый из приведенных в принципе считается лучшим анестетиком в стоматологии. Обезболивающий эффект от ультракаина наступает быстро и сохраняется долго.

Не стоит терпеть боль и отказываться от анестезии в стоматологии при грудном вскармливании. Местные анестетики в небольших количествах выводятся с молоком, а, значит, могут попасть в организм ребенка. В данном случае рекомендуют сцедить несколько порций молока перед визитом к стоматологу и в течение суток после лечения зубов не кормить ребенка грудью.

Если женщина решит не лечить или не удалять больной зуб, то рано или поздно возникнут осложнения, которые уже потребуют неотложного лечения, что еще больше может сказаться на малыше.

Если Вы планируете беременность, обязательно заранее посетите стоматолога, т.к. врачи категорически не рекомендуют лечить зубы во время беременности с использованием анестезии, особенно в первом триместре. Т.к. именно в первом триместре закладываются основных органы ребенка, а применение анестетиков или препаратов наркоза может негативно отразиться на дальнейшем развитии малыша.

Анестезия без адреналина

Для усиления эффекта в анестезирующий раствор добавляют сосудосуживающие препараты — это увеличивает продолжительность действия и снижает уровень всасывания препарата в кровь. Но случайное попадание самого сосудосуживающего вещества в кровяное русло связано с серьезными побочными эффектами.

Именно поэтому при проведении обезболивания в стоматологии используются анестетики без адреналина для беременных, в детской практике и при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Предоперационная оценка

Перед проведением общей анестезии пациенты должны пройти предоперационную оценку, чтобы определить наиболее подходящие лекарственные препараты, их количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые должны быть изучены в предоперационной оценке, включают в себя:

• индекс массы тела (ИМТ)
• история болезни
• возраст
• принимаемые лекарства
• время голодания перед анестезией
• употребление алкоголя или наркотиков
• использование фармацевтических препаратов
• обследование полости рта, зубов и дыхательных путей
• исследование подвижности шейного отдела позвоночника

Важно, чтобы Вы на эти вопросы отвечали точно. Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть дано недостаточное количество анестезии, которое может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному интаоперационному пробуждению.

Этапы

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки наркозных препаратов улучшили скорость начала анестезии, общую безопасность и восстановление, но четыре стадии остаются, по существу, одинаковыми:

Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1 или индукция. Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией.

Стадия 2, или стадия возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, и могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени, затрачиваемого на 2-й этап анестезии.

Стадия 3 или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание угнетается. Движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент готов к операции

Стадия 4, или передозировка: если слишком много анестетика было введено, то возникает угнетение деятельности ствола головного мозга. Это приводит к дыхательному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога состоит в том, чтобы как можно быстрее доставить пациента к 3-й стадии анестезии и держать его там в течение всей операции.

Противопоказания к проведению наркоза

Абсолютных противопоказаний к проведению общего наркоза не существует. Но есть относительные противопоказания, которые представлены:

• Наличием сопутствующего недуга, который может оказать негативное влияние на состояние ребенка во время наркоза либо в период выхода из него. К таким патологиям относят сердечно-сосудистые заболевания, гипертрофия вилочковой железы, аденоиды, хронический ринит, проблемы с дыхательной системой и прочие;
• Наличием аллергии на лекарства. На основе данных о наличии или отсутствии аллергических реакций, анестезиолог подбирает препарат для наркоза;
• Приемом пищи перед оперативным вмешательством. Если у крохи полный желудок, то операцию отменяют, так как это является существенным риском возникновения аспирации. Если оперативное вмешательство экстренное, то содержимое желудка эвакуируют при помощи зонда;
• Перенесенными накануне операции заболеваниями, сопровождающимися повышением температуры.

При наличии относительных противопоказаний оперативное вмешательство может быть отложено. Это не касается экстренных ситуаций.