Классификация стоматологических цементов.

Сегодня в стоматологических клиниках каждый пациент может сам выбрать для себя любой материал. Бывает множество видов зубного цемента, которые отличаются эстетичностью, прочностью и долговечностью. Сохранить и вернуть привлекательность больному зубу поможет установление коронки. Любой дантист знает, что протезирование будет выполнено успешно лишь в случае использования для надежной фиксации стоматологического цемента высокого качества.

Свойства

Качественный зубной цемент должен обладать определенными свойствами. Первое – быть биосовместимым. Только в таком случае он плотно прикрепится к настоящему зубу. В результате вероятность того, что пломба выпадет и разовьется промежуточный кариес, сведется к минимуму.

Материал должен обладать оптимальным сроком затвердевания. Времени должно хватить на то, чтобы врач не спеша поставил качественную пломбу. Также необходимо учитывать, что пациенту сложно будет долго сидеть с открытым ртом в ожидании затвердевания материала.

Зубной цементирующий состав должен:

быть гипоаллергенным;
иметь однородную структуру. В этом случае смесь сможет плотно приклеиться к оставшейся части зуба. В результате не останется пустующей полости, где смогут размножаться бактерии, вызывающие кариес;
быть предельно прочным. Крепкая смесь в состоянии выдержать большую нагрузку при пережевывании и измельчении твердой пищи.

Материал по своей структуре и цвету должен как можно лучше походить на эмаль, данную природой, а также не поддаваться окрашиванию. С течением времени пломба не должна терять свой первоначальный цвет, несмотря на воздействие разных красителей.

Общая характеристика и функции цемента зубов

Цемент зуба — обызвествленная ткань зуба, сходная с костной, но, в отличие от нее, лишенная сосудов и не подверженная постоянной перестройке. Цемент покрывает корни и шейку зуба. По данным большинства исследователей, он в 60-70% частично заходит на эмаль (так называемый коронковый цемент), в 10% — не доходит до нее (рис. На-в).

Согласно сведениям, полученным в последние годы, непосредственный контакт эмали с цементом встречается значительно чаще, чем считали ранее, а область, наблюдаемая в 10% зубов на светооптическом уровне в виде зазора между цементом и эмалью, в действительности покрыта очень тонким слоем цемента.

Толщина слоя цемента минимальна в области шейки зуба (20-50 мкм) и максимальна у верхушки корня (100-1500 мкм и более, толще в молярах).

Вследствие продолжающегося в течение всей жизни непрерывного ритмического отложения цемента на поверхности корня зуба толщина его слоя утраивается с 20 до 60-70 лет. Прочность полностью обызвествленного цемента несколько ниже, чем расположенного под ним дентина. Он является наименее минерализованной из твердых тканей зуба, но все же содержит больше неорганических веществ (около 60%, преимущественно гидроксиапатита), чем костная ткань (порядка 50%).

Функции цемента зубов:

1) входит в состав поддерживающего аппарата зуба, обеспечивая прикрепление к зубу волокон периодонтальной связки;

2) защищает дентин корня от повреждающих воздействий;

3) выполняет репаративные функции при образовании так называемых резорбционных лакун и при переломе корня зуба;

4) откладываясь в области краев новообразованных волокон регенерирующей периодонтальной связки после ее повреждения, способствует восстановлению ее прикрепления к корню зуба;

5) откладываясь в области верхушки корня, обеспечивает сохранение общей длины зуба, компенсирующее стирание эмали в результате ее изнашивания (пассивное прорезывание).

Строение цемента зубов

Цемент состоит из клеток (присутствуют не везде) и обызвествленного межклеточного вещества (матрикса), включающего коллагеновые волокна и основное вещество. Его питание осуществляется диффузно со стороны периодонтальной связки. Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный).

Бесклеточный (первичный) цемент образуется первым в ходе развития и покрывает поверхность корней зуба в виде слоя незначительной (30-230 мкм) толщины — минимальной в области цементо-эмалевой границы и максимальной у верхушки зуба. Он является единственным слоем цемента, покрывающим шейку зуба, а в некоторых зубах (например, нижних передних резцах) он почти целиком покрывает и корень. Бесклеточный цемент не содержит клеток и состоит из обызвествленного межклеточного вещества, включающего плотно расположенные коллагеновые волокна и основное вещество. На его поверхности располагается слой необызвествленного органического материала — прецемент (цементоид) — толщиной 0,25-5,0 мкм, который содержит коллагеновые фибриллы. В нем выявляется исчерченность, направленная перпендикулярно поверхности корня (образована вплетающимися в цемент волокнами периодонтальной связки), а также слоистость, параллельная поверхности корня зуба (вследствие периодичности отложения самого цемента). Линии роста в бесклеточном цементе располагаются близко друг к другу, а его граница с дентином выражена нечетко.

Клеточный (вторичный) цемент покрывает апикальную треть корня и область бифуркации корней многокорневых зубов. Он располагается поверх бесклеточного цемента, однако иногда (в отсутствие последнего) непосредственно прилежит к дентину. Граница между ними (в отличие от таковой с бесклеточным цементом) выражена отчетливо. Толщина слоя клеточного цемента варьирует в широких пределах (100-1500 мкм) и наиболее значительна в молярах.

Клеточный (вторичный) цемент состоит из клеток (цементоцитов и цементобластов) и обызвествленного межклеточного вещества.

Цементоциты лежат в особых полостях внутри цемента — лакунах — и построению сходны с остеоцитами. Между их плазмолеммой и обызвествленной стенкой лакуны находится перицементоцитарное пространство, заполненное органическим материалом. Цементоциты представляют собой уплощенные клетки с умеренно развитыми органеллами и относительно крупным ядром.

Их многочисленные (до 30) ветвящиеся отростки диаметром около 1 мкм достигают в длину 12-15 мкм и связывают соседние клетки благодаря наличию многочисленных щелевых контактов (нексусами) и плотных соединений. Отростки ориентированы преимущественно в сторону периодонтальной связки (источника питания). Канальцы, связывающие лакуны и содержащие отростки цементоцитов, образуют непрерывную систему, которая протягивается от внутренней до наружной поверхностей слоя цемента.

Цементобласты — клетки, участвующие в образовании цемента и располагающиеся на его поверхности — в периферических участках периодонтальной связки вокруг корня зуба. Описание этих клеток приведено выше.

При формировании бесклеточного цемента цементобласты отодвигаются кнаружи от выработанного ими межклеточного вещества, а при образовании клеточного цемента — замуровываются в нем. В последнем случае, погружаясь в цемент, эти клетки постепенно превращаются в цементоциты, уменьшаясь в объеме и утрачивая значительную часть органелл.

Межклеточное вещество клеточного цемента включает волокна и основное вещество. Волокна цемента образованы коллагеном I типа и подразделяются на «собственные», или «внутренние», т. е. образованные клетками цемента и идущие преимущественно параллельно поверхности корня зуба, и «внешние», к которым относят волокна периодонтальной связки — шарпеевские волокна (ориентированы перпендикулярно поверхности корня).

Соотношение между волокнами обоих типов варьирует в широких пределах в различных участках цемента. В цементе человека и животных, подобно костной ткани, обнаруживается ряд неколлагеновых белков (сиалопротеин и остеопонтин), протеогликаны (верзикан, декорин, бигликан и люмикан), гликозаминогликаны (в бесклеточном цементе отсутствуют).

Межклеточное вещество цемента зуба человека содержит особый белок САР, который обусловливают адгезию периодонтальных фибробластов, цементный фактор роста (англ. Cementum-Derived Growth Factor — CGF), обладающий выраженной митогенной активностью. Помимо этого, цемент, как и костная ткань, содержит высокие концентрации факторов роста — таких, как ИФР-1, ИФР-П, ТФР-(31 и ТРФР, которые выделяются в значительных количествах, в особенности, после повреждения и способствуют регенерации этой ткани.

Разновидности

В стоматологии используют различные виды клеев, к примеру, есть такие, которые применяют для съемных зубных мостов. Действует такой цемент примерно 24 часа. За это время состав не застывает, остается эластичным. Покупают этот зубной цемент в аптеке. Часто составы используют для того, чтобы скрепить поломанный мост.

Плюс такого типа клейких масс состоит еще и в том, что они освежают дыхание, а также обладают антибактериальным свойством. Только стоматолог должен назначать средство, необходимое для установки и фиксации зубных протезов.

Прикус и длительность крепления зависят от состава и вида цемента. Так, цементный состав, который предназначен для фиксации вставных протезов, действует только сутки, а для коронок – несколько недель.

Можно купить материал различной консистенции:

жидкой;
полужидкой;
густой.

Густого и вязкого цемента всегда берется больше, нежели полужидкого либо жидкого.

Период ношения временной коронки

Из самого названия «временная» становится понятно, что носить такую коронку нужно только ограниченное время. Зачастую, ее надевают на 2-5 дней, максимальный срок 7 дней. Ее следует носить до тех пор, пока в лаборатории не изготовят «постоянную» коронку. Если в период ношения, временная коронка по каким-либо причинам выпала (бывает крайне редко), то следует обратиться к врачу для ее повторного закрепления.

Предлагаем ознакомиться Съемные зубные протезы: виды, плюсы и минусы, какие лучше для протезирования верхней и нижней челюсти?

Следует отметить, что если у вас нет возможности заменить «временную» на «постоянную», то стоит знать, что в течении 20 дней коронка истирается полностью, что влечет за собой смещение ближних зубов к коронке, а это уже тянет за собой изменение прикуса. Временная ортопедическая конструкция не предназначена для выполнения всех функций здорового зуба.

Плюсы и минусы полимерного вида

К положительным качествам полимерных составов относятся:

отменная прочность;
наличие однородной структуры;
максимальная вязкость.

Благодаря двум последним свойствам между эмалью, цементом и мягкими тканями зуба не образуется щелей.

Недостатками полимеров являются часто возникающая аллергия и четко просматривающееся различие между натуральной эмалью и пломбировочным материалом.

Крепление на имплантаты

Такое протезирование не требует обработки соседних зубов. Сама конструкция может устанавливаться двумя способами:

Винтовой фиксацией, когда коронка соединяется с переходником-абатментом вне полости рта. После чего вся конструкция привинчивается к импланту с помощью винта, который проходит через отверстие в протезе. После чего канал закрывается специальным пломбировочным материалом. Такой способ больше подходит для одиночных коронок. Цементной фиксации, когда абатмент сначала фиксируется к имплантированному корню, после чего на него с помощью цемента закрепляется коронка. Этот метод предпочтительнее, когда проводится протезирование нескольких зубов одновременно.

Предлагаем ознакомиться ГОРТАНЬ и ГОРЛО — строение, опасные и типичные заболевания

Плюсы и минусы фосфатного вида

У фосфатного постоянного зубного цемента есть ряд неоспоримых плюсов. Он содержит порошок цинка и фосфорную кислоту. По своей крепости он отлично подходит для пломбирования зубов, которые испытывают большую нагрузку при жевании. Состав легко замешивается и быстро застывает.

Минусы есть тоже, и заключаются они в следующем:

Повышенная кислотность. Если состав попадет на пульпу, то могут воспалиться нервные окончания.
Отсутствие антибактериального действия.
В будущем есть вероятность помутнения материала, что приведет к изменению цвета пломбы.

Плюсы и минусы поликарбоксилатного вида

Основным компонентом является специально обработанная окись цинка, без остаточных продуктов, быстро реагирующая с полиакриловой кислотой. Положительными свойствами поликарбоксилатных составов считается редкое появление аллергии, неплохое прилипание к эмали и дентину. Срок затвердевания составляет 7-8 минут, что является оптимальным.

Минус – недостаточная прочность, потому это временный зубной цемент. Его применяют лишь для непостоянных пломб и фиксации протезов. Для разбавления данных составов требуется дистиллированная вода.

Плюсы и минусы силикатнофосфатного вида

Эти цементы содержат алюмосиликатное стекло в порошке, который разводится фосфорной кислотой. У силикатнофосфатных смесей свои плюсы. Один из них – универсальность. Их могут использовать для всяких целей. Данный материал имеет повышенную крепость. Также, как и природная эмаль, силикатнофосфатные смеси частично прозрачны.

Недостаток заключается в очень быстром затвердении. В течение 5 минут врач должен поставить пломбу, что нередко влияет на ее качество. Материал выпускается лишь в форме порошок-жидкость.

Плюсы и минусы стеклоиономерного вида

Жидкая часть материала представлена полиакриловой кислотой. Стеклоиономерный зубной цемент выделяется антибактериальными качествами. Он сводит к минимуму опасность развития кариеса. К преимуществам относятся:

наилучшее сочетание крепости и эластичности;
наличие отличных эстетических качеств;
отсутствие аллергической реакции;
высокая биосовместимость;
стойкость к красителям.

Однако материал очень долго затвердевает. Хотя на основное застывание уходит 6 минут, однако в течение суток он реагирует на раздражители. К тому же стеклоиономеры плохо полируются.

Форма выпуска

В составе зубного цемента есть порошок и жидкость, которые при смешивании образуют пастообразную массу. Она в процессе застывания начинает твердеть и делается похожей на камень. Компоненты вступают в химическую реакцию, в результате этого происходит отвердевание.

Стоматологический цемент выпускается в виде:

Отдельных жидкости и порошка. Эта форма применяется наиболее часто. Пломбировочный материал приготавливается врачом вручную прямо перед применением. В этом случае можно регулировать плотность состава, однако если стоматолог не обладает должным опытом, смесь может получиться очень густой или жидкой.
Порошка. Здесь используется дистиллированная вода.
Готовые смеси в вакуумных шприцах. Они приготовлены стандартно, в них оптимально подобраны жидкая и сухая части.
Отдельных дозированных капсул с жидкостью и порошком.

Технология временной фиксации

На подготовительном этапе операционное поле и ортопедические конструкции, которые предстоит фиксировать, высушивают и изолируют от слюны. Обезжиривание рабочих поверхностей не требуется. Временный цемент замешивают с учетом рекомендаций производителя. В дальнейшем методика фиксации – на примере временных акриловых коронок на безэвгеноловый цемент – выглядит так.

Временный цемент наносится шпателем на пришеечную часть временной коронки.
Под контролем прикуса в привычной или центральной окклюзии ортопедическая конструкция фиксируется в полости рта.
По истечении указанного производителем времени временный цемент удаляется.
Если работа ведется с опорой на зубной имплант, с целью защиты последнего применяют коффердам.
Финальный этап – рентген-контроль для проверки эффективности удаления цемента.
Фиксация завершается контролем окклюзионных контактов.
Пациент получает рекомендации о правилах ухода за конструкцией (они практически не отличаются от случая установки несъемных конструкций на постоянный цемент, за исключением замены зубной нити на зубной ершик).

Домашнее использование

Применяемый в домашних условиях зубной цемент можно приобрести в аптеке. По своему составу он отличается от того, который используют стоматологи. Однако с его помощью можно на время до похода к врачу закрепить коронку. Надо иметь в виду, что долгое время ходить с протезом, закрепленным таким образом, нельзя.

Прежде чем приклеивать выпавшую коронку, ее очищают от старого цемента специальной растворяющей жидкостью и щеточкой. Эти препараты продаются в виде таблеток. Чистый протез промывают в воде и просушивают. Если коронка будет влажной, сцепление не будет прочным.

Потом клеящий состав наносят на коронку, которую ставят на место. Как изготовить зубной цемент в домашних условиях, указано в инструкции к материалу, который приобретают в аптеке. При покупке любого цемента необходимо удостовериться, что он совместим с коронкой либо зубным протезом.

Важным моментом является точная и ровная установка коронки. Затем на несколько минут надо плотно сжать зубы. За это время протез крепко сцепится с зубом и станет на свое место. Если вдруг при нажатии будут вылезать излишки стоматологического цемента, их требуется убрать. Данный материал не обладает токсичностью. После этого запрещается пить и принимать пищу как минимум полчаса.

Если за зубами будет правильный уход, то такого рода коррекция продержится от 14 до 21 дня. Зубы необходимо чистить осторожно, а пищу жевать на другой стороне, тогда коронка раньше времени не слетит. Стоит отметить, что продается стоматологический цемент не во всех аптеках. Есть варианты как дешевые, так и дорогие. Крайне рекомендуется посоветоваться с врачом перед тем, как приобрести тот или иной вид.

Как снимают коронки с зубов

Снятие зубных коронок не является простым действием, особенно когда идет речь о полном сохранении протеза с целью последующей установки его обратно на прежнее место.

Предлагаем ознакомиться Прыщ на губе: причины появления, как убрать, профилактика.

Если необходимо удалить коронку из-за ее поломки, когда о ремонте не идет речь, то ее распиливают с помощью стоматологических инструментов и по частям снимают с зубной культи.

Для сохранения протеза при снятии коронки с зуба существуют специальные инструменты:

Коронкосниматели(самая распространенная модель инструмента — крючок Коппа) — представляют собой плоские крючки, с автоматическим или ручным механизмом, который позволяет после фиксации на границе коронки с зубом приложить определенную силу и снять коронку. Щипцы— инструменты, позволяющие надежно зафиксировать коронку между браншами и снять ее с основания.

В современной стоматологии коронки снимаются при помощи ультразвуковых установок. При прохождении наконечником вокруг области соединения протеза с культей, ультразвук вызывает в цементе крошение и растрескивание, после чего она снимается без особого труда.

Еще одна щадящая методика для снятия коронок — использование пневмоинструментов, под действием которых так же происходит разрушение цемента и отхождение конструкции от опоры.