Уникальная система Proroot MTA для восстановления корневых каналов

1932

Применяемые в стоматологии пломбировочные материалы должны отвечать ряду требований, основные из которых герметичность закрытия места дефекта, достаточная твердость и прочность, индифферентность по отношению к мягким и твердым тканям ротовой полости.

Дополнительным плюсом для пломбировочного материала являются регенерационные и бактерицидные свойства.

Этим всем требованиям соответствует ProRoot MTA.

Общее представление

ПроРут (ProRoot MTA) – минерализированный триоксид агрегат, измельченный до состояния мелкодисперсного гидрофильного порошка.
В стоматологии этот материал используется в качестве защитного цемента во время эндодонтического лечения корневых каналов зубов.

Особенность массы состоит в равномерной растворимости и затвердении при взаимодействии с жидкостью.

В процессе растворения, порошок сначала принимает консистенцию однородного геля, который при последующем нанесении на рабочую область застывает, создавая механический барьер, препятствующий повреждению и разрушению стенок корневых каналов.

Принцип действия и свойства

Принцип действия препарата ПроРут заключается в механическом покрытии стенок корневого канала, что приводит к его восстановлению и препятствует дальнейшему разрушению.

Так, ProRoot способен запечатывать отверстия между тканями периодонтаи полостью зуба при необходимости лечения зубных перфорации.

При проведении процедуры апексификации, цементирующий материал способен изолировать верхушечную часть корня, герметизируя канал.

В ходе процедуры устранения резорбции корневой системы ProRoot закрывает дефекты поверхности корня, а в ходе ретроградного пломбирования препятствует проникновению под пломбу влаги и бактерий.

Кроме того, ProRoot может использоваться с целью защитного покрытия пульпы для восстановления жизнеспособности тканей.

Таким образом, действие ПроРут многофункционально и может применяться различным образом в ходе лечения.

Использование МТА в общей стоматологической практике

Современная эндодонтия извлекает много преимуществ из применения увеличения, и особенно операционного микроскопа. Однако я как признанный специалист в этой сфере знаю, что многие стоматологи общей практики не могут позволить себе роскошь в виде этой сложной технологии. Но в наличии имеются стоматологические телескопические линзы (фото 3), цена которых устроит всех практикующих стоматологов. Их способность увеличивать в 2-3 раза достаточна для выполнения разных многочисленных процедур по применению цемента МТА в корневых каналах зубов. Нижеприведенные примеры иллюстрируют техники использования цемента МТА, которые могут быть реализованы в общей стоматологической практике с минимальным увеличением.

Назначение препарата

Показаниями к применению является:

пломбировка верхней части корня зуба;
возобновление целостности канальных отверстий в корне и роль блокирующего элемента;
во время обновлении канала в системе в процессе процедурного лечения;
используется для непосредственного закрытия пульпы.

Ограничения и противопоказания к применению отсутствуют.

Важно знать:

Емкости с препаратом Pro Root, предназначенного для восстановительных операций корневой системы зубов предписано хранить в месте, недоступном для влаги, надежно запакованными и в дали от солнечных лучей.
Препарат нужно наносить тут же после его смешивания с водой, что бы избежать процесса дегидратации при усадке.
Данный материал нужно применять не выше корня зуба и пульпы, ведь он из-за своих природных особенностей может дать такой неприятный эффект как потеря цвета зубной эмали.

Показания и противопоказания

Паста может использоваться для решения следующих клинических задач:

Герметизация может быть показана при проведении резекции верней части корня.
Защита. Если пульпа жизнеспособна, нанесение на нее материала ProRoot позволяет ускорить снятие воспалительного процесса и сохранить функциональность пульповой камеры без дополнительного вмешательства.
Устранение перфораций зубных полостей при эндодонтическом лечении.
Апексификация.

Продукт не имеет противопоказаний, за исключением случаев индивидуальной непереносимости препарата.

Достоинства Прорут

Обладая уникальными свойствами, материал имеет достаточное количество выгодных отличий от своих аналогов:

простота применения;
высокая биологическая совместимость;
отвердевание в среде с повышенной влажностью;
отсутствие воспаления мягких тканей при применении.

Так же он выполняет целый ряд функций, таких как:

полное закрытие пульпы;
герметизирует верхнюю часть зуба и корня, обеспечивая этим полное закрытие дефектной зоны;
нанесенный на пульпу Прорут способствует ее более быстрому и безболезненному заживлению;
формирует обновленные цементные клетки;
уменьшает бактериальное заражение в сравнении с иными подобными материалами;
благодаря своим уникальным характеристикам обеспечивает полноценное и надежное отвердевание даже в среде с повышенным содержанием влаги — лечение и обновление состояния разрушенного корня зуба.

Устойчивость к краевой проницаемости

Создаёт стабильный барьер против проникновения бактерий и жидкостей — один из ключевых факторов в клиническом успехе материала для восстановления корневого дентина. См. диграмму 1 и 2. На диаграмме 2 дано процентное соотношение проницаемости красителя при герметизации перфораций без крови (белые столбцы) и с кровью (красные столбцы).

Для уменьшения риска бактериального инфицирования материал для восстановления дентина корня должен блокировать пути сообщения между системой корневых каналов и прилегающими тканями. В противном случае происходит бактериальная миграция. Диаграмма 3 свидетельствует о минимальном размере краевой щели между герметизирующим материалом и стенками корня в сравнении с аналогами, что позволяет судить о прогрессе технологий бактериальной защиты.

Биосовместимость. Хороший клинический результат

ПроРут МТА способствует заживлению мягких тканей без стадии воспаления, включая формирование новых клеток цемента на реставрированной поверхности корня. ПроРут МТА имеет прекрасную биосовместимость с мягкими тканями. Документированные гистологические исследования показали, что ПроРут МТА обеспечивает хорошую клиническую реакцию и успешный результат даже при ретроградной обтурации верхушки корня. Наглядное доказательство — на рентгеновских снимках (см. ниже рис. 1-8)

Отверждение во влажной среде

Влажность не помеха

Препарат ПроРут МТА на водной основе хорошо отверждается во влажной среде. В клинической ситуации, где полное удаление влаги не всегда возможно, ПроРут МТА благодаря свойству отверждаться во влажной среде идеально подходит в качестве эффективного материала для восстановления корня.

Это интересно: Особенности открытого и закрытого синус-лифтинга

Свойства и преимущества

Устойчивость к краевой проницаемости Предупреждение бактериальной инвазии.

Получение стабильного барьера против проникновения бактерий и жидкостей — один из ключевых факторов в клиническом успехе материала для восстановления и реставрации корневого дентина.

Ряд исследований подтверждают, что ПроРут МТА допускает бактериальную инвазию меньше чем другие материалы для восстановления дентина корня.

Биосовместимость

Хороший клинический результат ПроРут МТА способствует заживлению мягких тканей без воспаления, включая формирование новых клеток цемента на реставрированной поверхности корня. ПроРут МТА имеет прекрасную биосовместимость с мягкими тканями. Документированные гистологические исследования показали, что ПроРут МТА обеспечивает хорошую клиническую реакцию и успешный результат даже при ретроградной герметизации верхушки корня.

Отверждение во влажной среде Влажность не помеха Препарат ПроРут МТА на водной основе хорошо отверждается во влажной среде. В клинической ситуации, где полное удаление влаги не всегда возможно, ПроРут МТА благодаря свойству отверждаться во влажной среде идеально подходит в качестве эффективного материала для восстановления корня.

Информация для заказа ProRoot MTA 5 x 1г. ProRoot MTA 2 x 1г.

Инструкции по применению ProRoot MTA:

Востановление перфорации после резорбции

Наложив Раббер Дам, очистите корневой канал от опилок и продуктов полураспада, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.
Поставьте временную пломбу, закрывающую доступ в полость.
Через неделю, наложив Раббер Дам, извлеките CaOH из системы корневых каналов, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.
Высушите канал бумажными штифтами и установите зону дефекта корневого канала.
Проведите обтурацию всех каналов в апикальной зоне от установленной зоны дефекта.
Подготовьте материал Прорут эм-ти-эй, в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал ПроРут Эм-Ти-Эй в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами. Внимание: Можно конденсировать материал, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.
Убедитесь, что вы правильно поместили ПроРут Эм-Ти-Эй, пользуясь рентгенограммой. Если адекватный барьер не был создан, вымойте материал ПроРут Эм-Ти-Эй водой из зоны дефекта и повторите процедуру.
Положите увлажнённый ватный тампон в полость и запломбируйте канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа.
Через 4 часа, или во время следующего приёма, используя Раббер Дам, осмотрите материал ПроРут Эм-Ти-Эй. Материал должен быть твёрдым. Если это не так, вымойте его и повторите нанесение.
Когда материал ПроРут Эм-Ти-Эй затвердел, обтурируйте оставшуюся часть каналов. ПроРут Эм-Ти-Эй должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

Востановление перфорации латеральных корневых каналов

Наложив Раббер Дам, очистите корневой канал от опилок и продуктов полураспада, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.
Высушите систему корневых каналов бумажными штифтами и изолируйте место перфорации.
Обтурируйте все каналы, расположенные апикально от перфорации.
Подготовьте материал Прорут эм-ти-эй, в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал ПроРут Эм-Ти-Эй в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами.
Убедитесь, что вы правильно поместили ПроРут Эм-Ти-Эй, пользуясь рентгенограммой. Если адекватный барьер не был создан, вымойте материал ПроРут Эм-Ти-Эй водой из зоны дефекта и повторите процедуру.
Положите увлажнённый ватный тампон в полость и запломбируйте канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа.
Через 4 часа, или во время следующего приёма, используя Раббер Дам, осмотрите материал ПроРут Эм-Ти-Эй. Материал должен быть твёрдым. Если это не так, вымойте его и повторите нанесение.
Когда материал ПроРут Эм-Ти-Эй затвердел, обтурируйте оставшуюся часть каналов. ПроРут Эм-Ти-Эй должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

Апексфикация корня

Наложив Раббер Дам, очистите корневой канал от опилок и продуктов полураспада, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.
Высушите систему корневых каналов бумажными штифтами и для дезинфекции поместите пасту гидроксида кальция в канал на неделю.
Через неделю, наложив Раббер Дам, извлеките CaOH из системы корневых каналов, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI. Высушите канал бумажными штифтами.
Подготовьте материал Прорут эм-ти-эй, в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал ПроРут Эм-Ти-Эй в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами.
Убедитесь, что вы правильно поместили ПроРут Эм-Ти-Эй, пользуясь рентгенограммой. Если адекватный барьер не был создан, вымойте материал ПроРут Эм-Ти-Эй водой из зоны дефекта и повторите процедуру.
Положите увлажнённый ватный тампон в полость и запломбируйте канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа.
Через 4 часа, или во время следующего приёма, используя Раббер Дам, осмотрите материал ПроРут Эм-Ти-Эй. Материал должен быть твёрдым. Если это не так, вымойте его и повторите нанесение.
Когда материал ПроРут Эм-Ти-Эй затвердел, обтурируйте оставшуюся часть каналов. ПроРут Эм-Ти-Эй должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

Пломбирование верхушки корня

Обеспечьте доступ к верхушке корня и резурцируйте его при помощи хирургического бора.
При помощи ультразвукового наконечника препарируйте полость под класс I на глубину от 3 до 5 мм.
Изолируйте рабочую зону. Высушите полость корня бумажными штифтами. Остановите кровотечение герметической губкой или другим подходящим материалом.
Подготовьте материал Прорут эм-ти-эй, в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал ПроРут Эм-Ти-Эй в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами.
Удалите излишки цемента и очистите поверхность корня увлажнённой марлей.
Убедитесь, что вы правильно поместили ПроРут Эм-Ти-Эй, пользуясь рентгенограммой. ПроРут Эм-Ти-Эй должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

Покрытие пульпы

Пользуясь Раббер Дам, завершите препарирование полости при помощи боров на высокой скорости при постоянном орошении водой.
В случае наличия кариеса, удалите его, пользуясь круглым бором в наконечнике на низкой скорости, или удалите его при помощи ручных инструментов.
Промойте полость и прилегающую зону(-ы) 2.6 – 5% раствором NaOC1. Кровотечение можно контролировать ватным тампоном, увлажнённым стерильным соляным раствором.
Подготовьте материал Прорут эм-ти-эй, в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
Пользуясь небольшим аппликатором с шариком на конце или похожим приспособлением, нанесите небольшое количество ПроРута Эм-Ти-Эй на обнажённый участок.
Удалите излишнюю влагу в рабочей зоне при помощи увлажнённого ватного тампона.
Нанесите небольшое количество стеклоиономерного светополимеризуемого прокладочного материала, чтобы покрыть ПроРут Эм-Ти-Эй, и заполимеризуйте его в соответствии с инструкциями производителя.
Протравите оставшиеся поверхности полости 34%-37% гелем фосфорной кислоты в течение 15 секунд. Тщательно промойте.
Осторожно просушите полость, оставив дентин слегка влажным, но не мокрым. Нанесите адгезив. Заполимеризуйте в соответствии с инструкциями.
Завершите реставрацию, нанеся композитный материал.
Во время следующего визита пациента оцените жизнеспособность пульпы. Жизнеспособность пульпы необходимо проверять каждые 3-6 месяцев при помощи рентгенограммы.

Это интересно: Что такое бруксизм, какие бывают последствия и лечение

Инструкция по применению ПроРут MTA:

Востановление перфорации после резорбции

Наложив Раббер Дам, очистите корневой канал от опилок и продуктов полураспада, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.
Поставьте временную пломбу, закрывающую доступ в полость.
Через неделю, наложив Раббер Дам, извлеките CaOH из системы корневых каналов, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.
Высушите канал бумажными штифтами и установите зону дефекта корневого канала.
Проведите обтурацию всех каналов в апикальной зоне от установленной зоны дефекта.
Подготовьте материал в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал ПроРут Эм-Ти-Эй в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами. Внимание: Можно конденсировать материал, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.
Убедитесь, что вы правильно поместили ПроРут, пользуясь рентгенограммой. Если адекватный барьер не был создан, вымойте материал водой из зоны дефекта и повторите процедуру.
Положите увлажнённый ватный тампон в полость и запломбируйте канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа.
Через 4 часа, или во время следующего приёма, используя Раббер Дам, осмотрите материал ПроРут. Материал должен быть твёрдым. Если это не так, вымойте его и повторите нанесение.
Когда материал затвердел, обтурируйте оставшуюся часть каналов. Он должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

Инструкции по замешиванию материала для восстановления корня зуба ПроРут

Внимание: Материал ПроРут Эм-Ти-Эй не отверждается также быстро как другие цементы. Осторожное замешивание сделает материал более покладистым в применении.

Откройте пакетик с материалом ПроРут Эм-Ти-Эй и поместите материал на блокнот для замешивания.
Оторвите кончик ампулы микродозы с жидкостью ПроРут и выдавите содержимое на блокнот рядом с порошком.
Постепенно смешивайте жидкость с цементом, пользуясь палочкой для замешивания ПроРут Эм-ти-Эй. Смешивайте материал с жидкостью в течение приблизительно 1 минуты, чтобы убедиться в том, что все частички порошка увлажнены.
При необходимости (прилагается запасная ампула или можно использовать дистиллированную воду) можно добавить 1-2 капли, чтобы замешать материал до кремообразной консистенции. Выбросьте оставшуюся жидкость.

Примечание:

Недостаточное или излишнее количество жидкости может снизить прочность отверждённого материала.
Материал ПроРут Эм-Ти-Эй затвердеет в течение 4 часов, однако рабочее время ограничивается 5 минутами. В случае, если вам необходимо больше рабочего времени, покройте замешанный материал влажной марлей, чтобы избежать испарения.

Количество:

5 х 1гр. + 6 х 0,35гр.

Востановление перфорации латеральных корневых каналов

1. Наложив Раббер Дам, очистите корневой канал от опилок и продуктов полураспада, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.

2. Высушите систему корневых каналов бумажными штифтами и изолируйте место перфорации.

3. Обтурируйте все каналы, расположенные апикально от перфорации.

4. Подготовьте материал Прорут эм-ти-эй, в соответствии с прилагаемыми инструкциями.

5. Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал ПроРут Эм-Ти-Эй в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами.

6. Убедитесь, что вы правильно поместили ПроРут Эм-Ти-Эй, пользуясь рентгенограммой. Если адекватный барьер не был создан, вымойте материал ПроРут Эм-Ти-Эй водой из зоны дефекта и повторите процедуру.

7. Положите увлажнённый ватный тампон в полость и запломбируйте канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа.

8. Через 4 часа, или во время следующего приёма, используя Раббер Дам, осмотрите материал ПроРут Эм-Ти-Эй. Материал должен быть твёрдым. Если это не так, вымойте его и повторите нанесение.

9. Когда материал ПроРут Эм-Ти-Эй затвердел, обтурируйте оставшуюся часть каналов. ПроРут Эм-Ти-Эй должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

Пломбировка верхней части канала зуба

Этапы пломбировки включают в себя следующие действия:

Нанести коффердам, провести тщательное очищение канала от опилок и продуктов результата полураспада, применяя специальные инструменты для обработки пространства в корне и регулярно опрыскивая его жидкостью с содержанием гидрохлорида натрия.
Провести обработку ультразвуком поврежденной полости до первого класса.
Осушить область повреждения зуба специальными бумажными тампонами и произвести установку в зону повреждения.
Провести обработку каналов в ближайшем районе от обнаруженного дефекта.
Подготовить в соответствии с инструкцией по применению материал Прорут.
Используя специальный дозатор-зонд для размещения Прорут из прилагаемого комплекта, внести Прорут в зону обнаруженного дефекта. Малым плунжером утрамбовать материал в поврежденную область, а так же использовать бумажные и ватные тампоны.
Удостовериться, что препарат был размещен правильно. Убедиться в правильном размещении Прорута поможет снимок с рентгена. В случае, если не удалось создать из материала прочный барьер, его необходимо вымыть жидкостью из области повреждения и повторить попытку нанесения.

Медицинские интернет-конференции

Перфорация зуба — это образование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями.

Причины развития этого осложнения:

1. Недостаточное раскрытие полости зуба;

2. Недостаточные знания топографии полости зуба;

3. Неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения;

4. Чрезмерное расширение устьев;

5. Значительные изгибы корневых каналов.

Клинически перфорация дна или стенок зуба проявляется в виде характерного «проваливания» инструмента, кровотечения и резкого болевого ощущения у пациента в случае лечения без анестезии, а зондирование в участке перфорации также вызывает острую боль. Однако для более точной диагностики перфорации следует использовать апекслокатор и рентгеновский снимок. Наилучший прогноз отмечается в тех случаях, когда перфорация закрыта немедленно, что позволяет свести к минимуму травмирование и инфицирование окружающих тканей. Наиболее неблагоприятная локализация перфорации — область фуркации корней. Практически любая перфорация в этой области приводит к деструктивным изменениям периодонта [1].

Основной задачей эндодонтического лечения является устранение инфекции и восстановление целостности тканевых барьеров организма против микробной инвазии. Материалы, которые контактируют и живыми тканями должны быть биосовместимыми. Существуют много материалов для закрытия перфораций: амальгама, композиты и стеклоиономерные цементы. Главные отрицательные свойства этих материалов – микроподтекание, токсичность, чувствительность к влаге. Всех этих недостатков лишен материал ProRoot МТА.

Этот материал был разработан в университете Лома Линда (США, Калифорния) профессором кафедры эндодонтии Махмудом Торабинеджадом [2].

Система ProRoot MTA (Минерал Триоксид Агрегат) — порошок, состоящий из мелких гидрофильных частиц, которые превращаются в твердую цементную массу в присутствии воды за счет гидратации порошка менее чем за четыре часа.

Состав: 75% портландцемента, 20% оксида висмута, 5% дегидротированного сульфата кальция [3].

Показания к применению материала:

1. перфорация корня и области бифуркации;

2. витальная ампутация;

3. апексификация;

4. ретроградное пломбирование верхушки корня;

5. устранение резорбции корня [4].

Методика применения системы ProRoot МТА для восстановления перфорации корневых каналов:

1. Наложив коффердам, очищаем корневой канал от опилок и продуктов полураспада;

2. Высушиваем систему корневых каналов бумажными штифтами и изолируем место перфорации;

3. Обтурируем все каналы, расположенные апикально от перфорации;

4. Подготавливаем материал ProRoot MTA, в соответствии с прилагаемыми инструкциями;

5. Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, помещаем материал в зону дефекта. Уплотняем материал в полости;

6. Убеждаемся, что правильно поместили материал, пользуясь рентгенограммой;

7. Положим увлажнённый ватный тампон в полость и пломбируем канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа;

8. Через 4 часа, или во время следующего приёма, осмотриваем материал ProRoot MTA. Материал должен быть твёрдым. Если это не так, вымоем и повторим нанесение;

9. Когда материал затвердел, обтурируем оставшуюся часть каналов. ProRoot MTA должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала [5, 6].

Восстановление резорбции

Процедура включает в себя такие этапы:

Применяя коффердам, закончить работы в полости используя боры на повышенных оборотах при постоянном смачивании водой.
Установить пломбу на время.
По истечению недели со дня операции произвести извлечение CaOH из зуба, провести необходимую обработку.
Осуществить промывание полости и окружающей ее зоны пяти процентным раствором гидрохлорида натрия. При возникновении кровотечения его нужно контролировать с помощью тампона из ваты, обработанным стериль ным раствором.
Провести подготовку Pro Root в соответствии с предписанием в инструкции.
Взяв миниатюрный аппликатор с шарообразной насадкой, нанести малое количество смеси на обнажившийся участок.
Осушить избыточную влагу в зоне проведения работы при помощи ваты.
Произвести замешивание.
Используя прилагаемый зонд нанести препарат на оперируемый участок.
При помощи рентгена произвести контроль правильного размещения.
Провести пломбировку полости и разместить на ней тампон.
Во время последующей процедуры проконтролировать степень застывания. Если он застыл не полностью, очистить канал от него и произвести наложение заново.

Апексфикация корня

1. Наложив Раббер Дам, очистите корневой канал от опилок и продуктов полураспада, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.

2. Высушите систему корневых каналов бумажными штифтами и для дезинфекции поместите пасту гидроксида кальция в канал на неделю.

3. Через неделю, наложив Раббер Дам, извлеките CaOH из системы корневых каналов, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI. Высушите канал бумажными штифтами.

4. Подготовьте материал Прорут эм-ти-эй, в соответствии с прилагаемыми инструкциями.

Полезные рекомендации

Необходимо строго придерживаться указанного в инструкции соотношения порошка и жидкости. Избыток или недостаток влаги снижает прочность затвердевшего материала.

Во избежание дегидрирования вносить ПроРут в операционную зону необходимо сразу после замешивания.

Отверждение происходит за 4 часа. Время работы с составом при стандартном использовании не превышает 5-ти минут. Если требуется большее время, нужно прикрыть замешенный состав увлажненной марлей.

Чтобы избежать изменения цвета коронки зуба, материал должен использоваться только в корневых каналах или на дне пульпарной камеры.

Хранить ПроРут МТА нужно в сухом, скрытом от прямых солнечных лучей месте, крышка должна быть плотно закрыта.

IV. Инструкции по применению

А.

Нанесите одну мерную ложку порошка MTA – Angelus и одну каплю дистиллированной воды на стерильное стекло для замешивания

В.

С помощью шпателя смешивайте порошок и дистиллированную воду в течение 30 секунд до достижения гомогенной консистенции, сходной с мокрым песком.

С.

С помощью стерильного амальгамоносителя нанесите готовую смесь в нужную область и сконденсируйте ее.

Рис. 1.
ложка порошка + 1 капля дистиллированной воды

Смешивайте в течение 30 секунд

ВАЖНО

Мерная ложка должна быть продезинфицирована химическим методом (погружение в 70% этиловый спирт на 10 минут) Если материал MTA – Angelus не используется сразу после замешивания, для предотвращения дегидратации и увеличения рабочего времени можно накрыть смесь на стекле влажной марлей.

Нюансы использования

Несмотря на наличие общих принципов технологии использования материала ПроРут, каждый отдельный клинический случай требует особого подхода к произведению процедуры.

Рассмотрим основные нюансы работы при выполнении различных задач.

Восстановление перфорации

При выполнении процедуры восстановления перфорации важно следить за адекватностью расположения установленного материала и его затвердеванием после установки.

В ходе лечения может потребоваться несколько контрольных снимков при помощи рентгенограммы, а также переустановка плохо «взявшегося» материала.

Подробное описание процедуры восстановления перфорации можно посмотреть выше в статье.

Покрытие пульпы

Существуют следующие особенности процедуры покрытия пульпы:

Поверх наложенного материала ПроРут накладывается светоотвеждаемый материал, который засвечивается в соответствии с технологией, предлагаемой изготовителем.
Дентинные полости протравливаются 15 секунд при помощи фосфорной кислоты. После протравки все тщательно промывается.
Затем, все просушивается таким образом, чтобы дентин оставался слегка влажным, но не избыточно. На зубную ткань наносится адгезив и засвечивается в соответствии с технологией.
Процедура завершается нанесением композитного материала.

После того, как процедура завершается, пациенту назначается следующий прием, в ходе которого оценивается жизнеспособность пульпы.

Апексификация корня

Наложение раббердама.
Обработка канала бором, очистка от опилок и продуктов распада, дезинфекция NaOCI, просушка бумажными штифтами.
Помещение в канал дезинфицирующего состава (кальция гидроксида).
Недельная пауза.
Извлечение из канала (Ca(OH)2, обеззараживание полости NaOCI, просушка бумажными штифтами.
Замешивание ПроРут.
Внесение материала в зону дефекта, уплотнение с помощью плунжера. (Конденсацию материала можно производить и с помощью ультразвуковой насадки).
Проверка с помощью рентгенографии правильности внесения ПроРут.
Укладка на ProRoot увлажненного ватного тампона, наложение поверх него временной пломбы.
Контроль твердости материала (проверять не раньше чем через 4 часа).
Обтурация свободной части канала.

Это интересно: Бормашина стоматологическая: назначение, виды и конструктивные особенности

Закрытие апикальной области в один визит

Существует много литературных источников с описанием техники апексификации при по мощи Ca(OH)2. Гидроксид кальция можно использовать для индуцирования апексификации в несформированных апексах или в апексах, разрушенных патологическими процессами. Использование Ca(OH)2 требует много времени. В некоторых случаях лечение занимает до двух лет вместе с повторными заменами этого материала в корневых каналах. Если пациент не приходит на один из повторных визитов — метод может закончиться неудачей.

Цемент МТА успешно используется для апексификации в один визит. Зуб реставрирует ся почти незамедлительно. Это отличная методика, подходящая и детям, и взрослым, как демонстрирует следующий случай.

У взрослой девушки в возрасте 18 лет ранее лечили корневые каналы центрального резца. Имелась с вестибулярной стороны припухлость и болезненность. Коронку собирались заменить на новую, но рентгеновский снимок показал, что пломбировочный материал в корневом канале большого диаметра недоконденсирован, апекс широко раскрыт. В корневой канал выполнили доступ. Гуттаперчу удалили Хедстрем файлами. После определения длины канала с подтверждением рентгеновским снимком выяснено, что апикальная область имеет диаметр более 120 по стандарту ИСО — это слишком большой диаметр для контролируемой обтурации гуттаперчей.

Корневой канал обильно промыт раствором гипохлорита натрия и минимально сформирован для придания пространству канала конусной формы. Вследствие ограничения по времени при первом визите другая работа не выполнялась. Канал заполнили препаратом на основе гидроокиси кальция Ультракал, наложили ватный шарик и временную пломбу из материала АйЭрЭм.

Неделю спустя канал снова был открыт (болезненность и вестибулярная припухлость исчезли) и удален препарат на основе гидроокиси кальция. Для создания пробки из цемента МТА воспользовались прямым большого диаметра (диаметр 1,20 мм) переносчиком из набора ЭмЭйПи. Особое внимание было уделено положению переносчика в апикальной области. Во время внесения пробки МТА толщиной приблизительно 2 мм кончик переносчика расположили на расстоянии 1 2 мм от выхода из корня. Внесенные в этот раз две или три порции МТА можно конденсировать при помощи плаггеров Довгена соответствующих размеров. Было замечено, что последняя порция не доходит приблизительно на 1,5 мм до рентгенологической длины корня. Краткое воздействие ультразвуком (5 сек) на поверхность цемента МТА с помощью ультразвуковой насадки ПроУльтра No5 (Дентсплай) сместило материал на недостающие миллиметры и привело к его безупречному положению в корне.

В канал был помещен влажный бумажный штифт, полость доступа закрыта ватным шариком и временной пломбой из цемента АйЭрЭм. Пациента попросили прийти позднее в тот же день (по прошествии четырех или более часов), чтобы удостовериться в твердости цемента МТА. Как и ожидалось, он стал твердым, как камень. Оставшуюся часть канала над цементом МТА заполни ли термопластической гуттаперчей, использовав систему Обтура (Спартан Обтура).

Три месяца спустя зуб не имел симптомов, периапикальное поражение исчезло. Теперь можно устанавливать новую коронку.

Пломбирование верхушки корня

Обеспечение доступа к апикальной зоне корня с помощью подходящих боров.
Наложение раббердама.
Обработка канала с помощью ультразвуковой насадки.
Просушка канала бумажными штифтами, при наличии крови в канале ее нужно удалить губкой.
Замешивание ПроРут.
Внесение материала в апикальный зону с помощью входящего в комплект зонда.
Уплотнение ПроРут плунжером, удаление излишков материала, очистка поверхности канала влажной марлей.
Проверка правильности заполнения материалом верхушки корня с помощью рентгенографии.

Создание барьера для пульпы

Чтобы создать надежный барьер для пульпы нужно придерживаться следующих правил:

Применяя коффердам, закончить работы в полости зуба используя боры на повышенных оборотах при непрекращающемся смачивании водой.
Если был обнаружен кариес, следует провести работы по его удалению, используя бор округлой формы на низких оборотах, или же провести его удаление вручную с помощью соответствующих инструментов.
Осуществить промывание полости и окружающей ее зоны пяти процентным раствором гидрохлорида натрия. При возникновении кровотечения его нужно контролировать с помощью тампона из ваты, обработанным стерильным раствором.
Провести подготовку Прорута в соответствии с предписанием в инструкции.
Взяв миниатюрный аппликатор с шарообразной насадкой, нанести малое количество препарата Прорут на обнажившийся участок.
Осушить избыточную влагу в зоне проведения работы при помощи ваты.
Нанести прокладочный материал , создав покрытие для препарата, и провести полимеризацию соответственно с предписанием инструкции к нему.
Провести протравку остальной поверхности обрабатываемой зоны 37% раствором фосфорной кислоты за пятнадцать секунд. Затем тщательно обработать место протравки.
Как можно более деликатно и аккуратно произвести осушение полости, дентин должен оставаться немного влажным. Затем произвести полимеризацию.
Реставрационные работы завершаются нанесение композита типа Спектрум, или же использовать любой подходящий по параметрам аналог.
На следующий визит пациента проводится оценка состояние пульпы. Регулярность проверки ее состояния и жизнеспособности следует проводить каждые три месяца, контролируя ее состояние с помощью данных, полученных с рентгена.

Апексфикация корня

Апексификация корня производится по технологии, аналогичной процедуре при восстановлении перфорации.

Процедура представляет собой закладку гидроокиси кальция в апикальную часть зуба и покрытие верхушки корня материалом ProRoot.

В результате этого, на зубах с нежизнеспособной пульпой образуется цементоподобная ткань и постепенное восстановление тканей корня.

В видео смотрите технику замешивания и запечатывания корневых каналов пастой ProRoot.

Источники:

https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/proroot-nadezhnaya-zashhita.html
https://dentart.org/?p=1172
https://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/materialy/proroot-mta.html
https://El-dent.ru/id/pro-rut-mta-dentsply.html
https://www.pharmgeocom.ru/assortment/detail2786.html
https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/kak-rabotaet-pasta-proroot-mta.html

Паста Proroot MTA – новое решение для восстановления корневых каналов

633

В стоматологии используется множество материалов для цементирования.

Однако не все они способны качественно изолировать проблемную зону, и тем более, способствовать восстановлению тканей зуба.

Исключением является материал ProRoot.

Особенности применения

Рассмотрим основные особенности применения продукта:

Цементирующая масса подготавливается в полном соответствии указаний в инструкции. Прилагаемым к порошку зондом, ProRoot помещается в область дефекта, а затем уплотняется при помощи специальных инструментов.
Проверка адекватности расположения материала с помощью рентгенограммы. В случае неправильного расположения следует вымыть материал и установить его заново.
После установки массы в подготовленные каналы, помещается влажный ватный тампон, после чего канал пломбируется временной пломбой сроком на 4 часа или до следующего приема.
На втором посещении стоматолог использует коффердам и осматривает установленный материал, проверяет его на твердость. Если материал плохо застыл, его следует вымыть из полости и повторить установку.

В данном случае средство остается в корневых каналах, как прослойка постоянной пломбы, герметизируя их и защищая от негативных внешних воздействий.

Использование продукта существенно повышает шансы на восстановление проблемного элемента челюстной дуги и продлевает срок эксплуатации пломбировочной массы.

Нюансы использования

Рассмотрим основные нюансы работы при выполнении различных задач.

Восстановление верхушки корня

Пломбирование апикальной части корня производится по следующей технологии:

Специалист открывает доступ. Затем ультразвуковым инструментом производится препарирование полости.
Операционная область изолируется коффердамом. Корневые каналы просушиваются. При возникновении кровотечения, останавливается герметической губкой.
ProRoot замешивается и укладывается в область дефекта при помощи прилагаемого к нему зонда. После нанесения, материал необходимо уплотнить.
Излишки цементирующего геля удаляются с поверхности корня при помощи увлажненной марлевой ткани.
Адекватность размещения материала подтверждается проведением рентгенограммы.

Таким образом, процедура установки ProRoot не требует дополнительных особых инструментов, и при возникновении ошибок в установке может быть все исправлено без вреда для пациента.

Состав остается у верхушки корня, играя роль одной из составляющих постоянной пломбы, защищая корень от негативных воздействий.