Остеомиелит – как правило, это гнойная инфекция, влияющая на костный мозг (миелит), ткань кости (остит), надкостницу вокруг кости (периостит). Когда она только возникает, называется острой. При длительности протекания с ремиссиями и обострениями ее относят к разряду хронических.
Этиология остеомиелита бывает:
- специфичной,
- неспецифичной,
- контактной,
- послеоперационной,
- гематогенной.
Лечение преимущественно заключается во вскрытии и уничтожения гноя, свищей и прочего. Женщины меньше подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Пожилые и дети болеют им чаще, чем молодежь и люди среднего возраста. Основная группа риска – мальчики. Чем опасен остеомиелит у данной группы, так это переходом в гнойную системную инфекцию. Заболевание может привести к летальному исходу. Осложнения у взрослых редки и являются местными.
Причины возникновения
Если развился остеомиелит, единственные его причины – попадания патогенных бактерий, ведущие к гнойному воспалению. Обычно его возбуждает золотистый стафилококк. В некоторых случаях поводом оказывается:
- кишечная, синегнойная палочка,
- внутрикостная инвазия протея,
- гемолитический стрептококк.
Кость может быть инфицирована изнутри. Бактерии в такой ситуации оказываются в ткани с кровью, приносимой по сосудам. Остеомиелит этого, гематогенного, типа бывает обычно у молодежи и детей, в том числе у младенцев.
Экзогенные причины возникновения остеомиелита – когда микроорганизмы проникают извне. Контактный аналог возникает, когда воспалительный процесс переходит с ближайших мягких тканей на кость. Главные возбудители гематогенного остеомиелита – стрептококки и стафилококки. Зачастую находят сразу множество различных микроорганизмов.
Причины остеомиелита (острого гематогенного типа) могут быть в перенесении одной из инфекций:
- ангина,
- нагноившийся зуб,
- воспаление в среднем ухе,
- фурункулез,
- фурункул,
- панариций,
- гнойные кожные болезни,
- воспалившееся кольцо пупка,
- пневмония,
- скарлатина,
- корь,
- прочие инфекционные болезни.
Поражение также развивается вследствие:
- травматологической операции, особенно с использованием винтов из металла, спиц или пластин,
- огнестрельного ранения,
- открытого перелома,
- широких травм с загрязнением мягких тканей.
В группе риска люди, злоупотребляющие курением, алкоголем, приемом наркотиков (по венам). Также привести к болезни могут малый вес, плохое питание, преклонный возраст. Заболевание иногда является осложнением вследствие других неприятностей со здоровьем:
- нарушений иммунитета,
- сосудистого атеросклероза,
- варикозных и венозных отклонений,
- диабета,
- функциональных печеночных, почечных нарушений,
- злокачественных опухолей,
- удаления селезенки.
Возбудители, приведшие к данному поражению, могут быть моно- или смешанными культурами. Иногда возбудитель на питательных средах не растет. Есть ряд пусковых или предрасполагающих причин для того, чтобы оказавшийся во внутрикостных капиллярах микроб привел к воспалению. Предрасполагают, как правило:
- ослабленный иммунитет,
- скрытые инфекционные очаги,
- голодание в течение длительного срока,
- уязвимость к аллергии,
- любое иное истощение организма.
Спровоцировать развитие заболевания могут:
- ожог,
- травма,
- ОРВИ,
- обморожение,
- стресс и так далее.
Данное заболевание регистрируется и у новорожденных. Существует мнение, что они его получают из-за наличия у матерей скрытых инфекционных очагов во время беременности. Однако через пуповину микробы «пробраться» к плоду практически не могут.
По мнению ученых, скорее всего, на фоне инфекционных очагов женщина во время беременности оказывается в состоянии аллергизации. Возрастает количество поводов размножения лимфоцитов с иммуноглобулинами. А эти вещества уже проникают в пуповину с кровью, усиливая аллергический фон плода. Из-за этого, когда пуповину перерезают, она может воспалиться. Из образовавшегося при этом очага гноя микробы мигрируют в кость, вызывая остеомиелит.
Противопоказания и осложнения
Иногда состояние пациента не позволяет провести оперативное вмешательство. В таком случае врач подбирает иную методику терапии. Противопоказаниями к хирургическому лечению являются:
- общее тяжелое состояние больного;
- тяжелые патологии верхних дыхательных путей;
- сахарный диабет;
- период вынашивания ребенка;
- тромбоз.
При условии правильно проведенного вмешательства и отсутствии параллельных патологий, после операции человек может жить по-прежнему. Однако, если алгоритм нарушен или больной не соблюдал предписания доктора, есть риск развития таких осложнений:
Анемия у больного – возможное следствие нарушения рекомендация врача.
- абсцесс мягких тканей и флегмона;
- непроизвольные переломы;
- контрактуры;
- сепсис;
- анемия;
- амилоидоз.
Остеомиелит — тяжелая патология, требующая быстрой реакции. При своевременной терапии и соблюдении предписаний доктора заболевание пройдет бесследно. Главное — своевременно обратиться к врачу и следовать его указаниям. Кроме того, важно принимать меры с целью предотвращения недуга и укрепления защитных свойств организма.
Симптомы
То, как протекает остеомиелит, его симптомы, сильно зависит от формы заболевания. Например, при гематогенной форме характерно тяжелое протекание. Токсический вариант особенно неблагоприятен. Его сопровождает смертельно опасный эндотоксический шок, связанный с попаданием в кровь множества токсинов бактерий.
У человека падает давление, угнетается сознание – вплоть до комы, появляется одышка, температура превышает 40 градусов. У малышей возможны судороги. В результате наступает сердечная недостаточность и смерть. Симптомы основного заболевания часто не замечают из-за сильнейших общих реакций. Угнетенность сознания не дает больным пожаловаться на боль в кости. И причины выявляют лишь при вскрытии.
В одном случае из пяти при осмотре выявляют:
- отек,
- покраснение и рост температуры в области поражения,
- контрактуру сустава,
- асимметрию поверхностных вен.
В этом случае необходима стабилизация, и лишь затем возможна операция. Столь крайнее течение бывает реже всего. Встречается оно обычно у подростков 14-17 лет.
Септико-пиемическая форма встречается чаще и сопровождается:
- низким давлением,
- лихорадкой с температурой до 40 градусов,
- тупой, давящей головной болью,
- обезвоживанием и потливостью,
- спутанностью сознания.
Присутствуют и местные симптомы остеомиелита. В пораженном очаге наблюдается режущая или распирающая, но неизменно сильная боль. Точное место боли пациент обычно указать не может. Мягкие ткани над этим очагом отекают и краснеют. В смежном суставе бывает контрактура.
Бывают в таких случаях и осложнения: прочие органы заражаются теми же микроорганизмами. Развивается инфекционный процесс в виде гнойного очага либо воспаления всего органа. Даже при своевременном качественном лечении примерно половина больных умирает.
Местный вариант наиболее благоприятный. Интоксикация также случается, но выражена она значительно меньше, сопровождаясь:
- температурой 38-39 градусов,
- не очень интенсивной тупой головной болью,
- слабостью,
- потливостью,
- снижением аппетита.
При осмотре пациента врач наблюдает местные признаки остеомиелита: покраснение, отек, контрактуру, контурирование вен, расположенных рядом с пораженной костью.
Подострая форма – переходная к хронической. Признаки заболевания, как местные, так и общие, выражены не так ярко, как в острой форме. Общие:
- температура в пределах 37,6 градусов,
- незначительная (или вовсе отсутствующая) головная боль,
- легкая слабость.
На месте боль становится менее интенсивной, стертой и тупой, с усилением при нагрузке. Отека нет или он практически незаметен. Контрактура сустава, смежного с поврежденной костью, вполне вероятна. Костное поражение становится устойчиво измененным.
При хроническом остеомиелите пациенту становится значительно лучше. Общие признаки пропадают за исключением небольшого роста температуры. Боль в поврежденном месте слабая, ноющая. Отечность есть, но умеренная.
В пораженной кости образуются патологические изменения, например, гнойные свищи, каналы, связывающие инфицированную точку с кожей, с образованием выходного отверстия. Конечности искривляются, укорачиваются. Разрушенные участки костей отделяются. Чередуются фазы обострения и ремиссии.
Если поражены челюсти, появляются дополнительные симптомы:
- выраженные отеки,
- контрактура сустава виска и нижней челюсти,
- боль при глотании.
Существуют и нетипичные формы, которые будут рассмотрены ниже, не имеющие выраженных, явных симптомов.
Симптоматика и стадии
Заболевание костного мозга сложно вылечить. По этой причине следует обращать внимание на любые изменения, происходящие в организме. Общие симптомы остеомиелита можно спутать с проявлениями простудного заболевания. Первые признаки при воспалении:
- повышение температуры, сопровождающееся ознобом;
- аритмия.
Через несколько дней (на 2 или 3 сутки) появляются локальные симптомы. На пораженном участке развивается отечность, ощущается боль, имеет место скованность движений, краснеет кожа. Наиболее часто страдают бедренная и большеберцовая кость нижних конечностей или лучевая, локтевая, плечевая кость верхних конечностей. Редко заболевание развивается на костных тканях стоп, кистей, таза, ребер, позвоночника, лопаток и ключиц. Чтобы понять, как выглядит воспаленный участок, нужно изучить фото.
При инфицировании вредоносными микроорганизмами часто развивается интоксикация, она может проявляться следующим образом:
- болезненные ощущения в области сердца;
- гипотония;
- судороги;
- потеря сознания;
- головокружение;
- изменение кожных покровов: желтизна, бледность.
Стадии развития остеомиелита:
- острая;
- хроническая.
В первом случае патологическое состояние проявляется явно: поднимается температура (до 40 °С), пациента знобит, увеличивается интенсивность боли во время движения, пораженный участок отекает, кожа краснеет. При хронической форме патологического состояния симптомы будут другими: температура ниже (37,5…38,5 °С), чем в период острого течения болезни, нарушается сон, боль постоянная, но не сильная. Образуются свищи на пораженном участке, через них выходит гной.
Классификация остеомиелита
Остеомиелит костей делят на специфический и неспецифический.
Специфический остеомиелит бывает при:
- сифилисе,
- бруцеллезе,
- суставном, костном туберкулезе.
Второй тип связан с:
- кишечной палочкой,
- стрептококком,
- изредка грибками.
Также есть классификация остеомиелита по способам попадания в кость микробов: экзогенный и эндогенный. В первом случае инфекция попадает при операции, ранении, из прилегающих мягких тканей и органов. Во втором – через кровь от уничтоженного очага: ссадины, фурункула, кариозного зуба и так далее. На старте их проявления различны, на дальнейшей стадии остеомиелита отличия сглаживаются.
Различают также следующие формы остеомиелита:
- контактный,
- посттравматический,
- послеоперационный,
- огнестрельный.
Протекание болезни на старте обычно острое, далее – с выздоровлением или переходом в хроническую форму. Существуют атипичные формы остеомиелита, не имеющие острой фазы. Некоторые виды остеомиелита, связанные с инфекционными заболеваниями, также имеют первично-хронический характер.
Гематогенный остеомиелит
Данный тип заболевания связан с занесением в костные сосуды патогенных микроорганизмов с дальнейшим появлением воспалительного очага. В особой зоне риска развития гематогенного заболевания – дети 3-14 лет и мужчины. Со вспышками вирусных инфекций растет и количество поражений этой болезнью. Полезная статья по теме острый гематогенный остеомиелит.
Чаще всего ее возбуждает золотистый стафилококк. Реже:
- протей,
- кишечная, синегнойная палочка,
- гемолитический стрептококк.
Локализуется обычно в бедренной, плечевой или большеберцовой кости. Есть несколько вариантов его протекания.
Обрывной тип самый благоприятный. Реакция организма ярко выраженная, восстановление интенсивное. Полностью поправиться можно за два-три месяца. Затяжной тип сопровождается долгим подострым течением. Иммунный статус пациента низок, а восстановительные процессы слабы. Однако выздоровления все же можно дождаться – чуть более, чем через полгода.
Молниеносный тип наиболее опасный и стремительный, появляется чаще всего из-за стафилококка. Бактерии выбрасываются в кровь стремительно. Микроб при этом разрушается, выделяя агрессивный эндотоксин. Итог: падение АД до нуля и смерть головного мозга шесть минут спустя. Спасти больного можно, лишь оказав массивнейшую лекарственную помощь.
Хроническое течение длится более полугода, сопровождаясь рецидивами и ремиссиями. Появляются участки омертвевшей ткани, поддерживающие воспаление. Около свищей образуется соединительная ткань, иногда вызывающая рубцы и атрофию мышц. Могут поражаться и соседние внутренние органы.
Посттравматический остеомиелит
Травматический остеомиелит появляется при открытых переломах. Причина – загрязнение раны при травме. Чем сложнее перелом, тем больше шансов на развитие этой болезни. Поражаются обычно все костные отделы.
Если перелом линейный, то воспаляется место травмы, если оскольчатый – гнойный процесс может распространиться. Сопутствуют:
- сильнейшая интоксикация,
- гектическая лихорадка,
- рост СОЭ,
- лейкоцитоз,
- анемия.
Область раны отечна и очень болезненна, из нее выходит много гноя.
Огнестрельный остеомиелит
Появлению огнестрельного остеомиелита способствуют широкие поражения мягких тканей с костями вкупе со стрессом, сниженной способностью к сопротивлению, плохой обработкой раны. Общая симптоматика схожа с предыдущим типом, местная – сглажена.
Развитие болезни можно определить по изменениям в поверхности раны: тускловатый оттенок и сероватый налет. Воспаление затем переходит на все костные слои. Невзирая на инфицирование, кость со временем срастается, если повреждение было не слишком серьезным. Очаги гноя попадают в костную мозоль.
Послеоперационный остеомиелит
Это вид посттравматического остеомиелита, возникающий после проводимых с костями операций. Появляется вследствие высокой травматичности процедуры и не следования правилам асептики.
Контактный остеомиелит
Контактный остеомиелит распространяется от гнойного процесса на близлежащих мягких тканях. При этом увеличивается отек, усиливаются боли в поврежденных областях, образуются свищи.
Остеомиелит: классификация, симптомы, способы лечения
Остеомиелит – это процесс инфекционного прогрессирования, который проникает внутрь кости, и вызывает воспаление. Многие думают, что при этом поражается только кость, однако, страдает так же и костный мозг в целом. Различают как острый остеомиелит, так и хроническую его форму. Существует определенная статистика, в которой указывается, что после травм и операций остеомиелит появляется только в 7% всех заболеваний, которые связаны с опорно-двигательными органами. Виды остеомиелита различны, например, в зависимости от того, какая есть этиология, различают специфический и неспецифический остеомиелит, гематогенный, посттравматический, контактный и другие.
Картина заболевания непосредственно зависит от вида и формы остеомиелита, которая и показывает дальнейший ход лечения этого заболевания.
Диагностика
Когда подозревается остеомиелит, проводится диагностика инструментами, а также параклиническая и лабораторная. В общем анализе крови лейкоцитарная формула сдвигается влево, палочкоядерные нейтрофилы превышают норму от двух до пяти раз. При этом развивается гемолитическая анемия, гемоглобин, ретикулоциты и эритроциты понижены, а тромбоциты повышены. Учитывают и скорость, с которой оседают эритроциты. В моче возрастает количество белка, снижается относительная плотность, появляются цилиндры, эритроциты, лейкоциты.
В биохимическом анализе крови появляются признаки воспаления, иногда – показатели острой печеночной или почечной недостаточности. В зависимости от возбудителя возрастает или снижается уровень глюкозы. Значения хлора, натрия и калия снижаются, фосфора и кальция – повышаются.
УЗИ помогает исследовать межмышечную флегмону и свищевой ход. Также диагностика остеомиелита в острой форме основывается на инфракрасном сканировании. Таким образом, выявляют области с повышенной температурой.
Пункция кости – это не только диагностика, обследование при остеомиелите, но и лечение. Забрав гной, выявляют возбудителя. Лечение осуществляют, снижая давление внутри кости и формируя искусственную фистулу. При этом воспаление перестает прогрессировать. Применяют ее только для детей, костная ткань которых относительно мягка.
Остеомиелит – болезнь, диагноз которой чаще всего ставится на основании рентгенографии. Снимки делают на паре проекций. При этом локализуют костный некроз, определяют его протяженность и выраженность. Процедуру повторяют, чтобы контролировать динамику.
КТ, или компьютерная томография, лучше всего позволяет визуализировать признаки остеомиелита. Она дает все данные рентгеновских снимков, а также трехмерную реконструкцию всей области поражения. Обследование помогает отличить его от иных поражений костной ткани.
Также на всех этапах, фазах, стадиях остеомиелита проводят радионуклидную диагностику, основанную на применении радиоактивных фармпрепаратов. Они особым образом скапливаются в воспаленной области. Исследование качественное, но очень дорогое, требующее наличия особого помещения и сложного оборудования.
Диета при остеомиелите
При таком заболевании меняется микрофлора кишечника, снижается иммунитет, нарушается работа пищеварительного тракта. Чтобы снизить нагрузку на эти органы, следует придерживаться диеты. Основные рекомендации:
- Исключают жирные и жареные блюда, а также копченые продукты. Не рекомендуется употреблять кофе, шоколад, специи.
- Вводят продукты, которые содержат большое количество витаминов и микроэлементов. При остеомиелите особенно важны кальций, железо, магний, фосфор, поэтому нужно употреблять мясо (только нежирное), кисломолочные продукты, яйца, рыбу и печень.
- Основу рациона должна составлять клетчатка: овощи, фрукты.
- Рекомендуется пить не менее 2 л воды в сутки. При этом не учитываются супы, чаи и другие напитки.
- Чтобы поддержать иммунитет, рекомендуется пить каждый день свежий сок из свеклы и моркови. Делают комбинированный напиток из этих корнеплодов в соотношении 2:5.
Лечение
Когда диагностируется остеомиелит, лечение обязано быть своевременным и комплексным. Непредсказуемость течения вынуждает постоянно контролировать динамику. В идеале следует комбинировать методы:
- хирургические,
- медикаментозные,
- физиотерапевтические.
Лечение остеомиелита медикаментами ведется исключительно в комплексе с оперативным вмешательством. Подбирают комбинации антибиотиков, наиболее эффективно уничтожающие инфекцию внутри кости. Вводят их внутрикостно.
Во время и после операции применяют разные схемы антибактериальной терапии. Определив возбудителя заболевания, набор медикаментов пересматривают. Узкие специалисты назначают лекарства, корректирующие работу затронутых болезнью систем и органов.
В домашних условиях лечение остеомиелита практически нереально – операция нужна почти во всех случаях. Противопоказанием может стать сопутствующая декомпенсированная хроническая болезнь – если осложнения от вмешательства хирурга могут быть серьезнее, нежели собственно остеомиелит. В острой стадии операцию проводят для принудительной хронизации заболевания. Как только угаснет воспаление, начинают санировать очаг.
Хирургическое лечение остеомиелита заключается в удалении гнойного очага. К хирургии прибегают, только когда точно выявляют гнойные образования. В хронической стадии удаляют воспаления и рубцовые изменения. Операцию проводят под общей анестезией в септической операционной. Кость вычищают и промывают.
В костномозговом канале на неделю оставляют дренажную трубку, по которой его затем промывают специальными антибиотиками. Затем дренаж оставляют лишь в мягких тканях. Когда рана заживает, его также удаляют. На рану накладывают не гипс, а лангету, чтобы рана не прела, а врачам было удобнее контролировать процесс заживления.
Когда лечится остеомиелит, проводится и реабилитация. Врачом-диетологом совместно с лечащим врачом подбирается рацион, богатый железом, кальцием и белком. Больные питаются дробно: пять-шесть раз в день маленькими порциями. Обязательно потреблять:
- мясо,
- творог,
- яйца,
- молоко,
- бананы, яблоки и прочие фрукты.
Выпивать следует не менее двух с половиной литров ежедневно.
Также проводят физиопроцедуры, самыми эффективными считаются:
- УФ-облучение,
- электрофорез с умеренными растворами антибиотиков,
- УВЧ.
Показана также ЛФК. Специалист подбирает упражнения в соответствии с текущим состоянием больного. Лечится остеомиелит костей в том случае, если комплекс мер терапии и реабилитации подобран и осуществляется грамотно.
Показания к хирургии
Поскольку остеомиелит челюсти — необратимый гнойный процесс, в который втягивается инфекционный агент, без операции не обойтись. Отсутствие хирургического вмешательства приводит к дальнейшей остеомаляции и некрозу. Острый процесс и обострение хронического, диффузный и локализованный остеомиелит — все это показания к ургентному лечению. Даже если удается избежать частичного удаления челюстной кости, все равно требуется доступ к гнойному очагу, чтобы извлечь бактериальный экссудат и промыть образовавшуюся полость, которая носит название остеоперфорация, антисептиками.
Профилактика
Профилактика остеомиелита позволяет избежать заболевания, своевременная диагностика – осложнений и перехода в хроническое состояние. Не стоит заниматься самолечением – когда гнойный очаг окажется в костях, поможет только операция.
Остеомиелит слишком серьезен, чтобы допускать недооцененность профилактики. Важно своевременно обращаться к врачу при обнаружении симптоматики. Все заболевания, ведущие к остеомиелиту, лечат с особым вниманием. Важно избегать наличия хронических очагов инфекций, а также очагов воспаления.
Прогноз и профилактика
Сложно сказать, чем грозит остеомиелит в каждом конкретном случае, так как на течение болезни влияет ряд факторов: особенности иммунитета пациента, возраст, состояние пораженных тканей, реакция организма на медикаментозную терапию. Об успешном лечении говорят, если на протяжении следующих 2–3 лет не случается рецидивов данного патологического состояния. Прогноз в большинстве случаев положительный.
Иногда воспалительный процесс приводит к необратимым изменениям в опорно-двигательном аппарате. Тогда пациент становится на учет по инвалидности.
Профилактика остеомиелита сводится к тщательной обработке ран и деформированных участков при любых травмах и оперативном вмешательстве. Важно предотвратить развитие послеоперационного воспаления костных тканей. В данном случае может появиться гнойный очаг и свищ на участке разреза. Основная причина заключается в недостаточно качественной очистке канала от инфекции.
Частые вопросы от пациентов
Остеомиелит – опасная болезнь, может привести к инвалидности или смерти. Важно своевременно диагностировать болезнь, грамотно провести лечение и пройти реабилитацию.
Какой врач лечит?
При признаках остеомиелита нужно обратиться за помощью к ортопеду. В государственных медучреждениях сначала необходимо посетить хирурга, который даст направление к узкому специалисту.
Можно ли вылечить полностью?
Случаи полного выздоровления пациентов с остеомиелитом – не исключение, а достаточно частое явление. Такое возможно при своевременной диагностике и грамотном лечении. Даже при развитии заболевания у новорожденных врачи дают благоприятные прогнозы.
Дают ли инвалидность ребенку после перенесенного остеомиелита?
Получить инвалидность можно, если патология протекала в тяжелой форме, кость деформировалась, а пациент утратил способность вести активную жизнь. Например, если нижняя конечность становится короче, то ребенку показана инвалидность. В остальных случаях он освобождается от физкультуры на 6-12 месяцев.
Заразен ли остеомиелит для окружающих?
При лечении в стационаре больной помещается в общую палату. Патология не заразна, хотя и имеет инфекционную этиологию. При хроническом остеомиелите пациент ведет привычный образ жизни, но с некоторым ограничением физических нагрузок.
Острый остеомиелит
Проявления такой формы заболевания зависят от следующих факторов:
- общее состояние организма;
- путь проникновения инфекции;
- обширность травматического поражения окружающих мягких тканей и кости.
Острая форма остеомиелита характеризуется тем, что даже через 2-3 недели после возникновения болезни на рентгенограмме видны изменения. Существует несколько разновидностей такой патологии.
Гематогенный
Развивается в детском возрасте, чаще всего до 1 года. Поражает бедренную и большеберцовую кости. В некоторых случаях наблюдается множественное поражение костей. Микробы попадают в кровь из инфицированной раны, флегмоны, абсцесса мягких тканей, а затем разносятся по организму.
Длинные берцовые кости имеют широкую сеть капилляров с пониженной скоростью кровотока. В губчатом веществе кости происходит оседание возбудителей инфекции. Если возникают неблагоприятные условия, например ослабление иммунитета или переохлаждение, микробы приступают к активному размножению, возникает гематогенный остеомиелит.
Сопровождается патология следующими симптомами:
- повышение температуры тела до +39°C…+40°C;
- рвота;
- головная боль;
- озноб;
- гемолитическая желтуха;
- судороги;
- бред;
- потеря сознания;
- учащение пульса;
- понижение давления;
- распирающая, сверлящая или резкая боль в области поражения.
Посттравматический
Развивается при открытом переломе кости в результате попадания в рану инфекции. Повышается вероятность возникновения патологии при оскольчатом переломе, сосудистой недостаточности, обширных повреждениях мягких тканей, ослаблении иммунитета. Болезнь способна поразить все элементы кости.
При такой патологии наблюдается выраженная интоксикация, лихорадка, лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ. В области перелома ткани отекают, приобретают красный оттенок, возникает резкая боль. Из раны выделяется гной в большом количестве.
Огнестрельный
Это нагноительный процесс в области огнестрельного перелома, который возникает при слепых осколочных ранениях. При этом происходит сильное разрушение кости, которое сопровождается образованием осколков, формированием некроза по краю раны и в кости. Чаще всего патология развивается при ранениях длинных трубчатых костей. Симптомы такие же, как и при посттравматическом остеомиелите.
Послеоперационный
Это воспаление костной ткани, которое возникает как гнойное осложнение после оперативных вмешательств по остеосинтезу закрытых переломов, проведения спиц при наложении скелетного натяжения или компрессионно-дистракционных аппаратов (спицевой остеомиелит). Развивается заболевание из-за чрезмерной травматичности операции или несоблюдения правил антисептики.
Контактный
Возникает, если рядом с неповрежденной костью развился гнойно-воспалительный процесс: пролежни, хронические язвы, гнойные раны и т. д. Патологический процесс затрагивает надкостницу, которая является источником питания кости, приводя к ее гибели. Из-за этого в кости нарушается кровоснабжение, инфекция начинает активно размножаться, и развивается остеомиелит. При этом происходит увеличение отечности, усиление болевого синдрома и образование свищей.
Остеомиелит костной структуры
Клиническая картина и терапевтические действия при инфицировании костной структуры обусловлены локализацией очага воспаления. Самое легкое течение наблюдается при воспалении кости в районе пятки, так как поражена лишь незначительная зона конечности. Так что даже при отечности и проблемах с двигательными функциями установка дренажа для отвода жидкостного содержимого и лечение антибиотиками помогает быстро справиться с болезнью.
Если поражена голень, в процесс вовлекается большая берцовая кость, из-за чего развиваются резкие нарушения в функциональности ноги в виде:
- острейших болей;
- припухлости голени;
- невозможности передвигаться;
- нарастания признаков отравления;
- гектической лихорадки.
Если воспалительным процессом охвачена лишь малоберцовая кость, выраженность болевых проявлений ниже. Но хирургическую помощь в таком случае оказывать сложнее. Если присоединяются к данному заболеванию проблемы с кровоснабжением в ногах, процесс выздоровления нередко замедляется.
Если поражена бедренная кость, наблюдается развитие тяжелой интоксикации и нередко обездвиживание пациента. Простая трепанация в таком случае является недостаточной, поскольку вокруг находятся в большом объёме мышцы. Так что в подобной ситуации проводят открытую операцию, из-за чего восстановительный период и окончательное излечение человека займет больше времени.
При остеомиелите седалищной костной структуры появляется резкая боль в поясничном отделе. Редко из-за пареза конечностей больной совсем не может передвигаться. К помощи открытой операции прибегают в редких случаях, обычно используют трепанацию и консервативное лечение.
Если поражена любая кость на нижних конечностях, можно прибегнуть к помощи нетрадиционной медицины. Компресс с травяными отварами либо настойками, наложенный на область поражения, помогает скорее избавиться от отечности и усилить эффект антибиотикотерапии. Но при установке открытого дренажа такие средства не помогут, поскольку чужеродные растительные вещества могут способствовать ускорению бактериального размножения в раневой поверхности.
Диагностика остеомиелита
Основным методом диагностики остеомиелита является рентгенологическое исследование. Обязательным является выполнение рентгенографии пораженного сегмента в нескольких проекциях. Однако для оценки распространенности деструктивного процесса в мягких тканях, возможности данного метода сильно ограничены. Для полной характеристики патологического процесса данных обычной рентгенографии, как правило, не достаточно. В большинстве случаев при исследовании крупных суставов и костей необходима компьютерная томография и МРТ, позволяющие выявить или уточнить распространенность деструктивных изменений и секвестров.
Радиоизотопная сцинтиграфия применяется для раннего выявления заболевания, позволяет установить приблизительные размеры и локализацию очага.
Для выявления гнойных затеков и параоссальных флегмон необходимо выполнение УЗИ исследования, позволяющего оценить объем и протяженность гнойно-некротического очага мягких тканей.
При наличии свищей обязательным является фистулография. Этот метод позволяет уточнить распространенность свищевых ходов в мягких тканях, костных структурах и объем патологической полости для адекватного выбора оперативного доступа.
Бактериологическое исследование служит для оценки качественного и количественного микробного состава гнойного очага.
