Эффективность методики немедленной герметизации дентина при отсроченной фиксации реставрации

12 августа 2018

Мы очень много информации слышим и знаем об эмали зуба. Ведь она является как бы его внешней оболочкой, уберегающей внутренности от воздействия негативных факторов и бактерий, совершенно несправедливо забывая о том, что находится под ней. А под ней как раз-таки расположен дентин, который также имеет большое значение для функциональности каждого конкретного зуба в отдельности, напрямую влияет на его внешний вид и состояние.

На фото показано строение зуба

Редакция портала UltraSmile.ru специально постаралась собрать самую интересную информацию о дентине, которая поможет вам понять, что это такое и каково его основное предназначение.

Факт №1: придает зубам цвет

Если до сих пор думаете, что ваши зубы обязаны природным оттенком цвету эмали, то глубоко ошибаетесь. Именно расположенный под эмалью дентин, являющийся внутренней частью структуры зуба, определяет исходный оттенок всей улыбки. Эмаль сама по себе прозрачна, несмотря на то, что является самой прочной частью в организме человека. А вот через нее как раз просвечивает менее плотный и более мягкий по составу слой дентина. Он может быть белым, но чаще всего сероватый или желтоватый. Его цвет напрямую влияет на белизну улыбки.

Оттенок зубов во многом зависит от цвета дентина

Нет поводов для расстройства, если улыбка не радует идеальной белизной. Отбелить зубы не проблема при помощи разных способов, а вот сохранить их здоровье гораздо сложней. Например, обладатели желтых от природы зубов (этот фактор, кстати, может быть и наследственным) могут рассчитывать на то, что их организм в полной мере насыщен минералами, а значит, он способен более эффективно «отбивать» бактерии, пытающиеся спровоцировать кариес и другие заболевания полости рта. Как результат, зубы значительно более крепкие, чем у тех, кто хвастается белоснежной от природы эмалью.

Что такое дентин

Дентин – это специализированная соединительная ткань, составляющая основную массу зуба по всей его длине. Он имеет много общего с костной тканью, но в отличие от кости, дентин более минерализован.

Дентин считается обызвествленным веществом, в состав которого входят минеральные компоненты. За счет этого составляющего элемента зуба происходит проведение питательных микроэлементов по канальцам к эмали, которые защищают пульпу от разнообразных негативных влияний.

Внимание! Дентин относится к внутренней части зуба. По своей структуре он намного прочнее и тверже костной ткани, но он мягче эмали, которая его покрывает. Кроме этого он обладает повышенной эластичностью, это свойство противостоит его разрушению.

Размер толщины дентина в жевательной и пришеечной области обладает некоторыми отличиями. Его параметры могут быть от 2 до 6 мм, все зависит от здоровья и состояния организма каждого пациента. По своей структуре этот компонент имеет желтый или серый оттенок, который считается естественным цветом зубов. Обратите внимание, что покрытие дентина в разных областях зуба разное. В коронковой части это эмаль, которую можно разглядеть при визуальном осмотре. В корневой области это покрытие заменяется цементной основой, которая по своей структуре не сильно прочная. Соединение дентина с эмалью обычно происходит за счет особых неровностей с идеальным прилеганием друг к другу.

Факт №2: защищает и питает пульпу зуба

Дентин – это уникальное по своему химическому составу вещество, состоящее из множества, если так можно выразиться, «слоев», которые призваны защищать расположенное под ним «сердце» зуба или пульпу, а также питать ее. Чтобы разобраться, как он это делает, рассмотрим его состав:

• предентин: это как раз тот самый слой, который обволакивает со всех сторон пульпу со всеми кровеносными сосудами. Состоит он из клеток, имеющих название «одонтобласты». Когда вмешательства в структуру зуба не происходит, клетки находятся в спокойном состоянии, но как только их начинает поражать инфекция или бактерии, а у эмали нарушается целостность, они становятся очень активными, в результате чего мы ощущаем боль и дискомфорт. Проще говоря, чувствительность зубов напрямую зависит от этого слоя,
• каналы или дентинные трубочки: весь дентин пронизан канальцами, через которые и происходят обменные процессы со всеми остальными структурами зуба, в частности, с пульпой и эмалью. Наличие таких каналов обеспечивает надежную защиту пульповой камеры от проникновения в нее бактерий и инородных микроорганизмов. Стенки этих трубочек, кстати говоря, буквально выстланы перитубулярным дентином, который насыщен большим количеством минералов, обеспечивающих питание зуба. Что интересно, при рождении они почти у всех людей широкие, короткие и прямые, а с возрастом начинают удлиняться и сужаться,
• околоплащевой слой дентина: это вещество, которое заполняет все промежутки между трубочками и дентинными канальцами. Одна его часть прилегает к эмали, другая – к пульпе.

На фото виден дентин — зуб без эмали

Эффективность методики немедленной герметизации дентина при отсроченной фиксации реставрации

Автор: Pascal Magne

Постановка задачи.

Немедленная герметизация дентина (IDS) представляет собой новый подход в области непрямых реставраций. Покрытие дентина производится незамедлительно после этапа препарирования зуба до процедуры снятия оттиска. Неизвестно, можно ли по-прежнему достичь эффективной связи между дентином, покрытым слоем адгезивной смолы, и реставрацией по прошествии от 2-х до 4-х месяцев с момента фиксации провизорных конструкций.

Цель.

Цель данного исследования заключалась в определении разницы в силе сцепления постоянных конструкций с дентином зуба при использовании методики IDS, исходя из временного промежутка с момента препарирования до этапа фиксации протеза (2, 7 и 12 недель соответственно), используя при этом два различных дентин-бондинговых агента (DBA). Ранее опубликованные данные по IDS были включены для сравнительного анализа.

Материалы и методы.

Пятьдесят удаленных человеческих моляров было собрано и разделено на 10 групп. Была использована двухкомпонентная адгезивная система тотального протравливания Optibond FL и двухкомпонентная самопротравливающая адгезивная система SE Bond. Для каждого дентин-бондингового агента были подготовлены контрольные образцы © с помощью техники прямого немедленного бондинга и реставрации фотокомпозитом Z100. Препарирование остальных образцов производилось либо по методике непрямого доступа без процедуры пребондинга дентина (отсроченная герметизация дентина, DDS) или с немедленной герметизацией дентина (IDS), которая производилось незамедлительно после этапа препарирования. На зубы с IDS были установлены временные конструкции (Тemfil) на 2 недели (IDS-2W), 7 недель (IDS-7W) и 12 недель (IDS-12W) перед фиксацией уже постоянных реставраций. Все зубы были подготовлены к непрерывному тесту прочности на разрыв (MTBS) по прошествии 24 часов после окончательного восстановления накладками из композита (Z100). От 10 до 11 срезов (0.9×0.9×11 мм) из каждого зуба были выбраны для проведения тестов. Результаты теста MTBS по каждой из десяти экспериментальных групп были собраны и проанализированы с помощью двухфакторного дисперсионного анализа методом ANOVA (дентин-бондинговая система, последовательность применения), причем каждый зуб (результаты теста MTBS по каждому из 10–11 срезов) был использован в качестве отдельного измерения. Тест Tukey HSD (критерий достоверно значимой разности) был использован для выявления попарных разностей между экспериментальными группами (α=.05). Срезы так же были изучены под стереоскопическим микроскопом (х30) и с помощью СЭМ-анализатора.

Результаты.

Для обеих адгезивных систем значения силы сцепления группы С и всех групп IDS различались незначительно и превысили отметку в 45 МПа. Сила сцепления DDS групп оказалась ниже чем у остальных вариаций (P<001) , при использовании SE Bond составила 1.81 MПа, при использовании Optibond FL составила 11.58 МПа. Самое высокое значение силы сцепления было получено в случае с Optibond FL в. следующих временных диапазонах: 7 недель (66.59 МПа) и 12 недель (59.11 МПа). Эти показатели оказались значительно выше по сравнению с SE Bond с аналогичными временными условиями со значениями 51,96 МПа и 45,76 МПа (P = .001 и P = .003), соответственно. Характер разрушений связей в случае DDS групп оказался полностью адгезивным, поскольку деструкция наблюдалась лишь на границе раздела фаз. Обе группы, C и IDS_12W, продемонстрировали разрушение связей на границе между материалами, которое обычно было сочетанным с разруш

Факт №3: помогает эмали выдерживать жевательные нагрузки

Что такое дентин? Это одна из костных структур или основ зуба, которая более чем на 70% состоит из минеральных веществ. Среди них есть кальций, магний и натрий. Остальной его состав складывается из аминокислот, липидов, коллагеновых волокон и воды. Это очень прочный, но в то же время невероятно эластичный и упругий1 природный материал. Благодаря такой надежной опоре наша эмаль с легкостью принимает на себя нагрузки в процессе пережевывания пищи и сохраняет свою целостность даже под воздействием твердых продуктов питания и механических факторов.

Симптоматика кариозного поражения дентина

Возникновение следующих симптомов должно стать поводом для обращения к врачу.

1. Процесс пережёвывания пищи доставляет дискомфорт и болезненность.
2. Возникновение неприятных ощущений при воздействии на поверхность зуба внешних раздражителей – горячей или холодной пищи, вкусовых агентов.
3. Возникновение в зубе углубления, которое ощущается или обнаруживается при осмотре.
4. Неприятный запах из ротовой полости.
5. Неприятный внешний вид зубов.

Если вы стали ощущать дискомфорт в области зуба, необходимо немедленно обратиться к стоматологу

Болезненность может возникнуть при воздействии одного фактора или нескольких.

Важно! Отличительная черта развития данной формы кариеса – кратковременность болевых ощущений: они пропадают сразу же после устранения раздражителя.

Факт №4: дентин бывает разным на протяжении жизни

Что такое дентин зуба, вы теперь примерно понимаете. Но вот то, что он бывает разным на протяжении всей нашей жизни, об этом знают лишь единицы. Специалисты выделяют первичный дентин – это то, что мы получили в процессе внутриутробного развития, он сохраняется в организме вплоть до того момента, пока у малышей не начинает формироваться и появляться молочный прикус.

Вторичный образуется тогда, когда зубы прорезываются над десной. Его еще называют заместительным. Он сохраняется на протяжении все жизни.

Кариес повреждает зубы

Третичный характерен для тех людей, которые столкнулись с заболеваниями полости рта. Любой воспалительный процесс, в частности начало течения кариеса служит для дентина определенным сигналом к действию. В результате, он начинает вырабатывать защитную ткань, что на какое-то время служит надежной подстраховкой для сохранности пульпы от атаки бактерий (канальцы при этом начинают располагаться хаотично). Однако это не может длиться бесконечно, и если человек не обратился за профессиональной помощью к стоматологу и не вылечил заболевание, то инфекция распространяется внутрь тканей, вызывая их некроз. Здесь уже выход будет только один – удалять поврежденные ткани, и возможно, распрощаться с пульпой, что приведет и к остановке обменных процессов в дентине. Здесь все взаимосвязано.

Вторичный (иррегулярный) дентин

Вторичный (иррегулярный) дентин. Как мы уже указывали, отложение дентина не прекращается и в зубах взрослого человека и может происходить, хотя и в более медленном темпе, в течение всей жизни. Такой дентин, возникший после того, как зубы прорезались и начали функционировать, называют вторичным. Помимо более медленных темпов образования, он отличается от первичного дентина (возникшего в процессе эмбрионального развития зуба) менее правильной структурой. Это выражается в изменении хода и числа дентинных канальцев π коллагеновых фибрилл, в нарушениях характера обызвествления (то более сильного, то, наоборот, недостаточного) и т. д. Нередко отложения вторичного дентина отделяются от ранее образованного, первичного, темной линией усиленного обызвествления.

Продукция вторичного дентина резко усиливается при различных раздражениях волокон Томса, связанных с разрушением или стиранием эмали и обнажением вещества дентина (кариес, повышенная стираемость зубов, препарирование полости в зубе и т. д.). В этих случаях в участках пульпы, соответствующих области повреждения зуба, отмечается отложение более или менее значительных масс вторичного, или заместительного, дентина, которые могут вдаваться в полость зуба и изменять ее конфигурацию (рис. 64 и 65).

Образующийся при этом дентин имеет обычно довольно пеструю структуру. Наряду с канализированными участками в нем имеются участки, лишенные канальцев, состоящие только из основного вещества. Нарушается также расположение коллагеновых волокон. Такой дентин называют иррегулярным, т. е. лишенным правильного строения. Многие авторы считают, что образование вторичного или иррегулярного, дентина начинается тогда, когда кариозное поражение доходит до дентино-эмалевой границы и вызывает раздражение волокон Томса самых поверхностных слоев дентина. Однако Лангеланд, изучивший 5 зубов с поверхностным кариесом, не мог установить при этом отложения вторичного дентина. Реакция пульпы ограничивалась в этих случаях накоплением в ней на уровне очага поражения клеток воспалительного инфильтрата (лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток). Лишь при образовании полости в дентине в прилегающих отделах пульпы он наблюдал образование иррегулярного дентина. Эти расхождения во мнениях относительно времени образования вторичного дентина при кариесе зависят в значительной мере от различий в скорости распространения кариеса, которая неодинакова у разных больных. При быстром распространении кариеса пульпа не успевает образовать достаточное количество вторичного дентина, чтобы предотвратить быстро распространяющуюся инфекцию. С другой стороны, если кариес развивается медленно, то одонтобласты вырабатывают определенное количество вторичного дентина, который препятствует, по крайней мере в течение известного времени, проникновению инфекции в пульпу. Этому способствует нередко наблюдающееся отложение извести в дентинных канальцах (склерозирование дентина), о чем уже упоминалось выше.

Пульпиты у детей

При патологической стираемости зубов, вызванной их функциональной перегрузкой или зависящей от каких-либо общих нарушений минерального обмена, вся коронка зуба может оказаться стертой почти до десны. Однако если процесс стирания зуба идет достаточно медленно, то вскрытия пульпарной камеры не происходит. Это объясняется тем, что по мере стирания коронки пульпарная камера постепенно заполняется вторичным дентином, который затем сам подвергается стиранию.

При физиологическом стирании зубов, которое с возрастом, наблюдается у каждого человека, на режущем крае передних зубов и в области жевательных бугорков моляров обнажаются желтовато-коричневого цвета фасетки дентина, окруженные белой полоской эмали. Этот процесс стирания вещества зуба, начинаясь в норме на протяжении четвертого десятилетия жизни человека, медленно прогрессирует до глубокой старости. Соответственно этому в рогах пульпы или близ режущего края коронки резцов происходит отложение вторичного дентина, вызывающее некоторое уменьшение пульпарной камеры. Возможно, что в отдельных случаях дело может доходить до полной облитерации пульпарной камеры. Однако это не является правилом, и в зубах пожилых людей и стариков можно видеть нормально построенную пульпу.

Факт №5: при повреждении дентина человек начинает испытывать боль

Знакома такая реакция, как боль от употребления сладкого и соленого, холодного и горячего? Так вот, при наличии стоматологических проблем это не всегда говорит о том, что бактерии добрались до пульпы, а вот о том, что они начали поражать дентин зуба – однозначно. Угрозой для поражения дентина могут выступать кариес средней степени, клиновидный дефект зубов, а также излишняя стираемость эмали.

Стираемость эмали приводит к оголению дентина

Факт №6: дентин может регенерироваться

Жаль, что к такому выводу пришли пока только в ходе экспериментов. А именно, ученые выяснили, что искусственный синтез клеток одонтобластов, из которых как раз и состоит в нашем организме только дентин, способен стимулировать заживление тканей зуба при их повреждении.

Но не отчаивайтесь, для профилактики стоматологических заболеваний вы можете помогать дентину изнутри, наладив рацион питания и обогатив его витаминно-минеральными комплексами с содержанием магния, кальция, фосфора, а также витаминов групп Е, В и Д.

Витамины и минералы помогут укрепить зубы изнутри

Делать это снаружи тоже не возбраняется, так как это будет полезно для здоровья: для этих целей своевременно посещайте стоматолога и лечите зубы, выполняйте профгигиену полости рта, решитесь на реминерализующие процедуры и фторирование, используйте профилактические зубные пасты. Только не забудьте – чтобы компоненты таких паст подействовали, чистить зубы рекомендуется не менее трех минут подряд.

Notice

: Undefined variable: post_id in
/home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php
on line
45Notice
: Undefined variable: full in
/home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php
on line
46

Оцените статью:

(8 оценок, среднее: 5,00 из 5)

профилактика

1. Зайцев Д.В., Бузова Е.В., Панфилов П.Е. Прочностные свойства дентина и эмали. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки, 2010.

Консультирующий специалист

Можаева Ирина Михайловна

Рейтинг врача: 9.3 из 10 (7) Специализация: Стоматолог-терапевт Стаж: 14 лет

Лечение

В легких случаях, когда чувствительность зубов обострена без явных разрушений эмали и поражения ее кариесом, возможно нанесение на эти области лаков с содержанием фтора или специальных десенситайзеров.

Для лечения кариеса необходимо:

• удалить размягченный, видоизмененный дентин,
• заполнить образовавшуюся полость пломбировочным материалом.

Перед тем, как заложить пломбу, лунку дезинфицируют. При сильной чувствительности дентина, после просушивания обработанной полости зуба, втирается сульфидная или фтористая паста. Возможно проведение местной анестезии зуба. Затем закладывается временная пломба из искусственного дентина или гуттаперчи. Через 24 часа (передние) или 36-48 часов (жевательные) временная пломба удаляется, полость обрабатывается и устанавливается постоянная пломба.

Профилактика кариеса

1. Регулярная (плановая) санация полости рта школьников и рабочих, занятых на вредных производствах. Систематическое лечение больных зубов, особенно в начальной стадии заболевания.
2. Рациональное питание с достаточным содержанием в пище солей кальция и фтора, а также витаминов.
3. Употребление продуктов, способствующих обеспечению необходимой нагрузки на жевательный аппарат.
4. Использование для чистки зубов пасты с высоким содержанием фтора и кальция. Хороший эффект дает применение пасты для чувствительных зубов.

Лечение пародонта

Существует несколько способов лечения пародонта:

• механическая или химическая обработка,
• биологический или хирургический.

Прежде, чем начать лечение, необходимо избавиться от раздражающих факторов, например, от нависающих пломб или слишком глубоко проникающих в десну коронок.

Механический способ

Произвести кюретирование – выскабливание карманов десны специальной острой ложкой.

Промыть десны антисептиком и смазать вяжущим раствором.

Биологический способ

Введение под кожу или местно вакцину, приготовленную из того, что отделено из десневых карманов (20 инъекций). При этом обязательно применять антибиотики с новокаином и витамин В.

Аппликация антиульцерина на рыбьем жире на край десны.

Тканевая терапия – введение экстракта алоэ в переходную складку (20 инъекций).

Комментарии

Кто бы мог подумать что есть такая структура человеческого тела как дентин зуба. Очень познавательно. А мне интересно что произойдет с дентином, если в зубе удаляется нерв? Как вообще взаимодействует нерв зуба и дентин.

Илья (14.08.2018 в 13:04) Ответить на комментарий

Даже не догадывался, что дентин зуба определяет его цвет. Я всегда комплексовал из-за того, что у меня зубы имеют желтый цвет, а оказывается это даже хорошо. Расскажите, пожалуйста о реминерализующих процедурах. Что это вообще такое?

Егор (14.08.2018 в 14:57) Ответить на комментарий

Мне 62, а эта статья про дентин зуба заставила испытать давно забытое чувство открывателя новых познаний. Спасибо. Моей знакомой за 30, но у неё до сих пор вместо выпавших зубов вырастают новые. Это связано с дентином?

Иван Леонидович (14.08.2018 в 17:21) Ответить на комментарий

Я, конечно, знал, что такое дентин, но тут столько фактов новых и интересных узнал. Особенно удивился, что он бывает разным на протяжении жизни, в общем полезная информация. Только вот хотел узнать, ка часто надо ходить к стоматологу?

Константин (14.08.2018 в 17:33) Ответить на комментарий

Вот это да, даже не думала, что у дентина зуба такое сложное строение в несколько слоев, в школе все рассказывали более упрощенно. И щеткой какой жесткости желательно чистить зубы?

Кристина (14.08.2018 в 17:45) Ответить на комментарий

Век живи- век учись. Я тоже думал, что цвет дает эмаль зуба. Меня так же интересует, что такое «реминерализующие процедуры»? Это надеюсь не больно? Сколько занимает времени процедура?

Инна (16.08.2018 в 17:51) Ответить на комментарий

Очень много интересных фактов про дентин зуба, интересно было прочесть, радует, что дентин имеет способность к регенерации, а какие комплексы витаминов нужно для этого принимать?

Вика (16.08.2018 в 19:53) Ответить на комментарий

Если белизна зубов зависит исключительно от дентин зуба, то тогда как объяснить современную технологию отбеливания? Ведь эта процедура исключительно поверхностная, без проникновения внутрь?

Галина (16.08.2018 в 20:56) Ответить на комментарий

У меня на передних зубах стерлась эмаль и стал виден дентин зуба. Скажите, нужно ли это как — то лечить, чтобы остановить разрушение зуба. Я пью постоянно кальций, но он ведь плохо усваивается организмом.

Игорь (16.08.2018 в 21:02) Ответить на комментарий

Получается, что дентин зуба это ткань, которая питает и эмаль и пульпу зуба. А каким образом питается сам дентин, откуда он получает питательные вещества? Дентин ведь не может быть изолированной, от всего организма, структурой?

Сергей (30.08.2018 в 12:37) Ответить на комментарий

Не знала даже ,что дентин зуба бывает разным. У самой от природы желтоватые зубы, по-началу даже стеснялась, но теперь понимаю, что тут нечего стесняться. Значит крепкие они у меня.

Анастасия (21.11.2018 в 19:13) Ответить на комментарий

Мне было очень интересно. Я не знала, что зубная эмаль прозрачна, а цвету зубов мы обязаны дентину. Мне интересно, как можно помогать дентину сохранять наши зубы в хорошем состоянии?

Юлия (21.11.2018 в 22:29) Ответить на комментарий

Я так понимаю, что кариес уничтожает дентин зуба. Дентин по-началу борется, а потом просто уступает дорогу заболеванию. У меня сейчас кариес на начальной стадии, если я сейчас обращусь к врачу, это сохранит мой вторичный дентин?

Ольга (21.11.2018 в 22:34) Ответить на комментарий

В здоровье своих зубов я не сомневаюсь. Но вот меня беспокоит их желтый оттенок хотя, я веду здоровый образ жизни. Если я решусь на отбеливание. Это никак не повредит дентин зубов? И на какое отбеливание лучше решиться?

Ксения (21.11.2018 в 22:38) Ответить на комментарий

Напишите свой комментарий Отменить ответ

Кариозное поражение дентина – что это?

Основанием зуба является твёрдая его часть, которая имеет название «дентин». Покрытие разных частей зуба отлично: коронка покрывается эмалью, а корни – цементом. Существенных отличий между кариозным поражением дентинной составляющей и эмали зуба нет, в первом и во втором случаях происходит ее разрушение и образование полости. Когда патологический процесс только начинает развиваться, то нарушается только эмаль.

Кариозное пятно – начальная стадия кариеса, затрагивающая эмаль зуба, развивается в связи с вымыванием минералов.

Важно! Кариес на данной стадии не причиняет ощутимых неудобств, устранить его достаточно просто.

Достаточно приятным фактом является то, что избавиться от такого пятна можно без помощи стоматологических инструментов, не нужно прибегать к сверлению и пломбированию. Чтобы восстановить повреждение, на начальном этапе достаточно покрыть поверхность зуба веществами, которые могут восполнить запас утраченных минералов.

На начальной стадии кариеса появляется кариозное пятно

Игнорирование первоначальных признаков кариозного поражения приводит к осложнению болезни, когда поражение проникает глубже и затрагивает твёрдые ткани, которые являются основанием зуба. В таком случае и развивается кариес дентина. Данное заболевание имеет инфекционный характер. Развивается достаточно быстро по причине рыхлого строения тканей.

Микробы и бактерии, присутствующие в ротовой полости, с лёгкостью проникают в дентинные слои, провоцируют быстрое поражение их кариесом и разрушение. Полость, которая образовывается впоследствии, имеет достаточно большую чувствительность. При воздействии на неё горячей или холодной пищей, жидкостью могут возникнуть интенсивные болевые ощущения, которые ослабевают по мере прекращения воздействия раздражающими факторами.

Важно! Человек, который испытал на себе эти ощущения, должен понимать, что сама по себе болезнь не отступит, болезненность будет возвращаться, и без надлежащего лечения не обойтись.

Образовавшаяся полость имеет большую чувствительность