Лечение околокорневых и фолликулярных кист у детей и подростков

Киста или опухоль челюсти у ребенка: когда пора бить тревогу

Киста зуба у ребенка – отнюдь не редкое явление среди маленьких пациентов. К самым частым причинам его появления специалисты относят челюстно-лицевые травмы, низкое качество стоматологического лечения и проникновение инфекции. Вся беда в том, что киста молочного зуба может оказать пагубное влияние на формирование зачатков постоянных зубов. О том, что это такое и как заболевание можно вылечить, и пойдет речь далее.

Причины появления кисты зуба у ребенка

Большинство родителей не заботятся всерьез о здоровье зубов своих детей до момента смены молочных зубов на постоянные, аргументируя это тем, что молочные зубы все равно выпадут. Такое мнение ошибочно – вполне возможно появление кисты и на молочном зубе ребенка.

Если кариес дошел до пульпита, а потом и до периодонтита, то такой зуб становится очагом скопления инфекции, и организм, дабы остановить ее распространение, включает самозащиту. Для этого он образует – чаще всего у корня зуба– защитный пузырь, или гранулему, которая и преобразовывается потом в челюстную кисту.

Но не только запущенные заболевания зубов могут стать причиной, по которой произойдет образование кисты корня зуба. Любая травма, начиная от разгрызания орехов и заканчивая ударом в челюсть, может спровоцировать появление кисты зуба у ребенка. Особенно надо быть внимательными тем родителям, чьи дети – юные хоккеисты или боксеры.

Также при некачественно проведенном лечении пульпита инфекция через каналы зуба дойдет до корней, вследствие чего может возникнуть редкая разновидность кисты зуба у детей — фолликулярная, которая встречается только в 6% случаев. Единственное, что можно пожелать в подобных обстоятельствах, – грамотно и со всей серьезностью подходить к выбору клиники и врача, иначе зубы придется постоянно перелечивать.

Кроме того, существует такое явление, как киста прорезывания. Она возникает за несколько недель до появления нового молочного или коренного зуба. Причиной появления кисты прорезывания зубов у детей может стать инфекция, травма, кариес или же аномалии зубного ряда.

Фото кисты прорезывания у детей

Разновидности кист зубов

В стоматологии киста представляет собой явление, при котором около верхушки зубного корня возникает новообразование в виде округлой полости. Локализуется в костной ткани, поэтому замещает ее клетки. Постепенно она увеличивается в размерах и заполняется гнойными массами. В отдельных случаях проявляет себя в виде гнойной шишки, возникающей непосредственно на десне.

Принято выделять следующие виды этого неприятного явления:

• пародонтальная киста: появляется возле непрорезавшихся зубов в результате повреждения тканей десны. Обычно встречается при прорезывании неправильно расположенных зубов мудрости,
• радикулярная: формируется около зуба с пульпитом, незалеченным кариесом или плохо запломбированными каналами,
• фолликулярная киста: отдельная разновидность, которая характеризуется появлением полости у зачатков поврежденных зубов. Нередко приводит к формированию крупных флюсов и свищей, может спровоцировать распространение воспалительного процесса в более глубокие слои тканей,
• кератокиста: данный вид является врожденным – полость возникает около дефективных зачатков,
• киста прорезывания: распространенный среди детей тип патологии, который обычно встречается при прорезывании постоянных зубов в возрасте от 6 до 14 лет,
• резидуальная: возникает на фоне травмирования зубных корней, неудачного удаления зуба и проникновения инфекции в открытую лунку,
• киста глазных зубов: особый вид осложнения воспаления гайморовых пазух.

На фото – киста зуба у ребенка

Причины

Прогноз заболевания зависит от типа, размера и расположения кисты. Большинство кист являются доброкачественными и некоторые из них вовсе не требуют лечения. Иногда кистозное поражение может спровоцировать местную агрессивную опухоль, которая в случае неправильного лечения может вызвать разрушение окружающих тканей. Такой тип обычно удаляется хирургически, чтобы предупредить появление новых кист. Если киста достигает больших размеров, нижняя челюсть может быть ослаблена так, что появляется патологическая трещина.
Источник информации: Википедия.

Самая распространённая причина — заражение корневого канала. В полости рта здорового человека обитает около 450 видов бактерий, которые попадают туда вместе с пищей и питаются её остатками на зубах. Если при лечении зуба стоматолог не соблюдает правила техники безопасности (а именно, не использует антисептические ванночки при эндодонтическом лечении), возможно попадание мелких частиц зуба внутрь канала.

Большое значение имеют так же:

• Несоблюдение гигиены ротовой полости.
• Слабый иммунитет.
• Механические повреждения зубов и дёсен.
• Заболевания дёсен.
• Поражения ткани самих челюстей.

Самые частые причины образования кист в детском возрасте

• кариес в запущенной форме: довольно часто у маленьких детей диагностируют периодонтит. Данное заболевание обычно становится следствием запущенной формы кариеса или незалеченного пульпита. Согласно статистике, в 6% случаев следствием запущенного пульпита становится фолликулярная киста1. В результате на десне у молочного зуба появляется характерная гнойная шишка,
• врачебные ошибки, допущенные при пломбировании зубных каналов: здесь речь идет о поражении коренных и постоянных зубов у детей в старшем возрасте. Если врач не запломбировал до конца один из каналов, возникает риск появления очага инфекции. Из-за того, что гнойные массы выходят наружу, на десневой ткани формируется выраженная шишка,
• случайная перфорация элемента зуба: еще одной распространенной врачебной ошибкой является перфорация стенки зубного канала, что также может привести к появлению гнойной полости около корня,
• пародонтит: нередко киста становится симптомом воспаления тканей пародонта, которое, в свою очередь, возникает как следствие запущенной стадии пульпита. Нередко на фоне нарушения оттока гнойных масс формируется гнойный абсцесс.

На заметку! Довольно частым явлением среди детей считается киста прорезывания. В данном случае речь идет о появлении гнойной шишки у еще непрорезавшегося зуба. Среди распространенных причин специалисты выделяют кариес, аномалии в строении зубных рядов и травмирование десны, например, после удаления молочного зуба.

Потенциальные осложнения

Как правило, на первых порах киста не доставляет ребенку никакого выраженного дискомфорта. Однако постепенно полость увеличивается в размерах, после чего возникает нагноение возле причинного зуба. Если по каким-то причинам нарушится целостность новообразования, гнойные массы попадут на костную ткань и могут спровоцировать проникновение в них инфекции. В результате у ребенка может опухнуть десна и щека.

Мировые эксперты в области пародонтологии и детской стоматологии утверждают, что если вовремя не исключить риск распространения гноя, то может появиться одонтогенный периостит – серьезная патология, которая приводит к постепенному разрушению челюстной кости. К тому же инфекция может распространиться на внутренние органы малыша и стать причиной развития еще более серьезных проблем для организма в целом.

Особенности лечения у детей

Что касается лечения кисты зуба у ребенка, то здесь обычно применяют хирургические методы. На основании исходной клинической картины специалист может выбрать один из следующих вариантов:

• цистэктомия: разрезание десны и полное удаление кистозного образования. При размерах полости более полутора сантиметров может понадобиться резекция верхушки корня. Из минусов стоит выделить высокую травматичность метода, но, с другой стороны, операция характеризуется минимальными сроками реабилитации,
  Читайте также:  Что лучше ципролет или азитромицин от ангины

«Сыну 7 лет, недавно диагностировали киту зуба. Врач объяснил, что она появилась вследствие неправильно запломбированных каналов, и тут я вспомнила, что до этого мы один раз обратились к стороннему стоматологу, так как случай был экстренный. Видимо, лечение на скорую руку дало о себе знать. Здесь многих волнует сама операция, поэтому рассказываю: нам делали седацию, поэтому ребенку не было больно, и он совершенно не капризничал. Кстати, отличный вариант обезболивания — к вечеру сын полностью пришёл в себя, никаких побочек не было. Врач разрезал ему десну и быстро удалил гнойную кисту. На все про все ушло не больше получаса…»

Елена Ф., г. Москва, фрагмент сообщения из переписки на форуме

• цистотомия: хирургическое вмешательство предполагает удаление только передней стенки новообразования. Данный метод позволяет провести лечение с минимальным риском повреждения зачатков постоянных зубов, поэтому такую операцию чаще всего назначают именно детям,
• лазерный диализ: удаление кисты проводится посредством особого световода, который вводится внутрь кистозной полости. Этот метод не подходит при больших размерах новообразований, однако является наиболее предпочтительным, когда речь заходит о лечении кист у детей. Правда, встречается редко – в клинике должно быть установлено соответствующее оборудование, плюс специалист должен уметь с ним работать, т.е. пройти обучение.

Не стоит забывать и о важности терапевтического лечения, которое предполагает, прежде всего, тщательную обработку каналов антисептиками. Лечение должно проводиться исключительно в кабинете врача под руководством детского стоматолога.

Лучшая защита – это профилактика

Обнаружить кисту на ранних стадиях поможет рентген-обследование, которое рекомендуется проводить каждые полгода, особенно тем деткам, которые уже успели столкнуться с пульпитом и периодонтитом. Чаще всего киста возникает в зоне первых моляров на нижней челюсти.

Рентген снимок зубов ребенка

Важно с малых лет приучать малыша к качественной и регулярной гигиене полости рта. Обязательно следует посещать все плановые профилактические осмотры в кабинете стоматолога – только такой ответственный подход позволит вовремя распознать проблему и предпринять своевременные меры по ее устранению.

1. Никитин А.А., Титова Н.В. Хирургическое лечение кистозных образований челюстей у детей с использованием биокомпазиционных материалов, 2005.

Одонтогенные кисты челюстей

Одонтогенные кисты челюстей являются весьма распространенной патологией. В настоящее время хирургическое лечение данной патологии является наиболее эффективным, так как все одонтогенные околокорневые кисты являются хроническими очагами инфекции, оказывающей неблагоприятное воздействие на организм. Одонтогенные кисты — внутрикостные полостные образования, появление которых обусловлено либо нарушением развития зубного фолликула, либо хроническим воспалительным процессом в периодонте. Киста состоит из оболочки, полости, в которой находится опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина.

По морфо- и патогенезу , а также локализации различаются следующие виды кист: 1. Кисты, образующиеся из эпителия зубообразующей пластинки (радикулярные ) : -периодонтальная -боковая периодонтальная -резидуальная (остаточная) 2. Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или фолликула : -фолликулярная -примордиальная -гингивальная 3. Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или островков Маляссе : -кератокиста Клиническая картина: -жалобы могут отсутствовать, а киста может явиться случайной находкой при рентгенологическом обследовании -при увеличении размеров кисты может возникать деформация челюсти и возникает выбухание слизистой оболочки — при увеличении размеров кисты в проекции жевательной группы зубов на верхней челюсти, киста может прилегать, оттеснять, проникать в верхнечелюстную пазуху. В связи с чем могут беспокоить головная боль,чувство тяжести в средней зоне лица на стороне поражения, затруднение носового дыхания ( в том числе при прорастании кисты в нижний носовой ход) -при локализации кисты на нижней челюсти по мере ее роста может возникать компрессия нижнего луночкового нерва, что может привести к онемению на коже и слизистой оболочке нижней губы и подбородка, возможно зубов, на стороне поражения (симптом Венсана). При значительном увеличении размеров кисты возможно возникновение патологического перелома на нижней челюсти. -обострение процесса может привести к нагноению кисты. Как правило, появляется отек мягких тканей, в некоторых случаях затрудненное открывание рта ( если киста располагается в проекции третьих моляров), при внутриротовом обследовании отмечается гиперемия слизистой оболочки, симптом флюктуации (зыбление), болезненность при дотрагивании, возможна патологическая подвижность причинного зуба. Диагностика: 1.внутриротовая контактная рентгенограмма 2.ортопантомограмма 3.рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции 4.компьютерная томограмма Лечение Существует два метода лечения одонтогенных кист: 1. Цистотомия — удаление части стенки кисты и создание условий для длительного сообщения ( с полостью рта, полостью носа, верхнечелюстной пазухой), устраняющего основной механизм роста кисты- это повышение гидростатического давления. Показания к проведению цистотомии: -киста, в полость которой проецируется 3 и более интактных зубов, на рентгенограмме у корней последних не определяется периодонтальная щель -сопутствующие заболевания -большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки -обширные кисты нижней челюсти с резким истончением основания челюсти ( толщиной кости менее 1-0,5 см) 2. Цистэктомия- удаление всей оболочки кисты костной полости Показания к проведению цистэктомии : -киста, как следствие порока развития одонтогенного эпителия -киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов -обширная киста, при которых отсутствуют зубы в ее зоне и сохранен достаточный объем костной ткани ( для верхней челюсти — кисты, прилегающие или оттесняющие верхнечелюстную пазуху без явлений воспаления в пазухе) Причинные зубы при цистэктомии либо удаляются, либо сохраняются. При этом до оперативного вмешательства корневой канал герметично пломбируют, после чего проводится операция как правило с резекцией верхушки корня.

Данные методики лечения одонтогенных кист являются эффективными, однако необходимо помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить!

Лучшей профилактикой заболеваний являются ежегодное посещение врача-стоматолога для профилактического осмотра и периодическое рентгенологическое наблюдение ранее леченых зубов.