Классификация кист челюсти, их симптомы и лечение

Основные виды челюстных кист

Новообразование может появиться как на верхней, так и на нижней челюсти

Основные виды кист представлены в табличке.

Таблица 1. Классификация челюстных кист:

Причины появления

Выделяют следующие факторы развития челюстных кист:

• травмирование десны;
• проникновение инфекции в зубные канальцы;
• травмирование зуба;
• гайморит и иные ЛОР-патологии;
• некорректное развитие зуба.

Разновидности

Кисты челюстей делятся на несколько разновидностей. Их классифицируют в зависимости от месторасположения, механизма возникновения и структуры.

Примордиальные

Их второе название – кератокисты. Они образуются в районе третьих моляров (жевательных зубов) или в углу нижней челюсти. Иногда капсулы могут появиться на месте отсутствующей единицы. Отмечается как единичные, так и множественные образования. Последние чаще бывают многокамерными.

Киста челюсти – доброкачественное образование.

Этот вид состоит из тонкой фиброзной ткани и одонтогенного эпителия. Он часто рецидивирует.

Фолликулярные

Такие новообразования еще называют «кистами непрорезавшихся зубов», что объясняет механизм их появления: они образуются на месте невыросших или частично появившихся единиц. Локализируются капсулы в районе клыков, 2-х и 3-х моляров, альвеолярного отростка челюсти. Они устланы плоским многослойным эпителием, который нередко уплотняется. Возможно образование слизи.

Радикулярные

Наиболее распространенная разновидность – встречается у почти 80% пациентов. Образования чаще всего появляются на верхней челюсти (до 70%). Их размер – 0,5 – 2 см в диаметре, но иногда он превышает 3 см.

Радикулярные капсулы часто воспаляются и нагнаиваются. Для них характерно появление сетевидных отростков, проникающих в толщу стенки. Располагаться могут в области любых зубов. Большие конгломераты приводят к деструктивным поражениям костной ткани.

Важно! Радикулярные кисты нередко находятся рядом с гайморовыми пазухами или проникают в них. Это способствует развитию гайморита.

Ретромолярные

Кисты разделяют на несколько видов.

Еще одна разновидность кист прорезывания. Однако она развивается при воспалениях пародонта хронического характера, сопровождающего появление зубов.

Сопутствующая симптоматика

На начальном этапе рост кисты не сопровождается специфической симптоматикой. Характерные признаки появляются на фоне преобразования новообразования. В табличке представлены основные симптомы кисты нижней челюсти.

Таблица 2. Признаки преобразования кисты:

Обратите внимание! Такие симптомы свидетельствуют о начале процесса нагноения. Лечение должно быть безотлагательным.

Симптомы и осложнения

На начальных стадиях заболевание не проявляет себя. У пациента отсутствуют жалобы на дискомфорт и другие субъективные ощущения. По мере развития кисты челюсти появляются симптомы:

1. Выпяченное безболезненное образование внутри ротовой полости.
2. Сильная боль во время жевания и гиперемия слизистых при гнойном течении заболевания.
3. Отек десен.

Важно! Образования могут периодически вскрываться сами. При этом происходит отток экссудата через свищ, иногда содержимое изливается в гайморовы пазухи. Через время капсулы снова заполняются жидкостью.

Кисты относятся к доброкачественным образованиям. Однако они могут привести к значительным осложнениям:

• потере одного или нескольких зубов;
• периоститу – воспалению надкостницы;
• остеомиелиту – гнойному поражению костных тканей;
• гаймориту;
• патологическому перелому челюсти;
• сепсису – проникновению гнойного содержимого в кровоток.

  

  Основной способ выявления заболевания и его типа – рентгенографический.

Виды кист слюнных желез

Появление патологических полостей обусловлено частичным или полным торможением секретарного оттока. Основные виды кист слюнных желез представлены в табличке.

Таблица 3. Виды кист слюнных желез:

Установление диагноза

Для уточнения диагноза врач направляет пациента на комплексное обследование. Основные методы исследования представлены в табличке.

Таблица 4. Методы диагностики:

Диагностика и лечение

Основной способ выявления заболевания и его типа – рентгенографический. Применяются:

• прицельные снимки (пленочные или выполняемые радиофизиографом) – захватывают область от 1 до 4 зубов;
• ортопантограмма или панорамные снимки – дают полное представление о структуре челюстной системы, помогают выявить степень и глубину поражения;
• МРТ – во время исследования происходит сканирование черепа множественные снимками в различных плоскостях.

  

  Информативный метод диагностики — панорамный снимок.

Важно! На рентгенограмме будут заметны полости с четкими контурами. Если сформировалась капсула фолликулярного или ретромолярного типа, на снимке проявятся непрорезавшиеся зубы, погруженные в кость.

При возникновении кисты на челюсти лечение проводится хирургическим путем с последующей терапией. Применяют два вида оперативного вмешательства: цистэктомию и цистотомию.

Цистэктомия

Представляет собой полное удаление капсулы, заполнение полости биокомпозитными материалами и зашивание раны. Фактором к ее назначению выступают:

1. Небольшие образования, находящиеся в пределах 1 – 2 зубов. Их корни должны быть погружены в капсулу не более чем на треть от своей длины.
2. Обширная киста нижней челюсти или верхней.

При возникновении кисты на челюсти лечение проводится хирургическим путем с последующей терапией.

Недостаток цистэктомии – в частом инфицировании раны и, как следствие, рецидиве образования. Также возможны повреждения интактных (соседних) единиц, пульпы (сосудисто-нервного пучка) и верхнечелюстной или носовой пазух.

Основные методы лечения

Специфическое лечение требуется тогда, когда состояние новообразования изменяется

Если киста в челюсти имеет размер от 1 до 3 мм, то терапевтическая тактика заключается в наблюдении за ней.

Если ее состояние изменяется, то лечение представляет собой следующее:

1. Промывание корневых канальцев. Специалист вводит в пораженный очаг сильнодействующие лекарственные препараты. Затем проводится цементирование тканей.
2. Оперативное вмешательство. Тип хирургии зависит от вида кисты.
3. Проведение антибактериальной терапии. Антибиотики назначаются при протекании острого гнойного процесса. Лекарства вводятся инъекционно.

Обратите внимание! Процедуры промывания и цементирования тканей проводятся только в отношении радикулярных кист.

Терапия

В случаях, когда образование имеет небольшой размер (до 3 мм), его называют гранулемой. Некоторое время такие образования должны находиться под наблюдением врача. Лечение кисты нижней челюсти показано только в том случае, если гранулема начинает увеличиваться в размерах. Основными методами терапии кистозных образований являются следующие.

1. Манипуляции терапевтического характера. Специалисты назначают промывания корневых каналов, в которые затем вводятся лекарственные препараты, и цементирование тканей. Под воздействием лекарственных средств происходит уплотнение и нейтрализация кистозного образования. Терапевтическое лечение может применяться только в тех случаях, когда киста имеет радикулярную форму и размер не более 0,8 см.
2. Все другие методы предполагают проведение хирургического вмешательства. Цистэктомия представляет собой операцию по удалению инфекционного очага и прилежащих тканей, подвергшихся поражению.
3. Цистотомия является наиболее популярным методом удаления кисты нижней челюсти, который позволяет сохранить зуб. При цистомии происходит удаление передней стенки опухоли и выскабливание всего патологического содержимого.
4. Пластическая цистэктомия представляет собой процедуру, аналогичную простой цистэктомии. Основное отличие – мягкие ткани после удаления новообразования не ушиваются. Данный способ хирургического вмешательства используется, как правило, при запущенных состояниях, сопровождаемых осложнениями.
5. Двухфазная операция при кисте нижней челюсти. Является более сложной процедурой, которую назначают исключительно в самых сложных случаях. В процессе операции хирург пытается максимально сохранить неповрежденные зубы и ткани, удалив при этом инфекционный очаг. Двухфазная операция включает в себя цистэктомию и цистомию, которые проводят в определенном порядке.
6. Удаление кисты вместе с зубом. Такой способ используется в основном тогда, когда киста локализуется в зоне восьмого моляра.
7. Если патология приводит к развитию остеомиелита, пациенту показано более серьезное вмешательство, при котором происходит вскрытие инфицированного участка и тщательное выскабливание разрушенных тканей и гноя.

Оперативное вмешательство

Основные виды хирургического вмешательства представлены в табличке.

Таблица 5. Виды оперативного лечения:

Обратите внимание! Иногда хирург вместе с кистой удаляет поврежденный зуб. Такая операция проводится в том случае, если челюстная киста находится рядом с зубом мудрости.

Хирургическое лечение малых слюнных желез

Инструкция для врача выглядит следующим образом:

1. Инфильтрационное обезболивание. В зоне чувствительного рецептора блокируется болевой импульс.
2. Улучшение доступа к кисте. Это позволяет избежать сильной потери крови.
3. Удаление новообразования. Над кистой делаются 2 небольших надреза.
4. Удаление поврежденных долек малой слюнной железы.
5. Наложение швов. Они накладываются слой за слоем.
6. Накладывание сдавливающей повязки.

Длительность операции зависит от вида кисты. Обычно пациенты переносят хирургию хорошо.

Иные виды оперативного вмешательства

В табличке представлены другие виды хирургического вмешательства.

Таблица 6. Иные методы операции:

Если рост кисты привел к начальной стадии остеомиелита, хирург обязуется вскрыть пораженный участок. Полость тщательно выскабливается.

Эта процедура предполагает удаление гноя и тканей, подвергшихся разрушению. После этого пациенту назначаются антибиотики.

Послеоперационный период

Длительность послеоперационного периода варьируется от 5 до 14 дней

В табличке представлена информация о возвращении трудоспособности после оперативного вмешательства.

Таблица 7. Возвращение трудоспособности:

Уход за полостью рта после оперативного вмешательства должен быть тщательным. Прооперированная зона и окружающие ткани должны обрабатываться кусочком марли, смоченном в 5% растворе перекиси водорода. Делать это нужно после каждого приема пищи и перед отходом ко сну.

После паротидэктомии накладываются швы. Когда они снимаются, прооперированную область нужно очищать мягким мылом и водой.

Обратите внимание! После операции нельзя принимать аспирин. Этот препарат провоцирует кровотечения.

Если болезненность и припухлость сохраняются дольше, чем 2 недели, нужно повторно обратиться к врачу, проводящему операцию.

НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕ Й

Патогенетически
неодонтогенные кисты челюстей не связаны ни с зубами, ни с нару- шением развития зубообразовательного эпителия. Возникновение их связывают с нарушением эмбриогенеза лица (эмбриональные дисплазии). Это так называемые фиссуральные (щеле- вые) кисты. Развиваются в эмбриональном периоде на границе эмбриональных лицевых отро- стков. Локализуются на верхней челюсти, встречаются редко (по нашим данным в 2% случаях). В зависимости от локализации различают следующие фиссуральные кисты: носонебные, гло- буломаксиллярные
и
носоальвеолярные.
Носонебные кисты (кисты резцового канала) развиваются из эмбриональных остатков эпителия носонебного канала. Носонебный канал представляет собой эпителизированную

«трубку», находящуюся в костном резцовом канале. Последний связывает дно носовой полости и полость рта. Кисты могут возникать в любом участке этого канала, но значительно чаще они образуются в нижних его отделах.

В зависимости от места развития кисты зависит её патомоосЬологическое

строение. В верхнем отделе канала (ближе к носовой полости) кисты выстланы цилиндрическим или мерца- тельным эпителием, в нижних отделах — многослойным плоским.

Рис. 27.5.1. Рентгенограммы верхней челюсти больных с носонебными

(резцового канала) кистами (а,б,в).

Располагаются носонебные кисты между центральными резцами. Рост кисты медлен- ный, безболезненный. После разрушения небной кости в переднем отделе неба, позади ин- тактных центральных резцов, появляется полушаровидное выпячивание с четкими грани- цами. При пункции можно получить прозрачную жидкость с кристаллами холестерина. Кисты могут нагнаиваться.

27. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Диагноз

устанавливается на основании рентгенологического исследования. В области то- го участка, где должно находиться резцовое отверстие, имеется очаг гомогенного разрежения костной ткани с четкими границами
{рис. 27.5.1).
Этот очаг имеет округлую форму и расположен строго по средней линии. На него проецируются интактные корни зубов с сохранением перио- донтальной щели.
Ошибки
в установлении диагноза возникают при наличии разрушенных верхних центральных резцов. На рентгенограмме необходимо определить присутствует ли раз- рушение периодонтальной щели зуба, который проецируется на кисту. Последнее указывает на имеющуюся радикулярную кисту. Окончательный диагноз устанавливается после проведения патогистологического исследования.

Глобуломаксиллярны е кист ы (интрамаксиллярные , шаровидно — верхнечелюст- ные) располагаются между боковым резцом и клыком на верхней челюсти. Образуются из эпи-телия в месте сращения двух эмбриональных лицевых отростков: лобного ( processus globulahs )

и верхнечелюстного
{ processus maxillaris ).
Это неодонтогенные эпителиальные кисты челюстных костей. Оболочка их тонкая и выстлана плоским, кубическим или цилинд- рическим эпителием.

Кисты растут медленно, безболезненно. Нередко их обнаруживают случайно. Клинически они проявляют себя в виде безболезненного выпячивания в преддверии полости рта или неба. Могут прорастать в полость носа или в верхнечелюстную пазуху. Расположена киста в области интактных зубов. Нагноение кист бывает редко. При пункции можно получить прозрачную жид- кость с кристаллами холестерина.

На внутриротовои рентгенограмме имеется участок гомогенного разрежения костной тка- ни округлой формы с четкими границами. Киста расположена между интактным боковым рез- цом и клыком (рис. 27.5.2).

69 0

в)

г)

Рис. 27.5.2. Рентгенограммы верхней челюсти больных с глобуломаксиллярными кистами (а,б,в,г).

27.5. НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Отмечается дивергенция (расхождение) корней этих зубов, периодонтальная щель со- хранена. Диагноз усложняется если боковой резец или клык разрушен (периодонтитный).

Носоальвеолярные кисты (носогубные кисты преддверия носа) развиваются из остатков эмбрионального эпителия на границе трех эмбриональных отростков: лобного, наруж- ного носового и верхнечелюстного. Киста выстлана оболочкой, покрытой плоским, кубическим, переходным или мерцательным эпителием. Располагаются в области носогубной борозды под основанием крыла носа.

Носоальвеолярные кисты находятся на передней стенке верхнечелюстной кости в пред- дверии полости рта, в проекции корней бокового резца и клыка. Вызывают деформацию (вдав- ление) наружной кортикальной пластинки. В области носогубной борозды под основанием крыла носа, имеется малоподвижное, эластичное выпячивание округлой формы с четкими границами и неспаянное с окружающими тканями. Может наблюдаться сужение входа в нос. Данные кисты, ло- кализуясь на верхнечелюстной кости расположены в толще мягких тканей. При пункции можно по- лучить прозрачную, желтоватую, несколько вязкую, жидкость с кристаллами холестерина. Рентге- нологически

киста ничем себя не проявляет, в некоторых случаях может быть небольшое округлое просветление (за счет углубления) костной ткани в месте нахождения кисты. Зубы, расположенные в зоне кисты, интактные.
Диагноз уточняется
при проведении оперативного вмешательства.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Кисты челюстей лечатся хирургическим способом. Известны два основных оперативных метода — цистэктомия

и
цистотомия.
Цистэктоми я это радикальный хирургический метод лечения, который заключается в полном удалении оболочки кисты с последующим зашиванием операционной раны наглухо (наложением на рану первичного глухого шва).

Цистотоми я это метод оперативного лечения, при котором удаляется наружная (перед- няя) стенка кисты вместе с прилегающей к ней костью и имеющуюся внутрикостную полость со- общают с преддверием рта, т.е. кистозную полость превращают в добавочную бухту полости рта.

Показанием к иистэктомии

являются одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей в любом возрасте.

Показанием к иистотомии

могут быть:

1. большие кисты верхней челюсти, которые прорастают в верхнечелюстную пазуху с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

2. обширные кисты нижней челюсти со значительным истончением костных стенок челю- сти (в том случае, если полное удаление оболочки кисты может значительно ослабить прочность челюсти и способствовать возникновению патологического перелома);

3. старческий возраст больного или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, кахексия и др,);

4. гематологические заболевания (геморрагические диатезы, гемофилия и т.п.);

5. в сменном прикусе, если при попытке полного удаления оболочки кисты могут повре- диться зачатки постоянных зубов, что отразится на формировании нормального прикуса.

Преимуществом иистэктомии

нужно считать то, что удаляется вся оболочка кисты, ко- торая подвергается патоморфологическому исследованию, а в образовавшейся костной полости происходит репаративная регенерация кости, т.к. послеоперационная рана зашивается наглухо.

Недостатки и истэктомии:

травматичность операции; возможность повреждения рядом расположенных интактных зубов; травмирование нервно-сосудистого пучка; вероятность вскры- тия стенок верхнечелюстной пазухи или носовой полости; не исключена возможность аутолиза (разложения) кровяного сгустка, находящегося в костной полости.

Преимущества и истотомии:

малая травматичность; операция легко выполнима; нет опасности повреждения фолликулов постоянных или интактных зубов, а также окружающих ко- стных структур, полостей и нервно-сосудистых стволов.

Недостатки и истотомии:

нерадикальность оперативного вмешательства; образование добавочных бухт (полостей), которые требуют длительного послеоперационного ухода; наличие послеоперационных деформаций челюстей; образовавшиеся открытые послеоперационные дефекты челюстей ухудшают очищение полости рта ротовой жидкостью, что создает условия для размножения микроорганизмов.

Методика операции цистэктомии . Оперативное вмешательство проводится под мест- ным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти делают трапециевидный (в передних отделах) или угловой (в боковых отделах) разрез. Горизонталь- ный разрез слизистой проводят по гребню альвеолярного отростка при отсутствии зубов или по шейке зубов. Разрез делают до кости. Боковые разрезы мягких тканей для отслаивания слизисто-надкостничного лоскута необходимо проводить так, чтобы они проходили по

691

27. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

здорово й кости, т.е. н а расстоянии н е менее 1 см от рентгенологических границ кисты. Это следует делать потому, чтобы не было совпадения линий швов с дефектом кости, что при- водит к образованию свищей, ведущих в послеоперационную костную полость. Отслаивают распатором слизисто-надкостный лоскут. В дальнейшем приступают к трепанации кости или расширению уже имеющегося трепанационного отверстия (рис. 27.6.1).

Рис. 27.6.1. Этапы проведения цистэктомии : а — отслоение слизисто-надкостничного лоскута, 6 — внешний вид костной раны после удаления кистознои оболочки.

Рис.27.6.2 . Рентгенограммы нижней челюсти больного с радикулярной кистой, а -до

Послеоперационные осложнения

Риск осложнений возникает на фоне удаления слюнной железы. Это обуславливается возможной связи новообразования с ответвлениями лицевого нерва.

Нарушение его целостности приводит к прекращению функционирования мимической мускулатуры. В результате лицо искажается.

После паротидэктомии

Самым серьезным осложнением после паротидэктомии является отекание дыхательных путей

После такого оперативного вмешательства могут развиться следующие осложнения:

• онемение лица;
• повреждение нервов, контролирующих движения лицевых мышц;
• онемение уха;
• слюнный дренаж;
• фрей-синдром;
• появление свищей;
• отечность дыхательных путей.

У пожилых пациентов, курящих людей, лиц, страдающих диабетом и имеющих повышенное кровяное давление, возникает риск сердечного приступа. Это может произойти как во время оперативного вмешательства, так и после него.

С целью предупреждения опасных осложнений нужно подробно проинформировать врача относительно состояния своего здоровья.

После операции на верхней челюсти

Распространенные осложнения представлены в табличке.

Таблица 8. Осложнения после операции на верхней челюсти:

Домашнее лечение

Дальнейшее лечение проводится дома. К основным методам «домашней» терапии следует отнести:

• использование народных средств;
• уход за ротовой полостью;
• соблюдение диетических рекомендаций.

Народные средства используются только под контролем врача.

Применение народных средств

Самые эффективные рецепты представлены в табличке.

Таблица 9. Лечение народными средствами:

Обратите внимание! Указанные средства можно использовать для компрессов.

Диетические рекомендации

Рекомендуется разнообразить свой рацион продуктами, имеющими в своем составе витамины и минералы. Особое внимание следует уделить пище, содержащей фтор и кальций. Также следует есть продукты, стимулирующие вырабатывание слюны.

Таблица 10. Диетические рекомендации:

Профилактические рекомендации

Киста на челюсти легко предупреждается при помощи профилактических процедур.

Таблица 11. Профилактические рекомендации:

Все рекомендации должны строго соблюдаться. Цена отклонения от них может быть очень высокой.

Лечение при беременности

Если киста нижней челюсти образуется во время беременности, женщине необходимо срочно обратиться к специалисту. Однако ситуация усугубляется тем, что для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгеновский снимок. Эта процедура опасна для плода. Хирургические вмешательства показаны только в экстренных случаях, поскольку они проводятся под анестезией.

Когда нет серьезного воспаления, проводится консервативная терапия с помощью медикаментов. Если наблюдаются сильные боли и другие симптомы, приходится прибегнуть к операции. Поэтому, при малейшем дискомфорте в полости рта необходимо проконсультироваться у стоматолога и гинеколога. Не стоит использовать народные методы, потому что затягивание лечение может привести к сильным осложнениям на нижней челюсти.

Профилактика возникновения заболеванияНет каких-либо определенных мер, которые позволили бы полностью исключить возможность возникновения кисты челюсти. Профилактика заключается в регулярной гигиене полости рта, своевременном лечении кариеса и его осложнений, а также всевозможных инфекционных заболеваний. Необходимо регулярно удалять зубной налет, чтобы он не затвердел и не превратился в зубной камень.

Важно хотя бы раз в год посещать стоматологическую клинику для профилактического осмотра. Это позволит не допустить развития всевозможных заболеваний зубов. Нужно приобретать только качественные щетки и зубные пасты, регулярно делать полоскания специальными зубными эликсирами. При травмах челюсти следует немедленно обратиться к хирургу и впоследствии наблюдаться у него, чтобы не возникли осложнения.

Если вам понравилась статья, поставьте лайк.

В комментариях поделитесь своим опытом лечения кисты челюсти.