Бифуркация зуба что это такое

15 января 2020 Последняя редакция: 12 сентября 2020 Болезни зубов

Гранулема корня зуба – опасное, сложное и достаточно серьезное заболевание. Чаще всего оно возникает в результате осложненного пародонтита. Гранулема имеет свою особенность. Сначала начинается воспалительный процесс, который не доставляет неприятных симптомов. Потом болезнь дает о себе знать резкой болью. Что это за внезапное заболевание, разберемся ниже.

Гранулема как болезнь

С физической точки зрения гранулема – это небольшой плотный узелок, расположенный у самого основания зуба, в периодонте. Он может иметь размеры от 5 до 8 мм. Иногда гранулему сравнивают с кистой, внутри которой находятся погибшие бактерии.

Образованная гранулема является эпицентром заболевания. От нее воспалительный процесс идет дальше, и разрушает здоровую ткань зуба. Подобный очаг инфекции нельзя оставлять без лечения. В процессе своего дальнейшего развития он обязательно приведет к нарушению работы органов организма. В большинстве случае воспаление переходит на лицевые, шейные мышцы, а так же на зону сердца.

Последствия перфорации зуба

Прогноз зависит от размера полости, своевременности оказания помощи и места прободения. Как правило, повреждение стенки зуба, устраненное в короткие сроки, обходится без осложнений. А вот перфорация между корнями зубов приводит к нарушению функционирования единицы, которую уже нельзя использовать в качестве опоры для протезирования. Также велик риск повторного воспаления тканей. Резобция корня зуба при перфорации снижает возможности жизнеобеспечения зуба через каналы, чаще всего, спустя некоторое время, его приходится удалять.

Наиболее распространенная причина перфорации зуба — ошибка врача. Чрезмерные усилия при проведении процедуры, подбор неподходящих инструментов или невнимательность могут привести к потере зуба. Подобной ситуации можно избежать, выбрав проверенную клинику с высококвалифицированными специалистами, которые не только не допустят халатности, но и окажут оперативную помощь в непредвиденных ситуациях.

Как образуется гранулема корня зуба

Гранулема имеет следующий механизм развития:

• Первый этап: появление стоматологического заболевания и доведение его до запущенного состояния. Наличие долгого воспалительного процесса приводит к образованию в пульпе большого количества микроорганизмов. Воспалительный процесс, происходящий в пульпе, постепенно приводит к ее отмиранию.
• Второй этап: микробы переходят в дальнейшее действие. Постепенно инфекция попадает в зону костной ткани. В результате появляется новое образование, которое постепенно переходит в рассматриваемую гранулему.
• Третий этап: кость начинает отступать от очага инфекции, на этом месте образуется капсула соединительной ткани, довольно плотная по структуре. Внутри капсулы продолжается серьезный воспалительный процесс, в результате которого быстро размножаются бактерии. Этап характеризуется быстрым разрастанием ткани. Со временем бактерии переходят в форму гноя. Если обратиться к врачу на последнем этапе, он поставит диагноз «острая гранулема».

Болезнь сильно усугубляет ослабленный иммунитет. На этом фоне зуб становится ненормально подвижным. В конечном итоге оголятся его корни.

Инфекции к корню зуба попадают еще одним путем: через пародонтальные карманы. Появляются названные карманы при образовании твердого зубного камня. В камне содержатся огромное множество бактерий. Они провоцируют появление щели между лункой и десной. Именно через нее инфекция идет к корню. У самого основания корня разрастается ткань, которая полностью заполнена гноем. Эта гранулема.

Причины гранулемы

Гранулема возникает после следующих факторов:

1. Невылеченный кариес.
2. Невылеченный пульпит, который появился на фоне воспаленной пульпы.
3. Воспалительный процесс в периодонте (ткань, которая окружает зуб).
4. Разлом зуба, в результате которого во внутренней области появляется инфекция.
5. Плохая антисептика зуба, которая со временем привела к его инфицированию.
6. Некачественная антисептическая обработка после удаления пульпы.
7. Некачественная антисептическая обработка после лечения зубных каналов.

Второстепенные причины появления гранулемы:

• Стресс.
• Сильные физические перенапряжения.
• Резкая перемена климата.
• Сильное переохлаждение.
• Серьезная простудная инфекция.

Воспалительный процесс периодонта может начаться в результате неправильного лечения. Например, даже из-за непрофессионального пломбирования зубов.

Нередко болезнь возникает после удаления зуба. Почему? Заболевание появляется на фоне воспалительных процессов и полного отсутствия необходимых профилактических мероприятий. Место удаленного зуба со временем начинает затягиваться тканью. Внутрь нее быстро попадают микробы, которые и влекут дальнейшее воспаление периодонта. Если не делать профилактику, то гранулема быстро разрастется и наполняется гноем. Если пренебречь лечением, гранулема начнет перемещаться по всей длине десны. Такое течение болезни приводит к возникновению инфекционного эндокардита, довольно опасного заболевания, который часто заканчивается смертью.

Часто гранулема возникает после удаления детских молочных зубов. Детский возраст не означает, что у пациента не может быть гранулемы.

Бифуркация зуба что это такое

Если говорить об определении понятия бифуркация, то это стоматологический термин, обозначающий разделение на несколько частей зубного корня. Помимо этого, под данный термин попадает то конкретное место, где непосредственно произрастают, а также развиваются корни зубов.

Очень большое значение бифуркация имеет при лечении многих достаточно серьезных стоматологических заболеваний. Это может быть ампутация зуба, кариес и так далее.

Однако в той же ситуации, но если данный участок подвергался ранее образованию и развитию воспалительных процессов, лечение практически невозможно. В подобных случаях, как правило, сразу же удаляется больной зуб.

Вообще, в современной клинической практике стоматологии нередко встречаются прободения (перфорации) корней в районе бифуркации зубов. Основная причина обычно кроется в кариесе, а также всевозможных его осложнениях.

Как мы уже упоминали ранее, сама по себе бифуркация – это место, в котором разделяются зубные корни. И если возникает воспалительный процесс в альвеолярном отростке челюстной кости именно в области бифуркации корней, процесс лечения наверняка не принесет желаемого результата. То же самое можно сказать и о разрушениях в районе расхождения корней зуба из-за кариозного процесса либо в результате проведения механической обработки выявленной кариозной полости.

Если говорить о перфорации корня зуба непосредственно в области бифуркации, то при этом неизбежно нарушение полноценного функционирования самого зуба. И его уже никак нельзя использовать в качестве надежной опоры для протезирования.

Современные технологии в области стоматологии предлагают абсолютно новый усовершенствованный метод, разработанный специально с целью восстановления зуба с перфорацией его корня в районе бифуркации. Если говорить об отличиях от способа, применяемого ранее, данная методика предоставляет специалисту беспрепятственно полный доступ ко всем каналам корня, а также имеет самый минимальный показатель травматичности и позволяет держать под постоянным полным контролем процесс регенерации всей костной ткани. Более того, после подобного лечения у пациентов фактически отсутствуют какие-либо послеоперационные осложнения, и показания к его применению практически не имеют ограничений.

Современный метод лечения, используемый для восстановления зуба с перфорацией корня в области бифуркации с использованием армирования, дает возможность максимально упростить процесс восстановления поврежденного зуба, а также повысить прочность коронковой и корневой его частей и минимизировать возможную травматичность воздействия. В процессе операции специалист получает вертикальный доступ прямо к очагу самого поражения, а это, в свою очередь, предоставляет возможность мастеру с максимальной точностью определить и оценить место расположения и имеющую место быть степень поражения. Разумеется, при этом стоматолог имеет к каналам корня прямой доступ. Далее, за счет стенок зуба, восстановленных до экватора, формируется необходимая полость, через которую в последующем будет введен специальный остеостимулирующий материал непосредственно в область бифуркаций (это коллаген, гидроксиапатит и лекарственное средство, которое определит сам врач).

Сам процесс восстановления поврежденной перфорации непрерывно контролируется при помощи рентгеновских снимков. Если специалист посчитает необходимым, он может повторить введение остеостимулирующего материала.

Восстановление коронковой части зуба производится только лишь после полного восстановления самой перфорации корня. Специальная металлическая армирующая сетка намного увеличивает фактический срок последующего функционирования восстановленного зуба. Помимо этого, она повышает устойчивость зуба и даже упрочняет его структуру. На самом деле, костные регенерированные ткани корня дополнительно скрепляются с сохранившимися тканями зуба.

Таким образом, в результате проведенного высококвалифицированного стоматологического лечения пациент становится счастливым обладателем живого и нормально функционирующего зуба.

источник

После неудачного лечения большого коренного зуба среди врачей, обсуждающих контрольный рентгеновский снимок, прозвучало незнакомое слово «бифуркация». Всё незнакомое пугает. Это диагноз или приговор зубу? К чему готовиться? Что такое бифуркация? Это просто анатомический термин, указывающий, что рассматриваемый зуб ― многокорневой.

Зубы имеют разное анатомическое строение, которое зависит от той функции, которую они выполняют в процессе приёма пищи.

Клыки в процессе антропогенеза утратили своё назначение, современному человеку не требуется разрывать ими сырое мясо, перекусывать волокнистые корни растений. Но они сохранили особенности своей конструкции: имеют самый длинный корень и устойчивую клинообразную форму. Резцы, предназначенные для откусывания пищи, тоже имеют один корень ― его достаточно, чтобы вынести вертикальную нагрузку. Жевательные зубы многокорневые, потому что они должны сохранять устойчивость при боковых движениях челюсти во время разжёвывания.

Корни у всех зубов в два раза длиннее, чем их наружная, коронковая, часть. Это предотвращает их вывихивание при еде. Разветвление корней начинается сразу за краем десны. Совсем крохотная зона между корнями называется фуркация (по латыни ― «разделение»). У трёх последних нижних боковых зубов и верхнего зуба, стоящего сразу за клыком, имеется два корня, соответственно их разветвление называется бифуркацией. А последние три верхних коренных зуба имеют по три корня, их разветвление по-научному именуется трифуркацией, но последнее название в практической медицине не прижилось. Таким образом, бифуркация ― это просто зона разветвления корней зубов.

В норме незначительное количество белого налета может присутствовать на языке. Узнайте, опасно ли, если язык стал белым.

О каком заболевании может говорить сыпь в горле и насколько этот симптом опасен, читайте тут.

Беда может подобраться к бифуркации с двух сторон:

• снаружи (со стороны воспалённой десны);
• изнутри ― из полости разрушенного зуба.

Первый вариант случается при атрофических или воспалительных заболеваниях десны, когда её объём уменьшается и происходит оголение зоны бифуркации. Между корнями начинает разрастаться рыхлая грануляционная ткань, поддерживающая воспаление на этом участке десны.

Область между корнями зуба — зона бифуркации.

Врачи-пародонтологи научились справляться с этой проблемой терапевтическими и хирургическими методами. Разработаны способы надёжного лечения такой патологии. А вот если в зоне бифуркации произошла перфорация дна полости зуба, то остаётся очень немного гарантии на его верную службу.

Что такое бифуркация зуба с точки зрения анатома? Это тончайший слой дентина, ограничивающий полость зуба снизу. Его разрушение может произойти по следующим причинам:

1. отсутствие рентгеновского контроля при манипуляциях в полости зуба;
2. ошибочный выбор инструмента при обработке пульповой камеры;
3. истончение патологическим процессом дна полости зуба;
4. настойчивые поиски врачом устьев корневых каналов;
5. чрезмерное истончение твёрдых тканей зуба при подготовке его полости к протезированию вкладками или под штифт.

Это приводит к тому, что во время лечения бор неожиданно проваливается сквозь дентин в кость челюсти, возникает перфорация. В этом усматривается прямая вина стоматолога.

Перфорация зуба бором происходит из-за неосторожности проведения манипуляций стоматологом.

Но надо сказать, что в некоторых случаях перфорации сложно избежать вследствие объективных условий:

1. искривление корней и каналов или их аномальное расположение;
2. попытка раскрыть и перепломбировать корневые каналы, заполненные отвердевшим материалом;
3. возраст пациента ― чем старше человек, тем меньше просвет полости зуба, тем сложнее специалисту сориентироваться с устьями корневых каналов.

Раньше зуб с повреждённой бифуркацией подлежал удалению. В противном случае из-за невозможности хорошей антисептической обработки кости в месте травмы происходило инфицирование. Между корнями развивался гнойник ― так называемая межкорневая гранулёма (гнойный очаг, отграниченный от здоровых тканей оболочкой), или даже межкорневая киста.

В современной стоматологии разработаны пломбировочные материалы для закрытия таких искусственных отверстий в зубе. Одно из основных условий успешного лечения ― кратковременный период между появлением перфорации и её перекрытием пломбой. Ещё одна закономерность: чем меньше образовавшееся отверстие, тем лучше прогноз.

Чем меньше масштабы повреждения, тем вероятнее благоприятный прогноз на успешное лечение.

О возникновении перфорации врач узнаёт по неожиданному кровотечению из зоны бифуркации. Требуется немедленная медикаментозная обработка отверстия и восстановление целостности дна полости зуба.

Особенность пломбировочных цементов, применяемых для этой цели (например, MTA-Angelus и Pro-Root MTA), заключается в том, что они могут затвердевать только во влажной среде. В этом их отличие от остальных материалов, для которых важна сухость стенок зуба.

Гидрофильный цемент вносят инструментом в получившийся изъян, а сверху накладывают на два дня временную пломбу. Обязателен рентгеновский снимок для контроля качества выполнения этой важной манипуляции.

В следующее посещение, когда цемент затвердеет, врач может продолжать лечение зуба, не опасаясь, что лекарства для обработки каналов будут раздражать кость вокруг зуба. Применяются также тончайшие армированные сеточки для перекрытия перфорационного отверстия.

Узнайте, что такое пленка Диплен.

Поможет ли Аспирин от зубной боли, читайте здесь.

Советуем прочитать: Кому удалось вырастить новые зубы

Со стороны врача требуется соблюдение нескольких правил:

• хорошо знать анатомическое строение каждого зуба;
• при манипуляциях в полости зуба добиваться хорошего обзора поля деятельности;
• постоянно прибегать к рентгеновскому контролю;
• пользоваться инструментарием, точно соответствующим условиям в пульповой камере;
• заботиться о повышении своей квалификации.

А что может сделать пациент для того, чтобы избежать перфорации в зоне бифуркации? Он может сделать самое главное: вовремя лечить зубы на стадии кариеса. Тогда просто не окажется повода для защиты опасной зоны.

источник

Удаление зуба – это хирургическая манипуляция, во время которой происходит его извлечение из лунки с помощью специальных хирургических инструментов. Все манипуляции производятся под местным обезболиванием. Благодаря современным анестетикам манипуляции не вызывают никаких болевых ощущений.

Причины и показания к удалению зубов— главная причина состоит в том, что зуб начинает приносить ущерб здоровью, из-за большого поражения кариесом или очагов воспаления вокруг корней зуба; — отсутствие костной ткани вокруг зуба, что приводит к нарушению фиксации зуба в челюстной кости, подобные явления наблюдаются при парадонтозе; — продольный перелом вдоль корня зуба. Корневые отломки будут двигаться, и заживления никогда не произойдёт; — горизонтальный перелом зуба, где линия перелома глубже уровня костной ткани. Показание относительное, иногда можно восстановить такой зуб; — нахождение зуба в линии перелома челюстной кости. Зуб в линии перелома всегда удаляют. Эта ситуация относится только к переломам челюстей; — подвижность зуба 4-ой степени. Причина перекликается с первым пунктом; — резорбция (рассасывание) корней зуба по любой причине; — разрушение бифуркации корней многокорневых зубов. — удаление по ортодонтическим показаниям, когда зубам на челюсти заведомо мало места и другого способа нет; — удаление ретенированных (непрорезавшихся) и дистопированных (нарушено положение в пространстве) зубов. Чаще всего это относится к восьмым зубам (зубам мудрости); — размягчение ткани корня зуба в результате многолетнего воспалительного процесса. Корень просто размягчается и восстановлению не подлежит; — удаляются зубы и по ортодонтическим показаниям. В тех случаях, когда ортодонтическое лечение без удаления некоторых зубов не приведет к желаемому результату; — при болезнях пародонта так же приходится прибегать к удалению зубов; — при прогрессирующем пародонтите, когда пародонтологические операции бессильны, правильнее удалить зуб. Оставаясь в полости рта, такой зуб будет доставлять пациенту страдание, и создавать условия для прогрессирования воспалительного процесса в пародонте.

Бифуркация – это место, где корни многокорневых зубов расходятся в свои лунки. Разрушение бифуркации не всегда означает автоматически удаление зуба. Иногда корни можно искусственно разделить и восстанавливать их, как отдельные зубы.

Операция эта называется гемисекция (один из корней удаляется) или коронорадикулярная сепарация (все корни сохраняются, но отдельно).

Памятка пациенту после удаления зуба Необходимо воздержаться от приема пищи 2 часа после удаления. Не полоскать лунку, если врач этого не назначил. Не принимать горячую ванну и не посещать сауну и баню во избежание кровотечения.

Для получения более детальной консультации Вы можете записаться на прием к нужному специалисту нашей клиники.

источник

• Врачи+
• 57 сообщений
• Пол: Женский
• Город: Санкт-Петербург

Раз уж форум создан для общения, получения знаний и советов, то прошу помочь с клиническим случаем.

Как я понимаю, в области 36 зуба была перфорация, за которой последовало разрежение костной ткани в области бифуркации, плюс есть расширение периодонтальной щели и прочее. Лечение — удаление.

Вопрос: есть ли варианты консервативного лечения, которые дадут положительный результат? Три врача сказали удалять, но я читала, что можно попробовать использовать Pro-poot в области перфорационного отверстия. Или может Каласепт? Или есть еще какие-либо варианты?

Реально? Да/нет? Кто пробовал? Или оно того не стоит?:

P.S.: что касается этого зуба, то жалоб у пациента нет.

• Пол: Мужской
• Город: Грибное

Объективно что? Перелечивали — лечили когда? Жалоб нет, что пациен то хочет, жалоб ведь нет!? Что то данных мало. По тем данным что пока есть, не трогать зуб, наблюдать.

• Пол: Женский
• Город: Москва

Я один раз такой зуб полечила гемисекцией. Еще цистэктомию делала. Получилось 2 премоляра. Все было очень хорошо, пока через 5 лет пульпит восьмерки не спутали и не удалили мои премоляры. Восьмерку уже я потом эндодонтировала.

P.S. Пациентом был мой муж, но во время моего декретного отпуска у мужа заболел зуб. Послала к коллегам. Коллеги облажались (удалили не то). Боли сохранились. Пришлось мне с девяти месячным пузом лечить восьмерку. Поэтому я точно знаю, что мои «премоляры» вели себя хорошо до последнего.

Эксперименты можно ставить на близких, но не более.

• Пол: Мужской
• Город: Саров

Был похожий случай с 46. Закрывали Pro-poot перфорацию. Все равно через год удалили- появился свищ на вестибулярке. Теперь имплант там. Даже если спасете- еще восстановить правильно надо, а это дорого и без гарантий.

Ну либо так оставить, если пациенту нравится и пока не беспокоит. Объяснить только последствия

Сообщение отредактировал makinos: 20 ноября 2020 — 23:08

• Пол: Мужской
• Город: Нижний Новгород
• Интересы: Кулинария и стоматология

• Пол: Женский
• Город: Санкт-Петербург

Объективно что? Перелечивали — лечили когда? Жалоб нет, что пациен то хочет, жалоб ведь нет!? Что то данных мало. По тем данным что пока есть, не трогать зуб, наблюдать.

• Пол: Женский
• Город: Санкт-Петербург

Всем спасибо! Думаю, что пока понаблюдаем, но в будущем (скорее всего) предстоит ортодонтическое лечение, и уже тогда будет удаление. Да и пациент сильно «тревожный» — на удаление легко не пойдет.

На самом деле меня больше интересовали 16 и 26, но, как я понимаю, снимок здесь не очень информативен. Или информативен все же? *для более опытных наверняка информативен

• Пол: Мужской
• Город: Киев

Прозондировать в области бифуркации, если зонд провалится — 100% удалять. А так, я б наблюдал, если пациент понимает всю ситуацию — почему бы не попробовать зуб сохранить?

• Пол: Женский
• Город: Москва

почему бы не попробовать зуб сохранить?

Простите, а что значит сохранить. Оставить как есть? С резорбцией в бифуркации и ждать свищей? Перфорация там есть, ее даже видно. Это не пропущенная анатомия в бифуркации. Там в районе устья медиального корня какая-то каша. И что в таком случае сохранять? Кисту?

Практика показывает, что такие зубы почти всегда оканчивают свой жизненный цикл под щипцами. Это только в начале кажется, что ты супергерой. А с опытом понимаешь, что некоторые обстоятельства не подвластны твоим возможностям.

• Пол: Женский
• Город: Санкт-Петербург

• Пол: Женский
• Город: Москва
• Интересы: Дентальная микроскопия,ретриверы и всё такое,что радует глаз.

Доктора! Я ,честно говоря, в недоумении!

Приговаривать зуб на удаление по снимку.

Доктор даже не залез в него!

Если есть оптика,откройте зубок и посмотрите ,что там,а после отпишитесь,если уж этот зуб так Вас беспокоит

А про ужоссы в бифуркациях будет следующий мой пост в теме для «неверующих»

В стремлении к безупречности главное — расслабиться. https://www.youtube.c. h?v=e-pU_ElYN34

• Пол: Мужской
• Город: Москва, ЗАО
• Интересы: Эндодонтия, реставрации

Доктора! Я ,честно говоря, в недоумении!

Поддержу Катерину. Многие как увидят зону радиолюценции по фуркации, так сразу удалять. По сути важно лишь то, насколько цел корень, и возможно ли герметично закрыть полученый дефект. Ну и безусловно нужна мотивация пациента. Если ему безразлично, то я бы даже не стал пытаться сохранить.

но я читала, что можно попробовать использовать Pro-poot в области перфорационного отверстия. Или может Каласепт? Или есть еще какие-либо варианты?

Без микроскопа — бесполезно.

Советуем прочитать: Раннее прорезывание зубов эндокринные нарушения

• Пол: Мужской
• Город: Киев

Простите, а что значит сохранить. Оставить как есть? С резорбцией в бифуркации и ждать свищей? Перфорация там есть, ее даже видно. Это не пропущенная анатомия в бифуркации. Там в районе устья медиального корня какая-то каша. И что в таком случае сохранять? Кисту?

Практика показывает, что такие зубы почти всегда оканчивают свой жизненный цикл под щипцами. Это только в начале кажется, что ты супергерой. А с опытом понимаешь, что некоторые обстоятельства не подвластны твоим возможностям.

Выше уже написали, я поддержу. Открыть зуб и посмотреть — каналы нормально запломбированы или там каша, посмотреть что там в области перфо. Если что перелечивать и повторно закрывать про рутом. Ну и КТ предварительно конечно.

• Пол: Женский
• Город: Между Европой и Азией

источник

Tweet Это вопрос над которым спорят не только пациенты но и врачи. Но существуют четкие показания при которых зуб подлежит только удалению. Об одном из этих показаний мы сегодня и будем вести речь.

Расхождение (разрушение) корней в области бифуркации подлежит обязательному удалению зуба, и ни о каких коронках, вкладках, штифтах и пломбах не может быть даже и речи. Представьте, что у Вас разрушился зуб, выпала пломба, откололась стенка и вы затянули с посещением врача до такой степени, что врач выносит вам вердикт — удаление… зуб, к сожалению уже спасти нельзя. Но вы где-то слышали, что удаление — это последний шаг, что удалить зуб вы всегда сможете, что нужно предпринять все меры по его реанимации! И полагая, что врач, как свойственно в принципе всем — ошибся, либо не хочет браться за сложный зуб, или вовсе сомневается в своих мануальных навыках по его спасению, принимаете решение обратиться к другому специалисту. Опросив всех своих знакомых подруг (друзей) в поисках номера телефона чудо специалиста, который должен спасти вам зуб — вы попадаете на прием к доктору, который говорит вам, что он знает как это делается, что у него в практике было много таких случаев и результаты просто супер!, да и сделать можно все прямо сейчас, за один час (прямо целый лозунг получился)).

Это сразу должно Вас насторожить! Чудес не бывает. К сожалению…

Но зуб восстановят. И он будет как новый, и не будет беспокоить и болеть. И вы на радостях даже не обратите внимания сколько оплатите за лечение — потому что это не так важно на данный момент, на здоровье ведь не экономят!! и поспешите поделиться своей радостью с вашими близкими и друзьями, по пути боготворя врача, который сделал невозможное.

Но самый главный вопрос, который вы должны задать врачу — как долго его работа вам прослужит? Каковы ваши гарантии? Если вам ответят — стандартные год, то подумайте прежде чем садится в кресло готовы ли Вы оплатить порядка 10 000 рублей за восстановление зуба, что бы через год его все равно удалить.

А может быть хуже?… к сожалению может…

Такими докторами движет не чувство сострадания к своим пациентам, не чувство помощи и врачебный долг… а одно чувство… наживы и алчности…

Через год вы придете к нему же, и с вопросом что случилось, что все опять развалилось, вы будете приговорены к новому счету.

Рассмотрим конкретный пример. Пациент Л. полтора года назад был поставлен диагноз: Хронический периодонтит 24 зуба и назначено лечение — удаление, без разъяснения причин. Но не поверив врачу решил обратиться к другому специалисту, который пролечил каналы, установил культевую вкладку и покрыл ее коронкой на сумму 20 000 рублей. Через полтора года начались резкие боли в области этого зуба и развился отек мягких тканей. После осмотра у доктора Федотова В. С. сделали 3D снимок и вот что увидели:

Отсутствие костной ткани в выделенной области говорит лишь о том, что зуб держится на честном слов, если конечно оно честное) и уже не далеко до других осложнений, таких как прободение дна бухты гайморовой пазухи и потеря соседнего 25 зуба из-за отсутствия костной ткани, несмотря на то что зуб вылечен правильно.

Вот что мы наблюдаем при снятии коронки и удаления культевой вкладки из беспокоящего зуба:

Корни зуба уже разошлись, подвижны и подлежат удалению.

Снимаем слепок для изготовления временных металлокерамических коронок, для того что бы наш пациент не ходил без зубов, все же 24 и 25 зубы — это эстетическая зона.

слепок под временные коронки

Удаляем корни, проводим кюретаж лунки, заполняем костным материалом с коллагеном и накладываем швы.

Через 2 дня (время на изготовление коронок) (а еще эти пару дней были нужны для того что бы спал отек после удаления корней и костной пластики) получаем готовую работу:

И фиксируем готовую работу в полости рта:

Далее после интеграции костной ткани и восстановления лунки удаленного зуба планируется двухэтапная операция по имплантации 24 зуба с использованием этих же временных металлокерамических коронок во время интеграции импланта в кости.

источник

АСПЕКТЫ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕНИЯ

Вовлечение бифуркации в патологический процесс значительно осложняет пародонтологическое лечение. Вовлечение бифуркации характеризуется патологическим состоянием, разрушающим пародонт в межкорневой области многокорневого зуба. Лечение в подобных случаях варьирует от консервативного (нехирургического) лечения до экстракции. В последнее время наметилась тенденция к сохранению таких зубов, особенно, если они имеют стратегическое значение в общем плане лечения. Тем не менее, стоматолог должен избегать неоправданного героизма, при попытке сохранить безнадежные многокорневые зубы только ради проведения «интересного» метода лечения.

До того как приступить к лечению стоматолог должен задать себе следующие вопросы:

1. Можно ли создать условия для обеспечения самостоятельной гигиены в данной области?
2. Способствует ли сохранение зуба поддержанию целостности зубного ряда и ортопедической конструкции?
3. Способствует ли сохранение зуба созданию лучшей ортопедической конструкции?
4. Является ли зуб живым?
5. Позволит ли предполагаемое лечение реально добиться удовлетворительного результата?
6. Существует ли более эффективный метод лечения в качестве альтернативы сохранения зуба?

Патологическое состояние в этой области можно диагностировать с помощью пародонтологического зонда, эксплорера «свиной хвост» или «коровий рог», зонда Nabor и данных рентгенологического исследования. Рентгенографические данные должны быть использованы только в качестве дополнения к клиническому обследованию. Например, на рентгеновских снимках можно выявить вовлечение бифуркации, в то время как зонд позволяет убедиться в интактности прикрепления мягких тканей и в отсутствии доступа к бифуркации. Очевидно, что клиническое обследование является основным методом диагностики в подобных случаях.

При наличии глубоких карманов (5 мм и более) в медиальной, дистальной или средне-вестибулярной части моляров верхней челюсти должно автоматически возникать подозрение о вовлечении бифуркации в патологический процесс. При наличии глубоких карманов в средней части вестибулярной или язычной поверхности можно уверенно предполагать вовлечение межкорневой кости в патологический процесс вне зависимости от наличия или отсутствия рентгенологических доказательств.

На верхней челюсти зондирование и идентификация вовлечения бифуркации могут быть затруднены. Иногда, с целью адекватного проведения обследования и установки правильного диагноза может понадобиться провести местное обезболивание. Медиальный доступ к бифуркации легче обеспечить со стороны неба. Хотя тщательная диагностика перед операцией уменьшает возможность пропустить вовлечение бифуркации в патологический процесс, окончательно убедиться в этом можно только во время операции.

Классификация

Дефекты с вовлечением бифуркации можно разделить на четыре класса:

• Класс I (начальное вовлечение).
• Класс II (средняя степень).
• Класс III.
• Класс IV.

Более подробно эта классификация рассмотрена ниже.

Поражение мягких тканей распространяется до уровня бифуркации, но деструкция кости минимальна. Зонд лишь немного проникает в область бифуркации (менее 1 мм). На рентгенограмме слабовыраженные признаки патологического состояния или норма.

Советуем прочитать: 17 черепов и зуб или изменение человека во времени

Повреждение мягких тканей и кости позволяет зонду или эксплореру войти в область бифуркации с одной стороны, но не заходит за середину бифуркации. Класс II в дальнейшем подразделяется на:

Степень I. Горизонтальная потеря кости в области бифуркации более 1 мм, но менее 3 мм. Зонд или эксплорер могут быть введены в бифуркацию на расстояние от 1 мм до 3 мм.

Степень II. Горизонтальная потеря кости в области бифуркации 3 мм или более, но не насквозь. Зонд или эксплорер можно ввести в область бифуркации более чем на 3 мм, но не насквозь.

Повреждение со значительной деструкцией кости и сквозным дефектом в области бифуркации, но бифуркация скрыта мягкими тканями.

Сквозное вовлечение бифуркации, которая клинически обнажена и открыта. Полная визуализация сквозь бифуркацию.

Симптомы гранулемы

Гранулема начинает протекать бессимптомно. Потом наступает определенный этап, на котором организм сигнализирует о заболевании резкой болью (первый симптом).

Другой симптом болезни – это присутствие инородного тела в ротовой полости. Эта ткань, которая в результате воспаления сильно разрослась. Она легко прощупывается языком.

Когда гранулему становится видно визуально, заболевание начинает сопровождаться следующими признаками:

• Покраснение десны.
• Припухлость десны.
• Воспаление ротовой полости, которое сопровождается повышением температуры.
• Потемнение эмали.
• Появление гноя между зубом и десной.
• Головная боль с сильным недомоганием.
• Флюс.

Отечность и краснота могут быть с разных сторон зуба. Например, с внутренне поверхности десны, со стороны неба или за губами.

Во время надавливания на воспаленную область, боль сильно усиливается. Она имеет распирающий характер и по истечению времени только нарастает.

Подытожим. Первый симптом гранулемы – это острая боль. Она сопровождается небольшой припухлостью. Следующая стадия сопровождается резкими перепадами температуры тела.

На какие симптомы следует обратить внимание

У многих людей патология в области разветвления зубных корней протекает бессимптомно. Но некоторые пациенты отмечают следующие признаки:

• боль при надкусывании и при надавливании,
• потемнение эмали,
• неприятный запах изо рта,
• шаткость искусственной коронки или мостовидного протеза,
• выделение крови или сукровицы из-под десен.

Читайте по теме: почему болит зуб «без нерва» – и как убрать боль, советы стоматолога.

Диагностика

Правильный диагноз сможет поставить только стоматолог на основании сделанного рентгена. На снимке можно увидеть небольшой затемненный участок около корня зуба.

В больнице так же можно сделать радиовизиографию. Эта разновидность рентгеновского исследования с меньшим облучением. Результаты оценивают не на снимке, на экране монитора. По этой причине такое обследования часто называют цифровым.

Гранулему лучше распознать на первой стадии. Часто ее выявляют при лечении других стоматологических заболеваний. Кроме этого, доктора обращают внимание на ненормальную припухлость десны, которая обладает сильной болезненностью. Так же в область внимания врачей попадает выпирание кости около верхушки зуба.

В особую категорию относят пациентов с установленными коронками и депульпированными зубами. Гранулема у таких людей возникает намного чаще. Врачи уделяют этим людям особое внимание.

Как проводится диагностика

Диагностика патологического процесса в области бифукрации корней зуба включает в себя несколько исследований. Обязательно проводится рентгенологическое обследование – более информативна здесь именно компьютерная томография, которая показывает мельчайшие изменения. Также стоматолог проводит зондирование десневого кармана (в норме десна не должна отходить от зуба более чем на 3 мм).

Важно знать! При необходимости снимается искусственная коронка или убирается старая пломба и зубная полость изучается на наличие перфораций. Оптимально, если при таком обследовании врач пользуется микроскопом – ведь при многократном увеличении можно разглядеть мельчайшие дефекты.

Если патология в области бифуркации возникла в ходе лечения, то стоматолог должен обратить внимание на появление крови в полости. В этом случае можно с 99% уверенностью говорить именно о перфорации, которая нуждается в скорейшей реставрации.

Лечение гранулемы

Из вышесказанного ясно, что лечение следует начинать уже на первой стадии. Первое действие больного – это явка в клинику. Второе – выполнение всех рекомендаций доктора и прохождение рентгеновского обследования. Третье – сохранение спокойствия во время проведения лечения.

Лечение может быть трех видов:

1. Консервативное или терапевтическое.
2. Хирургическое.
3. Народное.

Самые действенные, это два первых вида. Они выполняются в условиях больницы. Народное лечение имеет больше поддерживающий характер.

Консервативное лечение

Подобная терапия включает в себя прием антибактериальных, сульфаниламидных препаратов и пломбирование зуба. Подобное лечение останавливает прогресс гранулемы и сохраняет зубы от процесса разрушения.

Современные методы лечения

При обнаружении патологии в области бифуркации корней возникает закономерный вопрос – стоит ли сохранять зуб? Точно ответить может только стоматолог после тщательной диагностики, т.к. здесь существует множество определяющих факторов. Важно правильно сделать прогноз «работоспособности» зуба, если будет выбрано именно лечение – чтобы не началось сильное воспаление десен и кости (которое, кстати, может затронуть корни соседних зубов).

Терапевтическое лечение

Консервативное лечение области бифуркации возможно, если размер отверстия не превышает 1 мм, и чаще всего осуществляется по следующим технологиям:

• закрытие перфорации специальными пломбировочными материалами: это могут быть стеклоиономерные цементы, поглощающие влагу – поскольку качественно высушить рабочую зону не представляется возможным. Здесь подойдут марки для пломбирования корневых каналов ProRoot MTA, MTA-Angelus,
• закрытие перфорации при помощи препаратов кальция: они восстанавливают структуру поврежденных тканей (которые в основном и состоят из кальция),
• армирование металлическими нитями и пломбирование отверстия в области бифуркации.

Во всех вышеперечисленных случаях после реставрации отверстия в области бифуркации полость зуба закрывается временной пломбой, а пациент через 5-7 дней приходит на контрольный рентген, чтобы оценить качество закрытия перфорации. Таких визитов может быть несколько. После достижения положительного результата (перфорация полностью закрыта, возле корней отсутствует воспаление) устанавливается постоянная пломба.

На заметку! Если патология началась извне, то одного лечения зуба недостаточно – нужно еще вылечить все ткани, которые его окружают (это называется «пародонт»). Лечение пародонтита проводится комплексно – т.е. консервативно и хирургически. Сначала при помощи кюретажа удаляется зубной камень и грануляционная ткань, а потом вносятся препараты для регенерации.

Хирургическое лечение

Если же перфорацию закрыть не удается, или отверстие размером 1-1,5 мм и более, то показано хирургическое вмешательство1:

• цистэктомия: так называется отсечение корня зуба,
• гемисекция: в этом случае корень удаляется вместе с прилегающей частью коронки,
• полное удаление с последующим протезированием.

«Мне во время лечения пульпита в поликлинике «пробили» бормашиной дыру до кости. Я, конечно, этого не почувствовал, но доктор даже в лице немного изменился. Думал, что удалять придется, но вроде бы пломба нормально встала. Хотя зубной сразу сказал, что это не надолго, а через года 3 придется удалять. Но я пока особых проблем не чувствую».

Андрей, 34 года, г. Киров, отзыв с сайта forum.stom.ru

Когда причиной патологии становится воспаление костной ткани или надкостницы, то часто требуется именно удаление (даже вместе с участком кости). Костный объем восполняется специальным трансплантатом, а через некоторое время устанавливается протез.

Осложнения

Вовремя не вылеченная гранулема приводит:

1. К полной потере зуба. Происходит это из-за полного разрушения корня. В результате в процесс воспаления втягиваются мягкие ткани, в которых скапливается гной.
2. Остеомиелит челюсти.
3. Образование кисты зуба.
4. Раковые опухоли.
5. Инфицирование других органов и развитие гайморита, пиелонефрита и инфекционного миокардита.
6. Если гной попадет в черепную коробку, то может начаться менингит, энцефалит и воспаление периферических нервов.
7. Появление мигрирующей гранулемы. Проявляется в виде выпячивания кожи лица. Так же болезнь вылазит в виде появлении абсцессов и свищей в разных местах.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны проводится в комплексе. Они должны быть направлены на недопущение возникновения заболевания. Профилактические действия сводятся к следующим действиям:

1. Постоянное поддержание чистоты ротовой полости. То есть это ежедневная, качественная чистка и полоскание.
2. Лечить кровоточивость десен.
3. Плановое посещение (2 раза в год) стоматолога.
4. Регулярно менять зубные щетки, чтобы не разносить по полости рта инфекции.
5. Малейшая боль в зубе должна подтолкнуть больного сразу идти в больницу. Нельзя затягивать процесс.
6. Обращать особое внимание на такие болезни, как кариес, пульпит и периодонтит, которые являются частыми причинами появления гранулемы.
7. Применять в качестве профилактики только лечебные зубные пасты.
8. Регулярно полоскать полость рта отварами трав.
9. Кушать еду с максимальным содержанием кальция , микроэлементов и витаминов.

Каков прогноз

Прогноз лечения всегда зависит от тяжести заболевания. Влияет все: стадия развития, сложность и используемые методы в лечении. Лечение на первых этапах болезни всегда дает только положительный прогноз. Антибиотики и терапевтические приемы всегда помогают. Так же хорошо поддается лечению гранулема в детском возрасте.

Если гранулема находится на стадии появления гноя, успех зависит от того, где появился очаг воспаление. Если это корень зуба, то скорее всего, прогноз будет неблагоприятный и зуб придется выдернуть. Если нагноение идет только в десне, то содержимое вычищают с помощью дренажа. Так же пациенту назначают курс антибиотиков.

Не лечение гранулемы вполне может привести к летальному исходу. Как это? Образованный гной проникает через мышцы и попадает в область сердца. В результате возникает сепсис, который и приводит к смерти.

Да, гранулема – это вполне неприятное и опасное заболевание. Если это начальная стадия, то беспокоиться не строит. Следует, не медля ни минуты, идти в больницу. Пациенту нужно обязательно постараться не допустить крайних стадий.

Как лечить перфорацию зуба дома?

После стоматологической помощи в условиях клиники пациент продолжает лечение дома. Специалист назначает индивидуально подобранные антибиотики с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также рекомендуется делать ротовые ванночки с раствором хлоргексидина для снятия воспаления в десне при перфорации зуба.

Самостоятельное лечение повреждения народными средствами или препаратами без рецепта категорически запрещено. Это только усугубит состояние здоровья и приведет к распространению инфекции.

Отзывы

Михаил

Эх, уж эта гранулема. Страдал я ею. Запустил, конечно, болезнь. Без хирурга в моем случае не обошлось. Но хочу всех успокоить. Хирургическое лечение всегда дает хорошее оздоровление. Я в него верю больше, чем в терапевтическое вмешательство. Хирург удаляет сам очаг болезни. Нет очага, нет болезни. В моем случае зуб сохранили. Но затягивать, как я, не стоит. Бегите в клинику! Спасайте зубы!

Светлана

От гранулемы страдала моя шестилетняя дочь. Как она появилась (в смысле болезнь), не знаю. Я регулярно с Машей чистила зубы. Хотя на осмотры не ходили. Болезнь настигла нас сразу невыносимой болью. Вот досада. Врач у дочки все внутри прочистил и поставил пломбу. Но она теперь стала жутко бояться больниц, особенно стоматолога. Болезнь мы вылечили. Это главное!

Используемые источники:

• В. И. Стош, С.А. Рабинович. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии: руководство для врачей / Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007
• Клуб Стоматологов
• Окушко В. Р. Основы физиологии зуба. — Newdent Information Agency, 2008.
• Чурилов Л. П., Дубова М. А., Каспина А. И., Строев Ю. И., Сурдина Э. Д., Утехин В. И., Чурилова Н. И. Механизмы развития стоматологических заболеваний. Учебное пособие / под ред. Л. П. Чурилова. — СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006.