Проба шиллера писарева проводится с целью

Целый ряд заболеваний пародонта протекает с характерными

клиническими признаками. Главная задача врача – поставить точный диагноз, на основании которого пациенту будет назначено лечение. Из данного обзора вы узнаете об особенностях дистрофических и воспалительных заболеваний пародонта, научитесь различать их, ознакомитесь с основными диагностическими методиками, используемыми современными врачами, узнаете, насколько точными они являются. При грамотном подходе пародонтолог ставит правильный диагноз с вероятностью 95%, проблемы, как правило, возникают из-за врачебной халатности (а не по причине низкого качества лабораторной, инструментальной диагностики).

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза при диагностике пародонта включает в себя:

Опрос (сбор жалоб).
Стоматологическое обследование в целях оценки состояния челюстной системы.
Определение местных факторов, которые могут способствовать развитию заболевания.
Выявление общих причин патологии (могут потребоваться дополнительные обследования, в том числе у смежных специалистов).

Дети обычно, кроме боли, ни на что не жалуются. В случае с патологиями пародонта нужно задавать конкретные вопросы на тему кровоточивости десен, запахе изо рта, сухости, пр.

Также при сборе анамнеза нужно учитывать особенности развития ребенка, перенесенные ранее, сопутствующие заболевания систем и органов, принимаемые медикаменты. Принимается во внимание наследственный фактор, вредные привычки, сроки смены зубов, характер жевания и дыхания. Врач должен выяснить, когда именно дали о себе знать первые признаки заболевания, как протекала патология, были ли улучшения, ухудшения. Пациент должен рассказать специалисту, как он лечился, и давала ли такая терапия требуемые результаты.

Проба шиллера в стоматологии. Функциональные пробы

› Семья

Заболевания пародонта широко распространены, поэтому необходимо использовать передовые способы для постановки максимально точных диагнозов, дифференцирования одних патологий от других.

По этой причине были разработаны различные пародонтальные индексы, которые позволяют контролировать динамику развития патология на протяжении заданного временного отрезка, оценивать распространенность и глубину патологического процесса, сопоставлять эффективность применения разных методов лечения.

В данном обзоре речь пойдет о таком способе исследования как пробы Шиллера-Писарева, его преимуществах, недостатках и особенностях.

Методы клинической и эпидемиологической оценки состояния периодонта

Индекс РМА. — Проба Шиллера—Писарева. — Десневой индекс GI. — Коммунальный периодонпгальный индекс CPI. — Комплексный периодонпгальный индекс КПИ. — Индекс рецессии десны. — Индекс потери десневого прикрепления. — Диагностика факторов риска развития патологии периодонта и составление плана профилактических мероприятий.

Оценивая состояние периодонта при помощи визуальных и тактильных методов, обращают внимание на состояние десны (цвет, размеры, форма, плотность, кровоточивость), на наличие и расположение зубодесневого соединения относительно эмалево-цементной границы (т.е. на наличие и глубину карманов), на устойчивость зуба.

Для более тонких исследований состояния периодонта применяют рентгенографию (параллельная техника, ортопантомограмма, томограмма), реже используют электронные приборы для определения степени подвижности зубов, проводят диагностические бактериологические тесты (см. далее). В периодонтологической практике заполняют специальную карту, в которой фиксируют степень патологических изменений в области каждого зуба при первичном обследовании пациента, отмечают динамику состояния в ходе лечения.

Для стандартизации и упрощения регистрационных записей, производимых в клинических и эпидемиологических целях, в нашей стране и в мире принято использование десневых и периодонтальных индексов, которые более или менее полно описывают состояние всего периодонта или его «знаковых» участков.

Проба Шиллера-Писарева

Предназначена для уточнения границ и степени воспаления при помощи витального окрашивания тканей.

При воспалении в тканях накапливается гликоген, избыток которого может быть обнаружен качественной реакцией с йодом: через несколько секунд после аппликации йодсодержащего препарата (чаще всего это раствор Шиллера—Писарева) ткани воспаленной десны изменяют свой цвет в диапазоне от светло-коричневого до темно-бурого в зависимости от количества гликогена, т.е. от тяжести воспаления.

Проба может быть оценена как отрицательная (соломенно-желтое окрашивание), слабо положительная (светло-коричневое окрашивание) или положительная (темно-бурое окрашивание).

Данная проба не может быть использована для диагностики патологии периодонта у детей младше 6 лет, поскольку у них в здоровой десне содержится большое количество гликогена.

Десневой индекс GI (Лое, Силнесс,1963 г.)

Индекс предполагает оценку состояния периодонта по клиническим признакам воспаления десны — гиперемии, отечности и кровоточивости при прикосновении атравматичным зондом в области шести зубов: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Изучают состояние четырех участков десны возле каждого зуба: медиальный и дистальный сосочек с вестибулярной стороны, край десны с вестибулярной и язычной стороны.

Состояние каждого участка десны оценивают следующим образом: 0 — десна без признаков воспаления; 1 — небольшое изменение цвета, легкая отечность, нет кровоточивости при исследовании (легкое воспаление); 2 — покраснение, отек, кровоточивость при исследовании (умеренное воспаление);

3 — выраженная гиперемия, отек, изъязвления, тенденция к спонтанным кровотечениям (тяжелое воспаление).

GI для периодонта одного зуба как средняя величина, вычисленная по данным о состоянии каждого участка десны:

Если суммировать все значения GI зубов и разделить на число исследованных зубов, получим значение GI обследованного индивидуума:

Интерпретация: 0,1—1,0 — легкий гингивит; 1,1—2,0 — гингивит средней тяжести;

2,1—3,0 — тяжелый гингивит.

К какому специалисту обратиться

Заболеваниями пародонта занимается врач-пародонтолог – он располагает достаточными знаниями, опытом, специальным оборудованием и инструментом для проведения исследований, поэтому сможет поставить точный диагноз.

Если в районной поликлинике или частном медучреждении в вашем районе пародонтолога нет, можете обратиться к стоматологу-терапевту. Он также сможет провести осмотр ротовой полости, выявить характерные симптомы и поставить диагноз. Проведение дополнительных исследований (пробы, рентген, пр.) в большинстве случаев является обязательным. Они могут использоваться по отдельности либо дополнять друг друга.

Методы диагностики

Рассмотрим основные методики, используемые для диагностики заболеваний пародонта.

Проба Шиллера-Писарева

Пробу Шиллера-Писарева в стоматологии используют в целях определения степени интенсивности воспалительного процесса в десне. Для этого десну смазывают раствором с 1 г кристаллического йода, 2 г калий йодида, 40 мл воды дистиллированной.

Полностью здоровая десна окрашивается в желтый с соломенным оттенком цвет, воспаленная становится коричневой. С учетом степени воспалительного процесса оттенок может быть светло-бежевым, обычным или темно-бурым.

Проба Парма

Проба Парма (бензидиновая) позволяет точно определять количество гноя в пародонтальных карманах. Основной ее принцип состоит в изменении оттенка реактива при взаимодействии с гнойным содержимым.

С этой целью каплю раствора перекиси 3% смешивают с каплей раствора бензидина, полиэтиленгликоля, уксусной кислоты, вводят смесь на турундочке в карман. Ватка начинает окрашиваться в голубой, голубовато-зеленый или зеленый цвет в зависимости от характера гнойного экссудата.

Волдырная проба Олдрича

Волдырная проба используется для определения степени гидрофильности тканей, а также диагностики скрытых отеков ротовой полости. В ее основе лежит разница в скоростях рассасывания введенного в ткани изотонического раствора хлорида натрия. 0,2 мл средства тонкой иглой вводят под эпителий слизистой нижней губы, десны либо щеки до появления прозрачного пузырька.

В норме этот пузырек должен рассосаться за час, если этот период будет меньше, можно говорить об увеличенной гидрофильности тканей, больше – о пониженной.

Волдырная проба Олдрича может быть единичной и множественной, но для получения точных данных рекомендуется делать несколько пузырьков одновременно.

Волдырная проба определяет чувствительность тканей к гистамину (компоненту, принимающему участие в различных аллергических реакциях). Методика основывается на взаимосвязи размеров гистаминовой папулы и содержания в крови гистамина. В данном случае папулы измеряются на предплечье – норма составляет 5 мм, зона покраснения может быть до 20 мм.

Индекс Федорова-Володкиной

Индекс Федорова-Володкиной определяет наличие налета на зубах нижней и верхней челюстей. Сумма баллов, полученная при изучении состояния каждого зуба, делится на число зубов. Результаты:

1.1-1.5 баллов – хорошая гигиена;
1.6-2.0 баллов – нормальная гигиена;
2.1-2.5 баллов – неудовлетворительный уход;
2.6-3.4 – плохая гигиена ротовой полости;
3.5-5 баллов – очень плохой уход.

Ортопантомография

Сниженные лучевые нагрузки позволяют получать увеличенные изображения всех отделов зубочелюстного аппарата. Если условия исследования соблюдаются, получаются идентичные снимки, необходимые для оценки эффективности проводимых мероприятий.

Чтобы оценить состояние зубочелюстной системы, нужно будет сделать не меньше 8 контактных внутриротовых ортопанотомограмм зубов.

Эхоостеометрия

Ультразвуковая остеометрия (или эхоостеометрия) — методика количественной оценки физиологического состояния плотности тканей кости путем измерения времени, которое нужно УЗ-колебаниям для прохождения через изучаемый участок. В плотных средах звук проходит достаточно быстро, и наоборот. Эхоостеометрия очень чувствительна по отношению к изменениям насыщенности костной ткани минералами, поэтому дает объективную информацию о показателях плотности кости, позволяет оценивать ее механические свойства в исследуемой области.

Проба Шиллера-Писарева и Кулаженко: применяется для определения и проводится с целью – раствор

Дифференциальная диагностика

Главный дифференциально-диагностический симптом гингивитов – отсутствие изменений в костном основании пародонта. Степень тяжести гингивитов определяется с учетом совокупности происходящих в организме изменений, вовлеченностью тканей десны в патологический процесс.

Для тяжелого язвенного и хронического катарального гингивита характерно поражение межзубной десны, для среднего – маргинальной и межзубной, для тяжелого – всей десны, в том числе альвеолярной. Гипертрофический гингивит средней тяжести сопровождается выраженной гиперплазией десны – до трети при легкой степени, до половины при средней и более половины при тяжелой.

Дифференциальная диагностика катарального, гипертрофического, хронического гингивитов связана с общностью клинической картины – все больные жалуются на сильную кровоточивость, изменения десневого края. Поролиферативному процессу при гипертрофическом гингивите обычно предшествует катаральное воспаление, из-за чего на челюстях признаки могут быть разными. Отличия состоят в разности общесоматических заболеваний – катаральный гингивит вызывают патологии сердца и сосудов, ЖКТ, крови, гипертрофический – гормональные изменения.

Дифференциальная диагностика гингивита язвенно-некротического типа и генерализованного пародонтита заключается в различии уникальных симптомов. В обоих случаях больной жалуется на слабость, присутствуют признаки интоксикации, отекает и становится красной десна, появляются боли в ротовой полости. При этом при язвенно-некротическом гингивите будет серый налет на краю десны, могут отмирать сосочки. Удалять налет больно, могут возникать кровотечения. При пародонтите образуются карманы, часто с гнойным содержимым, переходная складка сглажена, могут появляться свищи. Изменений в костных тканях на рентгеновском снимке не будет только при язвенно-некротическом гингивите.

Также нужно уметь отличать генерализованный хронический гингивит от генерализованного пародонтита. Общие жалобы – кровоточивость десен, гиперемия десны, отек, образование мягкого налета и твердого камня, высокие индексы ИГ, РМА, положительная проба Шиллера-Писарева. Различия – при пародонтите будут определяться зубодесневые карманы, обычно присутствует резорбция ткани кости межальвеолярной перегородки.

Функциональные методы – реопародонтография, полярографня – в дифференциальной диагностике бессильны.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика гипертрофического локализованного гингивита и эпулиса. Общие признаки – пролиферация десны на маленьком участке (область 1-2 зубов). Форма опухоли грибовидная или листовидная, цвет ярко-красный, с синюшным либо бурым оттенков, в костной ткани у ножки эпулиса отмечается разрежение. Локализованный пародонтит затрагивает не более 5 зубов, генерализованный занимает большую область. Хроническому пародонтиту в большинстве случаев в течение нескольких лет предшествует гипертрофический либо катаральный. Степень тяжести определяется с учетом резорбции костной ткани, глубины зубодесневого кармана, патологической подвижности зубов.

Острый или обострившийся хронический периодонтит и острый пародонтит дифференцируются следующим образом. Общие моменты – общее состояние больного ухудшается, развивается болезненность отдельных зубов (усиливается при сжатии челюсти, приеме пищи), становится заметным отек слизистой, гиперемия, может развиваться инфильтрат либо абсцесс. Но при пародонтитах абсцессы периодически появляются на разных участках, имеют единичный характер, следуют друг за другом с интервалом в 5-7 дней, располагаются у края десны и пародентальным карманом не совмещаются. Такие абсцессы совмещаются со свищевым ходом, на рентгене определяются резорбция костных тканей альвеолярных отростков с выраженным преобладанием вертикально расположенных карманов.

Дифференциация генерализованного хронического пародонтита от парадонтоза, который осложнен воспалением, определяется по общности некоторых симптомов.Среди них гиперемия, отек десны, наличие зубодесневых карманов, налет, зубной камень, иногда из карманов выходит отделяемое, зубы становятся подвижными. Отличие – при пародонтозе будут участки ретракции десневого края без пародонтальных карманов, практически всегда есть клиновидные дефекты. Рентген показывает смешанный тип резорбции, костные карманы вертикальные, неглубокие, есть участки горизонтальной атрофии.

Рассмотрим принципы дифференциальной диагностики гиперстезии при хронических пульпитах и пародонтитах. Общие признаки – чувствительность по отношению к термическим раздражителям, длительный характер болей. При пародонтите при этом определяться будет только обнаженный цемент, чаще всего многокорневых зубов, при пульпитах присутствуют кариозные полости, маскирующиеся отечным десневым сосочком.

Дифференциальная диагностика генеролизованного хронического пародонтита и эозинофильной гранулемы основывается на общности следующих симптомов – подвижность пары премоляров, двух-трех моляров, кровоточивость десен, наличие пародонтальных карманов. Различия – при эозинофильной гранулеме нет местной причины, в пародонтальных карманах отсутствует гнойное отделяемое, сам патологический процесс занимает до двух месяцев, рентген показывает резорбции четкой округленной либо овальной формы.

Дифференциальная диагностика парадонтозов и инволютивных процессов основывается на общности ретракции десневого края, подвижности зубов, резорбции костной ткани. Отличия – в пожилом возрасте ретракция десневого края часто бывает неравномерной, как и подвижность зубов, может развиваться патологическая стираемость эмали разной выраженности. Очагового, диффузного остеопороза, локализуемого в альвеолярном отростке челюстей, нет.

При выполнении дифференциальной диагностике патологий пародонта необходимо обязательно учитывать заболевания крови, туберкулез, сифилис. На данный момент известен целый ряд исследовательских методик, применяемых при заболеваниях пародонта, большая их часть относится к функциональным.

Проба Шиллера: как делают, расшифровка | Университетская клиника

Многие заболевания репродуктивных органов женщины протекают бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Часть из них можно выявить с помощью пробы Шиллера, выполняемой при кольпоскопии.

Поэтому основным способом своевременного выявления и успешного лечения гинекологических патологий выступает профилактическая диагностика. Она включает в себя целый комплекс мероприятий (лабораторные анализы, УЗИ органов малого таза, гинекологический осмотр), который позволяет оценить здоровье мочеполовой системы женщины.

Один из обязательных элементов профилактической диагностики в гинекологии — проба Шиллера, которая позволяет обнаружить патологические участки тканей, свидетельствующие о развитии болезни.

Показания к проведению теста

Процедура показана всем женщинам репродуктивного возраста один раз в год. Пациентки, которые находятся в группе повышенного риска, должны проходит пробу Шиллера два раза в год.

Более пристально за половым и репродуктивным здоровьем должны следить женщины в период климакса, после выкидышей и хирургических абортов, перенесения венерических заболеваний, с отягощенной наследственностью по разным гинекологическим патологиям.

Показанием для внеочередного проведения процедуры становится подозрение на онкологию половых органов, дисплазию шейки матки, ВПЧ, венерические инфекции, кольпит, вульвит и другие гинекологические патологии, которые сопровождаются такими тревожными симптомами:

патологические влагалищные выделения (с кровью, гноем, неприятным запахом, т.д.);
нарушение менструального цикла (задержки, обильность, скудность, болезненность, др.);
боли и кровянистые выделения при половом акте:
высыпания в области гениталий (гипертермия, язвы, эрозии);
зуд в области наружных половых органов;
проблемы с беременностью и вынашиванием малыша.

ВыделенияЗуд половых органовНарушение менструального цикла

Тест Шиллера — обязательная процедура при или подготовке к экстракорпоральному оплодотворению.

Особенности подготовки

Достоверность результатов кольпоскопического исследования с применением теста Шиллера во многом зависит от качества подготовки к процедуре. Гинекологи рекомендуют обратить внимание на следующие сферы жизни:

Половые контакты – отказаться от секса необходимо за 2-3 дня до приема гинеколога. Вещества, которые выделяются во время секса, могут повлиять на результаты процедуры из-за нарушения естественной влагалищной микрофлоры;
Интимная гигиена – перед посещением гинеколога достаточно вымыть наружные половые органы чистой водой. Спринцевание, интимные гели, смазки, крема, дезодоранты, любая другая косметика может менять состав половой микрофлоры;
Питание – за несколько дней до приема врача соблюдайте легкую диету, откажитесь от мучного, сладкого, продуктов, повышающих газообразование. Это позволит чувствовать легкость, уверенность во время визита к врачу;
Вредные привычки — откажитесь от спиртного и курения за сутки до процедуры. Избыток вредных веществ и токсинов в организме также может исказить результаты процедуры;
Лекарственные препараты – за 2 дня до исследования необходимо исключить прием медикаментов. Антибиотики и гормональные препараты следует прекратить принимать минимум за неделю;
Физические и эмоциональные нагрузки — влияют на состояние организма и могут негативно сказаться на результатах йодного окрашивания.

Плановая процедура проводится в первые 3-7 дней после завершения менструации. Этот период наиболее благоприятен для детального изучения и прицельного выявления даже незначительных трансформаций в структуре тканей и слизистых оболочек.

Методика проведения теста Шиллера

В процессе расширенной кольпоскопии гинеколог проводит пробу Шиллера. Предварительно матку и влагалище очищают от излишней слизи, выделений с помощью стерильных тампонов. Далее специалист обнажает шейку матки с помощью специальных гинекологических зеркал.

Стерильным тампоном йодовый раствор (2-3%) наносится на участки половых органов (обычно шейка матки), которые необходимо исследовать. Шейка матки должна полностью погрузиться в раствор. После полного погружения раствор удаляют, а матку высушивают ватными тампонами.

Уже через несколько секунд эпителий окрашивается в коричневый цвет, и врач может проводить осмотр.

Проба Шиллера

В процессе осмотра окрашенных участков под микроскопом врач оценивает равномерность окраски, структуру, цвет эпителия, слизистых оболочек, характер сосудистых рисунков, общую реакцию ткани на контрастное вещество.

Многократный оптический зум позволяет увидеть самые незначительные изменения, выявить атипичные клетки в тканях влагалища, матки, шейки маточного тела. Если выявлены йоднегативные очаги, гинеколог детально их исследует: фиксирует площадь, количество, контуры, локализацию.

Это необходимо для достоверных выводов о возможном заболевании.

Процедура абсолютно безопасна, безболезненна, не вызывает дискомфорта и занимает не более 10 минут.

Исследование практически не имеет противопоказаний (индивидуальная непереносимость йода, послеоперационный период) и легко переносится пациентками.

Тест отличается высокой информативностью и достоверностью, поскольку позволяет на ранней стадии заподозрить злокачественную трансформацию, тяжелые воспалительные процессы.

После процедуры в течение нескольких дней могут наблюдаться влагалищные выделения коричневого цвета. Гинекологи считают это нормой — организм просто очищается от лишнего йода. Чтобы не испортить белье пользуйтесь ежедневными прокладками.

Интерпретация результатов: расшифровка

Исследование окрашенных участков под микроскопом позволяет специалисту сделать такие выводы:

Равномерный темно-коричневый окрас обработанных участков свидетельствует о том, что пациентка здорова. В таком случае тест Шиллера оценивается как положительный;
Неравномерный окрас, различные светлые точки, пятна, крапинки, неокрашенные сегменты свидетельствуют о наличии гинекологических проблем. Например, при атрофическом вагините неравномерное окрашивание и светлые области свидетельствуют о развитии воспалительного процесса. При наличии подозрительных участков проба оценивается как отрицательная. Отрицательный тест характерен для таких заболеваний, как вирус папилломы человека, эрозия шейки матки, лейкоплакия, онкология половых органов, предраковые состояния.

Отрицательная проба Шиллера свидетельствует о необходимости комплексного обследования пациентки с помощью лабораторных и аппаратных методик. Комплексная диагностика необходима для уточнения диагноза, составления эффективной схемы лечения, минимизации возможных осложнений и рисков.

В современном медицинском можно пройти комплексный гинекологический осмотр с проведением теста Шиллера в комфортных условиях. Высокотехнологичное оборудование для клинической диагностики и опыт наших специалистов гарантируют быстрый и достоверный результат. Позаботьтесь о своем здоровье уже сегодня вместе с «Университетской клиникой»!

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/proba-shillera-pri-kolposkopii-zachem-provoditsja-i-chto-vyjavljaet/

Вероятность врачебной ошибки

С помощью клинических, лабораторных показателей, комплекса дифференциальных и диагностических критериев врач сможет поставить точный диагноз, избежав самых распространенных ошибок, которые специалисты допускают при диагностике заболеваний пародонта.

На этапе планирования схемы исследования можно и нужно будет дать прогноз заболевания – в целом для ротовой полости и отдельных зубов. Учтите, что прогноз легкой, средней степени пародонтита, хронического гингивита не вызывает сложностей у пожилых людей, но не всегда очевиден при постановке диагноза у молодых женщин и мужчин, подростков. Агрессивные, тяжелые формы заболевания всегда тяжело прогнозируемые.

Врачебную ошибку при постановке диагноза полностью исключать нельзя, но грамотный подход способен свести ее к минимуму.