Перед заболеванием 97% больных раком делали эту стоматологическую процедуру

Многие из нас даже помыслить боятся о таком заболевании, как рак десны верхней или нижней челюсти. Тем не менее патология встречается в 6-9% клинических случаев, приходящихся на онкологические опухоли, разрастающиеся в полости рта. Современному человеку важно обладать хотя бы базовой информацией о проблеме, знать, как выглядит начальная стадия, посмотреть фото, иметь представление о мерах профилактики. Ведь это поможет сократить риски, а в крайнем случае обнаружить заболевание как можно раньше, когда еще высоки шансы на благоприятный исход. Редакция UltraSmile.ru поможет вам пополнить кладовую знаний относительно тонкостей этой темы.

Рак десны встречается в 6-9% клинических случаев

Что такое рак десны

Под раком десны подразумевается опухоль мягких тканей верхней и нижней челюсти, имеющая злокачественную природу. Что значит злокачественная? Клетки, из которых состоит образование, неконтролируемо делятся и прорастают в близлежащие органы, поражая их и вызывая такое явление, как метастазы (вторичные опухолевые клетки).

Опасность возникновения на десне и в полости рта такого злокачественного процесса заключается в том, что в непосредственной близости находится скопление лимфоузлов и множество капилляров. Согласно исследованиям, метастазирование в основном происходит именно в лимфоузлы (около 50-70% всех тяжелых случаев), а вот в мозг и другие жизненно-важные органы вероятность проникновения метастазов незначительна (регистрируется не более чем в 5% всех случаев).

Опухоли, возникающие на деснах, в общем понимании относят к раку полости рта, как и новообразования, локализующиеся на языке (это самая распространенная форма рака полости рта, на нее приходится 52-55% случаев1), щеках, нёбе.

Если вы еще никогда не видели, как выглядит рак десны, то взгляните на фото ниже. Хотя стоит подчеркнуть, что внешние признаки и симптомы патологии во многом зависят от стадии ее развития, каждую из которых мы разберем далее.

Так выглядит рак десны

Лечения рака ротовой полости

Для успешного лечения злокачественных опухолей полости рта онкологи Юсуповской больницы в каждом конкретном случае составляют индивидуальную программу ведения пациента. Выбор метода лечения зависит от клинико-морфологических характеристики опухоли:

• Локализации и объёма опухолевого очага;
• Наличия метастазов в лимфоузлах;
• Степени гистологической дифференцировки ткани.

Если у пациента диагностируется рак дна полости рта, операция является основным методом лечения. Плоскоклеточные карциномы слизистой оболочки дна полости рта на ранней стадии лечатся хирургическим методом. Радиологи проводят облучение зон регионарного метастазирования. При наличии небольшой хорошо локализованной злокачественной опухоли во рту для предотвращения метастазов удаляют лимфатические узлы. Если выявлен рак ротовой полости 3 стадия, во время иссечения первичной опухоли хирурги обязательно удаляют лимфоузлы на стороне поражения.

Радиологи применяют различные методы лучевого воздействия:

• Интерстициальную имплантацию;
• Интраоральный конус;
• Дистанционно-лучевую терапию.

Наличие регионарных метастазов при плоскоклеточном раке ротовой полости является основной причиной неблагоприятного прогноза. По этой причине радиологи до и после операции облучают зоны регионарного метастазирования.

Одним из методов лучевой терапии злокачественных опухолей полости рта на сегодняшний день является внутритканевая брахитерапия. Она позволяет создавать оптимальные дозы облучения в очаге злокачественной опухоли, необходимые для её разрушения, без тяжелых лучевых реакций в окружающих неизменённых тканях. Брахитерапия применяется в качестве паллиативной терапии и как компонент радикального лечения.

В запущенных стадиях рака слизистой оболочки полости рта с началом лучевого лечения пациентам 1 один раз в неделю проводят криодеструкцию распадающейся части опухоли. В течение первых трех дней после процедуры развивается отёк окружающих мягких тканей, прекращается кровотечение, усиливается болевой синдром. Пациенту назначаются ванночки полости рта из отвара дубовой коры и смазывают опухоль анестезином, растворённым в масле.

Спустя неделю отек исчезает, опухоль подвергается обратному развитию, размеры новообразования чётко пальпируются. Пациенту вновь проводят криодеструкцию всей опухоли или её части. На фоне курса лучевой или химиолучевой терапии пациент получает от двух до четырёх криопроцедур. Хорошие результаты криотерапии отмечаются у больных злокачественными опухолями беззубого участка верхней челюсти, переднего отдела дна полости рта, передних двух третей языка. Успешно излечивается с помощью криодеструкции экзофитная форма плоскоклеточного рака красной каймы нижней губы при отсутствии глубокой инфильтрации опухоли в мышцы.

Своевременное выявление и адекватное лечение рака слизистой оболочки полости рта является залогом хорошего прогноза. Онкологи клиники проведут комплексное обследование. При подтверждении диагноза профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета выработают индивидуальную схему лечения. При появлении дискомфорта во рту, язвочек или опухолевидного образования звоните по телефону Юсуповской больницы.

Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Начальная или «нулевая» стадия

Если вы пытаетесь понять, как выглядит рак десны и его начальная стадия, то напрасно. Вы не найдете фото в интернете с характерными визуальными проявлениями заболевания, потому что как таковые внешние признаки отсутствуют. Единственное, что может насторожить, так это самые первые симптомы, а именно, незначительное покраснение и отечность десны, ее уплотнение, сохраняющиеся длительное время. При этом пораженный участок обычно имеет четкую локализацию и ограниченность от других тканей, он как бы возвышается над ними.

Протекает болезнь бессимптомно. Однако заподозрить ее наличие и диагностировать смогут врачи-стоматологи, если вы ежегодно проходите профилактические осмотры, и это существенно повысит шансы успешного лечения.

Первая стадия

Если рак десны и его фото, когда развивается начальная стадия, в интернете найти сложно, то здесь шансы на «успех» больше. Ведь на этой стадии уже можно отметить как характерные визуальные проявления, так и другие симптомы:

• на гиперемированном участке десны появляется плотное белое пятно, либо прыщик или язвочка, который приподнимается бугорком над здоровой слизистой: при этом можно различить неоднородность структуры пораженных тканей. В некоторых случаях можно увидеть не одну, а множество мелких белых точек в пределах одной опухоли. Также пораженный участок пронизан сетью мелких кровеносных сосудов,
• новообразование пока еще не болит, но уже доставляет дискомфорт, может мешать и ощущаться в процессе пережевывания пищи, при прикосновении щеткой,
• при механическом воздействии на опухоль начинается кровоточивость.

На первой стадии болезни появляется бугорок
На этой стадии развития заболевание постепенно начинает прорастать в толщу тканей, но обычно захватывает не более 2 сантиметров. Однако при его своевременном выявлении шансы на полное излечение очень высоки. Согласно исследованиям, врачи помогают справиться с болезнью порядка 90% пациентов.

Лечение

Терапия подбирается с учётом типа новообразования, индивидуальных особенностей пациента и характера развития опухолевого процесса. Лечение рака десны рекомендуется дополнить отказом от вредных привычек и коррекцией питания.

Лечение начальной стадии

Вне зависимости от стадии развития опухоли врачи назначают хирургическую операцию. В рамках процедуры удаляются поражённые и близлежащие ткани. При необходимости во время операции иссекаются локальные лимфоузлы.

Если оперативное вмешательство противопоказано, назначается курс химиотерапии. Процедура предусматривает продолжительный приём препаратов, оказывающих губительное воздействие на раковые клетки. Во время химиотерапии у пациента отмечаются серьёзные нарушения в работе внутренних органов. Поэтому лечение дополняется профилактикой тошноты и других явлений, возникающих в процессе терапии.

На ранних стадиях развития опухоли также применяется лучевое воздействие. К этой процедуре прибегают в 85% случаев заболеваемости рака дёсен. В рамках лучевой терапии осуществляется точечное воздействие на проблемную зону.

Лечение запущенной стадии

В запущенных случаях применяется комбинированное лечение, которое проводится в несколько этапов. Сначала используется лучевая терапия. С помощью этого метода приостанавливается распространение раковых клеток. Впоследствии хирург иссекает поражённые ткани и, если опухоль дала метастазы, лимфоузлы. При необходимости проводится операция на челюстных костях.

Это интересно: Прозрачные волдыри на внутренней стороне губы: что это и почему выскочили

После лечения назначается курс химиотерапии, посредством которого уничтожаются отдалённые метастазы.

Химиотерапия

Химиотерапию специалисты стараются назначать реже. Главными факторами к проведению такого метода становятся возможные противопоказания к хирургии. Иногда химиотерапия выступает как вспомогательный метод к лучевой терапии, что помогает усиливать эффективность.

Химиотерапия состоит из приёма таблеток и инъекций. Их задача приостановить увеличение клеток рака, а в некоторых случаях полностью их уничтожить. Пациенту прописываются антибиотики, витамины. Их приём необходим для восстановления иммунитета, который ослаб под воздействием лучевой и химиотерапии.

Многие специалисты, чтобы добиться лучших результатов в лечении, рекомендуют классические методы сочетать с рецептами и способами нетрадиционной медицины.

Это могут быть:

• метод иглоукалывания;
• массажи ротовой полости;
• ополаскиватели и различные компрессы, в состав которых входят целебные травы, способствующие укреплению десневых тканей.

Часто онкологические заболевания рецидивируют (появляются повторно). Рак дёсен не исключение. Чтобы снизить риск рецидива, пациент после выздоровления должен повторно пройти рекомендуемые врачом обследования и сдать кровь на онкомаркеры. Обычно повторное обследование рекомендуется проходить спустя 3–5 месяцев от выздоровления.

Лучевая терапия

Методы лучевой терапии заключаются в облучении опухолевого новообразования и рядом располагающихся тканей (предоперационный период), а также бывшее место локализации (послеоперационный период):

• Терапия лучевая внутритканевая;
• Терапия лучевая дистанционная;
• Терапия лучевая близкофокусная.

От стадии заболевания зависит характер проведения лучевой терапии: радикальный, паллиативный и комбинированный. Более чем 85% заболевших раком дёсен назначают лучевую терапию.

Хирургическое удаление опухоли

Один из радикальных методов — это хирургическое удаление опухоли
Предпочтительно на ранних стадиях. Существуют стандарты при иссечении раковых опухолей, которые диктуют производить удаление пораженных тканей вместе с частью здоровых – отступая от границ опухоли на 2,5–3 сантиметра. При сильном поражении, когда рак затронул не только поверхностные мягкие ткани, но и пародонт, зубы, кость и другие ткани, то проводят радикальные операции по удалению больших частей челюсти с последующим восстановлением, пластикой и протезированием.

Народная терапия

Народная медицина не лечит рак. Некоторые домашние средства могут купировать симптомы недуга или замедлить деление раковых клеток, но они не в состоянии полностью победить болезнь. Многие пациенты просто теряют время, пытаясь вылечиться травяными настоями. Опухоль все равно продолжает увеличиваться, захватывая здоровые клетки и ткани организма.

Вторая стадия

Как выглядит вторая стадия рака десны, какие у нее симптомы, можно ли разглядеть их на фото? На самом деле, по внешним проявлениям эта стадия мало чем отличается от предыдущей, но опухоль увеличивается в размерах и может разрастись до 4 сантиметров. Также на этом этапе появляются болезненные ощущения. Но болит не сама опухоль. Реакцию дают нервные окончания и ткани, которые она сдавливает, поэтому зачастую боль не имеет четкой локализации, и человек не может точно указать, где болит. Дискомфорт усиливается во время случайного (в процессе гигиенического ухода, при приеме пищи) или намеренного прикосновения к пораженной области.

На второй стадии опухоль становится большей в размере

«У моей бабушки был рак десны. Сейчас вспомнила, что еще до того, как ей поставили диагноз, она начала резко терять вес, и при этом чувствовала себя тогда очень даже бодро, кушала хорошо и с аппетитом. Потом врач сказал, что это часто является одним из симптомов онкологии».

Алина М., фрагмент отзыва со стоматологического портала gidpozubam.ru

По статистике, в 70% всех клинических случаев пациенты с этой стадией заболевания успешно проходят лечение.

Стадии, классификация

Стадирование рака десен проводят в соответствии с системой TNM.

Буква T обозначает характеристики первичной злокачественной опухоли:

• T0 — признаки присутствия первичного новообразования не обнаруживаются.
• Tis — «рак на месте», злокачественная опухоль не прорастает глубже самого поверхностного слоя слизистой оболочки.
• T1 — опухоль, наибольший диаметр которой составляет 2 см или меньше.
• T2 — наибольший диаметр опухоли составляет от 2 до 4 см.
• T3 — наибольший диаметр опухоли более 4 см.
• T4 — злокачественная опухоль прорастает в соседние структуры.

Заочная консультация врача

Оставьте свой номер телефона

Букву N используют для оценки опухолевого поражения регионарных лимфатических узлов:

• N0 — во время обследования в регионарных лимфоузлах не обнаружены опухолевые очаги.
• N1 — имеется очаг в лимфатическом узле на стороне злокачественной опухоли, размер лимфоузла составляет менее 3 см.
• N2 — опухолевые очаги могут обнаруживаться в нескольких лимфоузлах на той же или противоположной стороне, их размеры составляют не более 6 см.
• N3 — очаги в регионарных лимфоузлах более 6 см.

Буквой M обозначают наличие отдаленных метастазов:

• M0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
• M1 — обнаружены отдаленные метастазы.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять стадий рака десен:

У большинства пациентов диагностируют плоскоклеточный рак десны. Другие гистологические типы злокачественной опухоли встречаются намного реже.

Третья стадия

Что характерно для этого этапа заболевания: перечисленные выше внешние признаки, боль, разрастание опухоли более четырех сантиметров, подвижность расположенных рядом зубов. Также происходит метастазирование (прорастание злокачественных клеток) в близлежащие системы. Если опухоль расположена на нижней челюсти, а здесь она, согласно статистике, встречается значительно чаще, то заболевание затрагивает подчелюстные и шейные лимфоузлы, которые становятся очень плотными, набухшими и болезненными.

Здесь также больные часто отмечают сильную слабость, ухудшение самочувствия, потерю аппетита и сна, незначительное повышение температуры тела (до 37-38°С).

Может ли быть шанс на благоприятный исход у тех, кто имеет третью стадию рака десны? Да, порядка 40-50% людей все-таки побеждают болезнь, но, естественно, только с профессиональной помощью.

Симптомы

Рак десен развивается постепенно, часто маскируется под другие заболевания. Поэтому редко выявляется на начальных стадиях, когда прогноз на выздоровление благоприятный. Все признаки рака, которые появляются по мере развития и усугубления злокачественных процессов, можно разделить на 2 группы: местные и общие.

Местные

На ранних стадиях онкология тканей десны проявляется только местными симптомами, к которым относятся:

1. Чрезмерная кровоточивость десен. Слизистая легко повреждается, начинает кровоточить при малейшем воздействии раздражающего фактора. Иногда кровотечение настолько сильное, что его сложно остановить. Часто при такой кровоточивости ставят диагноз хронический гингивит, проводят соответствующее лечение, но безрезультатно.
2. Отечность. На начальных стадиях отечность отмечается только в зоне роста опухоли, со временем распространяется на всю десну. Если отекшие ткани сдавливают нервные окончания, возникает болевой синдром.
3. Изменение нормального окраса слизистой. На десне появляется очаг белесого, бурого или ярко-красного цвета.
4. Болевой синдром. Отличается в зависимости от стадии патологических процессов. На начальных стадиях обусловлен сдавливанием корешков нервов отекшими тканями, носит ограниченный, пульсирующий характер. На поздних стадиях в патологические процессы вовлекается костная ткань, боль становится интенсивной, распространяется по всей ротовой полости.
5. Затруднение жевания. На начальных этапах боль в пораженной десне вызывают резкие движения челюстью, пациент переходит на мягкую, протертую пищу. На запущенной стадии малейшее движение челюстью вызывает нестерпимую боль. Пациент отказывается от еды, перестает разговаривать.
6. Видимые изменения слизистой. Опухоль чаще локализуется на нижней десне, возле передних жевательных зубов. Со временем прорастает под язык, распространяется на верхнюю челюсть. Образование не имеет четких границ и определенной формы, напоминает хаотично расположенные наросты со сглаженными краями, часто покрывается красными точками или прожилками, бугорками и эрозиями, из которых сочится сукровица.
7. Сухость слизистой. При поражении большой площади слизистой в патологические процессы вовлекаются слюнные железы. Выработка слюны нарушается, пациента постоянно беспокоит сухость во рту.
8. Гнилостный запах изо рта. При запущенном процессе из-за болевого синдрома пациент прекращает соблюдать гигиену ротовой полости. Патогенная флора активно развивается, вызывает разложение тканей. На поздних стадиях запах обусловлен распадом самой опухоли, гниением разрушенных тканей.
9. Лимфаденит. Нижнечелюстные и заушные лимфатические узлы сильно увеличиваются, воспаляются, становятся неподвижными.
10. Поражение тканей горла. Распространение онкологического процесса на близлежащие ткани сопровождается першением и болью в горле, сухим навязчивым кашлем.

Общие

Общие симптомы рака десны возникают на запущенной стадии, когда злокачественные процессы распространяются на лимфатические узлы и другие органы. Основными проявлениями патологии являются:

1. Повышение температуры тела до 37-38°С. Сначала температура повышается периодически, напоминает проявления обычной вирусной инфекции. Затем повышенная температура становится постоянной, возрастает по вечерам, не сбивается жаропонижающими препаратами.
2. Снижение веса. На поздних стадиях, когда из-за боли пациент отказывается от еды, отмечается сильная потеря веса.
3. Астения. На поздних стадиях опухоль распадается, что становится причиной отравления организма токсинами. У пациента отмечается общее физическое и нервное истощение. Развивается астенический синдром, проявляющийся слабостью, апатией, сонливостью, раздражительностью.

Четвертая стадия

Стадия самая критическая. Состояние пациента тяжелое. Здесь уже поражение захватывает не только десны, но и костную ткань челюсти, что очень хорошо видно при проведении рентгенологического исследования.

На четвертой стадии заболевание хорошо различимо

Важно подчеркнуть, что рак десны – очень агрессивное заболевание, которое может пройти все свои стадии очень стремительно. Кроме того, на первых порах он успешно маскируется, его путают с другими, зачастую доброкачественными опухолями (например, папиллома, фиброма, экзостоз, ретенционные кисты, эпулис, гемангиома), и, соответственно, теряют время, лечат пациента не от того. Поэтому-то часто рак выявляют на поздних сроках. Но и здесь отчаиваться рано, ведь около 10-15% пациентов с четвертой стадией рака десны избавляются от заболевания.

Почему появляется заболевание

Основная причина, почему проявляется данное онкозаболевание – повреждение либо мутация определенных клеток. А активации негативного процесса обычно способствуют следующие факторы:

• запущенные стоматологические заболевания, отсутствие санации полости рта,
• длительно незаживающие повреждения кожных покровов, вызванные хроническими травмами: к этому могут приводить нарушения прикуса, злоупотребление горячей и острой пищей, неудобные съемные и иные ортопедические конструкции,
• вредные привычки: в частности, курение, употребление алкогольных напитков и наркотиков. Что касается курильщиков, то у них сначала часто развивается лейкоплакия, являющаяся предраковой патологией,
• несбалансированный рацион, преобладание «готовой» пищи в рационе, созданной из дешевых и опасных компонентов,
• работа на вредном производстве, проживание в экологически неблагоприятных районах,
• слабый иммунитет, подорванный хроническими, вирусными и грибковыми заболеваниями.

Курение может привести к серьезным проблемам
Не последнюю роль здесь играет и генетика. Так, шансы заболеть выше у тех, кто имеет близких родственников с подобной аномалией. Благодаря многочисленным исследованиям также известно, что злокачественные опухоли в полости рта в основном проявляются у людей в старшем возрасте – наиболее часто патология встречается у пациентов, кому за 55 лет2 (средний возраст заболевших: 59-63 лет).

Как проявляется заболевание

Первые признаки рака десны проявляются, когда болезнь захватила значительное количество ткани. Растущая опухоль давит на нервные отростки, что может приводить к боли или неприятным ощущениям. К сожалению, на начальном этапе болезни ее легко принять за другие патологии, например лейкоплакию, папилломавирус, связать с недавним удалением зуба и так далее.

К начальным симптомам рака десны, требующим срочного обращения к стоматологу, относятся следующие проявления:

• увеличение лимфатических узлов подчелюстных и под ушами,
• постоянная температура в пределах 37-38 С˚,
• болевые ощущения в полости рта, имеющие разрозненный характер (то есть сложно сказать, что именно болит). Не прекращаются даже в покое,
• изменение цвета и структуры слизистой – она краснеет, имеются уплотнения,
• отечность мягких тканей.

Злокачественная опухоль для своего роста требует притока большого объема крови и провоцирует увеличение количества мелких кровеносных сосудов на участке поражения. Поэтому рак десен выглядит как красноватый участок, а при малейшем механическом воздействии на нем появляется кровоточивость.

Важно знать! Все перечисленные симптомы характерны для очень большого количества патологий полости рта – гингивита, экзостоза, пародонтита и так далее. Поэтому не нужно себе накручивать и ставить диагноз самостоятельно. Важно обратиться к врачу для проведения точной диагностики, осмотра.

Со временем заболевание отражается и на общем состоянии человека. Часто возникает ощущение усталости, апатии, депрессии, слабости физической и психической. Практически всегда онкологические заболевания приводят к потере массы тела – резко и без видимой причины. Это уже является специфическим симптомом наличия опухолей в полости рта (т.е. развития онкологических заболеваний в целом). Поэтому именно он должен насторожить и стать причиной немедленного обращения к специалистам – стоматологу, терапевту и, разумеется, онкологу.

Как можно предотвратить развитие опухоли

Проще соблюдать определенные меры профилактики, чем потом проводить лечение рака десен химиотерапией, сильными медикаментами, лазерными методиками и хирургией. Тем более что для этого требуется не так и много.

Необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры, своевременно лечить зубы и десны, очень внимательно относиться к состоянию и внешнему виду полости рта. Пациентам после 50 лет, когда вероятность развития заболевания увеличивается, рекомендуется во время осмотров проходить рентгенологическое исследование. В целях снижения рисков развития онкологии лучше отказаться от курения и алкоголя.

Notice

: Undefined variable: post_id in
/home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php
on line
45Notice
: Undefined variable: full in
/home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php
on line
46

Оцените статью:

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

болезни десен

1. Вербицкая Л.П., Нерсесянц С.А., Нанавян Л.А. История одной болезни // Главный врач Юга России. – 2020.
2. Костина И.Н. Структура и локализация опухолевых и опухолеподобных заболеваний полости рта. // Проблемы стоматологии. – 2014.

Консультирующий специалист

Горовой Евгений Андреевич

Специализация: Хирург-имплантолог, ортопед Стаж: 10 лет

Купить онлайн

Трудности прижизненной диагностики амилоидоза обусловлены многообразием проявлений заболевания, вызванного системным или локальным отложением в органах и тканях фибриллярных белковых масс, имеющих общую физическую структуру, но различающихся по химическому составу фибрилл. Одной из причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), обусловленной диастолической дисфункцией миокарда, является системный амилоидоз [1, 2]. Дебют системных форм амилоидоза возможен в любом возрасте, но частота поражения сердечно-сосудистой системы при данной патологии существенно увеличивается после 40 лет [1, 2]. Диагностика амилоидоза требует проведения комплекса исследований, включающего обязательное морфологическое подтверждение наличия амилоида в ткани с выполнением иммуногистохимических реакций. По мнению большинства исследователей, достоверным методом диагностики амилоидоза является биопсия пораженного органа, которая позволяет обнаружить амилоид в 100% случаев [1, 2]. Однако инцизионная биопсия органа не всегда может быть выполнена, что обусловливает поиск других более доступных локализаций для биопсии, наиболее информативных в верификации амилоида.

Традиционно для подтверждения системного амилоидоза, а также скринингового обследования пациентов проводят биопсию слизистой оболочки (СО) полости рта (щеки, неба, десны, дна полости рта, губы с участком слюнных желез и языка). Впервые выполнять биопсию СО десны для диагностики амилоидоза в 1947 г. предложили I. Selikofif и E. Robitzek [3], а в 1965 г. D. Lovett [4] поставил ее значимость под сомнение. В последние годы показана эффективность биопсии СО щеки для диагностики амилоидоза в 50% случаев, причем в 88% из них отложения амилоида определяются в субэпителиальном слое, что требует более глубокого иссечения ткани для биоптата [2]. Появляются доказательства, свидетельствующие о возможности изолированного отложения амилоида в полости рта на фоне ограниченного патологического процесса, сопровождающегося альтерацией ткани [5—8]. В нескольких случаях доказана патогенная роль амилоида в развитии поражения СО [6].

Несмотря на критику чувствительности метода и невысокой диагностической ценности данной локализации в выявлении амилоида, СО полости рта, представляющая собой быстро обновляющуюся и легко доступную ткань, остается привлекательной для проведения биопсии.

Цель исследования — оптимизация показаний к биопсии СО полости рта для диагностики системных форм амилоидоза у больных с ХСН, ассоциированной с различными фенотипами кардиомиопатий (КМП) и метаболическим синдромом.

Материал и методы

Материалом для исследования служили 113 биопсий СО полости рта (щеки, десны, губы и слюнной железы) у больных, находившихся на обследовании в СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова с подозрением на системный амилоидоз в связи с наличием фенотипов КМП (26), трепанбиопсий костного мозга (15), аутопсий (19). Для решения поставленных задач использовали гистологические окраски гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, PAS-реакцию, иммуногистохимические реакции с антителами к κ, λ, амилоиду A, CD138 («DAKO»), преальбумину, Р-компоненту («Novocastrа»). Образцы, окрашенные конго красным, исследовали в поляризованном свете. Генетическое исследование проводили автоматическим секвенированием продуктов амплификации по методу Сэнджера («Евроген», Москва). Введен индекс амилоида (ИА, %), которым обозначали площадь амилоидных депозитов.

Результаты исследования обрабатывали по U-критерию Манна—Уитни. Достоверными считали различия при р≤0,05.

К амилоиду относили отложения, имеющие сочетание типичных свойств: эозинофильных, пикринофильных, PAS-положительных масс, зеленого свечения в поляризованном свете конго-положительных депозитов, а также наличие экспрессии Р-компонента амилоида.

Результаты и обсуждение

В 11% случаев биоптаты СО полости рта считали неинформативными, так как они были представлены поверхностными деформированными фрагментами эпителия без подлежащей ткани. Амилоидные депозиты в СО полости рта обнаружены в 72,6% случаев, в 63,5% из них у больных с метаболическим синдромом, в 36,5% установлена другая этиология ХСН (ишемическая болезнь сердца, КМП).

При исследовании материала системный амилоидоз обнаружен в 13,4% случаев, из них генетический транстиретиновый — в 1,8%, AL — в 10,5%, старческий — в 1,1%.

Генетический транстиретиновый амилоидоз

диагностирован в 2 случаях. У больного Н., 32 лет, выявлена мутация в последовательности 2-го экзона гена транстиретина (замена 1679G>А в гетерозиготном состоянии). Генетический амилоидоз в данном случае протекал под маской болезни Дарье — наследственного аутосомно-доминантного заболевания, проявляющегося на коже плотными конусовидными мелкими папулами желтовато-коричневого цвета, покрытыми роговыми чешуйками, локализованными преимущественно на коже груди, лба, височных областей, носогубных складок, в межлопаточной области. Одним из ранних признаков заболевания у пациента было поражение ногтей с истончением и продольным расщеплением ногтевых пластин. Макроскопически в СО полости рта выявлялись единичные мелкие белесоватые папулы и пятна, напоминающие лейкоплакию.

Второй случай генетического амилоидоза обнаружен у пациентки К., 73 лет, в образце ДНК которой в нуклеотидных последовательностях четырех экзонов гена транстиретина обнаружены гетерозигота V30Met G-A и гомозигота G47Ala G-C. Клинически нейропатический вариант заболевания сопровождался прогрессирующей бивентрикулярной недостаточностью сердца, трудно корригируемой традиционными терапевтическими методами лечения. Макроскопически СО полости рта была бледно-синюшной, гладкой, блестящей, неравномерно полнокровной.

Микроскопически при генетическом амилоидозе в обоих случаях обнаруживались мелкие амилоидные депозиты в подслизистом слое СО щеки по ходу набухших коллагеновых волокон, в части которых определялись участки гиалинизации. В полости рта ИА составил 7,5±1,2%. Кроме того, в обоих случаях амилоидные депозиты выявлялись в кожном лоскуте передней брюшной стенки (ИА 32,3±2,2%). Объем амилоидных депозитов в кожном лоскуте передней брюшной стенки был достоверно больше, чем в СО щеки.

Множественная миелома

подтверждена в 2 наблюдениях наличием в костном мозге более 25% CD138+-плазматических клеток, часть из которых была с умеренными признаками атипии. В трепанбиоптатах выявлены небольшие конгломераты, имеющие свойства амилоида. При миеломоассоциированном амилоидозе при внешнем осмотре в СО полости рта (щеки, десны, губы) определялись петехии, экхимозы, папулезные высыпания или геморрагические пузыри. При микроскопическом исследовании в подслизистом слое щеки доминировали массивные отложения амилоидных масс между коллагеновыми волокнами
(см. рисунок, а),

Рисунок 1. Микроскопическое исследование биопсийного материала при системном амилоидозе. а — амилоид между коллагеновыми волокнами в подслизистом слое щеки, множественная миелома (окраска конго красным. ×240); б — отложения амилоида в стенке сосудов с выраженным сужением их просвета (иммуногистохимическая реакция с антителами к Р-компоненту амилоида. ×320); в, г — амилоид в стенке сосудов с неравномерным сужением их просвета, AL-амилоидоз (окраска конго красным, поляризационная микроскопия. ×280); д — амилоидные депозиты по ходу базальной мембраны малых слюнных желез при AL-амилоидозе (иммуногистохимическая реакция с антителами к Р-компоненту амилоида. ×320); е — мелкие амилоидные депозиты с тенденцией к слиянию по ходу коллагеновых волокон при AL-амилоидозе (иммуногистохимическая реакция с антителами к Р-компоненту амилоида. ×320). ИА составил 37,5%±3,3%. Неоднородные отложения амилоида определялись также в стенке сосудов всех калибров и типов с выраженным сужением их просвета
(см. рисунок, б)
. Смерть больных наступила в течение 6 мес после дебюта ярких клинических проявлений. При исследовании аутопсийного материала обнаружены значительные амилоидные конгломераты в органах, в том числе в сердце, сосудах, кожном лоскуте передней брюшной стенки (ИА 42,4±4,5%), подслизистом слое толстой кишки (ИА 13,3±3,3%).

AL-амилоидоз был предварительно поставлен в связи с наличием совокупности косвенных клинических признаков заболевания: рестриктивной КМП, низкого вольтажа зубцов на электрокардиограмме, выраженного увеличения β-фракции глобулинов — М-градиент (50%), выявления при эхокардиографии признаков диастолической дисфункции миокарда левого и/или правого желудочка с сохранной и/или сниженной фракцией выброса левого желудочка сердца.

AL-амилоидоз

подтвержден на основании дисбаланса между вариабельными участками легких цепей моноклонального Ig (соотношение κ к λ 1:6) по данным исследования кожного лоскута в 10,5% случаев, трепанобиопсии костного мозга — в 9%, биопсии СО полости рта — в 2,2%. Поражение кожных покровов при этом типе амилоидоза проявлялось мелкими пластинчатыми геморрагиями или плотными буроватыми пятнами преимущественно на верхней половине тела.

Макроглоссия, столь характерная для AL-амилоидоза, у данных больных не выявлялась. Однако язык был красного или сине-багрового цвета, плотной консистенции с мелкими плотными узелками беловато-розового цвета на боковых поверхностях, а также с геморрагическими пузырями, продольными трещинами и округлыми язвами. Макроскопически СО полости рта в 92% случаев была бледной, в остальных наблюдениях — бледно-розовой с полнокровными сосудами и мелкими кровоизлияниями.

У больных с этой формой амилоидоза с преимущественным поражением сердца также определялись десквамативный ромбовидный глоссит и ангулярный стоматит. Несмотря на множественные зубные отложения, воспаление СО десны было минимальным.

При AL-амилоидозе амилоидные массы располагались между коллагеновыми волокнами в субэпителиальном слое СО щеки, а также в сосудах всех калибров, что сопровождалось неравномерным сужением их просвета, ИА 39,4±4,2% (см. рисунок, в, г)

. Особенностью отложения амилоидных масс явились мелких округлые депозиты с тенденцией к слиянию по ходу коллагеновых волокон, которые были частично фрагментированы и неравномерно утолщены
(см. рисунок, е)
. В эпителии обнаруживались эрозивные дефекты. Амилоидные конгломераты также выявлены в кожном лоскуте передней брюшной стенки (ИА 41,8±3,5%), подслизистом слое толстой кишки (ИА 29,6±4,3%). При миеломной болезни и AL-амилоидозе достоверных различий между ИА в СО полости рта и ИА других локализаций не обнаружено.

Смерть больных с AL-амилоидозом наступила в течение 1 года после диагностики заболевания, что позволяет рассматривать данную форму заболевания как вариант, ассоциированный с агрессивным течением. На аутопсии выявлены классические макроскопические признаки амилоидоза (хрупкость, бледность, плотность, сальный блеск) в печени, почках, селезенке. Амилоид в сердце микроскопически обнаруживался преимущественно в стенке сосудов всех калибров, вокруг коллагеновых волокон в строме органа, что приводило к утолщению и уплотнению миокарда (макроскопически «резиновый» миокард).

В 1/3 наблюдений при AL-амилоидозе отложения мелких амилоидных депозитов наблюдались по ходу базальной мембраны малых слюнных желез (см. рисунок, д)

, хотя жалоб на ксеростомию больные активно не предъявляли.

Старческий амилоидоз

диагностирован у женщины 62 лет при исследовании кожного лоскута околопупочной области (ИА 24,5±2,2%). При этом в СО щеки микроскопически определялись мелкие амилоидные депозиты по ходу практически неизмененных коллагеновых волокон, но экспрессии антител к белкам-предшественникам амилоида не выявлялось, в том числе и к преальбумину. Макроскопически при старческом амилоидозе СО полости рта была бледно-розовой, блестящей. Клинически старческий амилоидоз проявлялся дилатационным фенотипом КМП с нарастанием диастолической дисфункции (фракция выброса 20%, ригидный тип трансмитрального кровотока), а также длительно незаживающими трофическими язвами нижних конечностей.

У больных с тяжелой ХСН и метаболическим синдромом (66,7%) в СО полости рта диагностированы депозиты, имеющие свойства амилоида, но без иммуногистохимической и генетической верификации белка-предшественника. Отсутствие амилоида при исследовании тканей других органов позволило предположить наличие у данной группы пациентов локального амилоидоза в полости рта. При локальном амилоидозе макроскопически СО полости рта была бледной, у 33% пациентов с тяжелой ХСН выявлялся пузырно-геморрагический синдром. Микроскопически в подслизистом слое СО полости рта обнаруживались мозаично расположенные мелкие амилоидные депозиты, местами образующие округлые зерна. Эпителий на поверхности зерен-узелков часто был с эрозивными дефектами, геморрагиями или пузырями. В 45% наблюдений больных с ХСН III—IV функционального класса, связанной с метаболическим синдромом, микроскопически диагностирован хронический пародонтит. При этом в СО десны выявлялись акантоз многослойного плоского эпителия и интенсивный воспалительный инфильтрат (макрофаги, лимфоциты, плазмоциты). Эпителий находился в состоянии гидропической дистрофии, местами с нарушением процессов кератинообразования. Наблюдался преимущественно периколлагеновый тип отложения мелких амилоидных депозитов, расположенных преимущественно вокруг инфильтрата в подслизистом слое (ИА 13,3±3,5%).

Выводы

Таким образом, макроскопические проявления амилоидоза в полости рта независимо от типа амилоида неспецифичны и представлены многообразными изменениями. Самый известный признак амилоидоза — макроглоссия — в проведенном исследовании не выявлен, хотя, по данным литературы, он встречается у пациентов с первичным амилоидозом в 26%, а у пациентов с вторичным амилоидозом — в 12% случаев [9, 10].

При микроскопическом исследовании отложение амилоидных масс в стенку сосудов является неотъемлемым признаком плазмоклеточной дискразии, что проявляется геморрагиями в СО полости рта и на коже вследствие отложения амилоида в стенках сосудов и повышением их проницаемости, а также возможным дефицитом X-фактора свертывания крови. Развитие амилоидоза органов полости рта является одним из поздних проявлений плазмоклеточной дискразии и может рассматриваться в качестве неблагоприятного прогностического критерия течения болезни.

При различных формах амилоидоза размеры и конфигурация амилоидных депозитов варьировали. Так, особенностью отложения амилоидных масс в СО полости рта при AL-амилоидозе явились множественные округлые депозиты по ходу коллагеновых волокон с тенденцией к их слиянию, что приводит к значительному нарушению гистоархитектоники подслизистого слоя. При старческом амилоидозе в СО щеки определялись более мелкие депозиты по ходу неизмененных коллагеновых волокон без экспрессии антител к белкам-предшественникам.

Значительной инфильтрации амилоидом больших и малых слюнных желез в данных наблюдениях не выявлено, что и обусловило отсутствие жалоб больных на сухость полости рта. Минимальная степень отложения амилоида вокруг гиперплазированных малых слюнных желез исключает использование данной области для диагностики системных форм амилоидоза. Достоверной локализацией для выявления системных форм амилоидоза является кожный лоскут передней брюшной стенки в околопупочной области, в котором гистологически и иммуногистохимически обнаруживаются депозиты амилоида вблизи эпидермиса, в потовых железах, в стенке сосудов и вокруг них.

У больных с тяжелой ХСН и метаболическим синдромом в биоптатах СО полости рта также были выявлены амилоидные депозиты. В большинстве случаев это сочеталось с выраженным хроническим воспалением пародонта. При этом амилоид в других органах не выявлялся.

В десне больных с тяжелой ХСН и хроническим пародонтитом выявлены амилоидоподобные структуры, включающие Р-компонент амилоида, но не реагирующие с доступными антителами к белкам-предшественникам. Это согласуется с заключениями других авторов, доказывающих более тяжелое течение заболеваний пародонта у пациентов с метаболическим синдромом с возможным локальным отложением амилоида на фоне различных хронических воспалительных процессов [5—8].

Возможно, при ХСН свободными радикалами в пародонтальном комплексе инициируются воспалительно-дистрофические процессы. Кроме того, гипоксию в сочетании с активным воспалением в тканях пародонта можно рассматривать как триггерный механизм локального отложения амилоида в полости рта у больных с ХСН.

Следовательно, несмотря на удобный доступ и простоту выполнения биопсии СО полости рта, отрицательной ее стороной является минимальная информативность в диагностике системного амилоидоза. При анализе гистологических изменений СО полости рта необходимо учитывать возможность локального отложения амилоидных масс при различных патологических процессах в полости рта и заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

В диагностике системного амилоидоза более информативной является биопсия кожного лоскута передней брюшной стенки.

Комментарии

А я хочу во рту сделать пирсинг, мне родственники говорят, что это может вызвать рак…

Эльза (19.10.2020 в 23:13) Ответить на комментарий

Пирсинг действительно может стать одним из факторов, повышающих риск развития онкологии в полости рта. Ведь есть вероятность, что он периодически или систематически будет травмировать мягкие ткани и слизистые. Однако если вы тщательно проводите гигиену полости рта, своевременно лечите стоматологические заболевания и внимательно относитесь к любым воспалительным процессам во рту, то риск минимален.

Редакция портала UltraSmile.ru (24.10.2020 в 09:29) Ответить на комментарий

Напишите свой комментарий Отменить ответ

Корень зуба может стать причиной многих болезней

Из-за недостатка кислорода и питательных веществ эти, когда-то безвредные организмы, становятся сильными, более опасными анаэробами, которые вырабатывают вредные токсичные вещества. Будучи прежде обычными, безвредными бактериями в ротовой полости, они становятся высокотоксичными патогенами, которые скрываются в каналах мертвого зуба, ожидая благоприятных условий для размножения.

Никакое количество стерилизации не является эффективным, так как не может достичь этих каналов. В каждом таком зубе были найдены бактерии, особенно вокруг верхушки корня зуба и периодонтальной связки. Очень часто инфекция распространяется в челюсть, затем появляются дырки.

Дырки появляются в незаживающей кости и часто окружены инфицированными тканями и гангреной. Иногда они образовываются после того, как вам вырвали зуб (например, зуб мудрости). Согласно данным Weston Price Foundation из 5000 тысяч было вылечено только 2000.

Часто вы можете не замечать никаких симптомов. Поэтому, у вас может быть абсцесс мёртвого зуба, и вы даже не будете знать об этом. Очаг инфекции в канале зуба может распространиться дальше.