1.Общие сведения
Слизистая оболочка полости рта характеризуется рядом отличительных особенностей.
Она находится в непосредственной близости от жизненно важных органов, эндокринных желез, лимфатических узлов; служит покрытием «входных ворот» для пищеварительного тракта и дыхательных путей; интенсивно иннервируется, кровоснабжается, увлажняется, – и очень быстро обновляется. Поэтому данный слизистый слой, чрезвычайно чувствительный к любым физиологическим, гормональным, биохимическим изменениям в организме, может служить надежным ранним индикатором патологического процесса, начинающегося порой совсем в другой зоне и системе. Более того, именно специфические изменения на слизистой полости рта, обнаруженные, например, в ходе стоматологического осмотра или лечения, зачастую оказываются первым и на тот момент единственным признаком того или иного заболевания, подчас грозного и тяжелого, но до определенного этапа прогрессирующего бессимптомно.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Что важно знать о лейкемии
Болезнь может развиваться быстро (острая форма) либо напротив, медленно (хроническая форма). По мере разрушения здоровых клеток происходит изменение функций крови, что проявляется в характерных симптомах.
Какие признаки свидетельствуют о наличии лейкоза?
Постоянная слабость и усталость.
Постоянное чувство усталости и слабости является наиболее распространенным симптомом. Обычно такое состояние спровоцировано сопутствующей анемией, усугубляющей физическое состояние человека. Изначально больной может чувствовать незначительную усталость, но со временем она будет усиливаться.
Проблемы с дыхательной системой.
Те, кто болеет лейкемией, зачастую страдают от одышки или ощущения так называемого «кома в груди». Дыхание у таких пациентов тяжелое и прерывистое.
Появление кровоподтеков неизвестного происхождения.
Если на теле образуются синяки, но человек при этом не получал никакой травмы, это является одним из признаков лейкемии. Такие проявления зачастую являются следствием снижения количества тромбоцитов либо наличия проблем со свертываемостью крови. Как правило, синяки появляются на конечностях, но могут находиться на любой части тела.
Кровотечения.
Беспричинное кровотечение из легких, кишечника, десен либо носа свидетельствует о дефиците в организме тромбоцитов и проблемах со свертыванием крови. Эти признаки характерны для острой формы лейкемии.
Образование петехий – небольших красных пятен под кожей.
Если на теле образуются едва заметные безболезненные красные точки, это свидетельствует о снижении уровня тромбоцитов. Такое проявление также является одним из признаков лейкемии. Обычно пятна можно обнаружить в области лодыжек, поскольку именно в голенях в течение дня скапливается наибольшее количество жидкости.
Увеличенные в размере и опухшие десна.
Такой признак наблюдается реже и только у пациентов с острой формой лейкоза.
Вздутие живота.
Увеличение в размере селезенки, а также потеря аппетита может свидетельствовать о хроническом либо остром лейкозе. Пациенты могут принимать пищу в небольшом количестве и при этом чувствовать насыщение, это происходит из-за давления селезенки на желудок.
Болевые ощущения либо другой дискомфорт в верхней части живота.
Из-за увеличения селезенки в животе может ощущаться определенный дискомфорт и даже острая боль. Это обусловлено расположением данного органа – в верхней левой части живота.
Озноб либо лихорадка.
Такой симптом является неспецифическим и встречается редко, зачастую при острой лейкемии. А наличие субфебрильной температуры указывает на инфекцию в организме и ослабленный иммунитет, что может быть связано с онкозаболеванием.
Потливость по ночам.
Если во время ночного отдыха человек сильно потеет, необходимо тщательное обследование организма. Поскольку данный признак может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания.
Частые головные боли.
Лейкемическая анемия часто сопровождается пульсирующими головными болями . Такое состояние может быть опасным для жизни из-за высокого риска головного кровотечения, поэтому необходимо срочно обратиться к специалисту.
Бледность кожных покровов.
Симптомом острого или хронического онкозаболевания может служить нехарактерная бледность кожи. При этом также у больного может наблюдаться усталость и одышка.
Боли в костях.
Данный симптом встречается в редких случаях, но на него обязательно стоит обратить внимание. Особенно если больной ощущает общую слабость и сильную боль в костях, что происходит из-за выработки раковых клеток внутри костного мозга.
Увеличение лимфоузлов.
При увеличении лимфатических узлов в области паха, подмышечных впадин и шеи следует пройти обследование. Такой симптом часто возникает во время инфекции, но при выздоровлении исчезает. Если же узлы остаются увеличенными либо продолжают расти, это может свидетельствовать о развитии лейкемии.
Сыпь на коже.
Согласно статистике у каждого 20 больного лейкемией наблюдается кожная сыпь, похожая на налет либо аллергическую реакцию организма. Высыпания могут быть любых размеров и форм, но в случае онкологии они всегда растут и распространяются по телу.
Частые инфекционные заболевания.
Если человеку не удается побороть болезни, несмотря на постоянный прием антибиотиков, значит необходимо сделать полный анализ крови, чтобы определить уровень лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина. При повышенном уровне лейкоцитов страдает иммунная система, что провоцирует частые инфекции. Если же такой признак сопровождается кровоподтеками и усталостью, это повод обратиться за консультацией к онкологу.
Нельзя игнорировать любой из вышеперечисленных симптомов, поскольку лейкемия является коварной болезнью
.
источник
2.Причины
Из всех заболеваний кроветворной системы слизистая оболочка полости рта (СОПР) наиболее чувствительна к двум группам болезней, одна из которых касается красных кровяных телец (эритроцитов) и ассоциированного с ними гемоглобина, другая – белых форменных элементов крови, или лейкоцитов.
В группу анемий входит ряд болезней и патологических состояний, при которых уменьшается количество эритроцитов и снижается содержание гемоглобина в крови.
В группу лейкозов входят злокачественные заболевания кроветворной системы, при которых пролиферация (аномальное умножение и разрастание) клеток крови или костного мозга, а также активность кроветворной паренхимы, опережает созревание и дифференциацию кровяных телец (т.е. обретение ими того или иного функционального типа), в связи с чем в крови появляется большое количество измененных, атипичных, незрелых лейкоцитов – лейкобластов, миелобластов и т.д.
Как анемии, так и лейкозы, – при всем их этиопатогенетическом и клиническом разнообразии, безусловно заслуживающем отдельного рассмотрения, – отражаются на состоянии СОПР более чем у 90% пациентов, и нередко предварительный диагноз ставится именно на основании специфических изменений слизистой оболочки полости рта.
Посетите нашу страницу Онкология
Острый лейкоз и его проявление в полости рта
Болеют острым лейкозом чаще всего молодые люди до 30 лет. В самом начале болезни симптомы сильно напоминают клиническую картину гриппа, ангины, диспепсии, также повышается температура тела. Примерно у десятой части заболевших острый лейкоз возникает с различных кровотечений – из носа, после удаления зуба из лунки, десны, а также с язвенного стоматита. Возникновение у молодых людей язв и участков некроза в полости рта после перенесенного острого респираторного заболевания стоматологами расценивается как стоматит Венсана.
В начальном периоде острого лейкоза возможно возникновение болевых ощущений в костях. Эти больные могут быть на диспансерном учете у врачей по поводу неврита, полиартрита, ревматизма. Часто заболевание выявляется случайно при анализе крови.
Диагноз острого лейкоза ставится на основании установления факта бластной инфильтрации костного мозга. Клиническая картина симптомов при остром лейкозе условно делится на 4 типа – гиперпластический, геморрагический, анемический и интоксикационный.
Симптомы гиперпластического типа разнообразны. Примерно у половины больных происходит увеличение лимфоузлов, без болевых ощущений, отмечается увеличение печени, селезенки, миндалин примерно у четверти заболевших. У около 5% больных находят гиперплазию десен, как правило это характерно для тяжелого течения лейкоза, обычно расценивается как плохой признак. Часто гиперплазия десен проявляется вместе с образованием язв и участков некроза в ротовой полости. Гиперплазию десен при остром лейкозе нужно отличать от гипертрофического гингивита, как самостоятельного заболевания.
Нужно учитывать, что при остром лейкозе гиперплазия возникает вместе с общеклиническими симптомами – резким ухудшением общего самочувствия больного, повышением температуры тела, регионарным лимфаденитом.
Геморрагический синдром проявляется у 50-60% больных, в его этиологии лежит резкая тромбоцитопения. Тромбоцитопения и анемия возникают как результат нарушения процессов кроветворения, которые в свою очередь развиваются из-за лейкозной гиперплазии и инфильтрации костного мозга. Клинически геморрагический синдром проявляется высыпаниями – от мелкоточечных высыпаний на коже и слизистых, до обширных кровоизлияний.
В ротовой полости чаще всего проявляется очень сильной кровоточивостью десен, даже при малейшем прикосновении к ним, возникают кровоизлияния на слизистой щек в области линии смыкания зубов, в другие участки полости рта. Возможно образование обширных геморрагий и гематом. Эти симптомы возникают вместе с общей слабостью, сильной утомляемостью, резким снижением аппетита, повышением температуры.
В стоматологии признаки геморрагического синдрома острого лейкоза часто принимают как результат гиповитаминоза С, или просто как результат постоянного прикусывания слизистой. Подтвердить диагноз может анализ крови или же пунктата костного мозга.
При остром лейкозе слизистая рта поражается чаще всего, этот факт обьясняется ее повышенной чувствительностью к травматизации в результате патологических изменений, резким снижением защитных сил организма, местных защитных факторов полости рта, нарушением кровообращения и пр.
Для заболевших острым лейкозом характерно нарушение чувствительности вкуса – которое возникает из-за поражения грибовидных сосочков языка. Могут возникать болевые ощущения в абсолютно здоровых зубах, а также в челюстных костях вместе с болью в других костях организма, это объясняется непосредственным их поражением при лейкозе.
Так как при остром лейкозе резко падают защитные силы организма – развивается кандидоз слизистой рта, развитие которого также провоцирует прием больным цитостатиков, кортикостероидов, некоторых антибиотиков.
Стоматолог должен по характерным проявлениям в полости рта заподозрить лейкоз и направить больного на анализ крови для уточнения диагноза. Лечение острого лейкоза проводится в специальных гематологических отделениях.
Местные манипуляции в полости рта при остром лейкозе – удаление зубного камня, лечение и удаление зубов нужно обязательно согласовывать с гематологом. При язвенно-некротических процессах во рту назначают антисептики и обезболивающие препараты – лизоцим, йодинол, масло шиповника и пр. Если есть кандидозные поражения слизистой их лечат также, как и при самостоятельном заболевании.
источник
3.Симптомы и диагностика
Для железодефицитных анемий характерно притупление вкусовых ощущений, бледность слизистой оболочки, болезненная реакция СОПР на кислую или острую пищу, различные ложные ощущения (пощипывание, покалывание и т.д.), отечность и, реже, кровоточивость языка, а также воспаления вдоль красной каймы губ (хейлит) и множественный кариес.
При гипопластической анемии наблюдаются геморрагические очаги, отечность и цианозный оттенок межзубных сосочков, тенденция к обнажению околозубных карманов; в более тяжелых случаях на СОПР появляются эрозии или язвочки, участки локального некроза.
В12-фолиеводефицитная анемия Аддисона-Бирмера характеризуется изжелта-бледным оттенком СОПР, глосситом (воспалением языка), в некоторых случаях – точечными геморрагиями на слизистой оболочке.
Что касается лейкозов, то существующие их классификации (построенные на этиологическом, цитогенетическом и других критериях) включают несколько десятков клинических форм, анализ которых выходит за рамки данного материала. Даже традиционное для медицины деление по типу течения, – на острый и хронический лейкоз, – в данном случае приобретает несколько иной смысл: по сути, это два разных заболевания, причем они никогда не трансформируются друг в друга.
Если не касаться основной симптоматики и ограничиться лишь изменениями на СОПР (как и в случае с анемиями, см. выше), то острые лейкозы проявляются выраженной кровоточивостью слизистой оболочки на деснах, щеках (вдоль линии зубной окклюзии), на верхнем небе, языке. Нередко наблюдается рыхлое гиперпластическое разрастание десен в виде валиков, кровоточащих при малейшем прикосновении или спонтанно. Кроме того, зачастую наблюдаются бледные, окруженные синюшным ореолом некротические участки с грязно-белым или серым скверно пахнущим налетом. Глотание затруднено, прием пищи вызывает боль в участках некротического изъязвления; к трофическим нарушениям нередко присоединяется активизация хронической инфекции (герпетической, кандидозной).
Для хронических лейкозов, которые могут длительное время протекать латентно, также характерна кровоточивость слизистой ротовой полости, однако выражена она меньше, чем при острых лейкозах, и геморрагии возникают преимущественно при травматизации или микротравматизации. Диагностически информативным признаком служит сочетание кровоточивости, синюшности, бледности СОПР в отсутствие признаков воспаления.
При миелолейкозе зачастую преобладают эрозивно-язвенные поражения СОПР, при хроническом лимфолейкозе – узлы-инфильтраты неплотной консистенции и синюшного оттенка.
В случае, если при осмотре у стоматолога, ортодонта, оториноларинголога, терапевта или иного специалиста возникает подозрение, что специфические изменения на слизистой оболочке полости рта могут быть вызваны заболеваниями кроветворной системы, в строго обязательном порядке назначается консультация гематолога, – с последующим углубленным лабораторным исследованием крови, результаты которого и являются наиболее информативными и решающими в постановке диагноза. По мере необходимости назначаются другие лабораторные и инструментальные исследования (методы визуализирующей диагностики, пункции костного мозга с последующим гистологическим анализом, и др.).
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Заболевания желудочно-кишечного тракта
В связи с тем что при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта отсутствуют специфические для каждого из них проявления в полости рта, материал излагается по принципу наиболее часто встречающихся клинических симптомов.
При патологии желудочно-кишечного тракта наиболее изучено состояние языка. Вид его, по мнению многих исследователей, может иметь диагностическое значение и указывать на скрытую патологию желудка или кишечника. Наиболее часто обнаруживается обложенность языка. Степень выраженности налета зависит от разных причин: выраженность сосочков языка, процесса самоочищения и др. При нормальном состоянии или гипертрофии сосочков языка налет плотный, значительно выражен; при атрофии нитевидных, грибовидных сосочков, наоборот, налет отсутствует или выражен слабо. В появлении налета важную роль играет нарушение нормального процесса ороговения и слущивания эпителия вследствие нервнотрофических расстройств. Характер принимаемой пищи (ее консистенция), состав ротовой жидкости, микробной флоры и соблюдение гигиены полости рта, несомненно, также влияют на этот процесс.
Налет обычно обнаруживается при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразованиях желудка и др. В период обострения язвенной болезни, гастрита, энтероколита обложенность языка более выражена.
Важно отметить, что в период ремиссии или в процессе лечения основного заболевания язык в разной степени очищается от налета и может принимать нормальный вид. Субъективными ощущениями налет на языке обычно не сопровождается. Однако при наличии плотного налета больные испытывают чувство неловкости, притупления вкусовой чувствительности. Основу налета составляют увеличенные, ороговевшие нитевидные сосочки, остатки пищи, микроорганизмы, слущенные клетки эпителия. Обложенный язык наблюдается при многих инфекционных и других заболеваниях. Кроме того, небольшой налет, особенно утром, возможен и у здоровых людей. Местного лечения налет не требует. Следует выяснить причину его возникновения и лечить общее заболевание, санировать полость рта, дать рекомендации по правильной чистке зубов.
Признаком желудочно-кишечных заболеваний, часто обнаруживаемым в полости рта, является отечное состояние слизистой оболочки рта и языка. Отек языка и слизистой обычно не причиняет страданий больному и обнаруживается врачом при осмотре полости рта. Отек может достигать значительной выраженности, и тогда больные отмечают неловкость в языке, увеличение размеров, иногда прикусывание языка и слизистой оболочки щек. При осмотре на кончике, боковых поверхностях языка, слизистой оболочке щек обнаруживаются отпечатки зубов; язык увеличен в размере. Слизистая оболочка щек становится пастозной, приобретает белесоватый цвет. Отечное состояние слизистой оболочки у лиц, страдающих желудочно-кишечными заболеваниями, подтверждается положительными результатами волдырной пробы Мак-Клюра — Олдрича: время рассасывания волдыря укорочено (норма 45—60 мин). Нередко волдырная проба оказывается положительной при желудочно-кишечных заболеваниях без видимых нарушений рельефа слизистой оболочки и позволяет судить о наличии скрытого отека, что важно в диагностике ранних изменений и прогнозе заболеваний.
Отек слизистой оболочки рта и языка является патогномоничным признаком хронического поражения кишечника (колит, энтероколит) и определяется в 80% случаев. Объясняют это состояние нарушением всасывательной способности кишечника и его барьерной функции. Кроме того, имеет значение нарушение водного обмена.
Изменение цвета слизистой оболочки рта, языка также служит частым проявлением патологии желудочно-кишечного тракта в полости рта. Отмечено, что цвет слизистой оболочки рта изменяется в зависимости от характера, давности и тяжести основного заболевания, возраста больного. Катаральный глоссит, стоматит в виде появления участков гиперемии ярко-красного цвета или с преобладанием цианоза обнаружены при язвенной болезни, колите, энтероколите и других заболеваниях. Бледность слизистой оболочки рта отмечена у лиц, страдающих язвенной болезнью с осложнением (кровотечение и др.). Больных беспокоит обычно жжение или боль в языке преимущественно при приеме горячей и острой пищи, и изменение вида языка, слизистой оболочки других отделов полости рта. Обычно специального лечения катаральный глоссит и стоматит не требуют. Назначают анестезирующие вещества: ротовые ванночки из раствора новокаина, тримекаина, используют раствор дикаина, анестезина для аппликации. Необходимо лечение основного заболевания. Кроме того, учитывая роль гиповитаминоза, а именно витаминов группы В, в дисбактериозе полости рта и кишечника, следует назначать витамины этой группы внутрь (лучше парентерально) в виде поливитаминных комплексов (пангексавит, декамевит). Для инъекций используют тиамин, Цианокобаламин, пиридоксин и др.
Лесквамация эпителия языка при заболеваниях желудочно-кишечного тракта встречается часто и бывает выражена по-разному. В 1932 г. Glessner описал так называемый язвенный язык. При этом на спинке языка обнаруживались яркие пятна разных размеров и формы, которые на фоне обложенного языка создавали вид поверхностных язв. Подобные изменения возникали вследствие атрофии нитевидных сосочков или усиленной десквамации. Описана очаговая десквамация — ограниченные участки по средней линии языка в задней его трети в виде красных пятен на фоне обложенного языка. Такие изменения напоминают ромбический глоссит, но отличаются от него и десквамативного (географического) языка тем, что появляются в период обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Очаги десквамации исчезают в процессе лечения язвенной болезни, отсутствуют в период ремиссии, не имеют тенденции к миграции.
При хроническом колите десквамация языка обнаружена у 33% больных, при хроническом гастрите —у 17,2%. Очаговое слущивание эпителия языка может не сопровождаться неприятными ощущениями и больные могут не знать о нем. Однако чаще такое состояние вызывает жжение и боли в языке (не только в участках десквамации эпителия), усиливающиеся при приеме горячей пищи, курении.
Парестезия слизистой оболочки рта или изолированно языка (глоссалгия) часто сопровождает различные заболевания же-лудочно-кишечного тракта. Нередко жжение, пощипывание и др. могут проявляться без видимых изменений языка (см. Глоссалгия) .
Значительны нарушения вкусовой чувствительности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Для определения вкусовой чувствительности языка широко используется метод функциональной мобильности рецепторов языка.
Вкусовые рецепторы языка выполняют воспринимающую функцию и являются эффекторным — концевым — звеном гастролингвального рефлекса. Известно, что количество функционирующих рецепторов языка зависит от функционального состояния пищеварительного тракта. Максимальная активность их наблюдается натощак. После приема пищи происходит демобилизация вкусовых рецепторов (уровень мобильности вкусовых рецепторов снижается на 50%). Происходит это вследствие центробежной импульсации с интерорецепторов желудка на экстерорецепторный аппарат языка и наблюдается как нормальная реакция у практически здоровых людей.
Изменения вкусовой чувствительности обнаружены при всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта. При язвенной болезни выявлено несколько видов нарушения функциональной мобильности [Будылина С. M., Артемьев Е. H., 1970]: 1) после еды не происходит демобилизации вкусовых рецепторов; 2) наблюдается извращенная реакция — повышение уровня мобилизации вкусовых рецепторов после приема пищи; 3) реакция, сходная с той, которая наблюдается у практически здоровых людей. Указанные нарушения являются следствием изменения нормальной рефлекторной связи рецепторов языка и желудка в результате расстройств секреторной и двигательной функций желудка, свойственных язвенной болезни. При раке желудка описано снижение вкусовой чувствительности к горькому и сладкому.
Морфологические исследования слизистой оболочки рта при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта указывают на дегенеративные изменения нервных волокон языка, которые нарастают с давностью заболевания. В эпителии обнаружены явления гиперкератоза с десквамацией поверхностных слоев, отек подлежащей ткани, иногда язвы. Более глубокие морфологические изменения определялись в языке по сравнению с другими отделами полости рта. Их выраженность находится в прямой зависимости от тяжести основного заболевания. Возникшие структурные нарушения нервных приборов ротовой полости при желудочно-кишечных заболеваниях приводят к частичной или полной денервации отдельных участков слизистой оболочки полости рта и создают предпосылки для трофических изменений и язвенных поражений слизистой оболочки.
Наряду с описанными изменениями во рту отмечаются нарушения слюноотделения: иногда возникает повышенная саливация (при обострении язвенной болезни с высокой желудочной секрецией); чаще отмечается ксеростомия при язвенной болезни, гастритах и других заболеваниях. Нарушения саливации, как правило, сочетаются с другими описанными изменениями слизистой оболочки.
Таким образом, многочисленные клинические наблюдения и экспериментальные исследования указывают на частое поражение полости рта при желудочно-кишечной патологии. Эти примеры подтверждают наличие между ними нейрогуморальной связи, а также значение местного и общего в патологии.
В патогенезе изменений слизистой оболочки рта (отек, парестезия, десквамация эпителия и др.) наряду с рефлекторными, гуморальными механизмами, важное значение имеют гиповитаминоз (особенно витаминов группы В) и повышение сосудисто-тканевой проницаемости. Эти положения подтверждаются биохимическими исследованиями, а также функциональными пробами.
Важно отметить, что лечение основного заболевания нередко приводит к исчезновению или резкому уменьшению выраженности стоматологических проявлений и нормализации биохимических показателей. Значительны изменения в полости рта при заболеваниях печени и желчного пузыря. При болезни Боткина, хроническом гепатите отмечаются разнообразные изменения слизистой оболочки рта воспалительно-дистрофического характера: гиперемия, сухость, отек и десквамация эпителия слизистой оболочки, особенно выраженные в фазе нарастания желтухи-(болезнь Боткина). Кроме того, характерна желтушность мягкого неба, дна полости рта, появление геморрагий, телеангиэктазий. Отмечаются горечь, извращение вкуса (кислый или металлический вкус во рту), а также гиперестезия твердых тканей зуба.
Подтверждением связи заболеваний печени и проявлений в полости рта являются экспериментальные исследования в воспроизведении модели гепатита и гепатохолецистита. У подопытных животных возникало окрашивание слизистой оболочки в желтый цвет, появлялись участки гиперемии, мелкие эрозии и язвы, покрытые налетом.
