Мукозит - причины, симптомы, диагностика и лечение

1581

Слизистая оболочка ротовой полости нередко подвергается различным повреждениям как вследствие механического травмирования, так и в результате развития определенных заболеваний.

Чаще всего это приводит к образованию на дёснах, языке и нёбе язвенных поражений разной формы и размера.

Помимо широко распространенного стоматита, причиной появления таких высыпаний могут быть другие заболевания, например, мукозит.

Причины возникновения

Возникновение заболевания свидетельствует о нарушении в работе систем и органов человека.

Это заболевание возникает по следующим причинам:

нарушения в работе органов ЖКТ;
аллергические реакции;
проблемы с обменом веществ;
развитие осложнений после имплантации;
хронический афтозный стоматит;
заболевания иммунной системы;
последствия лучевой и химиотерапии.

Фото: образование язв при оральном мукозите

Почему возникают осложнения после имплантации

Отторжение импланта возникает, как правило, по двум причинам: нарушения допускаются со стороны врача или пациента. Несоблюдение правил гигиены ротовой полости – самый простой способ заработать периимплантит или мукозит. Важно не только правильно ухаживать за зубами, но и посещать дантиста минимум раз в полгода. Сразу после имплантации нужно строго следовать рекомендациям врача, не перегружать чрезмерно имплант.

От действий врача на 90% зависит успешность имплантации. Имплантолог – как сапер: ошибся один раз – и все пропало, имплантат не приживется. Не учтены противопоказания к имплантации, неправильно выбрано место под имплант, ошибочно рассчитана нагрузка на челюсть –развиваются мукозит или периимплантит.

Клинические признаки

Оральный мукозит проявляется через характерные для этой болезни признаки:

эритема – расширение капилляров, которое свидетельствует о наличии воспалительного процесса;
отечность пораженной области;
некроз слизистой оболочки, который выражен белыми пятнами;
утончение слизистой ротовой полости;
образование язвочек в нескольких местах одновременно. Они могут локализоваться на деснах, внутренней стороне щек, нёбе;
инфицирование афт (язвочек) с последущим выделением гноя.

О способах лечения язв во рту и причинах их появления читайте в отдельной статье.

В следующей публикации мы обсудим, заразен ли стоматит у детей.

По ссылке https://www.vash-dentist.ru/krasota-i-uxod/opolaskivateli/opisanie-dlya-polosti-rta-listerin.html вы можете оставить свой отзыв об ополаскивателе для полости рта Листерин.

Напряжение растет: после убийства учителя во Франции закрывают мечети

В Париже прошла национальная церемония прощания с учителем Самюэлем Пати, варварски убитым исламистом на прошлой неделе. Преподаватель на уроках демонстрировал карикатуры на пророка Мухаммеда, за это фанатик обезглавил его прямо у здания школы.

Проститься с Пати пришли 400 человек, больше не позволяют санитарные нормы. Церемония продлится не больше часа, потому что дальше начнется комендантский час, на улицах нельзя будет находиться. Обычно национальные панихиды проходят в Доме инвалидов, но в этом случае с согласия родственников было решено провести ее в университете Сорбонны, который является символом просвещения, литературного и культурного влияния Франции. Здесь же Самюэль Пати будет похоронен.

На церемонии присутствуют президент Эммануэль Макрон и весь кабинет министров. После состоится церемония посмертного вручения Пати ордена Почетного легиона, далее Самюэля Пати сделают командором ордена Академических пальм – это высшая академическая награда Франции. Далее будет церемония прощания, закончится все минутой молчания.

Следствие по крупицам восстанавливает всю цепочку событий, которая привела к трагедии. Около полугода назад убийца учителя резко поменял поведение: отказался от друзей, стал пропадать в мечети, заговорил о джихаде и исламском государстве. Повторная публикация карикатур на пророка Мухаммеда в Charlie Hebdo в сентябре этого года подтолкнула его к преступлению. К нападению убийца тщательно готовился – заранее купил нож, все данные о жертве записывал в блокнот.

«Установлено, что нападавший, зная только имя преподавателя и название колледжа. Это стало возможным только при содействии учеников», – рассказал глава Национальной антитеррористической прокуратуры Франции Жан-Франсуа Рикар.

Семерым из них грозит обвинение в соучастии в преступлении. Среди них двое учеников 14 и 15 лет, которые за 300 евро продали своего преподавателя – показали террористу, как выглядит Самуэль Пати.

«Мой сын стоял на автобусной остановке. К нему подошел его друг и сказал: «Смотри, вон тот мужик дал мне денег, чтобы я сказал ему, кто тут господин Пати», – рассказала мать одного из учащихся.

То же обвинение может быть предъявлено отцу одной из учениц. Именно его видео в соцсетях вызвало большой резонанс в радикальных кругах. Позже выяснилось, что его дочь не посещала урока по свободе слова, на котором Пати показал карикатуру на пророка Мухамеда. Но спустя несколько дней отец записал видео, где указал название колледжа, имя преподавателя и даже призвал принять меры. Как показало следствие, террорист связывался с ним трижды, два раза – по телефону, и один раз – в соцсетях. Правда, мужчина уверяет, что звонков в эти дни было так много, что он уже и не помнит, с кем разговаривал.

Раскачивать эту историю помогал радикальный проповедник Абдельхаким Сефриуи, который числится в списке лиц, представляющих угрозу Франции. Он ходил вместе с отцом к директору и помогал ему записывать видео для соцсетей. Его ассоциацию, которая называется «Шейх Ясин», сейчас признали экстремистской и предписали распустить.

«Вы видели в последние дни десятки конкретных действий, которые были предприняты в отношении ассоциаций, а также против отдельных лиц, которые продвигают радикальный исламизм. Это идеология разрушения государства. Мы не позволим им продолжать это делать», – заявил президент Франции Эммануэль Макрон.

В пригороде Парижа Бобиньи Макрон организовал центр по борьбе с радикализацией. С 2020 года силами префекта там закрыли множество подпольных исламских школ и организаций.

Еще одно жесткое решение: за помощь в распространении видео, которое записал отец одной из учениц, власти решили закрыть и вот эту мечеть в пригороде Пантан. Ее построили в 2013 году и она объединяла шесть исламских ассоциаций. С верующими имам общался на двух языках – на французском и на арабском. Все они уверяют: он проповедовал мир, так что решение властей здесь встретили в штыки.

«Нам грустно, мы спать не можем. У нас очень хороший имам, по пятницам он нам говорит о религии, говорит, что нужно быть вежливым, даже если кто-то вас оскорбляет», – рассказала одна из прихожан Фаражи Зах.

«Я знаю, что большинство людей, которых ходят в эту мечеть, как и в другие мечети пригородов, адекватные люди, знают базовые принципы ислама. Это религия мира и любви», – отметил еще один из местных жителей.

А пока французские издания продолжают играть с огнем. Газета Nouvelle Republic перепечатала карикатуры Charlie Hebdo в память об убитом учителе, за что получила угрозы в свой адрес. Растет и напряжение в самом обществе. В воскресенье вечером в парке у Эйфелевой башни две девушки с ножом напали на двух мусульманок с детьми за то, что те попросили взять собак на поводок.

Женщины получили многочисленные порезы, они в больнице. Напавшие задержаны, им предъявлено обвинение в покушении на убийство.

Стадии и критерии токсичности

Существует международная шкала, по которой определяется степень пероральной токсичности заболевания. Данные определены Всемирной Организацией Здоровья.

Ниже описаны основные стадии:

«0» – клинических признаков нет, токсического действия на организм не оказывается.
«1» – покраснение определенной области на слизистой оболочке ротовой полости, зуд, но язвы еще не проявляются. На этой стадии слизистая оболочка может претерпевать повреждения (атрофия).
«2» – эта стадия характеризуется появлением маленьких язвочек. Жевательные и речевые функции человека не нарушены, он может пережевывать твердую пищу. Язвочки могут быть с покраснением слизистой и без него.
«3» – на этой стадии язвы увеличиваются в количестве и в размерах, присутствуют эритемы, но не во всех случаях. Человеку сложно употреблять в пищу твердые продукты, он нуждается в жидкой диете.
«4» – самая сложная стадия для больного. На этом этапе развития болезни у пациента много язв, по размеру они разные. Из-за болевых ощущений больной не может принимать в пищу твердые и жидкие продукты.
Остро стоит необходимость в применении парентерального питания (прием смеси для кормления через зонд или трубку). Естественное питание невозможно из-за тяжелого состояния больного.
Способен ли человек принимать питание на этой стадии, определяет врач по его состоянию. В случае утраты такой способности назначается специальная смесь и жидкости для лечения.

Также сотрудниками ВОЗ были определены критерии токсичности мукозита ротовой полости как следствия химиотерапии.

Стадия	Исследования	Клинические проявления
1	Покраснение слизистой оболочки	Слабо выражены основные симптомы, врачебная помощь не требуется
2	Поражения кожи, возникновение бляшек	Пациент ощущает умеренную боль, затруднений с приемом пищи не наблюдается
3	Язвочки могут сливаться в одну, становиться большими по размеру, наблюдаются поражения кожи, могут возникать кровотечения и незначительные повреждения слизистой	Пациент чувствует сильную боль, испытывает трудности при пережевывании пищи, глотании
4	Отмирание тканей слизистой оболочки, спонтанно возникающие и интенсивные кровотечения, становится вопрос об угрозе жизни пациента	Необходимо экстренное медицинское вмешательство, возникают последствия, угрожающие не только здоровью пациента, но и его жизни
5	Летальный исход

Чтобы сохранить здоровье слизистых оболочек органов ЖКТ, в частности, ротовой полости, перед курсом химиотерапии нужно посетить стоматолога для проведения профессиональной гигиены полости рта, которая поможет сохранить и зубы.

Мукозит: современный взгляд на проблему

Гигиена полости рта Результаты клинических исследований четко показали, что скопление биопленки связано с развитием периимплантационного мукозита вокруг интегрированных имплантов. Ferreira et al. сообщил об 212 пациентах, имеющих в полости рта три разных системы имплантов, у которых был диагностирован мукозит. Все импланты функционировали в течение периода от 6 месяцев до 5 лет. Был зафиксирован модифицированный индекс зубной бляшки, а общий уровень гигиены полости рта был определен как хороший (средний балл ≤1), низкий (средний балл> 1 и <2) и очень низкий (средний балл ≥2). Авторы сообщили о значительной связи между оценкой зубного налета и мукозитом. Распространенность мукозита была зарегистрирована на уровне 64,6%. Результаты другого исследования с участием 218 пациентов с 999 имплантами при их функционировании в течение периода от 9 до 14 лет, показали, что уровень зубного налета был значительно связаны с наличием мукозита у пациентов. Регулярный контроль биопленки следует считать стандартом ухода и одновременно лечением при наличии преиимплантационного мукозита, который проводится либо пациентом самостоятельно или врачом-специалистом. Наличие или отсутствие поддерживающей терапии в области имплантов (SIT) Среди пациентов, не придерживающихся регулярной поддерживающей терапии (SIT), мукозит, как сообщалось, является распространенной проблемой в 48% случаев в течение периода наблюдения от 9 до 14 лет. И наоборот, результаты другого когортного исследования с 5-летним наблюдением показали, что имплантаты, установленные у пациентов с контролируемым пародонтальными состояниями и соблюдением программы SIT дают 20% распространенность мукозита. В этом исследовании, при постановке диагноза перииплантационный мукозит, все импланты за исключением одного из них были успешно обработаны в соответствии с анти-инфекционным протоколом. Результаты 3-месячного рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования показали, что механическая обработка с или без местного применения геля на основе хлоргексидина в сочетании с оптимальным самоконтролем биопленки полностью устраняет кровоточивость при исследовании в области 38% имплантатов с диагнозом мукозит. У пациентов с частичным отсутствием зубов и наличием мукозита в сочетании с отсутствием приверженности к SIT в большем проценте случаев приводит к периимплантиту во время 5-летнего наблюдения. Результаты этого исследования показали заболеваемость периимплантитом в 18,0% в группе пациентов с SIT и в 43,9% в группе без SIT соответственно в течение 5 –летнего наблюдения. Регрессивный анализ показал, что отсутствие SIT в общей массе пациентов был значительно связан с началом периимплантитом с коэффициентом вероятности 5,92. Следовательно, терапию периимплантационного мукозита следует считать профилактикой периимплантита. Материалы и характеристики поверхности компонентов имплантов Доказательств влияния шероховатости поверхности имплантата на частоту мукозитов в области импланта встречается немного. 12-месячный сравнительный анализ у пациентов, у которых установлены обработанные титановые абатменты (Ra = 0,2 мкм) и полированные керамические абатменты (Ra = 0,06 мкм) показали, что дальнейшее уменьшение шероховатости поверхности не оказывает влияния на показатели кровоточивости при зондировании (BOP). Исследование на людях установило связь между изменяющейся шероховатостью поверхности абатмента и опорными и ранним воспалительным ответом слизистой оболочки вокруг имплантов. Хотя статистически значимое различие наблюдалось между пациентами в отношении накопления биопленки на поверхности абатмента и скоплением воспалительных клеток, не наблюдалось никакой ассоциации между воспалительным ответом и шероховатостью поверхности абатмента в течение 4 недельного наблюдения. Сравнивая импланты и абатменты из титана, было выявлено, что больше полезных свойств с точки зрения биосовместимости имеется у имплантатов и абатментов из диоксида циркония (ZrO2). Следует, однако, отметить, что нет клинически значимых различий в показателях BOP между этими материала, а в некоторых случаях более высокий BOP были зарегистрированы около ZrO2 конструкций по сравнению с титановыми абатментами. Дизайн протеза на имплантах Возможность удаления биопленки вокруг протезов, опирающихся на импланты, играет важную роль в предотвращении периимплантита. Имплантаты с надслизистой частью дают значительное снижение глубины зондирования после лечения мукозита по сравнению с теми, которые имеют только подслизистую части. Этот вывод подтверждает предыдущие наблюдения о связи между восстановлением поддесневых частей на естественных зубах и воспаления пародонта, а также потере прикрепления. Результаты клинического ретроспективного исследования показали наличие больших цифр имплантов с диагнозом периимплантит по причине недостаточного контроля биопленки или отсутствием доступности для гигиены полости рта, в то время как периимплантит редко обнаруживался на участках, где был контроль над биопленкой доступность гигиены не была нарушена. Следовательно, инструкции и рекомендации по гигиене полости рта должны индивидуально адаптироваться к пациентам, получающим лечение по средствам установки дентальных имплантов, потому что мукозит можно считать предшественником периимплантита. Кроме того, по возможности, маргинальный край протеза, опирающегося на импланты следует размещать на уровне или выше слизистой оболочки для облегчения доступа и контроля биопленки. Конструкции на имплантах, препятствующие доступу для удаления биопленки следует корректировать или заменить другими протезами. Размеры кератинизированной слизистой оболочки в области имплантов Влияние размеров кератинизированной слизистой оболочки в области имплантов как индикатор риска для развития мукозита был изучен в нескольких исследования на людях. Хотя в некоторых исследованиях сообщалось о более высоких показателях мукозита в области имплантов, у которых отмечалась нехватка или неадекватная ширина (менее 2 мм) кератинизированной десны , в других такой связи не было выявлено. В целом, доказательства наличия или минимальной ширины кератинизированной слизистой оболочки вокруг имплантатов для поддержания здоровья и стабильности мягких тканей довольно спорны. В клинических ситуациях при адекватной гигиене полости рта, пластика мягкими тканями при их дефиците, не является обязательной.

Избыточный цемент Излишний цемент связан с клиническими признаками периимплантационного мукозита. Пациенты, у которых имеется одиночная коронка с избытком цемента проявляются больше признаков мукозита по сравнению с теми, у которых такие же коронки без избытка цемента. Кроме того, мукозит преобладал у пациентов с протезами, зафиксированными на цемент по сравнению с теми, у кого была выполнена цементо-винтовая фиксация. Поэтому, чтобы избежать избытка цемента, края конструкции должны располагаться на уровне или над слизистой оболочкой или реставрации следует фиксировать на индивидуальные абатменты, обеспечивающие надлежащее удаление цемента.

Препараты, провоцирующие появление

Доказано, что некоторые препараты (цитостатики) оказывают негативное влияние на клетки базального слоя эпителия. Лекарственные средства разрушают их, оставляя после себя язвы на слизистых.

К препаратам, оказывающим токсическое действие, относятся:

доксорубицин, эпирубицин;
циклофосфан, прокарбазин, эмбихин и другие алкилирующие агенты;
группа таксанов;
антибиотики, применяемые в онкологии;
винкаалкалоиды;
антиметаболиты: фторурацил, тиогуанин и другие.

Все эти препараты и лекарства, относящиеся к вышеуказанным группам, вызывают разрушение коллагена и дисплазию эпителия в ротовой полости.

Под их действием происходит угнетение клеток иммунной системы, слюна теряет защитные свойства, страдает слизистая оболочка.

Какие факторы повышают вероятность развития?

Мукозит не появляется у людей, имеющих стойкие защитные свойства организма. Медицинские работники определили факторы риска возникновения орального мукозита.

Развитие этого заболевания зависит от типа применяемого противоопухолевого лечения, его интенсивности, порядка проведения. Если человек проходит курс комбинированной терапии, вероятность возникновения язв во рту увеличивается.

В последнее время к факторам риска возникновения мукозитов стали относить генетическую предрасположенность.

Этот компонент до конца не изучен, но специалисты не отрицают того, что наследственность играет важную роль в частоте проявления стоматитов и его интенсивности.

Осложнения

При недостаточной гигиене полости рта у больных с мукозитом наблюдается присоединение вторичной бактериальной инфекции, что клинически проявляется нагноением язв, нарастанием синдрома интоксикации. У лиц с тяжелым иммунодефицитом отмечается генерализация инфекционного процесса с развитием сепсиса. Ограничение перорального питания при мукозите приводит к прогрессирующему снижению массы тела вплоть до кахексии, что сопровождается формированием необратимых дистрофических изменений во внутренних органах.

Предлагаем ознакомиться Болит височно-нижнечелюстной сустав: симптомы и лечение воспаления и дисфункции сустава челюсти

Дифференциальная диагностика заболеваний полости рта

Образование язвочек на слизистой рта не всегда связано с прохождением курса химиотерапии или другими видами лечения онкологии.
Существуют другие причины и диагнозы, при которых появляются афты на слизистой ротовой полости.

Рассмотрим их в таблице.

Болезнь, медицинское определение	Причины возникновения	Симптомы и результаты анализов	Течение болезни	Принципы лечения заболевания
Оральный мукозит	Противоопухолевое радикальное лечение	Эритема, возникновения язв на слизистой, боль при жевании	Многие пациенты имеют 3 и 4 категорию токсичности	Средства для снижения боли, лечебные ополаскиватели для ротовой полости
Афтозный стоматит	Основная причина возникновения болезни не выявлена	Небольшое количество афт на слизистой (2-3)	Язвы не распространены по слизистой, имеются болевые ощущения, степень тяжести – 2	Средства местного действия, прижигающие растворы
Герпесный мукозит	Вирус герпеса	Незначительное количество белых пятен во рту	Токсичность на 1-2 стадии	Применение препаратов против вируса герпеса
Оральный кандидоз	Грибок Candida	При низкой интенсивности болевых ощущений достаточно много белых бляшек во рту	Токсичность не велика – 1-2 стадии	Применяются препараты против грибка, эффективны средства на нистатине
Механические повреждения в ротовой полости	Основная причина – установка, адаптация к зубным протезам	Покраснение, отек пораженной области	Степень не определена, пациенту сложно принимать пищу	Замена протезов, привыкание к ним
Гангренозный стоматит	Инфекция, спровоцированная бактериями	Псевдомембраны с отмиранием тканей	Степень не определена, но в редких случаях классифицируется как 3-4	Антибиотики, местные анти-бактериальные средства
Некротический стоматит в остром проявлении	Возникает из-за размножения бактерий, организм не способен с ними бороться из-за низкого иммунитета	Высокая температура тела, острая боль, кровоточащие язвы	Тяжело переносится, степень токсичности 3-4	Стационарный контроль, применение антибиотиков и иммунно-стимулирующих препаратов

Мукозит – лучшее из худшего

Мукозит после имплантации – тоже частая проблема, правда, не настолько серьезная, как периимплантит. Это начальная стадия отторжения импланта, когда воспаляются только мягкие ткани, а кость не страдает.

Как проявляется мукозит:

эритема – покраснение;
истончение слизистой в месте воспаления;
гиперплазия – отек десны;
язвочки на внутренней стороне щек, десне;
белые пятна на слизистой – симптом отмирания мягкой ткани.

Болезненные ощущения во время еды, повышение температуры тела, недомогание, сухость во рту, потеря веса также сопровождают мукозит зубов. Болезнь редко приводит к потере импланта, однако опасность состоит в другом: при запущенном мукозите слизистая во рту настолько воспалена, что пациент не может даже глотать, питание возможно только через зонд.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от выраженности местных проявлений и общего состояния пациента. Поскольку мукозит развивается на фоне тяжелой онкологической патологии, прогноз определяется тяжестью основного заболевания. У большинства больных в процессе лечения наблюдается улучшение состояния с сохранением патологических очагов в ротовой полости.

Для профилактики мукозита необходимо рационально выбирать схемы и дозировки противоопухолевых препаратов, проводить осмотр полости рта и лечение кариозных зубов перед каждым курсом химиотерапии, следить за правильностью подбора зубных протезов. Во время курсового лечения рекомендуется полоскание рта антисептиками, криотерапия перед приёмом химиопрепаратов, профилактическое использование деринат-лидокаиновых гелей.