Высокоточные одноэтапные диагностические слепки из С-силиконов

6639

В ортодонтии и стоматологической ортопедии используется большое количество различных методов восстановления зубного ряда.

Но создание любых протезов невозможно без предварительного изготовления слепков.

В стоматологии они также носят название оттиск, и его снятие является важным этапом на пути к красивой улыбке.

Что это такое и для чего нужно?

Слепком, или оттиском называют негативное отображение зубов, мягких тканей и костных структур ротовой полости на специальном оттискном материале.

Оттиск представляет собой, застывший после изъятия из полости рта, материал, расположенный на оттискной ложке.

Он содержит контуры отпрепарированных и здоровых зубов, отображает слизисто-альвеолярные тяжи и другие структуры – поперечные небные швы на верхней челюсти, уздечки губ, языка.

Без получения оттиска невозможно изготовить гипсовые модели и непосредственно получить ортопедическую конструкцию.

Оттиски снимают не только врачи-ортопеды, ортодонты также прибегают в своей практике к использованию слепков.

С их помощью они изготавливают диагностические или рабочие модели, на которых происходит изучение патологической формы прикуса, измерение размеров зубов, челюстей и так далее.

Виды оттисков

Слепки классифицируются по многочисленным критериям. Они бывают:

• анатомические и функциональные;
• полные, частичные;
• по материалу альгинатные, силиконовые, полиэфирные и другие;
• одноэтапные, двухэтапные (зависит от этапов снятия);
• однофазные, двухфазные (зависит от количества фаз применяемого материала) ;
• компрессионные, декомпрессионные.

Анатомические оттиски отображают состояние зубов , мягких тканей, костных структур в состоянии физиологического покоя. Снятие подобного вида слепков проводится чаще, но для них также существуют свои отдельные показания, которые знакомы каждому врачу-ортопеду.

Функциональные слепки предусматривают проведение специальных проб Гербста, которые позволяют получить оттиск с оформленными краями во время выполнения функции втягивания щек, вытягивания губ вперед, широкого открывания рта и т. д.

Это крайне важно, поскольку учет этих параметров позволит получить в дальнейшем конструкцию, наличие которой во время выполнения всевозможных функций не будет как-либо отягощать жизнь пациента, и будет учитывать индивидуальные особенности ротовой полости.

Функциональные оттиски наиболее часто снимаются для полного съемного протезирования.

Актуальны ли еще стальные коронки на зубы и методы их изготовления.

Поговорим здесь о предъявляемых требованиях к временным коронкам на импланты.

Пройдите по ссылке https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/bolit-zub-pod-chto-delat.html, если интересно, что можно делать когда болит зуб под коронкой.

Группы материалов

Среди основных материалов, использующихся для снятия оттисков выделяют твердые, эластичные, термопластические, полиэфирные, моделировочные.

Твердые материалы

Основным представителем является кристаллический гипс. Среди плюсов его доступность, дешевизна, точное отображение отпечатков зубов, мягких тканей и т. д.

На данный момент его редко используют, так как гипс после кристаллизации и затвердевания выводится из полости рта частично, по кусочкам, и врачу необходимо их сопоставить в единое целое со значительной точностью.

Также гипс не стоит использовать при снятии оттисков с зубов, имеющих значительную подвижность.

Эластичные материалы

Широко применимы в настоящем времени материалы на основе альгиновой кислоты – альгинатные слепочные материалы.

Из плюсов можно выделить их доступность, неплохое отображение структур ротовой полости, изменение цвета при замешивании материала, что свидетельствует о его готовности для внесения в ложку.

К минусам относится значительная деформация слепка по прошествии времени, следует довольно быстро отливать гипсовые модели.

Также альгинаты не всегда подойдут для использования в тех или иных клинических ситуациях. Для некоторых видов коронок и мостов необходимо точное отображение придесневой части зубов, чтобы достичь точной дальнейшей моделировки и отливки конструкции.

Область применения: штампованные коронки, вкладки, полные съемные протезы, бюгельное протезирование. Популярный у стоматологов представитель — Стомальгин.

Силиконовые материалы

Применяются 2 вида силиконов – С-силиконы и А-силиконы. Такое название получено вследствие реакции полиприсоединения (А-силиконы) или реакции поликонденсации (С-силиконы), которые лежат в основе затвердевания масс.

Они по праву считаются одними из лучших материалов для снятия оттисков, обеспечивающих точное отображение придесневой части зуба, уступа, если таковой имеется.

Перед использованием А-силиконов не нужно полностью устранять действие влаги на материал. Минусами является стоимость –она довольно высока.

С-силиконы необходимо изолировать от ротовой жидкости. Применение: цельнолитые конструкции. Например, Puffy Speadex.

Также, к этой категории материалов можно отнести Дентол – материал отечественного производства на основе гваякола – гвоздичного масла и оксида цинка. Его отличают хорошие свойства и довольно приятный вкус.

Полиэфирные материалы

Они являются дорогостоящей категорией, однако дают очень точные отображения рельефа мягких тканей ротовой полости, зубов, костных образований, что позволяет получить точнейший оттиск при правильном его снятии.

Термопластичные материалы

Как понятно из названия, состояние этих материалов изменяется от воздействия температур. При нагревании материал размягчается, при охлаждении – затвердевает.

Положительные свойства:

• довольно просты в употреблении;
• хорошо соединяются с оттискной ложкой;
• возможность неоднократного применения.

Отрицательные:

• возможность возникновения деформаций слепка во время выведения массы;
• недостаточная точность отображения поднутрений, необходимых для отливки более точных моделей.

К их группе также относятся массы Керра 1,2,3.

• 1 – предназначена для перебазировки протезов с беззубых челюстей, снятия оттисков для протезирования пациентов с полной адентией;
• 2 – используется при изготовлении челюстно-лицевых аппаратов;
• 3 – для снятия слепков под полукоронки, вкладки, изготовления некоторых видов шин.

Моделировочные материалы

Представлены всевозможными материалами, основой которых является воск, стеарин, парафин, их комбинации.

Плюсы:

• удобны в применении;
• универсальны;
• точное отображение отпечатков отпрепарированных зубов, мягких тканей и т. д;

Минус один — значительная подверженность деформациям вследствие размягчения воска под воздействием температур.

Технология изготовления коронок Cerec и цена изделий.

Этот материал посвящен особенностям коронок Prettau.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/e-max-tehnologiya.html мы расскажем о керамических коронках E Max.

Индивидуальные ложки могут быть изготовлены из

1) металла (стали, алюминия) методом штамповки;

2) пластмассы:

а) базисной (фторакса, этакрила, ярокрила) методом полимеризации;

б) быстротвердеющей (редонта, протакрила) методом свободной формовки;

в) стандартных пластмассовых пластинок АКР-П;

г) светоотверждающей пластмассы;

3) гелиоотверждаемых материалов с полимеризацией в специальных камерах или с использованием гелиолампы;

4) термопластических слепочных масс (Стенс);

5) воска.

Индивидуальные ложки изготовливают лабораторным путем или непосредственно при больном.

Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы

После завершения рисования границ производят изоляцию поднутрений воском для возможности снятия готовой индивидуальной ложки с модели. Разогревают пластину базисного воска и равномерно обжимают её на модели. Обрезают её по ранее нарисованной границе. В области нёба и альвеолярных отростков в боковом отделе делаются круглые или квадратные отверстия (окошки) в воске для создания ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта. Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.).

Далее замешивается пластмасса холодной полимеризации согласно инструкции производителя (обычно в весовом соотношение порошок и мономер 2:1). Самый простой способ моделирования ложки из пластмассы холодной полимеризации — это использование специальной силиконовой формы имеющей форму цоколя модели высотой в несколько миллиметров. На дно формы стелется тонкая полиэтиленовая плёнка (пищевая плёнка и др.), выливается замешанная пластмасса в форму, выравнивается в форме и закрывается сверху вторым слоем плёнки. Оставляется на несколько минут для созревания пластмассы и переход в «стадию теста». После этого снимается верхний (второй) слой плёнки, пластмасса верхней стороной прижимается к модели, соответственно она переворачивается и нижний слой плёнки оказывается наверху. Далее через плёнку адаптируется пластмасса к модели. Удаляется плёнка и из излишней части материала (пластмассы, вышедшей за границы ложки) моделируется ручка. Если необходимо отмоделировать опоры для пальцев на ложке в боковых отделах, то делается это также из лишней пластмассы.

Далее зубной техник ожидает пока затвердеет пластмасса. После затвердения снимает ложку с гипсовой модели, при необходимости отделяет воск от ложки. Укорачивает ложку согласно нарисованным границам на модели. При необходимости в ложке делают перфорации для лучшего сцепления с оттискной массой.

Это интересно: Устройство и принцип работы аппарата Персина в ортодонтии

Преимущества:

• Дешевизна;
• Отсутствие захватов в области поднутрений;
• Отсутствие необходимости в специальном оборудовании.

Недостатки

• Токсичность, так как техник вдыхает пары мономера;
• Ограниченное время моделирования;
• Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу);
• Необходимость изолировать поднутрения на модели;
• Неудобство моделирования ручки.

Все этапы изготовления индивидуальной ложки из пластмассы химического отверждения представлены на видео.

Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования

После завершения рисования границ, производят блокирование поднутрений с помощью специального материала устойчивого к высоким температурам (Erkogum и др.). Припасовывают ручку. Далее размещают модель в центре перфорированного стола аппарата вакуумного формования. На модель накладывают специальную пластину из пористой резины (Erkopor и др.) имеющую толщину 3 мм. Устанавливают термопластичную пластину из полистирола (Erkorit klar и др.) в держатель и запускают процесс вакуумного формования. Происходит нагревание пластины и после перехода в пластичное состояние её опускают вниз, обтягивая модель, при этом по краям со столом аппарата вакуумного формования образуется герметичное соединение. Вакуумный насос между пластиной и столом создаёт вакуум благодаря чему пластина плотно приживается к модели и к столу аппарата. Горелкой разогревают специальную алюминиевую ложку и в нужном месте вплавляют её в пластину или специальным клеем приклеивают пластмассовую ручку к ложке.

После охлаждения модель вместе с пластиной вынимают из аппарата. Обрезают ложку по границам, при необходимости делают отверстия в ложке.

Все этапы изготовления индивидуальной ложки методом вакуумного формования представлены на видео.

Преимущества:

• Простота изготовления;
• Высокая скорость изготовления;
• Отсутствие токсичных материалов.

Недостатки

• Необходимо специальное оборудование;
• Сравнительно более высокая стоимость изготовления;
• Требуются специальные материалы;
• Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу);
• Нет возможности изготовления опор для пальцев в боковом отделе ложки;
• Необходимо изолировать поднутрения на модели.

Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита

После завершения рисования границ производят изоляцию поднутрений воском для возможности снятия готовой индивидуальной ложки с модели. Разогревают пластину базисного воска и равномерно обжимают её на модели. Обрезают её по ранее нарисованной границе. В области нёба и альвеолярных отростков в боковом отделе делаются круглые или квадратные отверстия (окошки) в воске для создания ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта. Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.).

Специальную фотополимерную пластину (Individo Lux, Fastray LC и др.), имеющую консистенцию пластилина, обжимают на модели, обрезают по границам.

Из обрезанных частей фотополимерной пластины моделируют ручку ложки и опоры для пальцев в боковом отделе. После завершения моделирования помещают ложку в фотополимеризатор на несколько минут. После полимеризации снимают ложку с модели, удаляют воск, при необходимости делают отверстия в ложке, сошлифовывают края ложки.

Преимущества:

• Простота изготовления;
• Высокая скорость изготовления;
• Отсутствие токсичных материалов;
• Удобство моделирования ручки и опор;
• Удобство шлифования ложки (материал не плавится и не засоряет фрезу);
• Нет ограничения времени для моделирования.

Недостатки

• Необходимо специальное оборудование, но оно может быть заменено обычным галогеновым светильником;
• Сравнительно более высокая стоимость изготовления;
• Необходимость изолирования поднутрений на модели.

Подробные этапы изготовления индивидуальной ложки из фотополимерной пластины представлены на видео

Основные требования

Чтобы в итоге протезирования получить качественную конструкцию, к оттискам предъявляются основные требования:

1. Точное негативное отображение зубных рядов, переходной складки полости рта, поперечных небных складок, уздечек, щечно-альвеолярных тяжей – всех основных анатомических образований полости рта.
2. Отсутствие пор, выраженных деформаций после его получения.

В случае выявления деформации, пор, неточного отображения структур ротовой полости необходимо переснять оттиск, ведь от этого будет зависеть удобство и атравматичность будущей конструкции.

Подготовка

Зачастую, практически сразу после выбора конструкции пациентом врач приступает к снятию оттисков.

Предварительно под местным обезболиванием он проводит препарирование твердых тканей зубов, в зависимости от выбранного протеза.

После этого, при использовании некоторых материалов необходимо просушить ротовую полость посредством ватных тампонов или пользуясь инструментарием – пистолетом.

Далее происходит подбор ложки, ее припасовка, и после определения размера, собственно, замешивание материала.

В случае полного отсутствия зубов, чаще у пожилых пациентов, происходят изменения в зубочелюстной системе. На месте длительно отсутствующих зубов происходит убыль костной ткани, образуются костные выросты – экзостозы.

В таких случаях перед снятием оттиска необходимо провести предварительную хирургическую подготовку полости рта к протезированию, для получения наиболее оптимального оттиска в данной ситуации.

Внутриротовой сканер Sirona Omni Cam в «Диал-Дент»

Недавно Семейный стоматологический приобрел для наших пациентов внутриротовой сканер Sirona Omni Cam (Германия). Это отличный современный прибор. Внутриротовой сканер Sirona Omni Cam работает быстро и очень точно! Благодаря небольшой камере он не вызывает дискомфорта у пациента, даже когда сканируются дальние зубы. Немецкое программное обеспечение известной фирмы Sirona позволяет тут же, на экране компьютера, получить трехмерную модель челюстей пациента. Врач, вращая модели в трехмерном пространстве, практически сразу может показать пациенту некоторые особенности его прикуса. Цифровые модели хранятся на сервере «Диал-Дент» неограниченное количество времени. Также их можно передать и пациенту в виде специального файла. Правда, чтобы посмотреть этот файл понадобится программа, которая может работать с STL файлами (трехмерные объекты). Только самые лучшие клиники используют такое оборудование и технологии. Мы рады, что теперь и нашим врачам и пациентам доступна эта технология.

Видео о том, как проходит сканирование зубов внутриротовым сканером:

Многие наши врачи прошли обучение по работе со сканером. И в данный момент времени мы активно используем сканирование вместо традиционных слепков зубов в диагностике при исправлении прикуса и при производстве различных ортодонтических аппаратов.

Мы стараемся для наших пациентов предоставлять лучшие и современные виды диагностики и лечения. Цифровые слепки зубов (сканирование) пока полностью не заменили традиционные слепки. В ряде случаев слепки зубов силиконовой массой будут предпочтительнее. Так что эти технологии, традиционная и цифровая, скорее дополняют друг друга!

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по стоматологическому лечению можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в

Процесс снятия

После оценки клинической ситуации, выбора слепочного материала, обработки зубов под ту или иную конструкцию врач замешивает оттискной материал и вносит его в ложку, вводя ее в ротовую полость.

Ложки представлены множеством видов и имеют свою классификацию:

• по материалу изготовления – металлические, неметаллические;
• по предназначению – для верхней, нижней челюсти;
• в зависимости от вида оттиска –компрессионные, декомпрессионные (исключающие излишек давления на мягкие ткани).

Размер ложки зависит от размеров, формы челюсти, ширины и протяженности зубного ряда и высоты коронок. У врачей-ортопедов имеются в наличии наборы стандартных ложек различных номеров, посредством припасовки которых удается определиться с размером.

Однако не всегда подходят стандартные ложки – иногда бывает необходимость в изготовлении индивидуальных устройств (полная потеря зубов, концевые дефекты). Врач может изготовить ложку самостоятельно либо этим может заняться зубной техник.

В зависимости от клинической ситуации и выбранной конструкции, врач выбирает предпочтительный класс оттискных материалов, тип оттиска и приступает к замешиванию материала.

Далее, полученный оттиск промывается под проточной водой и окунается в дезинфекционный раствор, и уже после этого можно приступать к замешиванию гипса и отливке модели.

Какие протезы изготавливаются по слепкам?

Основой ортопедических конструкций являются слепки зубов. На этом материале отражается зубной ряд и мягкие ткани полости рта, на основании чего изготавливаются протезы.

Слепки зубов для протезирования

снимаются для изготовления следующих конструкций:

• брекетов и трейнеров, используемых в лечении неправильного прикуса;
• зубных коронок;
• мостовидных протезов;
• съемных и несъемных протезов;
• индивидуальных абатментов.

Цена

Многих пациентов волнует вопрос стоимости слепков. Она зависит от нескольких факторов:

• от индивидуальных особенностей случая (например, при полном отсутствии зубов показано изготовление индивидуальной ложки, что скажется на стоимости);
• от выбора слепочного материала — врач заведомо не будет использовать наиболее дорогостоящий материал в тех случаях, когда можно обойтись, например, альгинатами.

Точное отображение придесневой части является важным критерием для успешного протезирования некоторыми конструкциями, а это предусматривает использование более дорогостоящих материалов. Это, несомненно, тоже скажется на цене.

Дополнительная информация по теме статьи представлена в видео.

Техники получения слепков

Как проводится процедура снятия слепка, какие минусы у каждого метода и их особенности? Несмотря на внешнюю универсальность открытого метода, он также имеет свои недостатки и зачастую дополняется комбинированием.

Закрытый же способ, помимо неудобства, в некоторых случаях является максимально подходящим. Ниже представлено подробное описание обоих методов.

Открытой ложкой

Метод открытой ложки предусматривает вывод затвердевшего оттиска из ротовой полости вместе с трансфером. Чтобы это был осуществимо, ложка должно иметь отверстия, через которые имеется доступ к винтам.

Благодаря этим отверстиям, перед тем как вынуть оттиск изо рта, трансфер отсоединяют от импланта. Для этого нужно всего лишь отвернуть крепежный винт, который «выглядывает» из отверстия. Таким образом, ложки с отверстиями являются «открытыми» для доступа к винту, что и обуславливает их название.

При этой методике используются индивидуальные или стандартные персонализированные ложки. Персонализация состоит в проделывании в них отверстий в проекции имплантов, установленных в челюсти пациента. Обычно, кроме больших отверстий, ложки имеют и мелкую перфорацию.

Процедура снятия оттисков открытой ложкой осуществляется в такой последовательности:

• Перед началом операции убеждаются, что ткани слизистой оболочки вокруг десневого формирователя полностью сформированы, и кровоточивость отсутствует. Если место кровит и/или слизистая в области выхода десневого формирователя не полностью зажила, процедуру снятия слепка откладывают.
• Выворачивают формирователь десны.
• Прикрепляют трансфер к импланту с помощью крепежного винта. Последний должен выступать над окклюзионной поверхностью соседних зубов не меньше, чем на 5-10 мм. Очень важно, чтобы посадочная поверхность точно и полностью вошла в имплант.
• В ложке фрезеруют отверстия в проекции.
• Заполняют ее оттискным материалом.
• Наносят оттискной материал на десну вокруг трансфера.
• Вводят ложку в ротовую полость, устанавливая ее таким образом, чтобы трансферы выходили в отверстия. После чего просят пациента сжать челюсти.
• Когда масса затвердеет, пациент широко открывает рот, ортопед отворачивает винты крепления, и аккуратно выводит оттиск с оставшимися в нем трансферами изо рта пациента.
• Внутренняя полость импланта промывается и к нему снова крепится формирователь десны.

Далее к трансферам, находящимся в оттиске, крепятся аналоги (копии) имплантов, которые установлены у пациента.

На этом этап снятия слепка заканчивается, и начинается следующая фаза – изготовление гипсовой модели, в которой прикрепленные к трансферу аналоги имплантатов займут точно такое положение, которое занимают настоящие импланты в ротовой полости пациента.

Благодаря этому, изготовленный по модели протез абсолютно точно установится на импланты во рту пациента.

Это интересно: Методы лечение сужения верхней и нижней челюстей и зубного ряда

К достоинствам метода открытой ложки относятся:

• абсолютная точность перемещения положения импланта, обусловленная тем, что трансфер не вынимается из оттиска, что может явиться причиной погрешности;
• возможность снимать точные оттиски в самых сложных клинических ситуациях – при непараллельности и большом количестве имплантов, близком расположении их друг от друга и пр.;
• недопущение деформации оттиска.

Недостатки:

• увеличенная продолжительность процедуры на время отворачивания винтов трансферов;
• необходимость для пациента широко открывать рот (при заболеваниях ВНЧС это может быть затруднительно или даже невозможно);
• возможен рвотный рефлекс у пациента при манипуляциях у него во рту.

Закрытой ложкой

Закрытый метод полностью совпадает по процедурам с двухслойным оттиском, который снимают при протезировании.

Важно! До того, как приступить к работе, рекомендовано убедиться, что формирователь, зафиксированный на время заживления, находится в оптимальном состоянии.

Это определяется по ряду показателей:

1. Элемент должен надежно держаться в зафиксированном состоянии.
2. Десны вокруг не воспалены и не отличаются по цвету и внешним параметрам от близлежащих.
3. При постукивании элемент выдает неприятный металлический звон.
4. Манипуляции при осмотре не вызывают у пациента никаких болезненных ощущений.

Если дефекты не найдены, требуется изъять формирователь, тщательно продезинфицировать каналы и зафиксировать на его позицию трансфер для закрытой технологии.

Для полного совпадения многогранников рекомендуется несильно покачать элемент по часовой стрелке в канале. Шлиц необходимо обработать воском.

Далее, в пару этапов подготавливается отпечаток:

1. Сначала достают первый слой, на котором удаляются межзубные перегородки и поднутрения.
2. После, с помощью нанесения корригирующего геля снимается финальный оттиск.

После этого в строго определенной последовательности трансферы выворачиваются и вновь устанавливаются на подготовленное место. Затем специалисты в зуботехнической лаборатории уже подготавливают импланты, основываясь на предоставленные оттиски. Время застывания одного «искусственного зуба» от суток до трех.

Созданный каркас нуждается в примерке и проверке на прочность. Конструкция должна надежно крепиться и не шататься, надевается также без напряжения и усилий. Далее с помощью одного трансокклюзионного винта необходимо проверить устойчивость фиксации всех опорных деталей конструкции.

На заключительном этапе качество прилегания проверяется с помощью рентгеновского аппарата, в случае необходимости делается припасовка. И нужно выбрать подходящий цвет (вопрос решается с помощью специальных таблиц).

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Значительная часть успеха всего лечения зависит от квалификации врача – стоматолога.

Грамотный врач всегда определит потребность в использовании тех или иных материалов и подберет наиболее рациональный протез в любом клиническом случае.

Вы можете поделиться вашими впечатлениями от лечения и снятия оттисков в комментариях к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги несъемные зубные протезы слепок зубов

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Надежное и долговечное восстановление зубов имплантами Alpha Dent

Следующая статья

Тактика дентальной имплантации с использованием хирургического шаблона