Лучшие альтернативы имплантации: безоперационный метод, протезирование и новейшие достижения биоинженерии

Особенности и преимущества экспресс-имплантации

Экспресс-имплантация с каждым годом становится все популярнее среди пациентов, так как предполагает вживление имплантата в лунку после удаления зуба. Главное преимущество данной методики – нет необходимости осуществлять разрез слизистой, так как имеется готовая лунка, которая образовалась после удаления зуба.

Имплант может быть установлен в лунку после удаления зуба.

При отсутствии противопоказаний к одномоментной имплантации можно говорить о большом количестве ее преимуществ перед классическим методом:

• удаление зуба, вживление имплантата и установка специального формирователя десны происходит за одно посещение клиники,
• стоимость существенно ниже, чем цена классической зубной имплантации,
• не возникает необходимости в операции наращивания недостающего объема костной ткани, так как в месте удаления зуба костная ткань просто не успеет атрофироваться (это также экономит средства и время пациента),
• специалисту намного удобней регулировать положение и наклон имплантата в свежей лунке, что позволяет максимально точно контролировать весь процесс и влияет на конечный результат имплантации.

Показания

• необходимость в срочной коррекции переднего ряда;
• полная/частичная адентия вследствие потери или аномалии развития зубов;
• узкий альвеолярный гребень.

Лечение осуществляется при соблюдении ряда требований: отсутствии воспалительных заболеваний десен, достаточном объеме кости, здоровой челюсти.

Противопоказания

:

• патологии сердца, сосудов, системы кровоснабжения;
• онкология;
• бруксизм (неконтролируемый ночной скрежет);
• психические отклонения (болезнь Альцгеймера, деменция, шизофрения);
• болезни соединительной ткани, негативно влияющие на заживление раны;
• аутоиммунные заболевания, СПИД;
• аллергия на анестетики.

Безлоскутная методика — хорошая альтернатива стандартному методу, если пациент принимает антикоагулянты или страдает диабетом. Решение об операции в этом случае принимается стоматологом после тщательного клинического осмотра, изучения результатов компьютерной томографии. Установка зубных имплантатов не проводится людям с наркотической/алкогольной зависимостью, беременным и кормящим женщинам.

Что такое базальная имплантация?

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Немеев С.В. клиника Старс Дентал: «Базальная имплантация также относится к безоперационным методам восстановления зубного ряда. Методика позволяет вживлять зубные импланты даже при незначительной убыли (атрофии) костной ткани, а также обеспечивать равномерное распределение нагрузки на кость челюсти во время жевания. Классическая имплантация предполагает применение винтового типа штифтов состоящих из двух компонентов (импланта и абатмента), а базальные имплантаты имеют особую однокомпонентную корневидную форму и гладкое покрытие (имплант и абатмент объединены) для фиксации в глубоких отделах черепно-лицевой кости. Эта особенность позволяет проводить базальную имплантацию в тех случаях, когда классический метод применить невозможно».

Преимущества:

• долговечность,
• возможность вживления импланта даже при серьезной атрофии кости челюсти (классический метод требует наращивания недостающего объема кости в таком случае),
• при полной адентии базальные импланты – надежная опора для фиксации съемных и несъемных ортодонтических конструкций,
• коронки, которые фиксируются на базальном импланте, в случае поломок подлежат замене за одно посещение стоматолога,
• период реабилитации проходит быстро, осложнения развиваются в очень редких случаях,
• стоимость базальной имплантации в несколько раз ниже цены классического метода.

Важный момент: базальную имплантацию можно использовать для восстановления не менее трех зубов подряд. Преградой на пути к базальной имплантации могут стать противопоказания. В некоторых случаях после восстановления здоровья проведение базальной имплантации становится возможным, но некоторые противопоказания являются прямой преградой к осуществлению данного вида протезирования:

• период беременности,
• расстройства психики,
• злокачественные опухоли,
• некомпенсированный сахарный диабет,
• заболевания крови,
• острый ревматизм.

Методы, позволяющие восстановить зубы в рамках экспресс-протокола

Мы уже упоминали о том, что понятие «экспресс-имплантация» очень обширное. В рамках этой технологии существует не одно, а множество решений. И это существенный плюс для пациентов, т.к. всегда найдется вариант, который можно подобрать под особенности конкретного клинического случая.

Мы рассмотрим три основных подхода, два из которых являются наиболее качественными и прогрессивными, а третий – считается устаревшим и рассматривается лишь как временный и неполноценный вариант имплантации.

Одномоментное восстановление

Одномоментная имплантация проводится тогда, когда существуют показания для удаления разрушенных зубов, находящихся во рту у пациента. При помощи метода за один визит к стоматологу вы избавляетесь от разрушенных зубов и устанавливаете в освобожденные лунки импланты (или рядом с ними, если адентия множественная или полная). Однако нужно понимать, что у метода есть особенности, которые позволяют в зависимости от клинической ситуации сочетать его либо с классической двухэтапной имплантацией, либо с экспресс-методикой.

Например, если восстанавливается всего 1 зуб, то врач будет учитывать, где он расположен, имеет ли установленный искусственный корень первоначальную стабильность. Так, передние верхние единицы могут сразу нагружаться несъемной коронкой, которая будет выведена из прикуса. А вот на жевательных сначала придется носить съемный протез, который можно будет заменить на несъемный только после срастания костных тканей с телом импланта – происходит это по прошествии 3-6 месяцев.

Важно! В отличие от классического, одномоментный метод позволяет провести две операции одновременно: удалить зубы и поставить импланты. Плюс в том, что пациенту не надо дважды проходить через хирургический этап, долго восстанавливаться и наращивать костную ткань, ведь сразу после экстракции она имеет нормальный объем.

Для пациентов с большим количеством разрушенных зубов, которые необходимо удалять (например, на фоне пародонтита или пародонтоза), ситуация обстоит гораздо приятней. Тогда одноэтапный метод сочетается с экспресс-методикой, подразумевающей немедленную нагрузку несъемным и функциональным протезом, выполняющим шинирующую функцию.

Одноэтапные протоколы лечения

В рамках одноэтапной имплантации существует несколько эффективных решений, в которых установка протеза базируется на разном количестве имплантов. Так, при небольшой атрофии кости пациенту могут быть предложены технологии all-on-3 (только для нижней челюсти) и протезирование зубов на 4 имплантах (для любой из челюстей). При средней степени резорбции и наличии небольших воспалительных процессов с адентией поможет справиться комплекс all-on-6. В более серьезных клинических ситуациях, при острой атрофии, при генерализованном воспалении костной ткани, при остеопорозе и при факторах риска (например, пациент курит, имеет сахарный диабет) применяются базальная и скуловая имплантация.

Ко всем перечисленным комплексам термин «экспресс» подходит как никогда. Здесь обязательным условием соблюдения протокола лечения является как раз-таки немедленная нагрузка установленных имплантов протезом – как правило, она осуществляется на 2-3 сутки. Но здесь тоже есть нюанс: экспресс-нагрузка применима только при условии, что пациенту показана установка не менее 3-х искусственных корней. Т.е. технология действует при множественных реставрациях, при восстановлении сразу всех зубов на челюсти, а при единичных ее рекомендовать нельзя (или прямо в редких случаях, можно даже сказать идеальных).

Мини-имплантация как временное решение

Установка коротких и маленьких по диаметру мини-корней также соответствует требованиям экспресс-имплантации, т.к. позволяет провести процедуру миниинвазивно, без лишнего травматизма и сразу зафиксировать протез. Правда, такие стержни очень тонкие и небольшие, поэтому способны выдержать только съемную конструкцию. При этом весьма недолго – максимум 2-3 года. За время их эксплуатации пациенту приходится отказывать себе в употреблении любимых блюд и соблюдать диету, иначе весь результат лечения может пойти насмарку. Есть и еще один минус: в отличие от двух других подходов, установка мини-имплантов в челюсть не исключает развития атрофии кости, что впоследствии приводит к нарушению эстетики реставрации.

Технология недалеко ушла от протезирования обычными съемными системами, и ее существенное преимущество перед ними всего одно – надежная фиксация конструкций. А цены на лечение – почти такие же, как и на перечисленные выше методы. Поэтому то данный подход и считается устаревшим, ведь если почти не видно разницы в цене, а качество исполнения может быть куда более высоким и долговечным, зачем выбирать то, что объективно хуже.

Immediate Load Implantation — InstanTeeth

Безоперационная имплантация зубов InstanTeeth (зубы немедленно или сразу)– инновационная технология в зубном протезировании, совершенно новый подход в имплантации. Даже в сложных случаях с помощью методики Immediate Load возможно осуществить вживление имплантатов в короткие сроки. Это возможно благодаря фиксированию имплантов не только в челюстной кости, но и скуловой, а также контрформах черепа. Особенности технологии IL:

1. Форма имплантата подходит для вживления даже в атрофированную костную ткань.
2. Технология позволяет осуществлять протезирование в любом отделе челюсти.
3. Имплант и абатмент – одно целое.

   
   Абатмент и имплант в системе — это одно целое.

4. При сильной атрофии десны имплант возможно установить вместе с искусственной десной, изготовленной из безопасного гипоаллергенного материала.
5. Возможность проведения протезирования после удаления зуба.
6. Даже при большом отсутствии зубов протезирование осуществляется за один визит в клинику.
7. Это первая в мире система имплантации, которая позволяет работать со всем отделами костной ткани.
8. Особое покрытие и резьба существенно сокращают срок приживления имплантата.
9. Приживление имплантата в кости происходит одновременно с эксплуатацией протеза.
10. Комбинации разных видов имплантов врач подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей.

В РФ способ имплантации Immediate Load в основном применяют на имплантах Nobel Biocare, Bio Horizons, Alpha Dent, Osstem, MIS, Roott. Но родоначальником технологии является швейцарская компания Ihde Dental, под патронажем которой на мировой рынок были выпущены специальные импланты для немедленной нагрузки Oneway Biomed с пожизненной гарантией не только на импланты, но и на сам результат имплантации.

Рекомендации на период реабилитации

Чтобы избежать рисков развития осложнений, пациентам рекомендуется:

• Не есть первые 2—3 часа после оперативного вмешательства.
• На время полного заживления отказаться от твердой пищи. Первые 2 недели также нельзя есть горячие или острые блюда.
• Избегайте сильных физических нагрузок и переутомления.
• Не допускайте резких перепадов температур, перегрева.
• Откажитесь от сигарет и спиртных напитков.

В видео представлена схема проведения бескровной имплантации зубов.

Сравнение методов протезирования

Чтобы оценить все особенности, плюсы и минусы безоперационного метода имплантации, предлагаем вам сравнительную таблицу разных методов протезирования:

Этапы установки

Классический метод имплантации предполагает три этапа, неинвазивная методика осуществляется в два этапа:

1. прокол десны;
2. установка коронки.

При проколе десны сразу же формируется место для внедрения импланта. При помощи компьютерной программы моделируется форма будущей конструкции. Сама процедура занимает 12-15 минут и не причиняет пациенту боль — манипуляции проводятся под местной анестезией. В некоторых случаях пациенту устанавливают косметические коронки на краткий срок. Второй этап представляет собой установку керамической постоянной коронки.

После прокола десны лунку расширяют специальными инструментами и, при необходимости, углубляют. Далее устанавливают формирователь десны. В домашних условиях пациент должен соблюдать рекомендации стоматолога — принимать назначенные препараты, не травмировать место введения дентальных имплантов.

Трансгингивальная имплантация

Под трансгингивальной имплантацией подразумевается фиксация зубного имплантата в кость без разреза слизистой оболочки десны путем ее прокола – кругового небольшого разреза десны с помощью специального инструмента. Но разрез здесь намного меньше по размерам и выглядит намного аккуратней, чем при классической имплантации. Повреждение мягких тканей незначительно, что существенно сокращает период заживления. Трансгингивальная имплантация происходит в несколько этапов:

Методика трансгингивальной имплантации.

• врач производит небольшой круговой разрез,
• лунку расширяют и углубляют до нужного размера,
• врач устанавливает имплант, контролируя глубину и наклон его введения,
• затем фиксируется формирователь десны.

Стоит также упомянуть о внутрислизистой имплантации, которую используют для улучшения условий для фиксации съемных протезов. Такие имплантаты состоят из 2 частей: первая фиксируется вглубь слизистой, а вторую устанавливают на съемный протез, при соединении они защелкиваются.

Названий много – технология одна

Помимо термина «экспресс-метод» вам могут попадаться в интернете, на рекламных плакатах стоматологий, в различных описаниях или при разговоре с врачами следующие названия: одноэтапная, однофазная, одномоментная, моментальная или даже мгновенная имплантация. Все эти термины подразумевают один и тот же подход – процесс приобретения новых зубов для пациента проходит быстро, в один этап, т.е. и непосредственно установка имплантов. При этом фиксация на них несъемных протезов проводится практически в одно время, не позднее, чем через 72 часа после непосредственной имплантации, т.е. за трое суток.

Также могут встретиться следующие названия: бескровная, бесшовная и миниинвазивная. Речь опять же идет не про разные методики, а про один и тот же подход. Подразумевается, что процедура установки искусственных корней при экспресс-технологии проводится при помощи специальных хирургических направляющих, через которые стержни вживляются в челюстную кость лишь через небольшой прокол. Т.е. врачу не надо проводить разрезов, отслаивать слизистую и ушивать ее, как это делается при классической двухэтапной имплантации. Как следствие, у пациента отсутствуют ярко выраженные боли, кровоточивость и отечность в период реабилитации даже при условии восстановления сразу всех зубов во рту.

Есть и еще одно название – Immediate Load Implantation. Переводится на русский как «имплантация с немедленной нагрузкой». Здесь опять же подразумевается, что для метода применяются определенные модели искусственных корней, которые при установке имеют высокую стабильность, быстро приживаются и могут сразу выдерживать давление от полностью функциональных протезов.

Преимущества безоперационного метода

Все безоперационные методики имплантации немного различаются, но их всех объединяют следующие преимущества:

• минимальная травматизация слизистой,
• возможность установки имплантата в лунку после удаления зуба,
• восстановление поврежденных тканей в максимально короткие сроки,
• риск инфицирования и развития воспалительного процесса сведен к минимуму,
• высокий процент приживаемости,
• отек и боль проходят через несколько дней,
• нет необходимости в накладывании швов,
• доступная стоимость.

Сколько стоит лечение

Цена на экспресс-имплантацию зубов складывается из стоимости имплантов, протезов (причем временный адаптационный будет дешевле постоянного), также сюда относится стоимость работы имплантолога и ортопеда, диагностики и планирования лечения. Например, одиночная реставрация с немедленной нагрузкой стоит минимум 35 тысяч рублей. Восстановление жевательного сегмента начинается от 130 тысяч. Методика Trefoil стоит около 280 тысяч, а цена на all-on-4 и all-on-6 составляет примерно 350 и 450 тысяч соответственно. Кстати, аналогичные протоколы Pro Arch и TeethXpress обойдутся примерно в ту же сумму. Скуловая имплантация стоит в среднем 500 тысяч рублей, а базальный комплекс – 250-400 тысяч (в зависимости от бренда). Сэкономить на лечении тоже можно, к примеру, если стоматология проводит регулярные акции или делает скидки постоянным клиентам.

Международное клиническое исследование базальных имплантов, «Концепция немедленной функциональной нагрузки при помощи однокомпонентных имплантов», Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences, февраль 2020.

Автор: Копылов И. П. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)