Абатмент: что это такое, применение в имплантации. Этап протезирования.

В зубной имплантации очень важным моментом является изначальное планирование и выбор ортопедической конструкции, в том числе и коронок на импланты. Именно по этой причине в нашей клинике SDent, первичный осмотр и консультацию проводит не имплантолог, а стоматолог ортопед. Для того, чтобы правильно распределить последующую нагрузку на зубы, ортопед четко определяет какие поставить зубные импланты, но расположение и количество имплантатов. Только после этого имплантолог дает свое заключение о выборе типов имплантов, методики имплантации и возможности проведения операции без предварительной подготовки по наращиванию кости.

К сожалению, бывает так, что некоторые имплантологи предлагают «без проблем и быстро» установить импланты, не учитывая все тонкости этого процесса в комплексе с протезированием.

Зуб на импланте состоит из трех частей: сам искуственный корень – имплантат, абатмент, который вставляется в имплант и сверху служит опорной культей для коронки.

Коронки на импланты отличаются по материалу, из которого изготовлены и по типу фиксации на имплант.

Назначение

В ходе протезирования осуществляется процедура препарирования зубов и временные коронки необходимы для защиты ротовой полости от нежелательных и даже вредных воздействий, кроме того, такие коронки позволяют сохранить эстетику зубного рядя после обточки проблемных зубов. Еще следует учесть, что установленные на зубы, они избавляют пациента от дискомфорта, поскольку обточенные моляры теряют свой основной функционал, а также дают возможность при проведении имплантации правильно распределить нагрузку.

Преимущества

Учитывая некоторую затянутость процесса лечения, вопросы эстетического вида ротовой полости пациента приобретают особую важность и значимость, именно этими соображениями продиктована необходимость использования провизорных коронок. Их ключевыми преимуществами являются:

• отсутствие давления на опорный зуб, что позволяет пациенту не ощущать боли;
• такие коронки дают пациенту отличную защиту от нарастания десны и воздействия различных микроорганизмов;
• не происходит смещение зуба;
• за время ношения такой коронки пациент постепенно привыкает к инородному телу в своей ротовой полости;
• не происходит нарушение дикции;
• в некоторой степени осуществляется восстановление утраченных функций, хоть и в небольшом объеме.

Материалы для изготовления

Наиболее распространенным и популярным материалом для изготовления временных коронок в стоматологии сейчас является пластмасса или композит. Это объясняется большим числом их достоинств:

• быстрота затвердевания;
• простота моделирования пластмассовой коронки;
• практически нулевой уровень токсичности;
• высокая прочность готового изделия;
• возможность выполнения корректировки коронки практически в любое время;
• малое время изготовления;
• относительно недолгий срок ношения.

Эти преимущества, безусловно, служат серьезными доводами в пользу коронок из пластмассы, но нельзя пройти мимо их недостатков, а именно:

• возможность получения осложнений вследствие проникновения вглубь пористой структуры коронки микроорганизмов;
• слабая устойчивость к воздействию красителей и изменение цвета;
• максимальный срок эксплуатации не превышает двух лет.

Коронка на имплант цена.

Илгам Вагифович Мамедов
Врач стоматолог, ортопед

25

лет опыта

В рамках ортопедического лечения мы устанавливаем коронки, мосты, съемные и несъемные протезы из разных материалов.

Записаться на консультацию

Методы, процесс и этапы изготовления

Изготовить их можно с одинаковым успехом и в лаборатории, и в стоматологическом кабинете. Второй вариант хорош тем, что занимает всего два-три часа времени, но форма и цвет такого изделия будет выделять его из числа прочих зубов, если же изготовление будет проходить в лабораторных условиях, то качество результата будет выше, хоть и займет больше времени, примерно два-три дня.

Существует несколько методик изготовления коронок из пластмассы, в частности, прямой метод, когда изделие выполняется сразу в стоматологическом кресле по следующему алгоритму:

1. Снятие слепка с проблемного зуба, его соседей и антагонистичной челюсти. Материалом изготовления служит размягченная силиконовая масса.
2. После затвердевания силикона выполняется обточка зуба, на котором будет установлена коронка как временного, так и постоянного свойства.
3. Материал, выбранный для изготовления, заливается в слепок и производится ее надевание на обточенный зуб.
4. Удаление слепка, шлифовка и полировка поверхности с целью приведения ее в надлежащий вид, после чего при помощи цемента выполняется окончательная фиксация протеза

Вся эта процедура длится примерно один час, используемый цемент для фиксации протеза под воздействием человеческой слюны постепенно рассасывается.

Соответственно, непрямой метод основывается на лабораторном изготовлении изделия. Занимается этой процедурой технолог, получающий в свои руки слепок для изготовления гипсовых заготовок. Принимая во внимание все особенности имеющихся у него моделей, он с использованием специального воска производит прототип. В результате такой кропотливой работы протез изготавливается в полном соответствии с челюстью пациента и отличается высокой степенью надежности.

Фиксация коронки / штифтовкладки Fuji

Фиксация коронки на штифтокладку возможна, когда сильно разрушена коронковая часть зуба, но корень сохранен. Штифтовкладка – это микропротезы (винтовые и цельнолитые), которые устанавливают в корень зуба.

Жевательное давление передается не только на штифтовкладку, но и распределяется по оси корня. Это позволит пациенту с коронкой жевать твердую пищу.

Из минусов – фиксация коронки на штифтовкладку не происходит за 1 приём, т.к. ее изготовление происходит в лаборатории. Штифтовкладки имеют достаточно высокую стоимость.

Невозможно установить штифтовкладку при пародонтозе и подвижности зубов, при искривлении и непроходимости корней, либо когда корень имеет небольшую длину.

При установке штифтовкладки на первом приеме формируется полость для штифта, распломбировк аи расширение каналов и их полировка. Далее стоматолог делает слепок – полость заполняется слепочной массой. Через 20 минут слепок удаляется. В лаборатории по нему будет отлит штифт.

В канал ставят временную пломбу.

По готовности штифта на втором приеме происходит распломбировка канала. Его дезинфекция. Затем устанавливают штифт и фиксируют его цементом. С помощью светкомпозита формируется культя зуба, на которую будет фиксироваться коронка.

Главным достоинством фиксации коронки на штифтовкладки является сохранение родного корня, благодаря чему родной зуб, покрытый коронкой прослужит дольше.

Ограничения для использования и запреты

Использование временных коронок является не всегда осуществимым и возможным делом, есть определенные ограничение на их применение в таких ситуациях:

• не рекомендуется проводить процедуру установки протезов детям до 12 лет;
• при наличии аллергии на применяемые в ходе протезирования материалы;
• при выявлении у пациента такого явления как зубной скрежет или бруксизм;
• в случаях воспаления проблемной области ротовой полости;
• при наличии у пациента глубокого прикуса;
• при выявлении тех или иных психических отклонений.

Тем, кто не уделяет достаточного внимания гигиене полости рта, ставить пластмассовые протезы не рекомендуется в силу того, что пористая структура самого материала служит рассадником болезнетворных бактерий.

Чем отличается винтовая фиксация коронок на импланты от цементной, что лучше?

Для начала надо пояснить, что при цементной фиксации у нас есть имплант, к которому прикручивается винтом абатмент, а уже на него сверху ставится на цемент коронка, фактически точно так же, как на свой родной зуб. При винтовой фиксации сразу изготавливается такая коронка, которая фиксируется непосредственно к импланту (без абатмента) тем же самым винтом. При этом в коронке остается отверстие для винта, которое закрывается обычным пломбировочным световым материалом.

Что же лучше? Этот вопрос сродни тому, что лучше Мерседес или БМВ, Кэнон или Никон, Mac OS или Windows, Gucci или Prada… Не стоит противопоставлять один вид фиксации протезов и другой. Хотя и среди весьма продвинутых стоматологов находятся ярые поклонники того или иного способа, отстаивающие свою позицию по более предпочтительному использованию одной методики перед другой. На самом деле, на мой взгляд, обе они имеют равное право на жизнь и выборочное применение в тех или иных условиях. У каждой есть свои плюсы и минусы. И я считаю, что в этом вопросе выбор за конкретным врачом. Если он Вам обосновал свой выбор, и Вы с его доводами внутренне согласны, то просто доверьтесь. Иначе можно дойти до того, что пытаться имплантологу во время операции имплантации советовать под руку как правильнее держать наконечник, какие сверла выбирать, какой ниткой шить и т.п. Вобщем, обычно так и происходит только с одним типом пациентов… самими стоматологами, когда они оказываются по другую сторону бор-машины.

И все-таки, если такой вопрос возник, то для особо интересующихся пациентов очень кратко поясню минусы каждого способа фиксации.

Показания для установки протезов

Установка временных пластмассовых протезов производится при таких показаниях:

• в ситуациях, когда произошли различные виды повреждения видимых окружающим зубов, например, когда потемнела эмаль или пациента не устраивают их размеры;
• на жевательные зубы коронки ставятся с целью сохранения человеком возможности полноценно питаться и принимать в пищу любые продукты;
• до того, как будет произведена полная реконструкция зубов, временные коронки ставятся на обточенные моляры с целью их защиты от различных воздействий извне;
• для недопущения зарастания деснового ложа;
• для предотвращения смещения зубов в ряду;
• при заболеваниях пародонтозом без временных коронок нельзя шинировать зубы;
• с целью восстановления дикции пациента;
• с целью прикрытия имплантов при установке постоянного протеза.

Чем отличается индивидуальный абатмент от стандартного?

Вобщем, как и понятно из названия, в первом случае абатмент производится индивидуально в единственном экземпляре и имеет строго необходимую для конкретного случая форму. Во втором случае мы имеем дело с заводским штампованным изделием.Стандартный титановый абтмент установлен в полости рта. Такой стандартный «цилиндрик» не повторяет форму настоящего зуба, не поддерживает правильную форму десны. Кроме того, при фиксации коронки на такой абатмент излишки цемента легко могут проникнуть глубоко в щель между ним и десной. Индивидуальный циркониевый абатмент сделан строго по нужной форме, которую обычно и должен иметь центральный резец. Десна хорошо поддержана. Пространства для «затеков» цемента глубоко под десну нет.Левая коронка сделана на индивидуальный абатмент, правая — на стандартный. Разница в форме очевидна. Первая имеет более правильный, естественный профиль.

Что лучше и есть ли разница для пациента? Представьте себе, что Вы приходите в обувной магазин и находите понравившуюся модель. Все бы ничего, но производятся модные ботинки только определенных размеров, скажем, 37, 39, 41 и 43. А у Вас как назло 40-ой. Ну, худо-бедно можно взять 41-ый и носить любимые туфельки-шпильки, поддевая шерстяной носок. Да, неэстетично… но от этого ведь не умирают?! А вот если Вы в детстве ели много Растишки и у Вас вымахали ступни аккурат 50-го? Тут уже никакие дополнительные носки не помогут. И это только грубое сравнение. Ведь размер-то у Вас может быть как на счастье ровнехонько 39-ый. И вот, вроде туфельки одеты, но комфорта Вы все равно не испытываете… в стопе жмет в ширину, а в подъеме наоборот все как-то болтается… Вобщем, налезло вроде, но неудобно. А теперь в противовес этому представьте себе, что обувь Вам пошьют на заказ именно на Вашу ногу, с учетом всех ее особенностей. В таких туфельках даже на 10-сантиметровом каблуке Вы будете ощущать себя как в домашних тапочках. Вот примерно все то же самое можно сказать и о различиях стандартных и индивидуальных абатментов. При работе, не претендующей на хай-класс, особенно в плане эстетики, в режиме жесткой экономии, можно будет обойтись стандартными. Ну, например, на жевательных зубах. Если речь идет о максимальной эстетике и сроке службы, то индивидуальные — лучший выбор. Надо сказать, что на заре имплантологии разница в цене между фабричными и индивидуально сделанными абатментами была значительной. Сегодня, с появлением все большего количества систем CAD/CAM*, стоимость производства индивидуальных абатментов из всех материалов (в первую очередь титана и циркония) уже фактически выровнялась со стоимостью стандартных фабричных.

Конструкции для моляров

Нормальное и полноценное питание человека без жевательных зубов невозможно, поскольку вся нагрузка в ходе пережевывания пищи ложится именно на них. Соответственно, как только появляются первые проблемы с состоянием таких зубов, следует незамедлительно обратиться к врачу и озаботиться установкой протезов. Однако необходимо понимать, что к выбору коронок из пластмассы нужно подходить тщательно и осторожно, если подобрать неподходящие протезы, то это не исправит, а лишь ухудшит положение дел.

Свое предпочтение лучше отдавать тем протезам, что имеют наиболее длительный срок эксплуатации, нельзя забывать о том, что конструкциям приходится испытывать очень серьезные воздействия и не самая качественная пластмасса может легко и быстро выйти из строя. Металлокерамика и керамика на бумаге выглядят более предпочтительным вариантом, но, во-первых, стоят прилично дороже, и, во-вторых, если неправильно рассчитать прикус или силу давления при их установке, то на протезе могут образоваться сколы или появиться трещины, а это вызовет серьезные неудобства для пациента.

Процесс снятия временных коронок

Само понятие «временные коронки» означает, что по истечении определенного срока их необходимо снять, в противном случае их функциональность и внешний вид перестанут отвечать предъявляемым требованиям. Как снимают такие протезы? Если установлена была металлокерамика, то ее необходимо распилить, для пластмассы этого не требуется, поскольку этот материал не обладает высоким уровнем прочности. Первым делом врачу понадобится ослабить с помощью специальных препаратов действие веществ, применяемых для фиксации протеза. С помощью бормашины, аппарата Копа и ультразвука выполняется процесс постепенного снятия изделия. Стоит обратить внимание пациентов на тот момент, что эта процедура проходит безболезненно, анестезия практически никогда не требуется.

После того, как протез снят, а зуб очищен от остатков фиксирующих материалов, производится установка следующей временной коронки или уже постоянной. Решение в пользу того или иного варианта необходимо принимать после консультации с врачом. Также нужно помнить, что постоянная коронка тоже ограничена сроком службы, но более длительным, чем временная.

Что же нам дает индивидуальный абатмент?

Он представляет из себя уже не просто кругленький «обрубочек», а фактически полноценную анатомичную культю зуба. Такую, как если бы мы просто обработали под коронку обычный зуб.

На этой фотографии перед Вами этапы протезирования нижнего 6-го зуба. Он был замещен имплантом (его установку в этом клиническом случае выполнил мой коллега хирург-имплантолог д-р Пономарев Олег Юрьевич). Слева направо: сначала от хирурга к ортопеду пациент приходит с формирователем десны (рис.1). Когда мы его откручиваем, то внутри можем увидеть сам имплант, в данном случае имплант системы Alpha-Bio (рис.2). Для того, чтобы снять оттиск, к импланту временно прикручивается специальный слепочный трансфер (рис.3). После снятия оттиска, пациенту вновь прикручивается формирователь десны, а слепки направляютя в зуботехническую лабораторию. Там по оттиску зубной техник отливает специальным образом модели из гипса. Десна вокруг импланта моделируется из специального силикона, чтобы более правдоподобно передать состояние «натуральной» десны. Чтобы смоделировать индивидуальный абатмент нужной правильной формы, зубной техник подрезанием силиконовой десны формирует нужный нам контур. После этого управляемый компьютером станок вытёсывает из полена циркониевой болванки Буратино индивидуальный абатмент.

Таким образом индивидуальный циркониевый абатмент почти не отличается от препарированного под коронку «натурального» соседа. Уже через 7-10 дней техническая работа (индивидуальный абатмент из цирокния и цельноциркониевая коронка) полностью готова, и мы можем фиксировать ее во рту. Перед прикручиванием индивидуального абатмента десну вокруг импланта предварительно немного корректируем. Так же, как это делал техник на модели.

Дальше можно прикручивать абатмент к импланту. Обратите внимание, как побелела десна вокруг абатмента. Это значит, что он очень плотно прилегает к ней, и при фиксации коронки излишки цемента при всем желании не смогут туда затечь. Добиться такого же плотного прилегания стандартного абатмента к десне невозможно при всем желании.

И вот финальный результат. На имплант Alpha-Bio и свой зуб изготовлены цельноциркониевые коронки.

Во всех аспектах такая конструкция выигрывает у пары стандартный титановый абатмент+металлокерамическая коронка. При этом цена стандартной металлической запчасти от «крутой» имплантационной системы фактически равна стоимости производства вот такого индивидуального абатмента из циркония. Что выбрать? Вопрос, по-моему, теперь риторический. Да и у металлокерамических коронок теперь появилась лучшая и сравнимая по цене альтернатива.

Так что и докторам, и пациентам я советую протезирование на имплантах выполнять только на индивидуальных запчастях. Это гораздо более предсказуемо даст красивый и долговечный результат. А этого обычно хотят и сами стоматологи, и уж, тем более, наши пациенты!

Уход и сколько можно их носить?

Длительность использования временного протеза ограничивается не только его эксплуатационными характеристиками, но еще и определяется правильным за ним уходом. Сложного в этом ничего нет, уход должен заключаться в таких простых вещах как:

• меньший уровень нагрузки на ту область ротовой полости, где проводилась установка протеза;
• в этом месте при чистке зубов следует совершать более мягкие действия, без приложения большой силы;
• после использования зубной нити ее следует не вытаскивать, а аккуратно и спокойно вытягивать.

При ответе на вопрос о том, сколько можно носить временные протезы, следует помнить, что затягивание этой процедуры ничем себя не оправдывает. Как только постоянная конструкция готова, рационально осуществить замену временного протеза на нее.

Чем же индивидуальный абатмент из циркония лучше стандартного титанового?

Самое главное его преимущество — полная анатомичность и индивидуальность. Это не только важно с эстетической точки зрения, но и позволяет избежать попадания фиксирующего цемента под десну при фиксации коронки на абатмент. Это очень важный плюс, т.к. незаметное проникновение даже тоненькой пленки цемента между стандартным абатментом и десной, способно через некоторое время вызвать воспаление — периимлантит. Лечить его крайне непросто, и нередко это воспаление заканчивается потерей кости вокруг импланта, а, значит, и самого «шурупа».

И вот почему это происходит.

Из-за того, что стандартный абатмент значительно уже, чем коронка, при фиксации последней излишки фиксирующего цемента буквально вдавливаются в пространство между абатментом и десной (зона риска отмечена на рисунке). Эта ситуация может усугубляться еще и тем, что, стремясь замаскировать металл абатмента, техник располагает уступ ниже уровня десны, чтобы край коронки вошел глубже и полностью перекрыл металлический абатмент. Это неизбежно приведет к попаданию цемента в зону, откуда его уже будет невозможно убрать. Возникновение воспаления в таком случае зачастую лишь вопрос времени.

Вот именно такая проблема и произошла в этой ситуации: «топовый» имплант + стандартный титановый абатмент + металлокерамическая коронка вместо нижнего 6-го зуба.

После снятия коронки и обнажения абатмента было определено затекание цемента под десну, что и привело к периимплантиту примерно через 1,5 года после установки импланта и к необходимости его удаления.

На этих снимках показан нынешний уровень костной ткани вокруг импланта (синяя линия) и тот, который был изначально (красная линия). Вот такой дефект кости вызван воспалением тканей вокруг импланта в результате попавшего под десну цемента.

Что делать, если она выпала?

Бывает так, что установленная временная коронка слетела. Вполне естественно, что пациентов волнует эта ситуация и если она выпала, что делать дальше? Прежде всего, нет никакого повода для паники, следует ее самостоятельно вернуть на место, зафиксировав с помощью вазелина или зубной пасты и обязательно обратиться к стоматологу. Возвращенная своими силами на место конструкция не будет, конечно, обладать той же прочностью и надежностью, но основной свой функционал все-таки будет выполнять. Следует также помнить, что перед сном протез лучше снять, это позволит избежать потенциальных тяжелых последствий ее ночного выпадения.

Глас народа

Если проанализировать отзывы пациентов, которые прибегли к установке пластмассовых коронок, то можно сказать, что для многих из них они стали самым настоящим спасением. Они отлично подойдут юным девушкам, не могущим пока что, в силу своего возраста, поставить металлокерамику, не комплексовать по поводу своей улыбки, например, в школе.

Отмечается также необходимость использования пластмассовых конструкций лишь на временной основе, поскольку посадить такую коронку плотно на зуб не представляется возможным, и она становится местом размножения вредных микроорганизмов. Многие пациенты говорят о том, что именно в качестве временной меры такие протезы являются чуть ли не идеальным вариантом решения проблемы, плюс, их стоимость вполне доступна.