14 популярных вопросов об ортодонтическом лечении

Что делать, если брекет не снимается?

Если брекет отклеился, а у вас не получается его снять, то лучше ничего не делать до посещения врача. Болтающийся элемент, конечно, будет доставлять вам определенный дискомфорт. Но как только вы доберетесь до специалиста, эта проблема будет решена. Запомните, что самостоятельно части брекет-системы не прикрепляют, этим должен заниматься ортодонт.

Если же до встречи с врачом остается немного времени, вы можете попробовать закрепить болтающуюся систему с помощью ортодонтического воска. Эта мера позволит вам не беспокоиться о том, что конструкция помешает вам во время сна или приема пищи.

Но помните, что фиксация брекетов воском – это лишь временный способ снизить дискомфорт. Данный материал не гарантирует прежней фиксации элемента системы к зубам, и воздействие брекетов будет нарушено. Поэтому ни в коем случае не откладывайте визит к своему ортодонту! В заключительном видео предлагаем вам послушать историю пациентки, которая столкнулась с проблемой отклеивания брекетов.

Проще всего ортодонту работать над процессом снятия металлических брекетов, сапфировые и керамические в этом плане создают немного больше затруднений и временных затрат. Причина кроется в том, что сцепление этих систем прочнее и сильнее, чем у металлических, на лечении это сказывается с благоприятной стороны, поскольку случайное отклеивание брекета практически полностью исключено.

Вместе с тем, снятие этих систем сопряжено с необходимостью прикладывать больше усилий ортодонту, следовательно, и пациенту приходится испытывать не самые приятные ощущения. Еще с ними связан риск сколов и поломки самих конструкций, ведь они более хрупкие, чем металлические. Это не создает серьезных проблем, просто займет немного больше времени у специалиста в процессе снятия системы.

Какая-то особая подготовка со стороны пациента, которому в скором времени предстоит лишиться брекет-системы, не нужна. По сути, от него требуется лишь одно — запастись немного временем и чуть больше терпением, поскольку с небольшими неприятными моментами все-таки столкнуться придется. Факт снятия конструкции еще не означает, что пациент может с чистой совестью покинуть стоматологическое кресло. Не нужно забывать об очистке зубов и шлифовке эмали, о необходимости покрыть зубы реминерализирующими препаратами, а также об установке ретейнера.

Не менее 10 минут придется потрать на само снятие системы, это еще в самых простых случаях, потом от 5–10 минут, обычно больше, вплоть до получаса, нужно будет потратить на обработку зубов, плюс такое же, примерно, время уйдет на установку ретейнеров. Итого получается, что минимальный срок посещения кабинета стоматолога с целью снятия брекетов будет составлять где-то 40–45 минут.

Для специалиста процедура удаления брекет-системы не относится к числу простых и легких, она требует от него серьезного внимания. Методика этого процесса хорошо отработана, но имеет ряд определенных нюансов, о которых нельзя не рассказать.

Итак, что следует знать пациенту по поводу снятия брекетов:

• болезненных ощущений с собой этот процесс не несет, в худшем случае возможен некоторый дискомфорт, кроме тех ситуаций, когда пациент сам себе создает ненужные проблемы;
• удаление выполняется быстро, но тут многое зависит от особенностей конкретных моделей брекетов, в частности, металлические системы снимаются быстрее керамических или сапфировых;
• важнейшим моментом является восстановление структуры зубной эмали, которая за период ношения брекет-системы получает серьезные нагрузки, именно этим соображением вызвана необходимость в шлифовке эмали и ее реминерализации;
• на стоимость услуги снятия брекетов оказывают влияние многие факторы: тут важно учитывать, какие проводились восстановительные процедуры, какой применялся ретенционный аппарат, плюс необходимо помнить и о типе установленной и удаленной конструкции.

Многих носителей брекет-систем довольно часто волнует вопрос — а могут ли они снять конструкцию самостоятельно, не прибегая к профессиональной помощи ортодонта. Техническая возможность этого, безусловно, есть, вот только делать так не стоит категорически. Причина заключается в том, что такие действия могут серьезно нарушить поверхностный слой эмали зубов и последствия данного нарушения могут оказаться крайне неприятными и очень серьезными.

Снятие брекетов завершает основной этап лечения, но это не является сигналом к его завершению, поскольку пациенту предстоит еще пройти так называемый ретенционный период. Его необходимость обусловлена опасностью повторного искривления зубов, которые почувствовав «свободу», могут вернуться на свои прежние места.

Обычно срок ношения брекетов зависит от тяжести патологии и возраста пациента. Чем сложнее клинический случай и чем старше человек, тем больше времени требуется для выравнивания зубов. Однако первые изменения заметны уже через несколько месяцев после фиксации системы. Когда будет видно, что пора снимать брекеты, врач сообщит о предполагаемой дате окончания лечения.

Процесс исправления прикуса может занять от нескольких месяцев до 2 лет. Опытный и высококвалифицированный ортодонт способен подобрать наиболее оптимальную схему коррекции, позволяющую достичь поставленной цели в максимально короткие сроки. При строгом выполнении всех предписаний день, когда нужно снимать брекеты, не заставит себя долго ждать.

Большинство пациентов практически ничего не знают о том, как снимают брекеты. Процедура несложная и подразумевает несколько манипуляций. Перед тем, как врач начнет работу, можно у него поинтересоваться, сколько снимают брекеты. Как правило, обычные замочки удаляют примерно в течение двадцати минут, а лингвальную систему — чуть меньше часа. Снять брекеты может любой ортодонт, вне зависимости от того, является человек его пациентом или нет.

Процесс снятия брекетов подразумевает несколько этапов.

1. Подготовка. Больному устанавливается ретрактор, чтобы защитить слизистую оболочку рта от повреждений.
2. Снятие конструкции. Первыми удаляются лигатуры и дуги, затем — сами брекеты.
3. Шлифовка. Остатки клея убираются с зубов полировкой, эмаль покрывается реминерализующим составом.

Больно ли снимать брекеты? Определенно нет. Стоматологические манипуляции вызывают определенный дискомфорт, но неприятные ощущения довольно незначительны и в основном зависят от индивидуального болевого порога.

Запрос «Как снять брекеты в домашних условиях?» встречается в Интернете довольно часто. Но следует учесть, что без специальных навыков и инструментов невозможно грамотно удалить систему. Самостоятельное снятие конструкции чревато повреждениями слизистой оболочки, зубов и десен.

ПОДРОБНОСТИ: Металлические брекеты стоимость в москве

Даже обладая теоретическими знаниями о том, как самому снять брекеты, не стоит этого делать, поскольку за процедурой следует обязательная установка ретейнера, собственноручно приобрести и закрепить который не получится. Кроме того, в домашних условиях также нельзя убрать остатки клея и отшлифовать поверхность зубов.

Даже один отклеившийся брекет невозможно удалить без помощи врача, не повредив всю конструкцию. Необходимо как можно скорее записаться на прием к ортодонту для ремонта системы, поскольку отсутствие одного элемента может нарушить ее равновесие, и эффективность лечения снизится. До похода к специалисту лучше зафиксировать отвалившийся замочек медицинским воском, продающимся в аптеке.

Иногда брекеты снимают быстрее, чем планировали. Это связано с анатомическими особенностями строения челюсти и ускоренными биологическими процессами в организме человека. Однако подобные случаи крайне редки.

Как правило, на вопрос «Можно ли снять брекеты раньше времени?» врачи отвечают отрицательно. Пациент должен смириться с определенными неудобствами и пройти полноценное лечение. Иначе зубные ряды вернутся в прежнее положение, а время и деньги будут потеряны напрасно. Кроме того, снятие брекет-системы раньше положенной даты грозит нарушениями в работе височно-нижнечелюстного сустава.

Раньше снять брекеты можно только при определенных обстоятельствах.

1. Исправление прикуса не приносит результата, и требуется хирургическое вмешательство.
2. Нужна срочная замена одной системы на другую по каким-либо причинам — например, поломка или аллергия на материал.
3. Врач не способен справится с аномалией и вынужден перенаправить клиента к другому ортодонту.

Можно ли снять брекеты на время, если предстоят важные события публичного характера? Теоретически это допустимо, но с практической точки зрения – нецелесообразно. Во-первых, после снятия конструкция становится непригодной для вторичного использования. Придется приобрести новую систему и потратиться на ее установку. Во-вторых, после повторной фиксации увеличиваются сроки исправления прикуса.

Будущих молодоженов интересует вопрос, можно ли снять брекеты на свадьбу. О проблеме следует позаботиться заранее и сделать выбор в пользу керамических или сапфировых устройств либо прозрачных силиконовых элайнеров. Тогдаконструкция не испортит праздничный образ.

Удаление системы проводится лечащим врачом в той же клинике, где ее устанавливали, поэтому пациенту не придется подыскивать стоматологию, чтобы провести процедуру.

При лечении «под ключ» нет необходимости узнавать в столичных центрах, сколько стоит снятие брекетов, поскольку услуга уже включена в итоговую цену. Кроме того, сумма включает затраты на сам аппарат и его установку. Если все этапы коррекции прикуса оплачиваются отдельно, то стоимость снятия устройства составляет около 10 000 рублей.

После ношения брекетов потребуется приложить еще немало усилий для сохранения красивой улыбки. Однако те, кто терпеливо прошел весь путь исправления прикуса от брекет-системы до ретейнера, подтверждают — конечный результат оправдывает любые трудности процесса!

Последовательность процедуры

Что делать, если пластинка отклеилась? Поломка брекет-системы чревата тем, что усилия, направленные на выравнивание ряда или исправление прикуса, окажутся напрасными. Конструкция на зубах изменит давление и направление действия, что принесет вред зубному ряду.

Не стоит пугаться, обнаружив у себя во рту отклеившуюся часть конструкции — следует незамедлительно обратиться к врачу. Он поможет восстановить целостность системы и подскажет, что делать дальше, чтобы ситуация не повторилась.

Если возможности обратиться к ортодонту нет, можно попытаться отремонтировать отвалившийся брекет самостоятельно. Существует 2 варианта такого ремонта: подклеить пластину при помощи специального воска или снять замочек.

Вариантов действий, которые можно предпринять в ситуации с отклеившимся брекетом, не так много. Важно сохранить брекет в целости и в кратчайшие сроки явиться к своему лечащему врачу, чтобы он установил замочек на место.

Если отклеившийся замочек располагался на одном из крайних зубов, его можно просто снять. Если же зуб находится в середине зубного ряда, то снять брекет самостоятельно не получится.

Если брекеты металлические, скорее всего, проблем с приклеиванием старого брекета не возникнет — они довольно крепкие и обычно не ломаются.

Популярные сейчас керамические брекеты в разы более хрупкие и могут сломаться. Тогда придется приобрести новый брекет и приклеивать уже его. О такой необходимости сообщит врач, и, как правило, купить новый замочек можно у него же.

Проблема с системой может возникнуть даже тогда, когда ортодонта нет в городе, он в отпуске, в командировке или где-то еще. Что же делать в таком случае? Прежде всего, нужно связаться с клиникой, чтобы узнать о дате возвращения лечащего врача. Примерно неделю можно ходить без брекета, поэтому, если время позволяет, можно подождать.

Если брекеты отклеиваются в течение пары дней после их установки, то проблема в действиях ортодонта.

Дело в том, что замочек приклеивается не на «голый» зуб, а на пломбировочный материал. Чтобы приклеить его ровно и крепко, поверхность зуба высушивают от слюны. Если же, несмотря на все усилия врача, зуб не идеально сухой, брекеты могут начать отклеиваться в тот же день. Это рядовая ситуация, замочек приклеивается на место, а оплата за подклейку обычно не берется.

Лечение брекет-системой требует тщательной гигиены. Для пациентов чистка зубов 3-4 раза в день — обыденность, ведь им необходимо очищать полость рта после каждого приема пищи. Кроме того, большинство людей в этот период используют ирригаторы. Если слишком переусердствовать с давлением на зубы, брекеты могут начать отклеиваться. Чтобы этого не произошло, производить чистку нужно мягкими движениями, а для ирригатора устанавливать оптимальный напор воды.

Самая распространенная причина, по которой отклеиваются брекеты, — несоблюдение ограничений в пище. Замочек приклеивается на клей, который может не выдержать чрезмерных нагрузок, вызванных жесткой едой.

В чем придется ограничить себя, чтобы не спровоцировать отклеивание брекетов:

• орехи, в том числе шоколад с ними;
• жесткое мясо;
• твердые фрукты, например, вгрызаться в яблоко точно не стоит, его лучше порезать на кусочки;
• твердые овощи, такие как морковь, огурцы;
• сухари;
• другие продукты, которые окажутся слишком твердыми.

Между тем на время лечения можно не отказывать себе в привычных продуктах. Мясо, овощи, фрукты нужно резать на кусочки и спокойно употреблять в пищу. Даже орехи можно измельчать и не беспокоиться, что замочки отклеятся.

В этой ситуации у некоторых пациентов начинается паника. Они не знают, что делать, если отклеился брекет на последнем зубе. Такая ситуация не редкость, ведь люди жуют именно задними зубами. Опасность здесь заключается в том, что замочек может легко слететь с дуги и быть проглочен.

К счастью, обычно носитель брекетов чувствует момент, когда замочек начинает отклеиваться. Что делать, если отклеивается последний брекет? Здесь главное — поймать его и принести скорее врачу в целости и сохранности.

ПОДРОБНОСТИ: Выравнивание зубов у взрослых — цены на ортодонтические мероприятия

Если же поймать не удалось, придется приобрести новый. В остальном ситуация, при которой отклеился последний брекет, совершенно штатная, не отличающаяся от других. О проглоченном брекете переживать не стоит, он выйдет из организма спустя одни сутки. Самое важное — не подавиться им.

От неприятностей в отпуске никто не застрахован. Что же делать, если брекеты отклеиваются, а врач, да и сама клиника, далеко? Лучший вариант — связаться со своим ортодонтом. Как правило, врачи понимают, что форс-мажор возможен, и оставляют пациентам свои личные контакты.

Ортодонт может порекомендовать клинику на месте, благо врачи тесно знакомы друг с другом, или предложить другой вариант решения проблемы.

Ортодонты единодушны в рекомендациях: если у пациента отклеился брекет, то ему нужно незамедлительно посетить своего врача. Допустимый срок, который можно проходить без брекета, — неделя. Зубы двигаются постоянно, и изменения могут быть сложны для устранения.

В рекомендациях относительно того, как предотвратить отклейку конструкции, ортодонты тоже единогласно заявляют: главное — соблюдать щадящий режим приема пищи, избегая твердых и жестких продуктов.

Лечение брекет-системами, как и любое другое лечение, требует неукоснительного соблюдения рекомендаций врача. Если брекеты отклеиваются, независимо от причин, по которым это произошло, нужно как можно скорее связаться со своим ортодонтом, чтобы приклеить их обратно. Любое промедление может увеличить срок лечения, который и так довольно внушителен.

Снятие брекетов выполняется гораздо быстрее их установки и не вызывает никаких болезненных ощущений у пациента. Сначала ортодонтом удаляется отверждаемый материал, делается это механическим образом при помощи стоматологических щипцов. Каждый замочек системы необходимо открыть, чтобы можно было освободить ортодонтическую дугу, а после этого производится снятие каждого брекета с зубов.

Зубной клей убирается вместе с брекетами, его остатки счищаются врачом полировочными машинками. В этот момент также могут возникать не очень приятные ощущения, но не более того. На эту процедуру уходит обычно не более пяти минут. Дольше всего приходится иметь дело с лингвальной брекет-системой, срок ее снятия примерно 30 минут, в ситуациях с лигатурными конструкциями все выполняется существенно быстрее.

Ответить на это вопрос однозначно не представляется возможным, поскольку многое будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента, степени серьезности его заболевания и ряда иных факторов. В среднем период ношения брекет-систем колеблется в рамках от 4 месяцев до 3 лет, важно также помнить, что решение о том, когда можно приступать к снятию конструкции принимает только врач.

Конструктивно ретейнеры подразделяются на два вида:

• несъемные — производятся из металла в виде закрепляемой с внутренней стороны зубов плетеной дуги, эта конструкция незаметна для окружающих и после примерно одной-полутора недель ношения перестает ощущаться пациентом во рту;
• съемные — пластиковые прозрачные капы, которые по мере надобности можно самостоятельно снимать и вновь надевать.

Обычно после снятия брекетов состояние зубов оставляет желать лучшего — остатки клея, пятна и трещины портят впечатление от результата лечения. Белые участки на эмали после снятия брекетов указывают на недостаток микроэлементов в тканях зуба в период ношения ортодонтического аппарата.

Не стоит переживать по поводу эстетических дефектов, возникших из-за ношения системы. После снятия брекетов эмаль восстанавливается путем нанесения реминерализующего состава, а неровности убираются полировкой. В некоторых случаях применяется установка виниров или используется метод художественной реставрации с целью получения идеальных с точки зрения эстетики зубов.

Процесс лечения не заканчивается избавлением от ортодонтической конструкции. Врач проведет несколько процедур, чтобы вернуть зубам естественный цвет и привлекательный внешний вид.

С помощью профессиональной гигиенической чистки после снятия брекетов с зубной поверхности убираются остатки клея, налет и зубной камень, которые скопились под замочками во время ношения аппарата. Реминерализующая терапия и фторирование насыщают ослабленную постоянной нагрузкой эмаль необходимыми веществами.

После снятия брекетов отбеливание зубов рекомендуется проводить не раньше, чем через месяц, когда состояние зубных тканей улучшится. Преждевременное осветление грозит повышенной чувствительностью и длительными болевыми ощущениями.

Без давления ортодонтической системы зубные ряды попытаются вернуться в первоначальное положение, если им не помешать. Чтобы после снятия брекетов зубы не искривились, пациенту устанавливается специальный ретейнер, фиксирующий зубные единицы в нужной позиции для закрепления результата. Подобные конструкции разделяются на съемные и несъемные.

• Несъемный ретейнер. Тонкая проволока приклеивается на внутреннюю сторону зубного ряда с помощью пломбировочного материала. Дуга абсолютно незаметна при ношении, не влияет на дикцию и не вызывает дискомфорта.
• Съемный ретейнер. Речь идет о силиконовой капе, которая изготавливается по индивидуальным слепкам челюстей пациента, или о ретенционных пластинках после снятия брекетов, предназначенных для использования во время сна.

Ретенционный период превышает длительность лечения минимум в 2 раза. Некоторые пациенты носят ретейнер на протяжении всей жизни.

Немногим нравится, как выглядят зубы после снятия брекетов. Однако эстетические дефекты устраняются без труда. Более серьезную проблему представляет физический дискомфорт. После снятия брекетов зубы болят от попыток вернуться в прежнее положение, особенно после установки ретейнера, который блокирует любое их движение.

Кроме того, ослабленная и чувствительная эмаль резко реагирует на температурные изменения, что тоже вызывает неприятные ощущения. Головокружение или тошнота после снятия брекетов может быть связана с установкой ретейнеров. В случае возникновения подобных симптомов обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Принципы профилактики и лечения зубочелюстных аномалий

Профилактика и раннее лечение зубочелюстных аномалий являются принципиальной основой современной ортодонтии (см. Стоматология).

Различают общую и специальную профилактику зубочелюстных аномалий. Общая профилактика заключается в создании благоприятных условий для роста и развития ребенка, начиная с эмбрионального периода, а также в устранении у детей всевозможных вредных привычек (сосание пальца, прикусывание губы и др.).

К специальной, или местной, профилактике относят лечение кариозных молочных и постоянных зубов, сошлифовывание нестершихся бугров молочных клыков или других зубов, удаление задержавшихся молочных, а также сверхкомплектных зубов, своевременное рациональное протезирование (см. Зубные протезы).

Ортодонтическое лечение проводят при наличии выраженных зубо-челюстных аномалий, обусловливающих функциональные и эстетические нарушения и нередко травмирующих психику больного. Резко выраженные врожденные и приобретенные аномалии челюстей подлежат оперативному или комплексному (оперативному и аппаратному) лечению.

Противопоказаниями

к ортодонтическому лечению являются воспалительные процессы в зубах и околозубных тканях, а также тяжелые сопутствующие заболевания, напр, эпилепсия.

Ортодонтическое лечение включает: перемещение неправильно расположенных зубов в различных направлениях (вестибулярном, оральном, или небном, медиальном, дистальном, вертикальном, поворот зуба по оси); расширение суженных зубных дуг; исправление прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях; нормализацию функции жевательных и мимических мышц, а также мышц языка.

Ортодонтические методы лечения могут быть разделены на четыре группы: миотерапию, аппаратное лечение (применение ортодонтических аппаратов), миотерапию в сочетании с аппаратным лечением и комплексное (оперативное и аппаратное) лечение. Выбор метода лечения зависит от вида аномалии, периода развития зубочелюстной системы (молочный, сменный, постоянный прикус), степени выраженности аномалии, общего состояния пациента.

Миотерапия заключается в длительных и систематических упражнениях недостаточно или неправильно функционирующих групп жевательных и мимических мышц, что стимулирует рост недоразвитых отделов челюстей и способствует пропорциональному развитию всего лицевого скелета. Основные упражнения направлены на активирование круговой мышцы рта, мышц, поднимающих и выдвигающих нижнюю челюсть, а также мышц шеи и плечевого пояса. Для нормализации глотания и речевой артикуляции назначают специальные упражнения для мышц языка, мягкого неба, глотки.

Миотерапия наиболее эффективна в дошкольном возрасте (в периоды молочного и сменного прикуса), начиная с 4—5 лет, когда происходит интенсивный рост костей лицевого черепа. В более поздние сроки этот метод лечения менее эффективен.

Аппаратный метод является основным в ортодонтии. В периоды молочного и сменного прикуса он нередко сочетается с миотерапией, а при постоянном прикусе — с оперативными вмешательствами (удаление отдельных зубов; остеотомия, декортикация или компакт-остеотомия челюстей и др.).

Рис. 1. Микропрепарат фрагмента декальцинированной нижней челюсти собаки: процесс рассасывания кости альвеолы в зоне давления, сопровождающийся появлением остеокластов (1) на поверхности резорбирующихся костных балочек (2); окраска гематоксилин-эозином; х 50. Рис. 2. Микропрепарат фрагмента декальцинированной нижней челюсти собаки: процесс построения кости альвеолы в зоне тяги, осуществляемый остеобластами (1), располагающимися по краю строящихся костных балочек (2); окраска гематоксилин-эозином; X 200. Рис. 3. Микропрепарат фрагмента твердого неба собаки с окружающими тканями: процесс построения костной ткани при расширении верхней челюсти — по краям небного шва (1) видны вновь образованные костные балочки (2); окраска гематоксилин-эозином x50.

Аппаратный метод основывается на механической силе, воздействующей на зубы, а также на целенаправленном перераспределении функциональной и механической нагрузки на зубы и различные отделы зубочелюстной системы (альвеолярные отростки, челюстные кости, височно-нижнечелюстной сустав). В результате изменившейся механической и функциональной, нагрузки происходит перестройка тканей зубочелюстной системы, гл. обр. костной ткани челюстей. Это выражается в рассасывании кости в зонах давления, где скапливаются остеокласты, осуществляющие резорбцию костных балочек (рис. 1), и построении костной ткани остеобластами в зонах тяги (рис. 2). При расширении верхней челюсти с помощью ортодонтических аппаратов раскрывается срединный небный шов, по краям к-рого происходит построение новообразованной костной ткани (рис. 3). Благодаря этим процессам зубы перемещаются в нужном направлении, исправляется форма зубных рядов и нормализуется их соотношение в переднезаднем, вертикальном и трансверзальной направлениях.

Аппаратурное лечение состоит из двух фаз — активного лечения и ретенции. В первой фазе активируются механические приспособления аппарата (винт, упругая проволока, резиновая тяга) или корригируются его функционально направляющие элементы (наклонные плоскости, накусочные площадки, щиты). В фазе ретенции аппарат действует пассивно, закрепляя достигнутые результаты лечения. С этой целью применяются также ретенционные аппараты.

Активное лечение может продолжаться от нескольких недель до 2—3 лет, в зависимости от характера и степени выраженности аномалии. Длительность ретенционного периода зависит от тяжести аномалии, а также от скорости активного лечения: чем быстрее проводится активное лечение, тем продолжительнее ретенционный период и наоборот. Это объясняется тем, что при коротком сроке лечения не успевает произойти морф, перестройка тканей пародонта и поэтому требуется более длительная ретенция. Критерием для окончания ретенции является отсутствие тенденции к рецидиву после снятия ретенционного аппарата.

Ортодонтическпе аппараты делят на профилактические, лечебные и ретенционные. К профилактическим относят аппараты-распорки и разобщающие пластннки, или каппы (см.).

Лечебные аппараты могут быть съемными и несъемными, внутриротовыми, внеротовыми и комбинированными. По принципу действия они делятся на аппараты механического действия, функционально действующие, и сочетанного действия, включающие элементы первых двух групп.

Аппараты механического действия оказывают силовое воздействие (давление и тягу) на зубы посредством специальных приспособлений: ортодонтического винта, упругой проволочной дуги, пружины, резиновой тяги. Сила таких аппаратов регулируется (дозируется) лечащим врачом. К аппаратам механического действия относятся аппараты Энгла, Мершона, Эйнсуорта, расширяющие пластинки.

Рис. 4. Аппарат Энгля: 1 — упругая проволочная дуга, 2 — гайка, 3 — винтовая нарезка, 4 — винт для регулировки диаметра бандажного кольца, 5 — бандажное кольцо, 6 — горизонтальная трубка. Рис. 5. Схематическое изображение наложения аппаратов Энгла с косой межчелюстной резиновой тягой: 1 — упругие проволочные дуги, 2 — крючок для укрепления косой межчелюстной резиновой тяги, 3 — бандажные кольца, 4 — вертикальные линии, показывающие сагиттальное несоответствие зубных рядов, 5 — косая межчелюстная резиновая тяга (стрелками указано направление прикладываемой силы).

Аппарат, предложенный Энглом (E. H. Angi, 1886), состоит из упругой проволочной дуги (диам. 0,8—1 мм) из нержавеющей стали, гаек, навинчивающихся на дугу, и бандажных колец или штампованных коронок, укрепляемых на опорных зубах (рис. 4). Аппарат Энгла называют универсальным, он применяется для расширения зубных рядов и нормализации их соотношения, а также для перемещения отдельных зубов в различных направлениях. Сепарация (раздвигание) опорных и перемещаемых зубов осуществляется при помощи проволочной лигатуры.

Для перемещения зубных рядов или нижней челюсти в переднезаднем направлении Бейкер (G. Baker, 1892) предложил фиксировать на оба зубных ряда аппараты Энгла и соединять их косой межчелюстной резиновой тягой (рис. 5).

Рис. 6. Схематическое изображение наложения аппарата Эйнсуорта: 1 — упругая дуга, 2 — кольцо для фиксации аппарата на зубах, 3 — касательные балочки;стрелками показано направление силы, развиваемой аппаратом. Рис. 7. Схематическое изображение действия аппарата Мершона, применяемого для: а — расширения зубного ряда; б — выдвижения резцов вперед; в — медиального перемещения зубов (слева); г — дистального перемещения зубов (справа): д, e — поворота зубов по оси (участок зубного ряда); 1 — кольца для фиксации аппарата на зубах, 2 — упругие отростки, 3 — лингвальная дуга. Стрелками показано направление перемещения зубов в процессе лечения.

В 1904 г. Эйнсуорт (G. С. Ainsworth) разработал аппарат для расширения зубного ряда без лигатурного подвязывания зубов. Аппарат состоит из колец, накладываемых на опорные зубы, и упругой проволочной дуги, к-рая фиксируется на вестибулярной поверхности колец. С оральной поверхности к кольцам припаяны касательные балочки; их длина зависит от протяженности участка сужения зубного ряда (рис. 6).

Аппарат, созданный Мершоном (J. V. Merschon, 1909), состоит из опорной лингвальной дуги, прикрепленных к ней упругих отростков из тонкой проволоки, активно действующих на зубы, а также колец для фиксации аппарата на опорных зубах (рис. 7). При активировании отростков аппарат оказывает на зубы нежное, слабое воздействие (силой 1—5 г). Он применяется для расширения зубной дуги и исправления положения отдельных зубов.

Рис. 8. Схематическое изображение наложения аппарата Бегга на нижний зубной ряд (показан участок зубного ряда): 1 — упругая вертикальная петля; 2 — замковое крепление; 3 — кольцо для фиксации аппарата на зубах. Рис. 9. Схематическое изображение расширяющей пластинки с пружиной Коффина: 1 — вестибулярная ретракционная дуга, 2 — расширяющая пружина Коффина, 3 — распил небной пластинки, 4 — небная пластинка, 5 — кламмеры. Рис. 10. Схематическое изображение аппарата Калвелиса с рукообразными пружинами для дистального перемещения зубов: 1 — небная пластинка, 2 — рукообразные пружины, 3 — кламмер. Стрелками указано направление действующей силы. Рис. 11. Капповый аппарат Каламкарова для дистального перемещения зубов: 1 — металлическая коронка на перемещаемый зуб; 2 — сектора каппы для последовательного перемещения зубов; 3 — пластмассовая каппа; 4 — отрезки проволочных дуг Энгла с винтовой нарезкой и гайками для активирования аппарата.

Аппарат, предложенный Беггом (P. Begg, 1965), представляет собой упругую дугу из тонкой стальной проволоки. Особенностью конструкции этой дуги является множество вертикальных петель и других изгибов, позволяющих оказывать на зубы постоянное и очень нежное воздействие (рис. 8). С помощью аппарата Бегга можно исправлять различные неправильные положения зубов, деформации зубных рядов и аномалии прикуса.

К аппаратам механического действия относят также расширяющие пластинки с ортодонтическими винтами или пружиной Коффина (рис. 9), служащие для расширения зубных рядов и перемещения зубов. Для дистального перемещения зубов применяют аппарат Калвелиса с рукообразными пружинами (рис. 10), а также капповый аппарат Каламкарова, состоящий из металлической коронки, фиксируемой на последнем (перемещаемом) зубе, и пластмассовой каппы, покрывающей зубной ряд. С целью перемещения следующего зуба от каппы отрезают сегмент, который активируют при помощи отрезков дуг Энгла (рис. 11).

Функционально действующие аппараты бывают двух типов. Аппараты первого типа перераспределяют силу жевательного давления. В их конструкции предусмотрены наклонные плоскости, или накусочные площадки (поверхности), с к-рыми во время сокращения жевательных мышц соприкасаются отдельные зубы или группы зубов. При этом зубы воспринимают повышенную нагрузку и перемещаются в направлении, определяемом наклонной плоскостью. Выключенные из окклюзии (смыкания) зубы остаются недогруженными. В результате перераспределения функциональной нагрузки происходит соответствующая тканевая перестройка в зубочелюстной системе, деформация исправляется.

Рис. 12. Гипсовая модель верхней челюсти с накусочной пластинкой Катца для лечения прогенического прикуса: 1 — пластмассовая пластинка, 2 — перекидные кламмеры, 3 — гипсовая модель верхней челюсти, 4 — наклонная пластинка. Рис. 13. Схематическое изображение направляющей коронки Катца, надетой на перемещаемый резец, при смыкании зубных рядов: 1 — металлическая коронка, 2 — проволочная наклонная плоскость.

К аппаратам этой группы относятся накусочная пластинка Катца (рис. 12), направляющая коронка Катца, состоящая из металлической коронки, укрепляемой на перемещаемом зубе, и припаянной к ней проволочной наклонной плоскости (рис. 13), каппа Бынина, накладываемая на нижний зубной ряд и имеющая наклонную плоскость только у зубов, подлежащих перемещению, и др. Эти аппараты применяются для исправления орального наклона верхних резцов и лечения прогенического прикуса.

Рис. 14. Общий вид (а) и схематическое изображение в сагиттальном разрезе (6) вестибулярной пластинки Корбитца: 1 — ручка, 2 — собственно вестибулярная пластинка, 3 — зубы.

Аппараты второго типа способствуют восстановлению нарушенного мио динамического равновесия между мышцами языка, с одной стороны, и мышцами губ и щек — с другой, нормализации носового дыхания, устранению вредных привычек (сосание пальцев, прикусывание губы). К аппаратам второго типа относятся вестибулярные пластинки (рис. 14), помещаемые в преддверие рта (между губами и зубами) .

В аппаратах сочетанного действия имеются элементы механических и функционально действующих аппаратов. К таким аппаратам относятся активатор Андресена — Хойпля, аппарат Брюк ля, двойная пластинка Шварца, функциональные регуляторы Френкеля 3 типов и др.

Рис. 15. Активатор Андресена — Хойпля для исправления нарушенного соотношения зубных рядов (общий вид): 1 — ложа для зубов, 2 — пластмассовый моноблок, 3 — вестибулярная проволочная дуга с П-образными изгибами.

Активатор, предложенный Андресе ном (V. Andresen) и Хойплем (К. Haupl), состоит из пластмассового моноблока и вестибулярной проволочной дуги (рис. 15). По показаниям аппарат может быть дополнен ортодонтический винтом или пружиной Коффина. С помощью активатора исправляется нарушенное соотношение зубных рядов: прогнатический и прогенический прикус, а также глубокий и открытый прикус.

Аппарат, предложенный Брюклем (H. Bruckl), представляет собой пластинку для нижней челюсти с наклонной плоскостью в области фронтальных зубов и вестибулярной ретракционной дугой. Аппарат используется для лечения прогенического прикуса, исправления положения верхних и нижних фронтальных зубов.

Рис. 16. Функциональный регулятор Френкеля для исправления нарушенного соотношения зубных рядов: 1 — вестибулярная дуга; 2 — щечные щиты; 3 — петли на верхние клыки; 4 — лингвальная дуга; 5 — небный бюгель. Рис. 17. Различные виды ретенционных аппаратов: 1 — аппарат для фиксации зуба после поворота по оси; 2 — аппарат для фиксации зуба после устранения небного положения; 3 — аппарат для фиксации зуба после устранения вестибулярного положения; 4 — аппарат для фиксации зуба после вытяжения; 5—8 — аппараты для сохранения промежутка между зубами.

Двойная пластинка, разработанная Шварцем (А. М. Schwarz), состоит из двух активных пластмассовых пластинок для верхней и нижней челюстей и применяется для лечения как прогнатического, так и прогенического прикуса. Функциональные регуляторы конструкции Френкеля (R. Frankel) состоят из щечных щитов, губных пелотов и различных механических приспособлений: винтов, пружин (рис. 16). Эти регуляторы применяют для лечения прогнатического и прогеического прикусов и других аномалий.

Для закрепления результатов активного аппаратурного лечения предназначены ретенционные аппараты. Они могут быть съемными и несъемными (рис. 17). В качестве ретенционных могут быть использованы съемные пластинки с Кламмерами и вестибулярной дугой. Если в процессе активного перемещения зубов или изменения прикуса устанавливается естественная (физиологическая) ретенция, то ретенционные аппараты не нужны.

Как шлифуется зубная эмаль?

Бояться шлифовки зубной эмали после снятия брекет-системы не следует, это обычная процедура, не сопряженная с какими-либо затруднениями или осложнениями. Ортодонт с помощью полировочных насадок круговыми движениями снимает с зубов остатки клеящего вещества и осуществляет шлифовку эмали. Когда снимается конструкция зачастую вокруг брекетов образуются очаги деминерализации, которые без проблем устраняются с помощью пасты, содержащей кальций и фтор, если возникает в том необходимость, можно также выполнить отбеливание зубов.

Больно ли?

Большинство пациентов опасаются, что процедура снятия ортодонтической конструкции будет проходить болезненно. Но, это совершенно не так.

В процессе удаления элементов аппарата, ортодонт не затрагивает эмаль и мягкие ткани ротовой полости, поэтому возникновение болезненных ощущений полностью исключаются. Они могут возникнуть только в случае неусидчивости пациента, который вертится в кресле во время работы щипцами и тем самым повышает риск травмирования пародонта.

Одинаково безболезненно снимают как вестибулярные, так и лингвальные модели, с лигатурами или без. В момент отделения замочков от поверхности зуба может возникнуть незначительное дискомфортное ощущение, из-за плотного соединения клея с эмалью.

ПОДРОБНОСТИ: Брекеты не на весь зубной ряд

Боль отсутствует и в момент полировки эмали. Она может возникнуть только при случайном касании десны шлифовальным диском, но только в случае если пациент в момент обработки не сидит смирно.

Понять боязнь болезненных ощущений пациентов, собирающихся расстаться со своими брекетами, не трудно, но следует сказать, что в ходе этой процедуры врач не трогает ни мягкие ткани ротовой полости, ни зубную эмаль, кроме ее шлифовки после снятия конструкции. Соответственно, боль практически полностью исключается, но вероятность этого неприятного явления все же есть и вот почему:

• пациент в ходе процесса удаления брекетов излишне нервничает, вертится в кресле и тем самым увеличивает опасность получения травмы;
• при отделении замочков от зубной поверхности может возникнуть дискомфорт, если соединение зуба с клеем окажется слишком плотным;
• в ходе шлифования эмали боль может возникнуть как результат задевания шлифовальным диском десны, однако, это является следствием неусидчивости самого пациента в кресле.

Вообще-то бывает довольно больно. Мой ортодонт говорила, что после установки зубы поболят примерно неделю. У меня болели полтора месяца. Нет, не 24 часа в сутки, но во время еды всегда. Однако, у всех бывает по-разному. У моей знакомой после установки брекетов зубы болели всего три дня.

Обо всём, что касается болезненных ощущений, я написала в отдельной небольшой статье: Брекеты — это больно?Нет, на фото не мои зубы;) Мои, если интересно, — здесь.

Процедуры в ходе лечения зубов

Межаппроксимальная сепарация зубов

Видеоролик, демонстрирующий эту процедуру:

В каких случаях нужна сепарация?

1. Ширина верхних резцов не соответствует ширине нижних резцов. У врачей-ортодонтов есть определенные методики расчета соответствия ширины резцов верхней и нижней челюсти. И когда врач выявляет это несоответствие, то предлагает пациенту пришлифовать резцы верхней или нижней челюсти, чтобы передние и боковые зубы в будущем получили более физиологичное смыкание.

2. Когда пытаемся пролечить без удаления (а риск удаления велик). В этом случае пациенту предлагается на выбор – либо пришлифовка всех зубов, той челюсти, где возможно удаление, либо удаление одного-двух зубов.

3. Когда ассиметричные зубы левой или правой половины челюсти. Это чаще встречается у взрослых пациентов, уже прошедших через многочисленные руки терапевтов-стоматологов. Когда врач стоматолог устанавливая пломбу, не пытался повторить анатомическую форму зуба, либо вообще понятия не имел, что так надо делать, либо не имел такой возможности из-за сформировавшихся условий во рту пациента.

4. Когда зубы треугольной формы и после исправления видны черные треугольники. Это чаще применяется у взрослых пациентов. Когда пациент начинает лечение со значительной скученности резцов и клыков. При этом десна за много лет приобрела то низкое, вынужденное положение, в котором стоят сегодня зубы, и пациент на начало лечения видит нормальное положение десны. После установки брекетов, зубы треугольной формы начинают расправляться и при этом, десна не меняет своего положения вслед за зубами. В итоге зубы стоят ровно, а десна осталась почти на том же месте где и была до начала лечения. Зрительно появляются черные треугольники между резцами. Пациент это воспринимает как опустившуюся десну. Хотя это не десна изменила свое положение, а зубы.

Безопасно ли это?

Объем сепарации (пришлифовывания) не велик. Сошлифовывается небольшое количество эмали с боковых сторон зуба (0,1-0,5 мм). У каждого зуба в этих местах достаточно толстый слой эмали. Для сепарации не надо делать анестезию. Это немного неприятно, но не больно. И эта процедура не может привести к кариесу. Бывает, после процедуры появляется небольшая чувствительность зубов, но через небольшой промежуток времени это проходит.

Как это проводится?

После небольшого выравнивания зубов (на 4-8 мес) очень тонким алмазным диском врач очень аккуратно сошлифовывает требуемое количество эмали с запланированных зубов. После этого пришлифованные поверхности полируют полировочными дисками. Сразу после сепарации пациент видит промежутки между своими зубами. Врач одевает эластичную цепочку на все зубы и в течении 1-4 мес все промежутки закрываются.

Микроимплантация

Микроимплантаты используются в ортодонтии для увеличения костной опоры. Они представляют собой небольшие винты, которые устанавливаются в костную ткань на этапе ортодонтического лечения. Они отличаются от обычных имплантатов размером, продолжительностью использования и назначением. Микроимплантат – это временный элемент, который устанавливается и удаляется на этапе ортодонтического лечения. Длина микроимплантата составляет от 6 до 12 мм (чаще всего мы используем 6-8 мм).

Установка микроимплантата занимает не больше 10 минут, проводится под местной инфильтрационной анестезией (это самый легкий вид анестезии, при которой обезболивается только слизистая оболочка) и не требует реабилитационного периода. После процедуры возможны незначительные болевые ощущения слизистой в месте установки (только от укола), которые проходят уже на следующий день.

После достижения необходимого результата микроимплантат удаляется. Это может сделать ортодонт, поскольку анестезия не требуется (в костной ткани отсутствуют нервные окончания). В области, где был выкручен микроимплантат не остается даже и следа уже через 2-3 дня. Мы рекомендуем промывать этот участок раствором 0,05% хлоргексидина в течение 3 дней и тщательно следить за гигиеной в этой области.

Наличие микроимплантата требует более тщательного соблюдения гигиены полости рта, в ином случае есть высокий риск его отторжения. Также, у курящих пациентов частота отторжения увеличивается в разы, поскольку смолы, содержащиеся в табачном дыме, оседают на поверхности микроимплантата, раздражая слизистую оболочку, воспаление слизистой переходит на костную ткань и микроимплантат становится подвижным.

Так зачем нужны микроимплантаты?

1. Для создания места в случае наклонившегося зуба в сторону удаленного перед ним зуба и последующей имплантации и протезирования. 2. В случае опустившегося верхнего зуба вниз на место ранее давно удаленного нижнего зуба. 3. Для недвижимой опоры при перемещении группы зубов. 4. Для выравнивания окклюзионной линии. Линии, проведенной по краешкам верхних резцов и в сравнении с линией проведенной по уровню зрачков. Когда зубы левой или правой половины находятся на разной высоте.

Пример №1

Отсутствует 25 зуб, свободное место необходимо закрыть перемещением передних зубов (24, 23 и так далее) назад, однако, если мы дадим эластическую тягу между зубами 24 и 26, они будут двигаться навстречу друг другу (согласно третьему закону Ньютона), но нам нужно, чтобы 26 зуб остался на месте. Поэтому мы устанавливаем микроимплантат за 27 зубом — это позволяет обеспечить опору для 26 зуба, микроимплантат не дает возможности ему перемещаться вперед.

Пример №2

В данном случае у пациентки проведено удаление 15 зуба по ортодонтическим показаниям, 27 зуб уже отсутствовал. Нами было принято решение переместить назад 26 зуб, чтобы избежать удаления еще одного зуба (25 зуб) и имплантации в области 27 зуба. Таким образом, пациентка получит идеально ровные зубные ряды, правильный прикус при отсутствии имплантатов, хотя для нас было бы намного проще провести симметричное удаление 5 зубов и имплантацию в области отсутствующего 27 зуба. Подобное лечение возможно только при использовании микроимплантатов.

Фотографирование

Современная ортодонтия стоит наравне с такими же специальностями как косметология и пластическая хирургия, в значительной степени меняющими внешний вид пациента. В связи с этим для доктора и пациента важны фотодокументальные записи истории лечения. Лишь фотографии лица и зубных рядов могут дать объективную оценку степени произошедших изменений в процессе лечения. Фототехника на ортодонтическом приеме сегодня является такой же неотъемлемой частью, как одноразовые бахилы на входе в медицинское учреждение.

Итак, для чего врачу необходимо проводить фотографирование пациента, и какие снимки выполняет доктор?

Доктор проводит сравнительный анализ изменений, происходящих с вашими зубами в течение всего лечения. Согласитесь, довольно сложно запомнить положение каждого зуба и сравнить их с исходными через 4-6 месяцев лечения? А если у врача 20-30 пациентов в день и 25 рабочих дней в месяц? С помощью простых вычислений получаем, что доктор должен запомнить 750 случаев расположения зубов, меняющих свое положение каждый месяц. В этом нам помогает фотодокументация каждого случая. Выполнение диагностических фотографий до, в процессе и после лечения имеет большое клиническое значение, т.к. изменения при ортодонтической коррекции происходят постепенно. К тому же, просматривая выполненные фотографии, доктор может проследить динамику лечения и обратить внимание на нюансы, которые пропустил, оценивая ситуацию в полости рта.

Фотографирование происходит во время второго вашего визита в клинику, посвященного заключению договора и снятию слепков. Таким образом, на основании анализа рентгеновских снимков, фотографий и диагностических гипсовых моделей врач составляет комплексный план лечения.

.

В процессе ортодонтического лечения фотографирование зубных рядов может повторяться каждые 2-6 месяцев для получения сравнительной оценки, эффективности выбранной механики и анализа возможных ошибок в диагностике или реализации плана лечения. Анализируя динамику изменений по фотографиям, доктор понимает какие меры необходимо предпринять, чтобы ускорить процесс лечения или направить его в необходимое русло.

Безусловно, по окончании лечения доктор также фотографирует лицо и зубные ряды,чтобы задокументировать полученный результат и сравнить фотографии до и после ортодонтического лечения.

.

Сопоставив фото до и после лечения, мы наглядно видим результат проделанной работы. В разделе «Примеры работ» на нашем сайте вы можете увидеть именно такие фотографии различных клинических случаев.

.