Применение анализатора HIP-плоскости в ортопедической стоматологии

Успех ортодонтического лечения, в первую очередь зависит от правильной постановки диагноза. Именно на его основе, пациенту будет назначаться лечение.

Для этого применяются самые разнообразные методики, позволяющие точно выявить степень несоответствия аномалий развития зубочелюстного аппарата.

Что такое ортодонтический диагноз?

Современная ортодонтическая диагностика это совокупность всех необходимых исследований, позволяющих определить причино – следственные связи заболевания и назначить правильное лечение патологий прикуса.

Окончательный и полный диагноз в ортодонтии ставится на основании анамнеза, предварительного клинического обследования полости рта, анализов крови, функциональных проб, рентгеновских снимков, а также заключений смежных специалистов, таких как гнатолог, остеопат, невролог, ЛОР- врач, стоматолог — ортопед (протезист) и некоторых других специалистов.

Алгоритмы постановки и принципы формулирования ортодонтического диагноза включают в себя не только оценку верхних и нижних зубных рядов, но и определение размеров челюстей, состояние нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.

В свою очередь, крайне важно отметить, что патологии и болезни жевательной мускулатуры и суставов ВНЧС, негативно влияющих на прикус, могут быть вызваны нарушениями в позвоночнике и других крупных суставах и скелетных мышцах организма. Наиболее характерные случаи это сочетанные (связанные) друг с другом нарушения в шейном отделе позвоночника, прилегающих к нему трапециевидных мышцах, суставах ВНЧС, лицевых и жевательных мышцах и кривые зубные ряды.

Соответственно, современная и эффективная диагностика для установки брекетов, должна проводиться на основе междисциплинарного подхода.

Диагностика в ортодонтии

Все передовые антропометрические, лучевые и клинические методы диагностики зубочелюстных аномалий в ортодонтии имеют четкие показания и обеспечивают самое главное – правильный диагноз прикуса.

Многие пациенты интересуются : «Какие способы диагностики в ортодонтии лучше? Как проводится дифференциальная (сравнительная) диагностика различных форм глубокого, перекрестного, дистального и мезиального прикуса?»

Как уже было указано выше, полное диагностическое обследование перед лечением прикуса и постановкой брекетов основывается на междисциплинарном подходе и условно может быть разделено на следующие направления:

1. Обследование зубных рядов и полости рта
2. Анализы крови для выявления скрытых источников воспаления и гормональных дисбалансов, влияющих на прикус, челюстные суставы и жевательные мышцы
3. Исследования челюстных суставов
4. Исследования жевательных и лицевых мышц
5. Обследования прилегающих органов и тканей не входящих в зубочелюстную систему, но оказывающих влияние на прикус. Например, шейный отдел позвоночника, шейные и плечевые мышцы и прочее

Как происходит обследование пациента в стоматологии?

Обследование пациента в стоматологической клинике начинается со сбора анамнеза. Врач интересуется жалобами больного, проводит визуальный осмотр. Доктор уточняет:

• есть ли боль, какова её интенсивность, как часто она возникает;
• как давно появились симптомы заболевания;
• есть ли повышенная чувствительность зубов на холодную/горячую/кислую/сладкую пищу.

При этом он обращает внимание на имеющиеся пломбы, коронки, ранее установленные протезы и имплантаты. Доктор оценивает правильность окклюзии, наличие дефектов зубочелюстного аппарата, травм твёрдых и мягких тканей ротовой полости. Если необходимо, стоматолог направляет на рентгенологическое исследование (с указанием, какой снимок сделать — прицельный или панорамный), компьютерную томографию (в сложных случаях).

По результатам выполненных исследований дантист ставит окончательный диагноз и составляет план действий.

Современная диагностика прикуса

Ортодонтическая диагностика прикуса перед установкой брекетов состоит из обязательных и рекомендуемых дополнительных обследований. Дополнительные обследования кривых зубов и полости рта перед брекетами назначаются для уточнения и дополнения уже выявленных или очевидных патологий прикуса. Большинство добавочных проверок связаны с гнатологическими, неврологическими и остеопатическими способами диагностики некоторых патологий, влияющих на прикус и кривые зубы. Ниже мы указываем клинический протокол гнатолого- ортодонтического обследования и диагностики, применяемый ортодонтами Франции, Израиля, Австрии и Германии перед лечением прикуса на брекетах и другой ортодонтической аппаратуре.

Обязательные обследования:

1. Клинический осмотр полости рта, заполнение анкеты- опросника, фотографии полости рта и лица
2. Слепки и диагностические модели
3. Анализы крови
4. К.Т. черепа, включая зону челюстных суставов
5. Наложение лицевой дуги и диагностика моделей челюсти в артикуляторе
6. Определение пародонтологического и гигиенического статуса полости рта
7. Консультация стоматолога ортопеда (протезиста)

Дополнительные обследования:

1. Динамическое МРТ ВНЧС (нижнечелюстных суставов)
2. Консультация и заключение остеопата и/или рефлексотерапевта
3. Электромиография жевательных мышц
4. Компьютерная аксиография
5. КТ шейного отдела позвоночника
6. Заключение невролога
7. ТРГ в боковой или фронтальной проекции с расчетами углов

Диагностика перед брекетами

Непосредственно перед установкой брекетов, ортодонт предоставляет пациенту полный диагностический кейс, окончательный диагноз и способы лечения, включая финансовую детализацию. В 75% случаев после диагностики, ортодонтическое лечение у взрослых пациентов проводится на брекетах, с установкой металлической или керамической (сапфировой) брекет — системы.

Чем отличаются современные способы ортодонтической диагностики от традиционных методов обследования перед установкой брекетов, используемых в России? Зачем нужна такая тщательная и, наверное, не дешевая диагностика прикуса в ортодонтии?

Отвечая на эти вопросы необходимо отметить следующие важные нюансы:

1. Более чем в 85% случаев, нарушения прикуса и кривые зубы это результат патологий, находящихся вне пределов зубных рядов. Иными словами, это проявления нарушений размеров и положения челюстей относительно основания черепа, заболевания жевательных мышц и нижнечелюстных суставов, а также проблемы с позвоночником, шейными и плечевыми мышцами. Вышеописанную ситуацию часто усугубляют гормональные, неврологические, психологические и остеопатические проблемы пациента.
2. Всего 10-12 % ортодонтических заболеваний лежат в области искривлений непосредственно самих зубных рядов со смещением отдельных зубов, и могут быть сравнительно легко и быстро устранены как брекетами, так и элайнерами.
3. С учетом вышеуказанных факторов, как минимум восемь из десяти ортодонтических пациентов нуждаются в современной гнатолого-ортодонтической диагностике для постановки правильного диагноза и правильного гнатолого — ортодонтического лечения
4. К сожалению, традиционная ортодонтическая диагностика в России не учитывает и не обеспечивает всех необходимых исследований, что приводит к таким осложнениям после лечения как:

• вывихи и расшатывание зубов
• рецессия (опускание) десен, с оголением зубов
• боль и дисфункция ВНЧС
• миалгия и гипертонус жевательных мышц
• отсутствие правильного окклюзионного (жевательного) контакта при смыкании между верхними и нижними зубами

1. После комплексной гнатолого- ортодонтической диагностики, пациента могут предупредить, что в отдельных клинических случаях, даже правильное ортодонтическое лечение является только промежуточным этапом и не обеспечивает необходимую эстетическую коррекцию зубных рядов и хорошую окклюзию зубов. Оно обеспечивает безопасное выравнивание зубных рядов, улучшение состояния челюстных суставов и жевательных мышц, а также наиболее благоприятные условия для дальнейшего щадящего протезирования зубов керамическим винирами и окклюзионными накладками или коронками.

Само собой разумеется, что обладание всей информацией о предстоящем ортодонтическом лечении, которое может явиться не окончательным, а только промежуточным этапом перед протезированием, помогает пациенту принять правильное и взвешенное решение о начале такого лечения.

Что относят к клиническому обследованию?

После опроса пациента, назначается клиническое обследование с применением специальных устройств и оборудования. Данные методы позволяют детально изучить аномалию и полностью воссоздать полную картину патологии.

Хотите узнать, что лечит врач ортодонт? Читайте нашу новую публикацию.

В этой статье мы обсудим, эффективна ли миогимнастика для лица.

Здесь https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/okklyuzii/pravilnyiy-prikus-u-cheloveka-raznovidnosti-i-foto.html мы собрали фото, как выглядит правильный прикус у человека.

Рентгенологические

Рентгенологическое исследование применяется в стоматологии для изучения структуры и состояния костной ткани челюсти и зубов. Оно позволяет выстроить грамотный план лечения и спрогнозировать его результаты.

Для лучевой диагностики зубочелюстных аномалий применяют следующие рентгенологические методы:

• Дентальная рентгенография. Относится к внутриротовому методу диагностики, который проводится с помощью специального аппарата в виде тубуса, который подводят на расстояние до 5 см от щеки и производят проекцию под прямым углом.
  С помощью этого аппарата можно выявить аномальное расположение корневой части зубов, изменения в костной и пародонтальной ткани, определить наличие зачатков зубов и стадию их формирования.

  Единственный недостаток методики состоит в ее ограниченной локализации. Аппарат позволяет сделать четкие снимки только 2–3 зубов и не более.

• Рентгенография небного шва. Необходима для определения степени окостенения и структуры небного шва. Для этого используют аппарат с возможностью близкофокусной съемки.
• Томография височно-нижнечелюстного сустава. Необходима для определения соотношения данных элементов при лечении неправильного прикуса. Проводится с помощью дентального рентгенологического аппарата.
• Ортопантомография. Позволяет получить панорамный снимок проблемной челюсти с детальным изображением каждого элемента.

С использованием моделей

Одним из обязательных методов диагностики при ортодонтическом лечении является обследование с помощью диагностических моделей. Данный метод заключается в снятии оттисков с обеих челюстей пациентов и изготовлении по ним контрольных рабочих моделей.

Для придания моделям точной окклюзии, проводится регистрация ее с помощью разогретой восковой пластины. В дальнейшем эту пластину используют для точной моделировки соотношения челюстей.

Какие методы анализа применяются при изучении диагностических моделей, смотрите на видео:

Моделирование позволяет правильно подобрать метод аппаратного лечения. Рассмотрим некоторые из них.

Функциональные

К функциональным методам относятся способы выявления жевательной пробы и определения степени функциональности различных групп мышц.

В ортодонтической практике для этого используют следующие методики:

• Мастикациография. Позволяет точно определить вид прикуса по степени участия определенных мышц нижней челюсти в смыкании и боковых движениях. Для этого применяют устройство импульсного типа, которое фиксирует получаемые данные в виде кривой.
  По ее отклонению и судят о работе мышц. Аппарат представляет собой эластичный баллон, который прикрепляют к нижней части подбородка.

  Во время открывания и закрывания рта он реагирует на движение и передает импульсы на кимограф.

• Графический учет. Позволяет определить активность нижнечелюстных мышц во время жевания. Также как и в предыдущем варианте, используется тот же аппарат, который выводит результаты в виде кривой.
  При опускании челюсти, происходит сжатие резинового баллона, за счет чего поднимается писчик. Чем больше участия челюсти в движениях, тем выше уровень кривой.

  При отсутствии давления, писчик уходит вниз. Во время неподвижности, писчик выдает прямую линию. При диагностике обращают внимание на угол перехода волны и ее максимальное значение.

• Электромиография. Представляет собой изучение возбуждения потенциала мышечных волокон с помощью многоканального электромиографа.
  Аппарат позволяет определить функциональность мышечного аппарата челюсти в состоянии покоя, во время чрезмерного и естественного напряжения.

  Для этого, на обследуемый участок фиксируют электроды, через которые осуществляют воздействие тока на мышцы.

Краниометрические

Если методы, перечисленные выше, представляют собой диагностику, в основном, по морфологическим признакам, то краниометрические позволяют определить неправильный прикус с помощью соотношения пропорций лицевого отдела и верхней части головы к плоскостям челюсти.

Модель-маска

Применяется для точного определения асимметрии лица с учетом трех плоскостей, взаимоперпендикулярных друг к другу. В качестве плоскостей используется трагус, медиальная линия, проходящая вдоль небного шва и фронтальная плоскость.

Для определения асимметрии изначально был сконструирован стеклянный куб с зафиксированной в нем моделью-маской. Маска изготавливалась согласно стандартам пропорций лица. Во время диагностики горизонтальная плоскость должна совпадать с поверхностью куба.

По несовпадению зубочелюстного аппарата с остальными гранями судят об аномалии, которая локализуется по линии, ассиметричной плоскости.

Гнатостатприбор

Данный прибор, является дальнейшей разработкой модели-маски, которая оказалась очень громоздкой и неудобной для использования. В дальнейшем, куб с маской заменили специальным прибором – гнатоскопом.

С помощью него определяется горизонтальная линия, которая проходит по линии глаз. Срединная локализуется в области небного шва, а фронтальная проходит по центральной части лица. Аппарат состоит из слепочной ложки, металлической штанги и нескольких передвижных стрелок.

Устройство фиксируют с помощью передвижных стрелок, определяя ими основные плоскости.

Отклонение в области серединной плоскости, говорят об асимметрии в трансверзальной плоскости, а отклонение по горизонтальной линии свидетельствует о прогнатии и сагиттальной асимметрии.

Если верхние клыки располагаются впереди или сзади горизонтальной плоскости, то это считается отклонением. Сужение или расширение челюсти определяется по серединной линии. По вертикальной линии выявляется степень смещения окклюзии.

Как происходит определение прикуса при адентии, мы расскажем в очередном обзоре.

Наша следующая статья о плюсах и минусах использования ортодонтических трейнеров для детей.

По ссылке https://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/breketyi/rezultatyi-lecheniya-foto-do-i-posle.html мы разместили подборку фото, как меняется лицо после ношения брекетов.

Фотостат

При данном способе диагностика отклонений развития зубочелюстного аппарата выявляется с помощью фотографии. Для этого применяют фотостат Симона, перед которым неподвижно фиксируют голову пациента.

Перед съемкой, отмечаются контрольные точки, в качестве которых выступает орбитальная линия, ушные точки, нижний угол челюсти. Аппарат имеет внутреннюю экранную разметку плоскостей измерения асимметрии, которые совмещаются с отмеченными точками.

С помощью готового снимка определяется возможное отклонение.

Диагностику проводят не только по трем плоскостям, но и по углу челюсти. Отклонение данного показателя в большую или меньшую сторону, является свидетельством наличия прогнатии, либо прогении.

Телерентгенография

Является самым показательным и информационным методом исследования. Представляет собой рентгенологический снимок профиля пациента, который отображает скелет, его структуру и контуры мягких тканей.

Процедура проводится с помощью рентген оборудования, подведенного на расстояние не более 1,5 м до головы. При этом рентгеновская пленка должна быть прижата максимально плотно.

Для точного проектирования рекомендуется наносить на пленку ориентировочные линии плоскостей.

По данным телерентгенографии судят о соотношении оснований верхней и нижней челюсти. Также исследование позволяет выявить наклоны зубов по отношению к основанию черепа и общему ряду.