Поставить коронку или укрепить зуб пломбой?

Каждый пациент хочет иметь здоровые и красивые зубы, старается правильно ухаживать за ними, чтобы сохранить. Но рано или поздно на приеме у стоматолога обнаруживаются проблемы, для решения которых необходимо делать выбор. Как поступить, если вы пришли к врачу лечить кариес и ставить пломбу, а он настоятельно рекомендует коронку? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно разобраться с причинами разрушения зубов, особенностями пломбы и коронки, преимуществами и недостатками каждого вида восстановления.

Причины разрушения зубов

Разрушение зубов – это патологический мультифакторный процесс, причиной которого обычно является совокупность внешних и внутренних негативных факторов. Происходит деминерализация тканей, в результате чего разрушается эмаль и дентин, образуется полость. Если процесс не остановить, то деструкция прогрессирует и размер дефекта быстро увеличивается. Почему это происходит? Перечислим основные факторы.

1. Присутствие кариесогенной микрофлоры во рту у каждого человека.
2. Дефицит микроэлементов и витаминов в организме: фтора, молибдена, фосфора, стронция, кальция, витаминов группы B и D; и, как следствие, слабость твердых тканей зуба.
3. Снижение pH в полости рта вследствие частого употребления углеводов, сладких газированных напитков.
4. Патогенный зубной налет, сформированный углеводистыми остатками.

Методы реставрации делят на 2 категории:

• прямой метод – выполняется во рту пациента с помощью фотополимерных, или светоотверждаемых пломб;
• непрямой метод – изготовление коронок в зубоврачебной лаборатории.

Вопрос размеров и формы

Размер и форма дефекта, которые должны быть восстановлены будут иметь первостепенное значение в определении успеха реставрации. Например, в случае если зуб значительно разрушен, легко понять, что стенки зуба, который будет восстановлен, могут быть тонкими и слабыми. В качестве другого примера, можно привести случай, когда разрушение включает в себя целый угол зуба. Это будет представлять более сложную задачу для стоматолога. Такую реставрацию трудно прочно зафиксировать к тканям зуба.

На самом деле, размеры и форма полости важны не только для правильного выбора пломбировочного материала, но и для прогноза долговечности конструкции (пломба + зуб). Чем больше полость, тем более ослаблены ткани зуба. В этом случае пломба может выступать в качестве клина. При давлении на пломбу она в свою очередь оказывает давление на стенки зуба, тем самым вызывая переломы.

Таким образом, объем пломбы влияет на вероятность нового перелома зуба. И если это случится то, скорее всего зуб будет поврежден больше чем в предыдущий раз. Это те факторы, которые стоматолог должен учитывать.

Б) Зубные коронки. Теперь давайте рассмотрим зубные коронки, и как они отличаются от восстановления зуба пломбой. С одной стороны, в отличие от пломбы, которая находится в пределах зуба, зубная коронка закрывает зуб сверху. И в отличие от пломбы, которая может быть сделана из материалов, имеющих характеристики позволяющие использовать их в полости рта, коронка сделана в зуботехнической лаборатории.

Что такое пломба

Пломба – это реставрация, которая создается путем заполнения полости или замещения дефекта (наращивания) пломбировочным материалом. Основное ее отличие от коронки в том, что она создается непосредственно в полости рта пациента, а не в зуботехнической лаборатории.

Пломба – более привычный многим метод лечения зубов, который считается традиционным, проверенным и надежным. Но на самом деле это достаточно спорное утверждение. Во-первых, пломбой можно заместить только дефект небольшого размера. Во-вторых, она недолговечна и не может гарантировать защиту от дальнейшего разрушения.

Сколько может прослужить пломба, и почему она недолговечна? Давайте разберемся. Самым лучшим материалом для пломбы, или прямой реставрации является композит светового отверждения. Сразу после установки он действительно идеально прилегает к стенкам и прекрасно выглядит. Но самое уязвимое место любой реставрации – это граница «пломба – зуб». Дело в том, что идеально заполировать этот участок не всегда удаётся, особенно если речь идет о межзубном пространстве, а кариес очень часто возникает именно в этой области. Мягкие углеводистые остатки пищи могут скапливаться на этом участке и через некоторое время здесь скапливаются кариесогенные микробы, которые потребляют углерод из пломбировочного материала. Через некоторое время в композитном материале неизбежно нарушается краевое прилегание. В результате через 2-3 года под любой пломбой обнаруживается вторичный кариес. Чтобы его устранить, необходимо убрать старую пломбу, разрушенные ткани зуба (увеличив размер дефекта), и поставить новую пломбу. Еще через несколько лет все повторяется. И со временем оставшиеся стенки зуба истончаются. Чем больше объём пломбировочного материала, тем уязвимее зуб при механической нагрузке; например, при жевании хлебной корочки или сухарика может неожиданно расколоться зуб.

Сколько стоит поставить коронку на штифт?

• очистка полости и выравнивание ее стенок;
• формирование пин-канала;
• установка штифта в канал и закрепление;
• установка пломбы.

Штифт парапульпарный – устройство дополнительное, вот почему для обеспечения качества, прочности и продолжительности результата параллельно используют и иные способы, обеспечивающие удерживание пломбы. Важную роль играет профессионализм работы с каналами.

Иногда пин-штифт просвечивается через пломбу. Для предотвращения подобных дефектов используют специальные покрытия, например, позолота (желтый цвет более естественен нежели стальной), пластик.

Цена готового решения напрямую зависит от материалов штифта и коронки. Стоимость обычного анкерного штифта составляет 500 рублей, а за стекловолоконный придется отдать более 1000 рублей. Но эти показатели меркнут по сравнению с разбросом цен на коронки. Если обычная металлокерамика стоит 6 – 8 тысяч, то изделия из керамики и циркония обойдутся в три раза дороже. К итоговой сумме нужно будет приплюсовать все подготовительные манипуляции.

Керамическая коронка E-Max на стекловолоконном штифте вместе со всеми этапами лечения может стоить 30 000 рублей и даже больше, если речь идет о клинике VIP-класса. Можно выбрать и бюджетный вариант с металлокерамической коронкой и анкерным или титановым штифтом. Такое решение будет стоить от 12 000 рублей, однако подойдет не во всех случаях.

Предлагаем ознакомиться Винтовое крепление коронки на имплант

Пломба или коронка

Чтобы сделать выбор между пломбой и коронкой, необходимо учитывать несколько факторов:

• размер полости, степень ослабления твердых тканей
• форму полости
• прогноз долговечности реставрации (конструкции пломба + зуб)

Необходимо помнить, что под пломбой развивается вторичный кариес, при большом объёме реставрации есть риск перелома ослабленных твердых тканей. Поэтому единственное преимущество пломбы перед коронкой – низкая цена и скорость изготовления. Но если учитывать, что через несколько лет придется менять пломбу, то становится понятно, что в конечном итоге такая реставрация обойдется только дороже.

Какими бывают зубные коронки?

При выборе коронки учитываются показания для протезирования, пожелания клиента, и, конечно же, стоимость такой услуги. В зависимости от используемого материала протезы бывают:

1. Металлические. Такой способ восстановления зубов проверен временем и надёжен, но в качестве недостатка можно назвать отсутствие эстетической составляющей. Общеизвестными являются коронки из обычной стали либо стали с напылением, а также золотые. Золотые протезы более предпочтительны, так как лучше прилегают к зубу, ввиду мягкости золота. Однако эту особенность можно причислить и к минусам металлических коронок, ведь они стираются быстрее, чем протезы другого вида. Такие коронки выдерживают нагрузку, испытываемую во время жевания. Немаловажным является тот факт, что они не способствуют стиранию прилегающих зубов. Такой тип коронок советуют ставить на моляры (боковые зубы), чтобы скрыть их при улыбке.
2. Металлокерамические. Довольно усреднённый вариант. Из названия становится понятно, что в их основе используется металл и керамика. Нижний слой таких коронок представляет собой металлическую основу из сплава кобальта с хромом либо кобальта с никелем, а внешний слой состоит из керамической массы. К преимуществам данных коронок можно отнести высокую твёрдость и доступную цену. Ещё одним аргументом «за» является их хороший эстетический вид. Напротив, большой недостаток металлокерамических протезов – сильное стирание противоположного зуба. Несмотря на это, достоинства такого вида протезирования перевешивают несовершенства.
3. Керамические. По биосовместимости и эстетическому виду такие коронки являются наиболее удачными. Их цвет приближен к натуральному цвету зубов. В отличие от золотых коронок, керамические – безупречный тип для протезирования передних зубов. К недостаткам можно отнести высокую стоимость таких протезов, а также не слишком высокую прочность, что делает нежелательным их установление в зоне моляров.

Существуют также коронки из пластмассы и металлопластмассы. К сожалению, срок годности этих протезов недолог: от года до 3-х лет. Введение таких протезов носит только временную функцию. Пожалуй, большим преимуществом пластмассовых коронок является сравнительно невысокая стоимость. Они защищают обточенный зуб, пока изготавливаются постоянные коронки.

Преимущества восстановления зуба коронкой

Реставрация зубов коронками, имеют множество преимуществ перед пломбой.

Защита оставшихся тканей зуба от повторного кариеса

Если разрушена значительная часть зуба, то стоматолог порекомендует сделать культевую вкладку и закрыть зуб коронкой. Такой метод позволяет сохранить зуб и уберечь его от вторичного кариеса. Под коронку и вкладку не попадает пища, внутри не нарушается краевое прилегание. Поэтому зуб не разрушается.

Коронка – самый надежный способ сохранить «родной зуб» от сколов и поломок

Ослабленные твердые ткани зуба с тонкими стенками становятся хрупкими. В таком состоянии даже небольшого механического воздействия бывает достаточно, чтобы образовалась микротрещина и кусочек зуба откололся (например, при укусе ореха). Коронка надежно защищает от сколов и разломов.

Непрямой метод восстановления позволяет повысить качество реставрации

Преимущества прямого метода, т.е. пломбы – скорость и низкая цена. Однако главной цели эстетической реставрации и восстановления – предотвращение разрушения глубоких слоев, восстановление естественной формы зуба и сохранение прикуса – в этом случае добиться не всегда возможно, обзор в полости рта у врача довольно ограничен. К тому же и коронки сейчас уже можно сделать за 2-3 часа (по технологии Cerec).

При изготовлении коронки можно смоделировать анатомически правильную форму реставрации, максимально приблизившись к индивидуальным особенностям зубочелюстной системы пациента. При пломбировке у стоматолога такая возможность отсутствует. Также керамические микропротезы более прочны, практически не дают усадки, прочно фиксируются на коронковой части зуба и укрепляют стенки, не истираются, не меняют цвет. Благодаря гладкой поверхности керамики на ней не образуется налет с патогенными бактериями. Коронки обеспечивают точное краевое прилегание, а некоторые обладают дополнительно антибактериальным эффектом.

В чем разница между зубной коронкой и пломбой

Прежде чем вы сможете понять, почему может быть важно, закрыть зуб коронкой, вы должны понимать, чем коронки отличаются от зубных пломб. Да, оба типа работ могут быть использованы для восстановления зубов и возвращения им своей первоначальной формы. Но всё же функции, которые они будут выполнять, в конечном счете, различаются.

Предлагаем ознакомиться Рак слюнной железы: симптомы, прогноз, лечение и стадии

А) пломбы.

Пломба является реставрацией, которая крепится к стенке зуба. Представьте себе зуб. Затем представьте, что часть зуба отсутствует. Восстановление пломбировочным материалом будет восполнять недостающую часть зуба и вернет ему первоначальную форму.

Методы эстетического восстановления зубов

Наиболее популярным является прямой метод реставрации зубов. Подобная процедура состоит в наращивании моляров при помощи композитных материалов и специальных инструментов. Такой способ часто используется на передних зубах. Непрямой метод требует изготовления накладок, предназначенных для установки на резцы.

Прямой метод

Эстетическая реставрация, проводимая по прямому методу, подразумевает наращивание или восстановление зубов за счет применения специальных стоматологических материалов. Такой этап лечения чаще всего является завершающим в устранении кариеса.

Самотвердеющие композитные материалы позволяют получить хороший эстетический результат. Художественная реставрация помогает избавиться от художественного дефекта зубов, позволяет исправить форму или увеличить длину резца. Метод также может применяться для устранения сколов и щербинок.

Чтобы зуб, восстановленный по этому плану не отличался от естественного по прозрачности и цвету материал наносится послойно. Полученный в ходе процедуры эффект можно сравнивать с исходом установки виниров и люминиров.

Неоспоримым преимуществом также является то, что процедура является одноэтапной, то есть может проводиться за 1 день. Для достижения лучших результатов, за месяц до операции стоит провести отбеливание эмали зуба.

Для проведения восстановления используются следующие композитные средства:

• композит – фотополимер, твердеющий под воздействием света, удерживаются на поверхности за счет химической связи , адгезива,
• компомер – имеет композитно-иономерный состав, отличающийся эстетичностью и устойчивостью. Компомер – износостойкий и прочный материал, используется для достижения высокой эстетичности, выделяют фтор в эмаль.

Прямой метод позволяет провести все этапы процедуры восстановления за одно посещение. При объемных потерях часто используется восстановление при помощи штифта. Наиболее популярны такие конструкции:

Перед проведением установки специалист готовит канал к введению штифта за счет расширения устья. После такой манипуляции штифт фиксируется при помощи адгезивной техники или крепится на цемент.

Непрямой метод

В случаях, когда моделирование используемых для восстановления материалов проводится в условиях лаборатории, а не в ротовой полости пациент методику восстановления рассматривают как непрямую. К таким способам относят:

• виниры,
• люминиры,
• коронки.

Недостаток всех перечисленных методов состоит в невозможности проведения восстановления в одну процедуру. Эти средства отличаются продолжительными этапами подготовки и высокой стоимостью. Неоспоримыми преимуществом непрямых методов является высокая прочность и продолжительный срок службы.

Винир представляет собой тонкую накладку, изготовленную из прочного материала. Такой материал применяется для устранения всех внешних дефектов.

Виниры могут быть:

• композитными,
• керамическими,
• компониры,
• фарфоровые,
• циркониевые,
• компониры.

Люминир – достижение современной эстетической стоматологии. В настоящее время рассматривается, как наиболее эффективный способ позволяющий восстановить эстетическую целостность зубного ряда, без нанесения какого-либо вреда эмали. Установка люминиров не требует обточки зуба.

Коронка представляет собой несъемный зубной протез, представленный в виде одиночного элемента ряда. Протез по индивидуальному слепку изготавливается в зуботехнической лаборатории, после чего крепится к зубу. За счет подобной конструкции обеспечивается замещение коронковой части зуба в случае. Когда она имеет значительные повреждения. Стоит помнить о том, что коронки могут быть установлены не только на зуб, но и на имплантат.

Виниры и люминиры – тонкие пластинки, повторяющие форму зуба, накладываемые на элемент с наружной стороны. Коронкой чаще покрывается целая, жевательная часть резца, но в некоторых случаях могут устанавливаться и полукоронки.

Почему нельзя пломбировать большой дефект

Теоретически это сделать можно. Современные пломбировочные материалы позволяют восстановить даже единицу, от которой остался только корень. Но какое время прослужит такой зуб?

После удаления измененных тканей от зуба останется большая полость с тонкими стенками. Установленная пломба не является укрепляющим элементом. Материал просто заполняет образовавшуюся полость. При жевании нагрузка передается на стенки и происходит перелом. Часто ломается и корень, после чего о спасении зуба речь уже не идет.

Именно поэтому вероятнее всего стоматолог порекомендует покрыть коронкой зуб с большой пломбой.

Коронки – самый распространенный метод восстановления функциональности зубов:

• Травмированных;
• Со сколами и трещинами;
• Разрушенных кариесом;
• Изменивших цвет.

Во всех этих случаях другие методы или не могут быть использованы, или проблему не решат.

Под коронкой также может идти процесс разрушения, в большинстве случаев это связано с низким качеством гигиен или неправильной эксплуатацией ортопедической конструкции, например, сопряженной с чрезмерными нагрузками.

С течением времени:

• Количество костной ткани уменьшается;
• Края коронки под десной оголяются;
• Появляется возможность попадания под коронку слюны.

Все эти моменты провоцируют дальнейшее разрушение зуба. Чтобы исключить такое развитие событий, необходимо своевременно заменять коронки.

Когда необходимо ставить коронки

Использование коронок является оптимальным решением в следующих случаях:

• Если произошло значительное разрушение вследствие травмирования или кариеса;
• После лечения корневых каналов;
• При подготовке опорных зубов для протезирования;
• При протезировании на имплантах;
• Если необходимо изменение формы зуба, его расположения в зубном ряду;
• Для улучшения улыбки.

Основные отличия пломб от коронок

• Пломбы имеют меньшую прочность.
• При выпадении пломбы приходится переделывать всю работу, при выпадении коронки можно ее заново установить.
• При помощи пломбы невозможно укрепить истонченные стенки зуба.
• Установка коронок потребует больше времени.
• С течением времени материал пломбы меняет свои оттенки, покрывается налётом, а поверхность коронок остаётся неизменной.
• Коронки позволяют эффективно восстановить внешний вид зуба и его функционал.
• Чтобы установить коронку, потребуется специальная обработка зуба – обточка и, при необходимости, удаление нервов.

Коронку не устанавливают, если у пациента:

• Пародонтит в тяжелой степени;
• Глубокий прикус;
• Повышенная стираемость;
• Бруксизм.

Нельзя использовать протезирование при глубоком отколе стенки зуба. Пломбирование противопоказаний не имеет. Методика позволяет исключить практически любой дефект, но успешное функционирование последует не всегда. Восстановление зуба пломбированием стоит недорого и проводится за одно посещение, но в качестве критерия не может выступать стоимость лечения, так как кажущаяся экономия может привести к негативному результату, когда придется удалять зуб.

Коронка устанавливается один раз, служит долго, выдержит высокие нагрузки и положительно сказывается на эстетике.

Вопрос о правильном выборе метода реставрации не имеет однозначного ответа. Оптимальный вариант предложит врач-стоматолог, исходя из клинической картины. Лучше всего прислушаться к доводам профессионала, который правильно оценит состояние зуба и сделает выбор осознанно.

Что лучше выбрать — коронку или пломбу?

Какой метод следует предпочесть, если зуб пациента частично разрушен, – установить пломбу или закрыть его коронкой?

По мнению специалистов, исходить следует из состояния зуба.

• При невысокой степени поражения, если нерв не задет, современный пломбировочный материал вполне обеспечивает герметичность. Такой зуб после пломбирования будет нормально функционировать, полноценно участвуя в пережевывании пищи.
• Пломбирование рекомендуется проводить, если разрушение зуба не превышает его третьей части. При сильном разрушении и отсутствии нерва, пломбой не удастся восстановить герметичность и целостность. Существует большая вероятность того, что под пломбой будет развиваться кариес.
• Если разрушение масштабное, и зуб при этом депульпирован, наиболее эффективным вариантом будет служить восстановление при помощи коронки. Если пренебречь этим правилом и запломбировать значительно разрушенный зуб, то при полноценной жевательной нагрузке тонкие стенки с высокой вероятностью расколются. Такой скол может быть глубоким и стать причиной удаления зуба. Тогда придется устанавливать имплант.