Что это такое бруксизм у детей: причины и лечение

При бруксизме происходят судорожные приступы сокращения жевательных мышц, из-за чего верхняя челюсть соприкасается с нижней, и окружающие могут услышать скрипящий звук трения зубов. По некоторым данным, с этой патологией сталкивается всего 3% взрослых и почти 50% несовершеннолетних.

Принцип лечения бруксизма у ребенка зависит от причины его возникновения. Если вовремя не избавиться от патологии, она может спровоцировать развитие заболеваний нервной системы и ротовой полости.

Особенности патологии

Бруксизм – это неосознанный скрежет зубами, который проявляется во время ночного сна, чуть реже в процессе бодрствования. Патология имеет только хроническую форму, скрежетание зубами происходит приступообразно.

Бруксизм можно разделить на ночной и дневной. Второй условно называется «бруксиоманией» и хорошо поддается контролю, у взрослых он проявляется редко. Ночной опасен тем, что на протяжении длительного времени он протекает незаметно и выявляется только после возникновения стойких осложнений.

Чем опасен ночной бруксизм

Стоит ли волноваться родителям и принимать какие-то меры, если малыш скрипит зубами во сне? Да, если:

• Возраст ребенка больше 7 лет

Чаще всего зубовный скрежет во время сна проявляется у детей раннего возраста, и к семи годам он обычно проходит без следа. Если же ребенок уже пошел в школу, а проблема осталась – пришло время принимать меры к ее устранению.

• Фиксируется большое количество повторов этого состояния или приступы продолжаются более 15 секунд

В этих случаях неприятные звуки, издаваемые зубами во сне, могут свидетельствовать о серьезных расстройствах в деятельности нервной системы. Чем раньше будет проведена диагностика и назначено лечение, тем больше шансов избежать перехода заболеваний в хроническую форму.

• Отмечаются признаки разрушения зубов или воспаляются десны

Если не принять меры своевременно, вы можете столкнуться с куда более серьезными проблемами: заболеваниями десен, преждевременной потерей молочных зубов, дефектами прикуса.

Особенно опасным бруксизм становится, когда молочные зубки сменяются постоянными. Он может спровоцировать заболевания, которые приведут к потере постоянных зубов в раннем возрасте.

Медики не считают бруксизм опасным для здоровья расстройством, особенно если речь идет именно о ночном скрежетании зубами. Оно, как правило, проходит с возрастом без какого-либо лечения.

Если же вы хотите помочь малышу справиться с проблемой раньше, чем он ее перерастет, то для начала проконсультируйтесь со стоматологом.

Симптоматика

Во время ночного сна больной обычно не испытывает дискомфорта, ощутимые симптомы проявляются только после пробуждения. Человек не в состоянии понять, что именно привело к появлению признаков бруксизма. К ним относятся:

• головные боли;
• ощущение разбитости и усталости;
• боль в области жевательной мускулатуры;
• дискомфорт в носовых пазухах;
• звон или боль в ушах.

Приступы зубного скрежета длятся около 5–10 секунд и могут повторяться неограниченное количество раз на протяжении ночи. Чем дольше длится скрип, тем сильнее ощущаются признаки бруксизма наутро.

Профилактика бруксизма

Не зря говорят, что лучшее лечение – профилактика. Исходя из того, что вы уже знаете, легко догадаться, что придется следить за психоэмоциональным состоянием детей, не позволять им сидеть допоздна. Едим не позже 8 вечера, ложимся не позже 10. В пище обязательно должен быть сбалансированный витаминно-минеральный состав. Если вы замечаете, что ребенок храпит или ему снятся ночные кошмары, обратитесь к врачам. Сейчас сомнологи (специалисты в области сна) добиваются потрясающих результатов в лечении любых нарушений.

Ребенок ложится спать

Большая часть пищи ребенка – мягкие продукты. Это супы, каши, десерты. Нужно, чтобы челюсти получали дополнительную нагрузку. Свежая морковь или яблоко дает нужный эффект. Пока дети грызут, мышцы устают и уже не могут напрягаться слишком сильно во сне.

3 профилактических метода для устранения бруксизма:

Возможные осложнения

И у взрослых, и у детей бруксизм – одна из самых распространенных причин стоматологических проблем. Особенно страдает эмаль хрупких молочных зубов: из-за сильного давления их кончики стираются, происходит постепенное разрушение коронки, появляется повышенная чувствительность к перепадам температуры и сладостям.

Если игнорировать патологию на протяжении долгого времени, разовьются плачевные последствия: зубы могут сточиться практически под корень.

Из-за давления возникает патологическая подвижность зубов. Это заканчивается повреждением десен и ранней потерей корней. Постоянное напряжение мышц провоцирует их увеличение и частую болезненность, которая негативно сказывается на качестве жизни. Результатом бруксизма может также стать нарушение прикуса.

Частые и продолжительные приступы бруксизма у детей становятся причиной апноэ – кратковременной остановки дыхания во время сна. Это чревато кислородным голоданием, которое негативно сказывается на работе нервной системы и внутренних органов.

Бруксизм у ребенка – причины, возможные осложнения и методы лечения

Бруксизм характеризуется судорожными приступами сокращения жевательных мышц, в результате чего возникает сильное сжатие челюстей и скрежетание зубами. Согласно статистике, с данной патологией сталкивается буквально 3% взрослого населения и почти 50% детей1. Лечение напрямую зависит от причины возникновения проблемы. Но если своевременно не начать терапию, впоследствии это может привести к развитию заболеваний нервной системы и патологий стоматологического характера. О том, что это значит, если ребенок скрипит зубами ночью во сне, и как лечить бруксизм у детей, читайте далее в этой статье.

Причины бруксизма у детей

Чтобы избавить ребенка от бруксизма, нужно направить лечение на устранение причины его проявления и предупреждение осложнений. Существуют способы, позволяющие защитить коронки от сильного соприкосновения, но от чрезмерного напряжения жевательных мышц они не спасут. Точно установить причину скрежета удается не всегда.

Спровоцировать приступы бруксизма могут:

• Наследственность. Если кто-то из родителей сталкивался с подобным нарушением, вероятность возникновения скрипа зубами у ребенка в разы повышается.
• Нарушение прикуса. Неправильное расположение зубов сказывается на распределении жевательной нагрузки во время еды, что вызывает стойкое мышечное напряжение. Во время сна больной неосознанно пытается избавиться от неприятных ощущений и «почесать» зубы друг о друга.

• Нестабильное психоэмоциональное состояние. Дети не способны справляться со своими эмоциями и правильно их вымещать. Накопленные за день переживания находят выход через ночное сжимание зубов. По этим же причинам часто возникает бруксизм у взрослых.
• Увеличение носоглоточных миндалин. Аденоиды мешают малышу правильно дышать во время сна, итогом становятся ночные хрипы, кашель и зубной скрип.
• Непривычные ощущения. Когда у ребенка появляются первые зубки, ему необходимо время, чтобы к ним привыкнуть. Ночью он может просто исследовать собственные зубы, неосознанно касаясь нижней челюстью верхней.
• Проблемы с эмалью. Из-за недостатка кальция, витаминов или минералов эмаль становится очень тонкой и чувствительной. Посредством трения одной челюстью о другую ребенок пытается избавиться от неприятных ощущений.

Если долго не лечить бруксизм у ребенка, ночной скрежет может превратиться в привычку и сохраняться на протяжении долгих лет, в том числе и во взрослом возрасте. Поэтому откладывать терапию нельзя.

На причину заболевания указывает время, когда оно проявляется. Дневной бруксизм встречается довольно редко, и бороться с ним обычно проще. Патология является нормой для малышей, у которых только что прорезались зубки. Трение помогает им избавиться от зуда в деснах, по этой причине скрип возникает даже в те периоды, когда ребенок не спит. Со временем такая патология «лечится» самостоятельно, без сторонних вмешательств, направленных на искоренение привычки.

Причинами бруксизма, возникающего по ночам, часто считаются стрессы и нервные переживания, а также чрезмерная физическая активность непосредственно перед сном. Такие нарушения не нужно лечить: достаточно просто контролировать поведение ребенка и окружающую его обстановку.

Существует миф, что детский бруксизм вызывают глисты. Паразиты проявляют свою активность в ночное время суток, вызывая сильный зуд, из-за чего ребенок скрежещет зубами, выражая беспокойство. Медицинского подтверждения теория не получила.

Капы от бруксизма для детей

Капы из силикона прекрасно подходят детям. Приспособления не дают зубам соприкасаться во время сна и поддерживают челюсть в правильном положении во время бодрствования. Вдобавок капа способствует расслаблению челюстных мышц. Ребёнок постепенно привыкает к расслабленной челюсти и меньше скрипит зубами по ночам.

Привычка спать с капой формируется около 3-х недель. Само же приспособление подбирается индивидуально. При этом учитываются размеры зубов, запущенность бруксизма и прочие анатомические особенности. Идеальный вариант — когда капа от бруксизма подбирается по стоматологическому слепку зубов.

В основном капы для сна изготавливают из термопластов — мягких полимеров, безопасных для здоровья детей. Материал этот нетоксичный и неаллергенный, поэтому капы на его основе можно использовать даже при аллергии. Термопластичные капы хорошо примыкают к зубной эмали, что и обеспечивает защиту от стирания зубов.

Перед установкой капы от бруксизма своему ребёнку обратитесь к врачу. Доктор поможет подобрать приспособление в соответствии с анатомией полости рта вашего чада.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно жалоб ребенка и свидетельствования родителей, которые слышали зубной скрип ночью. О проблеме врачу скажет и состояние зубов, поврежденных частым трением.

Существуют и другие способы диагностики, многие из которых без проблем делаются в Москве и крупных городах:

• 
  Брус-чекер
  Полисомнография. Во время процедуры к ребенку прикрепляют специальные датчики. Когда малыш заснет, они зафиксируют изменение работы органов и жизненных систем.

• Электроэнцефалография. Позволяет оценить электрическую активность головного мозга.
• Электромиография. Анализирует работу жевательных мышц и позволяет определить, существует ли избыточное напряжение.
• Брус-чекер. Специальная капа, которая готовится по слепку челюсти. Приспособление надевается на ночь, и уже после одной ночи специалисты смогут понять, какие зубы страдают от перегрузки, и есть ли она вообще.

Для определения фактора, который спровоцировал развитие бруксизма у ребенка, могут потребоваться визиты к врачам разного профиля: психологу, неврологу, отоларингологу, остеопату, стоматологу и гастроэнтерологу.

Диагностика бруксизма

Первоначальное установление диагноза бруксизм не составляет особого труда. Диагностика заключается в сборе и тщательном изучении жалоб самого пациента или же его близких и родственников.

Далее для установления окончательного диагноза необходимо пройти стоматологический осмотр, в ходе которого стоматолог выявит субъективные симптомы бруксизма.

Объективная диагностика заключается в ношении брукс чекеров — специальных медицинских капп, которые изготавливаются индивидуально для каждого пациента. В основе заготовки подобной системы лежит слепок и модель челюсти. Брукс чекер позволяет стоматологу определить наличие окклюзивных препятствий. Каппа устанавливается на период ночного сна, после чего передается для дальнейшей диагностики: с ее помощью стоматолог точно устанавливает, на какие зубы приходится максимальная нагрузка.

Также патологию активных движений челюстью можно заметить на результатах электромиографии или полисомнографии.

Если у пациента бруксизм тяжелой формы, то при диагностике будут отмечены сильные приступы головной боли, нарушенная работа ВНЧС, зубы будут иметь нехарактерную подвижность, их чувствительность будет существенно выше нормальной, зубная эмаль будет стерта. Еще пациенты часто жалуются на шум в ушах, состояние постоянных нервных расстройств и депрессий, на быструю утомляемость глаз, пониженный аппетит, иногда — бессонницу.

Однако не так сложно диагностировать бруксизм, как определить основную причину появления этого заболевания. Довольно часто в диагностике участвуют такие специалисты, как психолог, гастроэнтеролог, остеопат, невролог и другие.

Лечение бруксизма у детей

Чтобы полностью вылечить бруксизм, необходимо устранить его причину. При первых признаках патологии желательно посетить терапевта и рассказать ему о проблеме. Только после сбора всех возможных жалоб врач сможет решить, как лечить бруксизм. Самолечение в лучшем случае не принесет результата, а в худшем – усугубит ситуацию. Основной упор в терапии делается на эмоциональное состояние ребенка.

Медикаменты

Официально бруксизм не является болезнью, и медикаментозных методов лечения для него не существует – корректироваться могут только причины нарушения. В зависимости от выявленной проблемы маленькому пациенту могут быть подобраны:

• витаминные комплексы группы B;
• препараты с магнием и кальцием (Кальций D3 Никомед);
• безопасные снотворные (Баю-бай, Драмина);
• легкие успокоительные (Ново-Пассит, Персен).

Перед применением любого средства следует ознакомиться с инструкцией и противопоказаниями, чтобы оно избавило от болезни и не навредило организму. Если у малыша появятся побочные симптомы, дальнейший прием лечебных препаратов отменяется – чтобы избавиться от бруксизма, придется подбирать другие успокоительные средства и иммуномодуляторы.

Психология

Дети не в состоянии адекватно реагировать на стресс, а негативные эмоции вызывают самые разные факторы. Многие проблемы кажутся взрослым незначительными, и из-за недостатка внимания ребенок замыкается, пытаясь справиться с переживаниями самостоятельно. Если ему не удается перебороть переживания, возникает ночной скрежет зубами.

При отсутствии хорошего контакта с ребенком родителям стоит прибегнуть к помощи психолога, чтобы вылечить бруксизм. Необходимо постоянно разговаривать с малышом, чтобы у него была возможность выговориться и избавиться от негативных эмоций перед сном. Ближе к вечеру не должно быть никаких нервных ситуаций, скандалов или разборок. Просмотр телевизора заменяется чтением спокойной книги. Снять напряжение поможет прогулка без активных игр или теплая ванна с ромашкой.

Важно объяснить ребенку, что нельзя постоянно стискивать зубы, соприкасаться друг с другом они могут только во время разговора или жевания. При необходимости придется делать специальный массаж или выполнять упражнения для снижения напряжения мышц.

Еда перед сном попадает под запрет. «Запущенная» пищеварительная система провоцирует лишнее напряжение организма, поэтому последний прием пищи допускается за 4 часа до засыпания. Перед отходом в постель можно выпить стакан теплого молока или натуральный отвар шиповника.

Стоматология

При повреждении зубов необходимо их вылечить. Коронковая часть может быть восстановлена композитными материалами, для укрепления используется фторирование. Поврежденные нервы придется убрать, как и сам зуб, если он слишком сильно разрушился.

При бруксизме у детей старше десяти лет разрешается использовать капы. Это приспособление из мягкого материала надевается на зубы и защищает их от трения и следующего за ними повреждения. Приобрести готовую капу можно в аптеке, но лучше изготовить индивидуальную – по слепку челюсти. Утром капа снимается и промывается изнутри проточной водой.

Если бруксизм вызван нарушением прикуса, следует посетить ортодонта, который выяснит, почему сжимаются зубы. В раннем возрасте расположение зубов хорошо корректируется посредством изготовления и ношения специальных пластинок. При серьезном искривлении постоянных зубов рекомендуется носить брекет-систему.

Народные средства

Снять напряжение жевательных мышц поможет обычный теплый компресс, который нужно накладывать на область зубов и сустава несколько раз в сутки, продолжительность процедуры составляет полчаса. Для дополнительного успокоительного эффекта в воду следует добавить пару капель эфирного масла с легким ненавязчивым запахом. Процедуру следует повторять в течение всего времени лечения.

Для максимального расслабления в ванну, принимаемую перед сном, добавляются отвары ромашки и валерианы. Стакан сухой травы заливается литром крутого кипятка и кипятится на медленном огне 30 минут. Жидкость процеживается и выливается в ванну. Регулярное использование успокоительных ванн приводит к нормализации работы нервной системы.

Избавление от лишней нервозности гарантируют успокоительные чаи. Подходит комплексная смесь ромашки и мяты или чистая мелиса. Для приготовления напитка чайная ложка сухой травы заливается стаканом горячей воды, настаивается до остывания и процеживается. Улучшить вкус такого чая могут мед и лимон, но только если у малыша нет на них аллергии.

Триада бруксизма

Бруксизм является патологией, характеризующейся дневной и ночной парафункциональной активностью, которая проявляется чрезмерным сжатием челюстей, скрежетом и истиранием зубов. И хотя патология является довольно распространённой в повседневной практике врача-стоматолога, но все же остается ряд некоторых дискуссионных вопросов и противоречий относительно патогенеза и соответственного алгоритма лечения. Во-первых, до конца нерешенным является вопрос статистики: сколько же людей действительно страдают от бруксизма? Цифры варьируют от 5% до 95% всего населения. Многие стоматологи определяют степень бруксизма по уровню истирания зубов, однако данный показатель лишь частично демонстрирует изменения зубочелюстного аппарата. Другие же клиницисты ассоциируют бруксизм лишь с так называемым бруксизмом спящих, который проявляется сжатием челюстей и истиранием зубов в связи с нарушением физиологического процесса сна. Вопрос патофизиологии бруксизма спящих остается открытым, а исследователи указывают на нарушение нейрохимического баланса организма, состояния вегетативной системы и диссомнию, как на возможные причины, провоцирующие патологию.

Данная статья посвящена анализу бруксизма спящих, поскольку именно эта форма патологии вызывает не только разрушение структуры зубов, но и компрометирует общее состояние здоровья. Кроме того, авторы также детально проанализировали так называемую триаду: бруксизм спящих как патология, нарушения сна и желудочно-пищеводный рефлюкс как патофизиологические факторы.

Истирание зубов

Истирание зубов (патологическая стираемость) согласно данных литературы определяется как потеря структуры зубных тканей, которая классифицируется на аттрицию, абразию, эрозию или комбинацию данных факторов. Для бруксизма спящих, кроме прочего, характерны повышенная подвижность зубов, гиперчувствительность при действии температурных раздражителей, а также возможные переломы коронок. Хотя у спящих бруксистов и здоровых людей уровни стертости зубов значительно отличаются, вопрос влияния аттриции антагонистами остается дискуссионным. Исследователями было предположено, что стираемость больше связана с фактором эрозии, нежели с фактором аттриции. Комбинация данных условий в структуре триады бруксизма провоцирует еще больший уровень стираемости твердых тканей зубов у спящих бруксистов (фото 1).

Фото 1. Классическая картина бруксизма: латеральная стертость зубов, поражение твердых тканей со щечной стороны из-за эрозии и абразии, в анамнезе – нарушение сна.

Процесс стирания зубов должным образом описан в разделах трибологии – науки о взаимодействии поверхностей, находящихся в относительном движении и контактирующих через промежуточный лубрикант или же посредством трения и износа. Зубы, находящиеся один напротив одного, подвергаются эффекту сложных трибологических взаимодействий. Трение возникает в результате движения контактирующих поверхностей. Поскольку идеально гладких поверхностей не существует, даже в случаях легкой нагрузки происходит небольшая потеря зубных тканей в период их контакта. Когда же между нешероховатыми поверхностями находится промежуточный лубрикант, коэффициент трения значительно уменьшается. Поэтому, согласно данному принципу трибологии, уменьшение количества ротовой жидкости (которая играет роль лубриканта) приводит к увеличению коэффициента трения, и, таким образом, провоцирует прогрессирующее истирание поверхности зубов. Кроме того, факторы, которые повышают шероховатость поверхности (например, действие эрозии), также значительно увеличивают степень износа структуры твердых тканей (фото 2).

Фото 2. Асимметричный износ зубов при триаде бруксизма: повышенная стираемость спровоцирована дефицитом лубриканта (слюны) из-за побочного действия фармацевтических препаратов, шероховатость поверхности вызвана эрозивным действием рефлюкса.

Интраоральный лубрикант в большей мере представлен слюной, которая также смазывает область пищевода, влияет на буферные характеристики полости рта и уменьшает риск возникновения аспирации. Слюноотделение происходит согласно характеру циркадных циклов организма человека и значительно уменьшается в ночное время. Во время сна функция глотания является эпизодической, и промежутки времени без проглатывания слюны довольно длинные: днем человек глотает до 25-60 раз в час, и в то время как за всю ночь – не больше 10 раз. Слюноотделение и буферная емкость слюны являются индивидуальными параметрами, а их роль в процессе стирания поверхности зубов до сих пор активно изучается. Глотание почти всегда связано с микронарушениями в физиологическом процессе сна, а точнее в его легкой стадии. Поэтому очевидно, что даже микронарушения сна имеют довольно большое влияние на возникновение и патогенез бруксизма спящих. Снижение уровня лубриканта, эрозивное трение поверхностей, и время контакта между зубами-антагонистами играют ключевую роль в трибологии стираемости зубов у спящих бруксистов. В тоже время сила парафункционального воздействия, оказывается, имеет куда меньшее значение, чем считалось ранее. Долгое время врачи при изучении бруксизма опирались на тот факт, что у пациентов с данной ночной патологией сила сжатия зубов в 6 раз превышает аналогичный показатель у людей с полностью здоровым сном. Этим фактом также объяснялось то, почему зубы так сильно стираются, а реставрации постоянно изламываются. Но оказывается, что реальные данные противоречат этой гипотезе. Gibbs и коллеги согласились, что сила укуса у некоторых бруксистов-клинчеров может в шесть раз превышать силу укуса у людей без данной патологии. Но при этом в ходе анализа было обнаружено, что в большинстве приведенных ранее исследований оценка силы укуса бруксистов проводилась лишь в дневное время, и никто не изучал величину сил, возникающих во время сна. Также в ходе подобных исследований не было сформировано конкретных экспериментальных групп и групп сравнения, которые бы отличались только наличием/отсутствием патологии. На самом же деле в ходе исследования, проведенного Gibbs, было установлено, что лишь у одного пациента-бруксиста удалось зарегистрировать силу укуса в шесть раз превышающую обычную, а при анализе мышечной активности во время сна было установлено, что мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, лишь в редких случаях (а в большинстве случаев и вовсе никогда) достигают точки своего экстремума, то есть возможного максимума действия. На самом же деле, уровни мышечной активности во время сна у бруксистов не превышают и половины показателя максимального неосознанного физиологического взаимодействия, и только в 66% случаев уровень функционирования мышц ночью находится на уровне силы, равной или большей той, что генерируется во время акта жевания. И хотя пациенты с большим размером челюстных мышц действительно могут генерировать большую силу сжатия при том же уровне мышечной активности, но даже в подобных случаях уровень действующих сил находится в пределах суточной нормы, и уж точно не превышает ее в шесть или больше раз.

Фазы сна и пробуждения

Адекватный сон важен для физического восстановления, обновления биохимических систем, консолидации памяти и эмоциональной регуляции. Типичный цикл сна составляет от 90 до 110 минут, а количество циклов за ночь колеблется от 3 до 5. Сон состоит из двух различных состояний: неБДГ-фаза (не REM-фаза, спокойный сон) и БДГ-фаза (REM-фаза, фаза характеризующаяся быстрым движением глаз, активный сон). НеБДГ фаза характеризируется четырьмя стадиями: 1-2 фазы – легкий сон, 3-4 фазы — глубокий сон. В первой трети общего цикла сна 3-4 неБДГ стадии являются самыми длинными, они уменьшаются или вообще исчезает в последней трети цикла, в которой возникает БДГ-фаза. Сновидения могут возникнуть на любой стадии сна, но во время БДГ-фазы они возникают значительно чаще и имеют более яркий характер. Микро-пробуждение является сдвигом во сне, который происходит во время глубокого сна. В эти 3-10 секунд возникает повышенная активность головного мозга, увеличиваются частоты сердечных сокращений и повышается тонус мышц. Данные процессы происходят от 8 до 15 раз в час. Бруксизм является проявлением вторичных ортомоторных микропробуждений. В 86% феномен бруксизма возникает на стадии неБДГ-фазы сна и во время физиологических микропробуждений. Значительно меньший процент патологии манифестируется во время БДГ-фазы сна, однако у бруксистов с тяжелой формой патологии количество эпизодов парафункции значительно возрастает во время сна, в том числе и во время его активной фазы.

Нарушения сна

Респираторные нарушения во время сна разделяются на три категории: храп, синдром сопротивления верхних дыхательных путей (ССВДП), и синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна. Храп определяется специфическим звуком, производимым в верхних дыхательных путях путем вибрации мягких тканей, которая вызвана турбулентностью воздуха. Храп наблюдается приблизительно у 40% мужчин и у 24% женщин, распространённость среди детей не превышает 10%. Храп является одним из факторов риска обструктивного апноэ сна. Врачебная консультация является обязательной в случаях, когда храп сопровождается сонливостью в дневное время, бессонницей, нарушением сна, или гипертонией, а также желательной перед изготовлением внутриротовых аппаратов с целью лечения данной патологии.

Синдром сопротивления верхних дыхательных путей за счет необходимости реализации больших усилий для выполнения вдоха повышает количество микропробуждений, и, кроме прочего, приводит к сужению глотки. Последний фактор уменьшает насыщенность кислородом до 4%. Патология характеризуется повторяющимся частичным коллапсом верхних дыхательных путей во время сна и ассоциируется с бруксизмом, головными болями, нарушениями в области височно-нижнечелюстного сустава. ССВДП считается промежуточной формой расстройства между храпом и синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна.

Апноэ характеризуется повторяющимися периодами отсутствия вентиляции с остановкой дыхания до 10 секунд, при этом насыщенность кислородом, как правило, превышает 4%. Апноэ во время сна может иметь обструктивный характер (наиболее распространенный) в результате закупорки верхних дыхательных путей, или же развиваться вследствие нарушения движений грудной клетки из-за отсутствия адекватной нервной регуляции. Такое апноэ именуется центральным. Бывают случаи, когда у одного пациента встречаются два типа апноэ одновременно. Гипопноэ характеризуется уменьшением объема воздушного потока более чем на 50%, или же до 30%, когда уровень десатурации кислорода превышает 3%. Степень обструктивного апноэ сна определяется числом случаев апноэ/гипопноэ за один час. Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) классифицирует лиц с 5 — 15 случаями за час сна как таких, которые имеют легкую форму патологии; от 15 до 30 – среднюю форму патологии и больше 30 – как тяжелую. Тяжесть патологии апноэ сна также определяют по комбинации симптомов, которые состоят из показателей ИАГ, сонливости в дневное время и процента насыщенности кислородом. Факторами риска обструктивного апноэ сна являются мужской пол, избыточный вес, возраст после 40, большой размер шеи, большой размер миндалин, семейный анамнез заболевания (фото 3). Согласно оценкам, 1 из 5 взрослых имеет, по крайней мере, легкую форму патологии, а 1 из 15 – среднюю. В отличие от бруксизма, распространенность обструктивного апноэ сна увеличивается с возрастом и может возникать примерно у 70% мужчин и 56% женщин в возрасте старше 65 лет, то есть в три раза чаще, чем у людей среднего возраста. Кроме того, обструктивное апноэ сна является фактором риска возникновения гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, дневной сонливости и некоторых других заболеваний.

Фото 3. При диагностике бруксизма, вызванного действием апноэ сна и действием кислот, клиницисты всегда должны учитывать и возможные предрасполагающие к патологии факторы: возраст за 40 лет, мужской пол, избыточный вес, размер шеи > 17 дюймов.

Бруксизм спящих

Нужно понимать, что спящий бруксист – это не то же самое, что и человек, который иногда бруксирует во время сна. По определению у истинных бруксистов наблюдается больше 4 эпизодов парафункции за час сна, более 25 позывов на бруксирование за то же время, и, по крайней мере, один эпизод возникновения своеобразного звука за ночь. Бруксизм спящих более характерный для детей и со временем его проявления уменьшаются: до 30% случаев регистрируют в возрасте от 5 до 6 лет, до 13% в возрасте от 18 до 29 лет, и лишь до 3% у пациентов старше 60 лет. В отличие от дневного бруксизма, патология спящих никак не связана с теорией стресса, провоцирующего возникновения парафункции. Кроме того, для бруксизма спящих характерна малая изменчивость количества проявления парафункции и позывов за час во время сна на протяжении долгих месяцев и даже лет. При умеренной и тяжелой формах бруксизма спящих скрежетание зубами наблюдается почти каждую ночь.

Эпизоды парафункции спящих связаны с нарушениями архитектуры сна. Kato и коллеги изучали влияние преднамеренно спровоцированных микропробуждений у бруксистов во время сна и представителей контрольной группы. В исследуемой группе из-за спровоцированных микропробуждений скрежетание зубов возникало в 71% случаев. Интересно, что такая реакция наблюдалась только у пациентов с бруксизмом, и никогда у здоровых пациентов, что указывает на их способность адаптироваться к микропробуждениям во время сна. Таким образом, удалось установить: всё, что вызывает увеличение количества микропробуждений, провоцирует и большую возможность возникновения эпизодов бруксизма, скрежета зубов и потери их структуры.

Дыхательные пути

Исследователи установили, что увеличение эпизодов апноэ во время сна ассоциируется с увеличением эпизодов бруксизма. Учитывая связь между микропробуждениями и бруксизмом спящих, можно резюмировать, что частота эпизодов бруксизма возрастает параллельно частоте эпизодов микропробуждений, вызванных фактором апноэ. По крайней мере, одна треть пациентов с бруксизмом имеет также нарушения дыхательной функции во время сна, что проявляется эпизодами апноэ, периодическими движениями ног и головной болью. Обструктивное апноэ сна также характерно для 30% пациентов с нарушениями височно-нижнечелюстного сустава, а более 50% с обструктивным синдромом верхних дыхательных путей жалуются также и на бруксизм. Перспективные исследования утверждают, что, очевидно, эпизоды бруксизма напрямую связаны с фактором апноэ сна. И хотя прямой причинно-следственной связи пока не удалось установить, но синдром обструктивного апноэ все-таки определяют как наиболее влиятельный фактор риска, провоцирующий возникновение парафункции. Большинство эпизодов бруксизма спящих происходит в положении лежа на спине, таким образом, они могут быть связаны либо с уменьшением прохода дыхательных путей, либо с увеличением сопротивления в них. Во время возобновления вентиляции после апноэ совместная активация мышц, поднимающих и опускающих челюсть, приводит к расширению верхних дыхательных путей. Это позволяет повысить объем потока воздуха при вдохе и уменьшает сопротивляемость верхних дыхательных путей. Установлено, что 99% ритмической деятельности жевательных мышц связано с изменениями амплитуды и частоты дыхательных движений. Таким образом, удаётся ответить и на другой вопрос относительно изменений боковых контуров языка у спящих бруксистов: пациент, пытаясь обеспечить проходимость дыхательных путей, активизирует мышцы языка и позиционирует язык прямо напротив зубов, чтобы освободить пространство для поступления воздуха в гортань (фото 4). Высокая распространённость бруксизма спящих характерна для 5-6-летних детей и постепенно снижается с возрастом. Гипертрофия аденоидных миндалин в детском возрасте объясняет обструкцию дыхательных путей и, таким образом, обосновывает и большую распространённость бруксизма. Поскольку проходимость дыхательных путей улучшается с возрастом, уровень распространенности бруксизма в общей популяции снижается, но в разрезе своей триады он продолжает прогрессировать. То есть, если бруксизм является рефлексивным механизмом для улучшения или защиты дыхательных путей, то более частые эпизоды бруксизма снижают негативное влияние апноэ. Sjöholm пришел выводу, что существует ограниченная корреляция между бруксированием и апноэ, поскольку у пациентов с легкой формой апноэ эпизоды бруксизма встречались чаще, чем у пациентов со средней формой тяжести апноэ. Однако, если бруксизм является защитным рефлексом, врачи могли бы тогда предсказать снижение уровня риска апноэ у молодого населения бруксистов, ведь агрессивный бруксизм в 20-40-летнем возрасте просто является механизмом, освобождающим проходимость дыхательных путей. В процессе же старения у людей ослабевают их нейрохимические возможности регуляции бруксирования, поэтому обеспечить проходимость дыхательных путей во время сна становиться все сложнее из-за потери мышечного тонуса, увеличение веса, и т.д.

Фото 4. Изменения боковых поверхностей языка, вызванные неосознанной его диспозицией к язычным поверхностям зубов с целью обеспечения проходимости дыхательных путей.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется попаданием содержимого желудка в пространство пищевода. Данной патологией болеют приблизительно 40% американцев. ГЭРБ обычно ассоциируется с изжогой или расстройством желудка, хотя у 50% людей, жалующихся на раздражение в горле, охриплость голоса или проблемы с глотанием, была диагностирована скрытая форма ГЭРБ. У пациентов с отсутствующей симптоматикой нарушение сна может быть единственным признаком ГЭРБ. При этом также не следует забывать о дифференциальной диагностике с язвенной болезнью, стенокардией и Барреттовым заболеванием пищевода (которое часто предшествует аденокарциноме). Некоторые из кислотных элементов желудка могут достигать полости рта. Подобные вещества имеют чрезвычайно разрушительную кислотность с рН от 1 до 2 (для сравнения напомним, что диетические кислоты имеют рН больше 3). Наиболее распространенным участком повреждения вследствие действия кислот является нёбная поверхность верхних моляров (фото 5 и фото 6). Рефлюкс в основном возникает в положении лежа на спине: спинка языка толкает кислоты в направлении моляров верхней челюсти во время акта глотания, чтобы неосознанно минимизировать действие кислот. Хотя небные поверхности моляров и являются наиболее предрасположенными к действию кислот в подобных случаях, но целостная картина повреждения зависит от позиции, которую пациент принимает во время сна. Активность языка, связанная с обеспечением проходимости дыхательных путей и патомеханизмом регургитации, может спровоцировать и повреждение лингвальных поверхностей нижних зубов (как при булимии), и даже достигнуть области передних зубов верхней челюсти (фото 7). У больных ГЭРБ более часто диагностируют симптомы ксеростомии и ощущения изжоги в полости рта, а дефицит слюны (как лубриканта) в комбинации с действием кислот, провоцирующих большую шероховатость поверхности, повышают риск фрикционного износа структуры зубов во время эпизодов ночного бруксизма.

Фото 5. Шероховатости небной поверхности моляров верхней челюсти могут быть первыми признаками гастроэзофагеального рефлюкса.

Фото 6. Признаки прогрессирующей эрозии вследствие ГЭРБ: области эрозивного повреждения зависят от положения пациента во время сна.

Фото 7. Пациенты, у которых фронтальная диспозиция языка (с целью обеспечения проходимости дыхательных путей) комбинируется с признаками ГЭРБ, имеют специфические повреждения лингвальных поверхностей зубов, напоминающие булимию, которые могут доходить и до области резцов.

Триада: бруксизм спящих, нарушение сна и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Триада бруксизма в сочетании с ночной гипосаливацией или ксеростомией заметно увеличивает риск патологической стираемости зубов и их эрозивного повреждения. Триада бруксизма состоит из скрежета зубов, спровоцированного микропробуждениями, нарушения сна, связанного с дефицитом проходимости дыхательных путей, и расстройств архитектуры сна, вызванных ГЭРБ (фото 8 и фото 9).

Фото 8. Молодой человек с признаками триады бруксизма: латеральная стираемость зубов, эрозивно-абразивное повреждение их структуры, в анамнезе – умеренная форма апноэ.

Фото 9. Обширное эрозивное повреждения зубов. Улучшение проходимости дыхательных путей может снизить симптомы ГЭРБ, а купирование ГЭРБ – повлиять на репрессирование парафункции.

Хотя прямая причинно-следственная связь так и не была установлена между данными факторами, но значительная корреляция обосновывает необходимость диагностики данных критериев у стоматологических пациентов. Бруксизм спящих тесно ассоциирован с апноэ сна. Таким образом, если уровень апноэ можно уменьшить, то в результате получим и уменьшение эпизодов бруксима. Oksenberg и Arons обнаружили, что при непрерывном положительном давлении в дыхательных путях симптомы апноэ полностью исчезают и остаются лишь незначительные признаки гипопноэ. При этом также исчезают все эпизоды бруксизма. Техника диспозиции нижней челюсти помогает преодолеть симптоматику бруксизма в 50-83% случаев. Вариативность успешности данной методики, скорее всего, связана с самой методологией техники, и, конечно, же, диспозиция челюсти не может обеспечить аналогично эффективных результатов, подобных лечению постоянным положительным давлением в пространстве дыхательных путей. Но технику диспозиции нижней челюсти можно эффективно использовать у пациентов без дыхательных нарушений. Статистически значимое снижение (39% и 47%) количества эпизодов бруксизма у спящих было зафиксировано при протрузии нижней челюсти на 25% и 75%, соответственно, что только доказывает ключевую значимость проходимости дыхательных путей для профилактики бруксизма. Важно отметить, что традиционные жевательные стабилизирующие шины могут иметь негативное влияние при лечении ночных бруксистов с обструктивным синдромом апноэ. Проспективное исследование 10 пациентов с легкой и средней формами тяжести обструктивного апноэ с и без стабилизирующей шины установили следующие результаты: у шести из десяти пациентов значительно увеличился индекс апноэ/гипопноэ. Кроме того, было установлено, что у пациентов с обструктивным апноэ, которые носили полные съемные протезы, проходимость дыхательных путей значительно лучше в случаях использования протезов ночью по сравнению с результатами, полученными при изъятии протезов на ночь из полости рта. В ходе исследований было установлено, что у пациентов с синдромом обструктивного апноэ улучшенная проходимость дыхательных путей наблюдается в случаях, когда нижняя челюсть находится в более протрузионном положении. Условия, при которых достигнуть данной позиции челюсти затруднительно, значительно ухудшают проходимость дыхательных путей и увеличивают количество эпизодов бруксизма во время сна. Этим можно объяснить уровень износа поверхностей окклюзионных шин у ночных бруксистов. Было также отмечено, что у пациентов с проблемной проходимостью дыхательных путей и ГЭРБ уровень износа ортопедических аппаратов значительно выше, независимо от их дизайна (фото 10 и фото 11).

Фото 10. Обширная стертость окклюзионной каппы. Было предположено, что следы стертости каппы являются патогномоническим симптомом прогрессирования триады бруксизма.

Фото 11. Продолжительное стирание капп при парафункции не зависит от особенностей их конструкции.

ГЭРБ может быть связана и с другими элементами триады. Пациенты с ГЭРБ имели более высокие показатели индекса апноэ/гипопноэ и более короткие периоды второй стадии сна. Исследования также показали, что более тяжелые стадии синдрома обструктивного апноэ сопровождаются более тяжелыми стадиями ГЭРБ. Хотя вопрос остается спорным, но факт остается фактом: во время эпизода апноэ увеличивается отрицательное внутригрудное давление, которое может привести к регургитации желудочных кислот в пространство пищевода. При уменьшении рН пищевода эпизоды бруксирования у пациентов случались значительно чаще. Miyawaki изучал 10 ночных бруксистов с ГЕРБ и 10 пациентов контрольной группы без ГЭРБ. Контроль за рН пищевода проводился даже во время сна, что позволило зарегистрировать следующие данные: при рН пищевода 4 или ниже начинались эпизоды бруксирования, которые разрешались тоническим импульсом и актом глотания. По-видимому, данный рефлекс является попыткой буферизации кислотного содержимого желудка, попавшего в пищевод. Интересно, что порог рН 4 был достигнут исключительно у пациентов, страдающих ночным бруксизмом. В группе контроля рН пищевода не достигал достаточно низкого уровня, чтобы спровоцировать эпизод парафункции.

Ингибиторы протонного насоса представляют собой группу лекарственных средств, которые снижают производство желудочной кислоты. Применение данных препаратов пациентами с ГЕРБ снизило частоту эпизодов бруксизма в 40% случаев. Другими препаратами, купирующими ГЭРБ, являются Н2-гистаминовые блокаторы, при приеме которых у пациентов наблюдалось снижение респираторных нарушений, симптомов дневной сонливости и других смежных нарушений. При этом, однако, не уменьшились показатели индекса апноэ/гипопноэ. Снижение внутригрудного давления путем обеспечения положительного непрерывного давления в дыхательных путях уменьшает клинические признаки ГЭРБ у пациентов с и без симптомов бруксирования. Исследования с использованием аппаратов для перемещения нижней челюсти представили похожие результаты, что еще раз подтверждает их позитивное действие на проходимость дыхательных путей.

Диагностика триады бруксизма у пациентов

Стоматолог должен уметь диагностировать признаки бруксизма у пациента любой возрастной категории. Ранняя диагностика поможет обеспечить нормальное развитие организма, улучшить физическое благополучие и уменьшить уровень стираемости зубов. Ниже приведены некоторые отличительные аспекты диагностики парафункции в разных возрастных группах.

Детский период – 3-12 лет

Гипертрофия аденоидов и миндалин провоцирует нарушение сна, в том числе и провоцирует синдром обструктивного апноэ. Степень гипертрофии, провоцирующая обструкцию, несколько больше для детей с ожирением, чем для детей без него. ГЭРБ можно часто диагностировать у детей с аденотонзилярной гипертрофией и обструктивным апноэ. У детей пятилетнего возраста с обструктивным апноэ также наблюдаются характерные различия в росте, что вызвано индивидуальными характеристиками заднего наклона нижней челюсти, передней высоты лица, степени ретроинклюзии резцов (фото 12).

Фото 12. Триада бруксизма в детском возрасте: эрозивная и аттриционая стираемость временных зубов, сужение зубных дуг, глубокий прикус II класса. При обследовании обнаружены симптомы ГЭРБ в комбинации с увеличением аденоидов и миндалин.

Подростковый возраст — 13-19 лет

Стоматологи обычно объясняют родителям, как большинство детей перерастают бруксизм, когда достигают половой зрелости, преодолевая проблемы, связанные с аденоидами и гипертрофией миндалин. В то же время благодаря ортодонтическому лечению область неба расширяется настолько, что обеспечивает достаточную проходимость верхних дыхательных путей. Любые признаки патологической стираемости зубов, скорее всего, связаны с нарушением сна, симптомами рефлюкса и бруксизмом, как последним звеном патофизиологического механизма (фото 13).

Фото 13. Триада бруксизма в подростковом возрасте: стирание фронтальных зубов у 16-летнего пациента с изменением поверхности зубов вследствие эрозии и абразии. Анамнез свидетельствует о наличии триады бруксизма.

Молодежный возраст – 20-40 лет

Патологическая стираемость зубов или рецидив ортодонтического лечения, как правило, разрешаются с помощью окклюзионной каппы. Стираемость самой каппы является прямым признаком прогрессирования триады бруксизма. Результаты анализа возможных факторов стресса, внутреннего дискомфорта и напряжения из-за нарушения сна тоже обязательно должны быть приняты во внимание. Признаки ГЭРБ можно обнаружить на зубах или в области неба. Бруксизм в подобных случаях может являться защитным рефлексом для обеспечения проходимости дыхательных путей (фото 14). Существует статистически значимая связь между стираемостью молочных моляров и клыков в юности и уровнем стертости всех зубов в последующей 20-летней перспективе (фото 15). Для бруксистов с эпизодическими нарушениями сна и симптомами рефлюкса исследователи рекомендуют использовать переднюю шину с целью репозиционирования челюсти, которая может обеспечить довольно успешные результаты. При этом следует помнить, что шины, обеспечивающие протрузию нижней челюсти не более чем на 40%, гарантируют куда меньший риск окклюзионных нарушений, чем те, которые позиционируют нижнюю челюсть в более протрузионном положении (фото 16 и фото 17). Верхнечелюстной ортопедический аппарат обеспечивает проходимость дыхательных путей за счет протрузионной позиции нижней челюсти, но при этом не является настолько громоздким, как большинство аппаратов аналогичного действия.

Фото 14. Триада бруксизма у молодого взрослого человека: патологическая стираемость зубов распространилась из области фронтальных в область боковых зубов. Пациентка сообщила о проблемах со сном, которые усилились вместе с признаками ГЭРБ при беременности.

Фото 15. Повышенная стёртость временных моляров у пациента увеличивает риск возникновения бруксизма во взрослом возрасте. Сужение зубных дуг, скученность передних зубов нижней челюсти и глубокий прикус провоцируют проблемы с проходимостью дыхательных путей. В анамнезе – ГЭРБ в сочетании с эрозионным износом зубов.

Фото 16. Плоскость ортодонтической каппы демонстрирует путь диспозиции фронтальных зубов из центрального положения в переднее.

Фото 17. Протрузия челюсти на 40%.

Средний возраст – 40-65 лет

В этом возрасте симптомы бруксизма начинают ослабевать, однако риск обструкционного апноэ возрастает. Признаки аттриции зубов в данный период проявляются меньше, но риск осложнений синдрома апноэ/гипопноэ сна и ГЭРБ непреклонно увеличивается. Также могут проявляться симптомы возрастного старения зубов и повреждения имеющихся стоматологических реставраций. Купирование дыхательных нарушений становится более сложным процессом, учитывая физические изменения организма среднего возраста (фото 18). Согласно данным литературы, менеджмент проходимости дыхательных путей во время сна улучшает все факторы триады бруксизма. Лечение путем обеспечения позитивного давления в пространстве дыхательных путей является золотым стандартом, но для пациентов, нежелающих принимать данный алгоритм, можно изготовить ортопедические аппараты для протрузии нижней челюсти, поскольку их потенциальное действие может уменьшить уровень индекса апноэ/гопопноэ, признаки бруксизма, нарушения сна и симптомы ГЭРБ (фото 19 и фото 20).

Фото 18. Пациент среднего возраста: патологическая стираемость вследствие бруксирования во сне и эрозивное повреждение поверхностей зубов. Лечение ГЭРБ проводилось с помощью ингибиторов протонной помпы. Пациент сообщил об уменьшении признаков бруксизма, но симптомы храпа и апноэ усилились. В результате полисомнографии определен ИАГ, равен 34.

Фото 19. Регулируемый позиционер Торнтона 3 (РПТ), сделанный индивидуально для лечения нарушений сна. Передний разъем позволяет регулировать проходимость дыхательных путей.

Фото 20. Зафиксированная позиция регулируемого позиционера Торнтона.

Зрелый возраст — 65 и старше

Большинство пациентов в зрелом возрасте имеют, как правило, умеренную степень апноэ во время сна, и большинство медицинских аспектов, связанных с общим состоянием здоровья, могут быть напрямую ассоциированы именно с синдромом обструктивного апноэ. Бруксизм как защитный механизм может проявляться некоторыми изменениями, но по своей сути он уже не обеспечивает нужной проходимости дыхательных путей и компенсаторного уменьшения признаков ГЭРБ путем активации акта глотания. Пациентам в данном возрасте приходиться решать вопросы с патологической стираемостью зубов, которая возникла из-за хронического действия провоцирующих факторов на протяжении долгого времени (фото 21 и фото 22). Комплексная оценка признаков и симптомов обструктивного апноэ и полисомнографические исследования в данном возрасте являются обязательными. Пациентов с зубными протезами и нарушениями сна следует мотивировать, чтобы не снимать протезы на ночь, так как тогда признаки триады имеют менее выраженный характер (фото 23 и фото 24).

Фото 21. Пожилой пациент с признаками триады бруксизма: в анамнезе долговременные симптомы бруксизма, храпа, прерывистого сна и ГЭРБ. Результаты исследования сна указывают на наличие тяжелой формы апноэ.

Фото 22. Вид режущего края в результате стирания по причине бруксизма и эрозионного износа из-за наличия ГЭРБ.

Фото 23. Положения языка у беззубых пациентов ограничивает проходимость дыхательных путей (вид с ретрактором). Ношение зубных протезов на ночь помогает достичь лучшей проходимости дыхательных путей.

Фото 24. На многих зубных протезах можно обнаружить фасетки стирания, указывающие на наличие триады бруксизма. Для детальной диагностики нужно провести анализ симптомов бруксизма, нарушения сна и признаков ГЭРБ.

Выводы

В ходе данного анализа было установлено, что хоть большинство стоматологических пациентов и страдают патологической стираемостью зубов, но бруксистами можно назвать лишь крайне особенный контингент пациентов. Бруксизм спящих вызван действием микропробуждений, которые могут иметь как естественный характер, так и могут быть спровоцированы нарушением проходимости дыхательных путей или значительным снижением рН пищевода. Триада бруксизма – это одна из концепций, которая пытается объяснить тесный характер взаимосвязи между бруксизмом, дыханием и эрозивным фактором кислотности. Ночные бруксисты страдают патологической стираемостью зубов за счет увеличения трения поверхностей антагонистов из-за недостаточного количества лубриканта (слюны) и шероховатости поверхностей, вызванной действием кислот. Комплексная диагностика подобных пациентов является обязательной, чтобы в перспективе назначить наиболее эффективный вариант лечения с учетом возможности обеспечения позитивного давления в пространстве верхних дыхательный путей, протрузии нижней челюсти с помощью ортопедической аппаратуры и фармацевтических препаратов, купирующих признаки ГЭРБ.

Автор: Jeffrey S. Rouse, DDS

Особенности протекания болезни у взрослых

Симптомы и причины бруксизма у детей и взрослых очень схожи. Больные старшего возраста также сталкиваются с разбитостью и челюстной болью по утрам, а их зубы стираются и повреждаются. Проблема проявляется и в виде постоянной кровоточивости десен.

Если не выявлены причины бруксизма, лечение зубов у взрослых часто становится невозможным. Стоматологи не рекомендуют ставить коронки или зубные протезы – они усилят трение во рту, и воздействие на противоположную челюсть в разы увеличится, что приведет к еще более скорому разрушению здорового зуба.

Чтобы избежать бруксизма, нужно контролировать свое эмоциональное состояние и своевременно избавляться от стоматологических проблем и ЛОР-заболеваний. При нервной работе желательно принимать легкие седативные, которые не сказываются на работе нервной системы: валериану, Персен, Патримил, Гербион, Седавит, Афобазол. Если пришлось столкнуться с преждевременной потерей зубов, необходимо поставить имплант, чтобы жевательная нагрузка распределялась равномерно.

Что такое бруксизм?

Бруксизм — это медицинский термин, обозначающий привычку скрежетать зубами.

Большинство людей скрежет зубами время от времени, что обычно не приносит никакого вреда, но когда это входит в привычку и происходит регулярно, эта привычка может привести к необратимому повреждению зубов. У некоторых людей она также может спровоцировать головную боль, боль в ухе и дискомфорт в челюсти.

Скрежетание зубов обычно происходит подсознательно во время сна. У большинства людей стресс и беспокойство являются фактором, способствующим бруксизму.

Типы бруксизма

Бруксизм часто классифицируется как:

• Бруксизм пробуждения, когда вы обычно стискиваете зубы и челюсть, когда бодрствуете (но, как правило, зубы не растираются). Большинство будет делать это подсознательно, концентрируясь.
• Бруксизм во сне, когда вы подсознательно трети зубы об зубы и сжимаете мышцы челюсти во сне. Партнеры могут слышать неприятный скрежет или стук, который может раздражать их.

Бруксизм также делится на:

1. первичный бруксизм, который происходит без какого-либо основного заболевания;
2. вторичный бруксизм, который вызван другим состоянием, таким как депрессия или беспокойство, лечение препаратами, такими как антидепрессанты, или употреблением наркотиков, таких как кокаин и экстази.

Насколько распространен зубной скрежет?

Точно неизвестно, сколько людей болеют бруксизмом, но до 8-10% населения страдают от него в определенный момент своей жизни.

Это может происходить как у детей, так и у взрослых, но чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 25 до 44 лет.

По оценкам, до 15-33% детей скрипят зубами, хотя привычка имеет тенденцию прекращаться, когда полностью сформируются их взрослые зубы. У большинства детей привычка возникает во время роста и не имеет длительного эффекта.

Считается, что стресс и беспокойство заставляют зубы расти во сне чаще или хуже. Бруксизм также более распространен у людей, которые регулярно пьют алкоголь, курят табак или пьют кофеин (более шести чашек в день).

Кто больше всего подвержен риску?

Вы чаще страдаете от бруксизма, если вы:

• ведете напряженный образ жизни;
• пьете большое количество алкоголя;
• курите;
• принимать лекарства для сна, от депрессии или тревоги;
• пьете шесть или более чашек чая, или кофе в день;
• болеете апноэ, храпите или разговариваете во сне.

Как лечить синдром Каролини?

В подавляющем большинстве случаев лечение бруксизма у детей сводится к нормализации режима дня, улучшению качества питания и коррекции эмоционального состояния.

Психологическая помощь

Детям любого возраста ограничивается просмотр фильмов, мультиков и телепередач, а также сокращается время использования компьютера и других гаджетов. Полезно увеличивать время пребывания на улице, особенно в светлое время дня. К обязательной дневной прогулке добавляется ежедневная прогулка за 1-2 часа до сна (продолжительность от 30 минут до 1 часа).

Психологическая помощь ребенку

Для улучшения психоэмоционального состояния ребенка полезна арт-терапия, аудио-лечение, ароматерапия, расслабляющий массаж. Контакты с людьми, вызывающими у ребенка чувство внутреннего неприятия, скованности и тревожности, необходимо ограничить. Если родители часто проводят время в гостях или местах массового скопления народа и берут с собой ребенка, от таких поездок лучше на время отказаться.

В случае ежедневного хронического стресса вследствие конфликтных ситуаций крайне важно выявить источник конфликта и помочь ребенку найти выход из сложившейся ситуации. В некоторых случаях для этого может потребоваться работа с психологом, причем для достижения стабильного положительного ответа проработку ситуации проводят одновременно со всеми участниками конфликта.

Детский психолог

К другим методам расслабления и нормализации психоэмоционального статуса относятся следующие виды лечения:

• лечение гипнозом;
• акупунктура (разновидность рефлекторного воздействия на организм с целью расслабления мышц и стимуляции биологически активных точек);
• психотерапия.

Из медикаментозных средств допустимо использовать седативные препараты на растительной основе («Тенотен», «Новопассит», «Персен»). Более тяжелые лекарства (психотропные средства, нейролептики) назначаются строго лечащим врачом.

«Тенотен»

Обратите внимание! При легких и умеренных психоэмоциональных расстройствах в детском возрасте хорошо помогают успокаивающие травяные сборы. Ежедневно полезно давать ребенку отвар ромашки и чабреца, а также настой душицы, календулы и валерианы (по 1 стакану 2-3 раза в день).

Настой душицы

Стоматологическое лечение

Стоматологическое лечение бруксизма включает устранение имеющихся дефектов и патологий в полости рта: коррекцию прикуса при помощи ортодонтических конструкций, сошлифовку острых краев и неровных поверхностей бугров, лечение кариеса, пародонтита и периодонтита. Также важно проверить уже установленные пломбы и в случае их деформации провести своевременную замену.

Одной из мер стоматологической коррекции одонтеризма является ношение специальной капы. Это устройство в виде назубника, которое изготавливается из мягкого и гибкого пластика индивидуально с учетом анатомических особенностей пациента. Капа надевается на верхние зубы на время ночного сна и препятствует их взаимодействию с нижней челюстью, предотвращая деформацию и стирание эмали.

Капы от бруксизма

Важно! Зубные капы помогают справиться с проявлениями бруксизма, но они не устраняют причину его появления, поэтому лечение у стоматолога всегда дополняется консультацией профильных специалистов для диагностирования имеющихся патологий их коррекции.

Капы при бруксизме

Лекарственная коррекция

Медикаментозные средства необходимы для нормализации тонуса лицевых мышц. Схема лечения для каждого ребенка подбирается индивидуально, на стандартный курс терапии обычно содержит следующие препараты:

• препарата кальция и магния;
• миорелаксанты;
• препараты, содержащие витамины группы B;
• снотворные с мягким действием;
• седативные лекарства (преимущественно на растительной основе);
• транквилизаторы (только в тяжелых случаях);
• инъекции ботокса (только подросткам старше 14 лет при наличии строгих показаний).

Миорелаксанты

В схему лечению дополнительно могут быть включены препараты, необходимые для лечения провоцирующего заболевания, например, остеохондроза или неврологических расстройств.

Симптомы

В случае, когда во сне ребенок начинает скрипеть зубами, родители начинают искать возможные признаки болезни. Важно понимать многообразие симптоматики. В числе основных специалисты выделяют следующие симптомы бруксизма:

• Отмечаются сильные головные боли утром после пробуждения.
• Дети могут слышать звон в ушах или жаловаться на ощущение, что уши закладывает.
• Утром может болеть спина или шея.
• У многих малышей нарушается сон и пропадает аппетит.

В число негативных последствий входит быстрое истирание зубов, повреждение эмали, провоцирующее кариес, частым осложнением становится нарушение прикуса и подвывих челюсти.
Самым опасным последствием становится потенциальная вероятность остановки во сне дыхания. Оно может возникнуть в момент, когда во время сна ребенок сильно сжимает зубы. В некоторых случаях ребенок может начать страдать сомнамбулизмом, то есть ходить во сне.

Такой широкий перечень симптомов показывает сложность четкого определения, какой врач лечит такое состояние. Первым шагом решения проблемы для каждого родителя становится обращение к лечащему педиатру. Опытный врач осмотрит ребенка и выявит предположительную причину зубовного скрежета.

Далее маленький пациент будет отправлен к специалисту узкого профиля:

• Если проблема вызвана неправильным прикусом, варианты лечения определит стоматолог.
• При психологических нарушениях терапию определит психолог.
• В некоторых случаях зубовный скрежет может стать симптомом сложных неврологических нарушений. Например, спазм мышц, провоцирующий бруксизм, может сопутствовать детскому церебральному параличу или умственной отсталости. В зависимости от диагностированного типа причин юный пациент может быть направлен к неврологу или психиатру.

После проведенной консультации определяется методика лечения, помогающая снизить ночной бруксизм у ребенка вне зависимости от первопричины появления.
Медики обращают внимание на большую вероятность возникновения подобных проявлений у гиперактивных малышей. Такие крохи часто начинают раньше сверстников сидеть и ходить.

В этом случае педиатр может назначить маленькому пациенту прием успокаивающих травяных сборов. Метод рекомендован для детей, которым уже исполнилось минимум три года. Для грудничков успокоительные сборы могут быть рекомендованы только в случае высокой необходимости выбора именно этого способа лечения.

Причины развития

Врачи указывают на следующие факторы, приводящие к непроизвольному скрежету зубов:

• наличие брекет-систем — ребёнок может сильно сжимать челюсти из-за дискомфорта во время ношения приспособлений;
• период прорезывания зубов;

  Период прорезывания зубов — одна из вероятных причин образования бруксизма у детей

• сильный стресс или эмоциональное перенапряжение;
• аномалии расположения и строения зубов: сверхкомплектные ряды, неправильный прикус;
• неврологические расстройства.

Классификация бруксизма

Патологическое состояние принято разделять на 2 вида:

• дневной тип — появляется при эмоциональном перенапряжении;
• ночной тип — сжимание зубов происходит непроизвольно.

Наибольшую сложность представляет ночной приступ бруксизма, так как ребёнок не может во время сна контролировать своё состояние.

Кроме того, различают шумный (с измельчением) и тихий (со сдавливанием) бруксизм. В первом случае скрип сопровождается характерным звуком. При тихой форме патологии сжатие зубов происходит беззвучно. Иногда встречается смешанный бруксизм.