Заболевания ротовой полости человека – 25 недугов, о многих из которых вы даже не подозревали

Пищеварительная система начинается с ротовой полости. Здесь осуществляется механическая переработка поступающей пищи.

Поверхность рта обволакивает слизистая оболочка, предназначенная для защиты ее от любых раздражителей.

Строение и конструкция слизистой оболочки полости рта очень сложны и имеют свои характерные черты, отличающие ее от других органов человеческого тела.

Все эти уникальные черты позволяют оболочке выполнять большое количество функций.

Гистология слизистой оболочки

Ротовая полость обволакивается оболочкой. Она охватывает внутреннюю сторону щек, губ, альвеолярные отростки, нёбо, язык и дно. Она все время увлажняется благодаря работе слюнных желез и имеет характерные свойства в своем строении и реализовывает функциональные задачи.
Самые важные функциональные действия:

1. Защита. Она защищает покрытие от механического воздействия, от вредных бактерий и микробов, попадающих с пищей.
2. Улучшение пищеварения. Железы слюнной секреции вырабатывают слюну, которая помогает переваривать пищу.
3. Ощущения. Она помогает распознавать вкус, температуру, глотать пищу и реагировать на внешние раздражители.
4. Регулировать тепло. Дыхание через рот позволяет согреть руки или регулировать температуру тела.
5. Поддержание иммунитета. Во рту находятся клетки, которые влияют на общий иммунитет организма.
6. Всасывание. Через ротовую полость могут всасываться некоторые микроэлементы и лекарственные средства.

Все эти функции покрытие рта может выполнять благодаря своему неповторимому строению. Конструкция поверхности довольно неоднородна и сложна. В отдельных частях она может двигаться и податливая, в остальных неподвижна.

Выделяют такие слои слизистой оболочки полости рта:

• слой эпителия;
• непосредственно слизистый пласт;
• подслизистый пласт.

Вся оболочка окутана плоским эпителиальным пластом, имеющим много слоев. В раличных отделах полости он имеет разную структуру. На участках мягкого неба, губах, щеках и дне, он состоит из базального слоя и слоя с шипами и не способен ороговевать. Участки твёрдого нёба и десны покрыты зернистым и роговым слоями, т.к. имеют возможность ороговевать.

Процесс затвердевания и отшелушивания частичек происходит по причине того, что на отдельные участки осуществляется механическое воздействие. Это результат ответной реакции на раздражение. Ороговению подвержена почти половина всей площади рта.

Размер толщины эпителия различается на разных участках. Места, где воздействие внешних раздражителей минимально – дно рта, нижняя часть языка и губы – покров очень тонкий. На остальных участках намного толще. С увеличением возраста человека толщина слоя меняется. В детстве он очень тонкий, затем постепенно утолщается и к старости снова истончатся.

После эпителиального слоя следует слизистый. Его основу составляет соединительная ткань. С помощью возвышение в форме сосочков он проходит в эпителиальный пласт. Каждый сосочек оснащен множеством нервных волокон и кровеносных сосудов. Благодаря такому соединению двух слоев между ними происходит обмен питательными веществами и их крепкое объединение.

Слизистый слой содержит в себе железы слюнной секреции, сальной секреции и узелки лимфы. Плавно этот пласт перетекает в подслизистый. Он преобразуется в рыхлую соединительную ткань, содержащую в себе мельчайшие железы слюнной секреции и сосуды кроветворной системы.

Подслизистый покров содержит вид жировых клеток, которые отвечают за способность двигаться. Этот слой характерен для отделов, не подверженных ороговению – дну рта, щекам и губам.

Слизистая оболочка полости рта

Слизистой оболочки полости рта является частью слизистой оболочки всего желудочно – кишечного тракта. Каждый отдел пищеварительного тракта имеет эту характерную подкладку. Его название уже точно определяет его местонахождение. Во рту этот тип слизистой оболочки образован вкусовыми рецепторами и слюнными железами.

Слизистая оболочка глотки выполняет такие функции, как:

1. защитные функции полости рта, заключающиеся в предотвращении прохождения большинства микроорганизмов через эпителий и обеспечении «прохождения» вредных веществ за счет слюны, образующейся в полости рта, и содержащегося в ней лизоцима,
2. способность различать температуры (от очень горячей до ледяной),
3. способность чувствовать боль из-за наличия чувствительных сенсорных рецепторов,
4. способность чувствовать давление,
5. умение различать разные вкусы благодаря вкусовым рецепторам,
6. абсорбция многих веществ, известная как резорбтивная функция слизистой оболочки рта,
7. обновление эпителия благодаря его специфической структуре.

Слизистая оболочка полости рта покрыта плоским многослойным эпителием, ороговевшим или некератинизированным. Этот тип эпителия обеспечивает баланс между образованием новых клеток и удалением старых. Вот почему в медицине так сильно подчеркивается способность обновлять слизистую оболочку полости рта.

Неправильная гигиена полости рта или раздражающие раздражители (например, физические, термические или механические) могут вызвать воспаление полости рта. Это вызывает воспаление, изъязвление, вирусные и грибковые инфекции. Очень часто такие неблагоприятные изменения происходят в период полового созревания, беременности или климакса.

Воспалительные изменения слизистой оболочки также возникают при некоторых инфекционных заболеваниях, авитаминозах или недугах, связанных с желудочно-кишечными заболеваниями. Многие факторы негативно влияют на слизистую рта. Одной из наиболее частых причин является афтозный стоматит, наличие бактерий, целиакия (то есть непереносимость глютена), аллергия на определенные продукты или серьезные заболевания, такие как рак.

Но очень часто причины воспаления слизистой оболочки носят вполне обыденный характер, например, укус за щеку, чрезмерная чистка зубов или употребление слишком кислой или острой пищи.

Про

Иннервация полости рта

Внутреннее покрытие рта пронизано огромным числом нервных окончаний и волокон. Благодаря им передаются нервные импульсы к центральным отделам головного мозга. Сенсорная функция рта позволяет человеку ощущать вкус, форму, температуру внешних раздражителей.

Все волокна, по которые идут импульсы, соединяются в главные нервы ротовой поверхности:

• тройничный нерв;
• лицевой нерв;
• языкоглоточный нерв;
• блуждающий нерв.

Строение и направление нервных волокон схоже со стволами сосудов. Волокна расположены в слизистом пласте и сложно переплетаются между собой, образуют окончания нервов.

Часть из них выходит к сосочковым отросткам и соединяется с эпителиальным слоем, некоторые из них объединяются с клетками выше и выходят к верхнему краю. Такая сложная сеть волокон и окончаний нервов охватывает всю конструкцию покрытия на всех его слоях.

Сложная система нервных окончаний позволяет ротовой полости обладать очень сильной чувствительностью и реагировать на малейшие раздражения. Она является уникальным органом человеческого организма, через который он познает окружающий мир.

Кровоснабжение и лимфоотток

Оболочка оснащена обилием сосудов кровотока. Они имеют вид артерий, которые находятся в подслизистом слое и идут параллельно слизистому пласту. Артерии разветвляются отростками, перпендикулярными слизистому слою. Большая часть отростков имеется в слое сосочков и очень густо переплетается вблизи эпителия.

Капилляры различаются по своему строению в зависимости от места нахождения. Капилляры дна слизистой оболочки и десены имеют фенестрированный эпителий, а на щеках выстилку непрерывным потоком. Сосуды, располагающиеся по венозному руслу, схожи с основными артериями.

Полость оснащена и лимфооттоком. Сосуды лимфатической системы начинаются мелкими капиллярами с широким просветом. Они располагаются у сосочков, соединяющих слизистый и эпителиальный пласты. Постепенно капилляры лимфы объединяются в сосуды и направляются аналогично кровеносным сосудам. Местами соединения всех сосудов являются лимфатические узлы. Вся лимфа из оболочки переносится в поднижнечелюстной или шейный лимфатический узел.

Во рту сильно развита система кровоснабжения. Это позволяет ей быстро регенерироваться и обновлять ороговевшие частички. Благодаря хорошему потоку крови ротовое покрытие может выполнять такие функции, как защита, всасывание и поддержание иммунитета.

Строение полости рта

Рассмотрим детально каждую составляющую полости рта, ее строение, назначение и функции.

Губа

Губы представляют собой круговые мышцы. Внешняя их сторона укрыта кожей, а внутренняя — слизистой. Между двумя сторонами проходит кайма с переходным строением. На ней отсутствуют потовые железы и волосы, но имеются слюнные железы. Такая кайма является характерной чертой человека, в отличие от других животных.

Подслизистый пласт слизистой части губ соединен плотно с мышечными волокнами. Благодаря этому губы очень гладкие и на них не образуются морщинки. Слизистая губ имеет в своем составе большое количество желез слюнной секреции. Она плотно смешивается с эпителиальным пластом множеством кровяных капилляров, которые располагаются рядом с поверхностью и практически не видны через нее. Этим и объясняется красный цвет губ.

Губная слизистая оболочка аналогична полости рта. Эта часть не приспособлена к ороговению. Сальные железы здесь практически не встречаются и преобладают слюнные. Они имеют сложное строение в виде трубочек, и выделяют более слизистый секрет.

У маленьких деток губы сравнительно толще, но одновременно имеют эпителиальный покров более тоньше. Основные черты и структура губ развиваются постепенно, и этот процесс заканчивается примерно к 16 годам. В процессе взросления организма в структуре губ также проявляются изменения. Сосочки между слоями сглаживаются, волокна коллагена истончаются и в подслизистом слое образуется много жировой ткани.

Губы оснащены множеством нервных окончаний. Благодаря этому губы очень чувствительны. С верхней и с нижней сторон от губ имеются уздечки. Эти уздечки включают в себя коллаген и эластичные волокна. При близком присоединении к деснам уздечки могут влиять на подвижность зубов и способствовать их смещению.

Щека

Щечное покрытие схоже по строению с ротовой оболочкой и служит ее продолжением. Оно имеет в составе толстый эпителиальный слой, который не способен ороговевать. Слизистый покров образуется за счет плотной соединительной ткани с эластичными волокнами. Этот слой постепенно перетекает в подслизистый и плотно скрепляется с мышечными волокнами на щеках.

Присутствие эластичных волокон в ее составе, а также крепкое соединение с волокнами мышц позволяет повнрхности щек иметь способность к гладкости и упругости. В подслизистом пласте находятся жировая ткань и мелковатые слюнные железы. Жировые отложения и железы могут образовывать скопления, которые по ошибки можно принять за опухоль.

При осмотре покров на щеках и губах имеет довольно ровную поверхность. Но при детальном рассмотрении можно увидеть несколько характерных свойств. Сбоку в районе второго моляра сверху располагается сосочек с отверстием, через который идет слюна от околоушной слюнной железы. В центре верхней и нижней губ присутствуют складочки или уздечки, которые служат границей для правой и левой половины рта.

На уровне, где смыкаются зубы, слизистая щек немного отличается от остальных участков. Здесь отсутствуют слюнные железы, но присутствует сальные железы и эпителиальный покров способен ороговеть. У грудных детей после рождения эта часть покрыта ворсинками, подобными ворсинкам на красной кайме.

Щеки хорошо снабжаются кровью. Поток крови происходит за счет мелких слюнных желез и клеток. Слизистый покров щек содержит сеть мелких кровеносных сосудов, которые густо переплетаются и снабжают кровью щеки.

Твердое небо

Поверхность твердого нёба в отдельных участках не имеет возможности двигаться. Это обусловлено тем, что в данных отделах она плотно срощена с небными костями. Подслизистый пласт в этих местах также отсутствует.

Среди неподвижных участков можно выделить:

• отдел прилегания к зубу или краевая зона;
• отдел в районе шва на небе, где слизистая срощена с надкостницей.

В других зонах твердого нёба присутствует подслизистый слой. На участках спереди имеется жировая ткань, а на отдаленных – большое число мелких слюнных желез.

Вся площадь твердого нёба делится на 4 участка:

• жировой;
• железистый;
• участок шва;
• краевая зона.

Слизистый пласт выражен соединительной тканью с наличием волокон коллагена. Она вся укрыта эпителиальным пластом с множеством слоев и со способностью затвердевать и отшелушивать чешуйки. Соединение слизистого и эпителиального пластов происходит с помощью высоких сосочков, имеющих острые кончики.

Площадь твердого неба имеет несколько неровностей. Возле резцов спереди на шве в переднем конце имеется сосочек. В этом участке через кость проходят сосудики и волокна нервов. Также в части шва спереди имеются поперечные полосы. Они достаточно явно видны у маленьких деток, но при взрослении они становятся гладкими и еле заметными.

Поток крови к нёбу проходит по артериям. Через сосочек у передних резцов кровь поступает к мелким ответвлениям в слизистой, и затем рассыпается на капилляры в подслизистом пласте. Далее капилляры снова переносят кровь к венам.

Участок твердого неба спереди омывается кровью из резцовой артерии, аналогично кровь уходит через резцовую вену и вену носовой полости. Здесь очень много сосудов лимфы, по которым осуществляется лимфоотток. Твердое нёебо богато и нервными окончаниями. Основное количество нервных волокон присутствуют в слизистых переднего отдела.

Мягкое небо

Мягкое небо имеет вид фиброзной пластинки, на которой закреплены поперечно-полосатые мышцы и слизистая. Оно укрыто оболочкой со всех сторон. На нем присутствует небольшой отросточек – язычок.

Поверхность нёба и язычка снизу имеет покрытие из плоского эпителиального пласта, который не способен к ороговеванию. Слизистый пласт образован соединительной тканью. На переходе между слизистым и подслизистым пластами присутствует большое число эластичных волокон. Подслизистый покров мягкого неба содержит концы множества желез слюнной секреции, верхушки их проходят открытую часть слизистой.

Отдаленный участок мягкого нёба уходит к носоглотке и покрыт многорядным эпителиальным слоем, который является исключительным для путей дыхательной системы. У маленьких деток на отдаленной части язычка также присутствует многорядный эпителий. Но с возрастом он заменяется на многослойный, и у взрослого человека язычок со всех сторон покрыт обычным эпителиальным пластом.

Оно хорошо снабжается кровью при помощи множества сосудов кровеносной системы. Капилляры находятся рядом с краем слизистой и обуславливают красный цвет. Лимфоотток в мягком нёбе осуществляется благодаря лимфатическим узелкам.

Десна

Десна — это участок ротовой оболочки, закрывающая альвеолярные отростки челюстей и касается зубов. Она состоит из многослойного эпителиального покрова, способного ороговеть. Процесс ороговения заметно происходит на вестибулярном отделе десны, на оральной стороне очень часто возникают явления паракератоза.

Слизистый слой десен очень схож с дермой кожи. Он состоит из двух слоев:

• пласт сосочков из рыхлой соединительной ткани;
• слой в виде сетки, состоящий из плотной ткани и обилия волокон коллагена.

Сосочки обладают сложной структурой, разной формой и размером. В отдельных частях они образуют разветвления. Именно по ним проходит основная сеть сосудов кровеносной системы и окончаний нервной системы.

Подслизистый пласт и слюнные железы практически не имеются. Слизистый покров врастает в надкостницу альвеолярных челюстных отростков. В районе зубной шейки в слизистый пласт врастают волокна циркулярной зубной связки, и в результате этого десна способна тесно прилегать к зубам.

Участок десны, который срощен с надкостницей, называется прикрепленной десной. Участок десны, который свободно лежит возле зуба и разделяется от него участком в виде щели, называют свободной десной.

Прикрепленная и свободная десна разделяется желобком. Он проходит вдоль края десны на удалении 0,5-1,5 мм и характеризует десенную щель. Участок десны между зубами имеет название межзубного сосочка. Они укрыты многослойным эпителием, но ороговение часто превращается в паракератоз.

От альвеолярных отростков десна плавно перетекает в оболочку, покрывающую челюсти. На переходе присутствует неровный, рыхлый эпителиальный покров. Поверхность челюстей далее соединяется с надкостницей и перетекает в складки губ или щек, краевую зону твердого нёба или ротовое дно.

Десенная щель – это расстояние между зубом и свободным краем десны. В здоровом состоянии дно этой щели достигает уровня пришеечной эмали или цементоэмалевой границе. Эпителий в десенной щели крепко присоединяется к зубу. Этот участок прикрепления называют эпителиальным прикреплением.

Это прикрепление выполняет огромную роль в защите тканей вокруг зуба от различных инфекций и воздействий внешней среды. В результате разрушения эпителия десенной щели происходит оголение соединительной ткани, и щель расширяется до кармана. Эпителий начинает разрастаться вдоль зубного корня и волокна периодонта разрушаются. Следствием этого является шатание и потеря зубов.

Язык

Язык является органом из мышц. Он окружен слизистой, которая в отдельных частях срастается с мышцами.

На спинке сверху и поверхностях по бокам подслизистый покров практически отсутствует. Именно в этих частях и происходит срастание с мышцами языка. Слизистая здесь не двигается и не образует складочки.

На части языка сверху присутствует многослойный эпителий, и образуются характерные выступы, называемые сосочками. В их эпителии находятся вкусовые луковички. На нижней части многослойный эпителий гладкий, не подвергается процессу ороговения, и характерная подслизистая основа.

Сосочки языка делятся на 4 вида:

• в виде нитей;
• в виде грибочков;
• в виде листиков;
• окруженные желобком.

Нитевидные сосочки самые многочисленные. Они имеются на всей языковой спинке. Они образуются из выступов рыхлой ткани слизистого пласта оболочки. Помимо этого наросты влекут за собой и ряд вторичных выступов, напоминающие тонкие ворсинки. Они оснащены несколькими вершинами.

Эпителий на сосочках способен ороговеть. Ороговевшие чешуйки характеризуются белым цветом. Процесс ороговения идет быстрее в случае повышения температуры тела человека и нарушений процесса пищеварения.

Грибовидные выступы получили сове название за характерную форму с длинным основанием и широкой вершиной. Они обволакивает эпителий, который не ороговеет. В них очень близко к поверхности проходят сосуды с кровью. Поэтому сосочки в виде грибов при увеличенном рассмотрении имеют вид точек красного цвета. Также в них находятся вкусовые луковички.

Листовидные — представляют собой параллельные складки, находящиеся на языке с боков и имеют разделение узкими желобками. Обычно их количество достигает 8 штук с длиной до 5 мм.

Такие соски хорошо видны у маленьких деток и некоторых животных. Листовидные выступы покрыты эпителием и содержат в себе множество вкусовых луковичек. Эти луковицы овальной формы и состоят из клеток эпителия, плотно соединенных друг с другом.

Основные клетки вкусовых луковиц:

• сенсоэпителиальные;
• поддерживающие;
• базальные;
• периферические.

От сенсоэпителиальных клеток отходят микроворсинки, впадающие во вкусовой канал. Этот канал представлен на поверхности эпителия в виде вкусовой поры. Между ворсинками имеется химическое вещество, которое реагирует на химические соединения и влияет на нервные импульсы. На каждую луковичку вкуса приходится более полусотни волокон нервов. На части языка спереди расположены луковички, распознающие сладкий вкус, на задней – горький.

Последний вид сосочков желобоватый. Они находятся на границе между основной частью языка и его корнем. Их отличительной особенностью является то, что они не видны на поверхности языка, а спрятаны в его глубине.

Все выступы окружаются слизистой и отделены от нее глубокой бороздой. Эта борозда является местом, где впадают железы белка из мышечной ткани у основания сосочков. В эпителии вокруг этих выступов имеется множество луковичек вкуса.

В языке располагаются слюнные железы:

• смешанного типа в передней отделе;
• железы слизистой секреции у корня языка;
• железы белковой секреции на границе между основной частью и корнем языка.

Кровоток в языке обеспечивается за счет языковой артерии. Они разветвляются на густую сеть капилляров. Венозные сосуды проходят на нижней части языка. Хорошо развит поток лимфы. Она проходит по сосудам через нижнюю поверхность языка.

Язычная миндалина — это скопление узелков лимфатической системы. Она входит вместе с другими миндалинами в лимфоэпителиальное кольцо, которое защищает весь организм. Миндалина покрыта неороговеющим эпителием, который образует крипты или углубления. На дне этих углублений проходят протоки язычных желез слюнной секреции.

Гистология и физиология слизистой полости рта

ГИСТОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка полости рта в отличие от других слизистые оболочек организма человека имеет ряд особенностей. Она устойчива к воздействию физических, термических и химических раздражителей, а также к внедрению инфекции; регенераторная способность слизистой оболочки полости рта повышена. Эти свойства в определенной степени обусловлены ее строением. Исследования проведенные Л. И. Фалиным и В. В. Гемоновым внесли значительный вклад в изучение вопросов морфофункциональпых особенностей слизистой оболочки полости рта.

На всем протяжении слизистая оболочка полости рта выстлана многослойным плоским эпителием, состоящим из нескольких слоев клеток. Базальный слой самый глубокий, состоит из цилиндрических или кубических клеток. Выше располагается шиповидньй слой, состоящий из нескольких рядов полигональных клеток с более светлой цитоплазмой и резко выраженными межклеточным соединениями. Ближе к поверхности шиповидные клетки уплощаются, превращаясь в плоские. При физиологическом слущивании эпителия плоские клетки примешиваются к слюне.

Регенерация эпителия происходит за счет деления клеток глубоких слоев. Эпителий слизистой оболочки щек, губ, мягкого неба переходных складок, преддверия полости рта, а также дна полости рта и нижней поверхности языка не ороговевает. Особенностью клеток эпителия слизистой оболочки полости рта человека является их большой размер, что наиболее заметно в слизистой оболочке щек и губ. Они имеют пузырчатый вид и напоминают клетки эпидермиса зародыша в ранние сроки внутриутробного развития. Толщина эпителия в разных участках неодинакова. Наиболее утолщен эпителий на губах и щеках, тонкий эпителий выстилает нижнюю поверхность языка. Эпителий слизистой оболочки твердого неба и десен обнаруживает ясно выраженное ороговение. Поверх слоя шиповидных клеток здесь располагается зернистый слой, состоящий из вытянутых клеток, содержащих в протоплазме зерна кератогиалина. Поверхностный слой эпителия твердого неба образован несколькими рядами полностью ороговевших и лишенных ядер клеток. В ороговевающем слое десны клетки сохраняют ядра. По данным В. В. Гемонова, на 60% поверхности десны обнаруживается ороговение, а на 40 % — явления, сходные с паракератозом; клетки рогового слоя сохраняют ядра и ороговевают не полностью. Многослойный плоский эпителий красной каймы губ ороговевает, широкие капиллярные петли сосудов близко подходят к поверхности и просвечивают через эпителий. Ороговение эпителия красной каймы сопровождается образованием эллеидина — промежуточного продукта превращения кератогиалина в кератин. Эллеидин содержится в блестящем слое — интенсивно окрашивающемся слое па границе рогового и зернистого слоев, в нем не различаются контуры отдельных клеток. Процесс ороговения эпителия носит защитный характер и наблюдается на тех участках, которые испытывают большую нагрузку при жевании. Обнаружено, что количество лейкоцитов в подлежащей соединительной ткани ничтожно там, где выражен роговой слой; там же, где слизистая оболочка не защищена роговым слоем, отмечается большое количество лейкоцитов, что, очевидно, также является проявлением защитной функции слизистой оболочки.

Митотическая активность слизистой оболочки полости рта выше митотической активности эпидермиса кожи, причем митозы выражены в тех участках слизистой оболочки, где она не ороговевает. Эта зависимость определяется и в патологии. Поэтому степень митотической активности эпителия является одним из показателей выраженности защитных процессов в слизистой оболочке.

Операции при расщелинах неба

Гистохимическими методами исследования установлено, что эпителий полости рта способен накапливать большое количество гликогена. Больше всего гликогена содержится в эпителии слизистой оболочки щек, мягкого неба, дна полости рта, что наблюдается уже в процессе развития плода. В эпителии твердого неба и десен гликоген в норме или отсутствует, или имеется в виде следов. Следовательно, гликоген накапливается в тех участках слизистой оболочки полости рта, где эпителий не подвергается ороговению; эта зависимость сохраняется и в патологии. Например, при гингивите и пародонтозе процессы ороговения ослабевают и параллельно отмечается повышение содержания гликогена. Это позволяет предположить, что в ороговевающем эпителии гликоген является источником эпергии или пластического материала для синтеза кератина.

В жизнедеятельности эпителия важную роль играют нуклеиновые кислоты, наибольшее количество которых содержится в клетках ростковой зоны эпителия, что свидетельствует об интенсивности обмена в этих клетках.

Эпителий соединяется с собственным слоем слизистой оболочки посредством базальной мембраны, состоящей из густой сети аргирофильных волокон, тесно связанных с отростками цитоплазмы клеток базального слоя эпителия. Собственный слой слизистой оболочки является основой, к которой примыкает эпителий. Он состоит из плотной соединительной ткани и образует многочисленные выступы (сосочки), внедряющиеся в эпителий. Величина соединительнотканных сосочков варьирует: в них проходят сосуды, питающие эпителий и нервы. Выросты эпителия, заполняющие пространство между соединительнотканными сосочками, называемся эпителиальными сосочками. Последние увеличивают площадь соприкосновения между эпителием и соединительнотканной основой, что способствует обмену веществ между ними и более плотному соединению. Высота соединительнотканных выступов пропорциональна толщине эпителия. Наиболее высокие выступы наблюдаются в области губ, щек, на спинке и кончике языка. Наиболее плотно пучки коллагеновых волокон расположены в слизистой оболочке десны и твердого неба как участки, наиболее подверженные механическому воздействию. В растровом электронном микроскопе поверхность эпителия щеки рельефная, пронизана многочисленными отверстиями, выполняющими, возможно, всасывающую функцию слизистой оболочки; нередко виден четкий каркас сосудистой сети, постоянно определяется небольшое количество нитей фибрина. Поверхность эпителия десны состоит из клеток неправильной формы, пронизана многочисленными мелкими порами и отверстиями. Границы клеток плотные и выступают над уровнем поверхности эпителия.

Собственный слой слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистый слой. Подслизистый слой состоит из рыхлой соединительной ткани; наряду с пучками коллагеновых волокон здесь имеется и жировая ткань. Этого слоя нет в слизистой оболочке языка, десен, твердого неба. Межзубные сосочки десны образованы рыхлой соединительной тканью. В ней проходят капилляры и находится много чувствительных нервных окончаний. Собственный слой слизистой оболочки десен и твердого неба неподвижно соединен с надкостницей челюстей. Вокруг каждого зуба имеется зубодесневой карман — щелевидное пространство между шейкой зуба и свободным краем десны. Участок десны, образующий зубодесневой карман, покрыт многослойным плоским эпителием, который переходит на поверхность шейки зуба, образуя так называемое эпителиальное прикрытие; эпителий здесь не ороговевает.

Цветная проба на новокаин

При нарушении целости эпителиального покрова зубодесневого кармана нарушается периостальный барьер зуба; зубодесневой карман в этих случаях становится участком, где начинает развиваться патологический процесс (гингивит, пародонтоз).

Слизистая оболочка дна полости рта, переходных складок, губ и щек имеет хорошо развитый подслизистый слой и рыхло спаяна с подлежащими тканями, что обеспечивает свободное движение языка, губ, щек.

Слизистая оболочка языка отличается по своему строению от описанных выше участков полости рта. На языке слизистая оболочка плотно сращена с межмышечной соединительной тканью, подслизистый слой отсутствует. Спинка языка покрыта неравномерно ороговевающим многослойным плоским эпителием; слизистая оболочка здесь утолщенная и шероховатая. Собственный слой слистой оболочки образует высокие выступы, покрытые эпителием. Эти выступы образуют сосочки языка. Слизистая оболочка нижней поверхности языка очень тонкая; через нее просвечивают зычные вены, сосочки на ней отсутствуют. При переходе слизистой оболочки дна полости рта на нижнюю поверхность языка образуется вертикальная складка — уздечка языка. В участке прикрепления уздечки к языку находится небольшое возвышение, на котором открываются протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез. По бокам от уздечки и спереди от выводных протоков имеется бахромчатая полоска. На спинке языка располагаются 4 вида сосочков: нитевидные, грибовидные, желобоватые, листовидные.

Нитевидные сосочки наиболее многочисленные и имеют вид конусообразных возвышений. Они плотно прилегают друг к другу, и поэтому поверхность языка имеет бархатистый вид. Нитевидные сосочки играют роль органов осязания и выполняют механическую функцию. Эпителий, покрывающий нитевидные сосочки, ороговевает. Слущивание поверхностного слоя эпителия нитевидных сосочков является выражением физиологического процесса регенерации. При нарушении функции органов пищеварения, при общих воспалительных, особенно инфекционных, заболеваниях отторжение поверхностного слоя эпителия нитевидных сосочков замедляется, язык становится «обложенным». Грибовидных сосочков меньше, чем нитевидных. Они покрыты неороговевающим эпителием. Их наибольшее количество находится в области кончика языка. Это — органы вкуса. Желобоватые сосочки также являются органами вкуса, в количестве 8—15 они располагаются на границе между корнем и телом языка, близко друг от друга в виде римской цифры пять. Они не выступают над поверхностью слизистой оболочки. Валик слизистой оболочки, окружающий каждый сосочек, отделяется от него глубокой бороздой, куда открываются мелкие слизистые белковые железы (железы Эбнера).

В эпителии сосочка находится вкусовая луковица, содержащая большое количество ацетилхолинэстеразы и кислой фосфатазы, что свидетельствует о значении их в проведении вкусовых раздражений. Листовидные сосочки в виде 3—8 параллельных складок 2— 5 мм длиной располагаются в основании боковой поверхности языка. В эпителии сосочков также содержатся вкусовые луковицы. В области корня языка позади слепого отверстия располагается язычная миндалина, образующая вместе с небными и глоточными миндалинами лимфоидное глоточное кольцо. В области кончика языка имеются смешанные слизистые железы, которые несколькими выводными протоками открываются на нижней поверхности языка.

Во всех участках слизистой оболочки, где имеется подслизистый слой, находятся малые слюнные железы в виде скопления железистых клеток. Наибольшее количество малых слюнных желез располагается в подслизистом слое губ и мягкого неба. Они представлены паренхимой, состоящей из долек, разделенных соединительной тканью, и выводными протоками. Протоки желез имеют неравномерную ширину. Форма и величина концевых отделов выводных протоков различны, изредка наблюдается их ретенция с образованием кистозных полостей. В наших исследованиях выявлена роль этих желез в развитии хроппчески-рецидивирующего афтозного стоматита (гландулярная форма).

Обезболивание поверхностных тканей

Так называемые железы Серра, обнаруженные в. слизистой оболочке, не имеют ничего общего по структуре и функции с малыми слюнными железами. По данным Н. М. Чупрыниной, В. В. Рогинского, В. В. Паникаровского и С. Б. Ильина, они представляют скопления эпителиальных клеток. Эти образования обычно рассасываются после рождения ребенка, но могут обнаруживаться и у взрослых. Высказано предположение о их роли при прорезывании молочных зубов (маркируют путь прорезывающемуся зубу). Железы Серра — плотные, малоподвижные округлые образования серовато-перламутрового цвета, имеют блестящую поверхность. Величина их варьирует в пределах от 1 до 5 мм в диаметре, количество их 3—10. Они обычно располагаются в области непрорезавшихся моляров и фронтальных зубов. С морфологической точки зрения они представляют собой опухолевидное образование в виде кисты, полость которой выстлана многослойным плоским эпителием и содержит дистрофически измененные клетки шиповидного слоя эпителия, кератотические клетки и детритные массы.

В верхнем отделе собственного слоя слизистой оболочки в области смыкания моляров, вокруг отверстий выводных протоков околоушных слюнных желез, в ретромолярных участках и в красной кайме губ иногда наблюдаются гетеротопические сальные железы (так называемые гранулы Фордайса). Гранулы Фордайса относятся к невусам сальных желез и представляют собой округлые желтоватого цвета элементы. Отдельные дольки сальных желез могут располагаться одиночно или скапливаться в участках пролиферации эпителия. Гетеротопические сальные железы могут вовлекаться в патологические процессы, возникающие в слизистой оболочке полости рта, или быть начальной зоной повреждения.

Васкуляризация органов полости рта происходит через наружную сонную артерию и ее ветвь — внутреннюю челюстную артерию, от которой в свою очередь отходит ряд ветвей, питающих челюсти, зубы и слизистую оболочку. На нижней челюсти нижпяя луночковая артерия (a. alveolaris inferior) образует rami perforantes periodontales et gingivales (питающие периодонт и десну). Артерия щечной мышцы (a. buccinatoria) питает мышцы, слизистую оболочку преддверия полости рта и десны верхней челюсти. Десна в области верхних моляров питается от a. alveolaris posterior superior. От a. infraorbitalis питаются участки десны в области премоляров и передних зубов. Ветви нисходящей небной артерии (a. palatina descendens) питают слизистую оболочку неба. Вены, сопровождающие артерии, впадают во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna). Пути оттока лимфы аналогичны таковым оттокам от зубов в регионарные лимфатические узлы (g. Submentalis и g. submaxillaris).

Мягкие ткани полости рта, в том числе и слизистая оболочка, иннервируются так же, как челюсти и зубы, второй п третьей ветвями тройничного нерва — п. maxillaris и п. mandibularis. От них отходят ветви, образующие зубные сплетения (plexus dentalis superior et inferior), дающие веточки в пульпу зубов, периодонт и десну. От основного небного узла отходят n. nasopalatinus, пп. palatini, иннервирующие слизистую оболочку неба. В иннервации слизистой оболочки щеки и десны принимают участие п. buccinatorius; слизистую оболочку дна полости рта и двух третей языка иннервирует язычный нерв (rami isthmi faucium, rami linguales). Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) вместе с язычной ветвью блуждающего нерва нннервируют слизистую оболочку корня языка.

Клеточные элементы соединительной ткани слизистой оболочки полости рта играют большую роль в защитных иммунологических процессах. Они менее дифференцированы по сравнению с клетками соединительной ткани кожи. Основную массу клеточных форм составляют фибробласты и гистиоциты (оседлые макрофаги); характерно наличие большого количества плазматических и тучных клеток. Все они рассеяны между коллагеновыми волокнами, больше — в окружности кровеносных сосудов.

Фибробласты — основная клеточная форма соединительной ткани. Деятельность их связана с биосинтезом коллагеновых волокон и обменом веществ. Гистиоциты имеют значение в выработке иммунитета и процессах фагоцитоза. При воспалительных процессах гистиоциты превращаются в макрофаги, поглощая бактерии, некротизированные ткани и т. д. После окончания воспаления они вновь превращаются в покоящиеся клеточные формы. При специфических формах воспаления макрофаги формируют характерные для данной формы воспаления клетки.

Плазматические клетки в норме содержатся в слизистой оболочке полости рта и всего желудочно-кишечного тракта, слизистой оболочки полости носа и дыхательных путей. Их наличие, по-видимому, является иммунологическим ответом на воздействие антигенов бактерий, в норме населяющих эти органы. Плазматические клетки встречаются в адвентиции крупных сосудов, в строме слюнных желез и т. д. Зрелые плазматические клетки содержат в большом количестве РНК. Они осуществляют защитные иммунологические процессы слизистой оболочки — это так называемые иммуно-компетентные клетки.

Тучные клетки — функциональные клетки соединительной ткани — характеризуются наличием в протоплазме гранул; локализуются они по ходу кровеносных сосудов (в их адвентиции), нервов, выводных протоков желез. В рыхлой соединительной ткани они могут располагаться группами вдали от сосудов. В слизистой оболочке полости рта тучных клеток больше в области губ и щек, меньше — в области языка, твердого неба, десен, т. е. их меньше там, где эпителий ороговевает. Тучные клетки являются носителями биологически активных веществ, высвобождающихся при дегрануляции и являющихся пусковыми механизмами при воспалении. При дегрануляцип тучных клеток в процессе аллергических реакций выделены гистамин и гепарин, вызывающие анафилактические реакции.

Исследования Ж. К. Лопуновой позволили установить, что у человека тучные клетки, локализующиеся в области слизистой оболочки губ, щек, мягкого неба, отличаются от тучных клеток, локализующихся в области твердого неба, десны по результатам гистохимических реакций. В тучных клетках десны и твердого неба обнаружены сульфогруппы гепарина при отсутствии в цитоплазме белкового компонента. В тучных клетках мягкого неба, губ, щек и языка выявлен сложный состав углеводного компонента при наличии белка. По-видимому, обнаруживаемые различные типкториальные свойства тучных клеток, локализующихся в разных отделах слизистой оболочки рта, обусловлены белковым и углеводным компонентами. При возникновении патологических процессов в слизистой оболочке полости рта в ней появляются сегментоядерные лейкоциты, лимфоциты. Гистиоциты могут трансформироваться в эпителиоидные клетки, которые в свою очередь могут образовывать гигантские клетки. Эпителиоидные клетки выявляются при специфических заболеваниях слизистой оболочки полости рта, кандидозе. При появлении инфильтратов, сопровождающих патологические процессы, важное диагностическое значение имеет его клеточный состав.

Патологические процессы

На слизистой оболочке могут происходить различные патологические процессы, все они делятся на такие типы:

• воспалительные;
• опухолевые.

Воспаление представляет собой ответную защиту организма на действие внешнего раздражителя. Оно может быть острым или хроническим. По морфологическому признаку можно выделить три формы:

• альтернативная;
• экссудативная;
• продуктивная.

В ротовой полости в зависимости от влияющих факторов могут возникать дефекты:

1. Поверхностные. В виде эрозий, когда повреждается только верхний покров эпителия и не затрагивается базальный. В таких случаях возможно полное восстановление поверхности после лечения.
2. Глубокие. В виде язвочек затрагивают эпителиальные и соединительный ткани ротовой полости. После лечения происходит процесс заживления, но остаются рубцы.

Любые патологические процессы влияют на состояние ротовой поверхности. Здесь происходят изменения, которые в основном затрагивают процессы ороговения эпителия.

Основные патологии:

1. Акантоз характеризуется увеличением толщины слоя эпителия в результате размножения базальных клеток и удлинение межсосочковых отростков. В результате этого могут образовываться узелки. Причиной такого явления служат такие заболевания, как лишай, лейкоплакия, волчанка, хейлит и т.д.
2. Паракератоз – это явление, проявляющееся в неполном ороговении клеток на поверхности с сохранением в них вытянутых ядер. Из клеток исчезает клейкое вещество и в результате этого происходит отшелушивание образовавшихся чешуек. Причиной могут стать такие заболевания, как авитаминоз, лейкоплакия, лишай, разные формы хейлита и т.д.
3. Дискератоз – это проявление неправильного ороговения, при котором в отдельных клетках наблюдается патология кератинезации. Эти клетки укрупняются, округляются и имеют ярко окрашенные ядра. Далее они приобретают форму гомогенных ацидофильных образований с мелкими зернистыми ядрами и располагаются в роговом слое. Такие проявления характерны для болезни Боуэна и плоскоклеточного рака.
4. Гиперкератоз – это сильнейшее увеличение толщины эпителиального слоя. Это происходит по причине того, что кератин образуется с избытком или отшелушивание происходит с задержкой. Главной причиной этого явления служит усиленный синтез кератина из-за повышенной активности клеток. Гиперкератоз может возникнуть из-за следующих заболеваний – лейкоплакия, лишай, волчанка или хейлит.
   Заболевание папилломатоз
5. Папилломатоз возникает из-за того, что сосочковые выступы разрастаются и врастают в эпителий. В основном такое явление возникает из-за хронического травмирования нёба протезом.
6. Вакуольная дистрофия – это внутренний отек эпителиальных клеток с образованием разрушающихся клеток, называемых вакуолями. Вакуоль может занимать все пространство клетки. Основными причинами данного патологического процесса являются герпес и волчанка.
7. Спонгиоз заключается в патологии, когда между клетками шиловидного слоя скапливается жидкость. В начале процесса происходит расширение канальцев между клетками, который заполняется плазмой, а затем с увеличением количества плазмы происходит разрыв связей и образование полости. Появляется волдырь или пузырек. Такая патология возникает из-за герпеса, экземы, стоматита и т.д.
8. Баллонирующая дистрофия возникает в результате нарушения клеточных связей в шиловидном слое. Причиной этого является увеличение толщины эпителия и появление гигантских клеток или их скопление. При этом клетка не делится и плавает в плазме. Такая патология проявляется при герпесе, эритеме, лишае и т.д.

Ротовая поверхность требует тщательной гигиены и периодических осмотров на предмет характерных образований. Любые изменения во рту являются проявление того или иного заболевания.

Патологии во рту могут быть причинами таких заболеваний:

• стоматологические;
• венерические;
• заболевания кожи;
• нарушение в обменных процессах веществ;
• заболевания внутренних органов;
• заболевания кровеносной системы и т.д.

Симптомы сухости во рту при климаксе

Состояние сухости во рту можно выявить по наличию таких симптомов:

• Сильная жажда;
• Сухость в ротовой полости, а также ощущение клейкости;
• Появление на губной кайме и в уголках губ небольших трещин;
• Ощущение сухости в горле, а также носу;
• Язык становится жёстким, краснеет и чешется;
• Появляются проблемы с глотанием, становится тяжело разговаривать;
• Понижается активность вкусовых рецепторов;
• Возникает осиплость голоса;
• Возможно наличие болевых ощущений в горле;
• Неприятный запах изо рта.

Схожими симптомами обладает редкая аутоиммунная болезнь, которая называется синдром Шегрена. При ней наблюдается множественное поражение всех слизистых в организме – с выраженным синдромом ксероза. В основном данная патология развивается у женщин, вступивших в период постменопаузы. Её проявлениями является ощущение сухости в горле и полости рта, появление ранок в углах рта, жжение в глазных яблоках.

[5]