Шинирующие протезы: виды и какой выбрать

Что такое шинирующий бюгельный протез

Шинирующий протез бюгельного типа – это разновидность протезных конструкций, основание которой имеет форму дуги, выполняется из металла. При надевании изделие плотно прилегает к десне, крепятся к внутренней стороне опорных зубов. Специальные крепёжные элементы (кламмеры) обеспечивают надёжную фиксацию подвижных единиц.

Помимо эстетической стороны протез выполняет функциональные задачи – перераспределяет жевательную нагрузку на всю челюсть. Металлические элементы конструкции оказывают шинирующий эффект, который проявляется в ограничении подвижности расшатывающихся единиц. Благодаря постоянному фиксированию зубов в нужном положении предотвращается их искривление или даже выпадение.

Показания к установке

Установка протеза.

Шинирование зубов в основном используется для устранения следующих проблем:

• отсутствие в зубном ряду трёх единиц подряд, при этом одна из сторон не имеет опорного зуба;
• неправильно расположение зубов;
• отсутствие одной единицы в зубном ряду;
• кровоточивость дёсен;
• смещение зубов с обнажением корней;
• наличие десенных карманов и признаки пародонта;
• бруксизм, глубокий прикус;
• другие аномалии зубов.

Первоочередной задачей при диагностировании заболеваний пародонта является установка мостовидного процесса с целью равномерного перераспределения нагрузки на опорные зубы. Прогрессирование пародонтита провоцирует расшатывание единиц, что требует принятия срочных мер по предотвращению их потери.

Бюгельная конструкция прочно удерживает зубы в правильном направлении с помощью специальных крепёжных элементов и металлической дуги.

Основные виды

Если говорить о способе фиксации, то все бюгельные зубные протезы делятся на 3 группы:

• Кламмерные. Они держатся на челюсти благодаря специальным крючкам, которые можно увидеть на фото. Такие крепежи обхватывают опорный зуб. При этом его эмаль не повреждается. Преимуществом этого бюгельного протеза является возможность прочной фиксации конструкции. Помимо этого, удается избежать расшатывания зубов и обеспечить равномерное распределение жевательной нагрузки.
• Замковые. Такая разновидность зубных протезов обеспечивает жесткую фиксацию, благодаря чему изделия становятся практически неподвижным. Основная нагрузка при жевании приходится на опорные зубы. Эти протезы состоят из двух частей. Первая расположена внутри зуба, а вторая находится на зубе, прикрытым коронкой. Благодаря этому конструкция практически незаметна.
• Телескопические. Это самый сложный вариант бюгельного протезирования, ведь одну коронку цементируют непосредственно на зубе, а вторая полностью повторяет контур первой, но при этом располагается на отдельном протезе. Такое универсальное изделие практически не требует коррекции даже в том случае, если в зубном ряде произошли изменения.

Шинирующий бюгельный протез

Такая съемная конструкция устанавливается в том случае, когда зубы стали подвижными из-за различных заболеваний пародонта. Протез восстанавливает красивую улыбку и фиксирует подвижные зубы.

Преимуществом такой бюгельной конструкции считается восстановление анатомии зубочелюстного аппарата. При этом происходит укрепление тканей пародонта, а значит, риск выпадения зубов снижается. Шинирующий протез отличается своей прочностью и долговечностью.

Подобная конструкция считается более сложной в отличие от кламмерной. Так, протезы создаются отдельно для каждого клиента. При этом учитываются особенности строения ротовой полости, протекание болезни и расположение всех шатающихся зубов.

Особенности конструкции

Шинирующие конструкции имеют ряд особенностей:

• базис, выполненный из пластика или комбинированного материала, отличается уменьшенными размерами, что способствует быстрому привыканию к инородному телу во рту и комфортному ношению;
• по способу установки изделия бывают съёмными и несъёмными (первые легко надеваются и снимаются пациентом самостоятельно, а вторые фиксируются на продолжительное время при условии постоянного ношения на протяжении 2-6 месяцев);
• по технологии производства конструкции бывают цельнолитые и паяные (в первом случае используется неразборной каркас, второй вариант предусматривает поэтапное изготовление с последующей сборкой);
• базисная часть не соприкасается с нёбом, что исключает искажение речи или вкусовых ощущений;
• шинирующие изделия предотвращают атрофию костных тканей, во время пережёвывания пищи нагрузка перенаправляется на всю челюсть;
• изделия отличаются высокой прочностью;
• конструкция помогает восстановить анатомию зубочелюстной системы.

Изготовление протеза

Изготовление шинирующего бюгельного протеза.

Для изготовления индивидуального протеза, который бы отвечал всем требованиям и выполнял свои функции, понадобится посетить кабинет стоматолога несколько раз. До момента получения готового изделия проходит несколько этапов.

1. Первичное посещение: врач осматривает полость рта пациента с целью выявления патологии, вымеряет зубной ряд и занимается подготовкой опорных элементов. На основании визуального осмотра и диагностических исследований специалист намечает план лечения.
2. В лабораторных условиях с челюстей пациента снимают оттиски. Данная работа производится зубным техником.
3. На основании полученных оттисков специалист выполняет компьютерное моделирование протеза, из гипса и воска отливается его модель. Таким же способом отливается база и каркас для искусственных зубов.
4. На первой примерке выявляют нестыковки и другие ошибки, допущенные при моделировании.
5. На основании подогнанной модели изготавливается бюгельный протез. На завершающем этапе изделие подвергается шлифовке и полировке.

Срок изготовления конструкции составляет около 10 дней.

Установка

Процесс установки шинирующего бюгельного протеза условно разбивается на несколько этапов. Список планируемых мероприятий включает план лечебных процедур, который составляется после первичного осмотра врачом.

• После первичного осмотра пациента направляют на рентген, предлагается пройти также дополнительные лабораторные исследования, которые позволяют поставить точный диагноз.
• Выбранные зубы в качестве опорных элементов подвергаются препарированию. Снимается минимальный слой эмали.
• В процессе изготовления протеза пациент приглашается на 1-2 примерки с целью устранения неточностей.
• Завершается протезирование фиксацией шинирующего изделия и рекомендациями специалиста относительно ухода за конструкцией.

Раз в полугодие необходимо проходить профилактический осмотр для проверки целостности и правильного прилегания шинирующей конструкции. Если возникают какие-либо проблемы с протезом (поломка, неплотное прилегание к десне), следует записаться на консультацию к стоматологу как можно раньше.

ВИДЫ ШИНИРОВАНИЯ

Активно используются три вида протезов:

• Пластинчатые, которые позволяют восполнить недостатки зубного ряда.
• Несъемные – не только ликвидируют дефекты, но и распределяют нагрузку.
• Съемные, в том числе и бюгельные.

Последние хороши тем, что позволяют обеспечить надежную фиксацию поврежденных и склонных к смещению зубов даже в ситуации, когда опора для конструкции невелика.

В зависимости от целей лечения используются как временные, так и постоянные шинирующие конструкции. Выбор зависит от того, на каком этапе развития пародонтоза человек обращается в стоматологическую клинику, с какими целями устанавливается протез и, конечно, от особенностей зубного ряда: наличия опоры, типа прикуса, общего состояния зубов.

Методы крепления и фото

Бюгельные протезы имеют разные виды креплений. Самыми популярными являются следующие замковые элементы.

• Кламмеры – с обеих сторон базиса отходят крючковидные замки, которые фиксируются к опорным единицам. Нагрузка при жевании перенаправляется на опоры. Прочность конструкции обеспечивает технология изготовления, кламмеры отливаются вместе с каркасом. Изделия с кламмерным креплением считаются бюджетным вариантом ввиду относительно низкой цены. Недостаток протеза выражается в том, что при раскрытой улыбке и эмоциональном разговоре крючки становятся заметными окружающим.

Кламмеры

• Лапки Гузиковой – особенность конструкции заключается в наличии бесконечного кламмера, расположенного на язычной поверхности шатающихся зубов. Разработаны также изделия с двумя бесконечными кламмерами, которые проходят с вестибулярной и язычной сторон.

Лапки Гузиковой

• Телескопические коронки – одна из инновационных и сложных систем протезирования. Конструкция состоит из двух частей: одна крепится к металлической пластине, другая ставится на опорные единицы. Между собой они плотно соприкасаются. Установка такого протеза требует небольшой обточки опорных зубов. Качество протезирования во многом зависит от профессионализма врача.

Телескопические коронки

• Аттачмены – крепление представляет собой микрозамки, которые практически незаметны во рту. Они обеспечивают надёжную фиксацию конструкции. Нагрузка перенаправляется на опорные зубы. В стоматологии используют разные виды аттачменов: рельсовые, шаровидные, ригельные. Разновидность крепления на протезе определяется ортодонтом совместно с зубным техником.

Аттачмены

Бюгельные протезы

Это основная (и, в общем-то, единственная) модель, которая применяется для шинирования зубов. Бюгельный протез имеет прочный металлический базис в виде дуги (бюгеля). Благодаря этой детали данная методика протезирования успешно применяется для замещения нескольких отсутствующих зубов, а также для фиксации оставшихся, подвижность которых стала следствием развития воспалительных процессов.

Конструкция включает несколько важных элементов: дуга, которая служит основанием для поддержки десны, выполненной из пластмассы, а также искусственные коронки. Здесь также есть специальные крепежные элементы в виде крючков, которые создаются из металла и позволяют закрепить протез на опорных зубах.

По словам Дж Морриса, профессора стоматологической школы Пенсильванского Университета, для фиксации бюгельного протеза нельзя использовать исключительно мягкие ткани десны. В основе протеза лежит прочная металлическая основа, поэтому его конструкция не может плотно соприкасаться с десной. Чтобы закрепить аппарат в полости рта, необходимо наличие как минимум двух опорных элементов в виде живых зубов или имплантов.

Особенности шинирующего бюгельного протеза на верхнюю и нижнюю челюсть

Протезирование на верхней челюсти выполняется преимущественно бюгельными протезами. Это обусловлено следующими качествами изделия:

• высокая прочность;
• небное пространство не закрывается полностью;
• в период привыкания рвотный рефлекс не наблюдается;
• развитие протезного стоматита исключается.

Шинирующие конструкции рекомендованы для восстановления зубного ряда, в котором отсутствует один или несколько единиц. При отсутствии всех зубов принимается решение о вживлении имплантов (не менее четырёх). Протезирование шинирующими изделиями на верхней челюсти выполняется при наличии расшатывающихся единиц, их аномалий, а также в лечебных целях при заболеваниях пародонта.

Изготавливаются изделия для верхней челюсти из ажурного литья. Основной материал для дуги – преимущественно медицинский сплав. Техника установки протеза сложная, поэтому важно, чтоб врач имел навыки и знания для выполнения работы качественно.

Протезирование на нижней челюсти проводится быстрее и легче, поэтому для восстановления зубного ряда используются все виды бюгельных протезов. Конструкция более простая, в ней отсутствует нёбная часть. Нагрузка при жевании перенаправляется на опорные зубы, которые собственно и удерживают бюгельную дугу.

Шина-протез и бюгельный протез

Нижний бюгельный протез при наличии диастемы. В протезировании часто встречаются случаи, когда, осуществляя шинирование зубов, надо учитывать еще и косметическое состояние. В таких случаях мы показываем возможность в процессе моделировки многозвеньевых кламмеров учитывать косметику и, вместе с тем, не уменьшать значимость данной шины. Моделируя литой многозвеньевой кламмер как на нижней челюсти, так и на верхней, можно учитывать при моделировке промежутки (диастемы) зубного ряда и соединять звенья шины дополнительным звеном или ответвлением (рис. 49).

Шина-протез, применяемая при очаговом пародонтозе при прогеническом соотношении. При лечении глубокого резцового перекрытия, осложненного очаговым пародонтозом, патологической стираемостью группы жевательных зубов и снижением окклюзионной высоты прогенического соотношения челюстей, целесообразно применять съемную шину с окклюзионными накладками в области жевательных зубов, облицованных пластмассой. Она позволяет восстановить правильную окклюзионную высоту и с помощью системы многозвеньевых кламмеров — снять перегрузку с зубов, пораженных пародонтозом (рис. 50).

Съемная шина из пластмассы. По снятым слепкам отливают модели из легкоплавкого металла или супергипса. Отлитые модели устанавливают в центральной окклюзии и загипсовывают в артикулятор. Зубы покрывают воском толщиной 0,5—0,6 см. Вырезанную дугообразную восковую пластинку опускают в воду (температура 50—60 °С). После того как восковая пластинка становится мягкой и эластичной, ее укладывают на зубной ряд и обжимают пальцами с ватным тампоном, смоченным теплой водой. Смыкают артикулятор, создавая окклюзионную поверхность, дополнительно моделируют и прикрепляют расплавленным воском к модели. Выверенную шину укорачивают с вестибулярной и оральной сторон до экватора зуба и осторожно снимают с модели, гипсуют, и воск заменяют пластмассой. Шины из пластмассы припасовывают на модели к зубам. У готовых шин уточняют окклюзионные соотношения с помощью копировальной бумаги (рис. 51).

Разновидность шины из пластмассы. При ее изготовлении по снятым слепкам отливают модель из легкоплавкого металла или из более прочного гипса. Отлитые модели устанавливаются в положении центральной окклюзии и загипсовываются в артикуляторе. Зубы на модели покрывают слоем воска толщиной 0,5— 0,6 мм. Пластинка воска вырезается в виде дугообразной формы для удобства ее наложения на зубы, затем разогревается воск в воде температуры 50—60 °С, укладывается на зубной ряд и обжимается пальцами по зубам ватным тампоном, нагретым предварительно в теплой воде. Затем пластинка прикрепляется к модели расплавленным воском. После этого приступают к окончательной моделировке анатомической формы зубов с учетом проверки всех боковых движений. Проверенную моделировку данной шины укорачивают с вестибулярной и оральной сторон до экватора зубов, а затем моделировку снимают с модели, гипсуют в кювету и воск заменяют пластмассой.

Шины из пластмассы припасовывают на моделях, затем фиксируют в полости рта на зубах и с помощью копировальной бумаги уточняют окклюзионные соотношения зубов антагонистов.

Шина по Н. И. Коллегову. С целью ускорения процесса шинирования нижних фронтальных зубов при соблюдении требований эстетики предложена шина из тонкой нержавеющей металлической пластинки шириной от 0,2—0,25 мм до 2,8—3 мм. Для изготовления паза на шинируемых зубах надо иметь специальную фрезу диаметром 8 мм и обыкновенный дискодержатель. Укрепленной на дискодержателе фрезой пропиливаем паз на глубину 2,5—2,8 мм по режущему краю зубов от 3: до :3 включительно. Заранее приготовленная металлическая пластинка необходимой длины и толщины припасовывается в паз, ее верхний край приблизительно подгоняется по режущим краям зубов. По завершении всей подготовительной работы разводится цемент и припасованная пластинка цементируется, после чего производятся окончательная пришлифовка по режущему краю и полировка эластическим маленьким кружком непосредственно в полости рта (рис. 52).

Опорно-удерживающие шинирующие кламмеры: I — кламмер простой Аккера; II — с двумя Т-образными плечами; III — с комбинированными плечами; IV — обратного действия; V — круговой.

Кламмеры рассматриваются не только как элемент протеза или шины, обеспечивающий удержание протеза, но и как приспособление, перераспределяющее вертикальные и горизонтальные компоненты жевательного давления. В зависимости от конструкции кламмер нагружает зуб или перераспределяет жевательную нагрузку, или шинирует. Стабилизацию обеспечивают 2/3 длины плеча. Ретенционная часть плеча кламмера характеризуется пружинящими и упругими свойствами. Расположение частей кламмера и их функциональное назначение приведены на рис. 53. Окклюзионная накладка располагается в межбугорковой бороздке. Меняя расположение и количество накладок, можно регулировать направление нагрузки на опорные зубы. Стабилизирующую часть плеча располагают с вестибулярной и оральной сторон зуба над общей экваторной линией. Эти части кламмера не пружинят, а следовательно, их назначение — препятствовать смещению зуба под действием сил под углом и горизонтально. Возможна модификация различных кламмеров.

Ретенционная часть плеча кламмера располагается под экватором и обладает пружинящими свойствами, фиксирует протез и удерживает зубы от смещения при вертикальной его нагрузке. Эти части кламмера удерживают шину от смещений. Вариантов опорно-удерживаю-щих кламмеров очень много, их применение должно быть подчинено задачам клиники.

Съемная шина с пружинящими фиксаторами. Наиболее сложно шинирование верхних передних зубов. Это объясняется отсутствием параллельности вследствие расхождения зубного ряда при пародонтозе, косметической трудностью изготовления отдельных шин. Предложенная П. С. Рубиновым шина, в которой при помощи пружинящих фиксаторов удается объединить в блок подвижные непараллельные зубы верхней челюсти с полным охватом по экваторной части зуба с вестибулярной стороны, может использоваться и при орто-донтических мероприятиях (переместить, сблизить, установить в более правильное положение). При изготовлении такого протеза из АКР-7 необходимо учитывать следующее: недопустимость проведения толстой проволоки между 1:1 зубами, так как это вызывает их раздвижение с образованием трем. Если шина предназначается для ночного пользования, нужно базис протеза делать более узким (рис. 54).

Несъемные шины, замещающие отсутствующие зубы. Вследствие далеко зашедшего дистрофического процесса отдельные зубы подлежат удалению или удалены, а оставшиеся необходимо шинировать с учетом возмещения потерянных зубов. Такая шина приобретает характер мостовидной конструкции. Подобную конструкцию изготавливают из благородных металлов с учетом косметических требований; фронтальные участки облицовывают пластмассой. Разновидность таких шин значительная — на коронках и полукоронках, балочные на штифтовой основе и т. д. (рис. 55, а также см. рис. 41, 43).

Шины из пластмассы по прочности значительно уступают шинам из благородных металлов и сплавов. Но у пластмассы имеются положительные стороны: хорошая биологическая переносимость, простота при изготовлении шин, при надобности возможны коррекции в полости рта, косметические качества делают ее ценным материалом. Прочность шины может быть усилена металлическим каркасом. Пластмассовую шину нельзя применять на небольших и узких зубах, так как полости для таких шин нужно готовить значительно шире, этим самым компенсируя их прочность.

Каркас для шины обычно изготавливают из проволоки 0,5—0,7 мм. Его можно изготовить с петлями или в виде П-образных скоб, в области последних зубов конец загнут, он входит в дистальный паз на зубах. После подготовки полостей и примерки каркаса приступают к изготовлению шины из быстротвердеющей пластмассы. Шину готовят прямым или непрямым методом.

При прямом методе до обработки зубов снимают слепок с оральной и вестибулярной сторон в виде двух блоков. Затем создают необходимые полости в коронках зубов и примеряют металлический каркас, полости осушают, готовят пластмассу нужного цвета и заполняют ею полости. Накладывают каркас так, чтобы он плотно прилегал ко дну паза на режущем крае и в межзубных промежутках, сверху еще наслаивают слой пластмассы и спрессовывают ее заготовленными гипсоблоками, предварительно смочив их водой или жидким стеклом.

Непрямой метод заключается в том, что все работы по изготовлению шины начиная с момента ее моделировки воском происходят в полости рта. Для этого на каркас наливают воск и моделируют шину на зубах. Извлекают моделировку при помощи нескольких штифтов и проверяют точность отпечатка. Затем гипсуют в кювету, и воск в дальнейшем заменяют пластмассой обычным способом.

Можно делать такие шины при помощи гипсовых моделей, непосредственно на которых и полимеризуют их. Укреплять шины хорошо также при помощи быстротвердеющих пластмасс.

Шины из проволоки или литья. Для изготовления разборной шины могут быть использованы благородные и неблагородные металлы (сплавы). Шину можно изготовить из стали или из золото-платинового сплава, платины до 12%. Этот сплав дает малую усадку и более упруг. Шину изгибают из проволоки 1,2 мм и припаивают к ней литые накладки. Более точно можно изготовить такую же шину целиком литую, пользуясь керамической моделью, которая компенсирует усадку сплава. Если зубы расположены веерообразно или относительная параллельность зубов отсутствует, целесообразно применять разборную шину (рис. 56).

Шины из колец. Наиболее простым методом шинирования группы зубов является использование колпачко-вой шины. Для каждого зуба изготавливается кольцо-коронка (без режущего края), доходящее до экватора. Необходимо с боковых поверхностей зуба до наложения колец произвести подготовку (обработку) с таким учетом, чтобы можно было разместить в промежутках прилегающие друг к другу кольца. Толщина кольца 0,25—0,27 мм.

Сепарация производится до экватора зуба. Во избежание травматического узла с фронтальных зубов снимается небольшой слой твердых тканей. Изготовление колец и их припасовку к зубам производят обычным методом.

После получения модели с кольцами их спаивают, полируют и укрепляют цементом или эпоксидными материалами на зубах (рис. 57).

Особенности ухода

Крепеж бюгельного протеза (аттачмен).

Уход за бюгельными протезами предусматривает выполнение таких же мероприятий, что и за конструкциями других видов.

Основные правила ухода включают:

• для гигиенических процедур (2 раза в день) применять не абразивную пасту и щёточку со щетиной средней жёсткости;
• после каждого приёма пищи пользоваться ополаскивателем для удаления мелких частиц продуктов;
• раз в день очищать протезы специальным раствором;
• минимум раз в полугодие проходить профилактический осмотр у стоматолога с целью раннего выявления проблем;
• пересмотреть рацион питания, уменьшив потребление сладостей, газировки, пищи с твёрдой структурой, то же касается клейких и вязких продуктов.

Соблюдение простых требований продлевает срок эксплуатации протезных конструкций, снижает риск развития стоматологических заболеваний, и что немаловажно, минимизирует риск поломки протезов.

Преимущества и недостатки

Перед принятием решения об установке шинирующего бюгельного протеза следует внимательно ознакомиться с преимуществами и недостатками конструкции.

Противопоказания

Так выглядит бюгельный протез во рту.

Шинирующие бюгельные протезы имеют ряд ограничений к установке. В основном они касаются следующих случаев:

• период беременности;
• наличие негативной реакции организма на металл;
• нарушения со стороны психики (в частности наркотическая и алкогольная зависимость);
• сердечно-сосудистые заболевания;
• в период реабилитации после прохождения лучевой терапии;
• онкологические заболевания;
• проблемы с костной тканью;
• заболевания дыхательных путей.

Протезирование также не проводится при проблемах стороны стоматологии:

• низкий уровень гигиены полости рта;
• воспаление слизистой и тканей зуба;
• небольшая глубина донной части рта;
• атрофия альвеолярных отростков;
• при диагностировании глубокого прикуса, но без возможности использования другого метода лечения;
• при патологии опорных единиц или их небольшой высоты, что делает невозможным фиксацию протезной конструкции.

Отличительные особенности

Шинирующие бюгельные протезы имеют ряд характерных и отличительных особенностей, в частности:

• меньшие размеры в сравнении с обычными бюгельными протезами делают шинирующие конструкции более удобными и комфортными для пациентов;
• изменений в дикции и во вкусовых ощущениях не происходит;
• пациенту гораздо проще и быстрее привыкнуть к установленным протезам;
• угроза поломки сведена к минимуму;
• применение таких протезов не приводит к изменениям в дёснах и костной ткани, что исключает дискомфорт при ношении протеза.

Цена

Стоимость протезирования с использованием шинирующего бюгельного протеза разная в каждом отдельном случае, что объясняется параметрами конструкции, типом замковых элементов и другими факторами.

Примерные цены на установку протеза:

• изделие с 2-3 кламмерами – 50 000-53 000 руб.;
• изделие на замковых креплениях “Bredent” – от 90 000 руб.;
• устранение одно-концевого дефекта изделиями на аттачменах МК-1 – от 108 000 руб.;
• устранение одно-концевого дефекта изделиями из спец сплава с аттачменами – от 280 000 руб.

Высокая стоимость на шинирующие конструкции обусловлена большими затратами времени на производство изделия и высокотехнологическим процессом изготовления.

Шинирующие бюгельные протезы: фото до и после

Шинирующий бюгельный протез выполняет сразу две функции: способствует сохранению расшатанных зубов и возмещает утраченные. Ортопедическое приспособление изготавливается индивидуально для каждого пациента — с учетом состояния подвижных и числа утраченных зубов, особенностей прикуса и строения челюсти, возраста, а также некоторых других факторов.