All-on-4: ошибки клинического подхода и пути их решения

Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое All-on-4 и All-on-6,
• протезирование зубов на 4 имплантах – стоимость (на 2020 год),
• Всё на 4 имплантах в Москве – отзывы, фото до и после.

Статья написана практикующим хирургом-имплантологом.

Все на 4 имплантах (All-on-4) – это протокол имплантации при полном отсутствии зубов на челюсти, который подразумевает установку четырех зубных имплантов, а также фиксацию на них несъемного мостовидного протеза. Протезирование зубов на 4 имплантах проводится по протоколу «немедленной нагрузки». Это означает, что уже в течение 1-3 дней после хирургической операции – к вашим имплантам будет прикручен несъемный (адаптационный) мостовидный протез. Причем этим протезом вы сразу же сможете пережевывать умеренно-твердую пищу.

Имплантация All-on-4 – это зарегистрированная торговая марка, принадлежащая ]Nobel Biocare[/anchor] (Швейцария). Это одна из ведущих компаний по производству дентальных имплантатов, которая в том числе разработала и методику имплантации Алл-он-4. Ее уникальность заключается не только в том, что пациент с полным отсутствием зубов может сразу же получить несъемный протез. Важно, что эта методика позволяет провести имплантацию без применения костной пластики – даже при значительном дефиците объема кости.

Имплантация зубов по методике All-on-4 (анимация) –

Нужно отметить, что был также разработан и протокол имплантации All-on-6 (все на шести). Такая методика предполагает фиксацию несъемного протеза уже не на четырех, а на шести имплантах. Применяется All-on-6 преимущественно только на верхней челюсти – у пациентов с рыхлой мягкой костью типа D4. Нужно отметить, что обе методики обходятся пациентам совсем не дешево.

Например, на несъемный протез на 4 имплантах – цена в Москве будет начинаться от 250 000 рублей, но в эту стоимость (помимо установки 4 имплантов Nobel Biocare) – будет входить только временный несъемный мостовидный протез без металлического каркаса. И, соответственно, это потребует замены временного мостовидного протеза на постоянный – уже через 4-5 месяцев. Но если говорить о более серьезных вариантах протезирования, то цена на All-on-4 составит уже не меньше 350 000 рублей (подробную стоимость всех вариантов мы распишем ниже).

Суть технологии

Метод All on 4 был разработан известным португальским профессором – Пауло Мало. В результате клинических исследований она нашел оптимальный способ размещения и вживления имплантов.

Методика позволила пациентам с полной адентией всего после одного дня работы специалиста получить белоснежную улыбку. К тому же, чувства дискомфорта во время приема пищи у пациентов не наблюдается.

По сути, весь метод «All on 4» представляет собой установку несъемных протезов всего на 4 имплантах, зафиксированных в нижнем или верхнем ряду. Протез крепится на отдельных винтах, что позволяет надежно его стабилизировать.

Отличия All on 4 от обычного протезирования:

1. В лечении применяется только 4 импланта. Половина крепится вертикально по фронтальной части, а остальные – под углом с боков.
   Подобное расположение нужно, чтобы увеличить площадь охвата стержнем костной ткани, повышая давление на нее для эффективного питания и стабильной поддержки используемых протезов.
2. Используются мульти-юнит абатменты наклонного типа. Это помогает выровнять протез и поправить его местонахождение, чтобы изменить весь прикус. При этом зубы будут выглядеть максимально правильно с эстетической точки зрения — ряд ровный, соответствующий форме лица.
3. Импланты монтируются под углом, располагаясь в костной ткани таким образом, чтобы не затронуть атрофированные области. Получается, что в наращивании костной ткани нет необходимости.
4. Протез фиксируется на импланты сразу после их установки. Обычно конструкция изготавливается на основе акрила. Пластичность материала позволяет проводить корректировку протеза, не демонтируя его.
5. Титановые стержни протеза крепятся на винты, которые завинчиваются сквозь коронки. Потому для снятия конструкции распиливание не потребуется.
6. Нагрузка на протез не поступает сразу. Жевать разрешается через 12 часов после операции. Костная ткань должна получать полезные вещества, чтобы остеоинтеграция прошла в кратчайшие сроки.
7. Компьютерное моделирование. Операция выполняется только после детального компьютерного моделирования.
   Это позволяет найти наиболее удачное для вживления искусственного корня место. Технология может полностью предсказать течение лечения, что помогает избежать врачебных ошибок.

Имплантация зубов all-on-4: обзор технологии

При проведении имплантации зубов по технологии all-on-4 импланты размещают при вживлении особым образом. Два передних импланта вживляют в отделе передней челюсти, два искусственных корня фиксируются в кости задней челюсти и под углом от тридцати и до сорока пяти градусов. Такое расположение имплантов дает возможность получить их отличную первичную стабильность, а также возможность практически сразу после операции по технологии all-on-4 — поставить на импланты несъемный протез.

Размещение имплантов в задней челюсти под наклоном также позволяет получить определенный плюс: отпадает необходимость в предварительной костной пластике. Поэтому имплантацию all-on-4 можно провести даже в условиях выраженной атрофии естественной костной ткани.

ВАЖНО: Объем и высота кости при проведении имплантации имеют принципиальное значение. Несоответствие кости определенным параметром не позволит стабильно закрепить имплант в челюсти. Поэтому традиционный вид имплантации в 90% случаев требует проведения отдельной, дополнительной операции — по наращиванию кости челюсти. Такая операция называется «костная пластика» или «остеопластика».

У пациентов с полностью беззубой челюстью атрофия кости обычно бывает выражена достаточно сильно и применение классической имплантации требовало бы остеопластики, но размещение имплантов по определенной схеме при проведении операции all-on-4 позволяет избежать операции по восстановлению высоты и объема кости и сократить сроки лечения в целом.

Показания и противопоказания

Одним из главных показателей к проведению процедуры может служить недостаточный объем костной ткани (не верхней или нижней челюстной кости).

Проблемы могут возникнуть в жевательной части при отсутствии зубов на протяжении долгого срока. Также не всегда можно избежать проблемы при использовании съемных протезов.

Показания:

• полная адентия (на верхней или нижней челюсти совсем нет зубов);
• очень близкое расположение носовых или гайморовых пазух к верхней челюсти, из-за чего классическая имплантация слишком опасна;
• недостаточный объем костной ткани, особенно это относится к верхней челюстной кости;
• наличие противопоказаний к наращиванию дополнительного объема кости для классической имплантации.

Противопоказания:

• Сахарный диабет;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Плохая свертываемость крови;
• Заболевания иммунной системы.

Также запрещается использовать методику «All in 4» при диагнозе запущенный пародонтоз или пародонтит. Воспаление, которое является следствием этих заболеваний, может поразить костные ткани, в которые планируется вживление импланта (это приводит к нестабильной фиксации и отторжению).

Модели каталога Superline имплантов и этапы установки.

Заходите сюда, чтобы ближе познакомиться с конструкцией CSM имплантов.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/proizvoditeli/zimmer-amerikanskiy-podhod.html предлагаем подробную информацию об имплантах Zimmer.

Подготовительные мероприятия

Перед операцией не требуется специальной подготовки, однако, если в месте предполагаемого протезирования находится инфекция, которая может как-то сказаться на качестве операции, ведется предварительное устранение любых воспалительных процессов и удаление оставшихся зубов.

Перед установкой имплантов врач должен осмотреть состояние полости рта пациента, провести конусно-лучевую томографию. На основе ее результатов разрабатывается компьютерная модель в проекции 3D.

Так получается точная цифровая копия челюсти больного с его количеством костной ткани и учетом всех анатомических особенностей.

Технология позволяет предельно точно определить место для установки искусственных корней, получить полную трехмерную картину ротовой полости и разработать методику лечения (создать максимально подходящий макет протеза).

Пациент перед операцией должен пройти, стандартное для всех хирургических вмешательств, обследование.

Виды имплантов и установка

Разработчики стараются направить все ресурсы, чтобы обеспечить максимальный комфорт во время процедуры имплантации как для пациента, так и для специалиста. Создаются инновационные модели имплантов с использованием в их производстве качественных материалов.

Методика All on 4 подразумевает вживление классических имплантов с покрытием TIUnite:

• Специальное покрытие позволяет снизить вероятность отторжение до минимума (99%). TIUnite – материал на оксидной основе. Биологически активное вещество не только отлично проникает в кость, но способствует благоприятной остеоинтеграции.
• Форма имплантов обеспечивает простое проникновение в ткани и надежную фиксацию.
• Всем моделям присваивается индивидуальный номер. Возможность подделки исключается.

Одни из самых дорогостоящих вариантов, используемых для процедуры – импланты Nobel. Это модели высокого качества, которые рекомендуются многими врачами. Их единственный минус – цена.

Более дешевые варианты от компаний OSSTEM, Oneway, Biomed и другие. Они используются в практике более 10 лет.

Установка:

1. Все начинается с подготовки к процедуре. Как было описано выше, пациент должен пройти полное обследование.
   Лучшего результата операции удается достичь, если процедура вживления выполняется при помощи специального стоматологического шаблона. Он позволяет хирургу установить импланты в нужную челюсть с абсолютной точностью и под верным наклоном.
2. Шаблон изготавливается по слепку челюсти. В нем находятся отверстия, которые имеют верный наклон, размер и расположение, соответствующие параметрам будущих искусственных корней.
3. После установки импланта пациент отдыхает, пока техник будет изготавливать временный несъемный протез из 10 зубов.
4. Временная фиксация – уже спустя несколько часов на челюсти пациента будет закреплен временный протез из пластмассы.
5. Постоянный протез – последний этап лечения. Теперь врач должен заменить временный на постоянный протез. Процедура выполняется по истечению полугода с момента вживления имплантов.

Примечательно, что современные технологии позволяют пользоваться временным протезом до трех лет (например, если у пациента трудности с финансами, и он не в состоянии оплатить постоянный протез).

Теперь во рту будет уже не 10, а 14 искусственный зубов. Они создаются не из акриловой пластмассы, а из более крепких материалов — керамика, металлокерамика, металлопластмасс (керамика дороже всего, но она обладает отличными эстетическими параметрами).

Имплантация Алл-он-4: отзывы

All-on-4 применяется с 1998 года, и с тех пор по этой методике было пролечено несколько сотен тысяч пациентов. На сегодняшний день существует много достоверных клинических исследований, которые показывают высокую надежность этого метода. Цифры ниже показывают, у какого количества пациентов возникали какие-либо проблемы в среднесрочной и долгосрочной перспективе –

• 3-4 года с момента установки – все в порядке у 96,3-100% пациентов,
• 5-10 лет с момента установки – все в порядке у 94,8-98.0% пациентов.

Данная статистика учитывает только тех пациентов, у которых было проведено All-on-4 с использованием оригинальных имплантов «Nobel Biocare». Нужно отметить, что показатели «выживаемости» конструкций с фиксацией на 4 или 6 имплантах – не отличаются (у пациентов с плотным типом костной ткани D1 и D2). Но на верхней челюсти часто бывает мягкая рыхлая кость типа D4 – и в этом случае стоит предпочесть имплантацию All-on-6, т.е. протез с опорой на шести имплантатах.

Ход операции и видео-отзывы пациентов клиники «Smile-at-Once» в Москве –

Важно: согласно статистике – имплантация на верхней челюсти всегда имеет значительно меньше благоприятных исходов, чем на нижней. И как мы уже сказали выше – это связано с тем, что верхняя челюсть состоит из мягкого пористого типа кости, в котором сложнее добиться хорошей первичной стабилизации имплантов (что очень важно для немедленной нагрузки протезом). Поэтому выбор имплантов для верхней челюсти имеет очень важное значение.

Но и с нижней челюстью дела часто обстоят не лучше. Дело в том, что в результате длительного ношения съемного протеза – альвеолярный отросток нижней челюсти истончается. И если ширина альвеолярного отростка составляет 5 мм и меньше, то это дает неблагоприятный прогноз для имплантации. В этих условиях важно использовать импланты, которые бы обладали функцией остеотома. Это означает, что при вкручивании такого импланта в губчатую костную ткань – он начинает раздвигать альвеолярный отросток, увеличивая его ширину. И такой способностью как раз и обладает имплант «Nobel Parallel CC».

Возможности протезирования

Методика «Все на 4» позволяет установить протез с минимальными расходами (время, деньги), и при этом восстановить полноценную жевательную функцию. Это лучший вариант при нежелании иметь во рту съемную конструкцию.

Возможности методики:

• Протезирование независимо от возраста;
• Крепкая стабилизация;
• Безопасность;
• Большой срок службы;
• Правильная нагрузка во время пережевывания пищи;
• Возможность смены протезов;
• Быстрота – операция проводится в течение дня.

Основная концепция принципа.

Два из четырех имплантов устанавливают во фронтальном отделе челюсти в положении, максимально приближенном к своим зубам, которые ранее были в этом месте. А другие два имплантата погружаются в челюсть с левой и правой стороны под определенным, строго заданным углом – он составляет 30-45 градусов.
Именно такая позиция имплантатов дает отличные результаты по первичной стабилизации имплантов в кости и позволяет установить ортопедическую конструкцию в день проведения операции имплантации.

Стоимость

Самый важный этап – хирургическая имплантация (вживление самих имплантов и креплений на них) обойдутся пациенту примерно в 200–250 тысяч рублей. Сюда будет входить и цена за временный протез, который устанавливается сразу после операции.

Стоимость последнего этапа – установки протеза будет во много зависеть от типа и материала конструкции, подобранной пациентом. Цена может варьироваться от 200 до 600 тысяч рублей.

Имплантация – это достаточно дорогостоящая процедура. Стоимость лечения складывается не только на основании цены материалов.

Исследования, технологии, работа врачей, обучение специалистов требует немалых затрат. К тому же, оборудование, применяемое в процессе обследования и, непосредственно, операции не каждой клинике по карману.

Показания к установке Semados имплантов и клинические случаи, где не оправдано применение систем.

В этой публикации вы найдете отзывы об имплантах Roott.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/proizvoditeli/byudzhetnyimi-ards.html предлагаем подробное описание конструкции ARDS имплантов.

Недостатки

У любой процедуры есть свои недостатки:

• операция не разрешается при наличии некоторых хронических заболеваний (также не рекомендуется курильщикам, им лучше подойдет базальная методика).
• «All on 4» сравнительно недавно начал практиковаться в России – методика пока освоена немногими врачами;
• процедура требует компьютерного моделирования. Важно, чтобы планировка операции происходила в подходящей программе;
• особое внимание уделяется прочности костной ткани. Протез насаживается сразу после вживления имплантов, поэтому врачу приходится стабилизировать конструкцию на месте.
  Пациентам с рыхлой тканью не рекомендуется использовать схемы с быстрой нагрузкой. В случае с рыхлым основанием, воздействие приведет к расшатыванию (избежать этого можно при помощи дорогостоящих имплантов Nobel Zygome);

Есть ли альтернативы имплантации all-on-6 и all-on-4?

Если мы говорим о случаях полной адентии, то альтернативой технологии имплантации «все на четырех» и «все на шести» могут быть или съемное протезирование или мини-имплантация. Однако эти технологии заметно уступают технологиям all-on-6 и all-on-4 по целому ряду характеристик.

В частности, следует учесть то, что на мини-импланты невозможно поставить протезы из керамики, циркония или металлокерамики. Миниатюрные импланты просто не выдержат их веса и нагрузки. Кроме того, такая методика имплантации не дает возможности получить правильного распределения жевательной нагрузки, что ведет к атрофии кости.

Съемное протезирование и его минусы мы уже рассматривали в самом начале нашего материала и потому можно сделать простой вывод: технологии имплантации all-on-6 и all-on-4 будут оптимальным решением для пациентов, желающим не просто восстановить зубы, но и получить максимальный комфорт и эстетику.

Другие методики

Протезирование «все на четырех» используется в качестве альтернативы классическому способу решения проблемы полной адентитии, но только, если кости достаточно для фиксации имплантов.

Пациентам с выраженной атрофией тканей можно рассмотреть другие варианты, например «all on 6» или базальную имплантацию (количество имплантов увеличено для крепкой фиксации).

При адентии используется протезирование и на других имплантах – модели MDI. Это тоненькие и компактные имплантаты, вживляемые в ткань без сильного травмирования. Они могут только поддержать съемную конструкцию, опираемую на десны.

Однако методика не лучшим образом зарекомендовала себя – нагрузки на кость не хватает, из-за чего атрофия продолжает развиваться, а искусственные корни отторгаются.

При использовании методики «Все на 6» воспаления на деснах не мешают. Нагрузка лучше распределяется при атрофии средней степени из-за увеличенного количества имплантов.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Кому показана и противопоказана установка протеза «все на шести» имплантах

Большая часть показаний к имплантации на шести имплантах будут аналогичны показаниям к применению технологии all-on-4, однако этот вид можно применять у пациентов со средней степенью атрофии костной ткани. Использование шести имплантов дает возможность получить прочную и стабильную фиксацию временного протеза и снижает риски осложнений.

Противопоказания к all-on-6 будут также примерно теми же, что и к технологии all-on-4. Операцию на шести имплантах нельзя проводить при следующих диагностированных у пациента состояниях и заболеваниях:

— Серьезные патологии сердца и сердечнососудистой системы;

— Сахарный диабет;

— Туберкулез;

— Гепатит;

— Онкологические заболевания;

— Заболевания крови, вызывающие ухудшения ее свертываемости.

Заметим, что эти противопоказания актуальны не только для all-on-6/ all-on-4, но и для других технологий дентальной имплантации.

Виды имплантов

В технологии имплантации «все на шести» используются несколько другие виды имплантов, чем при проведении операции по all-on-4. Для all-on-6 разработаны специальные односоставные (цельнолитые) импланты, которые объединены с абатментом. Тип резьбы у имплантов — разный, это дает возможность качественной фиксации искусственного корня в нужном участке челюсти.

Отзывы

Отзывы помогают потенциальному пациенту определиться с выбором методики. Мнения и опыт людей способны предостеречь от ошибки или, наоборот, посоветовать отличное решение проблемы. Поделитесь своим мнением о методике протезирования «All on 4» в комментариях к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги имплантация методы имплантации

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Подвывих челюсти – как распознать и чем лечить?

Следующая статья

Брекеты Reflections – надежный и результативный способ решения ортодонтических проблем

Плюсы несъемных протезов all-on-4 в сравнении со съемным протезированием

В сравнении со съемными протезами у имплантации all-on-4 выделен целый ряд преимуществ:

— С протезом, установленным на 4 импланта, вам не будет необходимости отказываться от каких-либо продуктов питания, вы сможете жевать даже мясо;
— Протез, установленный по технологии имплантации all-on-4, не выпадет изо рта при активном разговоре, приеме еды, он не будет натирать мягкие ткани ротовой полости, вызывать болезненные ощущения в процессе жевания, а также мешать вам, говорить четко и ясно.

Еще один значимый плюс имплантации зубов all-on-4 заключается в том, что ее проведение не требует никаких дополнительных операций. В 90% случаев операция по имплантации «все на четырех» применима при адентии костной ткани и не требует предварительного синус-лифтинга или остеопластики.

Нельзя не сказать о ценовой выгоде для пациента: имплантация all-on-4 выходит намного дешевле операции вживления дентальных имплантов по классической технологии^ для каждого зуба отдельно.