Местное обезболивание в стоматологии. Ошибки местного обезболивания в стоматологии

Местная анестезия является неотъемлемой частью многих стоматологических процедур и выполняется перед началом лечения для снижения или полного устранения болевых ощущений.

В большинстве случаев она достигается путем воздействия лекарственных препаратов на область предполагаемого вмешательства и блокированием импульсов нервных окончаний.

Местные осложнения при местном обезболивании в стоматологии, в основном возникают в следствии неопытности специалиста, а иногда и как следствие халатности самого пациента.

Показания для проведения обезболивания

Процедуру обезболивания в стоматологической практике, проводит хирург или терапевт (при должном уровне квалификации, и как правило в небольшой клинике), показаниями для которой, являются:

удаление зубов;
лечение глубоких кариозных полостей;
процедура депульпирования зуба;
подготовка к протезированию;
кюретаж пародонтальных карманов;
другие хирургические и ортодонтические вмешательства.

Виды местной анестезии в стоматологии:

Инфильтрационная – инъекционная анестезия, основанная на пропитывании анестетиком мягких тканей и развития блокады мелких нервов и сплетений.
Аппликационная, достигающаяся блокадой нервных окончаний путем поверхностного нанесения анестезирующего вещества, электрофореза, физических воздействий (низкая температура, электромагнитное и лазерное излучение).
Проводниковая – блокада нервных ветвей и стволов.

Необходимость того или иного вида местного обезболивания определяет врач-стоматолог.

Показания к анестезии

Чтобы не было местных осложнений при местном обезболивании в стоматологии, следует знать ряд показаний к данной процедуре.

Существует перечень определенных ситуаций, когда анестезия проводится в обязательном порядке:

Лечение запущенной стадии кариеса.
Удаление одного или нескольких зубов, включая обломки, корень.
Манипуляции в случаях, когда зубы поменяли свое расположение или сторону роста.
Воспаление костного остова либо мягких тканей гнойного характера.
Контрактура височно-нижнечелюстного сустава.
Проведение пластических операций — пирсинга (например, языка), ботулопластики и т. д.
Поражения нервной периферической системы воспалительного или дегенеративного характера (неврит).
Паллиативное лечение в случае поражения тканей ротовой полости злокачественными опухолями.

Ранние осложнения

Болевые ощущения и жжение в месте инъекции

Могут возникать при неправильном выборе места укола иглы, быстром введении анестетика или его избыточного объема.

Для повышения комфортности процедуры для пациента, весь объем препарата вводят медленно в течение минуты.

Некоторые лекарства помимо обезболивающего компонента содержат сосудосуживающие вещества, из-за чего развивается сосудистый спазм в области введения и возникает дискомфорт. Предварительная инъекция «чистого анестетика» поможет избежать неприятных ощущений.

Отлом иглы

Самой распространенной причиной данного осложнения является резкое движение пациента в момент укола, но поломка иглы может происходить и при неправильной технике постановки инъекции, производственном браке шприца.

Чаще ломаются короткие тонкие или ранее изогнутые иглы.

Для предотвращения отлома необходимо перед использованием шприца проверять целостность его составляющих, предупреждать пациента об инъекции и не вводить иглу в мягкие ткани на всю длину.

В случае возникновения отлома инородное тело по возможности извлекается.

Если обломок остался в мягких тканях, процедура проводится отсрочено при помощи рентгенологического контроля.

Локальные аллергические реакции

Наблюдаются при индивидуальной непереносимости препарата или аллергии на лидокаин, входящий в состав большинства анестетиков. Могут возникать как при инъекционном введении раствора, так и при аппликационном нанесении лекарственного средства в форме мази или геля.

При возникновении зуда, жжения, покраснения или отечности слизистых оболочек, необходимо прекратить воздействие анестетика и использовать антигистаминные средства.

Явления остаточной анестезии

Состояние также называется парестезией и возникает из-за повреждения нервного ствола иглой, вводимым под давлением препаратом или высокой концентрацией действующего вещества анестетика.

В этом случае снижается или полностью пропадают все виды чувствительности иннервируемой зоны, которые постепенно восстанавливается самостоятельно в течение одной-двух недель и не требует дополнительных лечебных процедур.

Время полного восстановления зависит от степени повреждения нерва.

Осложнения введения в анестезию

Осложнения введения в анестезию -рвота, регургитация, аспирация, аллергические реакции, ларинго- и бронхоспазм, осложнения при интубации трахеи, нарушения дыхания и кровообращения.

Рвота в начале вводного наркоза может быть связана с психическим возбуждением перед операцией, влиянием анальгетиков и анестетиков, но чаще всего она возникает у больных с «полным желудком» при экстренных операциях. Так как многие заболевания связаны с замедлением эвакуации из желудка (кишечная непроходимость, острый панкреатит, перитонит), голод накануне анестезии не гарантирует его опорожнение. Это необходимо сделать непосредственно перед наркозом при помощи толстого желудочного зонда 5-7 мм в диаметре, с последующим промыванием изотоническим раствором натрия хлорида и раствором натрия гидрокарбоната. Есть сторонники оставления зонда в желудке на протяжении всей операции; есть и противники этого метода, утверждающие наибольшую возможность развития регургитации при этом.

Противорвотным свойством обладают дроперидол и атропин, введение которых показано перед анестезией и при развитии рвоты в ее начале. Для профилактики этого осложнения целесообразно проводить внутривенный вводный наркоз.

При рвоте необходимо отсосать содержимое изо рта, опустив головной конец операционного стола, применить прием Селлика: надавить на перстневидный хрящ, сдавливая при этом пищевод, что предохраняет от поступления содержимого в глотку и трахею. Затем тщательно осушить ротоглотку. После интубации необходимо промыть трахею теплым 5% раствором натрия гидрокарбоната.

В период вводного наркоза, но не в начале, а в конце, когда больной спит, защитные рефлексы подавлены анестезией и проведена компенсация дыхания через маску с частичным попаданием вдыхаемой смеси в желудок, может произойти регургитации.

Регургитация — пассивное, без рвотных движений попадание содержимого желудка в рот, глотку. Это осложнение протекает часто бессимптомно, но чаще, чем рвота, заканчивается аспирацией желудочного содержимого. Все профилактические меры (промывание желудка, прием Селлика до интубации трахеи, механическая блокада пищеводным зондом с манжеткой) не гарантируют полного успеха.

Аспирация — одно из самых опасных для жизни больного осложнений. Клиническую картину аспирации описал С. Мендельсон, поэтому синдром назван его именем: затрудненное дыхание, цианоз, тахикардия, потеря сознания, отек легких и коллапс. Профилактикой аспирации являются: премедикация (атропин и дроперидол), щадящее введение в наркоз, эндотрахеальный метод обезболивания.

Тактика в случае аспирации при масочном методе наркоза следующая:

1) опустить головной конец стола;

2) применить прием Селлика;

3) отсосать содержимое ротоглотки;

4) произвести интубацию трахеи с последующим туалетом трахеобронхиального дерева;

5) ввести бронходилататоры, гормоны, антибиотики;

6) проводить симптоматическое лечение сердечно-легочной недостаточности;

7) произвести бронхоскопию и туалет через бронхоскоп.

Нередко исходом аспирации являются бронхопневмонии, абсцесс, гангрена легких.

В период вводного наркоза могут быть нарушения гемодинамики — тахикардия, аритмия, гипотензия — в результате действия анестетиков, анальгетиков на миокард и тонус периферических сосудов, угнетение дыхания. Эти изменения развиваются и при гипоксии. Поэтому необходима симптоматическая терапия и компенсация дыхания больного с повышенным содержанием кислорода.

Осложнения при интубации трахеи чаще развиваются у больных с короткой толстой шеей, повреждениями лица, аномальным развитием верхней и нижней челюсти, когда время самой манипуляции значительно увеличивается. Гипоксия, нарушения деятельности сердца могут быть предотвращены компенсацией дыхания через маску, углублением анестезии и релаксации. Развитие ларинго- и бронхоспазма, которые проявляются как затруднение вдоха и выдоха, цианоз, потливость, плохое прослушивание дыхательных шумов возникают после грубой интубации, гипоксии.

Лечение состоит в компенсации дыхания больного кислородом под давлением, введении эуфиллина (2,4% раствор — 5-10 мл капельно), преднизолона (100-200 мг), атропина (0,1%-0,5-1 мл), новодрина (0,2-0,4 мг). При остановке сердца — наружный массаж, при фибрилляции желудочков — дефибрилляция. Сестра-анестезист должна обеспечить готовность отсоса и дефибриллятора при выполнении любой операции.

После проведения интубации эндотрахеальная трубка при плохой фиксации может выйти из трахеи, перегнуться, возможно закрытие ее просвета мокротой, сгустками крови, раздутой манжеткой. При признаках нарушения проходимости эндотрахеальной трубки необходимо проверить ее положение в ротоглотке, распустить манжетку, завести в трубку катетер и отсосать содержимое, подтянуть. При отсутствии эффекта надо ее извлечь и повторить интубацию.

Аллергические реакции во время введения в анестезию проявляются как гиперемия, крапивница, изменение гемодинамики, ларингоспазм. Причиной аллергических реакций и осложнений могут быть барбитураты, сомбревин, недеполяризующие релаксанты, донорская кровь, декстраны.

Лечение: введение антигистаминных препаратов, глюконата кальция, преднизолона, бронхолитиков.

Отсроченные осложнения

Гематома в месте инъекции

Образуется из-за повреждения кровеносного сосуда острым концом иглы.

Чаще гематомы возникают при проведении проводниковой или инфильтрационной анестезии областей нижней челюсти из-за богатой васкуляризации.

Факторами риска развития состояния, являются нарушения свертывающей системы крови и артериальная гипертензия.

При возникновении первых признаков гематомы, врач-стоматолог должен принять меры по остановке кровотечения: механическое давление на область поврежденного сосуда, прикладывание холода, местное введение вазоконстрикторов.

После того, как гематома перестанет увеличиваться, пациента можно отпустить домой, отложив стоматологическое вмешательство на несколько дней.

Для предупреждения возникновения осложнения необходимо соблюдать технику проведения процедуры, а так же правильно выбирать место укола.

Инфицирование и воспаление мягких тканей

Проявляется в виде воспалительных инфильтратов, абсцессов и флегмон и является исходом нарушений правил асептики и антисептики при проведении местного обезболивания.

Попадание бактериальной флоры в мягкие ткани может быть связано с контаминацией иглы, лекарственного раствора, травматизации во время вмешательства существующего в полости рта очага инфекции.

Мерой профилактики в данном случае служит использование одноразовых шприцев и растворов, сохранивших свою стерильность и физические свойства.

Локальный некроз мягких тканей

Редкое позднее осложнение, развивающееся через несколько дней после стоматологического вмешательства.

Обычно связано с быстрым введением лекарственного средства, содержащего большое количество сосудосуживающего компонента, из-за чего возникает резкий спазм сосудов и нарушение питания окружающих тканей, развитие ишемии и последующее их отмирание.

Предрасполагающими факторами некроза, являются системные заболевания кровеносных сосудов и тяжелая сопутствующая патология эндокринной и сердечно-сосудистой патологии.

Тризм жевательных мышц

Продолжительный спазм жевательной мускулатуры может возникнуть из-за высокой концентрации препарата, повреждения мышц или нервных волокон при инъекции, инфицировании раны или сдавлении тканей образовавшейся гематомой.

Проявляется тризм выраженным затруднением при открытии рта, что нарушает прием пищи и речевую функцию.

При повреждении самих мышечных волокон, возможно развитие асептического воспаления, сопровождающегося повышением температуры тела, выраженными болевым ощущениями, и его рубцевание с дальнейшим образованием контрактуры.

Временный парез лицевого нерва

Наблюдается при нарушении техники проведения обезболивания в области заднего участка ветви нижней челюсти при стоматологических вмешательствах, связанных с экстракцией зубов мудрости.

При избыточном введении анестетика или неправильном месте инъекции развивается парез лицевого нерва, сопровождающийся отвисанием верхней губы, невозможностью смыкания век на стороне поражения, слабостью мимической мускулатуры.

Обычно парез проходит самостоятельно в течение нескольких суток и не требует дополнительного лечения.

Иногда состояние при местных осложнениях после неудачной анестезии, требует комплексной медикаментозной и физиотерапии, а прогноз зависит от своевременности диагностирования и момента начала лечения.

Компьютерная

Ошибки и осложнения местного обезболивания в стоматологии во многом обусловлены человеческим фактором. Если проводить процесс анестезии с помощью компьютера с использованием специальной электронной системы, куда входят системный блок и наконечник, неприятностей можно избежать. В данном случае за счет особой конструкции иглы прокол делается максимально безболезненно. Это относится и к перфорации кортикальной пластинки кости.

Дозировка вводимого препарата полностью контролируется электронным «мозгом», что исключает человеческий фактор.

Профилактика развития местных осложнений

Профилактические мероприятия, имеют бинарное направление и касаются как специалиста, так и пациента:

Соблюдение техники инъекционных манипуляций врачом-стоматологом.
Правильный подбор препаратов для проведения анестезии с учетом аллергологического анамнеза.
Контроль срока годности используемого лекарства и целостности его упаковки.
Использование одноразовых инструментов.
Соблюдение правил асептики и антисептики.
Предупреждение пациента об уколе и введении анестезирующего раствора и его адекватное поведение во время манипуляции.
Соблюдение пациентом врачебных рекомендаций по уходу за областью вмешательства.

Местные осложнения при обезболивании в стоматологии, могут являться как следствием врачебной ошибки, так и несоблюдением рекомендаций специалиста со стороны пациента. В случае выявления тех или иных патологических симптомов, необходимо обратиться к врачу проводившему процедуру обезболивания, для определения тактики дальнейшего лечения.

Общие сведения о местной анестезии

Ранее проведение стоматологических манипуляций без боли было лишь мечтой человечества на протяжении многих столетий. Когда были обнаружены анестезирующие свойства кокаина и прочих препаратов, стало возможным вести разработку разных методик проведения анестезии. Состав средств различен. Врач должен подобрать их для каждого пациента в индивидуальном порядке, поэтому риск возникновения побочных реакций минимален. Однако от ошибок никто не застрахован.

Сейчас используемые в стоматологии средства обезболивания представляют собой уже пятое поколение. Однако требования пациентов к условиям проведения лечения продолжают неуклонно расти. Многих интересует, какие могут возникнуть местные осложнения при местном обезболивании в стоматологии.

Нужно пояснить, что анестезия имеет важное отличие от наркоза. При ее выполнении осуществляется воздействие на ткани в определенном месте человеческого тела, которое при этом теряет чувствительность, но сам пациент остается в сознании.

В любой современной стоматологической клинике к такой процедуре относятся очень ответственно. Есть даже специальные стандарты, согласно которым данные манипуляции должны проводиться качественно, безболезненно и максимально комфортно для пациентов.

Избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня («stripping»).

Причинами этого осложнения, как правило, являются недооценка кривизны канала и работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами.

Профилактика. Чтобы избежать избыточного расширения канала в области «малой кривизны», следует предварительно изгибать файлы в соответствии с кривизной канала, при обработке использовать «антиперфорационную технику», когда файл прижимается к «большой кривизне» канала. Избежать этого осложнения позволяет также использование безопасных буравов («Safety Hedstroem») и гибких файлов.

Следует избегать избыточного расширения узких, искривленных каналов: их рекомендуется расширять не больше, чем на 2-4 номера от первоначальной ширины.

Отлом инструмента в канале.

Отлом инструмента в канале является одним из самых неприятных для врача и пациента осложнений. Оставление в канале отломка инструмента резко ухудшает прогноз эндодонтического лечения, а иногда является причиной удаления зуба.

Причинами отлома инструмента чаще всего бывают:

— приложение избыточной силы при работе с инструментом;

— несоблюдение рекомендуемых углов поворота инструмента в канале;

— работа деформированными, раскрученными инструментами;

— неправильное раскрытие полости зуба.

Профилактика заключается в выполнении следующих правил:

во-первых, аккуратная, осторожная работа с соблюдением правил и последовательности применения инструментов;

во-вторых, соблюдение максимальных углов поворота инструментов в канале: К-римеры — 180°, К-файлы — 90°, при узких, искривленных каналах угол поворота рекомендуется уменьшить до 20-30°. Н-файлы вращать в канале нельзя;

в-третьих, обязательное использование гелей для расширения корневых каналов; в-четвертых, своевременная выбраковка негодных инструментов.

Напомним еще раз критерии выбраковки эндодонтических инструментов:

— пластическая деформация инструмента;

— предварительно изогнутые инструменты;

— развернутые инструменты;

— повреждение режущей кромки инструмента;

— тупое лезвие рабочей части, о чем свидетельствует блеск режущей кромки.

Следует помнить, что пульпэкстракторы и инструменты размером меньше №10 по ISO являются одноразовыми и после однократного использования должны выбраковываться.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями

Повреждения нервов при анестезии

Повреждения нервов — существенный источник как осложнений для пациентов, так и профессиональной ответственности. Истинная частота встречаемости неизвестна из-за значительного числа случаев, не попадающих в официальные отчеты. Большая часть данных, представленных ниже, взята из базы данных программы ASA по закрытым искам (1975-95).
Повреждения нервов — вторая по распространенности причина исков среди всей базы данных (16% от общего числа). Из повреждений конкретных нервов: локтевой нерв (28%), нервы плечевого сплетения (20%), пояснично-крестцовый корешок (16%) и спинной мозг (13%). Реже повреждаются нервы — седалищный, срединный, лучевой и бедренный.

С недавних пор становится меньше исков по поводу повреждения локтевого нерва, ведущее место занимает повреждение спинного мозга.

Во многих случаях периоперационного повреждения нервов механизм повреждения не выявлен (только в 9% случаев повреждений локтевого нерва имели распознаваемый механизм). Однако механизм поражения спинного мозга установлен в 48% случаев исков, региональная анестезия проводилась в 68% случаев повреждений спинного мозга.

Этиология

Прямая травма иглами, швами, инструментами.
Инъекция нейротоксичного вещества.
Механические факторы, такие как вытяжение и компрессия.
Ишемия, по-видимому, вносит вклад во все эти причины.

Классификация

Степень повреждения будет определять характер требуемого вмешательства и вероятность восстановления.

Нейропраксия — повреждение миелина, аксон остается интактным. Восстановление займет от нескольких недель до нескольких месяцев. Хороший прогноз.
Аксонотмезис — разрушение аксона. Прогноз и вероятность восстановления сомнительные.
Нейротмезис — полностью разрушен нерв. Может потребоваться операция. Плохой прогноз.

Предрасполагающие факторы

У пациентов с исходно существующей генерализованной периферической нейропатией вероятность травмы/ишемии повышена. До операции следует подробно задокументировать в истории болезни все данные об уже имеющемся дефиците.

Операция сама по себе и сопутствующее ей вынужденное положение могут стать причиной специфического повреждения нерва.

Факторы анестезии включают непосредственное повреждение нерва иглой при проведении региональной анестезии. Снизить вероятность этого могут хорошее знание анатомии и аккуратное проведение процедуры.

Оптимальный дизайн иглы пока не очевиден, но ясно, что иглы с коротким срезом меньше травмируют нервный пучок и в настоящее время популярны.

Возникающая парестезия должна настораживать врача, а сильная боль при введении препарата — сигнал к немедленному прекращению инъекции (по всей видимости, игла попала в нерв или его оболочку). Эти явления — веский аргумент в пользу выполнения блокады пациенту в сознании.

Следует свести к минимуму время наложения турникетов и использовать только пневматические их модели. При спинальной или эпидуральной анестезии нельзя применять растворы местных анестетиков с консервантами.

Системные факторы включают: гипотермию, гипотензию, гипоксию и электролитные нарушения, например, уремию, сахарный диабет, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

Симптомы

Симптомы могут появиться в течение дня, но иногда возникают через 2-3 нед.
Степень и продолжительность симптомов варьируют в зависимости от тяжести поражения — от онемения и небольшой парестезии на протяжении нескольких недель до стойкой болезненной парестезии, потери чувствительности, паралича в течение многих лет и, в конечном итоге, рефлекторной симпатической дистрофии.

Нейропатия локтевого нерва

Чаще встречается у мужчин (3:1).
Чаще при избыточной массе тела и продолжительном пребывании в стационаре. У молодых пациентов встречается редко.
Проспективные исследования показали частоту в остром периоде от 1 на 200 до 1 на 350 пациентов, но к 3 мес. клинически значимые поражения встречаются гораздо реже.
85% случаев были связаны с общей анестезией, 15% — региональной (в 6% — спинальная), что свидетельствует о неочевидности этиологии.

Повреждение происходит на уровне верхнего мыщелкового желобка локтевой кости. У мужчин в этом месте подкожная жировая клетчатка тоньше и тоннель более узкий, что объясняет различие по половой принадлежности.

В недавних исследованиях было высказано предположение о том, что в положении супинации компрессия нерва менее выражена. Для локтевого нерва более предпочтительно отведение противоположной руки, но в этом положении больше риск вытяжения плечевого сплетения.

Подкладывание дополнительных валиков было точно установлено в 27% случаях закрытых исков!
В 62% случаях начало было «отсроченным» (т. е. более чем через 1 день после операции).
В другой, неповрежденной руке часто выявляют нарушение нервной проводимости, что свидетельствует о субклинической нейропатии, которая может проявиться в послеоперационном периоде.

Повреждение плечевого сплетения

Причинные факторы включают избыточное вытяжение (отведение руки при повороте головы в противоположную сторону), компрессию (движение ключицы вверх и западение грудины) и региональную анестезию (только 16% закрытых исков по поводу повреждения плечевого сплетения).
Боль или парестезия при инъекции отмечены в 50% случаев исков, связанных с региональными методиками.
Среди закрытых исков по поводу повреждения плечевого сплетения 13% связаны с повреждением длинного грудного нерва (обеспечивает отведение лопатки). Механизм неизвестен.
Чаще отмечается поражение верхних пучков.

Повреждение пояснично-крестцового корешка (радикулопатия)

Больше 90% случаев связано с проведением региональной анестезии (в 55% — спинальная, в 37% — эпидуральная).
Парестезия или боль при введении иглы или при инъекции препарата свидетельствуют о возможном повреждении. Послеоперационная корешковая боль может быть стойкой до 0,2% случаев, но практически всегда исчезает в течение нескольких недель/месяцев.
Множественные неудачные попытки повышают вероятность повреждения.
Самая частая жалоба — стойкая парестезия, с двигательными нарушениями или без них.

Повреждение спинного мозга

По данным закрытых исков. 58% случаев связано с проведением региональной анестезии.
Определенный патогенез был установлен примерно в 50% случаев — что намного выше, чем при других причинах повреждения нервов.
Самые распространенные механизмы — эпидуральная гематома, химическое повреждение, синдром передней спинномозговой артерии и менингит соответственно.

Поясничная эпидуральная блокада становилась причиной в четыре раза чаще, чем субарахноидальная блокада, и в восемь раз чаще, чем торакальная эпидуральная блокада (это частично связано с количеством выполняемых блокад).
Повреждение чаще встречается при блокадах, выполняемых по поводу хронической боли, и при наличии системной антикоагуляции (фракционированный гепарин, внедренный в США в 1993 г).

Отмечено значительное запаздывание в диагностике компрессии спинного мозга или нерва. Стойкая слабость или онемение расценивались как следствие эпидуральной инфузии. Следует исследовать все подозрительные повреждения при наличии соответствующего анамнеза и выполнить по возможности МРТ особенно при наличии антикоагуляции.

Трудно оценить истинную частоту серьезных неврологических повреждений после спинальной/эпидуральной блокады. Скотт предполагает, что в акушерской практике частота стойкой утраты трудоспособности составляет 1 на 100000. Эпидуральная гематома в присутствии ГНМВ может выявляться с частотой от 1 на 1000 до 1 на 10 000, но другие исследователи оценивают риск как от 1 на 150 000 до 1 на 220 000 (после эпидуральной и спинальной блокады соответственно). Эпидуральный абсцесс встречается реже, но его следует подозревать у пациентов с нарушенным иммунитетом и антикоагуляцией, при длительном стоянии эпидурального катетера.

При синдроме передней спинномозговой артерии обычно наблюдается спастический паралич нижних конечностей ниже уровня поражения, вялый паралич на уровне поражения, различная по характеру потеря чувствительности и нарушение функции сфинктеров. Эта патология может быть связана с общей или региональной анестезией, обычно развивается при продолжительной гипотензии. Остальные причины, не связанные с анестезией, — пережатие аорты, тромбоз, эмбол, расслаивающая аневризма брюшной аорты, узелковый периартериит, СКВ и операции на позвоночнике.

Редкая причина параплегий — арахноидит, эффективное лечение которого не разработано. Обычно он характеризуется постепенно нарастающей слабостью и потерей чувствительности, возникающей через несколько дней или месяцев после проведения спинальной анестезии, иногда приводит к полной параплегии или смерти. Причины — менингит, кровотечение, операция на спинном мозге, также может быть связан с препаратами, вводимыми в спинальное или эпидуральное пространство, например, консервантами, ошибочным введением препарата и т. д.

Переходящие неврологические симптомы (ПНС) — это боль в спине или дизестезия, билатерально иррадиирующая по ногам или ягодицам после полного восстановления от спинальной анестезии и начинающаяся в течение 24 ч. Обычно какие-либо объективные неврологические знаки отсутствуют. Боль умеренная и может быть купирована с помощью НПВС. Симптомы обычно исчезают через нескольких дней. Клиническая значимость неясна, данные достаточно противоречивы, хотя, по всей вероятности, ПНС чаще развиваются после применения спинального 5% гипербарического лидокаина (лигнокаина)/адреналина. В некоторых исследованиях показано, что ПНС часто наблюдается после применения чистого спинального лидокаина (лигнокаина).

Синдром конского хвоста (СКХ) характеризуется болью в нижней части спины, седалищной анестезией, нарушением функции сфинктеров и двигательными или сенсорными симптомами ниже колен. Есть ряд сообщений о развитии СКХ после применения спинальных микрокатетеров (28 G) и 5% гипербарического лидокаина (лигнокаина). Это было расценено как следствие затекания гипербарического местного анестетика и привело в результате к тому, что Администрацией по пищевым продуктам и медикаментам в США в 1992 г. было запрещено использовать спинальные катетеры тоньше 24G.

Профилактика

Необходимо знать об осложнениях и наиболее частых причинах повреждений (например, тщательная укладка пациента).
Тщательный сбор анамнеза, объективное обследование и документирование в истории болезни о всех имевшихся до операции неврологических нарушениях.
Аккуратное ведение анестезиологических записей обо всех особенностях региональной техники (включая тип иглы, парестезию, используемый препарат и т. д.).
Выполнение блокады пациенту в сознании либо с предварительным введением седативного средства (не практикуется у детей).
Не выполнять региональную блокаду при отказе пациента.
Всегда прекращать инъекцию при появлении боли или парестезии.

Диагностика и лечение

Нейрофизиологические тесты, такие как ЭМГ и исследование проводимости нерва, вкупе с МРТ часто помогают точно определить место повреждения, которое может указать на причину и возможную ответственность.
Лечение и прогноз зависят от тяжести повреждения, лучше оставить их неврологам и нейрохирургам.
Компрессия спинного мозга или синдром конского хвоста требуют экстренного нейрохирургического вмешательства и декомпрессии.

Применяемые при нейропатической боли лекарства — трициклические антидепрессанты (амитриптилин в дозе до 150 мг/сут, начиная с 25 мг на ночь) или противоэпилептические средства (карбамазепин 100 мг 1- 2 раза в день вплоть до 200 мг 4 раза в день, или габапентин, лучше переносимый, 300 мг 1 раз в день вплоть до 600 мг 3 раза вдень).

Источник: https://www.ambu03.ru/anesteziya/prakticheskie-voprosy/povrezhdeniya-nervov-pri-anestezii/