Рак слюнной железы: особенности опасной патологии

Заболевания

Рак

Рак слюнной железы: симптомы, диагностика, лечение

Жидкость, которая находится в ротовой полости, называется слюной. Она выполняет особенно важные функции в организме: смачивает слизистые оболочки, потребляемую пищу, помогает глотанию, в значительной степени облегчает артикуляцию, защищает от появления и размножения всевозможных вредных бактерий. Вырабатывается эта жидкость слюнными железами. Их делят на две основные группы:

• большие (находятся под челюстью, около ушей и под языком);
• малые (характеризуются микроскопическим строением, разбросаны по всей области ротовой полости).

Заметим, что малых желез насчитывают более сотни.

Во всех этих железах может развиться онкология. Рак слюнных желез в большинстве случаев зарождается в околоушной локации. Если обратиться к статистике, то она показывает, что это случается в 7 из 10 случаев. Наиболее редко рак слюнной железы образовывается и развивается в подъязычной или мелких слюнных железах. Приблизительно 1-2 опухоли из 10 случаев приходятся на железы, которые располагаются под челюстью.

Причины возникновения рака слюнной железы

• Изменение нормальной клетки слюнной железы по причине образования определенного набора мутаций.
• Мутации в онкогенах или в генах-супрессорах (они чинят «поврежденную» ДНК, активируют либо подавляют размножение клеток).
• Возраст. Рак слюнных желез зависит от возраста. Это связанно с увеличением мутированных клеток в теле человека. С годами они накапливаются. Чаще всего они находятся в периоде покоя, но определенные внешние или внутренние факторы могут спровоцировать их активность. К таким факторам можно отнести воздействие вредных химических веществ, стрессы, а также различные инфекционные заболевания, которыми переболел человек.
• Половой признак. Мужчины входят в особую группу риска, так как они наиболее предрасположены к развитию онкологии слюнной железы.
• Облучение головы. Заболевание может появиться в том случае, если человек ранее перенес курс лучевой терапии или же подвергся воздействию ионизирующих излучений в другом месте (например, на работе).
• Профессиональные «вредности». Причиной появления и развития рака слюнных желез может стать профессиональная деятельность, которая связана с контактом с вредными химическими веществами. Особенно опасен контакт с пылью сплавов никеля и асбестом. Нередко онкология слюнных желез диагностируется у людей, работающих на предприятиях по изготовлению резины. Деревообрабатывающие производства также опасны.
• Наследственность (но это самый минимальный, незначительный процент).
• Существует мнение, что воздействие мобильных телефонов сказывается на образовании онкологии слюнных желез. Причем это не просто предположение, а конкретные данные, которые были получены учеными во время ряда проведенных исследований.

Тюрбанная опухоль или цилиндрома кожи

Цилиндромой кожи называют достаточно редкое заболевание доброкачественного течения, которая, чаще всего, локализуется на коже головы. Чаще опухоли бывают множественными, они сливаются между собой, образуя разрастания, напоминающие причудливый головной убор. Именно поэтому данную опухоль называют тюрбанной.
Цилиндрома чаще развивается у женщин, проявиться заболевание может и в детском возрасте. Нередки случаи образования тюрбанной опухоли у кровных родственников.

Причины развития заболевания

Ученые считают, что эта опухоль может развиваться из апокриновых желез.

Причины и механизм развития цилиндромы к настоящему времени выяснить не удалось.

Даже в определении гистогенеза опухоли пока присутствует неопределенность.

Большинство ученых рассматривает цилиндрому, как эккринную опухоль, однако, есть мнение, что развивается новообразование из апокриновых желез или из волосяных структур.

Поскольку тюрбанная опухоль нередко наблюдается у кровных родственников, можно считать, что это заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Степень вероятности развития заболевания у детей, родившихся от больных родителей, точно неустановленна.

Клиническая картина

Основным симптомом цилиндромы является образование множества солитарных узлов, локализующихся на коже головы и шеи. Одной из характерных особенностей этого заболевания является то, что тюрбанная опухоль часто выступает в качестве одного из симптомов сложных кожных гамартом. Комбинации могут быть самыми разными. Чаще других встречаются такие диагнозы:

• Цилиндрома – аденома околоушных желез – трихоэпителиома.
• Цилиндрома – аденома околоушных желез – эккринная спирпденома.
• Цилиндрома – милиум – трихоэпителиома и др.

Клинические проявления цилиндромы заключаются в появлении большого количества опухолевидных, узловатых образований, имеющих гладкую поверхность. Цвет образований, как правило, розовый, может иметь разные оттенки. Консистенция – плотная, эластичная. Редко опухоль при цилиндроме содержит в себе кистозный компонент, что придает ей синюшный оттенок.

Новообразования при тюрбанной опухоли всегда множественные, иногда разрастания занимают практически всю поверхность головы и переходят на лицо и шею.

При цилиндроме опухоль расположена в жировой подкожной клетчатке и дерме. Слой эпидермиса над опухолью истончен, межсосочковые выросты сглажены. Опухоль состоит из нескольких долек округлой формы и разного размера.

Цилиндрома характеризуется достаточно медленным ростом узлов, имеющих округлую форму и выдающихся над поверхностью кожи. На поверхности опухоли волосы не растут. Крупные и давно существующие узлы цилиндромы могут быть пронизаны телеангиэктазиями.

Характерным симптомом цилиндромы является постепенное и прогрессирующее течение. Периоды активного роста старых узлов и образования новых чередуются с периодами относительно стабильности.

Вероятно, на рост опухолей оказывают влияния гормональные колебания, так как наиболее активное развитие цилиндромы наблюдается у женщин в подростковом возрасте, во время беременностей и во время менопаузы.

В остальное время опухоль может годами не претерпевать никаких изменений.

Злокачественное перерождение для цилиндромы нетипично, однако, в литературе описаны случаи, когда малигнизации подвергались, как солитарные узлы, так и множественные разрастания. При перерождении цилиндромы может наблюдаться региональное метастазирование.

Методы диагностики

Диагностика цилиндромы осуществляется на основе изучения клинической картины и проведении гистологических исследований. Необходимо отличать цилиндрому от липомы, атеромы, базалиомы, выбухающей дерматофибросаркомы, эккриной спираденомы.

При проведении гистологических исследований тканей цилиндромы в дерме можно наблюдать многочисленные гнезда и папилломы из клеток, которые о строению сходны с клетками базального слоя. В пределах островков опухоли находятся два вида клеток: в центре – со светлоокращенными ядрами, по краям – с ядрами темного цвета.

Цилиндрома относится к разряду гетерогенных опухолей, при проведении микроисследований можно выявить четыре типа заболевания.

• Трихоэпителиоматозный;
• Гидроаденаматозный;
• Смешанный;
• Недифференцированный.

При недифференцированном типе цилиндромы клетки опухоли имеют интенсивно окрашенные ядра и небольшой размер. Располагаются клетки в виде ячеек, которые окружены мембранами.

Отличительной особенностью гидраденоматозного типа цилиндромы является наличие между клетками опухоли полостей, которые напоминают протоки потовых желез.

Трихоэпителиальный тип цилиндромы характеризуется наличием структур, которые свидетельствуют о вовлечении в процесс волосяных фолликулов.

При смешанной форме цилиндромы может наблюдаться картина, которая характерна для любых из описанных выше типов опухоли.

Лечение

Тактика лечения цилиндромы подбирается в зависимости от формы опухоли, а также, от количества узлов, их размеров и расположения.

В большинстве случаев для лечения цилиндромы применяют кожную пластику.

При одиночных узлах проводится их хирургическое удаление. Но, в большинстве случаев, из-за большой площади иссечения приходится прибегать к кожной пластике.

При множественных разрастаниях попытки удаления особенно больших конгломератов далеко не всегда дают положительные результаты. Во-первых, велик риск образования выраженных рубцов, которые нивелируют косметический эффект операции. Во-вторых, цилиндрома при проведении неполного удаления часто рецидивирует. Иногда применяется лучевая терапия на зону расположения цилиндромы.

При мелких узлах цилиндромы возможно применение щадящих хирургических методов удаления опухолей – диатермокоагуляция, лечение лазером.

Лечение народными методами

Добиться полного избавления от цилиндромы при помощи целебных растений невозможно, однако, используя методы народной медицины можно замедлить рост узлов.

При цилиндроме рекомендуется принимать отвар из коры дуба. Готовится целебное средство так: нужно взять 200 граммов коры дуба, 100 граммов высушенных корок граната, 150 граммов веток калины. Заваривать ежедневно, взяв столовую ложку смеси на стакан воды.

Кипятить отвар 7 минут на слабом огне, затем дать ему остыть, накрыв крышкой. Пить при цилиндроме, разделив приготовленный отвар на три части. Принимать средство пока не кончится приготовленная смесь целебного сырья.

Затем сделать месячный перерыв и повторить курс приема.

Профилактика и прогноз

Профилактика цилиндромы не разработана. Прогноз для жизни, в большинстве случаев, благоприятный, на полное излечение – сомнительный.

Цилиндрома имеет длительное, медленно прогрессирующее течение, периоды роста новообразований чередуются с периодами стабилизации.

Цилиндрома крайне редко перерождается в злокачественное заболевание, однако, эту возможность исключать нельзя. Поэтому больные должны находиться на диспансерном учете у онколога. При появлении подозрительных симптомов (резкое изменение размеров опухолей, появление кровоточивости, образовании язв и пр.) необходимо провести гистологическое исследование ткани опухоли.

Источник: https://dermalatlas.ru/opuxoli-kozhi/tyurbannaya-opuxol-ili-cilindroma-kozhi/

Симптомы и признаки заболевания

• Ощущения уплотнений или отеков во рту являются первыми сигналами, говорящими о том, что необходимо срочно обратиться к врачу. Сделать это необходимо и в том случае, если уплотнения имеются в области шеи, щек, челюсти.
• Асимметричность лица. Если вы заметили определенные изменения в форме своего лица, то обязательно пройдите медобследование.
• Признаком рака слюнных желез является и боль во рту и иных локациях (шея, ухо, челюсть, щеки).
• Онемения определенной части лица – еще одна причина, чтобы отправиться на осмотр к специалисту.
• Симптомом рака слюнной железы может быть и слабость в мимических мышцах. Из-за этого одна часть лица может заметно стать ниже.
• Если вы не можете широко открыть рот, то это тоже может быть одним из симптомов рака слюнных желез.
• Затруднение глотания.

Симптомы

На ранних стадиях опухоль практически не проявляет себя, так как болевые ощущения не развиваются.

В дальнейшем можно отметить следующие симптомы:

• уплотнение структуры опухоли;
• новообразование не имеет четких границ;
• опухоль неподвижна;
• болезненность при дальнейшем росте;
• поражение жевательной мышцы;
• парез лицевого нерва;
• гиперемия кожи.

В связи с поражением лицевого нерва и разрастанием тканей нарушается подвижность челюсти, больной ощущает дискомфорт при жевании, сильную боль и отек. Опухоль чаще всего поражает слюнную железу с одной стороны.

ul

Когда следует обратиться к врачу

При первых симптомах рака слюнной железы следует обратиться к врачу-онкологу. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем эффективнее пройдет назначенный курс лечения. Если вы ищете высококвалифицированного врача в Москве, то обратитесь в онкологический АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), который располагается по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 (метро Маяковская).

Первые симптомы рака слюнных желез:

• бугорки или отеки в области шеи, щек, челюсти, ушей;
• слабость мышц;
• «опущенность» лица и прочие признаки, о которых говорилось подробнее выше.

Стадии и степени рака слюнных желез

Все злокачественные опухоли имеют стадию и степень развития, а также свою классификацию, и рак слюнных желез не исключение.

Различают пять основных стадий:

• «нулевая». Это означает, что рак слюнных желез «на месте». Опухоль еще не распространилась, а находится в пределах верхнего слоя клеток;
• первая. Рак слюнной железы не вышел за ее пределы, его размер составляет не более 2 см;
• стадия II. Опухоль стала больше 2 см, но пока еще не превышает 4 см;
• стадия III. Раковая опухоль превышает 4 см и начала распространяться на соседние органы, ткани;
• стадия IV. Пошло быстрое развитие опухоли. Она активно распространяется на иные локации.

Прежде чем начать лечение рака слюнных желез, следует выявить степень ее распространения. Их всего три:

• степень I. Характеризуется низкой злокачественностью. Растет медленно. Прогноз рака слюнных желез наиболее благоприятен. Опухолевая ткань очень похожа на нормальную;
• степень II. Относится к умеренно дифференцированной опухоли. Причем опухолевая ткань значительно отличается от нормальной;
• степень III. Это низкодифференцированная опухоль. Рак характеризуется особой агрессивностью.

Классификация

• Самой распространенной разновидностью рака является мукоэпидермоидная опухоль. Она редко бывает агрессивной.
• Редко метастазируется и медленно растет аденоидная кистозная карцинома.
• Аденокарцинома.

Существуют и те виды опухолей, которые редко становятся злокачественными. Это:

• плоскоклеточный рак;
• эпителиально-миоэпителиальная карцинома;
• анапластическая мелкоклеточная карцинома;
• недифференцированные карциномы.

От стадии рака слюнной железы, ее степени и разновидности зависит, насколько эффективно будет осуществлено лечение.

Определение стадии (стадирование)

Стадия рака описывает размер и распространение опухоли за пределы места ее первичного возникновения. Зная тип и стадию опухоли, врач может выбрать наиболее подходящий для данного случая метод лечения.

Классификация по системе TNM

Чаще всего при определении стадии рака используется классификация по системе TNM, где:

• Категория Т означает размер опухоли
• Категория N означает наличие или отсутствие рака в лимфатических узлах
• Категория М означает наличие или отсутствие метастазов в отдаленных органах

Каждая категория обладает числовыми значениями, которые более детально описывают опухоль. Например, категория Т1 означает, что опухоль очень маленькая и ограничена одним слоем ткани, тогда как опухоли категории Т4 крупные и распространяются на несколько слоев тканей.

Конкретные значения категорий T, N и M зависят от типа рака.

Числовая классификация рака

Помимо классификации по системе TNM, специалисты используют и числовую классификацию рака. Как правило, она подразумевает наличие трех или четырех стадий для каждого вида опухоли.

Стадия 1 соответствует начальным этапам развития рака, когда опухоль еще очень маленькая и не распространяется. Стадия 4 описывает прогрессирующее заболевание, при котором рак метастазирует на другие органы. Стадии 2 и 3 являются промежуточными.

Числовая стадия представляет собой сочетание различных категорий по системе TNM. Так, опухоль стадии 1 можно описать как T1, N0, M0 или T2, N0, M0.

Числовую стадию также можно разделить на подстадии, каждая из которых более подробно описывает размер и распространенность опухоли. Например, 3 стадию рака можно разделить на стадию 3а, стадию 3b и стадию 3с. При этом стадия 3b отличается от стадии 3a либо размером опухоли, либо наличием метастазов в лимфатических узлах.

Разговор с врачом о стадии рака

За последние несколько лет система определения стадии рака стала очень сложной. Сейчас классификация рака по стадиям позволяет весьма детально описать размер и распространенность различных опухолей. Стадирование рака сильно облегчает выбор лечения и позволяет определить прогноз болезни.

Тем не менее, при разговоре с пациентами врачи, как правило, существенно упрощают информацию о стадии рака. Врач может использовать такие слова, как «ранний» или «местный», если опухоль не распространилась. В случае проникновения рака в окружающие ткани или близлежащие лимфоузлы врач говорит о «местно распространенной» опухоли. При распространении на отдаленные органы рак называется «распространенным» или «прогрессирующим». В каждом конкретном случае врач обсуждает с пациентом особенности определения стадии рака.

ul

Продолжительность жизни по формам рака

На сегодняшний день выживаемость больных после поражения раком щитовидки оценивают по достижению пациентами пяти- и десятилетнего рубежа. Данные показатели обычно исчисляют от момента определения точного диагноза и до наступления летального исхода. Пятилетний рубеж выживаемости больных раком щитовидки зависит от стадии и вида патологического процесса, который развивается в щитовидной железе.

Папиллярная

Около 80% новообразований в щитовидной железе приходится именно на папиллярную форму недуга.

• На начальных этапах (1 и 2 стадии) заболевания практически 100% пациентов достигают пятилетнего рубежа продолжительности жизни.
• На третьем этапе полного выздоровления после оперативного вмешательства достигают 90-95% больных.
• На позднем этапе (4 стадия) роста злокачественной опухоли показатель послеоперационной выживаемости достигает всего 45-51%.

Фолликулярная

В среднем на долю данной формы болезни припадает около 10-15% клинических случаев.

• Пятилетний рубеж продолжительности жизни преодолевают практически 100% больных, которым окончательный диагноз был установлен на 1 или 2 стадии болезни.
• Третий этап роста злокачественной опухоли обусловливает всего 80% пациентов, которые доживают до пятилетнего рубежа.
• На 4 стадии канцерогенеза этот показатель обычно не выше 45-50%.

Модулярная

Данная форма рака щитовидки встречается только в 6-10% всех случаев.

• Показатель 100% выживаемости тех пациентов, которым диагноз поставлен на 1 стадии недуга.
• На 2 стадии не менее пяти лет проживают 98% прооперированных больных.
• Пациенты, достигшие 3 стадии, могут ориентироваться на показатель выживаемости в 75-81%.
• Значительно снижается уровень выживаемости на терминальных этапах (4 стадия), он составляет всего 24-28%.

Анапластическая

Данная форма является самой редкой и агрессивной, на нее приходится около 2-4% случаев.

Показатель послеоперационной выживаемости составляет всего 7%, и нередко пациенты проживают всего 4-6 месяцев после установления окончательного диагноза.

ul

Лечение рака слюнных желез

Существуют разные виды лечения рака слюнных желез.

• Хирургическое вмешательство. Единственный верный метод при резектабельности опухоли. Но если она имеет значительную степень и стадию, тогда прибегают к иным способам лечения.
• Лучевая терапия. Этот метод применяется в том случае, если нет возможности по определенным показаниям осуществить операцию. Нередко такую терапию назначают и после хирургического вмешательства.
• Химиотерапия. Этот метод применяется наиболее редко при раке слюнных желез, но все же имеет место быть.
• Реабилитация. Этот метод направлен на полное восстановление организма.

Лечение

Лечением пациента занимается команда врачей, в которую могут входить: клинический онколог, ЛОР-врач, онколог-хирург, челюстно-лицевой хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и др. Программа лечения определяется стадией рака, гистологическим типом опухоли, ее локализацией (какая железа поражена), возрастом, общим состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента.

Хирургия

Если опухоль не сильно проросла в окружающие ткани, то она является резектабельной, то есть ее можно удалить хирургическим путем. Задача хирурга — иссечь опухоль с захватом окружающих тканей так, чтобы на линии разреза не осталось раковых клеток, то есть обеспечить негативный край резекции. Если опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы, или по данным биопсии диагностирован агрессивный рак, лимфоузлы также удаляют.

При раке околоушной слюнной железы хирургическое вмешательство представляет определенные сложности, потому что через железу проходит лицевой нерв, который контролирует работу мимических мышц. Если опухоль затрагивает только поверхностную долю железы, можно удалить ее отдельно — выполнить поверхностную паротидэктомию. При этом нет риска повредить лицевой нерв. В некоторых случаях приходится удалять всю железу, а если опухоль проросла в лицевой нерв — то и его.

При раке подъязычной и поднижнечелюстной железы хирург удаляет саму железу и часть тканей, расположенных вокруг нее, в том числе, возможно, костную ткань. В некоторых случаях приходится иссекать нервы, которые контролируют чувствительность, движения в нижней части лица, в языке, чувство вкуса.

При раке мелких желез удаляют пораженную железу и часть окружающих тканей. Объем операции зависит от размеров и расположения опухоли.

Лучевая терапия

Показания к применению лучевой терапии при злокачественных опухолях слюнных желез:

• Для борьбы со злокачественными опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем в силу своего расположения или размеров. Иногда облучение дополняют курсами химиотерапии.
• После хирургического лечения. Такую лучевую терапию называют адъювантной, иногда ее сочетают с химиотерапией. Облучение после операции помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
• При запущенном раке. В данном случае лучевая терапия направлена на борьбу с болью, нарушением глотания, кровотечением и другими симптомами.

Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение 6–7 недель. Если лучевую терапию применяют в паллиативных целях, курс будет короче.

Химиотерапия

Химиотерапию применяют при злокачественных новообразованиях слюнных желез довольно редко. Противоопухолевые препараты могут уменьшить размеры опухоли, но не способны полностью ее уничтожить. Чаще всего их назначают при запущенном раке в качестве паллиативного лечения или в дополнение к лучевой терапии.

В зависимости от типа и других характеристик рака, врач может назначить комбинации разных химиопрепаратов: карбоплатина, цисплатина, 4-фторурацила, доксорубицина, паклитаксела, циклофосфамида, винорелбина, доцетаксела, метотрексата. Химиотерапию при раке всегда проводят циклами. Пациенту вводят препарат, потом делают «передышку» в течение нескольких дней. Курс лечения может состоять из нескольких циклов.

Реабилитация

После лечения могут сохраняться некоторые проблемы, связанные с повреждением нервов: нарушение функции мимической мускулатуры лица, расстройства речи, глотания, косметические дефекты. Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов и лучевой терапии проходят после завершения терапии, а другие сохраняются в течение длительного времени. В таких случаях показаны курсы реабилитации. Врач составляет программу восстановительного лечения индивидуально, в зависимости от тяжести и характера расстройств.