Значение костной пластики в стоматологии
Одно из основных преимуществ имплантации перед классическим протезированием, заключается в том, что ее проведение предотвращает убыль костной ткани в области отсутствующих зубов. Челюстная кость постоянно нуждается в стимуляции, которая возникает в результате давления, оказываемого на нее в процессе жевания. Однако после потери зуба, кость перестает получать должную нагрузку, в результате чего начинает убывать. Обычные протезы не могут предотвратить рассасывание костной ткани, так как в основном оказывают давление на соседние зубы, а не на область отсутствующего зуба. Остановить этот естественный процесс способен только имплантат. Костная ткань при имплантации зубов получает необходимую нагрузку и не теряет в объеме, что позволяет избежать многочисленных негативных для здоровья последствий и сохранить эстетику улыбки. В случае продолжительного отсутствия зуба, в результате которого челюстная кость начала атрофироваться, на помощь приходит костная пластика.
Методы пластики
Мягкотканая пластика использует несколько методов. Приведем наиболее распространенные способы вмешательства.
- Туннельный. В данном случае травмирование ротовой полости сведено к минимуму. Хирург делает небольшие разрезы в слизистой для доступа к тканям. Рана заживает быстро, так как мягкие ткани ротовой полости имеют повышенную скорость регенерации. Период реабилитации минимален.
- В мягкотканой пластике используется аутотрансплантат. Забор здоровых тканей осуществляется у самого пациента. Это самый надежный метод, так как вероятность приживления стремится к 100%.
- Для глубокой коррекции мягких тканей ротовой полости используется метод свободной пластики перемещенным лоскутом.
Методы воздействия выбирает стоматолог, исходя из особенностей ситуации. Все процедуры не требуют общего наркоза. Если вы считаете, что вам необходимо провести мягкотканую пластику, обращайтесь в нашу стоматологическую клинику в Туле.
Источник: smilespa.ru
Факторы, вызывающие резорбцию даже при наличии имплантата, не до конца ясны. Большинство авторов склоняется к тому, что причиной ремоделирования костной пластинки является наличие большого количества шарпеевских волокон, которые являются производными периодонта. Соответственно, операция удаления зуба запускает механизм резорбции наружной кортикальной стенки.
А степень резорбции зависит от толщины кортикальной пластинки и количества в ней волокон. При этом атрофия стенок альвеолы происходит в большей степени за счет вестибулярной части лунки. Наличие имплантата в лунке зачастую не влияет на резорбцию наружной кортикальной пластинки.
В связи с этим при планировании лечения необходимо проведение компьютерной томографии (КТ). Исходя из данных КТ была предложена классификация (Kan, Roe Kit и др.), благодаря которой можно выбрать тот или иной способ лечения (рис. 1).
В зависимости от клинической ситуации условно их можно разделить на методики, сохраняющие объем лунки и мягких тканей, при планировании имплантации в ближайшие сроки и методики, направленные на восстановление утраченного объема костной ткани. В первом случае лунка заживает вторичным натяжением, во втором — по аналогии с мембранной техникой аугментации — требует герметичного закрытия и отсроченной, не менее чем на 6 месяцев, имплантации.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 1
Удаление 11-го зуба ввиду длительного хронического воспаления, постоянных обострений, обширного периапикального очага и, как следствие, резорбция наружной кортикальной пластинки. В данной ситуации одномоментная имплантация имеет определенные риски и непрогнозируемый результат. Поэтому проведено удаление 11-го зуба с сохранением объема мягких тканей для последующей имплантации после эпителизации лунки.
Лунка заживает вторичным натяжением (рис. 2—10).
Данная методика предложена доктором Alfaro.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 2
Удаление 12-го зуба. Вестибулярная стенка альвеолы сохранена на всем протяжении, за исключением периапикальной трети, из-за воспалительного процесса. Принято решение об отсроченной имплантации. Санация апикального очага с вестибулярной поверхности через полулунный разрез, в проекции верхушки корня. В лунку помещен остеопластический материал, который изолирован резорбируемой мембраной.
Лунка закрыта свободным слизистым полнослойным эпителиальным трансплантатом. Отсутствие вертикальных разрезов и необходимости мобилизации лоскута в случае ушивания лунки имеет большое значение для будущей эстетики. Имплантат установлен через 6 месяцев с одномоментной реставрацией временной коронкой, с последующей коррекцией, для получения оптимального десневого контура (рис. 11—18).
Источник: ohi-s.com
Что такое костная пластика при имплантации зубов?
Костная пластика в стоматологической имплантологии — это наращивание костной ткани, которое зачастую необходимо выполнять при имплантации зубов под ключ. В среднем, через 3 — 6 месяцев после потери зуба в месте его удаления начинается процесс атрофии костной ткани, связанный с тем, что кость перестает испытывать нагрузку. Этот процесс достигает своего пика приблизительно через год, и, если не обратиться к имплантологу сразу же после удаления нездоровых зубов, есть большая вероятность, что впоследствии потребуется дополнительная операция по наращиванию костной ткани. Следует отметить, что пластика даже в ситуации недостатка костной ткани челюстей требуется не всегда и не всем. Решение о необходимости ее проведения будет принимать врач, исходя из ситуации конкретного пациента.
Бывают случаи, когда многие годы на месте отсутствующего зуба костная ткань сохраняется неизменной, но это скорее исключение из правил. Чаще все-таки наблюдается достаточно яркая атрофия кости и даже наклон или смещение зубов в сторону дефекта.
Фото костной пластики на различных этапах ее проведения
Преимущества и недостатки костной пластики
Основное преимущество костной пластики – это возможность полностью восстановить объем костной ткани даже при сильной атрофии. Наращивание кости гарантирует в дальнейшем надежное закрепление искусственного корня и длительное беспроблемное ношение имплантов.
К недостаткам костной пластики можно отнести следующее:
- 1. Болевые ощущения (как и после любой операции). При заживлении без осложнений они легко купируются обезболивающими препаратами и проходят в течение 2-3 дней.
- 2. Длительная реабилитация. Некоторые методы костной пластики требуют длительного заживления и регенерации прооперированной челюсти. Иногда промежуток между остеопластикой и непосредственно имплантацией может составлять несколько месяцев.
- 3. Риск осложнений, к которым относятся воспалительные процессы и вероятность отторжения костного блока. Впрочем, если операция проведена качественно, а пациент соблюдал все рекомендации врача, то риск осложнений минимален.
Цены на костную пластику в Москве
Операция по наращиванию кости требует от хирурга мастерства и предельной аккуратности. Цена костной пластики зависит от квалификации хирурга, выбранных для трансплантации материалов, а также от объема дополнительных услуг, включенных в пакет клиники. Очень часто цена на костную пластику в стоматологиях завышена, поскольку врачи не обладают должным уровнем профессионализма и делают операцию намного дольше, чем она того требует. Не удивительно, что цены на костную пластику при имплантации зубов отпугивают пациентов.
Какие бывают виды костной пластики?
Костная пластика нижней челюсти в боковых отделах необходима в случае уменьшения высоты и ширины альвеолярного отростка и сокращения расстояния до нижнечелюстного канала. Значительная потеря объема кости в нижней челюсти может привести к изменению нормального прикуса на мезиальный (когда нижняя челюсть выдвигается вперед).
Костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти связана с резорбцией (рассасыванием) кости и формированием тонкого и острого альвеолярного гребня. Сложности пластики в этой зоне сопряжены с задачей достижения оптимального косметического результата.
Костная пластика боковых отделов верхней челюсти называется синус-лифтингом, так как в этой области находятся гайморовы пазухи, или синусы. Существуют закрытый и открытый синус-лифтинг, и различаются они способом проникновения к кости.
Виды операций, выполняемых на мягких тканях
Пластика десен
Асимметричный контур десны – одна из наиболее распространенных косметических проблем, выявляемых у пациента в кресле стоматолога. При данном дефекте страдает не только красота улыбки. Неровный край десны может послужить причиной для возникновения многих заболеваний полости рта. Устранить проблему и возможные риски поможет гингивопластика – операция, проводимая на деснах. Хирург выполняет неглубокий надрез в месте неровности, аккуратно перемещает десну в нужное положение, после чего сшивает ткани.
Коррекция края десны
Изменение формы уздечки губ
Слишком короткая уздечка на верхней и нижней губе при разговоре и пережевывании пищи натягивает слизистые ткани челюсти. Такое явление провоцирует неправильный прикус, обнажение зубов в результате отслоения десен. Результат – появление «карманов» в десне, в которые попадает пища. В худшем случае зуб может выпасть. В редких случаях у пациентов можно заметить полное отсутствие уздечки, либо сразу несколько. Но при угрозе потери зубов врачи рекомендуют проводить операции в любом возрасте.
Необходима коррекция уздечки верхней губы
Пластика преддверия рта
Слишком маленькое преддверие ротовой полости может послужить причиной для развития множества стоматологических проблем. Кровоточивость десен, обнажение корней, гингивит и другие неприятные явления поможет устранить пластика преддверия. Операция выполняется разными методами. Наиболее распространенный – разрез ткани в месте соединения десны с подвижной частью слизистой. Врач хирург отодвигает слизистый слой, опускает его в место надреза и пришивает к надкостнице.
Операция на уздечке языка
Пластика уздечки помогает избежать формирования неправильного прикуса и многих дефектов речи. У взрослых данная часть слизистой может укоротиться в результате механической травмы. Специалисты клиники «Один к одному» имеют большой практический опыт выполнения операций на данном участке мягких тканей.
Перед операцией по пластике уздечки языка у взрослых
Операции по удалению новообразований
Воспалительные процессы, протекающие в деснах, могут послужить поводом для образования кист, опухолей и фибром. Данные явления носят болезненный характер, мешают при разговоре и приеме пищи. Любые неприятные новообразования можно быстро и безболезненно удалить в нашей клинике.
Фиброма в ротовой полости перед операцией
Любые операции, проводимые на слизистой оболочке полости рта, могут нести за собой неприятные последствия. Врач хирург, назначая пациенту тот или иной вид вмешательства, тщательно анализирует возможные риски и степень необходимости пластики. Современные материалы и инструменты, высокий профессионализм и опыт докторов позволяют свести к минимуму негативные последствия. Пациент во время операции не ощущает никакого дискомфорта.
Какие материалы используются для костной пластики в стоматологии?
В качестве имплантата костной ткани могут применяться как натуральные, так и синтетические материалы, которые имеют сходные возможности по приживлению и восполнению объема кости. Синтетические материалы изготавливаются на основе гидроксиапатита или фосфата кальция. Как правило, они производятся в виде порошка и с успехом применяются в мировой практике.
Аутогенный
Для наращивания костной ткани наилучшим материалом является аутогенный, то есть собственные участки кости, взятые из донорской области. Такой областью, как правило, служат подбородок или участок нижней челюсти в области зубов мудрости. Аутогенный трансплантат приживается лучше других, однако его использование связано с дополнительной операцией по забору донорского материала.
Аллотрансплантация
Помимо аутотрансплантации в некоторых случаях используется аллотрансплантация, когда костный материал забирается у другого человека, завещавшего свои органы на медицинские цели. В этом случае донорский материал тщательно отбирается, стерилизуется и перерабатывается, а организм реципиента со временем принимает такой костный материал за собственный и с успехом восстанавливает утраченную кость.
Ксенотрансплантация
Когда говорят о ксенотрансплантации, обычно имеют в виду пересадку костной ткани от животных, как правило, крупного рогатого скота. Кости коров и быков тщательно обрабатывают, стерилизуют, с ними проводят манипуляции, позволяющие сделать их совместимыми с человеческим организмом. Такие трансплантаты также хорошо приживаются.
Для достойного выполнения поставленной задачи мы разработали и запатентовали оригинальную методику проведения костной пластики в полости рта с использованием костного материала, полученного из внеротовых зон, который является «золотым стандартом» в мировой медицине. Это позволяет нам в дальнейшем устанавливать требуемое количество имплантатов и осуществлять в дальнейшем протезирование различной степени сложности.
Материалы, используемые для выполнения костной пластики
Материалов для наращивания кости челюсти разработано большое количество. Их называют трансплантатами, получают их из костной ткани человека или животных, применяют и материалы, полученные синтетическим способом.
Для костной пластики используют материалы донора человека или животного, разработаны и искусственные с высокой приживаемостью
Существуют следующие виды таких материалов:
- Аутотрансплантаты – их получают из костной ткани пациента (чаще из области расположения «зубов мудрости» или его кости на подбородке), этот пересадочный материал наиболее надежный, он приживется со 100% гарантией и не будет отторгнут организмом, ведь он «свой»
- Аллопласты – искусственные материалы, но с высокой приживаемостью, широко используются для костной пластики
- Аллотрансплантаты – материалы для наращивания готовят из тканей другого человека, чаще всего это обработанные особым образом трупные кости, в них нет живых клеток, по этой причине такой материал приживается долго
- Ксенотрансплантаты – костная ткань, взятая у крупного рогатого скота
Когда пластика мягких тканей необходима
- Дефицит объема мягких тканей, как следствие:
- длительного отсутствия зуба (при адентии атрофия происходит как в костной ткани, так и в мягких тканях);
- ношение Мэриленд-протеза (механическое воздействие на мягкие ткани даже в коротком промежутке времени приводит к убыли объема десны);
- тонкого биотипа слизистой (тут речь идет о прогнозе будущей реставрации и профилактике дефицита объема твердых и мягких тканей).
- Отсутствие прикрепленной кератинизированной слизистой в связи с:
- необходимостью направленной костной регенерации или уже проведенной операции НКР (методика ушивания после такова, что зачастую теряется часть кератинизированной слизистой, не считая уже имеющуюся атрофию);
- прошлыми ошибками при проведении имплантации или мягкотканных пластик.
- В целях улучшения прогноза лечения. Создание запаса мягких тканей во фронтальном отделе увеличивает благоприятный прогноз лечения.
Для достижения успеха необходимо соблюдать параметры, которые нужно учитывать еще на этапе планирования. Некоторые факторы могут влиять напрямую, другие косвенно. Прямо влияют такие факторы как: аккуратность забора СДТ или ССТ, способ обработки, качество трансплантата, подготовка зоны фиксации материала и качественная адаптация к принимающему ложу.
К косвенным относятся — тщательность планирования и соблюдение протокола хирургической операции (позиция, наклон и размеры имплантатов, правильный выбор супраструктур, соблюдение необходимых сроков и этапов лечения).
Прежде чем пойти дальше, немного освежим память. Цель имплантации зуба — восстановить функционально и эстетически отсутствующий элемент зубочелюстной системы. В зубочелюстной системе нас интересуют костная ткань, слизистая, соседние зубы. Функция костной ткани – опорная, удерживание имплантата, восприятие и распределение нагрузки. Функция слизистой — защита и питание костной ткани, обеспечение адекватной гигиены.
Исходя из вышесказанного получается, что для качественного имплантологического лечения необходимо иметь качественную костную ткань в нужном объеме и нужном месте (если не хватает — создать ее), и качественные мягкие ткани (не только в объеме, но и нужного гистологического строения). Ниже приведены примеры в разных клинических ситуациях.
