История аугментаций человеческого тела — от античности до киберпанка

Аугментация — процедура для восстановления костной ткани челюсти

Синус-лифтинг, или второе название термина в зубоврачебной хирургии – аугментация (augmentatio), переводится с латинского языка как увеличивать, усиливать. Аугментация – процесс замещения или же восстановления костной ткани челюсти. Такая процедура активно практиковалась еще в XIX веке Вальтером и Вальфформ.

На территории РФ первые операции по пересадке костной ткани осуществлялись докторами Дьяконовым и Дешиным. Процедура довольно сложная, поэтому требует специального оборудования и полного изучения анамнеза пациента.

Аугментация мягких тканей

ПЛАСТИКА МЯГКИХ ТКАНЕЙ КАК ОТДЕЛЬНЫЙ ЭТАП ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Не секрет, что при длительном отсутствии зубов развивается атрофия не только костной ткани челюстей, но и мягких тканей. Последняя выражается, прежде всего, в уменьшении объемов прикрепленной десны в области дефекта зубного ряда.

Отсутствие кератинизированной слизистой в области имплантата приводит к возникновению рецессии десны и перманентного воспаления, что, в свою очередь, часто заканчивается периимплантитом и потерей ортопедической конструкции.

В современной имплантологии аугментация мягких тканей чаще всего выделяется в отдельный этап имплантологического лечения, хотя в некоторых случаях ее можно сочетать с установкой формирователей десны и подготовкой к протезированию.

Параметры розово-белой эстетики в большей мере определяют восприятие человеком профиля улыбки, следовательно, лечение должно быть нацелено не только на восстановление непрерывности зубного ряда, но и на коррекцию гармонического контура зубов и десен. Исходя из этого, адекватная оценка параметров мягких тканей является важным диагностическим этапом, а цель коррекции таковых может состоять в следующем:

1. достижение достаточного объема;
2. формирование адекватного вертикального уровня десен вокруг имплантата с восстановлением полноценных зубных сосочков;
3. обеспечение естественной текстуры поверхности слизистой без следов рубцевания в результате хирургических вмешательств.

Ткани периимплантатной области восстанавливаются не только по эстетическим причинам, но и для достижения адекватных функциональных параметров: достаточно сформированные десна являются гарантией долговременной стабильности имплантатов, а также улучшают условия для поддержки необходимого гигиенического ухода. Хирургические методы улучшения мягких тканей являются минимально травматическими, и исключают формирование шрамов на поверхности десен. В ходе комплексной реабилитации коррекцию мягких тканей в периимплантатной области можно провести в три разные моменты времени: во время экстракции, при установке интраоссальной опоры, и во время обнажения имплантата. Выбор наиболее оптимального периода зависит от степени дефекта мягких тканей в периимплантатной области, оценку которых следует проводить на каждом этапе лечения.

Перед установкой имплантата

Процедуры сохранения исходных параметров резиудального гребня являются довольно эффективными, особенно если выполнение имплантации будет проводиться по отсроченному протоколу. Результаты многих исследований подтвердили положительное влияние методов сохранения исходных параметров лунки на ретенцию уровня альвеолярной костной ткани. Помимо использования деминерализованного бычьего костного заменителя, полость лунки дополнительно можно закрыть свободным эпителизированным трансплантатом, минимизируя, таким образом, потерю объема тканей в области вмешательства и улучшая клинические условия для последующего хирургического этапа лечения.

Во время установки имплантата

При необходимости выполнения коррекции мягких тканей, данную процедуру можно провести одновременно с установкой дентального имплантата. При интактности вестибулярной костной пластинки и ее толщине минимум в 1 мм, аугментацию мягких тканей можно проводить параллельно с реконструкцией костной ткани во время установки имплантата. Для этого субэпителиальный соединительнотканный трансплантат ушивается в зазор с вестибулярной стороны лунки по туннельному ходу . При толщине щечной костной пластинки меньше 1 мм и в случаях ее фенестрации без расширенных хирургических вмешательств попросту не обойтись.

Во время обнажения импланта и установки формирователя десны.

Этот этап ознаменовывает переход от хирургии к ортопедии. Формирователь устанавливается всегда. Он способствует созданию анатомически правильной формы десны.

Для достижения наилучшего результата рекомендуется разделять момент имплантации и установки дополнительных элементов. Сам формирователь выглядит как металлический цилиндр, выступающий на 2-3 мм над уровнем десны.

Как происходит данная процедура:

1. Врач делает анестезию.
2. Затем с помощью скальпеля делается разрез в области установленного имплантата.
3. После его головка раскрывается и очищается от наросшей костной ткани.
4. Выкручивается заглушка, которая была установлена в имплантат.
5. На место заглушки устанавливается формирователь десны.
6. При необходимости накладываются швы, которые снимаются через 7-10 дней.

Использование трансплантатов

Это самый популярный метод восстановления утраченных мягких тканей.

Проводимые операции очень похожи на восстановление уровня десны при рецессиях:

• Перемещение лоскута из соседних областей.
• Перемещение лоскута из той же зоны.
• Забор трансплантата с неба (Свободные десневые трансплантаты (СДТ) и Субэпителиальные соединительнотканные трансплантаты (ССТ) )

Первые два метода основаны на перемещении небольшого участка десны.

В данном случае пластика десны при имплантации проходит следующим образом:

1. Сначала врач делает анестезию в области имплантата и донорской области.
2. Затем делаются надрезы около имплантата, слизисто-надкостничный лоскут отслаивается и создается место для дополнительных тканей.
3. Далее отслаивается лоскут и перемещается на подготовленную поверхность.
4. В конце накладывается шовный материал.

Следующий осмотр проводится через 7-10 дней, который совмещается со снятием швов. Врач проверяет степень приживления трансплантата путем оценки его цвета. Если ткани приняли розовый оттенок, то все в порядке. Протезировать на месте операции можно спустя 3-4 недели после полного заживления всех ран.

Методика операции по перемещению лоскута с неба практически идентична. Отличие будет только в размере раневой поверхности. В этом случае рана будет несколько больше, что доставляет несколько больший дискомфорт.

Схематичное изображение забора трансплантата с неба.

Использование мембран

Пластика мягких тканей десны после имплантации может происходить с использованием резобируемых и нерезорбируемых мембран.

Этапы проведения операции:

1. Врач делает анестезию в области вмешательства.
2. Скальпелем выполняются разрезы до кости.
3. Перемещение мягких тканей в новое положение.
4. Установка мембраны.
5. Наложение швов.
6. Протезирование так же рекомендуется начинать не раньше, чем через месяц после манипуляции.

Рекомендации врача

Инструкция, которая дается пациенту после пластики:

• Чистка зубов в месте наращивания десны должна быть максимально щадящая и аккуратная. Швы лучше не задевать совсем.
• Полоскания антисептическими растворами.
• Исключение горячей, холодной, острой, кислой и соленой пищи.
• Применение назначенных врачом лекарственных средств в правильной дозировке.
• На 7-10 дней исключить все физические нагрузки.
• Не ходить в баню, сауну и парилку. По возможности лучше не перегреваться и не переохлаждаться.

Что будет получено в результате

При правильном проведении всех вмешательств и соблюдении рекомендаций врача, кератинизированная десна восстановится в должном объеме. После протезирования коронками ее ширина будет составлять 3-4 мм или больше, что достаточно для создания ее качественного прилегания.

Отсутствует микроповреждение десны в зоне протезирования, что позволяет избежать воспалительных явлений в этой области и ухода костной ткани с оголением шейки имплантата.

Источник информации 1

Источник информации 2

Противопоказания к операции

Процедура не проводится:

• в период обострения хронического гайморита;
• если у пациента в ротовой полости, непосредственно в области верхней челюсти, присутствуют опухоли;
• при патологиях, которые связаны со свертываемостью крови;
• в анамнезе туберкулез;
• сахарный диабет по I типу.

Стоит отметить, что врачи выделяют и относительные противопоказания. К ним относится: воспалительный процесс в ротовой полости, наличие у пациента кариеса, а также период беременности и лактации.

Возможные вариации

Стоит отметить, что существует несколько разновидностей восстановительной методики. Первый тип называется закрытый, а второй тип открытый. В первом случае процедура проводится, когда высота кости находится в проекции верхнечелюстных синусов. При этом высота кости должна составить не менее 8 миллиметров. Если этой высоты недостаточно, то проводится открытая операция, при которой используют более сильные анестезирующие препараты.

Процедура может проводиться при помощи разнообразного материала, все зависит от степени сложности проблемы, которая возникла у пациента.

Аутотрансплантация, подразумевает под собой наращивание собственной костной ткани пациента. Перед операцией у пациента из подбородочной части или же твердого неба берут костную ткань. После чего, собственную костную ткань пересаживают в необходимую зону повреждения.

Такой вид процедуры позволяет снизить риск инфицирования и улучшить процесс заживления.

Второй вид – также наращивание донорского костного материала, но только взятого у другого человека. Такой материал требует дополнительной обработки. Минусом данного вида операции является медленное приживление материала.

Третий метод практически не используется, так как при ксенотрансплантации берется биоматериал у животного.

Способы и варианты аугментации костной ткани

Операция позволяет оптимизировать костное ложе для дальнейшего вживления имплантата. Аугментация улучшает качественные и количественные характеристики участка костной ткани в целях повышения стабильности имплантации.
Операция может проводиться несколькими способами:

• аутотрансплантация (для наращивания используется ткань самого пациента);
• пересадка донорского материала;
• применение искусственных остеозаменителей.

В зависимости от направления наращивания аугментация костной ткани в стоматологии бывает двух типов:

• горизонтальная — увеличение ширины альвеолярного отростка. Этот вид аугментации костной ткани выполняют, как правило, на фронтальной части верхней челюсти и задней части нижней. Наиболее распространенный метод, стандартный, с предсказуемым результатом. Чаще всего для горизонтальной трансплантации используют блоки кости пациента;
• вертикальная аугментация костной ткани — увеличение высоты альвеолярного гребня. Метод технически более сложный, трудоемкий, со сравнительно менее прогнозируемым результатом. Выполняется преимущественно в сэндвич-технике — костные блоки пациента фиксируют миниатюрными винтами, а промежутки заполняют порошковым или стружечным остеозаменителем. Интегрируемый блок закрывают специальной мембраной, чтобы исключить прорастание десневых тканей, после чего десну зашивают.

В стоматологии «СОЛНЕЧНЫЙ ОСТРОВ» проводится одномоментная и предварительная аугментация костной ткани. В первом случае наращивание кости происходит одновременно с имплантацией. Это возможно при небольших дефектах, и, как правило, применяются искусственные остеозаменители. По прошествии 2–3 месяцев и в течение последующего года происходит остеоинтеграция вживленного имплантата.

Предварительная аугментация костной ткани в нашей стоматологии проводится тогда, когда атрофия челюсти является значительной и необходимо определенное время для формирования достаточного объема кости. Для приживления материала в среднем требуется 4–6 месяцев, после этого можно проводить имплантацию.

Закрытая операция аугментации костной ткани выполняется, как правило, для восстановления высоты кости в области верхнечелюстных синусов. При этом высота должна составлять не менее 8 мм. Если она недостаточна, то проводят открытую операцию по наращиванию кости.

Этапы восстановления

Главный этап при подготовке к операции – полное изучение и диагностика проблемы. Поэтому перед процедурой врачи назначают сдачу анализов, а также при помощи рентгена обследуют ротовую полость на выявление опухоли.

Операция проводится в условиях хирургической стоматологии и требует полной стерильности.

Пациента усаживают в стоматологическое кресло и вводят анестезию. Обезболивающий препарат подбирается в индивидуальном порядке, все зависит от анамнеза пациента.

Как только подействует анестезия, врач вставляет специальную скобу, чтобы зафиксировать челюсть. При помощи хирургического скальпеля делается небольшой надрез, в результате которого, открывается костное окно.

Затем удаляется киста и только после этого полость заполняют биоматериалом. В конце операции налаживается косметический шов.