Имплантация зубов по методике «Все на четырех»

В чем суть метода

Рассматриваемый метод восполнения отсутствующих зубов предполагает установку шести двусоставных имплантов с особым типом абатмента. Два импланта вживляются в передней области челюсти, в то время как оставшиеся четыре фиксируются в боковых отделах, в зоне жевательных зубов. Предварительное проведение костной пластики не требуется, ведь бокам имплантанты устанавливаются под углом, что дает возможность минимизировать риск травмирования нервов и носовых пазух.

Имплантация по протоколу all-on-6

Интересно то, что иногда (если врач владеет данной методикой и если у пациента есть ярко выраженная атрофия кости), на верхней челюсти могут быть дополнительно применены скуловые имплантаты. Они достигают длины в 5-6 см и крепятся в скуловой кости, которая находится в районе щек и спереди от ушей. Она невероятно прочная и изменениям в объёме и структуре не подвергается, поэтому при таком подходе ее достаточно часто используют для крепления имплантатов.

Для информации: в составе данного протокола может быть использовано 2, 4 или даже все шесть скуловых имплантатов. Их внедрение, конечно же, значительно изменяет стоимость имплантации в высокую сторону. Но при этом позволяет решить проблему экстремально выраженной атрофии, что является очень и очень весомым плюсом.

«С зубами я мучаюсь с самого детства. Сколько себя помню, постоянно моталась по стоматологическим клиникам. Но время идет, я не молодею, так что в какой-то момент встал вопрос о кардинальном решении проблемы. После долгого изучения всех возможных вариантов и общения со специалистами остановила свой выбор на имплантации по методу все на шести. Было, конечно, страшновато, ведь все знакомые, у которых есть импланты, твердили, что лечение было очень долгим, а тут пообещали, что через неделю уже буду ходить с новыми зубками. Честно, я было безумно рада и впечатлена, что уже через 5 дней мне поставили протез, кстати, очень классный, вообще не выделяется. Пока хожу с ним же, прошло около года. Вообще все отлично, я просто счастлива! И искренне не понимаю тех людей, которые вынуждены носить съемные протезы после того как им поставили импланты, ведь есть такие отличные методики!!!».

Марина, г. Москва, фрагмент отзыва на сайте irecommend.ru

Рассматриваемый протокол лечения относится к методам одноэтапной имплантации. Несъемная ортопедическая конструкция обычно фиксируется уже через несколько дней после вживления имплантов. Такие впечатляющие темпы лечения позволяют пациенту вернуться к нормальному образу жизни в самые короткие сроки.

Инновационный подход в стоматологии или как начать жевать сразу

Имплантация при полной адентии (когда в анамнезе присутствует рот без зубов), при отсутствии большого количества жевательных и передних зубов на нижней челюсти должна обеспечить человеку максимальный комфорт при минимальных затратах времени и средств. Согласитесь, что новые зубы на нижней челюсти, как и утраченные, должны быть максимально функциональными, пригодными для питания, для перемалывания пищи, их основное предназначение – совершать активные жевательные движения. Они также должны быть готовы к нагрузкам не через год после обращения к врачу, а сразу, иначе как можно вообще говорить о полноценном образе жизни.

Благо, такая возможность у пациентов сегодня есть – это методы одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой протезом, которые, кстати говоря, в 90% всех случаев позволяют обойтись без наращивания костной ткани вовсе даже при ее плохом качестве, воспалении или недостаточном объеме. Метод не один, их несколько – как говорится, на любой вкус, цвет, ситуацию и кошелек. В целом же они отличаются количеством опор или установленных имплантатов под протез – количество, бренд и метод определяет специалист исходя из оценки качества костной ткани. Проводится это при помощи компьютерной томографии челюсти, при 3D моделировании процесса лечения – чем меньше кости, чем хуже ее качество, тем больше имплантатов требуется для успешного результата.

Trefoil или методика протезирования на трех имплантатах

Технология представлена компанией Nobel и предполагает использование оригинальных имплантатов серии «Трефойл», разработанных специально под этот комплекс. Это отдельная методика, которая разрабатывалась и позиционируется именно для восстановления зубов на нижней челюсти. Протокол учитывает особенности строения нижнечелюстного сустава, позволяет пациенту экономить и обрести весь ряд сразу. Здесь используется всего три имплантата и протез, восстанавливающий до 12 единиц. Искусственные корни устанавливаются только во фронтальный отдел, ведь, как показали исследования, она в этой области меньше всего атрофируются.

Читайте подробнее о методе в нашей отдельной статье.

Решение проблемы с помощью четырех имплантов

Два из них устанавливаются в районе жевательных нижних зубов под углом, два во фронтальной зоне параллельно друг другу. Угловое расположение боковых корней позволяет задействовать обширную площадь костной ткани, использовать только самые плотные и не подверженные воспалению слои, избежать костной пластики, увеличить силу крепления имплантатов в кости.

Здесь у пациентов есть несколько вариантов для выбора: это концепция Nobel all-on-4 – все на 4 имплантах, или же Straumann Pro Arch. Это единственные протоколы, которые действительно зарекомендовали себя для восстановления всех зубов именно на таком количестве имплантатов. К слову, производители не ограничивают в выборе и часто предлагают врачам добавить еще 1-2 имплантата, например, во фронтальной зоне, если в этом есть необходимость и система будет лучше функционировать.

Также под эгидой «протезирование на четырех» вам могут быть предложены и другие модели, например, Osstem или Alpha Bio. Они здорово помогут сэкономить, но будьте осторожны, т.к. производитель не имеет столь внушительной базы исследований по сравнению с оригинальными разработчиками концепции. Помните, что скупой платит дважды!

Решение на шести имплантах

Это еще один протокол – отдельный. Фактически, базирующийся на предыдущем с использованием четырех имплантов. Само название является зарегистрированной торговой маркой одной из московских клиник – врачам именно этой стоматологи принадлежит разработка протокола all-on-6.

Читайте подробнее о технологии в нашей отдельной статье.

Методика достаточно универсальна, потому как позволяет восстановить зубы не только на нижней челюсти, но и на верхней. Как понятно из названия, количество имплантов увеличено, поэтому такое решение подходит для ситуаций, когда атрофия кости более выражена.

Решение для яркой атрофии костной ткани

Здесь речь идет об увеличения количества имплантатов, ведь чем меньше кости, тем лучшей должна быть опора под имплантаты. Это касается любой челюсти. Поэтому речь идет минимум о 8, максимум о 14 имплантатах. Такой протокол называется базальной имплантацией. Протез, как и в любых других случаях, ставится сразу. Но держится он при помощи цементного крепления – так более надежно. Имплантов много, поэтому крепится протез качественно, перебазировать его не нужно (в остальных ситуациях используется винтовая фиксация).

Имплантация ALL-ON-4® на имплантах Nobel спустя 6 месяцев после лечения

«Прежде чем решиться на комплексную нижнюю имплантацию долго собирала информацию. Прошла консультацию в трех клиниках, узнала стоимость, расспрашивала о возможных методах лечения в моем случае. Минимальная цена была 250 тысяч рублей при немедленной установке протеза и максимальная при двухэтапной установке – 560 тысяч рублей. В итоге выбрала стоматологию, где с врачом как-то сразу контакт и понимание возникли, где он не отбивался от моих многочисленных, дотошных и назойливых вопросов, а давал развернутые ответы. Ну и лечили меня с помощью четырех имплантатов, что вышло достаточно выгодно по цене. Кстати, дали еще рассрочку платежа. Но на самом деле я получила результат, который оправдал все траты, я теперь как буд-то помолодела лет на 7 и могу жевать даже то, что в молодости было не всегда возможно, так как всегда плохие зубы были».

Елена Константиновна, фрагмент из отзыва на портале Стоматология.рф

Решение для тех, у кого пародонтит

Базальный протокол также стоит рассмотреть пациентам с ярко выраженными проблемами, помимо, естественно, адентии: острая нехватка челюстной кости, пародонтит и пародонтоз, остеомиелит. Также метод показан курящим и пожилым пациентам. Все это объясняется тем, что импланты имеют гладкую поверхность, поэтому даже при контакте с десной на них не скапливается налет. Кроме того, покрытие антибактериальное, что способствует остановке воспалительного процесса.

В каких случаях применяется

Среди показаний к применению такой концепции выделяют следующие состояния:

• полная адентия или отсутствие значительного количества зубов,
• средняя степень атрофии, но на верхней челюсти за счет добавления скуловых имплантатов убыль кости может быть более выраженной, вплоть до экстремально низких показателей,
• невозможность наращивания кости,
• болезни пародонта,
• отсутствие возможности использования съемных ортопедических конструкций,
• срочность лечения.

Полное отсутствие зубов — показание к имплантации
Имплантация и протезирование данным методом применимы лишь в тех случаях, когда имеет место не сильно выраженная резорбция кости. Острая нехватка костной ткани на нижней челюсти является прямым противопоказанием к лечению по данной технологии – шести имплантов не хватит, чтобы обеспечить качественную и прочную фиксацию протеза.

Несъемный протез на 6 имплантах

С целью имплантации при полном отсутствии зубов с применением технологии имплантации зубов на 6 имплантах, по цене наиболее оптимальным вариантом считается вживление 2 имплантов в переднем сегменте зубного ряда в области третьих зубов, и в дух боковых сегментах — 4 имплантов, в области четвертых и шестых зубов.

При этом, есть возможность установить крайние импланты в наклонном положении, что бы не задеть анатомически значимые зоны — это верхнечелюстные пазухи и нижний альвеолярный нерв.

Если мы рассматриваем несъемное (без искусственной десны) протезирование на 6 имплантах, то протез фиксируется при помощи винтового крепления.

Таким образом, устанавливается в челюсти три отдельных мостовидных несъемных пртеза, все на 6 имплантах.

В редких случаях можно применить для несъемного протезирования челюсти два мостовидных протеза на шести имплантах в виде полуподков. В этом случае импланты устанавливаются в области первых, третьих и шестых зубов с каждой стороны зубного ряда.

Модели имплантов

Для проведения имплантации по методу All-on-6 используются двусоставные модели имплантов. Наличие специального антимикробного покрытия позволяет предупредить размножение вредоносных бактерий, что дает возможность избежать развития периимплантита1 и воспаления мягких тканей. Впрочем, это все зависит от бренда имплантов. К примеру, модели Nobel имеют уникальное пористое покрытие TiUnite, Straumann отличаются наличием биоактивной гидрофильной поверхности SLActive – именно во многом благодаря таким инновационным разработкам имплантаты приживаются быстрее. Именно эти бренды лучше всего подходят для данного протокола.

Ранее мы упомянули о том, что для этого метода используются также скуловые имплантаты. Они есть в линейке производителя Nobel и называются Zygoma (Зигома). Среди всех аналогичных моделей именно они появились первыми на рынке, поэтому рекомендации специалистов сводятся к тому, что именно скуловые импланты лучше всего выбирать бренда Нобель, потому что они лучшие и прошли многочисленные клинические исследования.

Импланты Zygoma

Помимо самих имплантатов обязательным элементом являются абатменты. Они крепятся сверху на титановых штифтах и предназначены для фиксации протеза. При таком подходе используются инновационные модели: мульти-юнит. Во-первых, они могут быть наклонными. Во-вторых, мульти-юнит в первую очередь означает то, что такие абатменты предназначены для винтовой фиксации. Как это выглядит: они входят внутрь импланта. Но внутри самих абатментов также есть полость – для винта, который вкручивается через коронку или протез.

Это очень важный аспект, потому что именно такой подход позволяет провести перебазировку протеза, а она обязательно потребуется на первых порах, потому что кость регенерирует, восстанавливается и происходит адаптация конструкции под прикус пациента. Кроме того, протез может быть немного неудобным – так его тоже можно подправить.

Особенности подготовительного этапа

Неоспоримым достоинством метода «все на шести имплантах» является возможность максимально точного моделирования процесса лечения с помощью инновационных компьютерных программ. На стадии подготовки пациенту придется пройти компьютерную томографию, причем чем качественнее будет оборудование, тем лучше – это позволит врачу получить максимально полные данные о состоянии носовых пазух, кости.

После этого полученные данные заносятся в специальную программу, с помощью которой осуществляется выбор оптимальной модели конструкции и мест под установку имплантов. Это называется моделирование или виртуальное планирование лечения.

Как проводится имплантация

Одним из ключевых отличий методики «все на шести» от протокола All-on-4 является увеличенное количество имплантатов. Это позволяет провести лечение при более ярко выраженной атрофии и тем самым улучшить поддержку протеза.

Установка имплантов проводится щадящим методом. Специалист делает в десне маленькие отверстия, через которые буквально вкручивает импланты в кость, за счет чего они надежно удерживаются внутри, а также возникает эффект компрессии – окружающие ткани уплотняются. Но такой вариант возможен только в случае применения хирургических шаблонов – они похожи на каппы для зубов, только с отверстиями.

Шаблонный метод установки имплантов

На заметку! В процессе фиксации имплантантов очень желательно использовать специальные шаблоны, которые представляют собой силиконовые каппы или трафареты с небольшими прорезями. Перед установкой их надевают на десны, а через отверстия вводят импланты. Это позволяет специалисту разместить конструкции максимально точно.

Если же применяется классическая методика фиксации (с обычными пластинами-направляющими), то тут уже от наложения швов не спастись – импланты будут установлены традиционно с откидыванием десневого лоскута.

Особенности протезирования

Это, пожалуй, самый приятный момент во всем процессе лечения. Установка протеза будет проведена уже через несколько дней после вживления имплантов, а при хорошем раскладе даже через 4-5 часов! Несъемная ортопедическая система разрабатывается еще на этапе компьютерного планирования. Небольшая пауза между имплантацией и фиксацией протеза необходима для восстановления тканей десен и последующей оценки первичной стабильности конструкций.

Установка имплантов

Протез представляет собой индивидуальный металлический каркас с акриловой имитацией десны и пластмассовыми зубами. Для фиксации системы используются маленькие винты, которые устанавливаются через коронки внутрь абатментов. Поверх накладывается композитный материал. При нагрузке протеза клетки костной ткани начинают стремительно разрастаться. По этой причине нередко во время приживления имплантов возникает необходимость в перебазировки ортопедической системы. Постоянный протез можно ставить уже через полгода-год после имплантации, а можно и через 3-5 лет, когда он выйдет из строя.

Впрочем, сегодня многие клиники предлагают поставить постоянный протез уже сразу – в нем вместо коронок из пластмассы используются искусственные зубы из керамокомпозита. Конечно, такое протезирование обойдется несколько дороже, зато менять его уже не придется как минимум лет 10.

Отзывы о методике All-on-6

«У меня много лет стояли мосты, но они под конец службы постоянно выпадали, и я уже устала постоянно ходить их цементировать. Начала искать вариант имплантации, проконсультировалась, наверное, у 10 стоматологов. В итоге сделали имплантацию «все на шести», протезировали на третьи сутки. Тогда уже и отек сошел почти, ничего не болело. Новые зубки просто класс! Не могу налюбоваться. И даже как-то не верится, что больше ничего во рту не вызывает опасений». Светлана В., г. Екатеринбург, отзыв с сайта forum.stom.ru

«Пародонтит – штука неприятная. А вдвойне неприятнее, что в имплантации мне несколько клиник сразу отказали. Но через знакомых вышел на отличного хирурга, который ставит имплантаты с пародонтитом. Поначалу это вызывало скептицизм, но после консультации сомнений не осталось. Сделали протез на шести титановых винтах. Вроде держатся крепко, хотя уже 3 года прошло. А как было здорово снова начать есть еду, которую действительно можно нормально прожевать – именно прожевать, своими зубами!» Вячеслав, отзыв с сайта stomatologclub.ru

Сравнение с технологией All-on-4

Видео-отзыв пациента о протезировании по технологии ALL-on-6 и All-on-4 за 3 дня.

Суть метода

Технология протезирования All-on-6 («все на шести») принадлежит , которая на сегодняшний день является одним из лидеров по производству дентальных имплантов.

Данный метод был разработан в 80-х годах прошлого столетия, стоматологом Пауло Мало. Но за его основу были взяты принципы дентальной имплантации all-on-4, принятые еще в 60-е годы.

Доктор смог систематизировать и дополнить эти принципы, и на основании этого разработать новый протокол имплантации, лишенный существенных недостатков предыдущей технологии.

Его разработка основана на вживлении сразу 6 имплантатов с особым видом абатментов, с максимально точным расчетом их месторасположения для создания немедленной нагрузки. Такая конструкция позволит сразу после установки стержней из титана закрепить мост или протез с полным набором искусственных единиц.

Имплантация предусматривает размещение на одной из челюстей во фронтальной части строго вертикально 2-х имплантатов, и еще по 2 на боковых участках на месте бывших жевательных единиц под углами в 60° и 30°, при этом участки с недостаточными параметрами кости, нервы и пазухи носа обходятся.

Протокол «все на 6» относится к одноэтапному протезированию, что означает одномоментное размещение (в один этап) имплантатов и протезной конструкции. Сам протез, принадлежит к несъемным изделиям, после операции фиксируется через 2—4 дня.

Назначение костного материала в стоматологии, его виды и способы применения.

Читайте здесь, что представляет собой хирургический шаблон для имплантации.

По этому адресу https://zubovv.ru/implantatsiya/metodiki/vyiboru-dvuhetapnogo.html о двухэтапной имплантации зубов в мельчайших подробностях.

Преимущества и недостатки

В настоящее время данная методика продолжает набирать популярность стремительными темпами, а все благодаря целому перечню бесспорных преимуществ:

• короткие сроки лечения,
• уменьшенная стоимость за счет использования всего шести имплантов (хотя, конечно, это спорный момент, потому что если сюда добавлять имплантаты Zygoma, то стоимость сильно возрастает),
• хорошие эстетические характеристики: акриловое основание временного протеза сливается с естественным цветом десны,
• не требуется костная пластика,
• возможность применения при заболеваниях пародонта,
• низкий уровень травмирования мягких тканей,
• быстрое восстановление функциональности – нагружать протез можно уже в первые дни после его установки, однако делать это нужно постепенно.

Фиксация протеза
Важно заметить, что применение данного протокола требует от специалиста должного уровня профессионализма и соответствующей квалификации, а также навыков работы с необходимыми компьютерными программами. Впрочем, сегодня в этой сфере наблюдается острый дефицит кадров – руководители клиник отмечают, что крайне сложно найти опытного специалиста, который имеет должный опыт работы именно в области имплантации с немедленной нагрузкой.

Видео-отзыв об имплантации зубов верхней челюсти по протоколу all-on-6 в стоматологии Smile-at-Once

Показания и противопоказания

All-on-6 рассчитано в основном на людей с полной адентией при сильной атрофии челюстной кости. Допускается применение методики и в случае, если отсутствуют зубы только на одной из сторон челюсти.

К показаниям также относятся и следующие состояния:

• отсутствие зубов только на одной из челюстей;
• наличие своих зубов в крайне плохом состоянии, вылечить которые не представляется возможным;
• средняя стадия рассасывания (резорбции) кости;
• невозможность выполнения синус-лифтинга кости или ее пластики;
• отсутствие условий для ношения съемной системы;
• наличие воспаления в пародонте;
• присутствие противопоказания для выполнения протезирования по классической методике;
• жестко ограниченный по времени период, отведенный на лечение.

Отказано будет в имплантации, если у пациента обнаружатся:

• тяжелые сердечнососудистые патологии;
• сахарный диабет;
• болезни иммунной системы;
• гепатит любого типа;
• туберкулез;
• онкология в любой стадии;
• печеночные или почечные патологии хронического типа;
• плохая свертываемость или иные заболевания крови.

Все названые состояния являются абсолютными (полными) противопоказаниями к операции.

Какие существуют альтернативы

• All-on-3 или Trefoil (Трефоил): в данном случае полный протез устанавливается на 3 импланта, которые фиксируются в передней области зубного ряда параллельно друг другу. Метод показан при полной адентии, но только в отношении нижней челюсти, когда костная ткань в боковых отделах атрофирована, но имеет место достаточный объем кости во фронтальной зоне,

• All-on-4: вживляются 4 импланта, на которые затем фиксируется несъемный протез. Применяется лишь при нормальном объеме костной ткани или ее незначительном истощении,
• базальная имплантация: оптимальный выбор при острой нехватке костной ткани. В данном случае на один зубной рад может быть установлено до 12 имплантов. При этом затрагиваются более глубокие отделы кости, не подверженные атрофии. Правда, здесь уже используются принципиально другие модели и бренды имплантатов. Но они ничуть не хуже, поскольку специально были разработаны под возможность немедленной нагрузки и уже существуют почти 40 лет – речь о бренде Biomed.

Несколько слов о ценах

Полная стоимость проведения операции по протоколу All-on-6 зависит от ряда факторов, среди которых выбранный тип имплантов и протеза, состояние и объем костной ткани, а также ценовая политика, которой придерживается стоматологическая клиника. Цена также варьируется в зависимости от бренда используемых конструкций. Восстановление целостности одного зубного ряда может обойтись в сумму от 450 тысяч рублей.

При подготовке материала была использована информация с сайтов стоматологических клиник, которые специализируются на проведении имплантации с немедленной нагрузкой: www.smile-at-once.ru, www.starsdent.ru, а также со стоматологических порталов www.startsmile.ru и www.24stoma.ru.

1. По результатам исследований, проведенных Международным фондом имплантологов.