Гнойная форма периодонтита у котов фото

Причины апикального периодонтита

Будь то первичный апикальный периодонтит или периодонтит после лечения, важно как следует разобраться в особенностях развития и причинах апикального периодонтита.

На развитие влияют множество причин, среди которых:

1. Бактериальная инфекция
2. Травма (травматический периодонтит)
3. Ятрогенный фактор
4. Химические агенты (медикаментозный периодонтит)
5. Идиопатический фактор

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция занимает лидирующее место среди всех факторов, что могут вызвать периодонтит.

Развивая свою жизнедеятельность на поверхностях слизистой щек, крипт миндалин, дорсальной поверхности языка, поверхностях зубов, микробы могут мигрировать и вызывать воспаление различных структур, в том числе и апикального периодонта. Путями проникновения в апикальный периодонт считают корневой канал зуба, вместе с ним латеральные канальцы, или десневую борозду через поврежденный цемент корня.

Многие авторы-клиницисты считают некроз пульпы основной неблагоприятной ситуацией развития периодонтита. В процесс вовлечена анаэробная флора (вейлонеллы, фузобактерии, актиномицеты, бактероиды), эта флора вызывает деструктивные изменения в тканях верхушечного периодонта.

Важную роль играют эндотоксины, образовавшиеся засчет повреждения стенки грамотрицательных микроорганизмов. Они поглощаются антигенпредставляющими клетками (АПК), которые активируют Т-лимфоциты. Вырабатываемые цитокины активируют ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, необходимые для «включения» гранулоцитов и ИЛ-8. В то же время бактериальный эндотоксин (LPS), полученный из грамотрицательных бактерий, участвует в активации макрофагов.

Все это направлено на специфический фагоцитоз микробов из корневого канала. Побочным эффектом служит резорбция кости через систему RANKL, индуцированная фактором некроза опухоли и ИЛ-1В, вырабатываемые макрофагами.

Острый или хронический травматический фактор вызывает ишемию пульпы и в последующем ее некроз. В то время как некротические массы обладают цитотоксическим действием, развивается апикальный периодонтит. Под острой понимают сильное короткое воздействие на периодонт зуба, например, удар, перфорация стенки, а также вследствие хирургических манипуляций (удаление опухоли, образований, кисты). Из-за острой травмы происходит кровоизлияние в периодонт, возникают острые явления.

Хроническая травма длительна, возникает в ходе ортодонтического лечения или окклюзионной травмы. Сопровождается деструктивными изменениями на верхушках корней.

Ятрогенными пусковыми механизмами могут служить отсутствие или неправильная диагностика, ошибки на этапах лечения кариеса или пульпита, завышение пломб или ортопедических конструкций, несоблюдение сроков экспозиции девитализирующих средств, выведение агрессивных жидкостей и плобировочных материалов за верхушку корня зуба, аллергия на медикаменты.

Среди идиопатических периодонтитов имеет место влияние петрификатов и дентиклей, соматической патологии, возраста.

Описание периодонта и его функции

Периодонт — ткань, обеспечивающая фиксацию корней зубов в лунках челюстных костей.

Она соединяет зубы с костной основой нижней челюсти и слизистой оболочкой ротовой полости. Развитие периодонта начинается с момента прорезывания зубов и заканчивается, когда они выпадают. Периодонтальные ткани обеспечивают целостность зубов и эффективно защищают анатомические структуры, которые они покрывают, от воздействия различных повреждающих факторов.

В состав периодонта входит:

• Челюсть.
• Периодонтальная связка.
• Десна.
• Десневая бороздка.
• Цемент (покрывает корень зуба).
• Дентин.
• Пульпа.
• Эмаль (покрывает коронку зуба).

Основными компонентами периодонта являются десны, периодонтальные связки, зубной цемент и альвеолярная кость. Альвеолярная кость — это дифференцированная структура нижнечелюстной кости. Она отвечает за фиксацию корней зубов в зубных альвеолах.

Периодонтальная связка состоит из коллагеновых волокон, которые соединяют поверхность корня зубов (цемент) с альвеолярной костью. Подобно гидравлическому ударному амортизатору, периодонтальная связка гасит давление, воздействующее на альвеолярную кость при захватывании пищи и разрывании ее на части. Эти специализированные волокна улучшают устойчивость к давлению подлежащей костной ткани, и в них возникает болевое раздражение, когда их резистентность достигает верхнего предела.

Цемент покрывает корни зубов. Он имеет такую же структуру, как и костная ткань, но в нем отсутствуют лакуны и каналы. Десны покрывают подлежащую альвеолярную кость и плотно прилегают к основанию коронки зубов. Они состоят из чешуйчатого кератинизированного эпителия, который отличается от нештатной, васкуляризированной и некератинизированной слизистой оболочки. Каждая десна образована двумя частями:

• свободной частью, которая находится на уровне коронки зуба. Она защищает пространство (десневую бороздку), окружающее коронку зуба. В норме глубина десневых бороздок у кошек не превышает 0,5 мм. Именно десневая бороздка является наиболее уязвимым местом соединеши десны с зубом. Это замкнутое пространство окружено тканями со всех сторон, что способствует накоплению в нем зубного налета и разнообразного пищевого дебриса. Благодаря своей гистологической структуре, ткани, формирующие десневую бороздку, весьма подвержены воспалительным процессам, что служит пусковым механизмом развития заболеваний периодонта. Поэтому следует сосредоточить особое внимание на лечении заболеваний периодонта и их профилактике;
• частью десны, прилегающей к зубу и альвеолярной кости, — важнейшим барьером на пути распространения бактерий. Стык десен выступает над основанием коронки зуба и усиливает эту защитную функцию.

Ротовая полость кошек никогда не бывает стерильной. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что ежедневно из нее со слюной выделяется большое количество (до 100 миллионов) бактерий. Поэтому у животных всегда можно обнаружить в слизистой оболочке ротовой полости очаги воспаления различной степени тяжести. Таким образом, понятие «нормальный» периодонт весьма относительное, и им пользуются исключительно в клинических целях. Критерием оценки состояния периодонта кошек служит отсутствие видимых признаков воспаления и сохранение глубины десневых бороздок на уровне менее 0,5 мм.

Налет образуется на всей поверхности зубов в результате их контакта со слюной. Из-за особенностей анатомической структуры тканей, которые наиболее предрасположены к формированию зубного налета, его обнаруживают только на коронках зубов, на стыке десен и в месте контакта соседних зубов.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит обычно является следствием необратимого пульпита или осложнением эндодонтического лечения. При переходе воспаления с пульпы на апикальный периодонт, у пациента возникают жалобы на постоянную ноющую боль определенного зуба интенсивностью от умеренной до сильной. Конфигурация лица у такого пациента не изменена, лимфатические узлы могут быть слабо болезненны и увеличены. Интраорально не наблюдаем никаких изменений со стороны слизистой оболочки в проекции причинного зуба. Сам зуб может быть интактным, под постоянной пломбой или разрушен. Перкуссия слабо болезненна.

Фаза интоксикации заканчивается по мере накопления молочной кислоты, развития ацидоза в тканях, повышение проницаемости сосудистой стенки и выходу лейкоцитов. Начинается экссудативная фаза (Острый серозный периодонтит по И. Г. Лукомскому)

Пациента беспокоят непрерывные боли, больно дотронуться до зуба. Зуб ощущается выше остальных (симптом «выросшего» зуба). Общее состояние не страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

В ротовой полости видим зуб под пломбой или с кариозной полостью, но может быть интактным, перкуссия болезненна, зондирование безболезненно. Слизистая в проекции верхушки отечна, гиперемирована.

Помните, что серозная стадия очень быстро переходит в гнойную.

Острый гнойный периодонтит по И. Г. Лукомскому

Острый гнойный периодонтит отличается яркой клинической картиной, обусловленной пульсирующей болью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенту очень больно дотронуться до зуба, поэтому рот держит полуоткрытым. Общее состояние страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

Во рту видим разрушенный, под пломбой или интактный подвижный причинный зуб, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненная, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

Гнойный экссудат может отходить через корневой канал, периодонтальный карман или под надкостницу. После проникновения гноя под надкостницу, состояние пациента ненадолго улучшается, однако развивается периостит.

Диагностика апикального периодонтита

Диагностика апикального периодонтита не представляет особых трудностей. Она основана на использовании основных и дополнительных методов.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), рентгенологическое исследование, определение окклюзии, свищевого хода, температурные тесты.

На рентгенограмме причинный зуб может иметь обширную пломбу, кариозную полость или ранее прямое покрытие пульпы.

Рентгенологических изменений в области верхушки корня как таковых может и не быть, иногда наблюдается незначительное расширение периодонтальной щели. Возможное просветление может быть обусловлено сочетанием признаков необратимого пульпита и острого апикального периодонтита.

При наличии гноя около верхушки, выраженность изменений зависит от степени костной деструкции, от оттока гноя через фенестрации в кортикальной пластинке.

Как уже было сказано, инфицирование верхушечного периодонта может возникнуть не только через корневой канал, но и по периодонтальному карману через десневую борозду. Называется такое состояние острым периодонтальным абсцессом.

Начало острое, возникает спонтанная боль, зуб при надавливании болезненный, появляется отек из-за наличия гноя. Отличительной особенностью этой патологии является витальная пульпа.

При дифференциальной диагностике острого гнойного периодонтита и периодонтального абсцесса главным отличием является состояние пульпы. При остром периодонтальном абсцессе пульпа витальная, так как, проблемы начинаются с маргинального периодонта. К причинам острого периодонтального абсцесса относят зубные отложения, окклюзионную травму, снижение иммунитета и сопутствующую патологию. В то время как причиной острого гнойного периодонтита по большей части является некроз пульпы.

Симптомы

Желтоватый налет и твердые отложения — не единственные признаки патологии. Выявить ее также можно по следующим симптомам:

• Появление неприятного, гнилостного запаха изо рта.
• Плохой аппетит. Животное отдает предпочтение мягким кормам и отказывается от твердых.
• Усиленное слюнотечение, примеси крови и гноя в слюне, мокрая шерсть в области подбородка.
• Изменение поведения животного: чавканье во время жевания, дрожание нижней челюсти, постоянное трение лапой морды.
• Кровоточивость, покраснение десен, наличие массивных твердых отложений темного цвета на зубах.

Если нажать на десну больного животного, из-под нее выделяется серый гной. Зубы могут расшатываться, но из-за длинных корней они продолжительное время не выпадают.

Лечение острого апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита при необходимости начинают с оказания неотложной помощи. Она заключается в дренаже гнойного содержимого из корневого канала. До сих пор ведутся споры, оставлять зуб открытым или нет. Положительный эффект «открытого зуба» научно не подтвержден. Если после открытия зуба из канала выделяется гной, то экссудацию останавливаем через несколько минут. Если остановить ее не представляется возможным, то предупреждаем пациента о необходимости дренирования. Все делается в условиях наложения коффердама.

В то же время назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные препараты.

Между посещениями настоятельно рекомендуют закрыть полость зуба ватным шариком для предупреждения попадания пищи в каналы. Если период обострения прошел, зуб следует закрыть на следующий день после качественной механической и медикаментозной обработки системы корневых каналов.

Исследовано и доказано, что открытые зубы выделяют больше секреторного иммуноглобулина А по сравнению с закрытыми. Он активирует эпителиальный фактор роста, который начинает пролиферацию эпителия островков Малассе. Формируется киста.

В целом, лечение основано на проведении классической эндодонтии. Допускается временная пломбировка корневых каналов между посещениями сроком от 1 недели до полугода. Гидроксид кальция обладает антисептическим, антибактериальным, пролонгированным терапевтическим эффектом в силу своего высокого рН. С другой стороны, может вызывать облитерацию каналов, резорбцию корня, снижает эластичность дентина, повышая риск перелома. При отсутствии жалоб и изменений на верхушках – каналы пломбирует постоянными материалами.

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.