Перфорация зуба — не повод подымать панику

9 июля 2020 Последняя редакция: 12 января 2020 Болезни зубов

Стоматологические проблемы касаются каждого человека и приносят немало переживаний. Большинство из них происходят по вине пациента из-за несвоевременного обращения к врачу, но некоторые патологии появляются в результате неквалифицированных действий самого стоматолога. Одна из таких патологий — перфорация зуба.

Перфорацией называют образование отверстия в зубе, через которое он непосредственно контактирует с полостью рта. Отверстие может образоваться на стенке коронки, на дне полости зуба и на корне. Рассмотрим все причины появления патологии и методы ее устранения.

Причины

Перфорация зуба по-простому называется дыркой. Это отверстие похоже на запущенный кариес, но часто образуется совсем по иным причинам. Одна из них — неаккуратные действия стоматолога.

Помимо неправильных действий стоматолога, отверстие на зубе может появиться в результате:

• невылеченного кариеса;
• механического воздействия извне;
• анатомических особенностей формы челюсти.

Ошибки стоматолога

Каким образом неправильные действия стоматолога могут стать причиной появления трещины или отверстия в коронке и корне? Это может произойти из-за сложности в лечении внутренних структур зуба. Помехой служат разветвления корневых каналов, которые затрудняют доступ к месту локализации инфекции. Также перфорироваться зуб может во время увеличения пространства каналов бормашиной или при подготовке к установке штифта.

Перфорация моляра во время лечения сопровождается внезапным болевым синдромом и появлением крови из места поражения.

Механическое воздействие извне может спровоцировать сильный удар либо небрежные действия стоматолога во время чистки зубных каналов. Нужно обращаться за стоматологической помощью к опытным врачам, читать отзывы о клиниках и отдавать предпочтение лечению современной аппаратурой.

Неопытный стоматолог может приложить силу во время эндодонтической коррекции зуба, что неизбежно приведет к появлению трещины или глубокого отверстия. Работа некачественными или устаревшими инструментами может привести к их внезапной поломке и застреванию в тканях дентина. Устранить патологию без специального микроскопа не представляется возможным. В результате у пациента через несколько дней начинает сильно болеть челюсть и воспаляются ткани периодонта.

В современных стоматологических клиниках врачи работают в специальных увеличивающих изображение бинокулярных очках и используют микроскопы. Это снижает риск перфорации тканей.

Другие причины

Небрежное отношение к полости рта, несвоевременное лечение кариеса всегда приводит к перфорации и даже утрате моляра. Осложнение кариеса опасно как для зуба и десенных тканей, так и для общего здоровья пациента.

Причиной появления перфорации может стать:

• неправильный прикус;
• повреждение зуба во время сна;
• клиновидный дефект;
• деминерализация эмали;
• не снятый во время хирургического лечения зубной протез.

Чем отверстие при перфорации моляра отличается от кариозной полости? При перфорации на поверхности коронки могут образовываться множественные трещины. При кариесе трещин на эмали не образуется.

Анатомические особенности строения челюсти (искривленные корневые каналы) часто препятствуют тщательной санации кариозных полостей и могут послужить причиной неосторожных действий стоматолога.

По каким причинам возникает перфорация зуба?

Среди основных причин развития патологии стоит выделить следующие:

• Особенности строения корневой системы. Вероятность возникновения прободения увеличивается, если зубные каналы изгибаются, так как процесс лечения становится более сложным.
• Травмирование зуба при ударе. В данном случае перфорация представляет собой трещину.
• Поражение зубной ткани кариесом. Такие процессы способны привести к утончению твердой ткани и возникновению сквозного прохода в полость зуба или его канал.

Помимо этого, имеется ряд причин, повышающих риск возникновения прободения независимо от квалификации специалиста и соблюдения технологического процесса:

• центральная ось зуба имеет отклонение по направлению к щеке, губам или языку;
• стирание ткани зуба, которое приводит к утончению его стенок;
• при выполнении лечебных мероприятий непосредственно через зубную коронку.

Симптомы

Когда нужно обращаться к стоматологу по поводу подозрений в перфорации? Существуют косвенные и прямые симптомы, характерные для данной патологии.

Симптомы:

• периодическое кровотечение из десен, которое проходит самостоятельно;
• воспаление десен, покраснение;
• неровность на поверхности коронки, которую можно определить с помощью языка или зубочистки;
• реакции на изменение температуры пищи, сладость и кислоту;
• образование гноя в пародонте, пульсирующая боль при прикосновении;
• сильная боль во время проведения стоматологических процедур.

Также бывают и косвенные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии патологии:

• повышенное слюнообразование;
• ранки на языке во время пережевывания пищи или ночного отдыха;
• головные боли, общая слабость, гипертермия.

Народные методы лечения по устранению перфорации не применяются. Без стоматологической помощи отверстие в зубе не зарастет.

Повышенное слюноотделение и головные боли могут появиться и при других патологиях, но в сочетании с воспалением десен наводят на мысль о стоматологическом заболевании.

Прочие причины возникновения перфорации

Остальные 5% клинических случаев перфорационных повреждений пазухи приходятся на следующие причины:

• Не идеальное эндодонтическое лечение каналов зуба — врач-терапевт лечил каналы, поторопился, дал избыточную силу при пломбировке канала, под действием вращающегося каналонаполнителя с давлением пломбировочный материал провалился за пределы корня зуба. Мы часто встречаем случаи, когда в толще пломбировочного материала иногда обнаруживается даже фрагменты эндодонтических инструментов, которые заклинивает в канале и рвет на куски, оставляя металлические фрагменты в разных местах корня зуба;
• Карательный синус-лифтинг — неопытный, или грубый врач не чувствует плотность тканей, прорывает мембрану Шнейдера, костный материал продавливается в разрыв и попадает в пазуху;
• Авторская имплантация — случается, что из-за отсутствия навыков проведения синус лифтинга и желания восстанавливать отсутствующую кость, принимается решение — имплантат ставится в ту остаточную кость, что есть, без костной пластики. Итог: имплантат полностью проваливается или частично выходит в пазуху.

Обломок эндодонтического инструмента в канале зуба

Виды перфораций

Нарушение целостности тканей появляется в следующих местах:

• на стенке коронки;
• в корне;
• на дне полости зуба.

Коронковая патология — самая распространенная, так как формируется при кариозном поражении тканей. Невылеченный кариес приводит к пульпиту — поражению внутренних тканей и нерва. Пульпит характеризуется приступообразными болями в области локализации, которые усиливаются в вечерние и ночные часы. При лечении пульпита вычищают корневые каналы и удаляют пораженную пульпу.

Поражение дна полости зуба появляется при неправильной установке штифтов в зубных каналах. Пациент ощущает боль в месте локализации поражения, а также замечает кровоточивость. Также патология появляется из-за смещения оси зуба, активного стирания жевательной поверхности.

Повреждение корня может долго не тревожить человека, но в это время происходит активное разрушение зубных тканей.

Перфорация зубных корней должна быть устранена сразу, иначе это приведет к воспалению соединительных тканей (периодонт). Также причиной перфорации корней часто бывает их анатомически неправильное строение.

Лечение перфорации корня зуба

Существует три метода устранения прободения — консервативный, консервативно-хирургический и хирургический.

1. Дефект, который расположен близко к коронке и четко просматривается на рентгенологическом снимке, подвергается герметизации и пломбировке.
2. При наличии хронического воспаления в периодонте необходимо сделать небольшой разрез в десне, чтобы получить доступ к отверстию, удалить зараженные ткани и запломбировать полость.
3. Апикальное повреждение корректируется только с помощью резекции верхушки корня.

Диагностика

Вовремя обнаруженная перфорация и своевременное устранение патологии — самое верное решение вопроса. Незамеченное отверстие в зубе приводит к развитию патологии в тканях либо увеличению размера механического повреждения.

Определить характер патологии можно с помощью аппаратной диагностики:

• рентген с применением контрастного вещества;
• витальное окрашивание единиц;
• электроодонтодиагностика;
• световая флюоресценция;
• лазерная диагностика.

Рентгеновский снимок с контрастированием выполняется прицельно, в 2D формате. Прицельный рентген отличается от панорамного небольшим объемом изображения — пара соседних единиц рядом с исследуемым. На снимке можно увидеть очаг прикорневого воспаления, а также проанализировать состояние запломбированных каналов.

С помощью витального окрашивания коронки моляра можно увидеть мельчайшие трещинки на эмали. Однако метод не позволяет определить глубинное поражение тканей.

Электроодонтодиагностику применяли еще в советские времена, когда не было МРТ и КТ. Этот метод позволяет определить состояние пульпы после травмирования или иных неблагоприятных процессов с моляром. Стоматолог направляет электроток и определяет состояние внутренних тканей зуба по оценке возбудимости нервов. Диагностика дает ответ на вопросы: можно ли вылечить исследуемую единицу, есть ли киста на корне?

Световая флюоресценция позволяет оценить глубину повреждения тканей. Метод заключается в просвечивании моляров специальной лампой. Диагностическая картина отображается на мониторе в тот же момент. Врач может увидеть любые повреждения, которые могут находиться как в корневой системе и на дне зуба, так и на поверхности коронки.

Лазерная диагностика осуществляется с помощью диодного лазера с красным излучением. Этот метод самый совершенный, так как позволяет обнаружить скрытые патологические полости в труднодоступных местах.

Методы перфорации и торпедирования скважин

По окончании бурения нефтяной или газовой скважины стенки ее закрепляют обсадными трубами; в интервалах залегания продуктивных (нефтегазоносных) и водоносных пластов колонну цементируют.

При этом нефтеносные и газоносные пласты оказываются перекрытыми обсадными трубами и цементным кольцом, и приток жидкости в такую скважину невозможен, пока не будут созданы условия для сообщения продуктивного пласта со скважиной.

Для создания возможности притока нефти и газа из пласта в обсадной колонне и окружающем ее цементном кольце против нефтеносного (газоносного) пласта создают ряд каналов (отверстий), обеспечивающих сообщение между пластом и скважиной: по этим каналам нефть и газ поступают в скважину. Как правило, отверстия в колонне и цементном кольце создают путем прострела. Этот процесс называют перфорацией колонны, а аппараты, при помощи которых производится прострел, перфораторами.

Их спускают в скважину на каротажном кабеле.

Перфорацию применяют также для вскрытия заводняемых пластов в нагнетательных скважинах, для проведения изоляционных работ и после них: при переходе на другие горизонты т. д. Существуют 4 способа перфорации: — пулевая, — торпедная, — кумулятивная, — пескоструйная. Первые 3 способа осуществляются на промыслах геофизическими партиями с помощью оборудования, приборов и аппаратуры, имеющихся в их распоряжении. Пескоструйная перфорация осуществляется техническими средствами и службами нефтяных промыслов. Пулевая перфорация. В этом случае в скважину на электрическом кабеле спускают стреляющий аппарат, состоящий из нескольких (8-10) камор-стволов, заряженных пулями диаметром 12,5 мм. Каморы заряжаются взрывчатым веществом (ВВ) и детонаторами. При подаче электрического импульса пули пробивают колонну, цемент и внедряются в породу, образуя канал для движения жидкости и газа из пласта в скважину. Пулевые перфораторы разделены на два вида: 1) с горизонтальными стволами, когда длина стволов мала и ограничена радиальными габаритами перфоратора; 2) с вертикальными стволами с отклонителями пуль на концах для придания их полету направления, близкого к перпендикулярному по отношению к оси скважины. Перфоратор с горизонтальными стволами собирается из нескольких секций, вдоль которых просверлены два или четыре вертикальных канала, каморы с ВВ. Стволы камор заряжены пулями и закрыты герметизирующими прокладками. Верхняя секция имеет два запальных устройства. При подаче по кабелю тока, срабатывает первое запальное устройство, и детонация распространяется по вертикальному каналу на все каморы, пересекаемые этим каналом. В результате почти мгновенного сгорания ВВ давление газов в каморе достигает 2000 МПа, после чего пуля выбрасывается. Происходит почти одновременный выстрел из половины всех стволов. При необходимости удвоить число прострелов по второй жиле кабеля подается второй импульс. В этом случае срабатывает вторая половина стволов от второго запального устройства. В перфораторе масса заряда ВВ одной каморы незначительна (равна 4-5 г), поэтому пробивная способность его невелика. Длина образующихся перфорационных каналов составляет 65-145 мм (в зависимости от свойств породы и типа перфоратора), диаметр канала- 12,5 мм. На рисунке показан пулевой перфоратор с вертикально-криволинейными стволами ПВН-90. При вертикальном расположении стволов объем камор и длина стволов больше, чем при горизонтальном. В каждой секции два ствола направлены вверх и это компенсирует реактивные силы, действующие на перфоратор в момент выстрела. Одна камора отдает энергию взрыва сразу двум стволам. Масса ВВ в одной каморе достигает 90 г. Давление газов в каморах составляет 600-800 МПа. Действие газов более продолжительное, чем при горизонтальном расположении стволов. Это позволяет увеличить начальную скорость вылета пули и пробивную способность перфоратора. Длина перфорационных каналов в породе получается 145-350 мм при диаметре около 20 мм. В каждой секции перфоратора имеются четыре вертикальных ствола, на концах которых сделаны плавные желобки-отклонители. Пули, изготовленные из легированной стали, для уменьшения трения в отклонителях покрываются медью или свинцом. Выстрел из всех стволов происходит практически одновременно, так как все каморы с ВВ сообщаются огнепроводным каналом. Торпедная перфорация осуществляется аппаратами, спускаемыми на кабеле, и отличается от пулевой перфорации тем, что для выстрела используют разрывной снаряд, снабженный взрывателем замедленного действия. Масса внутреннего заряда ВВ одного снаряда равна 5 г. Аппарат состоит из секций, в каждой из которых имеется по два горизонтальных ствола. Снаряд снабжен детонатором накального типа. При остановке снаряда происходит взрыв внутреннего заряда, в результате чего происходит растрескивание окружающей породы. Масса ВВ одной камеры- 27 г. Глубина каналов по результатам испытаний составляет 100-160 мм, диаметр канала — 22 мм. На 1 м длины фильтра обычно пробивают не более четырех отверстий, так как при торпедной перфорации нередки случаи разрушения обсадных колонн. Кумулятивная перфорация осуществляется стреляющими перфораторами, не имеющими пуль или снарядов. Прострел преграды достигается за счет сфокусированного взрыва. Такая фокусировка обусловлена конической формой поверхности заряда ВВ, облицованной тонким металлическим покрытием (листовой медью толщиной 0,6 мм). Энергия взрыва в виде тонкого пучка газов — продуктов облицовки пробивает канал. Кумулятивная струя приобретает скорость в головной части до 6-8 км/с и создает давление на преграду (0,15- 0,3) 106 МПа. При выстреле в преграде образуется узкий перфорационный канал глубиной до 350 мм и диаметром в средней части 8-14 мм. Размеры каналов зависят от прочности породы и типа перфоратора. Кумулятивные перфораторы разделяются на корпусные и бескорпусные (ленточные). Корпусные перфораторы после их перезаряда используются многократно. Бескорпусные — одноразового действия. Перфораторы спускают на кабеле (имеются малогабаритные перфораторы, спускаемые через НКТ), а также на насосно-компрессорных трубах. В последнем случае инициирование взрыва производится не электрическим импульсом, а сбрасыванием в НКТ резинового шара, действующего как поршень на взрывное устройство. Масса ВВ одного кумулятивного заряда (в зависимости от типа перфоратора) 25-50 г. Применение перфораторов различных типов и конструкций зависит от плотности вскрываемых пород. В твердых породах рекомендуется применять кумулятивную перфорацию, в менее плотных и малопроницаемых породах — снарядную, в рыхлых породах и слабо сцементированных песчаниках — пулевую. Максимальная толщина вскрываемого интервала кумулятивным перфоратором достигает — 30 м, торпедным — 1 м, пулевым — до 2,5 м. Это — одна из причин широкого распространения кумулятивных перфораторов. Ленточные перфораторы намного легче корпусных, однако, их применение ограничено давлением и температурой на забое скважины, так как их взрывной патрон и детонирующий шнур находятся в непосредственном контакте со скважинной жидкостью. В таких перфораторах заряды смонтированы в стеклянных (или из другого материала) герметичных чашках, которые размещены в отверстиях длинной стальной ленты с грузом па конце. Вся гирлянда спускается на кабеле. Обычно при залпе лента полностью не разрушается, но для повторного использования ее не применяют. Головку, груз, ленту после отстрела извлекают на поверхность вместе с кабелем. К недостаткам бескорпусных перфораторов относится невозможность контроля числа отказов, тогда как в корпусных такой контроль легко осуществим при осмотре извлеченного из скважины корпуса. Кумулятивные перфораторы наиболее распространены. Подбирая необходимые ВВ, можно в широких диапазонах регулировать их термостойкость и чувствительность к давлению и этим самым расширить возможности перфорации в скважинах с аномально высокими температурами и давлениями. Гидропескоструйная перфорация основана на использовании абразивного и гидромониторного действия струи жидкости (воды, нефти) со взвешенным в ней песком, выходящим под высоким давлением из узкого отверстия (сопла). Такая струя в течение нескольких минут создает в обсадной трубе, цементном кольце и породе глубокий канал, обеспечивающий надежное сообщение между скважиной и пластом. Аппарат спускают в скважину на насосно-компрессорных трубах, по которым подается под высоким давлением жидкость с песком. Вытекая из сопел с большой скоростью, достигающей нескольких сот метров в секунду, жидкость с песком пробивает эксплуатационную колонну, цементное кольцо и внедряется в породу на глубину до 1 м. В процессе перфорации под действием абразивной струи жидкости (вверх или вниз вдоль ствола скважины) может образоваться щелевой канал или (при круговом вращении струи) обрезаться колонна по кольцу, что необходимо, например, для извлечения части обсадной колонны. Торпедирование в скважине — взрыв, производимый при помощи торпеды (заряда взрывчатого вещества). Торпеда кроме заряда взрывчатого вещества содержит средства для взрыва: взрыватель, состоящий из электрозапала и чувствительного к взрыву капсюля-детонатора, и шашку взрывчатого вещества, усиливающего начальный импульс детонации. Спускают ее в скважину на каротажном кабеле, жилу которого используют для приведения в действие взрывателя и всего заряда торпеды. Торпедирование применяют для разрушения пород продуктивных пластов — образования в них трещин для лучшей отдачи нефти или газа, а также с целью обрыва или встряски прихваченных бурильных, обсадных и насосно-компрессорных труб, раздробления металлических предметов на забое скважины (шарошек, долот и т. д.). Иногда торпедирование применяют с целью удаления песчаных пробок, образовавшихся в стволе скважины, очистки призабойной зоны от глинистых осадков, очистки фильтра, пробивания окна в обсадной колонне для бурения нового ствола и т. д.

Терапия

Своевременное лечение перфорации может спасти единицу от полного разрушения. Врач выбирает метод лечения, в зависимости от давности появления патологии и места локализации.

В начале проводится осмотр предполагаемого места поражения, затем пациент направляется на томограмму либо рентген. Перед устранением патологической полости проводится тщательная обработка зуба, включая удаление зубного камня и налета. Также проводят лечение воспалительных очагов на слизистых оболочках (стоматит и др).

Стоматолог обязан выяснить у пациента важную информацию: о пищевых предпочтениях и характере питания, о тщательности соблюдения гигиены, о стоматологических заболеваниях в прошлом. Эта информация составляет анамнез, необходимый для точной постановки диагноза и выбора метода терапии.

Также врач должен проверить наличие имплантов в ротовой полости пациента. Если некоторые импланты устарели или вышли из строя, их требуется заменить. Замены требуют и старые пломбы, установленные в ротовой полости.

Закрытие патологической полости похоже на обычную установку пломбы. Стоматолог обезболивает десну уколами, изолирует моляр ватными тампонами и очищает проблемные каналы бормашиной. После необходимых дезинфицирующих манипуляций патологическая полость закрывается пломбировочным материалом.

Перфорация зуба при чистке каналов

Если перфорация возникла непосредственно при проведении эндодонтии, необходимо сделать следующее:

• остановить кровотечение в ротовой полости;
• провести санацию места поражения;
• закрыть коронку временным пломбировочным материалом;
• дать пациенту обезболивающее;
• назначить курс антибиотиков.

При перфорации моляр можно сохранить, если своевременно вылечить патологию.

После закрытия полости временными пломбами проводят дальнейшее лечение: очищение каналов и установку постоянной пломбы. Качество пломбировки проверяют рентгеновским снимком. Однако окончательная реставрация коронки не гарантирует длительность результата лечения, и пациент должен регулярно наведываться к стоматологу на проверку (минимум дважды в год).

Если нет доступа к корневым каналам обычным путем, стоматолог делает надрез в десне. После необходимых манипуляций с каналами и установки пломбы, десну зашивают.

При серьезном поражении значительной части единицы проводят хирургию: реплантацию, резекцию корня. Если сохранить зуб нельзя проводят его удаление с дальнейшей установкой импланта. Хорошо поддается лечению перфорация размером не более 1 мм, в остальном результат будет зависеть от многих причин: давность патологии, наличие очага воспаления, прочие характеристики.

Резекцию корня проводят специальным стоматологическим сверлом (верхушечный участок подлежит ампутации), инфицированный — санируют антисетиками. Слизистую десны пораженного участка иссекают, накладывают швы и обеззараживают.

Перфорация зуба — где и как возникает?

В зависимости от локализации, отверстия разделяют несколько видов перфорации:

• на дне полости зуба;
• в боковой стенке;
• в корне зуба.

Наиболее распространенным видом перфорации является возникновение ее в коронковой части зуба. Это происходит в результате длительного игнорирования стоматолога или неоконченного лечения. Кариес все глубже поражает ткани зуба, размягчая и разрушая их до тех пор, пока стенка не истощается и не образуется прободение.

Перфорация зуба

Еще одной причиной может послужить механическое воздействие. Как результат — в зубе возникает трещина. И причиной этому может быть не только сильный удар, но и неквалифицированные действия стоматолога при попытке установить штифт со значительным применением силы.

Возникновению перфорации могут поспособствовать анатомические особенности корней зубов пациента. Доктор может не рассмотреть изгибы на некачественном рентгене и при чистке или расширении каналов нарушить его целостность. Если перфорация зуба возникает на приеме у дантиста, вы это почувствуете сразу. Резкая острая боль не позволит пропустить этот момент. Да и доктор должен увидеть характерные признаки – появление кровоточивости из образовавшегося отверстия.

Что такое перфорация зуба

Квалифицированный специалист может и должен на месте исправить эту ситуацию, пломбируя дефект. Но тут возникает одно маленькое условие, размером 1-1,5 мм. Если образовавшееся отверстие больше, то через него пломбировочный материал может выйти за пределы зуба и причинить немало проблем, вплоть до периодонтита.

Не менее опасна и перфорация одного из корней при проведении эндодонтии. Это происходит в большинстве случаев из-за нарушения правил и техники работы стоматологом. Разбираться потом, почему это произошло, не имеет смысла, так как предстоит длительная работа по спасению зуба. В данном случае, сидя в кресле, вы почувствуете колющую боль, а стоматолог увидит, как в канале появилась кровь. Эти симптомы четко дают понять, что проблема есть и ее нужно решать.

Перфорация корня зуба представляет собой отверстие в корне зуба

Бывают случаи, когда перфорация зуба не была обнаружена своевременно. В таких ситуациях подозрения могут вызвать постоянные боли ноющего характера, воспалительный процесс в деснах в районе поврежденного зуба. А подтвердить окончательный диагноз поможет рентгеновское обследование.

Реплантация

Эта стоматологическая процедура предполагает удаление зуба щадящим путем с последующим возвращением его на свое место. Реплантацию часто проводят при выпадении здоровых единиц по некоторым причинам (травмирование, расшатывание). Возвращенный в лунку зуб фиксируют с помощью специальной шины.

При выпадении здорового зуба из лунки необходимо поместить его в физраствор и скорее навестить стоматолога.

Удаленный из лунки моляр обрабатывают и лечат на хирургическом столе, а затем возвращают на свое место. Зуб приживается не сразу, иногда ему требуется 6-12 месяцев для адаптации. И даже после полного приживления реплантированная единица не сможет качественно выполнять свои жевательные функции, а также становится непригодной для установки керамических коронок и иных имплантов.

Противопоказания к реплантации:

• сердечно-сосудистые патологии;
• заболевания крови;
• психические заболевания;
• тотальное разрушение моляра;
• злокачественные новообразования.

Хорошо приживается зуб с неповрежденной коронкой и корнем. Однако на качество жевательной функции значительное влияние имеет сохранение зубного нерва: единица прослужит еще 12-14 лет. При удалении нерва функциональность моляра снижается. Вживленный зуб способен вынести привычную жевательную нагрузку только через 6 месяцев после установки, до этого следует соблюдать осторожность во время пережевывания пищи.

Первое время рекомендуется жевать на одной стороне, полость рта обрабатывать антибактериальными средствами по рецепту стоматолога. Чтобы моляр хорошо прижился, принимают препараты с кальцием и витамином Д. При опухании десны и щеки после вживления нужно прикладывать холодный (но не ледяной) компресс.

Также в период реабилитации следует полностью исключить тяжелые физические нагрузки, резкие скачки температуры (сауна, парилка, холодное/горячее питье), табакокурение и потребление спиртного. Чтобы ускорить заживление тканей, рекомендуется посещать физиотерапевтический кабинет. При назначении антибиотиков и анальгетиков следует неукоснительно соблюдать схему приема препаратов и не прерывать курс по собственному усмотрению.

Удаление зуба

В каких случаях показано удаление перфорированного моляра? Это крайняя мера, к которой прибегают в исключительных случаях:

• сильное разрушение корня;
• повреждение пародонта при сильной подвижности зубов;
• обширный гнойный очаг воспаления;
• анатомические особенности строения челюсти.

Однако даже после удаления моляра лечение продолжается, но уже в домашних условиях. Для этого назначают препараты для восстановления тканей после воспалительных процессов, антисептики для полоскания рта, противовоспалительные мази.

Удаление перфорированного моляра связано с серьезными патологиями в костной ткани челюсти. Иногда восстановительные процессы длятся несколько месяцев подряд. До полного восстановления функциональности челюстной кости запрещается устанавливать импланты и проводить протезирование. Только после полного заживления и восстановления пораженных тканей можно проводить ортодонтические процедуры, это касается и установки брекетов.

Застарелые перфорации, возникающие после удаления зуба или терапевтического лечения

Если перфорация после удаления зуба не была выявлена, пациент может списывать неприятные ощущения на последствия оперативного вмешательства. Стоит сказать то, что через пару недель проходит стадия острой боли, а в области образовавшегося дефекта гайморовой пазухи появляется так называемый свищ, который соединяет поверхность десны с пазухой.

Данный процесс сопровождается симптомами, характерными для хронического гайморита, помимо прочего пациенты жалуются на боли, гнойные выделения из полости носа, отечность щеки. Лечение заключается в применении терапии, направленной на купирование воспалительного процесса и оперативных способах, которые позволяют устранить инородные тела в гайморовой пазухе.

Если подвести итоги выше сказанному, то можно сказать то, что удаление зубов верхней челюсти, как и их лечение должно проводиться максимально грамотно. Перфорация гайморовой пазухи может грозить довольно серьезными последствиями для организма пациента. В отдельных случаях требуется длительное лечение в стационаре. Особенно опасно присоединение инфекционного процесса.

Избежать подобного осложнения можно при достаточной компетенции стоматолога, который должен перед проведением любых сложных стоматологических процедур, связанных с верхней челюстью, учитывать анатомическое положение зубов и гайморовой пазухи. Основываясь на этом стоматолог обязан выделить все анатомо-топографические особенности пациента и провести квалифицированное лечение.

Перед процедурой удаления, имплантации или лечения верхних зубов доктор должен сделать прицельный снимок, которой поможет визуализировать область, с которой ему предстоит работать. При соблюдении этих условий можно избежать такого серьезного осложнения, как перфорация гайморовой пазухи.

Осложнения

При любом лечении возможны осложнения, которые не всегда удается предотвратить или предусмотреть. Это связано с особенностями строения тканей организма и реакцией на вмешательство.

Осложнения:

• распространение инфекции к надкостнице;
• недостаточная чистка каналов;
• периодонтит;
• остался осколок удаленного корня.

Перечисленные осложнения могут привести к заболеваниям: гранулема, воспаление надкостницы, киста, скученность зубов, выпадение моляра.

Периодонтит — это воспаление тканей вокруг обработанного зуба. В нетяжелом случае это приведет к образованию свища: гною нужно куда-то выходить. В тяжелом случае может пострадать надкостница, поэтому моляр просто удаляют во избежание распространения инфекции.

Образование кисты — это попытка организма изолировать очаг инфекции внутри тканей. Однако киста склонна увеличиваться в размерах, что может привести к самым нежелательным последствиям и распространению инфекции на близлежащие здоровые ткани. Кисту удаляют вместе с патологическим зубом, иного выхода нет.

После резекции корня или устранения патологии на дне зубной полости может опухнуть щека. Это не относится к какому-либо виду заболевания, а лечится с помощью прохладного компресса на щеку. Однако если щека сильно опухла, нужно позвонить стоматологу и сообщить о случившемся (телефон берите сразу после проведения лечения). Недопустимо прикладывать к щеке ледяные компрессы: можно сильно застудить зубные нервы.

Что представляет собой данная патология?

При возникновении проблемы такого рода между полостью и корневыми каналами с тканью формируется отверстие. Такая проблема может возникнуть вследствие механического повреждения зуба во время травмы, в случае врачебной ошибки при проведении лечебных мероприятий, а также при запущенном кариесе.

Перфорация (прободение) возникает в таких местах:

• в области дна зубной полости;
• в корневой системе;
• в стенках зуба.

Также может возникнуть перфорация гайморовой пазухи после удаления зуба.

Существует две разновидности прободения в зависимости от продолжительности их образования:

• свежая – поддается лечению непосредственно после ее обнаружения;
• запущенная – ткани были травмированы достаточно длительное время, что привело к развитию инфекции.

Профилактика

Следует придерживаться правильной диеты и тщательно ухаживать за полостью рта в домашних условиях.

• Очищение полости рта следует проводить утром и перед сном, в течение дня после еды рекомендуется ополаскивать рот простой водой либо зубными эликсирами.
• Вместо зубной щетки рекомендуется применять ирригатор для очищения полости рта. Это особенно актуально при воспалениях десен. Ирригатор очищает зубы и межзубные пространства с помощью струи воды под напором. Это безболезненный и современный метод ухода за полостью рта. Вместо простой воды можно применять травяные растворы.
• Рацион питания должен быть тщательно пересмотрен. Акцент — в сторону уменьшения сладостей, сдобы и твердой пищи. В меню должны присутствовать свежие и отварные фрукты/овощи, диетические сорта мяса, зелень.
• Стоматологи советуют бросить курить и употреблять алкоголь.
• Прекратить заниматься травматичными видами спорта (единоборства, экстремальные), чтобы свести к минимуму возможность травмирования челюсти.
• Не пренебрегать плановыми осмотрами у стоматолога, которые показаны каждые полгода.

В остальном перфорация зуба от пациента не зависит. Нужно выбирать проверенные клиники и профессиональных стоматологов для лечения кариеса и иных заболеваний.