Причины и особенности туберкулеза полости рта

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Микобактерия туберкулеза может поражать не только бронхи и легкие. Случается, что палочка Коха инфицирует слизистую оболочку ротовой полости. В этом случае развивается туберкулез полости рта — редкая форма заболевания (1% от всех случаев инфекции). Она возникает в результате снижения напряженности общего и местного иммунитета. Рассмотрим причины развития, клиническую симптоматику, а также методы диагностики и лечения туберкулеза полости рта.

Причины развития

Слизистая оболочка рта не является благоприятной средой для активизации микобактерии туберкулеза. Обычно палочка Коха погибает во рту, но если на поверхности слизистой присутствуют повреждения, то микобактерия проникает вглубь ткани, провоцируя развитие язв. Речь идет о вторичном туберкулезе ротовой полости, поскольку первичный туберкулез этой локализации встречается крайне редко, в основном у детей.

У пациентов с легочной формой туберкулеза инфицирование слизистой рта происходит в результате проникновения туда микобактерий с мокротой. Внедрению болезнетворных микроорганизмов в слизистую оболочку способствует общее снижение иммунитета, наличие на слизистой воспалений, микротрещин и других травм.

Туберкулез полости рта

Туберкулёз полости рта – это инфекционное заболевание, которое, как и другие разновидности туберкулёза, вызывается микобактериями. Данная патология относится к хроническим.

Как правило, характерное туберкулёзу воспаление, задевающее оболочку рта и красную кайму вокруг губ, является вторичным: то есть возникает как последствие или наиболее характерное проявление других форм туберкулёза.

Так, например, к ним относятся туберкулезные поражения лимфатических узлов и костей.

Слизистая оболочка ротовой полости – это далеко не самая благоприятная среда для развития и размножения микобактерий, вызывающих туберкулёз. Как правило, попадая в эту среду, микобактерии гибнут.

Однако при наличии благоприятных обстоятельств (микротравмы, механические повреждения в ротовой полости, открывающие ворота для инфекции), бактерии проникают внутрь и провоцируют образование туберкулёзной язвы.

Туберкулез полости рта — относительно редкая форма туберкулёза, как правило, диагностируют её только у детей. Это связано с особенностями прорезывания зубов у детей.

У грудного ребенка подобное заболевание может протекать чрезвычайно тяжело и включает в себе генерализацию туберкулёзной инфекции. Вторичная туберкулёзная инфекция начинает развиваться как туберкулёзная волчанка или милиарноязвенный туберкулёз.

Туберкулёз передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится от восьми до тридцати дней, а после этого начинается формирование неровной, размытой язвы, обладающей выраженной болезненностью. Через несколько дней она начинает постепенно увеличиваться. Вместе с этим набухают прилегающие лимфоузлы. Другие признаки воспаления еще отсутствуют

Классификация разновидностей туберкулеза ротовой полости

Туберкулез ротовой полости – это заболевание, которое появляется и развивается преимущественно у пациентов со сниженным иммунитетом. Заболевание вызывается палочкой Коха. Очаг воспаления, расположенный в ротовой полости пациентов, в большинстве случаев является вторичным.

Развивается он как итог распространения инфекции из основного очага, а распространяется через кровеносную или лимфатическую системы.

В случае, когда пациент поражен легочной формой туберкулеза, инфекция распространяется на полость рта вследствие проникновения содержащихся в мокроте микобактерий.

Выделяют четыре формы туберкулёза ротовой полости. Среди них:

• Первичный туберкулёз ротовой полости. Передающийся респираторным или фекально-оральным путём, данный недуг практически никогда не встречается у взрослых. В основном пациенты с этим диагнозом – дети грудного возраста.
• Туберкулёзная волчанка. Именно волчаночная форма туберкулеза ротовой полости встречается в практике стоматологов чаще всего. Эрозивные элементы локализуются на слизистой оболочке дёсен. В случае, когда лечение не было начато вовремя, эти новообразования могут перейти в злокачественную форму.
• Милиарно-язвенная форма. Эта форма обычно развивается у пациентов, которые уже были ослаблены туберкулёзом. Вместе с кашлем у них выделяется мокрота, являющаяся источником провоцирующих туберкулез ротовой полости бактерий. Очаги поражения – на нёбе и языке, в редких случаях – в области маргинальных десен или со стороны щеки.
• Скрофулодерма. Данная форма заболевания диагностируется в большинстве случаев у детей. Клинические признаки скрофулодермы несколько отличаются от признаков других форм туберкулеза ротовой полости. На первых этапах – появлением не бугорка, а узелка довольно крупного по размерам. После того, как происходит его размягчение и некроз, наступает этап образования свищевых ходов. Процесс заживления поверхности образовавшихся язвочек происходит достаточно долго, а после него образуются характерные бахромчатые рубцы.

Лечение туберкулеза полости рта

Лечение данной формы, как и всех остальных, проводится в специализированных учреждениях – туберкулёзных диспансерах. В первую очередь производится лечение основного заболевания. Для того, чтобы бактериальная инфекция не распространялась дальше, назначаются ванночки с антисептиком

После того, как острое состояние купировано, необходимо позаботиться о своевременной и качественной санации ротовой полости. Важно своевременно обратиться к специалисту при первых симптомах: запущенный туберкулез ротовой полости приводит к тяжелым последствиям для здоровья пациента.

Источник: https://best-stom.ru/articles/tuberkulez_polosti_rta/

Симптомы и стадии

Симптоматика туберкулеза полости рта различна и зависит от локализации туберкулезного очага и степени тяжести болезни.

Заболевание слизистой оболочки

Течение волчаночного процесса проходит несколько стадий:

• Первая – инфильтративная, характеризуется образованием отека и покраснением тканей. Люпомы (бугорки) не сильно выражены.
• Бугорковая стадия. Наблюдается формирование маленьких бугорков, соединяющихся и напоминающих собой бородавчатые разрастания.
• Язвенная стадия, но в некоторых случаях она может отсутствовать. Для нее характерно преобразование люпом в кровоточащие язвы. Также могут появляться папилломы. Типичное место их локализации — мягкое и твердое небо.
• На заключительной стадии происходит рубцевание. Если процесс изъявления не происходил, то рубцы блестящие и ровные, в противном случае образуются деформирующие плотные рубцы.

Милиарно-язвенный туберкулез отличается образованием на слизистой оболочке полости рта мелких множественных болезненных узелков, быстро изъязвляющихся. Такой вид болезни и ее яркое проявление наблюдается в большинстве случаев у лиц, страдающих тяжелыми формами туберкулеза легких или гортани.

Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез, чаще встречается у детей. От других форм туберкулеза ротовой полости она отличается тем, что образуется не бугорок, а крупный узел в подкожной клетчатке. Узел некротизируется, распадается; образуется свищ. Как выглядит поражение полости рта микобактерией, можно увидеть на фото ниже.

Язва в полости рта

Язвы могут появляться в любой части ротовой полости. Если микобактерия поражает десны, быстро развивается пародонтит — воспаление тканей пародонта, сопровождающееся разрушением альвеолярного отростка челюсти. В результате патологического процесса десны оказываются не в состоянии удерживать зубы.

Заболевание языка и губ

Подобная локализация микобактериальной инфекции — явление редкое. Встречается у пациентов с тяжелой формой туберкулеза легких. Характеризуется образованием болезненных изъявлений. Туберкулезные язвы локализуются на боковой поверхности, спинке или на корне языка. Они имеют округлую форму или выглядят как щель с подрытыми краями, дно которой покрыто грануляциями серовато-желтого цвета. Прикосновения к грануляциям вызывают кровоточивость.

Туберкулезные язвы на языке могут быть как одиночными, так и множественными, они доставляют существенный дискомфорт пациенту, вызывая боль. Как выглядит туберкулез языка, можно увидеть на фото ниже.

Заболевание характеризуется следующей симптоматикой:

• трудности при пережевывании пищи;
• изменение вкусовых ощущений;
• повышенное слюнообразование;
• затруднения речи, трудно произносить слова.

Иногда туберкулезные очаги локализуются только на красной кайме губ. При этом она увеличивается в объеме за счет отека. Губа становится плотной, на ней образуются язвы и трещины, покрытые кровянисто-гнойными корками.

Язык при туберкулезе фото

Туберкулез полости рта — это довольно распространенная патология, поражающая человеческий организм. Заболевание достаточно страшное, так как развивается на слизистой оболочке рта при помощи опасных микобактерий.

В интернетном пространстве можно найти многочисленные фото указанного заболевания у людей в разном возрасте. Что же это за болезнь и как она переходит в туберкулез языка?

Характеристика болезни

Туберкулез полости рта – это патология, проявляющаяся поражениями слизистой оболочки, находящейся во рту. Проявление указанного заболевания видимое даже не вооруженным взглядом.

При этом болезнь может протекать как туберкулезная язва, так и как туберкулёзная волчанка.

Указанное заболевание проникает в организм здорового человека не только посредством воздушно-капельного пути, но и благодаря распространению хронических периодонтитов.

Гематогенный путь способствует проникновению возбудителей указанной болезни – туберкулезных микобактерий в организм.

Очень часто помимо ротовой полости, инфекция поражает и носовую. Этому способствует лимфогенный путь, по которому происходит процесс инфицирования носовой слизистой.

Находясь во рту здорового человека, возбудители туберкулеза поражают не только находящиеся здесь оболочки, но и распространяются на:

• область глотки;
• зону языка;
• поверхность миндалин;
• нёбо;
• ротовые уголки;
• десны;
• губы.

Туберкулезная язва в большей степени распространена среди указанных инфекций. Несмотря на это, данная патология тоже довольно опасна и может причинить больному большое количество неудобств. Туберкулез полости рта имеет несколько форм поражения органов.

Для первичной туберкулёзной язвы характерно распространение по соответствующему органу вследствие наличия на нем мелких травм.

Именно через такие сквозные отверстия, нарушающие целостность оболочки языка микобактерии проникают в тело здорового человека. В большинстве случаев указанная патология развивается в области язычной спинки либо боках.

Недаром данные области в большей степени подвержены возникновению болезни, так как здесь сосредоточена наибольшая сила трения.

Обычно заболевание прогрессирует с отсутствием острого воспаления, но с наличием небольшого инфильтрата в основании. Такое фото также можно найти на страницах медицинских сайтов. Язвенная болезнь туберкулезного характера во рту протекает с укрупнением узелков лимф, переходя тем самым в огромный комплекс.

С течением времени язвенное поражение слизистой оболочки у детей и взрослых сильно углубляется с появлением нагноившихся и мягких по консистенции лимфатических узлов. Результаты реакции Пирке носят положительный характер уже по прошествии месяца с момента возникновения характерного элемента.

Клиническая картина патологии

Туберкулезная болезнь слизистой оболочки рта характеризуется наличием определенных симптомов. Именно по ним можно понять, что в организме что-то не так и следует немедленно показаться лечащему доктору.

Основными признаками поражения слизистой рта являются:

• увеличение лимфоузлов;
• боли в ротовой полости;
• болезненные на ощупь узелки лимфы;
• боли при приеме пищи;
• дискомфорт при разговоре.

Такие симптомы еще дополняются появлением мелких язв, многие из которых имеют фестончатые мягкие края. Обычно указанные язвы на слизистой имеют бледно-красный окрас и внешне могут напоминать небольшие трещинки. Полость таких трещинок заполняет слизисто-гнойный желтоватый налет.

Если аккуратно указанный налет снять, то на его месте становится заметно зернистое дно неровной формы. Нередки случаи, когда это место обильно кровоточило.

Появившиеся язвы сопровождают желто-красные бугорочки, так называемые – «зернышки Треля». Именно эти «зернышки» способствуют распространению и углублению имеющейся язвы.

Появившиеся на поверхности слизистой оболочки детей и взрослых туберкулезные язвочки имеют медленный характер заживления.

Как выявляется и лечится указанная патология?

Как и большинство туберкулезных патологий, поражение слизистой оболочки рта подвергается лечению. Его характер определяется правильной диагностикой и грамотно подобранной программой лечения.

Диагностику имеющейся патологии проводят на основании полученных результатов от:

• проведения бактериоскопических исследований;
• получения сведения цитологического обследования;
• информации клинического характера.

Чем раньше человек с такой патологией обратиться в данное лечебное учреждение, тем больше у него шансов на скорейшее избавление от болезни.

Для гистологической картины заболевания характерно появление специфической гранулёмы, центральную область которой занимает типичный некроз.

По периферии некроза располагаются инфильтрированные лимфоциты, а также большое количество клеток Пирогова-Лангханса, эпителиоидных и плазматических образований.

Из всего этого «букета» самыми заметными являются клетки Пирогова-Лангханса, так как имеют довольно значительные размеры.

Источник: https://UziMaster.ru/jazyk-pri-tuberkuleze-foto/

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании данных анамнеза, жалоб пациента и результатов исследований (клинических, цитологических, бактериоскопических).

Врач-стоматолог проводит физикальное обследование. В пользу туберкулезного поражения свидетельствует обнаружение на поверхности слизистой небольших возвышений, напоминающих по форме бугорки. Подобные образования называются люпомами.

При пальпации они безболезненны, имеют желто-красный окрас, могут сливаться между собой. На месте их появления вскоре образуются болезненные язвы желто-серого цвета с рваными краями. Лимфатические узлы твердые и бугристые, при их пальпации пациент чувствует боль. Кроме того, прощупываются спайки между лимфоузлами и окружающими их тканями.

При подозрении на туберкулезную волчанку дополнительно проводят два клинических теста. Это диаскопия, при которой проявляется так называемый симптом «яблочного желе»: при надавливании на бугорки они становятся светло-коричневыми. Другой тест – реакция Поспелова. Она считается положительной, если после прикосновения к люпоме пуговичного зонда ее верхушка разрушается, а кончик инструмента «проваливается» в нее.

К числу диагностических обследований включается цитология: с поверхности образовавшихся язв берется соскоб. Если в нем обнаруживаются гигантские клетки Лангханса, то диагноз «туберкулез полости рта» подтверждается.

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Бактериоскопическое исследование показывает присутствие палочек Коха. При туберкулезной волчанке они могут быть не обнаружены, но всегда присутствуют при милиарно-язвенной форме болезни.

Цитологическое и бактериоскопическое исследования являются решающими в постановке диагноза. Важно дифференцировать туберкулез слизистой рта от злокачественных новообразований, актиномикоза, сифилиса, декубитальной или гуммозной язвы, язвенно-некротического стоматита.

Лечение

Лечение туберкулеза слизистой оболочки полости рта проводится стационарно, в противотуберкулезном диспансере.

Основные направления терапии:

• Местное лечение. Антисептическая обработка ротовой полости препаратами на основе хлоргексидина.
• Обезболивание. Применяют средства местного действия в виде спрея или геля с содержанием анестезина или лидокаина.
• Системные препараты антибактериального действия. Назначают фторхинолоны, преимущественно Левофлоксацин, Гатифлоксацин или Моксифлоксацин.
• Химиотерапия (Изониазид, Стрептомицин, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид).
• Укрепление иммунитета посредством приема иммуномодуляторов (Левамизол, Тималин, Тактивин).

Местное лечение проводится при язвенных поражениях слизистой оболочки и вторичном поражении неспецифической микрофлорой. В этих случаях применяют водные растворы анилиновых красителей: метиленового синего или Фукорцина.

Для устранения воспалительного процесса обрабатывают препаратами на основе 1% метронидазола. Для ускорения регенерации тканей используют раствор гиалуроната цинка.

При при обыкновенной-туберкулёзной волчанке лечение включает физиотерапевтические процедуры, (ультрафиолетовое облучение, электрофорез, УВЧ, индуктотермию и др.). Подобная терапия направлена на стимуляцию процессов регенерации кожи, уничтожение микобактерий, предотвращение развития осложнений.