Наверное, практически каждый взрослый человек, услышав выражение «зубы мудрости», вспоминает о том, сколько неприятностей ему пришлось вытерпеть, пока эти вредные «восьмерки» пытались занять свое место в зубном ряду. Действительно, ситуация, когда самые поздние зубы вылазят вовремя и без проблем, очень редкая. Чаще всего этот процесс сопровождается болью, воспалением и проблемами с соседними зубами.
Большинство стоматологов склоняются к тому, что зубы мудрости, доставляющие столько сложностей, лучше удалять. Однако есть ситуации, когда целесообразнее их оставить и вылечить.
Что такое зубы мудрости
Это самые поздние зубы – они появляются примерно с 16 до 27 лет. Располагаются они в самом конце зубного ряда и по-другому еще называются «восьмерками» или «третьими молярами». Всего их 4 штуки – по одному вверху и внизу с каждой стороны.
Они относятся к группе жевательных зубов и в современном мире считаются скорее рудиментом (устаревшим и нефункциональным элементом в организме), доставшимся нам от предков. Раньше человек питался более жесткой и волокнистой пищей – грубым мясом и кореньями, и для этого ему нужны были дополнительные зубы, которые вылазили чуть позже остальных. Сейчас мы научились делать еду мягкой, и нашим зубам больше не приходится работать так интенсивно.
Нужно ли лечить осложнения кариеса у перспективных зубов мудрости
Если вовремя не провести лечение зуба на стадии кариозного разрушения, то в дальнейшем развиваются осложнения кариеса – пульпит, а затем и периодонтит. Будет ли перспективно лечение каналов зуба мудрости в таких случаях?
Начнем, пожалуй, с пульпита, как одного из наиболее часто встречающегося на приеме стоматолога диагноза.
На заметку
Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка («нерва») внутри зуба, когда эта ткань, несмотря на начавшийся воспалительный процесс, еще худо-бедно, но жива.
Если бы речь шла не о зубе мудрости, то любой стоматолог-терапевт с уверенностью сказал бы, что удалять зуб необходимости нет, достаточно пролечить каналы. Однако зуб мудрости, в отличие от остальных, имеет непредсказуемое число каналов, его корни нередко изогнуты, а доступ для комфортного и качественного лечения чаще всего бывает затруднен (особенно при лечении верхних восьмерок). В условиях обычной государственной поликлиники качественно пролечить такой зуб удается не всегда, и в дальнейшем могут возникнуть осложнения.
В то же время, в стоматологических клиниках бизнес-класса качественное эндодонтическое лечение возможно при пульпите практически любого, даже самого необычного по строению зуба мудрости – с контролем процессов по снимку, с применением дентального микроскопа, ультразвуковой аппаратуры, апекслокатора и других вспомогательных приборов. Однако и цена на эту услугу будет немалой.
На заметку
Есть мнение, что не существует «непроходимых» каналов зубов – зато есть отсутствие хороших специалистов и необходимого оборудования. То есть, если врач намекает на удаление восьмерки и говорит при этом, что при пульпите зуб мудрости не получится вылечить, так как в нем изогнутые или узкие каналы, то здесь можно лишь констатировать, что либо в клинике нет соответствующего оборудования, либо врач недостаточно опытен.
Если у вас есть сильное желание зуб мудрости спасти от удаления, то лучше всего получить консультацию у 2-3 врачей. Если 2-3 врача говорят вам удалять зуб мудрости, и чем раньше, тем лучше, то сделать это следует обязательно.
Когда воспалительный процесс в пульповой камере заходит далеко, пульпа отмирает, и речь уже идет о диагнозе «периодонтит». В этом случае врач рассматривает целесообразность сохранения зуба с точки зрения риска для здоровья пациента – в зависимости от формы и стадии процесса, можно начать лечение каналов при острых формах и при хроническом фиброзном периодонтите.
Если же речь идет о гранулемах, кистогранулемах, кистах, то чаще всего зуб мудрости удаляют «от греха подальше», хотя иногда по показаниям могут быть выбраны и зубосохраняющие методики. Здесь решать и брать на себя ответственность врачу.
На нижеприведенной фотографии показан удаленный зуб с кистами на корнях:
На заметку
Периодонтит периодонтиту – рознь. При острых формах (особенно при серозной стадии), а также при хроническом фиброзном и гранулирующем периодонтите возможность сохранить зуб мудрости существенно выше, нежели чем при гранулематозном периодонтите. Вообще, слова «гранулема», «кистогранулема» и «киста» должны вас предупредить о том, что лечение может быть не совсем успешным, либо врач сразу же предложит удалить зуб мудрости, и это почти всегда будет оправданным решением.
Что с ними не так
Из-за недостаточной нагрузки и постепенного изменения размеров челюсти в процессе эволюции зубы мудрости сегодня есть не у всех, а тем, кому выпал «счастливый» билет в виде их наличия, они доставляют скорее неудобство. Поскольку они самые последние в ряду, часто для них просто не остается места, и они могут располагаться горизонтально, под углом, могут врастать в десну или давить на соседние «семерки».
По той же причине – отдаленное расположение – до них очень тяжело добраться щеткой и аппаратом для профессиональной чистки. На них скапливаются остатки еды и зубной налет, что приводит к образованию кариеса и воспалению десен.
Лечить их тоже непросто – корни зубов мудрости длинные и часто изогнутые, и если, например, кариозный процесс уйдет вглубь зуба, то добраться до очага воспаления будет проблематично.
Ну и помимо всего прочего «восьмерки» могут просто не прорезаться до конца. Иногда они годами остаются в десне, периодически вызывая ее нагноение и набухание.
Так неужели эти своенравные зубы действительно приносят столько страданий и проблем, и от них надо однозначно избавляться, причем лучше всего – до прорезывания?
Стоит ли лечить зуб мудрости, если он поражен кариесом, или лучше сразу удалить?
Как правило, самостоятельно обнаружив у себя кариес на зубах, пациенты приходят к стоматологам-терапевтам, которые непосредственно и занимаются лечением зубов (то есть, проводят терапию).
Давайте посмотрим, как стоматолог-терапевт принимает решение по поводу того, можно ли лечить восьмой зуб с кариесом, или следует задуматься уже об его удалении, направив к стоматологу-хирургу.
Пример №1: проблем с прорезыванием зуба мудрости не было, и он встал на свое место ровно, не травмируя слизистую полости рта, однако на его поверхности (жевательной, контактной или др.) с течением времени появились очаги кариеса. В таком случае зуб мудрости удалять не нужно, а целесообразно провести его лечение, причем как можно раньше, чтобы кариозный процесс не углубился до пульповой камеры (до «нерва»).
Однако даже если поражена пульпа зуба и речь идет уже не о кариесе, а о пульпите – даже в этом случае зуб мудрости вовсе не нужно спешить удалять, необходимо лишь пролечить каналы и установить пломбу. Зуб будет «мертвым», но может прослужить еще очень и очень долго.
Ниже на фотографии показан пример значительного кариозного разрушения зуба мудрости:
Теперь рассмотрим ситуации, когда зуб мудрости с кариесом лечить не всегда целесообразно, и иногда лучше его поскорее удалить.
Пример №2: значительное разрушение зуба мудрости при неполном его прорезывании. Иначе говоря, лишь отдельные бугры зуба мудрости показались над десной, а остальная его часть находится под десной, но при этом уже наблюдается серьезное кариозное разрушение.
Ждать, когда зуб мудрости весь окажется на поверхности для его полноценного лечения, или, тем более, терпеть периодические боли, температуру и отеки при затрудненном его прорезывании – смысла нет, это порочная практика. Разумеется, это не касается поверхностного кариеса, или даже среднего при относительном комфорте (отсутствии симптомов перикоронита). Однако и здесь важен мониторинг ситуации, чтобы не пропустить разрушения зуба до такой степени, что его придется все равно удалять, но уже на фоне серьезных осложнений (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона).
Полезно также почитать: Удаление зуба: как подготовиться к процедуре и ее основные этапы
Пример №3: неправильное положение прорезавшегося зуба мудрости в челюсти при наличии значительного кариозного разрушения (в том числе положение, затрудняющее гигиену 7 зуба). Когда зуб мудрости имеет значительное отклонение от нормального положения в челюсти, бывает сложно обеспечивать его адекватную гигиену, вследствие чего кариес довольно быстро прогрессирует, причем в процесс может вовлекаться и семерка. Кроме того, нередко возникает нарушение прикуса в целом.
Как бы то ни было, на практике каждая ситуация индивидуальна, и решение о том, лечить зуб мудрости или удалять, врач принимает с учетом специфики конкретного клинического случая.
Это интересно
Даже если вы записались к стоматологу-хирургу на удаление зуба мудрости, то еще не факт, что он вам его удалит. Дело в том, что стоматологи-хирурги занимаются не только удалением зубов, как в народе принято думать, но и их спасением, проводя зубосохраняющие операции (а если и удаляют, то лишь при наличии четких на то показаний).
Если речь не идет о каком-нибудь равнодушном враче в захудалой поликлинике, то именно стоматолог-хирург поможет вам точно установить: нужно ли удалять зуб мудрости прямо сейчас или можно попытаться его сохранить.
Когда зубы мудрости точно не нужно удалять
Нет, не всегда. Существует несколько условий, при которых «восьмерки» стоит оставить на месте:
- В зубном ряду достаточно места, зуб вылез так, как надо, и никак вас не беспокоит.
- У зуба есть зуб-анатагонист – его пара вверху или внизу, с которой он смыкается при жевании и закрывании рта.
- Вам предстоит установка зубного протеза, и зуб может служить для него опорой.
В таких случаях зуб мудрости целесообразнее не трогать, тщательно его очищать и при необходимости вовремя лечить.
удалять
Удалять мишень на десять метров. | С помощью антенн можно удалять передатчики на расстояние 3–5 км от базовой станции.
Удалять занозу из пальца. | Удалять сорную траву. | Удалять вредные примеси из воды. | Удалять пятна с материи, ржавчину с металла. | Этот порошок сделает ваши вещи ослепительно белыми, удаляя даже въевшийся серый налёт. | Шиповник очищают от плодоножек и чашелистиков, удаляют волоски и зернышки и хорошо промывают.
Родинки можно удалять только после консультации онколога. |
Видимо, вам придётся удалить этот зуб.
Когда «восьмерку» надо удалять
Однако ситуаций, когда зубы мудрости мешают жить, гораздо больше. Врачи рекомендуют при первых затруднениях с лечением и уходом обратиться за консультацией и возможным удалением. В частности прямыми показаниями к этому будут следующие случаи:
- Нехватка места. Зуб будет двигать соседние, что в итоге приведет к их скученности и деформации прикуса, и придется устанавливать брекеты.
- Кариес. Сложное расположение и строение значительно усложняют процесс лечения.
- Неправильное направление роста. «Восьмерка», условно говоря, может расти в любую сторону и повреждать ткани вокруг себя, что приводит к хронической травме слизистой.
- Отсутствие зуба-антагониста. Без пары вверху или внизу зуб может деформироваться, разрушаться, травмировать десну, в которую упирается, и вызывать серьезный дискомфорт.
- Развитие перикоронита. Это воспалительный процесс, возникающий, когда зуб не может пробиться сквозь десну и та воспаляется, постепенно распространяя инфекцию по всему организму.
В перечисленных ситуациях нужно действовать быстро и не бояться избавиться от проблемы. Лечить, двигать зуб, резать десну и т. д. нет смысла, лучше просто удалить.
Показания к удалению восьмерки
Это, прежде всего, такие обстоятельства:
- Воспаление десны, сопровождающееся перикоронитом. Перикоронит ведет к опуханию капюшона (части десны над моляром) и самой десны. В воспалительный процесс может вовлекаться и щека. Под капюшоном может развиться кариес.
- Если иссечение десны не помогает или зуб сильно разрушен, то его удаляют.
- Если кариес зуба мудрости — лечить или удалять? Терапевтические меры неэффективны или невозможны. Лечение проводят, если зуб в ряду расположен правильно. В противном случае нет смысла в этом.
- Развился пульпит, и лечить его нет смысла или возможности. Кариес приводит к тому, что через полость инфекции проникают глубоко в дентин. Идет воспаление пульпы, возникает острая боль. При этом воспаленная пульпа приводит к тому, что человек испытывает боль при перепаде температур принимаемой пищи и приеме кислотосодержащих продуктов. Может повыситься температура. Если зуб расположен правильно, лечение возможно. Если неправильно, то лечение превращается в бессмысленную трату времени и денег.
- Развилось воспаление корня и тканей, его окружающих — периодонтит. Он вызывает резкие боли в зубной области, прикоснуться к зубу невозможно, боль усиливается. Зуб подвижен. Часто сопровождается нагноением. В таких условиях целесообразно удаление зуба.
- Если зуб мудрости располагается неправильно и вызывает деформацию всего ряда.
- Принято решение об исправлении прикуса.
- Зуб принял горизонтальное положение.
- Воспаление тройничного нерва. Его сложно спутать с чем-то другим. Главные симптомы – болевые приступы в лицевой области, мышцы подергиваются. Приступы боли может спровоцировать любая двигательная активность, даже незначительная. Как только зуб мудрости удален, симптомы все проходят.
- Киста челюсти. Именно медленный рост восьмерки служит главной причиной формирования кисты. Киста может сформироваться и не расти. Тогда болевые ощущения будут отсутствовать, симптоматики не будет. При росте кисты появляется боль. Киста опасна тем, что в ней накапливается жидкость, которая агрессивно действует на стенки зуба. И если в полость новообразования проникает инфекция, начинается нагноение зуба. Это многим известное заболевание – флюс. Зуб удаляют без сомнений.
Лечить зуб мудрости или удалить беременным женщинам?
Как удаляют зуб мудрости
Чтобы убедиться в необходимости избавиться от зуба, врач сделает снимок. Кроме того, он подробно расспросит о проблеме, выяснит возможное наличие аллергии на препараты. Они понадобятся, поскольку удаление зуба – это небольшая операция, и она проводится под местным обезболивающим или под общим наркозом.
Если зуб успел прорезаться и выйти из десны, то процедура займет немного времени и восстановление после нее будет достаточно быстрым. Если же зуб ретинирован (находится внутри десны), то потребуется ее рассечение и, возможно, извлечение зуба по частям. Это не сложно, не опасно и, главное, не больно.
После окончания срока действия анестезии, безусловно, будут неприятные ощущения, однако при выполнении рекомендаций врача заживление пройдет быстро и беспроблемно. Как правило, назначают антибиотики, настоятельно советуют на некоторое время откаказаться от алкоголя, курения, занятий спортом и походов в баню. Все это повышает риск травматизации, кровотечения и растягивает срок реабилитации.
Стоматологи клиники «Дента» всегда готовы дать срочную консультацию по проблемам с зубами мудрости и посоветовать предпочтительный вариант их решения. Удаление зубов в нашей клинике проводится быстро, профессионально и с максимальным комфортом для пациента.
Поэтапное лечение кариеса зуба мудрости
Если на вопрос, лечить ли зубы мудрости, стоматолог дал положительный ответ, необходимо начинать лечение как можно раньше, пока кариес не перешел в более запущенную стадию. Процедура лечения третьих моляров немного отличается от лечения других зубов верхней или нижней челюсти, поскольку в силу особого расположения зубов врач не может применить все доступные технологии.
Лечение происходит в несколько этапов:
- После анестезии стоматолог аккуратно препарирует кариозную полость и с помощью бормашины и ручных инструментов удаляет все пораженные кариесом ткани.
- Чтобы предотвратить проникновение инфекции в организм, он обрабатывает полость рта и непосредственно зуб антисептическим раствором.
- Внутрь очищенной полости стоматолог помещает лечебную или изолирующую прокладку.
- Поверх прокладки устанавливается пломба из фотокомпозитного материала. Он наносится слоями, и каждый слой засвечивает специальной лампой до полного отвердения.
- После пломбирования выполняют подгонку зуба по прикусу, придают ему правильную анатомическую форму, шлифуют и полируют.
Сложности процесса удаления зубов мудрости
По словам доктора Репина, сложность таких операций заключается в нескольких причинах. Например, если операция проводится на верхней челюсти, то при удалении можно получить самую настоящую дырку в гайморову пазуху. Попадание пищи в эту область ни к чему хорошему не приведет. Однако это не само страшное.
«На верхней челюсти есть другой нюанс — дырку мы можем получить, но одно неверное движение инструмента хирурга может протолкнуть зуб в пазуху, и это уже колоссальная проблема, — рассказал он. — В таких случаях пациентам проводят ревизию пазухи и достают зуб уже более сложными путями».
Проблемы с этими зубами могут возникнуть и на нижней челюсти. Дело в том, что именно в зоне роста восьмерок находятся те места, которые крайне остро реагируют на любые воспалительные процессы. Поэтому довольно часто после удаления последних моляров у пациентов возникают абсцессы и флегмоны. Эти воспалительные процессы лечатся в условиях стационара, и нередко для этого пациентам приходится разрезать кожу:
«Есть еще осложнения. Например, когда восьмерка находится в нижней челюсти настолько неудобно, что во время удаления ломается челюсть».
Помимо этого у пациентов очень часто встречается онемение после операции. Оно возникает в том случае, когда при удалении корень восьмерки зацепил нерв, проходящий в нижней челюсти. По ощущениям это можно сравнить с анестезией, которая держится полгода.
