Резцы, клыки, премоляры, моляры — это какие зубы?

Среднестатический человек может и не знать, что у него во рту есть зубы под названием моляры. Гораздо чаще эти зубы попросту называют коренными. И с большой ошибкой считают, что они вырастают на месте молочных. Удивительно, но в молочном прикусе уже присутствуют первые коренные зубы – моляры. Они являются жевательными и отличаются самой большой площадью коронки. На верхней челюсти их форма напоминает ромб, а форма нижних похожа на куб. Такая особенность позволяет выполнять этим зубам основную функцию – пережевывание пищи.

Расположение и количество моляров в ротовой полости у детей

У детей с насчитывают 8 моляров, по 4 на каждой челюсти. Расположены они симметрично, по 2 на левой и правой сторонах челюсти. Если считать от передних резцов, они занимают 4 и 5 позиции в зубном ряду. Первые моляры появляются на нижней челюсти в возрасте, по разным источникам, 13-18 месяцев, через месяц появляются и на верхней. Затем прорезываются клыки. Заканчивают формирование молочного прикуса вторые моляры в возрасте 2-2,5 года. Практически в одно и то же время на обеих челюстях. Однако сроки прорезывания сейчас достаточно условны, так как появление зубов индивидуально зависит от многих условий:

• генетическая предрасположенность,
• здоровье ребенка,
• наличие врожденных особенностей,
• климатические условия жизни,
• полноценность питания.

Жевательные зубы очень важны, они могут иметь достаточно глубокие фиссуры, куда попадает пища. Поэтому гигиена и тщательное очищение поверхности способствует здоровью и сохранности зубов вплоть до замены их на постоянные.

Моляры у человека

Молярами являются четвертые и пятые по порядку прорезывания зубы молочного ряда или же от шестого до восьмого — постоянного ряда зубов с правой и левой сторон челюсти. Находятся они позади премоляров. Очень редко могут встречаться у человека так называемые дополнительные, четвертые.

Обычно моляры имеют четыре канала и три корня на верхней, и три канала и два корня на нижней челюстях. Верхние первые моляры могут иметь три канала в 7%, четыре канала в 90% и пять каналов только в 3% случаев. В 40% случаев верхние вторые зубы могут иметь по четыре канала. У верхних третьих моляров может иметься два, четыре и пять корней.

От полости зуба корни моляров отходят в виде ответвлений тонкого типа. На линии, которая является соединительной для устья небного канала и устья мезиально-щечного канала, также расположены и устья четвертых верхних первых и вторых моляров.

На нижней челюсти первый моляр по своим размерам больше, нежели второй и третий.

На нижней челюсти человека первый моляр имеет пять бугров на жевательной поверхности — два оральных и три вестибулярных (дистально-, медиально-вестибулярный). Второй же — имеет четыре бугра — два оральных и два вестибулярных ( дистально-, медиально-вестибулярный).

Отличие премоляров от моляров

При выпадении молочных моляров вслед прорезываются не коренные моляры, а премоляры. Многие родители не могут понять причину такого порядка прорезывания. Это объясняется тем, что у всех деток ротовая полость увеличивается в размерах, и коренные моляры прорезываются позади моляров молочных. Премоляры имеют меньше размер, нежели коренные, и расположены они за клыками. Первый премоляр имеет два корня, все остальные — один. В общем количестве премоляров в ротовой полости человека восемь (по четыре премоляра на каждой из челюстей).
В молочном прикусе нет премоляров, в отличие от моляров. Ведь у маленького ребенка еще челюсть не доросла до размеров, которые могут вместить такое количество зубов. Несмотря на то, что премоляры считают самыми маленькими коренными зубами, по своим размерам они не очень малы. Премоляры тоже выполняют функции пережевывания и измельчения пищи. По своей форме они похожи на клыки, вот только коронка их значительно шире, нежели у клыков. На коронке у премоляра расположены всего два бугра.

Появление молочных зубов моляров

Наверняка каждый родитель помнит тот период в жизни своего малыша, когда у него начинали прорезываться моляры. Ведь прорезывание их происходит болезненнее остальных. Исключением в этом случае являются только клыки. Прорезываются моляры раньше чем клыки, хотя по своему расположению они находятся за ними.

Первые моляры начинают появляться, когда ребенок уже достиг 12 месячного возраста. Они прорезываются, как и все другие — парно. Первым появляется моляр на нижней челюсти, затем — на верхней. В идеале первые моляры молочного типа должны появиться до того, как малышу исполнится 18-20 месяцев. В этот же период жизни ребенка могут начать лезть и самые болезненные по ощущениям зубы — клыки. Именно поэтому возраст до 24 месяцев считается самым активным возрастом прорезывания болезненных зубов.

Теперь что касается вторых моляров молочного типа, то они появляются в возрасте 2 лет. Иногда они могут прорезаться или раньше, или немного позже. Но когда ребенку будет 30 месяцев, у него уже должны быть и первые и вторые моляры. Не стоит переживать, если у вашего малыша есть какие-либо отклонения от положенных сроков. Это не всегда может быть патология. Это может быть обосновано еще и генетикой и наследственностью.

Прорезывание постоянных моляров

Замена временных зубов на постоянные начинается с появления моляров, которых нет в молочном прикусе. Они будут первыми в коренном и занимают 6 позицию в ряду. Этот процесс длится на протяжении двух лет, начинается по достижению ребенка 5-8-милетнего возраста. В этот период начинается рассасывание корней временных зубов, постепенно они расшатываются и выпадают. Возраст смены зубов, как и их появления, индивидуален и зависит от ряда факторов. В том числе, от места проживания и пола. Установлено, что мальчики становятся обладателями постоянных зубов позже девочек.

Далее, в 10-12 лет, следует замена первого и второго премоляров. В данной ситуации ими выступают первый и второй моляры молочного прикуса. Вторые моляры, чей порядковый номер семь, прорезываются примерно через год. И завершают формирование зубного ряда третьи моляры. Их называют зубами мудрости.

Строение

Эти зубы отличаются даже между собой. Строение моляров верхней и нижней челюсти имеет существенные различия. Первый зуб-моляр – самый большой. Остальные меньше первого, размеры уменьшаются с первого по третий. Моляр верхнего ряда имеет более мощный корень, чем моляр нижнего: у верхнего 3 корня, в нижнем же ряду по 2 корня. Зуб второй моляр по площади коронки значительно меньше первого. Но тем не менее все 3 моляра на каждой зубной дуге имеют мощную коронку, так как предназначены для пережевывания, измельчения пищи.

На коронке у моляров и верхнего, и нижнего ряда расположены бугорки: в норме их от 3 до 5 на каждом зубе. Бугорки верхних моляров более острые и выступающие, особенно это относится к щечным бугоркам. Язычные же более округлой формы. А у нижних моляров можно отметить более низкие и тупые бугорки. Правда, в отличие от верхних моляров, язычные бугорки нижних как раз-таки более заостренные и выступающие, по сравнению с щечными бугорками.

Что касается размеров зубов, моляры нижнего ряда крупнее аналогичных зубов верхнего. Отличаться по форме и строению могут только зубы мудрости. У этих моляров может быть и 2, и 3 корня. И форма коронки может быть разнообразной. Этим зубы мудрости и отличаются от всех остальных: они непостоянны, и нельзя предугадать какой формы будут.

Расположение моляров

Коренные большие единицы находятся на челюсти сзади. Каждая челюсть их имеет по шесть штук. Они уменьшаются в размере по направлению спереди назад. То есть:

• первый рудимент самый большой;
• второй уже поменьше;
• третий зуб малый;

Молярные единицы расположены в дуге самые задние. Их еще называют крайними. Восьмерка, то есть мудрый зуб, вырастает в период с 18 до 35 лет. Бывает, что он не появляется вообще. Аномалии ряда и дефекты прикуса могут сформироваться при отсутствии отдельных единиц или групп рудиментов. Зачастую это касается крайних органов. Помните, что в норме должно быть 28 единиц без восьмерок, а с ними 32 органа. Первичный зубной ряд имеет восемь крайних единиц, постоянный — двенадцать. В молярной группе шестые единицы являются ключевыми, а 7 — это вариабельные, самые вариабельные – это восьмерки.

Если лечение кариеса проводить своевременно, жевательные органы будут долго служить. От этого зависит здоровье всего организма, работа желудочно-кишечного тракта, печени и почек. Терапию следует начинать на этапе белого пятна, пока полость еще не образовалась. Большое значение имеет профилактика кариоза. Для этого нужно не реже, как 1 раз в 6 месяцев наносить визиты дантисту, тщательно ухаживать за полостью рта, выполнять рекомендации стоматолога. Современная медицина располагает технологиями, применение которых может спасти даже полуразрушенный орган. Поэтому, залог здоровья – это своевременное лечение после полного диагностирования и правильного установления диагноза.

Важно с детских лет научить ребенка чистить зубы, обрабатывать ротовую полость. Дети должны понимать, что основной причиной кариоза являются болезнетворные бактерии, живущие в грязном налете. Поэтому, походы к гигиенисту не допустят активного размножения патогенных микробов при условии регулярных профилактических чисток.

Особенности строения

Те, которые рассматривали свои зубы в зеркале, заметили, что все они имеют разную конструкцию. Строение коронок зависит:

1. от расположения органов в ряду;
2. от того, какая форма единицы;
3. от того, какая величина рудимента;

Анатомическая конструкция молочных органов, в основном, такая же, как постоянных единиц. Правда, временные рудименты имеют отличительные особенности.

• Они меньше по размеру;
• Ширина их коронки преобладает над высотой;
• В зоне шейки эмальный слой утолщен;
• Оттенок эмали – голубоватый;
• Корни широко расставлены и короткие;

Кроме того, в альвеолярной дуге временные единицы располагаются круто вертикально. На это влияет тот факт, что позади корней уже есть зачатки зубов постоянных. У верхних единиц 3 корня, из них один язычный, а 2 щечных. Коронки имеют кубовидную форму, на жевательной поверхности которой бывает 3 бугорка и более. Бороздка, что разделяет бугры, имеет две параллельные линии и одну перпендикулярную. Коронки рудиментов на нижней челюсти несколько вытянуты, а фиссуры расположены почти крестообразно. У этих жевательных органов 2 корня. У восьмерок корни часто сливаются, форма такого корня коническая. Бывает, что мудрые зубы вырастают с 4-5 корнями. Так как верхние и нижние восьмерки находятся близко друг к другу, изредка они могут срастаться.

Чтобы жевательные органы были здоровыми, стоматологи могут назначить реминерализацию зубов. Эта процедура хорошо восстанавливает эмальный слой благодаря насыщению его дефицитными элементами. Эмаль перестает быть пористой, кислоты не проникают в ее поры и не способствуют вымыванию полезных минералов. Это мероприятие предупреждает и устраняет на ранней стадии кариоз, улучшает эстетичность коронок при флюорозе, снижает чувствительность единиц, осветляет коронки и нормализует микрофлору полости рта.

Структура зубов

Все зубы состоят из трёх основных тканей, это:

• Эмаль. Это твердый внешний слой. В ней находится наибольшее количество минералов. Сверху она покрыта пелликулой. Эта оболочка устойчива к воздействию кислот. Без должного ухода эмаль поражается кариесом.
• Дентин. Располагается под эмалью.
• Пульпа. Наиболее мягкая часть зуба. В ней расположены нервы и сосуды. Когда кариес доходит до пульпы, человек начинает испытывать боль. В этом случае необходимо пломбировать корневые каналы.

Верхняя часть зуба называется коронкой. Между ней и корнем расположена шейка. Она тоньше коронки. Внутри альвеолы располагается корень. В районе шейки толщина эмали составляет 0,01 мм, а на жевательных бугорках 1,7 мм.

Корень крепится к лунке с помощью соединительнотканных волокон. Их называют периодонтом. Они также обеспечивают подвижность зубов при нагрузках.

Молочные зубы отличаются на только формой, но и составом эмали. В последней меньше минеральных веществ, поэтому у детей кариес наблюдается намного чаще. Пульпа занимает больше места нежели у постоянных зубов. Корни зубов имеют закругленную форму и широкие каналы.

Большие коренные зубы — моляры

(dentes molares) занимают с 6-й по 8-ю позицию в зубной дуге, располагаются эти зубы после малых коренных зубов. У человека насчитывается 12 больших коренных зубов (моляров): 1-й, 2-й, 3-й моляры верхней челюсти (правые, левые), 1-й, 2-й, 3-й моляры нижней челюсти (правые, левые). Общим признаком строения больших коренных зубов является наличие нескольких бугорков на жевательной поверхности коронки и нескольких корней. У моляров нижней челюсти их два — мезиальный и дистальный (меньше мезиального), у моляров верхней челюсти три корня — один язычный (небный) и два вестибулярных, один из которых — мезиальный, а второй — дистальный (меньше мезиального).

1-й большой коренной зуб верхней челюсти является наиболее крупным из всех моляров. Высота зуба варьирует от 17,0 до 27,4 мм, высота коронки — 6,3—9,6 мм, высота язычного корня составляет 10,6—17,5 мм, вестибулярного мезиального — 8,5—18,8 мм, вестибулярного дистального — 8,9—15,5 мм. Его коронка имеет призматическую форму . В язычной норме контактные контуры коронки выпуклые, на коронке определяются выступы, которые разделены вертикальной бороздкой. Вертикальная бороздка разделяет язычную поверхность зуба на две части, разные по размерам. Мезиальная часть коронки больше, чем дистальная. Вершины обоих язычных бугорков менее острые, чем у вестибулярных бугорков.

В вестибулярной норме контактные контуры коронки 1-го большого коренного зуба верхней челюсти сходятся в направлении к шейке зуба. По краям вестибулярной поверхности имеются выпячивания эмали в виде вертикально расположенных валиков, между которыми находится бороздка. Из двух вестибулярных корней мезиальный наиболее длинный и широкий. Корни зуба часто изогнуты.

На жевательной поверхности 1-го большого коренного зуба верхней челюсти (окклюзионная норма) определяются четыре бугорка: вестибулярно-мезиальный (параконус), вестибуляр-но-дистальный (метаконус), язычно-мезиальный (протоконус), язычно-дистальный (гипоконус) . Каждый бугорок имеет срединно располагающийся треугольный гребешок, по краям которого находятся меньше выраженные краевые гребешки. Поперечные гребешки более выражены по мезиальному краю жевательной поверхности, которая имеет ромбовидную форму. Бугорки отделены друг от друга мезиально-вестибулярной и язьтчно-дистальной бороздами, которые по середине соединены наиболее глубокой центральной бороздой или ямкой, которая разделяет параконус и метаконус. Борозды образуют букву «Н». Корень зуба на горизонтальном разрезе в области шейки имеет вид неправильного четырехугольника. Вестибулярные контуры уплощены.

В мезиальной норме у 1-го большого коренного зуба эмалево-цементная граница ровная, вес-тибулярн-мезиальный бугорок острее, чем язычно-мезиальный бугорок; корни конусовидные, наиболее длинный из них язычный корень. В дистальной норме у этого зуба заметны контуры всех бугорков, эмалево-цементная граница образует почти прямую линию. Со стороны дистальной поверхности видны два корня (язычный и вестибулярно-дистальный). Полость коронки у 1-го большого коренного зуба верхней челюсти по форме соответствует очертаниям коронки, имеются четыре верхних углубления (рога пульпы), соответствующие бугоркам жевательной поверхности. Нижняя стенка пульпарной полости коронки ровная, треугольной формы. Из каналов корня зуба наиболее прямой — язычный канал, чуть отклоняется в вестибулярно в верхушечной части корня. Вестибулярные каналы уже и более изогнуты, чем язычный.

У 1-го большого коренного зуба могут иметься дополнительные бугорки. В полости зуба наиболее вариабелен канал вестибулярно-мезиального корня.

2-й большой коренной зуб верхней челюсти имеет меньшие размеры, чем у 1-го большого коренного зуба этой челюсти. Высота 2-го зуба варьирует от 16,0 до 26,2 мм, коронки — 6,1—9,4 мм, язычного корня — 10,0—18,8 мм, вестибулярно-мезиального корня — от 9,0 до 18,2 мм, вестибу-лярно-дистального корня — от 9,0 до 16,3 мм. Коронка более узкая в поперечном (мезио-дис-тальном) направлении . В язычной норме вестибулярные бугорки более высокие и менее округлые, чем язычные

бугорки. Язычные бугорки со стороны язычной поверхности разделены неглубокой бороздой. Язычный корень имеет конусовидную форму, крупнее вестибулярных корней.

В окклюзионной норме выявляются бугорки, аналогичные 1-му верхнему моляру. У 2-го большого коренного зуба самый крупный язычно-мезиальный бугорок, язычно-дисталь-ный — наиболее мелкий. Форма жевательной поверхности — неправильная четырехугольная. Вестибулярно-дистальный бугорок отделен от язычно-мезиального бугорка центральной бороздой. На поперечном разрезе язычный корень крупней, чем вестибулярный.

В мезиальной норме у 2-го большого коренного зуба верхней челюсти вестибулярные мезиальные бугорки выше и острее, чем язычные мезиальные. Верхушка у корней изогнута в направлении к продольной оси зуба.

В дистальной норме у этого зуба оба вестибулярных бугорка выше и острее язычного дистального бугорка. Эмалево-цементная граница слабо изогнута, выпуклостью направлена к язычной поверхности зуба. Вестибулярно-язычный размер коронки больше, чем мезио-дис-тальный. В дистальной норме наиболее крупный язычный корень, из вестибулярных корней — крупнее мезиальный.

Полость коронки большого коренного зуба верхней челюсти соответствует внешним очертаниям коронки наиболее глубокое соответствует вестибулярному мезиальному бугорку. Нижняя стенка полости коронки образует выпуклость, направленную в сторону жевательной поверхности. Полость каналов корня щелевидная по форме, наибольший просвет у язычного канала.

У 2-го большого коренного зуба верхней челюсти размеры и количество бугорков на жевательной поверхности варьируют корней, их размеры. Возможно наличие четырех корней.

3-й большой коренной зуб верхней челюсти наиболее изменчив по форме и размерам . Различить правый и левый зубы часто затруднительно. В вестибулярной и язычной нормах коронка этого зуба уже и ниже, по сравнению с остальными большими коренными зубами верхней челюсти. На жевательной поверхности определяются 3—5 бугорков, борозды на этой поверхности имеют разную конфигурацию, корни чаще не разъединены.

1-й большой коренной зуб нижней челюсти — наиболее крупный зуб. Мезио-дистальный размер коронки больше (10—13 мм), чем вестибуло-язычный (9—12 мм). У зуба имеется мезиальный корень размером 14—16 мм и дистальный — размером 13,4—14,6 мм . В вестибулярной норме мезиальный контур зуба длиннее, чем дистальный. На вестибулярной поверхности определяются три вертикально расположенные валика, уменьшающиеся в поперечнике в направлении к шейке зуба. Между валиками имеется две борозды, глубина которых увеличивается к жевательной поверхности. Оба корня образуют изгиб, направленный дистально.

В язычной норме на поверхности зуба определяется вертикально направленная борозда, проходящая между язычными бугорками. Борозда постепенно исчезает на уроне средней трети коронки .

Жевательная поверхность имеет пятиугольную неправильную форму — пятибугорковый зуб. На жевательной поверхности выявляются вестибулярно-мезиальный (протоконид), вес-тибулярно-дистальный (гипоконид), дистальный (мезоконид), язычно-мезиальный (мета-конид), язычно-дистальный (энтоконид) бугорки. Наиболее высоким считается метаконид. Вестибулярно-дистальный бугорок меньше, чем вестибулярно-мезиальный . Язычно-дистальный бугорок менее выражен, чем язычно-мезиальный.

Рис. 271. Варианты корней у первого нижнего моляра в вестибулярной норме. Пунктиром и сплошной линией показаны возможные отклонения корня зуба. Линии на поверхностях коронок обозначают их рельеф. Схема.

1 — мезиальный корень, 2 — щечно-мезиальный бугорок, 3 — язычно-мезиальный бугорок, 4 — щечно-дистальный бугорок, 5 — язычно-дистальный бугорок, 6 — дистальный бугорок, 7 — дистальный корень,

Д — дистальная поверхность, М — мезиальная поверхность.

Рельеф борозд этой поверхности сложный; наиболее выражена борозда, которая отделяет вестибулярные бугорки от язычных. Определяется также борозда, отделяющая мезиальные бугорки (вестибулярный и язычный) от остальных. Наиболее глубокое место на жевательной поверхности (центральная ямка) образуется при пересечении этих борозд.

У 1-го большого коренного зуба нижней челюсти в мезиальной норме заметен наклон в язычном направлении вестибулярного контура . Мезиальный корень имеет конусовидную форму, широкое основание; дистальный контур почти незаметен. В дистальной норме вестибулярный и язычный контуры коронки выпуклые; дистальный корень имеет конусовидную форму.

Полость коронки у 1-го большого зуба имеет углубления, соответствующие бугоркам. При обзоре со стороны жевательной поверхности полость коронки имеет трапециевидную форму. Нижняя стенка выпуклая в направлении от корней зуба. На нижней стенке имеются отверстия, ведущие в каналы корня. Мезиальному корню соответствуют два отверстия, ведущие в мезиально-вестибулярный и мезиально-язычный каналы, дистальному корню — один канал. Устье мезиально-вестибулярного канала соответствует расположению мезиального вестибулярного канала. Устье мезиально-язычного канала находится возле мезиально-язычного бугорка, дистального канала — около центральной ямки. Мезиально-язычный канал имеет большой диаметр и прямое направление в отличие от мезиально-вестибулярного канала.

У 1-го большого коренного зуба нижней челюсти возможно наличие дополнительных бугорков, изменчивы расположение и форма эмалево-цементной границы, эмаль местами может достигать середины корня зуба .

2-ой большой коренной зуб нижней челюсти имеет меньшие размеры коронки, более близко расположенные относительно друг друга корни по сравнению с 1-м моляром нижней челюсти. Высота зуба колеблется от 15 до 25,5 мм, коронки — 6—10 мм, мезиального корня — 9,5—18 мм, дистального — 8,5—18 мм. В вестибулярной норме у 2-го большого коренного зуба нижней челюсти контактные контуры коронки закруглены, определяются два вертикальных валика. Вестибулярный мезиальный бугорок крупнее вестибулярного дистального. Эмалево-цемент-ная граница не имеет постоянной формы.

В язычной норме у 2-го большого коренного зуба нижней челюсти язычные бугорки ниже и менее заострены, вертикальная борозда между вертикальными валиками менее глубокая, чем у 1-го нижнего моляра. У 2-го большого коренного зуба нижней челюсти на жевательной поверхности имеются два вестибулярных (мезиальный и дистальный) и два язычных (мезиальный и дистальный) бугорка. Вестибулярно-мезиальный бугорок самый крупный, вестибуляр-но-дистальный — низкий. Между бугорками определяются межбугорковые (мезио-дистальная и вестибуло-язычная) борозды в виде креста. Мезиальный и дистальный корни в окклюзион-ной норме уплощены в мезио-дистальном направлении.

В мезиальной норме вестибулярный контур коронки у 2-го большого коренного зуба нижней челюсти в направлении к жевательной поверхности отклоняется в язычную сторону. В дистальной норме вестибулярный и язычный контуры коронки выпуклые; наиболее выступающие точки приходятся на среднюю треть коронки. В дистальной норме дистальный корень, конусовидный по форме, меньше по размерам, чем мезиальный.

Полость коронки у 2-го большого коренного зуба нижней челюсти при обзоре со стороны жевательной поверхности имеет четырехугольную форму с закругленными углами, содержит углубления, которые вдаются в сторону бугорков. На нижней стенке полости коронки находятся отверстия, ведущие в каналы корня. Два отверстия принадлежат мезиальному корню. Устье мезиально-вестибулярного канала соответствует мезиально-вестибулярному бугорку, устье мезиально-вестибулярного канала находится рядом с этим бугорком. Устье дистального канала располагается возле центральной ямки жевательной поверхности.

У 2-го большого коренного зуба нижней челюсти, на его жевательной поверхности, могут присутствовать от 3 до 6 бугорков. Корни зуба нередко не разъединены, имеют изгибы разной формы. Количество каналов корня у зуба варьирует от 1 до 4.

3-й большой коренной зуб нижней челюсти очень вариабелен по форме и размерам . Высота зуба варьирует от 15 до 22 мм, коронки — от 6 до 9 мм, мезиального корня — от 7 до 14,5 мм, дистального — от 5 до 14 мм. Размер коронки его меньше, чем у других моляров нижней челюсти. В вестибулярной норме форма коронки чаше похожа на остальные большие коренные зубы нижней челюсти. На жевательной поверхности насчитывается чаще 4 бугорка. Иногда на жевательной поверхности выявляются разнонаправленные мелкие борозды. Корни обычно располагаются ближе друг к другу по сравнению со 2-м большим коренным зубом нижней челюсти.

Положение корней постоянных зубов относительно нижней стенки полости носа, верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстного канала различное .

Корни верхнего медиального резца у людей с округлой головой и широким лицом, небольшой высотой альвеолярного отростка отделяются обычно от носовой полости тонкой пластинкой компактного вещества, участвующей в образовании твердого неба. У людей с удлиненной головой, узким лицом, значительным по высоте альвеолярным отростком верхушка корня верхнего медиального резца расположена, в среднем, на расстоянии 1 см от носовой полости .

Корень верхнего латерального резца обычно не подходит близко к носовой полости. Верхушка корня верхнего клыка при твердом небе уплощенной формы (у людей с широким лицом) часто достигают нижней стенки полости носа вблизи носовой вырезки. Корень 1-го премоляра верхней челюсти при значительном развитии верхнечелюстной пазухи подходит вплотную к ее нижней стенке, а верхушка корня 2-го премоляра отделена от пазухи лишь

Рис. 276. Взаимоотношения корней зубов верхней челюсти с верхнечелюстной пазухой и нижней стенкой полости носа и нижних зубов с каналом нижней челюсти. Вид справа.

1 — глазница, 2 — верхнечелюстная пазуха, 3 — нижняя стенка верхнечелюстной пазухи, 4 — полость носа, 5 — корни зубов верхней челюсти, 6 — корни зубов нижней челюсти, 7 — нижняя челюсть, 8 — канал нижней челюсти, 9 — угол нижней челюсти, 10 — ветвь нижней челюсти, 11 — венечный отросток нижней челюсти, 12 — мыщелковый отросток нижней челюсти, 13 — наружный слуховой проход, 14 — нижнечелюстная ямка, 15 — скуловой отросток височной кости.

слизистой оболочкой. Корни моляров при сильном развитии верхнечелюстной пазухи могут выступать в ее просвет, отделяясь от него лишь покрывающей корни слизистой оболочкой.

Верхушка корня 1-го нижнего премоляра при короткой нижней челюсти очень близко проходит к нижнечелюстному каналу. Вплотную к его стенке могут подходить корни 2-го и 3-го нижних моляров.

Похожие записи:

• Красноярские хирурги провели неповторимую…
• Российскую Федерацию вынудили выплатить 99 тыс. евро…
• Пиявки на позвоночник: для чего ставить их на…
• Методы корректировки прикуса
• Видеокомпьютерная психодиагностика
• Паховая грыжа: лечение

Диагноз и лечение вторых моляров верхней челюсти с двумя небными корнями

Кроме идеальных знаний морфологии корневой системы, каждый врач при эндодонтическом лечении должен знать и распространенность индивидуальных аббераций, отклоняющихся от нормальной анатомии, для того чтобы идентифицировать все изменения и особенности структуры корней еще до начала лечения. В клинической практике обычной рентгенографии и операционного микроскопа в принципе достаточно для объективной оценки анатомии корневого канала, но добиться какой-то более строгой детализации с помощью данных методов довольно сложно. Именно для этого в эндодонтии используют конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), которая является просто критически необходимым инструментом диагностики, позволяющим комплексно оценить все особенности морфологии корней (чаще всего в этом нуждаются моляры верхней челюсти). Одной из самых необычных и редких форм анатомических аберраций представляется случай верхнечелюстного второго моляра с двумя разделенными небными корнями. Данная статья представляет клинический случай лечения пациента с вышеупомянутыми особенностями корневой системы.
Клинический случай
26-летний пациент обратился за помощью в отделение терапевтической стоматологии и эндодонтии университета в Белграде со следующими симптомами, которые беспокоили его на протяжении нескольких недель:

• спонтанные приступы болевых ощущений в области левого моляра верхней челюсти;
• умеренное ощущение боли при приеме твердой пищи.

Из анамнеза также удалось узнать, что:

• никаких других симптомов не наблюдалось, иррадиации боли не было;
• данный зуб проходил эндодонтическое лечение несколько лет назад;
• два зуба на беспокоящей стороне верхней челюсти были удалены как минимум десять лет назад.

В ходе клинического исследования удалось установить, что:

• на левой стороне верхней челюсти присутствовал только второй моляр (27 зуб) с огромной амальгамной реставрацией;
• пациент проявил умеренную чувствительность на вертикальную перкуссию щечного бугорка и болезненную реакцию на перкуссию мезиопалатинального бугорка;
• чувствительности на пальпацию вестибулярной или небной сторон около беспокоящего зуба не обнаружено;
• тесты на горячие и холодные раздражители, а также электроодонтометрия продемонстрировали негативные результаты;
• признаков патологической подвижности зуба не обнаружено.

На диагностической периапикальной рентгенограмме было обнаружено:

• частично обтурированные небный и мезиощечный корневые каналы и необтурированный дистально-щечный корневой канал;
• область небольшой рентгенопрозрачности вокруг верхушки небного корня; отсутствие отличительной границы с окружающей костной структурой гайморовой пазухи.

Пациенту объяснили необходимость повторного эндодонтического лечения, на которое он сразу же согласился, после чего был составлен план последующих посещений.

Процедура лечения

Старая амальгамная реставрация и прокладка из фосфат-цемента были полностью удалены, а стенки полости были дополнительно отпрепарированы для того, чтобы обеспечить четкую видимость и прямолинейный доступ ко всем устьям корневых каналов. Отверстия небного и мезиощечного корневых каналов были обтурированы материалом фосфат-йодного цемента и гуттаперчевыми штифтами. Приблизительно 3 мм дистальнее от устья обтурированного небного корневого канала было обнаружено овальное отверстие с перфорацией. Дальнейшая оценка пульповой камеры проводилась с помощью увеличительных лупов (4,5Х) и эндодонтического зонда Endodontic Probe Orifice Opener (DENTSPLY Maillefer). С помощью зонда и К-файла 10 размера в области овального отверстия был обнаружен второй небный канал (дистально-палатинальный). Устье дистально-щечного корневого канала было скрыто под коричневыми отложениями третичного дентина и находилось примерно на 2 мм дистальнее от обтурированного устья мезиощечного канала и примерно на 2 мм более щечно от устья дистально-небного канала. Устье дистально-щечного канала было слегка расширено с помощью инструмента для того, чтобы в дальнейшем легко было его идентифицировать. Второй мезиощечный корневой канал не был найден даже под контролем луп после применения декальцинирующего раствора (17% ЭДТА).

После консультаций и получения согласия пациента, было решено провести всю процедуру в два этапа. Сначала с помощью вращающихся никель-титановых файлов, ПроТейперов D1, D2 и D3 (DENTSPLY Maillefer) и ручных H-файлов (DENTSPLY Maillefer) удалили корневые пломбы из мезиощечного и мезионебного корневых каналов. Дальнейшую инструментальную обработку данных каналов проводили возвратно-поступательными движениями с использованием WaveOne файлов (DENTSPLY Maillefer): мезиопалатинальный канал инструментом с черной маркировкой (# 40), мезиощечный — с красной (# 25). Рабочая длина была определена и проверена несколько раз в ходе лечения посредством электронного апекслокатора (RomiApex A-15, Romidan).

Дистально-небный корневой канал был пройден примерно до отметки 1-1,5 мм от апикального отверстия с помощью К-файлов 10 и 15 размеров. Коронковая часть канала расширялась с помощью боров Gates–Glidden 3 и 2 размеров. Та же процедура была выполнена в дистально-щечном корневом канале. Таким образом, удалось добиться прямого доступа и видимости всех четырех каналов (фото 1).

Фото 1. Прямолинейный доступ ко всем четырем каналам 27 зуба.

Под двумя разными горизонтальными углами были сделаны рентгенограммы с К-файлами во всех четырех каналах, но только лишь на одном снимке удалось дифференцировать все четыре из них (фото 2) с неопределенными контурами апикальных частей корней. Мезиопалатинальный канал заполнили гидроксидом кальция, а бумажный штифт, пропитанный 2% раствором хлоргексидина (R4, Septodont), оставили в мезиощечном корневом канале. Ватный тампон, пропитанный хлоргексидином, оставили в пульповой камере, а полость закрыли временным пломбировочным материалом. Через две недели дистально-палатинальный и дистально-щечный корневые каналы были осторожно отпрепарированы с использованием той же техники WaveOne, что и для МП и МБ корневых каналов: дистально-палатинальный канал инструментом с черной маркировкой (# 40), а дистально-щечный – с красной (# 25). Рабочую длину определяли и проверяли аналогично.

На протяжении всего эндодонтического лечения в качестве ирригантов во всех четырех каналах использовали растворы 2,2% гипохлорита натрия и 10% лимонной кислоты. Каждый из четырех каналов был окончательно промыт 40 мл 2,2% раствора NaOCl, высушен и обтурирован Acroseal (Septodont) с одним гуттаперчевым штифтом соответствующей конусности (DENTSPLY Maillefer; фото 3).

Фото 2. Идентификация всех четырех каналов 27 зуба на прицельной рентгенограмме.

Фото 3. Обтурированные устья корневых каналов 27 зуба.

Результаты внутриротовой ретро-альвеолярной рентгенографии после лечения имели относительно низкое качество вследствие наложения и интерференции нижней скуловой дуги и смежных костных структур, поэтому объективно оценить состояние периапикальных тканей было крайне сложно (фото 4). С согласия пациента было проедено КЛКТ-сканирование, которое позволило не только проверить результат лечения, но и задокументировать чрезвычайно редкий клинический случай. С формированием небольшого поля зрения (50 х 50 мм) и при использовании аппарата SCANORA 3Dx (Soredex) результаты лечения были зарегистрированы сразу же после лечения и в шестимесячный отдаленный период. На отредактированных изображениях (OnDemand3D, Cybermed) четко визуализировались два отдельных небных корня, а также их положение относительно двух щечных корней и соседних анатомических структур, но самое главное – удалось объективно оценить качество обтурации всех четырех корневых каналов (фото 5-9).

Фото 4. Интраоральная рентгенография 27 зуба не обеспечила объективной информации относительно качества лечения.

Фото 5. Аксиальный срез на середине длины корней.

Фото 6. Аксиальный срез в апикальной области.

Фото 7. Саггитальный срез 27 зуба.

Фото 8. Детализированный вид 27 зуба после лечения

Фото 9. Объемно-рендерный вид и многоплоскостные реформаты 27 зуба после лечения.

Выводы и ключевые моменты

Тщательная оценка внутренней анатомии пульповой камеры является крайне важной для обнаружения всех корневых каналов. Верхний второй моляр с двумя отдельными небными корнями является редкой анатомической абберацией, и, по нашим данным, такой клинический случай удается обнаружить только один раз в десять лет. Изображения КЛКТ обеспечивают более точную и достоверную информацию о корнях и морфологии корневой системы по сравнению с обычными рентгенограммами. Кроме того, использование КЛКТ-изображений обеспечивает получение более предсказуемых и успешных результатов эндодонтического лечения.

Автор: Katarina Beljic-Ivanovic, Assistent Proffesor, Serbia