Какие зубы человека называются резцами и клыками: фото центральных и боковых единиц

Дифференцированное перемещение зубов

По сагиттали с использованием экстракционных

Промежутков

Существуют две причины для удаления зубов, подробно описанные в главе 7:

1) для обеспечения пространства для выпрямления ску­ченных резцов без их протрузии;

2) для камуфляжа умеренного че­люстного соотношения класса II или класса III, если невозможна коррекция посредством модификации роста.

Чем больше экстрак­ционного пространства требуется для выпрямления, тем меньше

пространства остается для дифференцированного перемещения при камуфляже, и наоборот.

Рис. 17-11. Односторонняя аномалия класса II у девочки-подростка была устранена за счет одностороннего уда­ления второго верхнего моляра и односторонней внеротовой тяги. A-D — до лечения. Обратите внимание на сме­щение средней линии вправо и умеренный скелетный компонент аномалии. E и F- односторонняя шейная вне­ротовая тяга (из практических соображений односторонняя внеротовая тяга должна быть шейной). Обратите вни­мание на то, что с одной стороны (где необходимо большее перемещение зубов) внешняя дуга лицевой дуги длин­нее, чем с другой.

Важной частью планирования лечения является принятие ре­шения об удалении определенных зубов и о способе закрытия экс­тракционных промежутков (за счет ретракции резцов, медиального перемещения боковых зубов или посредством определенной ком­бинации). От этого зависит ортодонтическая механика.

Камуфляж класса Il за счет удаления верхних первых премоляров.Как и удаление верхних вторых моляров, удаление верхних первых премоляров является обманчиво привлекательным решением проблем класса II и должно предприниматься только при наличии специальных показаний (см. главу 8). При таком под­ходе цель ортодонтического лечения заключается в сохранении су­ществующего молярного соотношения класса II при закрытии про­странства на месте удаленного первого премоляра за счет ретрак­ции выступающих резцов (см. рис. 17-12). Требуется усиление опо­ры на верхней челюсти, но здесь использование эластичных тяг класса II противопоказано. Остается возможность воздействия на первые моляры посредством внеротовой тяги, использование ста­билизирующей лингвальной дуги или же ретракция переднего сег­мента верхнего зубного ряда посредством внеротовой силы, воз­действующей непосредственно на эти зубы.

Рис. 17-11 (продолжение). G и H — в процессе лечения. I—K — после лечения. Обратите внимание на коррекцию средней линии наряду с коррекцией соотношения моляров. L — ортопантомограмма после лечения демонстрирует прорезывание третьего верхнего моляра на место удаленного второго моляра. Цефалометрические изменения были минимальны.

Внеротовая тяга при условии ее непрерывного длительного при­менения обеспечивает прекрасную поддержку задней опорной части. Чем больше времени в сутки пациент носит лицевую дугу, тем мень­ше необходимость стабилизации посредством лингвальной дути.

Кажется очевидным, что лингвальная дуга с небной кнопкой будет более эффективной, чем прямая транспалатальная лингваль­ная дуга, но при стабилизации моляров это не всегда так. Эффект лингвальной дуги в первую очередь направлен на предотвращение медиально-лингвальной ротации моляров вокруг их палатального корня, а затем на предотвращение их медиального наклона. Для предотвращения ротации прямая транспалатальная дуга (см. рис. 16-35), однако, так же эффективна, как и дуга с небной кноп­кой, и у большинства пациентов стабильность, получаемая при ис­пользовании небной кнопки, не оправдывает вызываемого ею раз­дражения слизистой неба. Отметим, что это действительно при ис­пользовании лингвальной дуги для стабилизации моляров, но не верно при ее использовании для стабилизации премоляров, как в описанном выше случае удаления вторых моляров. При медиа­льном вытяжении наклон моляров больше их вращения и для ста­билизации необходимо наличие небной кнопки.

Рис. 17-12. Лечение с помощью удаления верхних первых премоляров для камуфляжа аномалии окклюзии класса II. А — профиль до лечения. B-D —

по­лость рта до лечения. E — профиль после лечения. F-H — полость рта после ле­чения. I — цефалометрическое сопоставление. У данной пациентки ретракция верхних резцов была осуществлена при хорошем контроле опорной части, эсте­тические изменения были довольно приемлемы, а челюстная функция — нор­мальной.

В дополнение к дуговой стабилизации посредством лицевой или лингвальной дуги все стратегии, описанные в главе 10 и ис­пользуемые для сокращения нагрузки на опорную часть (устране­ние трения, ретракция клыков отдельно от резцов и проч.), совме­стимы с удалением верхних первых премоляров и могут быть ис­пользованы.

Рис. 17-13. Ретракция верхних клыков при помощи лицевой дуги с J-крючком. А — лицевая дуга крепится к дуге эджуайз-аппарата медиа­льно от брекета на клыке и толкает клык дис­тально. Усилие с каждой стороны должно со­ставлять около 200 г. В — дистальное перемеще­ние обоих клыков. Обратите внимание, что на данном этапе реакция с одной стороны больше, чем с другой, что нередко встречается при воз­действии лицевой дуги непосредственно на зубной ряд. С — головная шапочка с J-крючками для ретракции клыков. D — альтернативный ва­риант головной шапочки, обеспечивающий бо­лее прямое дистальное усилие.

Ретракция выступающих вперед верхних передних зубов при помощи внеротовой тяги (см. рис. 17-13) полностью исключает на­грузку на боковые зубы и с этой точки зрения является крайне при­влекательной7. Данная техника имеет два основных недостатка:

1) прилагаемая к передним зубам система сил далека от идеальной. Когда внеротовая тяга прилагается непосредственно к переднему сегменту, то очень сложно не допустить приложения чрезмерных сил, хотя сила периодически снижается до нуля при снятии лице­вой дуги;

2) значительное трение наблюдается не только в местах скольжения зубов по дуге, но и внутри самого механизма лицевой дуги.

Это усложняет контроль величины силы, и большее трение

с одной стороны, чем с другой, может привести к асимметричной реакции. В действительности нередко наблюдается более быстрое закрытие пространства с одной стороны, чем с другой.

Также большое значение имеет сотрудничество пациента. Толь­ко при условии почти постоянного ношения лицевой дуги может быть обеспечено эффективное зубное перемещение, и хотя такое ношение обеспечить возможно, не рекомендуется рассчитывать на это во всех случаях. Необходимо тщательно отбирать пациентов для применения данного метода.

В конце 1980-х годов некоторые стоматологи заявляли, что уда­ление верхних первых премоляров приводит к последующей дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Это заявление не бы­ло подтверждено фактами и было опровергнуто результатами по­следних исследований8·9. Однако важно проводить удаление пер­вых премоляров для камуфляжа аномалии окклюзии класса II толь­ко при наличии показаний.

Удаление верхних и нижних премоляров.Коррекция со­отношения боковых сегментов по II классу при помощи удаления всех четырех первых премоляров предусматривает, что нижние бо­ковые зубы будут перемещены кпереди почти на всю величину экс­тракционного пространства. В то же время, на верхней челюсти бу­дет проведена ретракция выступающих вперед передних зубов без переднего перемещения боковых зубов. Это, в свою очередь, преду­сматривает (хотя и абсолютно не требует) использование эластичных тяг класса Il для помощи в закрытии экстракционных проме­жутков.

Рис. 17-14. Второй этап лечения по методу Begg, при котором для закры­тия пространства и коррекции молярного соотношения одновременно с эластичными тягами класса II используются междуговые эластичные тя­ги. Такая модель эластичных сил сохраняется до закрытия экстракционных промежутков. Эффект заключается в обеспечении переднего перемещения нижних жевательных зубов за счет ретракции верхних передних зубов.

Техника Begg является классической иллюстрацией использо­вания эластичных модулей класса II для обеспечения дифференци­рованного перемещения дуговых сегментов в ходе коррекции мо­лярного соотношения. По методу Begg в начале второго этапа лече­ния для помощи в закрытии пространства добавляются легкие меж­дуговые эластичные тяги при сохранении эластичных тяг класса II (см. рис. 17-14). На верхней дуге установлен опорный изгиб таким образом, чтобы верхние передние зубы частично отклонялись назад под воздействием системы сил самой дуги (см. рис. 16-36).

Рис. 17-15. Схема распределения усилий на втором этапе лечения по методу Begg, когда базовые проволочные дуги с опорными изгибами ком­бинируются с эластичными междуговыми модулями и тягами по II клас­су. Опорные изгибы обеспечивают корпусное переднее перемещение мо­ляров, а также лингвальный наклон резцов, которые не получают момен­тов сил. Эти изгибы также оказывают давление на резцы и моляры, что уравновешивается противоположным действием эластичных тяг клас­са II на верхней дуге, но акцентируется эластичными модулями от ниж­ней дуги.

На нижней дуге опорный изгиб используется для контроля сте­пени медиального наклона моляров. Эластичные тяги класса II усиливают и акцентируют дифференцированные зубные переме­щения по дуге (рис. 17-15). Трение при скольжении дуг по моляр­ным трубкам в ходе закрытия промежутков сводится к минимуму при помощи достаточно свободного прохождения базовой дуги 16 мил в круглой трубке 25 мил. Крайне важно следить за тем, что­бы использовались только легкие силы, чтобы был обеспечен опти­мальный уровень усилия там, где необходим наклон, а силы для корпусного перемещения должны быть ниже требуемых.

Похожая система сил, безусловно, может быть создана и при ис­пользовании эджуайз-техники. Круглая дуга в эджуайз-брекетах обеспечивает наклон резцов тем же способом, что и аппарат Begg, но медиально-дистальная ширина Клыковых брекетов имеет тенден­цию сохранять вертикальное положение клыков, тем самым увели­чивая нагрузку на заднюю опорную часть. Поэтому при закрытии экстракционных промежутков на обоих зубных рядах по методике Begg, но с использованием эджуайз-техники рекомендуется усиливать опорную часть верхнего зубного ряда с помощью лицевой дуги и требуются несколько более жесткие эластичные тяги класса II.

При помощи эджуайз-техники также возможно структурировать опорную часть таким образом, чтобы закрытие пространства посред­ством ретракции верхних передних зубов и смещение вперед нижних боковых сегментов происходило без использования эластичных тяг класса II. Наилучший контроль достигается посредством сегментар­ной техники с использованием закрывающих петель на каждой дуге, согнутых специально для закрытия данного промежутка (см. раздел «Закрытие экстракционных промежутков» данной главы).

Рис. 17-16. Цефалометрическое наложение демонстрирует результат лечения посредством удаления верхнего первого и нижнего второго премоляров. Даже при удалении второго премоляра может про­изойти некоторая ретракция нижних резцов, но большая часть пространства будет закрыта посред­ством мезиального перемещения нижних моляров. Рост этого пациента уже был закончен, поэтому произошла некоторая ротация нижней челюсти вниз и назад.

Если требуется дифференцированное закрытие промежутков без применения междуговых эластичных тяг, более распространенный подход с использованием эджуайз-техники предусматривает удале­ние первого верхнего и второго нижнего премоляров, тем самым из­меняя силу опорной части двух сегментов (рис. 17-16). При данной методике обычная техника закрытия пространства будет переме­щать нижние моляры вперед на большее расстояние, чем верхние, особенно если задняя опорная часть верхней челюсти усилена при помощи стабилизирующей лингвальной или лицевой дуги. Такая модель удаления верхнего первого и нижнего второго премоляров значительно упрощает механику дифференцированного закрытия промежутков с использованием техники непрерывных дуг.

Однако иногда мезиальное смещение нижних первых моляров на место отсутствующих вторых премоляров осуществить довольно сложно. Это особенно вероятно в тех случаях, когда имеет место первичная адентия вторых премоляров и второй молочный моляр был удален. Это приводит к резорбции костной ткани, что умень­шает размеры альвеолярного отростка. В этом случае рекомендует­ся удалять молочный моляр частями: вначале удалить только его дистальный корень, оставив мезиальную часть в полости рта (пос­ле пульпотомии с гидроксидом кальция и временного пломбирова­ния) до перемещения постоянного моляра на половину необходи­мого расстояния, а затем удалить вторую часть молочного моляра и завершить перемещение.

©2015-2018 poisk-ru.ru Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Пищеварительная система начинается ротоглоточной полостью. Ко дну её передним концом прикреплён язык, выбрасывая который лягушка ловит добычу. В ротоглоточную полость открываются протоки слюнных желез. Их секрет не содержит ферментов и служит для увлажнения пищи. По краю верхней челюсти расположены мелкие конические зубы. Пища через короткий пищевод попадает в желудок целиком, где частично переваривается с помощью желудочного сока. Далее она поступает в тонкий кишечник. В начальный отдел его — двенадцатиперстную кишку, открывается желчный проток печени, в который впадает проток поджелудочной железы. Тонкая кишка переходит в толстую кишку, которая впадает в клоаку.

Дышат амфибии атмосферным воздухом. Органами дыхания у взрослых лягушек служат лёгкие и кожа. Лёгкие представляют собой парные легочные мешки. Внутренняя поверхность их имеет ячеистое строение, что увеличивает площадь контакта с воздухом. Поверхность лёгких густо оплетена кровеносными сосудами. Через гортанно-трахейную камеру они соединяются с полостью ротоглотки.

Грудная клетка у амфибий отсутствует. Вентиляция лёгких осуществляется за счёт дна ротоглотки. При вдохе опускается дно ротовой полости и открываются клапаны ноздрей. Воздух засасывается в ротоглотку. Затем дно ротоглотки поднимается, клапаны закрываются и воздух проталкивается в лёгкие. Выдох происходит через рот при сокращении брюшных мышц и спадении лёгких.

Научное обоснование последовательности моделирования эстетических реставраций

Анатомия зубов человека, их классические признаки и формы считаются давно и хорошо изученными [2, 4]. При использовании стоматологических материалов предыдущих поколений эти знания абсолютно удовлетворяли стоматологов. Однако появление на рынке стоматологических услуг керамики и композитов, обеспечивающих высокие эстетические качества конструкций, показало ограниченность сведений о тонких деталях строения зуба [3, 5]. С другой стороны, недостаточность и невостребованность врачебных знаний в области морфологии зуба приводят к тому, что даже классические признаки не всегда воспроизводятся в конструкции [7]. Результатом являются более или менее выраженные отличия форм и рельефа реставрации от естественного вида зуба.

Нами изучались эстетические характеристики постоянных зубов у 350 человек методами одонтоскопии и одонтометрии.

Необходимость откусывания, разрывания и растирания пищи способствовала формированию основных групп зубов: резцы, клыки, моляры, премоляры отличаются формой, размерами, количеством корней и располагаются в зубных дугах. Верхняя дуга обычно более округлая, нижняя слегка сдавлена в поперечном направлении. Анатомическая коронка, граница которой проходит по шейке зуба, и клиническая, которая находится над десневым краем сразу после прорезывания зуба, по высоте идентичны. С возрастом анатомическая коронка укорачивается в результате стирания зуба. Клиническая коронка также уменьшается, но может и удлиняться на фоне рецессии десны (рис. 1).

Рис. 1а. Изменение размеров центрального резца. Рис. 1б. Изменение размеров центрального резца.

На основании общих характеристик зубы различали по признакам принадлежности к правой или левой стороне, которые касаются кривизны коронок, соотношения дистального и мезиального углов коронки, наклона корней.

Признак кривизны коронки заключается в большей выпуклости вестибулярной части коронки, расположенной вблизи ее мезиального края, и пологом скате дистального. Более четко он определяется при рассмотрении зуба со стороны окклюзионной поверхности и выражен у 71 % центральных резцов (рис. 2).

Рис. 2а. Определяется признак кривизны коронки. Рис. 2б. Определяется признак кривизны коронки.

В 23 % случаев выпуклость смещена в дистальную сторону, у 6 % зубов признак кривизны не определяется. Признак угла коронки характеризует ситуацию, когда составленные мезиальной поверхностью и режущим краем (жевательной поверхностью) мезиальные углы острее дистальных (рис. 3).

Рис. 3а. Выражен признак дистального отклонения зубодесневого купола. Рис. 3б. Выражен признак дистального отклонения зубодесневого купола.

Такое неравенство углов отмечается у 85 % центральных резцов. У моляров признак угла обусловлен более массивными мезиальными буграми. Признак наклона корня означает, что корень либо его верхушка искривляются в дистальном направлении по отношению к продольной оси зуба. В полости рта признак проявляется дистальным смещением вершины зубодесневого купола.

На основании внешнего вида зубы относили к отдельным геометрическим формам (прямоугольник, треугольник, овал), которые характеризуются собственными признаками (рис. 4).

Рис. 4. Основные геометрические формы постоянных зубов.

Резцы прямоугольной формы при отсутствии стирания выявляются в 55 % случаев: поперечные размеры вестибулярной поверхности в придесневой, экваторной области и у режущего края близки по значению, в результате чего проксимальные поверхности практически параллельны (рис. 5).

Рис. 5а. Резцы прямоугольной формы. Рис. 5б. Резцы прямоугольной формы.

Признак угла может быть слабовыражен. Протяженность контакта с соседними зубами значительна: в 72 % случаев соприкосновение между зубами начинается у вершины десневого сосочка и заканчивается у режущего края. При треугольной форме коронки, которая характерна для 39 % интактных резцов, поперечные размеры вестибулярной поверхности увеличиваются от шейки к режущему краю (рис. 6).

Рис. 6. Зубы треугольной формы.

Признак угла коронки хорошо выражен в 88 % случаев. Протяженность контакта с соседними зубами незначительна. Овальная форма коронки встречается в 7 % случаев, имея близкие значения поперечных размеров в пришеечной области и вблизи режущего края. Самый большой поперечник в области экватора. Боковые поверхности представляются в виде выпуклых дуг. Углы у режущего края сглажены. Контакты с соседними зубами точечные.

Вестибулярные поверхности клыков, премоляров и моляров имеют более сложную геометрическую форму благодаря выступающим буграм.

По данным обследования молодых людей, в 53 % случаев верхняя зубная дуга имеет овальную форму, в 42 % — округлую и в этих дугах располагаются зубы любой геометрической формы: прямоугольные, треугольные, овальные. Однако для редко встречающихся прямоугольной и треугольной зубных дуг (2,6 % случаев) характерны, соответственно, зубы прямоугольной и треугольной формы.

На визуальное восприятие геометрической формы зуба могут оказывать влияние индивидуальные особенности зубодесневого контура. Куполообразный придесневой край, характерный для 56 % резцов, напоминает по форме клин или треугольник и придает зубу треугольную форму. У 39 % резцов встречается округлый зубодесневой край, у 5 % зубов — уплощенный, почти прямолинейный десневой контур. Форма режущего края также отражает индивидуальные черты зуба (рис. 7).

Рис. 7а. Выражен рельеф вестибулярной поверхности и фестончатый режущий край. Рис. 7б. Выражен рельеф вестибулярной поверхности и фестончатый режущий край.

Сразу после прорезывания режущий край бывает зубчатый. Затем появляются фасетки стираемости. Неровная (выпуклая или вогнутая) поверхность может объясняться особенностью контакта с зубами-антагонистами.

Важное эстетическое значение имеет рельеф вестибулярной поверхности зуба: вертикальные валики, перекимы, выпуклости, впадины, площадки. Единственный валик обычно характерен для средней части вестибулярной поверхности. При наличии двух валиков чаще бывают мезиальный и дистальный. Три эмалевых валика обычно расположены мезиально, медиально и дистально (рис. 8).

Рис. 8а. Вертикальные валики на вестибулярной поверхности резцов. Рис. 8б. Вертикальные валики на вестибулярной поверхности резцов. Рис. 8в. Вертикальные валики на вестибулярной поверхности резцов.

Физиологическая стираемость зубов приводит к образованию гладкой вестибулярной поверхности.

Моделирование эстетических реставраций должно преследовать цель воспроизведения в деталях естественных классических, а также индивидуальных характеристик постоянных зубов. Однако анализ качества 145 реставраций, которые создавались путем воспроизведения характеристик симметричного зуба, показал отличия искусственной конструкции от интактного зуба почти в половине случаев [1, 6]. В большинстве случаев это касается восстановления признаков прямоугольной формы там, где требуются треугольные или овальные. В отдельных случаях встречается воссоздание овальных (прямоугольных) форм зубов в челюсти треугольной формы.

Отсутствие признаков принадлежности зубов к стороне было обнаружено в среднем у 30 % реставраций. Из них 77,14 % были смоделированы без учета признака кривизны коронки. У многих пациентов отмечались различия по высоте, ширине или асимметрия размеров отдельных участков эстетических конструкций (рис. 9).

Рис. 9а. Винир отличается размерами от интактного симметричного зуба. Рис. 9б. Винир отличается размерами от интактного симметричного зуба. Рис. 9в. Винир отличается размерами от интактного симметричного зуба.

Среди возрастных особенностей, характеризующих рельеф по­верхности, практически не встречалось воссоздание перикиматий на конструкциях у подростков. Удлинение клинической коронки зуба за счет рецессии десны не учитывалось: высота значительно увеличивалась за счет пломбировочного материала. Не использовались полимеры, имитирующие десну.

Индивидуальные особенности рельефа отсутствовали у большинства реставраций (вертикальные валики, рельефный режущий край).

На этапе пломбирования недостаточное или избыточное использование материала изменяло форму, размеры, признаки принадлежности зуба. Так, излишки пломбировочного материала на вестибулярной поверхности являлись причиной неестественной выпуклости коронки (рис. 9).

Недостаток композита приводил к утрате должного анатомического объема, снижению общей высоты и проксимальных скатов, уплощению коронки. Одиночные конструкции выделялись в результате асимметрии — отличия от аналогичного зуба противоположной стороны. Парные или множественные реставрации выглядели неестественными, если не был выдержан единый геометрический тип коронок, не соблюдались признаки принадлежности зуба, индивидуальные особенности.

Результаты научных исследований, включающие анализ эстетических характеристик зубов и качества имеющихся реставраций, позволили разработать рекомендации поэтапного планирования размеров и форм эстетических реставраций.

Алгоритм планирования размеров и формы конструкции представляет определенную последовательность измерения и описания конкретных анатомических образований зуба (схема 1).

Схема № 1. Алгоритм последовательности реставрации.

Вначале необходимо провести сравнительную оценку размеров клинической и анатомической коронки зуба. Наличие площадок стираемости в области режущего края свидетельствует о снижении высоты клинической коронки. Рецессия десны с обнажением шейки и корня зуба служит признаком увеличения вертикального размера клинической коронки (рис. 1).

Измерение (одонтометрия) производится микрометром (рис. 10).

Рис. 10а. Измерение поперечных размеров зуба. Рис. 10б. Измерение поперечных размеров зуба. Рис. 10в. Измерение поперечных размеров зуба.

Высоту клинической коронки центральных и латеральных резцов оценивают расстоянием от режущего края до маргинального уровня десны вдоль срединной вертикальной линии. Аналогичные размеры клыка и премоляров измеряют вдоль срединной линии от вершины бугра до маргинального уровня десны. Высота коронки моляра — расстояние от уровня десны до вершины наиболее выступающего бугра.

Форма коронки зуба считается прямоугольной при параллельном положении боковых граней вестибулярной поверхности, квадратной — при равном значении высоты и ширины Мезиодистальные размеры в области шейки любого зуба измеряют расстоянием между двумя точками противоположных проксимальных поверхностей на уровне вершин межзубных сосочков. Горизонтальные параметры резцов в области экватора определяют на уровне средней трети высоты коронки. Аналогичные значения центральных и латеральных резцов в области режущего края оценивают по расстоянию между выступающими точками мезиального и дистального краев коронки. Мезиодистальные размеры клыков и премоляров измеряют между боковыми участками коронки, отстоящими на наибольшем расстоянии. Поперечные параметры моляров в области экватора оценивают как расстояние между наиболее выпуклыми участками проксимальных поверхностей.

Визуальная оценка и результаты измерений позволяют описать геометрическую форму коронки зуба на основе взаиморасположения боковых поверхностей.

Форма коронки зуба считается прямоугольной при параллельном положении боковых граней вестибулярной поверхности (квадратной — при равном значении высоты и ширины). Треугольная форма зуба характеризуется максимальным горизонтальным размером у режущего края. Коронка считается овальной формы в случае, когда боковые поверхности имеют округлые очертания с наибольшим горизонтальным размером в области средней трети зуба.

Далее производится оценка выраженности признаков принадлежности зубов к стороне. Признак угла коронки регистрируют в случае преобладания величины дистального угла вестибулярной поверхности над мезиальным (рис. 11).

Рис. 11. Отсутствие признаков угла коронки.

Признак кривизны коронки считается положительным, если выпуклость вестибулярной поверхности располагается ближе к мезиальному краю. В ряде случаев признак кривизны коронки отсутствует (рис. 12).

Рис. 12. Гладкая вестибулярная поверхность центральных резцов.

Признак отклонения корня зуба отмечается в карте при дистальном смещении вершины зубодесневого контура. Описание индивидуальных особенностей зуба включает рельеф поверхности, форму придесневого контура зуба, форму режущего края, протяженность контакта с соседними зубами. Тип рельефа вестибулярной поверхности резцов определяют по наличию или отсутствию вертикальных эмалевых валиков (рис. 8).

Форму зубодесневого контура оценивают по верхней границе коронки зуба, которая начинается от верхушки одного межзубного сосочка, далее идет по краю десны и заканчивается у вершины другого межзубного сосочка (рис. 13).

Рис. 13. Контуры придесневого купола.

Зубодесневой контур бывает округлый, куполообразный или плоский. Планировать протяженность проксимальных контактов между зубами необходимо таким образом, чтобы было достаточно пространства для межзубного сосочка. Завершают этап планирования выбором формы режущего края зубов (рис. 14).

Рис. 14. Планирование области режущего края центральных резцов.

Анатомические особенности жевательных зубов требуют тщательной оценки соотношения бугров на окклюзионной поверхности, причем форма их может существенно изменяться вследствие стираемости. Моделирование реставраций представляет сложный и ответственный процесс.

Первым этапом является формирование основы реставрации, которая включает в себя контуры геометрической формы дентина и мамелоны у режущего края, с четким обозначением боковых и нижних границ дентинного слоя (рис. 15).

Рис. 15. Опаковая основа реставрации (схема).

Второй этап предполагает моделирование признаков принадлежности зубов к стороне (признаков кривизны, угла коронки, отклонения зубодесневого купола). Третий этап — воспроизведение индивидуальных особенностей зуба, в том числе макро- и микрорельефа, формы режущего края и придесневого купола. Последовательность восстановления элементов морфологии соответствует очередности одонтоскопического обследования и планирования реставрации. Соблюдается постепенный переход от воссоздания крупных деталей (геометрическая форма вестибулярной поверхности) к воспроизведению средних (признаки угла и кривизны коронки), а затем к моделированию более мелких (эмалевые валики, зубцы в области режущего края) элементов.

С помощью воображаемых линий (двух вертикальных и двух горизонтальных) необходимо разделить вестибулярную поверхность зуба на сегменты, что позволит более четко определить топографическое положение того или иного элемента морфологии (рис. 16).

Рис. 16. Условное разделение вестибулярных поверхностей зубов на сегменты.

Например, в верхнем ярусе моделируют зубодесневой контур, а также признак отклонения корня зуба в виде смещение вершины придесневого купола в дистальную сторону. Преимущественно в среднем отделе зуба создается признак кривизны коронки посредством формирования наибольшей выпуклости в мезиальной области. Индивидуальные особенности режущего края, выраженные различной степенью его прозрачности и мамелонами, располагаются в нижнем ярусе (рис. 17).

Рис. 17а. Моделирование основы реставрации. Рис. 17б. Моделирование режущего края реставрации.

Контакты между зубами, проксимальные скаты, а также вертикальные эмалевые валики моделируют, соответственно, в мезиальной и дистальной частях на всем протяжении среднего и нижнего яруса. В мезиальной области может находиться срединный эмалевый валик (рис. 18).

Рис. 18. Моделирование индивидуального рельефа вестибулярной поверхности.

Восстановление крупных деталей морфологии необходимо осуществлять опаковыми оттенками композита. Основным ориентиром при работе с непрозрачным пломбировочным материалом является граница прозрачной эмали зуба. Так, если эмаль равномерно покрывает всю поверхность, то для соответствующего слоя пломбировочного материала необходимо оставить не более 0,5 мм свободного места по всему периметру зуба. Если прозрачная полоска находится в области режущего края, то опак не доводят до нижней границы на 1,0 мм. В случае когда слой прозрачной эмали наблюдается на проксимальных гранях, для эмалевого слоя нужно оставить 1,0—1,5 мм. При выраженной стираемости дентинный слой формируется на всю высоту коронки зуба вплоть до режущего края.

В процессе работы необходимо следить, чтобы толщина опаковых слоев не превышала количества утраченного дентина. Важно, чтобы опаковый слой не был длиннее или короче, чем на симметричном зубе, и не нарушал тип прозрачности.

В соответствии с алгоритмом планирования анатомической формы и рельефа, разработанным сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО на основании собственных одонтометрических и одонтоскопических наблюдений, было выполнено 166 конструкций.

Результаты визуального изучения реставраций, моделируемых с использованием методики предварительного планирования их морфологии, показали значительное улучшение качества по сравнению с предыдущим периодом (см. таблицу).

В большинстве случаев воссоздавалась оптимальная анатомическая форма зубов, которая соответствовала групповой принадлежности, возрастным и индивидуальным особенностям. Частота встречаемости признаков угла, кривизны коронки, а также отклонения придесневого купола на реставрациях увеличилась почти в 10 раз. Вертикальные и горизонтальные размеры созданных конструкций существенно не отличались от интактных симметричных зубов. Благодаря этому был выдержан единый геометрический тип, характерный для данной группы зубов. Имитировались возрастные особенности, в том числе оголение корня и возрастная стираемость. У подавляющего большинства молодых людей были смоделированы эмалевые валики и бороздки на вестибулярной поверхности. Обусловленное наличием макрорельефа чередование бликов и теней подчеркивало естественность созданной реставрации (рис. 19).

Рис. 19а. Планирование эстетических реставраций. Рис. 19б. Моделирование эстетических реставраций.

Таким образом, полученные результаты позволили выявить ошибки, допускаемые при изготовлении композитных реставраций, касающиеся размеров, форм, рельефа поверхности. Неточности допускались на этапе планирования, если не регистрировались признаки, связанные с групповой принадлежностью зуба, его возрастными или индивидуальными особенностями.

Отсутствие строгой последовательности действий, а нередко исключение и самого этапа планирования анатомической формы стали причиной существенного нарушения эстетики реставраций. В свою очередь, применение предложенного алгоритма действий по оценке и воспроизведению особенностей морфологии зуба в совокупности с навыками одонтоскопического обследования способствует значительному уменьшению числа ошибок и осложнений в ходе восстановления анатомической формы реставрации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Данилова Д. В. // Сб. м-лов 5-го съезда стоматологов РБ. — Брест, 2004. — С. 138—140.
2. Дмитриенко С. В., Иванов Л. П., Краюшкин А. И., Пожарицкая М. М. Практическое руководство по моделированию зубов. — М., 2001. — 239 с.
3. Леонова Л. Е., Железницких М. В., Максимовская Л. Н. // Клин. стоматология. — 2002, № 1. — С. 8—11.
4. Ломиашвили Л. М. // Институт стоматологии. — 2003, № 2. — С. 6—31.
5. Луцкая И. К. // Соврем. стоматология. — 2003, № 1. — С. 30—37.
6. Луцкая И. К., Данилова Д. В. // Соврем. стоматология. — 2004, № 1. — С. 22—25.
7. Новак И. В., Данилова Д. В. // Сб. трудов молодых ученых. — Мн., 2005. — С. 49—51.

На какие группы дифференцированны зубы человека?

В дыхании значительную роль играет кожа. Через лёгкие у разных видов поступает от 35 до 75% кислорода и удаляется от 35 до 55% углекислоты. Через кожу поступает 15-55% кислорода и удаляется до 45-65% углекислого газа.

Кровеносная система замкнутая. Кругов кровообращения два. Сердце трехкамерное, состоит из двух предсердий и желудочка. Из желудочка берёт начало артериальный конус, от которого последовательно отходят три пары сосудов: лёгочные артерии, дуги аорты, общие сонные артерии.

В правом предсердии содержится венозная кровь, а в левом — артериальная. При сокращении предсердий венозная и артериальная кровь поступают в желудочек, где частично смешиваются.

При сокращении желудочка венозная кровь выталкивается в артериальный конус и по легочным артериям поступает в лёгкие. Здесь происходит газообмен и артериальная кровь поступает по лёгочным венам в левое предсердие. Так совершается кровообращение в малом круге. Часть венозной крови направляется к коже, откуда обогащённая кислородом кровь попадёт в правое предсердие.

При дальнейшем сокращении желудочка смешанная кровь направляется из артериального конуса в дуги аорты, а артериальная — в сонные артерии. Отдав кислород внутренним органам, кровь собирается в правое предсердие. Таким образом, при движении крови по артериям большого круга кровообращения к внутренним органам поступает смешанная кровь и только к головному мозгу — артериальная.

Органы выделения — пара первичных почек. Они расположены по бокам крестцового отдела позвоночного столба в виде компактных тел. Идущая от них пара мочеточников открывается в клоаку. Моча, попадая в клоаку, стекает в мочевой пузырь, откуда периодически выбрасывается через клоачное отверстие наружу. Часть продуктов диссимиляции выделяется через кожу.

В связи с переходом к наземному образу жизни в строение нервной системы произошёл ряд изменений. Существенно увеличились размеры переднего мозга и происходит его чёткое разделение на два полушария. Появляются скопления нервных клеток в крышке полушарий. Средний мозг имеет меньшие размеры, чем у костных рыб. Мозжечок небольшой. От головного мозга отходят 10 пар черепно-мозговых нервов. Спинной мозг имеет плечевое и поясничное утолщение, иннервирующие конечности. От спинного мозга отходят 10 пар нервов.

Адаптация предков земноводных к жизни на суше оказала влияние на развитие органов чувств. Глаза предохраняются от высыхания и засорения подвижными веками и мигательной перепонкой. Их роговица выпуклая, а хрусталик имеет вид двояковыпуклой линзы. В сетчатке есть палочки и колбочки. Аккомодация, как и у рыб, достигается перемещением хрусталика относительно сетчатки.

Орган слуха усложняется. Помимо внутреннего, появляется среднее ухо. Полость его снаружи затянута тонкой барабанной перепонкой. Изнутри она сообщается с ротоглоткой через евстахиеву трубу. Благодаря этому внутреннее и внешнее давление на барабанную перепонку уравновешиваются. Колебания барабанной перепонки, через единственную слуховую косточку-стремечко, усиливаются и передаются на овальное окно внутреннего уха.

Органы обоняния играют важную роль в жизни амфибий и представлены парными обонятельными мешками. Наружу они открываются ноздрями, а в ротоглоточную полость — хоанами. Поверхность слизистой мешков складчатая, покрыта чувствительным эпителием и увлажняется секретом слизистых желез. Органы обоняния функционируют только в воздушной среде, т.к. в воде наружные ноздри закрыты.

Органы осязания — многочисленные чувствительные рецепторы, рассеянные в кожных покровах.

Земноводные — раздельнополые животные. Половые железы парные — яичники у самок и семенники — у самцов. Яйцеводы открываются в клоаку, семяпроводы — в мочеточники. Самцы от самок отличаются и наружными признаками. У самцов имеются голосовые мешки — резонаторы, расположенные по бокам головы. Кроме того, на первом пальце передних ног имеются половые бугорки, достигающие заметного развития в брачный период.

Дата добавления: 2015-04-25; ; Нарушение авторских прав?;

Зубная формула человека

Многие слышали, что стоматологи называют зубы различными цифрами. Так, каждой единице присвоено определенное число, что гарантирует максимальную точность в записях о состоянии зубов или о лечебных процедурах. Отсчет производится, начиная с середины зубного ряда в правую и левую стороны. Передние единицы — резцы — это №1 и 2, 3 — клыки, 4-5 – премоляры, 6, 7 и 8 — моляры, последний из которых — зуб мудрости.

Чтобы определить, где именно расположен зуб, челюсть образно делится на сегменты. Началом нумерации является правая сторона верхней челюсти зубов. Записывают же единицы двузначными числами, где первое — определяет порядковый номер, а другое — так называемый сегмент. Правая верхняя половина зубов обозначается цифрами 11-18, левая – 21-28, а нижний левый сегмент — 31-38 и 41-48. Относительно молочных зубов, отсчет производят, начиная с передних единиц слева по часовой стрелке. Им присваивают числа 50, 60, 70 и 80.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: строение верхней челюсти человека и функции ее отростков

Существует несколько видов нумерации, которую используют стоматологи:

1. При квадратно-цифровом методе Зигмонди-Палмера используют арабские цифры для коренных единиц, а римские — для молочных. Зачастую применяется ортодонтами и хирургами.
2. Способ Хадерупа основан на символах «-» и «+», где первый обозначает нижнюю, а другой — противоположную дугу. Единицы записывают арабскими цифрами, а в случае с молочными добавляется 0.
3. Система Виола предусматривает использование арабских цифр 1-8 для единиц и двузначных — для сегмента. Данный вид очень удобен, благодаря чему широко применяется стоматологами по всему миру.
4. Последняя система – универсальная. Каждой из групп единиц отведена буква, номер и число сегмента.

Анатомия нижней челюсти

Хоть количество и названия зубов передней и нижней челюсти одинаковы, они отличаются по своему строению и предназначению (рекомендуем прочитать: строение и анатомия нижней челюсти). Если сравнивать верхние резцы с нижними боковыми резцами, стоит отметить, что нижний зуб имеет меньший размер, а внешняя поверхность имеет тупой и острый край. Кроме того, нижние резцы — обладатели не таких глубоких корней, и они меньшего размера. Формы нижнего латерального и медиального резца подобны друг другу.

Нижние клыки идентичны своим верхним собратьям-зубам, но отличаются зауженными краями. Рассматривая моляры и премоляры нижней челюсти, заметно, что количество бугорков у них отличается и на один корень меньше.

Характеристикой первого малого коренного зуба нижней челюсти будет округлая форма и сплюснутый плоский корень. Второй — обладатель крупных размеров из-за наличия хорошо развитых бугорков и подковообразной фиссуры.

Нижняя шестерка, или первый моляр, состоит из двух корней и большого количества бугорков. Вторые и третьи моляры аналогичны первому.

Верхняя челюсть и ее строение

Если сравнивать боковой верхний резец с нижним, обнаружится, что переднему характерна плоская форма, и у зуба всего один корень и скошенный край. Из всех резцов верхний медиальный — самый крупный. Боковой же резец внешне схож с центральным, но режущий край при этом имеет выпуклую обтекаемую форму. К тому же для бокового (в отличие от центрального зуба) резца характерен меньший размер. Зубы, относящиеся к группе «клыки», имеют единственный в своем числе бугорок, а борозда на внутренней поверхности единицы делит его на две части.

Премоляры, в отличие от антагонистов, — обладатели квадратной формы. Их корни слегка приплюснуты, и заметно небольшое раздваивание.

Верхние зубы включают моляры — единицы крупного размера, им отведена функция пережевывания пищи. Первый большой коренной зуб характеризуется прямоугольной формой с четырьмя бугорками. Второй моляр имеет аналогичную структуру и функциональность, но несколько меньший размер. Третий – зуб мудрости, он не всегда прорастает, что не грозит какими-то ни было негативными последствиями.

Эволюция зубной системы и ротовых желез позвоночных

Рыбы

Зубная система — гомодонтная (зубы одинаковые). Зубы имеют коническую форму, обращены назад, служат для удержания пищи, располагаются по краю черепа, у некоторых на всей поверхности ротовой полости.

Слюнных желез в ротовой полости нет, т.к. они пищу загла­тывают с водой. Язык примитивный, в виде двойной складки слизи­стой оболочки. Крыша ротовой полости образована основанием моз­гового черепа — первичное твердое небо. Ротовое отверстие окружено кожными складками — губами, которые неподвижны. Общая ротоглоточная полость.

Плакоидная чешуя хрящевых рыб представляет собой пластинку с положенным на ней шипом.

У каких млекопитающих зубы НЕ дифференцированы ?

Пластинка лежит в кориуме вершина шипа через эпидермис выдается наружу. Вся чешуя состоит из денти­на, образованного клетками кориума, вершина шипа покрыта эма­лью, образуемой клетками базального слоя эпидермиса.

Более крупные и усложненные плакоидные чешуи располагаются в челюстях, образуя зубы. В сущности, зубы всех позвоночных — это измененные плакоидные чешуи предков.

Земноводные

Зубная система гомодонтная. Зубы у ряда земноводных распола­гаются не только на альвеолярной дуге им, как и рыбам, свойствен полифиодонтизм.

Появляются слюнные железы, секрет которых не содержит фер­ментов. В языке располагаются мышцы, определяющие его собственную подвижность. Крыша ротовой полости — тоже первичное твердое небо. Губы неподвижны Общая ротоглоточная полость.

Пресмыкающиеся

Зубная система у современных рептилий гомодонтная, ядовитые пресмыкающиеся имеют специальные зубы, по которым яд стекает в ранку от укуса. Зубы располагаются в один ряд. У некоторых вымер­ших форм обнаруживается начальная дифференцировка. Всем репти­лиям свойствен полифиодонтизм.

Слюнные железы развиты лучше, среди них выделяют подъязыч­ные, зубные и губные. Секрет желез уже содержит ферменты.

У ядовитых змей задняя пара зубных желез преобразована в ядо­витые, секрет содержит токсины (яд).

Язык закладывается из трех зачатков: один — непарный и два — парных, лежащих впереди непарного. Парные зачатки позже сраста­стаются. У большинства рептилий это срастание неполное и язык раздво­ен.

Возникают зачатки вторичного твердого неба в виде горизонталь­ных костных складок верхней челюсти, которые доходят до середины и делят ротовую полость на верхний отдел — дыхательный (носоглоточный) и нижний — вторичную ротовую полость. Губы не­подвижны.

Млекопитающие

Зубы гетеродонтные, т.е. дифференцированные: различают рез­цы (incisivi), клыки (canini), малые коренные (praemolares) и коренные (molares). У ластоногих и зубатых китов зубы не дифференцированы. Зубы сидят в альвеолах, на альвеолярных дугах челюстей основание зуба сужается, образуя корень.

Резцы и клыки весьма сходны с коническими зубами предков (рептилий), коренные зубы подверглись наибольшим эволюционным преобразованиям и впервые возникли у зверозубых ящеров.

В связи с дифференцировкой зубов увеличивается продолжительность функционирования. В онтогенезе существует две смены зубов (дифиодонтизм): резцы, клыки и большие коренные имеют две генерации (молочные и постоянные); малые коренные — только одну.

Общее количество зубов у разных отрядов – разное: например, у слонов — 6, волка — 42, кошек — 30, зайцев — 28, у большинства приматов и человека-32.

Слюнные железы млекопитающих многочисленны: это и мелкие — язычные, щечные, небные, зубные — гомологичные железам рептилий, и крупные — подъязычные, подчелюстные, околоушные. Из них первые две появились в результате дифференцировки подъязычной желе­зы рептилий, а околоушные — новое приобретение млекопитающих. В ротовой полости — у высших млекопитающих появляются крупные скопления лимфатической ткани — миндалины.

Язык также, как и у пресмыкающихся, развивается из трех зачатков. Вторичное твердое небо становится сплошным, полностью отделя­ется полость рта от полости носа, чем достигается независимость функций ротовой полости и дыхания. Кзади твердое небо продолжа­ется в мягкое — двойная складка слизистой, отделяющая ротовую полость глотки. Поперечные валики твердого неба способствуют перетиранию пи­щи. У человека они постепенно исчезают после рождения.

Губы мясистые у сумчатых и плацентарных, подвижны, что связа­но со вскармливанием детенышей молоком. Губы, щеки и челюсти ограничивают пространство, называемое преддверием рта.

У человека зубная формула 2123

2123 (половина верхней и нижней челюсти).

Зубы, по сравнению с другими приматами, уменьшились в размерах, особенно клыки, они не выступают из зубного ряда и не перекрываются. Исчезли диастемы (промежутки между зубами) в верхних и нижних челюстях, зубы стали в плотный ряд, зубная дуга получила округлую (параболическую) форму.

Моляры имеют четырехбугорчатую форму. Последняя пара моляров, «зубы мудрости», прорезываются поздно — до 25 лет. Они явно рудиментарны, уменьшены в размерах и часто слабо дифференцированы.

Во время жевания нижняя челюсть может совершать вращательные движения по отношению к верхней, благодаря непере­крыванию редуцированных клыков и комплементарно расположен­ным буграм жевательных зубов обеих челюстей.

Атавистические аномалии ротовой полости человека:

а) редкая аномалия — гомодонтная зубная система, все зубы кони­ческой формы;

б) трехбугорчатые коренные зубы;

в) прорезывание сверхкомплектных зубов, т.е. у человек возмож­но образование большего, чем 32, количества зубных зачатков;

г) отсутствие «зубов мудрости»;

д) весьма редкий порок развития языка — раздвоенность его конца, как результат несращения парных зачатков в эмбриогенезе;

е) нарушение срастания (оно должно произойти к концу восьмой недели эмбриогенеза) костных горизонтальных складок которые об­разуют твердое небо, приводит к незаращению твердого неба и фор­мированию порока, известного под названием «волчья пасть»;

ж) расщелина верхней губы («заячья губа») возникает за счет неполного срастания формирующих верхнюю губу кожно-мезодермальный выростов, два из которых (латеральные) растут от верхней челюсти, а один (центральный) — от лобно-носового отростка.



Зубы у млекопитающих различаются по строению и функциям. Зубы размещаются в специальных альвеолах (ячейках), и могут делиться на коренные, подкоренные, клыки и резцы по строению и типу выполняемых функций. Почти у всех млекопитающих сначала вырастают молочные зубы, которые не имеют корней. Затем молочные зубы сменяются постоянными, имеющими корни. Этот процесс происходит один раз в жизни. Состоят зубы из прочной ткани – остеодентина, покрытого эмалью.

Характер питания млекопитающих предопределяет зубную систему у животного. Хищники имеют хорошо развитые клыки, в верхней челюсти имеется последний ложнокоренной зуб, а в нижней – первый коренной, которые имеют острую конусовидную форму. Большинство растительноядных млекопитающих совсем не имеют клыков. У жвачных млекопитающих нет резцов на верхней челюсти. Грызуны имеют резцы, у которых нет корней, благодаря чему стачиваемые о дерево и растения резцы могут расти всю жизнь. Более того, постоянное стачивание резцов о дерево или растения способствует большему затачиванию зубов.

Биохимический состав

У ребенка и взрослого человека каждый орган зубного ряда на верхней и нижней челюсти состоит из кальцинированной ткани, и основной является дентин, покрытый эмалью. По составу каждые части зуба разные, они имеют уникальное функциональное назначение и биохимический состав. Основными компонентами можно выделить минералы, неорганические соединения, органические соединение и воду.

Процент влажной массы:

• эмаль на 2,3% состоит из воды, дентин на 13,2%, пульпа на 30%, цемент на 36%;
• эмаль на 1,7% состоит из органических соединений, дентин на 18, 5%, пульпа на 39% цемент на 21%;
• эмаль на 96% состоит из неорганических соединений, дентин на 69%, пульпа на 25%, цемент на 42%.

Основой сухой массы является кальций, также ткани содержат магний, фосфор, калий, натрий и другие микроэлементы. Органическими составными зуба являются органические кислоты, белки, гормоны, липиды, ферменты, витамины, нуклеиновые кислоты.

Основная часть – это растворимые и нерастворимые белки. Растворимые выполняют в основном защитную, термичную, транспортную и другие функции. Наибольшее количество глобулина и альбумина сосредоточено в пульпе, а также в ее состав входят ферменты гликолиза, трикарбоновые кислоты. Основными растворимыми ферментами пульпы являются кислая и щелочная фосфатаза, именно они принимают участие в непосредственном минеральном обмене тканей органа.

Класс Млекопитающие

Общая характеристика класса млекопитающих, признаки млекопитающих, особенности класса, представителиКласс Млекопитающие

Ответ оставил Гость

Дифференциация зубов отражает дифференциацию их функций у тех или иных животных. Сами зубы, появившись еще у рыб, имеются кроме них у пресмыкающихся и млекопитающих. У птиц они утеряны. Вопрос о дифференциации зубов у рыб и пресмыкающихся (если не рассматривать язовитых змей) дискуссионен. У млекопитающих же мы наблюдаем различные виды зубов.Функции зубов: захват, удержание, разрывание и пережёвывание пищи.

Что такое дифференцированные зубы?

По строению их принято делить на: резцы, клыки и коренные. У части млекопитающих последние делятся на предкоренные (премоляры) и собственно коренные (моляры). В зависимости от пищевой специализации тех или иных семейств, отрядов, видов и иных таксонов, те или иные типы зубов развиты либо редуцированы. Кроме этого у разных таксонов имеется разное количество зубов тех или иных функций, а также сами зубы зачастую бывают очень специализированы. Например, у травоядных часто очень развиты резцы, для срезания травы или листьев и коренные зубы, для пережевывания грубой пищи. При этом очень часто клыки у них редуцированы. У хищников, напротив, клыки довольно развиты, поскольку именно они позволяют прокусить покровы жертвы и удержать ее. У грызунов развиты резцы, особенно верхние, а у неспециализированных, всеядных животных, к числу которых можно отнести и человека наличествуют, но без сильно выраженной, как например у грызунов специализации все вышеперечисленные типы зубов.Таким образом, наиболее ярко дифференциацию зубов мы можем наблюдать в различных таксонах млекопитающих.

Инвагинация Зубов Или «Зуб В Зубе»

Инвагинация зубов (dens invaginatus), также известная как «зуб в зубе» (dens in dente), представляет собой редкую аномалию. Это состояние означает внедрение внешних твердых тканей зуба в пульпу. В этой статье обсуждается текущий протокол лечения инвагинации зуба у девочки 13 лет. Как и в большинстве случаев, ранняя диагностика и профилактические меры помогают свести к минимуму осложнения, связанные с инвагинацией зубов.
Инвагинация зубов (dens invaginatus), также известная как «зуб в зубе» (dens in dente) является аномалией эмбриологического происхождения. На рентгенограмме данная аномалия иногда выглядит, будто зуб в зубе, что и послужило причиной для такого названия. Синонимы: инвагинированная одонтома (invaginated odontome), расширенная гестант-одонтома (dilated gestant odontome), расширенная композитная одонтома (dilated composite odontome), одонтоид (dentoid in dente) и tooth inclusion.

Рентгенографическое исследование демонстрирует, что эмаль и дентин могут проникать глубоко в полость пульпы, корень и даже корневой апекс. Впервые этот порок развития описал Плоке (Ploquet) в 17943 году на примере зуба кита.

По данным Hovland и Block заболеваемость находится в пределах 0,04% -10%. Инвагинации могут возникать в любом зубе, при этом влияя как на временный, так и на постоянный прикус6, однако обычно они возникают в верхних боковых резцах6,7. У некоторых пациентов было зарегистрировано двустороннее симметричное возникновение инвагинаций, из чего следует, что, при наличии инвагинации с одной стороны, необходимо провести осмотр противоположной. В молярах, премолярах, и центральных резцах верхней челюсти интравагинации обнаруживались редко. От общего числа обнаруженных инвагинаций 43% было найдено в латеральных резцах верхней челюсти. Причина возникновения инвагинаций неясна; однако, некоторые данные свидетельствуют о наследственном компоненте.

В данном отчете описывается случай односторонней инвагинации в боковом резце верхней челюсти.

Описание клинического случая

13-летняя девочка была направлена ​​в Департамент детской и превентивной стоматологии в Rural Dental College и Hospital в Лони, Индия, с главной жалобой на недавно возникшую припухлость во фронтальном отделе верхней челюсти справа. Пациентка описала диффузное опухание в области щеки справа спереди, которое привело к поднятию крыла носа. При интраоральном осмотре в боковом резце верхней челюсти было обнаружено углубление, наблюдался незначительный дисколорит коронки, зуб положительно реагировал на вертикальную перкуссию. На рентгенограмме выявлена инвагинация правого латерального резца верхней челюсти с просветлением в апикальной области (рис. 1А). Был поставлен диагноз типа III (Oehlers) инвагинация зуба с дентоальвеолярным абсцессом.

Для диагностики использованы внутриротовые рентгенограммы и КТ. Исследование компьютерной томографии показало сложную анатомию зуба с несколькими каналами. Дистальный канал имел С-образную форму и открывался медиально. Небный канал располагался дистально, а центральный канал доходил до глубины инвагинации (рис. 1В и рис. 1С).

Для облегчения поиска каналов использовалось увеличение. Получен доступ к пульповой камере, проведена рентгенограмма с файлом K-flex № 10 в канале. Рабочую длину определяли с помощью K-file № 10 (рисунок 1D), механическая обработка каналов проводилась K-file № 35. Поскольку консервативное лечение апикальной области одного из каналов было затруднено, мы запланировали проведение апикальной хирургии и ретроградного пломбирования МТА (минерал триоксид агрегат) с обтурацией термопластифицированной гуттаперчией. Результаты регулярных анализов крови находились в пределах нормы. При последующем назначении зуб был подготовлен для хирургического вмешательства. В ходе операции был отслоен слизисто-надкостничный лоскут и сделано отверстие в проекции апекса (рисунок 1Е). После полного кюретажа мягких тканей и последующего удаления грануляционной ткани проведена коррекция(сошлифовывавание) твердых тканей апекса. После тщательной очистки было проведено ретроградное пломбирование МТА (ProRoot®, DENTSPLY, www.denstply.com) (рисунок 1F), за которым последовала обтурация термопластифицированной гуттаперчей ([email protected], Cordless Obturation System, DXM, Korea, www.dxm.co.kr) (рисунок 2A). Лоскут уложен на место, рана ушита шелковой нитью 5-0.

При последующем визите через неделю после операции был снят шов, заживление проходило без осложнений. Через 1,5 месяца после лечения пациентка не предъявляла жалоб. На контрольной рентгенограмме можно оценить признаки регенерации твердых тканей в перирадикулярной области (рис. 2B). Последующее рентгенографическое исследование, проведенное через 6 месяцев, показало полное восстановление.

Использование термопластифицированной гуттаперчи для заполнения инвагинации облегчает процедуру и обеспечивает более эффективное пломбирование, что и было сделано нами в настоящем исследовании.