Компьютерная 3D томография зубов

Что такое 3D-снимок зубов

3 D изображение зуба – результат компьютерной томографии. Относится к группе инновационных изобретений, однако уже стало популярным. С помощью этой формы диагностики стоматолог получает трёхмерное изображение челюсти с подробным отображением всех деталей. Благодаря этому врач в любой момент может изучить зубы пациента под удобным ракурсом.

Аналог 3D-диагностики – ортопантомограмма (ОПТГ) – панорамный снимок челюсти. Однако он, в отличие от объёмной модели, является отображением зубов в двухмерной плоскости. Главный минус метода – снимок имеет значительные искажения, и стоматолог может неправильно интерпретировать ОПТГ.

3D-снимки лишены этого недостатка. Напротив, даже при формировании на основе объёмной модели среза зуба врач получает точное изображение, полностью имитирующее реальную «обстановку». 3D-модель позволяет оценить состояние зубов, дёсен, костной ткани, увидеть имеющиеся проблемы.

Благодаря внедрению этого метода стоматологи смогли значительно повысить результативность своей работы. Риск задеть здоровые участки либо не до конца устранить новообразования, наоборот, значительно снизился.

Какая рентгеновская аппаратура нужна

Рентгеновский 3D-снимок челюсти выполняется с помощью компьютерного томографа. Это современная цифровая аппаратура, которая обеспечивает качественную диагностику при минимальном облучении пациента. Для получения точного изображения к томографу подключены сверхчувствительные детекторы.

Чтобы перенести полученные данные в компьютер и создать объёмную модель, необходимо специальное программное обеспечение.

Отталкиваясь от сложности заболевания и нужной точности снимка, делается многослойное исследование. В результате врач получает до 10 проекций человеческой челюсти.

Где можно сделать снимок зуба?

Компьютерная томография становится все более распространенной процедурой, которую предлагает стоматология в Москве. Однако, в отличие от цифровой ортопантомограммы, ее пока можно встретить лишь в крупных клиниках, предлагающих широкий спектр услуг. Уточнить, где сделать 3Д снимок зуба в Москве, всегда можно у специалиста, направившего вас на это исследование. Цена на компьютерную томографию челюсти, или снимок зубов 3d, в Москве варьируется от клиники к клинике и начинается приблизительно от 2500 рублей.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Екатерина Гаспарова

Показания к проведению данного вида обследования

3D-снимок для исследования зубов применяется при диагностике сложных травм и заболеваний челюсти. К показаниям для назначения компьютерной томографии относятся:

• неправильное расположение зуба в десне;
• новообразования в гайморовых пазухах либо челюсти;
• обширный воспалительный процесс;
• неправильный прикус;
• нарушения двигательных функций нижнечелюстного сустава;
• сложности при имплантации и протезировании;
• переломы нижней челюсти;
• диагностика кариесных осложнений;
• планирование ортопедического лечения и оценка его результатов;
• планирование цефалометрических изменений;
• диагностика пародонтита.

Есть ли противопоказания

Хотя эффективность 3D-диагностики неоднократно доказывалась на практике, назначается она далеко не всем. Как и любая процедура, она имеет свои ограничения и противопоказания.

Отказ в проведении компьютерной томографии зубов получат женщины во время беременности. Особо опасным метод считается для плода в первые месяцы после зачатия. Ионизирующее излучение может спровоцировать развитие внутриутробных патологий, воспрепятствовать правильному формированию внутренних органов эмбриона. Тем, кто проводит грудное вскармливание, компьютерная томография назначается при условии, что мать на сутки приостановит кормление молоком, заменив его смесями.

3D рентген может назначаться как без контрастного вещества, которое вводится в мягкие ткани полости рта, так и с его использованием. Во втором случае врач обязан убедиться, что у пациента нет аллергической реакции на компоненты препарата. Процедура с введением контраста противопоказана также больным, страдающим от сахарного диабета, почечной недостаточности, непереносимости йода, заболеваний щитовидной железы.

Проведение томографии требует абсолютной неподвижности. Поэтому процедуру назначают гиперактивным людям и тем, кто страдает неврозами, психически нестабилен, только при условии приёма седативных препаратов. Это же обстоятельство вынуждает стоматологов редко использовать такой метод рентгенографии детям. Особенно это касается малышей, не достигших школьного возраста.

При наличии хотя бы одного противопоказания к компьютерной томографии зубов стоматолог должен назначить другой способ диагностики.

Как проводится компьютерная томография?

Время проведения компьютерной томографии занимает от 14 до 24 секунд.

Время проведения компьютерной томографии занимает от 14 до 24 секунд, в зависимости от объема исследования, частоты съемки и настроек. За это время аппарат успевает сделать до 200 снимков в разных проекциях.

Важно! Перед диагностикой необходимо снять все украшения и аксессуары.

Сама процедура выполняется следующим образом:

1. Шея и грудь пациента защищаются освинцованным фартуком.
2. Обследуемый упирается лбом в фиксирующую опору, зажимает ртом накусочную пластину так, чтобы зубы попали в специальные отверстия, а руками берется за ручки.
3. Приняв правильную позицию, необходимо подождать, пока аппарат закончит работу.

Проводит обследование врач-рентгенолог. Перед процедурой он предварительно консультирует пациента о необходимых действиях.

В течение нескольких минут полученные данные обрабатываются, и происходит построение трехмерной модели челюстей. По желанию обследуемый может попросить записать результаты на съемный носитель.

Как подготовиться к 3D-снимку

На пациента, чтобы сделать 3D-снимок зубов, никаких ограничений не накладывается. Исключения составляют группы лиц, страдающих от неврозов, гиперактивности и смежных заболеваний. Перед процедурой им рекомендуется принять седативные препараты, назначенные лечащим врачом.

В кабинете компьютерной томографии пациенту надо снять с себя все металлические элементы, размещённые в области головы. Это касается обручей, заколок, серёжек и прочих предметов. В процессе обследования они могут исказить снимок.

В целях защиты пациента от излучения на него предварительно надевают защитный фартук. Он имеет специальную свинцовую прослойку.

Обязательное мероприятие подготовительного этапа – фиксация пациента в одном положении. Это делается для того, чтобы случайное движение не снизило чёткость изображения и не исказило его. Руками необходимо ухватиться за специальные ручки, а головой упереться в опору. В рот кладётся пластина, которую следует зажать зубами.

Компьютерный снимок зубов: показания

Среди показаний к компьютерной томографии челюсти, или, как ее еще называют, снимку зубов 3d, — аномалии строения челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, наличие ретинированных (непрорезавшихся или прорезавшихся не до конца) и дистопированных (развернутых не в том направлении или выросших не на своем месте) зубов; сложные переломы челюстей, повреждения зубных рядов; подготовка к челюстно-лицевым операциям. Также КТ значительно превосходит ортопантомографию при подготовке и проведении имплантации, при диагностике воспалений в области корней зубов, определении количества корней и корневых каналов зуба, диагностике трещин в корнях и обнаружении опухолей на начальной стадии; при оценке степени тяжести заболевания периодонта и пародонта. При планировании синус-лифтинга или костной пластики также придется сделать 3Д снимок зубов. Если костная ткань хорошо видна и на обычном рентгене, то КТ также позволяет разглядеть мягкие ткани, кровеносные сосуды, каналы и изменения слизистой оболочки. Считается, что 3D снимок зубов информативнее, чем один панорамный снимок и набор прицельных снимков всех зубов вместе.

Как проходит процедура

После того, как пациент надел защитный фартук и занял место у аппарата, медицинский персонал начинает процедуру. В верхней части томографа имеется рентгеновская трубка с приёмником. После запуска она начинает двигаться вокруг головы. Продолжительность процедуры составляет 20-30 секунд. За это время в компьютер попадает несколько десятков проекций челюсти, сделанных с разных ракурсов. Далее программа обрабатывает имеющиеся данные и моделирует 3D снимок. Результат пациент может получить уже спустя 10-15 минут. Для удобства он записывается на цифровой носитель. С него результаты обследования могут изучить другие врачи. К тому же информация в таком формате сохранится дольше, что позволит проследить динамику патологии в полости рта и оценить эффект от лечения.

Меры предосторожности

Несмотря на то, что компьютерное моделирование челюсти более безопасно для людей, чем классическая рентгенологическая диагностика, во время процедуры пациент всё же получает дозу облучения. Поэтому перед началом обследования важно надеть защитный фартук. Если врач по каким-либо причинам его не предоставил, от сеанса сканирования следует отказаться и выполнить томографию в другом медицинском центре.

Ортопантомограмма (панорамный снимок зубов)

Ортопантомограмма представляет собой панорамный рентгеновский снимок обеих челюстей и прилегающих областей (височно-нижнечелюстного сустава и верхнечелюстных пазух). Также наряду с ортопантомограммой распространена компьютерная томография челюсти, позволяющая получить такой же снимок, но в трехмерном формате.

Снимок челюсти – неотъемлемая процедура, предшествующая любому стоматологическому лечению. Она позволяет получить точные данные о расположении зубов и зубных зачатков, наличии повреждений, зубного камня, кариеса, состоянии костной ткани челюсти, а также сустава и верхнечелюстных пазух. Это обеспечивает точность диагноза и помогает подобрать подходящую схему лечения.

Показаний к проведению панорамного снимка множество:

• нарушение прикуса;
• наличие ретинированных (непрорезавшихся) и дистопированных (неправильно расположенных в десне) зубов;
• воспалительный процесс, захватывающий несколько соседних зубов;
• патологические новообразования в костной ткани челюсти (остеома, одонтома и т.п.);
• переломы нижней челюсти;
• нарушения нормального функционирования нижнечелюстного сустава;
• остеомиелит нижней челюсти;
• атрофия костной ткани при неполном зубном ряде (снимок челюсти помогает разработать схему протезирования);
• амелобластома;
• кистозные образования в челюсти и гайморовых пазухах.

При этих же показаниях назначается и трехмерный снимок, помогающий еще полнее визуализировать челюсть и зубной ряд.

Помимо этого, панорамный снимок, захватывающий гайморовы пазухи, может использоваться при диагностике ЛОР-заболеваний.

Как выглядит ортопантомограмма

Как проходит процедура

Существует две разновидности этой процедуры: с использованием пленки (аналоговая) и цифровая. В первом случае изображение проявляется на пленке, как и стандартный рентгеновский снимок. Это сравнительно простой и недорогой способ обследования, однако у него есть существенные минусы.

• изображение на пленке может быть искажено из-за наличия серег, пирсинга, протезов, случайных движений пациента во время обследования и даже наложения изображения твердого неба на гайморову пазуху;
• пленочный снимок со временем тускнеет и теряет резкость, поэтому обращаться к рентгеновским снимкам спустя несколько лет уже бесполезно.

Цифровая оротпантомограмма отличается более высоким качеством получаемых изображений, которые можно распечатать или сохранить на электронном носителе по желанию пациента. Кроме того, процедура цифровой ортопантомографии проводится намного быстрее – буквально за несколько секунд, а изображение проявляется быстрее и проще.

Перед процедурой пациенту необходимо снять все металлические предметы и украшения – пирсинг, серьги, по возможности зубные протезы. Затем на него надевается защитный свинцовый воротник, закрывающий шею и область щитовидной железы, и такой же фартук для защиты туловища. Затем пациент встает внутрь аппарата и прикусывает небольшую соединенную с ним пластину.

Как выглядит процедура

Верхняя часть аппарата, содержащая источник излучения – рентгеновскую трубку и его преемник – пленку, начинает двигаться вокруг головы пациента, делая снимок. Длительность всей процедуры не превышает 30 секунд. Все это время необходимо сохранять неподвижность, чтобы снимок получился четким и не смазанным. Готовый снимок записывается на носитель или выдается пациенту на руки через 10-15 минут.

Доза облучения, получаемая в процессе цифровой ортопантомографии, невелика – 10-40 мкЗв (микрозиверт), в то время, как допустимая лучевая нагрузка в течение года составляет 1000 мкЗв. Помимо этого, пациент во время обследования защищен свинцовым фартуком, сводящим лучевое воздействие к минимуму. При соблюдении всех защитных мер никакого вреда для организма эта процедура не представляет.

Меры предосторожности при поведении обследования

Панорамный снимок зубов – безопасная процедура, которую можно проводить даже маленьким детям. Более того, именно детям она необходима в первую очередь – для полной визуализации зубного ряда и предупреждения проблем с прикусом и развитием постоянных зубов.

Единственное ограничение существует для беременных женщин в первый и последний триместр. В это время нежелательно подвергать организм какому-либо лучевому воздействию. Однако для второго триместра никаких противопоказаний нет. Беременным женщинам такое обследование тоже будет полезным для предупреждения проблем с зубами, вызванных вымыванием кальция – нередким явлением при беременности.

Расшифровка результатов обследования

Ортопантомография проводится врачом-рентгенологом, он же расшифровывает полученные результаты. Однако пациенту также не помещают базовые знания о том, что можно увидеть на снимке.

Зубной ряд на готовом снимке имеет вид «улыбки» с уголками, поднятыми вверх. Если они опущены вниз, это говорит о низком качестве снимка и возможных искажениях.

Правая сторона челюсти на снимке находится слева, левая – справа. Иногда стороны для удобства подписывают, проставляя буквы L (left) или R (right).

Доктор читает снимок
На снимке можно увидеть:

• расположение корней зубов, а также корневые каналы и зачатки еще не прорезавшихся зубов. Оценка расположения зубных фолликулов и возможного направления их прорезывания крайне важна в ортодонтии – при своевременном обследовании можно выявить дефекты прикуса и возможные проблемы с развитием третьих моляров («зубов мудрости»);
• пломбы и коронки. Современные пломбы делаются из специальных рентген-контрастных веществ, что помогает при обследовании оценить их расположение, состояние, качество заполнения полостей и так далее;
• дефекты тканей, как костных, так и, частично, мягких. На снимке хорошо видны трещины, переломы челюсти, патологические новообразования в костной ткани. Вместе с тем он позволяет увидеть гранулемы, кисты, области развития воспалений;
• верхнечелюстные пазухи (синусы), носовые ходы и перегородку. Снимок четко показывает размеры и очертания носовых пазух, а также искривления носовой перегородки, что может быть причиной различных ЛОР-заболеваний. Полости на снимке имеют темный оттенок, а костные перегородки – светлый; контрастность достаточно высока, чтобы заметить какие-либо изменения в нормальной форме;
• височно-нижнечелюстные суставы. Ортопантомограмма позволяет оценить их состояние и выявить признаки начинающегося артрита. Такими признаками являются асимметрия суставов и их неправильная форма.

Как выглядит снимок

Полученные при обследовании данные имеют вид множества проекций. Для создания объёмной модели компьютерная программа собирает их в отдельное целое. Если дальнейшая диагностика проходит в кабинете, оснащённом компьютерной техникой, врач открывает снимок в электронном виде с цифрового носителя. Последний выдаётся пациенту после проведения томографии. Для более полного ознакомления с проблемой стоматолог может покрутить модель, найдя интересующую область, а также вывести на экран соответствующую проекцию зубов. Онлайн доступны увеличение мелких элементов, создание срезов, проведение необходимых замеров и прочие операции.

Врач может запросить напечатанный снимок объёмной модели челюсти. В этом случае пациенту выдают на руки изображение в формате 8×5 либо 5×5 см. На них запечатлеются до десятка основных проекций и сечений. Этот вариант считается менее удобным при диагностике и используется преимущественно в кабинетах, не оборудованных компьютерной техникой.

Что можно обнаружить

3D-рентген зубов даёт возможность получить следующую информацию:

• визуализация состояния зубов и дёсен в трёхмерной модели;
• наличие и размеры очагов патологий;
• эффективность лечения либо хирургического воздействия;
• расположение, характер и размеры новообразований, кист и других опухолей;
• определение основных параметров челюсти и её геометрии;
• графическая фиксация расположения нервов;
• подсчёт количества костной ткани.

Показания к исследованию

Для проведения трехмерной компьютерной рентгенографии существуют определенные показания:

• Диагностика аномалий развития зубочелюстной системы.
• Оценка положения ретинированных (непрорезавшихся) и дистопированных (неправильно расположенных) зубов.

Ретинированные зубы мудрости

• Диагностика травматических повреждений – хорошее самочувствие пациента после травмы абсолютно не говорит о том, что у него все в порядке. Нередко тяжелые повреждения не видны невооруженным глазом и дают о себе знать несколько позже. Компьютерная томография позволяет вовремя увидеть и устранить все последствия травмы, не дожидаясь тяжелых последствий.
• Планирование хирургических вмешательств на челюстно-лицевой области, в том числе подготовка к имплантации и синус-лифтингу – перед операцией важно заранее выявить все возможные факторы, способные усложнить процедуру.
• Планирование ортодонтического лечения – перед установкой брекет-системы важно убедиться в том, что зубы и костная ткань выдержат нагрузку. Особенно важно перед установкой брекетов сделать 3D-рентгенограмму подросткам, так как это позволит выяснить расположение зачатков зубов мудрости и спрогнозировать направление их роста. Если выяснится, что их прорезывание может негативно сказаться на состоянии зубного ряда, их придется удалять.
• Подозрение на воспалительные процессы в челюсти.
• Диагностика новообразований.
• Компьютерное моделирование для изготовления некоторых ортодонтических конструкций.
• Выявление последствий неправильного эндодонтического лечения – иногда лечение пульпита может обернуться серьезными последствиями. В некоторых случаях врачу-стоматологу не удается в полной мере обработать и запломбировать корневые каналы, что впоследствии приведет к осложнениям. За счет того, что зуб запломбирован, узнать о развитии отклонений на ранней стадии очень сложно – симптомы возникают уже при выраженных изменениях.

Пломбирование корневого канала

• Контроль качества проведенного лечения – нередко компьютерную томографию назначают уже после завершения лечения. Например, после сложного удаления зуба это необходимо для того, чтобы убедиться в отсутствии осколков костной ткани или зуба.

Достоинства и недостатки метода

Если сравнивать создание панорамного снимка зубов и 3D-модели, последняя операция несёт больше плюсов для пациента:

• длительность процедуры составляет менее минуты;
• все действия абсолютно безболезненны;
• доза излучения, полученная организмом во время процедуры, составляет всего 0,02 мЗв (аналогичные данные показывает использование мобильного телефона);
• результаты обследования известны уже спустя 10 минут;
• диагностика даёт полную информацию о состоянии зубов без необходимости проходить дополнительные процедуры.

В свою очередь, стоматолог получает от работы с томографом возможность установить точный диагноз и назначить правильное лечение, снизить риск ошибки. В любой момент можно повторно изучить модель на компьютере.

Однако есть у этого метода и несколько недостатков. Главный из них – высокая цена процедуры. Диагностика имеет ряд противопоказаний, что мешает назначать её всем пациентам без исключения.

Вред 3D-диагностики зубов

Низкие параметры облучения, получаемого пациентом при прохождении компьютерной томографии зубов, делают этот метод максимально безопасным среди доступных в наше время. В среднем, за 15-20 секунд, которые длится процедура, человеку достаётся около 0,02 мЗв. Такими же параметрами отличается пользование микроволновкой либо мобильным телефоном.

Согласно постановлениям Минздрава РФ, максимальная годовая доза излучения для человека составляет 5 мЗв. Таким образом, создание 3D-снимка для диагностики и лечения зубов не несёт вред для организма и не вызывает анатомических патологий.

Безопасность компьютерной томографии теоретически делает возможным её использование для диагностики детей. Однако здесь имеются другие противоречия, которые не позволяют делать снимок ребёнку, не достигшему школьного возраста. Связаны они с чрезмерной подвижностью малышей.

Методика проведения

Трехмерная компьютерная рентгенография – несложная и быстрая процедура. Пациент в ходе исследования не почувствует никаких болевых ощущений или дискомфорта. Нужно зайти в кабину и поместить подбородок на специальной подставке, фиксирующей голову в правильном положении.

В процессе сканирования следует сохранять полную неподвижность.

Весь процесс проходит под наблюдением специалиста, который ответит на возникшие вопросы и расскажет порядок действий. Результаты будут готовы сразу после окончания процедуры – они будут сохранены на компьютере клиники. При желании их можно перенести на диск или флеш-карту.