Методы вскрытия флегмон и абсцессов в челюстно-лицевой области и на шее

Описание и причины заболевания

Флегмона нижней челюсти из-за воспаления корня зуба

Флегмона нижней челюсти – гнойное воспаление в жировой клетчатке. Внешне выглядит как небольшая опухоль красного цвета справа или слева. Постепенно появляется боль, признаки интоксикации, повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы. Код по МКБ-10 аденофлегмоны подчелюстной области – K12.2.

По мере развития заболевания инфекционный процесс распространяется по сосудам внутри челюстно-лицевого участка. Мягкие ткани шеи, глотки, средостения, пищевода опухают, нарушается симметрия лица.

Возбудители патологии – стафилококки, стрептококки, у детей – гемофильная бактерия. Эти микроорганизмы относятся к условно-патогенным. Активный рост начинается при снижении иммунитета.

Высокий сахар в крови повышает риск развития флегмоны

Причины развития болезни:

запущенные болезни ротовой полости – кисты, пародонтит, периодонтит, остеомиелит челюсти;
проблемные зубы мудрости;
травмирование подъязычной области;
сахарный диабет;
дерматологические патологии – фурункул, гнойные высыпания на лице;
язвенная форма стоматита;
истощение организма;
хронические заболевания, аллергия.

Флегмона – инфекционное, но не заразное заболевание.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны височной области

Жалобы на боль пульсирующего характера в височной области, интенсивность которой зависит от глубины локализации инфекционно-воспалительного процесса: чем глубже располагается гнойно-воспалительный очаг, тем интенсивнее боль.

Объективно. Имеется асимметрия лица за счет припухлости тканей височной области, выраженность которой зависит от распространенности инфекционно-восщлительного процесса и его локализации: чем поверхностнее располагается гнойно-воспалительный очаг, тем больше припухлость тканей и ярче гиперемия кожи над воспалительным инфильтратом. Пальпация инфильтрата вызывает боль. При локализации процесса в подкожно-жировой клетчатке воспалительный инфильтрат часто не имеет четких границ и может распространяться в соседние анатомические области (лобную, околоушно-жевательную, скуловую, область век), тогда как воспалительный инфильтрат при абсцессе, флегмоне подапоневротического, подмышечного кпетчаточного пространства вверху строго ограничен пределами височной области — линией прикрепления височного апоневроза. При абсцессе межапоневротического пространства воспалительный инфильтрат занимает нижний отдел височной области и имеет четко очерченную границу по скуловой дуге. Нарушение функции в виде ограничения открывания рта из-за воспалительной контрактуры височной мышцы может наблюдаться при абсцессе, флегмоне подапоневротического клетчаточного пространства и, особенно ярко, при локализации гнойно-воспалительного очага в подмышечном клетчаточном пространстве.

Как проявляется болезнь

Отек шеи и покраснение кожных покровов при флегмоне

Флегмона имеет характерную клиническую картину. Выраженность симптомов зависит от вида патологии, иммунитета человека.

Основные симптомы флегмоны нижней челюсти:

язык отекает, хуже двигается, на поверхности образуется налет серо-коричневого цвета;
невнятная речь, нарушение глотательных и жевательных функций;
повышенное слюноотделение, тяжелое дыхание;
слабость, головная боль, другие проявления интоксикации;
неприятный гнилостный запах изо рта;
болезненные отеки на лице.

Если флегмона находится неглубоко, искажаются черты лица, разглаживается носогубная складка с одной стороны, кожа сильно блестит. При поражении окологлоточной области возникают проблемы с дыханием и жеванием.

Флегмоны подглазничной, скуловой и щечной областей, флегмоны орбиты, лечение флегмоны

1. Топографическая анатомия орбиты; подглазничной, скуловой, щечной областей. Подглазничная область имеет следующие анатомические границы: нижнеорбитальный край, альвеолярный отросток челюсти, основание боковых стенок носа, скулочелюстной костный шов. В подглазничной области располагаются мимические мышцы, … Границы скуловой области соответствуют границам скуловой кости: сверху она подходит к нижнему краю височной ямки и краю орбиты, спереди к подглазничной ямке, книзу — к щечной, сзади — к околоушно-жевательной области. Щечная область заключена между мышцей смеха, собственно жевательной мышцей, краем скуловой дуги и краем нижней челюсти.

В щечной области под кожей и подкожной клетчаткой расположено жировое тело щеки. Снаружи оно заключено в фасциальный футляр, переходящий с переднего края жевательной мышцы (околоушно-жевательная фасция). Изнутри оно ограничено щечно-глоточной фасцией, которая отделяет жировое тело от щечной мышцы. Щечно-глоточная фасция покрывает щечную мышцу и сзади от нее переходит на боковую стенку глотки. Под жировым телом щеки на щечной мышце расположены щечная артерия, вена и нерв, а также лимфатические узлы.

Жировое тело щеки имеет три отростка — височный, глазничный и крыло-небный. Они также покрыты капсулой, но на отростках она значительно тоньше. Височный отросток поднимается под скуловой костью, между наружной стенкой глазницы и передним краем височной мышцы. В передних отделах подвисочной ямки от височного отростка отходит глазничный отросток, который непосредственно прилежит к мембране, закрывающей нижнюю глазничную щель, а при наличии дефектов в ней — непосредственно переходит в ретробульбарную клетчатку. Там же отходит крыло-небный отросток, который идет медиально к жировой клетчатке височно-крыловидного пространства и внутренней частью проникает в крыло-небную ямку. Он окружает верхнечелюстной нерв и прилежащий к нему крыло-небный узел. Через крыловидный отросток клетчаточные пространства лица связаны не только с наружным, но и с внутренним основанием черепа, так как он нередко проникает через нижне-медиальную часть верхней глазничной щели в полость черепа и прилежит к стенке пещеристого синуса. Все три отростка жирового тела щеки в большинстве случаев отделены от его щечной порции постоянным фасциальным отрогом, идущим от нижнего края скуловой кости к верхней челюсти выше прикрепления щечной мышцы.

Таким образом, жировое тело щеки связывает друг с другом клетчатку щечной области, межкрыловидного, височно-крыловидного пространства, подапоневротическую клетчатку височной области, крыловидной ямки, а иногда и ретробульбарную клетчатку.

2. Основные пути проникновения инфекции в орбиту, подглазничную, скуловую, щечную области; распространение инфекции из вышеназванных областей. В подглазничной области располагаются мимические мышцы, каждая из которых имеет свой рыхлый фасциальный футляр. Между мышцами имеются тонкие прослойки жировой клетчатки, переходящие одна в другую без фасциальных преград, поэтому гнойники этой области могут распространяться в щечную и скуловую области, а по ходу угловой вены — в орбиту.

Первичные гнойники в скуловой области почти не встречаются, но она широко сообщается со всеми окружающими клетчаточными пространствами, и гнойный экссудат может беспрепятственно продвигаться в том и другом направлении (в процесс включаются подглазничная, височная, щечная и околоушно-жевательная области).

В клетчаточные пространства орбиты инфекция проникает: 1) по ходу угловой вены лица при тромбофлебитах; 2) со стороны гайморовой полости через заднюю пористую стенку в крылонебную ямку, а оттуда через нижнюю глазничную щель в глазницу; 3) этими же путями инфекция проникает при одонтогенных флегмонах подвисочной и крылонебной ямок; 4) из “собачьей” ямки по нижнеглазничному каналу. В щечную область инфекция может проникать в результате распространения гноя из подвисочной, крыловидно-небной и височной ямок. Указанному распространению инфекции способствует сообщение перечисленных клетчаточных пространств через жировой комок щеки. По этим же клетчаточным путям гнойный процесс может распространяться и в обратном направлении.

3. Клиника, топическая и дифференциальная диагностика, лечение больных с флегмонами орбиты, подглазничной, скуловой, щечной областей. Оперативные доступы и дренирование гнойных очагов.

Абсцессы и флегмоны подглазничной области В клинической картине абсцесса подглазничной области, как и всех поверхностно расположенных гнойников лица, характерными являются наличие большого отека, быстрое вовлечение в процесс кожи и значительные самопроизвольные боли, связанные со сдавлением и раздражением нижнеорбитального нерва.

Вскрытие абсцесса подглазничной области производят по переходной складке слизистой оболочки на уровне 1-2-3 зубов, однако в отличие от периостеотомии рекомендуется тупым путем (кровоостанавливающим зажимом) пройти кверху в клыковую ямку и раздвинуть мышцы. Кроме того, необходимо иметь в виду, что обычного дренирования резиновой или целлофановой полоской иногда бывает недостаточно, так как полость абсцесса, несмотря на дренирование, постоянно продолжает наполняться гнойным экссудатом. Это связано с тем, что дренажная полоска ущемляется сократившимися мимическими мышцами. Для достижения полноценного дренирования можно применить перфорированную узкую резиновую трубку, а иногда приходится производить вскрытие абсцесса через кожу.

Абсцессы и флегмоны скуловой области Первичные гнойники в скуловой области почти не встречаются, но она широко сообщается со всеми окружающими ее клетчаточными пространствами, и гнойный экссудат может беспрепятственноо продвигаться в том и другом направлении. Поэтому при переходе абсцесса в флегмону в процесс включаются подглазничная, височная, щечная и околоушно-жевательная области. Если хирургическое вскрытие абсцесса скуловой области производят по нижнему краю наибольшего выстояния гнойника со стороны кожи, то вскрытие флегмоны чаще всего приходится производить в зависимости от распространения гнойника на соседние клетчаточные пространства. Наиболее рациональным методом является широкий разрез по проекции нижнего края гнойника со стороны кожи с одновременным наложением контрапертуры в области наметившегося распространения процесса.

Абсцессы и флегмоны орбиты Первичных флегмон глазничной области одонтогенной этиологии не бывает. Клиническое течение флегмоны орбиты тяжелое: высокая температура, резко выражена интоксикация, мучительные головные боли в результате сдавления нервов и проникновения токсинов через отверстие зрительного нерва в полость черепа. Быстро развивается хемоз, веки отекают, появляются экзофтальм и диплопия. При значительном распространении гнойника наступают нарушения подвижности глазного яблока, нарастает болезненность при пальпации. Хирургическое вскрытие гнойника производят по нижненаружному краю орбиты. После вскрытия кожи ( по естественной кожной складке в 2 — 3 мм от края века во избежание последующего лимфостаза, длина разреза 3 — 4 см), клетчатки, фасции тупо изогнутым кровоостанавливающим зажимом проходят до задней поверхности глазного яблока, т.е. до ретробульбарной клетчатки, придерживаясь латеральной костной стенки, получают гной, вводят дренажную перфорированную трубку (или полутрубку). В тяжелых случаях приходится прибегать к дренированию ретробульбарного гнойника через гайморову полость. При этом производят трепанацию гайморовой полости типичным внутриротовым подходом, снятие верхней костной стенки в дистальном ее отделе и вскрытие надкостницы и фасции дна глазницы. До излечения флегмоны глазницы для ежедневного промывания гайморову полость оставляют открытой. Через 10-15 сут трепанационное отверстие со стороны полости рта зашивают наглухо, а дальнейшее дренирование гайморовой пазухи производят через естественное соустье в среднем носовом ходу. Ю.Н.Ростокин и соавт. (1984) предложили новый доступ. Производят дугообразный разрез длиной 4 — 5 см у переднего края височной мышцы в месте ее прикрепления к чешуе височной кости. Послойно рассекая мягкие ткани, достигают кости и, продвигаясь вдоль большого крыла основной кости, проникают к нижнеглазничной щели, вскрывая при этом гнойный очаг.

Абсцессы и флегмоны щечной области Флегмона щечной области — поверхностная с преимущественной локализацией инфильтрата со стороны слизистой оболочки или со стороны кожных покровов щеки. Реже наблюдается поражение клетчатки обоих слоев с одновременным нагнаиванием комка Биша. Конфигурация лица резко изменена за счет инфильтрации, отека щеки и прилежащих тканей: наблюдается отек век, губ, а иногда и в поднижнечелюстной области. Кожа щеки лоснится, не собирается в складку; слизистая оболочка гиперемирована, отечна.

Выбор оперативного доступа зависит от локализации инфильтрата. Разрез производят или со стороны полости рта, проводя его по линии смыкания зубов с учетом хода протока околоушной железы, или со стороны кожных покровов с учетом хода лицевого нерва. После эвакуации гнойного экссудата в рану вводят дренаж.

4. Осложнения флегмон орбиты, подглазничной, скуловой, щечной областей. Прогноз. Медицинские аспекты реабилитации больных с одонтогенными флегмонами орбиты, подглазничной, скуловой, щечной областей. Длительное сдавление зрительного нерва инфильтрированными тканями глазницы может привести к его атрофии, т.е. потере зрения. Прогноз (флегмона орбиты) всегда серьезен. При развитии панофтальмита показана консультация хирурга-офтальмолога на предмет экзентерации орбиты. Прогноз при своевременном лечении больного с флегмоной подглазничной области обычно благоприятный, но при развитии тромбофлебита оценивается как очень серьезный.

Классификация болезни

Флегмона верхней челюсти

Флегмона челюсти бывает острой и хронической. При остром течении инфекционный процесс развивается стремительно, начинается выделяться гной, развивается некроз тканей. Температура повышается до 40 градусов, уплотнение на коже пульсирует, становится горячим, кожные покровы глянцевые. При размягчении образования образуются свищи.

При хронической форме новообразование синюшного цвета, плотное. При пальпации возникает сильная боль.

Классификация по топографо-анатомическому принципу:

Флегмоны верхней челюсти. Инфекционный процесс охватывает твердое и мягкое нёбо, височную, подвисочную, подглазничную область. Переходит на крылонебную ямку, в скуловую и орбитальную зону.
Расположенные около нижней челюсти. Патологический процесс распространяется на подбородочную, щечную, поднижнечелюстную область. Поражает слюнные железы.

Одонтогенные флегмоны – инфекция проникает в мягкие ткани через поврежденные зубы, краевой периодонт. Остеогенные новообразования – следствие одонтогенного остеомиелита.

По локализации различают подкожные, подфасциальные, межмышечные, межфасциальные образования. По расположению – поверхностные и глубокие опухоли. По характеру воспалительного выпота – серозные, гнойные, гнилостно-некротические.

Мягкая флегмона характеризуется отсутствием видимых очагов некроза тканей. Твердая флегмона имеет очаги отторжения мертвой ткани.

Вскрытие абсцесса, флегмоны челюстно-лицевой области

Частота развития абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области головы обусловлена высокой распространенностью хронической очаговой одонтогенной и тонзиллогенной инфекции, а также инфекционно-воспалительных поражений кожи и слизистой оболочки полости рта. На основании данных о локализации инфекционно-воспалительного процесса в различных анатомических отделах, зонах, областях, а также пространствах головы и шеи строится их систематизация. Из описания топографо-анатомического строения областей лица, околочелюстных и прилегающих к ним областей шеи можно видеть всю сложность их анатомии. Здесь находятся многие клетчаточные пространства, многочисленные лимфатические узлы и сосуды, рассеянные по всем областях» лица, обильная сеть артерий и вен с богатой иннервацией этих областей.

Основной принцип лечения воспалительных заболеваний — это вскрытие очага воспаления и его дренирование. Полноценное дренирование уменьшает боль, способствует оттоку раневого отделяемого, улучшает местную микроциркуляцию, что, естественно благоприятно сказывается на процессах местного метаболизма, переходу раневого процесса в фазу регенерации, снижению интоксикации и внутритканевого давления, ограничению зоны некроза и созданию неблагоприятных условий для развития микрофлоры.

Инцизионно-дренажный способ лечения флегмон и абсцессов мягких тканей достаточно широко распространен до настоящего времени. Он предусматривает вскрытие гнойного очага и открытое ведение раны в послеоперационном периоде. Инцизионно-дренажный способ является классическим, в целом он определяет тактику лечении острых гнойных заболеваний мягких тканей и гнойных ран.

Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов, либо внутриротовым доступом со стороны слизистой оболочки.

При операции вскрытия абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости височной, медиальной крыловидной и жевательной мышц (m. temporalis, т. pterygoideus mcdialis, т. masseter) или с помощью кровоостанавливающего зажима раздвигают мышечные волокна височной, челюстно-подъязычной и щечной мышц (m. temporalis, т. mylohyoideus, т. buccalis). Исключение составляет подкожная мышца шеи (m. platysma) и нередко челюстно-подъязычная мышца, волокна которых пересекают в поперечном направлении. что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов, нервов, выводного потока слюнных желез, расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом.

Методы диагностики

Перед лечением абсцесс необходимо дифференцировать от других заболеваний челюсти

При появлении признаков флегмоны необходимо обратиться к стоматологу. Врач проведет осмотр, сбор анамнеза, назначит анализы и необходимые исследования.

Диагностические мероприятия:

Общий анализ крови. При тяжелом воспалительном процессе происходит сдвиг лейкоцитарного ряда в сторону молодых клеточных форм, увеличивается СОЭ.
Биохимический анализ крови. Появляются специфические маркеры воспалительного процесса, ферменты, которые образуются при распаде тканей.
Бактериологический анализ гнойного содержимого для выявления типа возбудителя, оценки чувствительности к антибиотикам.
УЗИ, КТ.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику флегмоны от остеомиелита, кисты, абсцесса, других стоматологических или системных болезней.

Флегмона окологлоточного пространства — презентация

Презентацию выполнил студент 9 группы 5 курса стоматологического факультета Локшин Сергеевич Москва 2020 Флегмона окологлоточного пространства

Гнойный процесс в окологлоточном пространстве может возникать как осложнение острого, реже хронического тонзиллита. Одонтогенными источниками инфекции этого пространства бывают большие коренные зубы нижней, иногда верхней челюсти. Часто окологлоточное пространство поражается при распространении инфекции из-под нижнечелюстного треугольника, подъязычной, позадичелюстной областей, а также крыловидно-нижнечелюстного пространства.

Окологлоточное пространство

Границы окологлоточного пространства: внутренняя мышечная оболочка глотки; наружная медиальная крыловидная мышца и глубокая глоточная часть околоушной слюнной железы; передняя межкрыловидная фасция и внутренняя поверхность медиальной крыловидной мышцы; задняя боковые фасциальные отростки, идущие от предпозвоночной фасции к мышечной оболочке глотки.

Шилоязычная, шилоглоточная, шилоподъязычная и окружающие фасции мышцы разделяют окологлоточное пространство на передний и задний отделы. В переднем отделе окологлоточного пространства находится рыхлая и жировая клетчатка, в верхнем его отделе прилегает крыловидное венозное сплетение. В заднем отделе пространства находятся внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, IX, X, XI, XII черепные нервы, лимфатические узлы. Кроме того, у некоторых больных здесь располагается верхний шейный симпатический узел. Клетчатка, расположенная в окологлоточном пространстве, сообщается с клетчаткой крыловидно-небной ямки и височной, подъязычной областей, поднижнечелюстного треугольника.

Клиника флегмоны окологлоточного пространства Боли при глотании, нередко затрудненным дыханием, ухудшением общего самочувствия, появлением озноба и других явлений интоксикации. Под углом нижней челюсти имеется глубокий болезненный при пальпации инфильтрат. У отдельных больных возникает припухлость в височной области. Открывание рта ограничено вследствие воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы III степени. Осмотр полости рта затруднен. Вводят широкий шпатель между зубами верхней и нижней челюстей и, поворачивая его, осматривают глотку. Слизистая оболочка крыловидно-нижнечелюстной складки, мягкого неба гиперемирована и отечна, небный язычок резко смещен в здоровую сторону. Инфильтрат распространяется на боковую стенку глотки, которая значительно выбухает, отек на слизистую оболочку подъязычной складки, язык, заднюю стенку глотки. Диагностируя флегмону окологлоточного пространства, следует учитывать, что процесс часто развивается при распространении инфекции из поднижнечелюстного треугольника. При появлении ограничения открывания рта, нарастании болей при глотании следует тщательно исследовать полость рта и глотку.

Диагностика Дифференцировать парафарингеальную флегмону надо прежде всего с гнойно- воспалительными процессами крыловидно-челюстного пространства и перитонзиллитом. Следует также иметь в виду флегмонозную ангину. Любое из этих заболеваний может дать разлитую припухлость, распространяющуюся на окологлоточное пространство и прилегающие к нему участки мягких тканей, особенно же мягкого неба. Анатомо-топографическая дифференциация тесно расположенных здесь щелевидных пространств иллюстрируется.

Диагностика Существенное значение для дифференциальной диагностики имеет анамнез заболевания, в частности источник инфекции. Одонтогенная инфекция в большинстве случаев вызывает поражение крыловидно-челюстного пространства, а ангина перитонзиллит. Полное сведение челюстей тризм III степени говорит о локализации процесса в крыловидно-челюстном пространстве. Если удается произвести пальпаторное исследование, то локализация гнойника устанавливается более точно.

Лечение Лечение сводится к вскрытию гнойника. В связи с анатомическими особенностями заднего отдела парафарингеального пространства, содержащего крупные сосуды и нервы, глубина проводимого интрамурального разреза не должна превышать 0,75 см; дальнейшее углубление в ткани следует производить тупым путем. В целях предосторожности лезвие скальпеля лучше обернуть ватой, оставив свободным конец в пределах 0,75 см. Это тем более уместно, что оперировать приходится без достаточной анестезии и внезапное.резкое движение больного может повести к неожиданному ранению соседних тканей. При бурном развитии флегмонозного процесса и малой эффективности разреза со стороны полости рта необходимо срочно прибегать к наружному разрезу. Этот путь следующий. Через кожный разрез у угла нижней челюсти проникают к медиальной поверхности внутренней крыловидной мышцы и отсюда тупым путем, придерживаясь названной мышцы, легко достигают очага флегмоны. Получив гной, рану дренируют. Если нет особых противопоказаний, полезно наряду с хирургическим вмешательством применение тепла в виде ингаляций или полосканий. При первых же признаках воспалительного процесса парафарингеального пространства применяют лечение пенициллином и другими антибиотиками, продолжая его и после хирургического вскрытия гнойного очага до наступления благоприятного исхода.

Основные этапы операции вскрытия флегмоны окологлоточного пространства поднижнечелюстным доступом.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение

Флегмона нижней челюсти лечится хирургическим способом

Методы лечения флегмоны определяют с учетом стадии воспаления. На начальных этапах развития болезни достаточно пройти курс антибактериальной терапии. Обязательно нужно выявить и вылечить больные зубы или провести удаление, устранить стоматологические патологии.

Лекарственные препараты:

антибиотики широкого спектра действия, принимать каждые 3-4 часа, сколько нужно пить лекарства, подскажет врач;
полоскание рта сульфаниламидными препаратами, Соллюксом, Фурацилином – процедуры проводить только при помощи резиновой груши;
нестероидные противовоспалительные средства;
антигистаминные препараты;
стрептококковый анатоксин;
средства для дезинтоксикации;
анальгетики, уколы 1-2%% раствором Промедола.
витаминные комплексы, адаптогены.

Дополнительно необходимо употреблять больше растительной пищи, молочных и кисломолочных продуктов. Еда должна быть жидкой и высококалорийной. Следует тщательно ухаживать за ротовой полостью.

При флегмоне назначают кислородную терапию для купирования боли, предотвращения распространения гнойного процесса на здоровые ткани. Эффективные физиопроцедуры – УВЧ, фонофорез с Димексидом, лазеротерапия.

Народные методы

Солевой раствор для полоскания рта при воспалении десен

Флегмона – заболевание, которое не поддается лечению в домашних условиях. Требуется консультация и постоянный контроль врача. Народные методы можно использовать для ускорения процесса восстановления.

Рецепты:

Залить 1 ст. л. бутонов гвоздики 200 мл воды, томить на слабом огне 3 минуты после закипания. Оставить в закрытой посуде на час, процедить. С раствором делать примочки на пораженные области или принимать внутрь по 30 мл 3-4 раза в день.
Смешать 50 г зверобоя и 25 г прополиса, измельчить, залить 150 мл водки. Убрать в темное место на 14 суток, процедить. Настойкой полоскать рот 4-5 раз в день.
Прокипятить 10 г березовых почек в 200 мл воды 20 минут. Процеженный отвар использовать для компрессов или принимать внутрь по 1 ст. л. 4 раза в день.

При подчелюстной флегмоне запрещены любые согревающие процедуры. Под воздействием тепла патогенные микроорганизмы активно размножаются, может произойти вскрытие гнойника, локальный патологический процесс перейдет на здоровые ткани.

Методика операции вскрытия флегмоны подмышечного пространства височной области

При флегмоне подмышечного пространства (рис. 22, А):

1. Обезболивание — наркоз или местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Дугообразный разрез кожи над верхней линией прикрепления височной мышцы к височной кости (рис. 22, Б).

3. Крючком оттягивают нижний край раны вниз, выделяют, перевязывают и пересекают крупные ветви a. et v. temporalis superficialis (рис. 22, В, Г).

4. Пересекают височный апоневроз и височную мышцу вдоль lin. temporalis superior (рис. 22, Д).

5. Отслаивая распатором височную мышцу от места прикрепления ее к височной кости, входят в подмышечное клетчаточное пространство, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 22, Е).

6. В подмышечное клетчаточное пространство вводят трубчатый дренаж, позволяющий промывать, орошать рану антибиотиками, ферментами, осуществлять вакуумное дренирование (рис. 22, Ж).

7. Асептическая ватно-марлевая повязка с гипертоническим раствором, антисеп-тиками.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями

Хирургическое лечение

После хирургического лечения врач назначает антибиотики

Оперативное вмешательство необходимо при запущенных стадиях флегмоны, когда присутствуют очаги некроза. Во время операции проводят открывание и очищение гнойника, санируют близлежащие области. Используют местную или общую анестезию.

Типичные разрезы при аденофлегмоне подчелюстного треугольника должны проводиться вдоль естественных складок. Обязательно учитывают косметические контуры лица, расположение лицевых нервов, артерий, сосудов.

Этапы операции:

Скальпелем или электроскальпелем разрезают слизистую, кожу и подлежащие ткани до фасции.
Ткани расслаивают.
При гнилостно-некротическом поражении проводят некрэктомию – иссекают погибшие ткани.
Делают дренирование раны – устанавливают трубочки, резиновые полоски или катетер. Рану промывают.
Края раны ушивают, накладывают стерильную повязку.

После операции делают перевязки 1-2 раза в день, очищают рану. После устранения признаков воспалительного процесса, снижения температуры до субфебрильных показателей накладывают первично-отсроченные или вторичные швы. Период реабилитации – 1-2 месяца. После выписки из стационара необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Иногда после хирургического лечения требуется пластическая операция. Показания – изменение формы и размеров тканей лица и шеи, которые невозможно устранить другими методами.

Флегмона подчелюстного треугольника

Флегмонозное воспаление в подчелюстном треугольнике встречается более часто, чем в других околочелюстных пространствах. В соответствии с анатомо-топографическими особенностями этой области процесс протекает здесь или в виде аденофлегмоны, или как разлитое гнойное поражение клетчатки.

Топографическая анатомия. В центре подчелюстного треугольника находится подчелюстная слюнная железа с прилегающими к ней регионарными лимфатическими узлами и проходящими здесь наружной челюстной артерией и передней лицевой веной. Анатомические границы треугольника выражены достаточно четко. Наружной его границей является нижний край тела нижней челюсти, две другие стороны представлены передним и задним брюшками m. digastrici. Сверху треугольное пространство покрыто челюстно-подъязычной мышцей, снизу послойно расположены: кожа, подкожная клетчатка с m. platysma и поверхностный листок собственной фасции шеи.

Собственно подчелюстное ложе с заключенными в нем слюнной железой и лимфатическими узлами и сосудами (a. maxillaris externa, v. facialis anterior) ограничено снизу поверхностным листком собственной фасции шеи, идущей от тела и большого рожка подъязычной кости к краю нижней челюсти, а сверху — другим ее листком, составляющим одно целое с фасцией, одевающей челюстно-подъязычную и подъязычно-язычную мышцу (m. mylohyoideus m. hyoglossus). Слюнная железа отделена от лимфатических узлов собственной капсулой.

Через щель между задним краем челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцы подчелюстной треугольник сообщается с подъязычной областью (с челюстно-язычцым желобком). В эту щель проникает проток подчелюстной слюнной железы, а иногда и часть самой подчелюстной слюнной железы. Спереди подчелюстное треугольное пространство прилегает к подподбородочной области. Сзади оно сообщается с окологлоточным пространством. По ходу a. maxillaris externa и v. facialis anterior подчелюстное треугольное пространство соединяется с каротидным пространством шеи. В окружности подчелюстной слюнной железы имеется значительное количество рыхлой соединительной ткани.

Клиника. Процесс начинается с появления болезненной припухлости в подчелюстном треугольнике и нередко болями при глотании. В одних случаях заболевание развивается бурно, в других все явления нарастают постепенно или же процесс протекает, то усиливаясь, то несколько затихая.

В глубине подчелюстного треугольника появляется плотный болезненный инфильтрат. Кожа в области треугольника вначале свободно собирается в складку, а затем становится все более и более напряженной, краснеет, делается пастозной. Вследствие значительного коллатерального отека опухают соседние области (рис. 128). Лицо становится асимметричным. На шее отек спускается иногда до ключицы и ниже. Подчелюстные и значительная часть шейных лимфатических узлов увеличиваются в объеме, пальпация их болезненна. Усиливаются боли. Движения нижней челюсти также болезненны. Тризм в одних случаях едва выражен, в других достигает II—III степени. Последнее наблюдается тогда, когда в процесс вовлечена область челюстно-язычного желобка.

Со стороны полости рта при флегмоне подчелюстного треугольного пространства обычно отмечается лишь едва заметная отечность и гиперемия слизистой оболочки подъязычной области соответствующей стороны, иногда же эти явления выражены более резко, особенно когда исходным пунктом гнойного процесса в области подчелюстного треугольника является абсцесс челюстно-язычного желобка.

Для аденофлегмоны подчелюстного треугольника более характерно медленное развитие с постепенно нарастающими, а иногда даже затихающими болями, особенно под влиянием лечения. Тризм при аденофлегмонах обычно выражен слабо.

На высоте развития флегмоны общее состояние больного подавленное. Сон и аппетит нарушены. Температура держится в пределах 38—39°. По прошествии 3—5 дней над очагом скопления гноя обнаруживается флюктуация. При аденофлегмонах определить флюктуацию труднее. Самостоятельное вскрытие флегмоны затягивается на неопределенное время с риском прорыва в более глубокие области.

Флегмона может распространиться на дно полости рта, шею, в па-рафарингеальное пространство и осложниться тромбозом системы передней лицевой и внутренней яремной вены, привести к общему сепсису или закончиться гнойным медиастинитом со смертельным исходом.

В большинстве случаев флегмоны подчелюстного треугольника возникают в результате одонтогенной инфекции; сюда относится и затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости.

Часто флегмоны сопутствуют остеомиелиту нижней челюсти.

Ввиду того что подчелюстные лимфатические узлы являются регионарными, инфицирование их возможно не только из близко расположенных участков (зубы, пародонт), но и из отдаленных (нос, губы, язык, миндалины). В результате этого могут развиться аденофлегмоны.

Лечение. Хирургическое вмешательство при аденофлегмоне сводится к вскрытию ложа подчелюстной слюнной железы и лимфатических узлов подчелюстного треугольника. Производится разрез кожи и подкожной клетчатки, подкожной мышцы шеи, рассечение фасциального листка, вскрытие капсулы пораженной железы. Но такие последовательные, послойные разрезы возможны лишь в самых ранних, начальных стадиях флегмоны. Когда гнойный инфильтрат достигает подкожной мышцы шеи, путь хирургического вмешательства определяется очагом размягчения тканей и флюктуацией.

Кожный разрез проводят на 1—2 см ниже края нижней челюсти, чтобы не повредить краевой веточки лицевого нерва (ramus marginalis п. facialis). Длина разреза в среднем 4—6 см. При недостаточном опорожнении гноя обследуют пальцем прилегающие участки переднего и заднего полюсов подчелюстной слюнной железы.

При флегмоне, развивающейся в клетчаточном пространстве подчелюстного треугольника без гнойного поражения лимфатических узлов, направление и размеры разреза те же, что и при аденофлегмоне.

Изменившееся очертание подчелюстного треугольника вследствие отечности инфильтрированных тканей затрудняет правильный выбор места разреза. В таких случаях ориентиром для проведения разреза является линия, соединяющая точку на границе средней и верхней трети длины m. sternocleidomastoideus с верхним краем щитовидного хряща.

Следует помнить о возможности ранения наружной челюстной артерии и передней лицевой вены; впрочем, из-за боязни повреждения их отказываться от радикального вмешательства не следует. Остановка возникшего кровотечения в сильно инфильтрированных тканях представляет некоторые затруднения, но это вполне преодолимо.

Прогноз и профилактика

При несвоевременном лечении может произойти отек горла и летальный исход

В запущенных случаях на фоне флегмоны развиваются тяжелые осложнения – менингит, сепсис. Патологии могут привести к инвалидности или летальному исходу. При поражении дыхательных путей развивается асфиксия, человек начинает задыхаться из-за отека горла. Другие осложнения – флебит сосудов лица, медиастинит.

Если своевременно начать лечение, прогноз благоприятный. Чтобы вовремя обнаружить флегмону, нужно раз в полгода посещать стоматолога, при необходимости – зубного техника.

Флегмоны в ЧЛО являются серьезными и опасными заболеваниями в силу анатомических и функциональных особенностей этой зоны. Потому их лечение требует незамедлительной госпитализации.

Абсцесс крыловидно-челюстного пространства

Абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного пространства

Относительно часто причиной гнойного поражения этого пространства являются воспалительные процессы в области нижних больших коренных зубов. Намного реже воспалительные заболевания крыловидно-челюстного пространства, верхнего его отдела возникают в результате распространения гноя от области верхних моляров. Иногда гнойный процесс проникает в крыловидно-челюстное пространство при абсцессе заднего отдела подъязычной области (из челюстно-язычного желобка), а также при прогрессирующей флегмоне подъязычной области, подчелюстного треугольника, дна полости рта.

Крыловидно-челюстное пространство ограничено снаружи ветвью нижней челюсти, изнутри — медиальной крыловидной мышцей, сверху — латеральной крыловидной мышцей, спереди — щечной мышцей, прикрепляющейся к hapbe pterygomandibularis. Сзади это пространство частично прикрыто околоушной слюнной железой.

Рыхлая клетчатка, выполняющая крыловидно-челюстное пространство, в различных местах сообщается с прилежащими клетчаточными промежутками: через щель вдоль заднего края медиальной крыловидной мышцы — с ретромандибулярным (позадинижнечелюстным) и передним отделами окологлоточного пространства, вверху — с височной, подвисочной и крылонебной ямками, внизу — с подчелюстной областью. Спереди в верхний отдел крыловидно-челюстного пространства, в промежутке между верхней челюстью и передним краем ветви нижней челюсти, проникает жировой комок щеки.

Картина заболевания при гнойном воспалительном процессе, локализующемся в крыловидно-челюстном пространстве, различна в зависимости от быстроты нарастания воспалительных явлений в объеме вовлеченных в процесс тканей. Иногда, особенно при абсцессе, все явления развиваются медленно и постепенно, на протяжении многих дней, ограничиваясь пределами крыловидно-челюстного пространства. Нередко гнойный процесс в течение 2—3 дней не только распространяется по всей клетчатке этого пространства, но и проникает в соседние области.

Абсцесс твердого неба

Местными признаками развивающегося заболевания являются прогрессирующее ограничение открывания рта, усиливающиеся болевые ощущения при глотании, увеличение и болезненность лимфатических узлов под углом нижней челюсти. В последующие

дни наряду с нарастанием перечисленных явлений вырисовываются небольшая отечность и болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти. Находящиеся здесь лимфатические узлы как бы спаиваются друг с другом и окружающими тканями и прощупываются менее отчетливо. Может появиться и припухлость в нижнем отделе височной области.

При вялом течении процесса (а это иногда бывает в результате длительного применения антибиотиков) гнойный очаг как бы спускается книзу; при этом нам приходилось наблюдать появление ограниченного участка размягчения мягких тканей у угла нижней челюсти или несколько кнутри от него.

В преддверии рта при воспалительных процессах крыловидно-челюстного пространства изменений не обнаруживается. После медленного отведения нижней челюсти инструментом удается осмотреть, часто лишь с помощью лобного рефлектора, задние отделы полости рта. Здесь имеются гиперемия и отечность слизистой оболочки в области крыловидно-челюстной складки (plica pteriygomandibularis), а также передней дужки мягкого неба.

Хирургическое вмешательство при гнойных воспалительных заболеваниях крыловидно-челюстного пространства проводят со стороны рта или через кожу. Первый путь не позволяет широко вскрыть крыловидно-челюстное пространство и показан лишь при медленно развивающихся ограниченных гнойных очагах. Разрез длиной около 2 см проводят параллельно крыловидно-челюстной складке, несколько кнаружи от нее, через слизистую оболочку, проникая скальпелем на глубину 0,5—0,75 см. Если при этом не появляется гной, то в разрез вводят желобоватый зонд и, проникая им в крыловидно-челюстное пространство (придерживаясь того же направления, что и при проводниковом обезболивании у нижнечелюстного отверстия), раздвигают ткани, вскрывая гнойный очаг.

При флегмоне крыловидно-челюстного пространства, особенно в случаях бурного развития заболевания, показан разрез снаружи, в области угла нижней челюсти, как при флегмонах околоушно-жевательной области, но, достигнув скальпелем кости в области угла и основания нижней челюсти, отделяют нижний отдел медиальной крыловидной мышцы от кости и проникают тупым путем кверху на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти к участку скопления гноя.