Активное использование адгезии позволяет восстановить зубной ряд с различными дефектами. Все повреждения и разрушения можно легко устранить, и улыбка снова станет эстетически привлекательной. Адгезия в переводе с латыни обозначает «прилипание» разного рода твердых поверхностей друг к другу. Адгезивные системы в стоматологии активно используются уже не один десяток лет, но их состав в последние годы несколько усовершенствовали. Благодаря такому решению удалось выявить новейшие методы сцепления вещества с тканью зуба, за счет чего появилась возможность использовать адгезивы при многих показаниях.
Термин «адгезив»
Адгезив − это сложное химическое вещество. Оно помогает обеспечить плотную связь материала, использующегося для пломбирования, с протравленной эмалью. Перед тем как установить пломбу, вещество наносят на эмаль и дентин, ведь без него материалы, использующиеся в стоматологии, не смогут качественно скрепиться. Дентинная ткань и адгезивные системы, применяющиеся в стоматологии, соединяются вместе, сопротивляясь разъединению, передавая нагрузку через связующие поверхности. Чтобы провести качественное пломбирование, без адгезии не обойтись. Пломбировочные материалы не смогут самостоятельно скрепиться с дентинной тканью и тому есть несколько причин:
- высокая вязкость материалов;
- отсутствие химической схожести с дентинной тканью, прокладкой и эмалью.
Применять только механическое фиксирование пломбы нельзя, ведь срок ее службы в этом случае значительно сократится.
Принципы работы адгезивных систем
Композитные материалы требуют дополнительных веществ, чтобы надежнее зафиксироваться на зубной ткани. Именно этими материалами и считаются современные адгезивные системы, которые по-другому еще называют бондами. Они по своему химическому составу схожи с дентинной тканью и обладают микромеханической возможностью скрепляться с ней.
Если во время пломбирования зуба не использовать адгезивы, то в этом случае будет нарушена связь дентина с композитом. Подобное лечение во время полимеризации композитного материала даст усадку и появится краевая щель.
Подобные последствия приводят к тому, что у пациента развивается вторичный кариес или еще хуже − повреждается пульпа. Многие виды композитных материалов обладают хорошей адгезией к поверхности эмали. А вот дентинная ткань — влажная и не дает возможности пломбе надежно скрепиться с поверхностью.
Адгезивную связь можно разделить на три этапа:
Провести реставрацию зубов качественно можно только при использовании современных адгезивных систем в стоматологии. Чтобы надежно склеить материалы, было создано много различных техник и средств. Требования к качеству адгезива можно сравнить с промышленными.
Основные требования к адгезивным системам
Адгезивные системы − это комплекс сложных жидкостей, которые помогают присоединять композиционные и другие виды материалов к твердой поверхности зуба. Именно поэтому к ним предъявляется масса серьезных требований. В их числе:
Сегодня разработано большое количество адгезивных систем, проблемы применения которых сведены к минимуму. Большая часть из нового поколения помогает обеспечить сильнейшее присоединение композита к тканям зуба и другим материалам, использующимся в стоматологии: металлу, пластмассе, фарфору и другим.
Адгезивные системы 5 поколения
В адгезивных системах 5 поколения удалось устранить проблему смешивания – была реализована концепция “одной бутылочки”, т.е. адгезив и праймер были помещены в одну емкость (стали однокомпонентными).
Применение однокомпонентных систем также предусматривает тотальное травление эмали и дентина. Механизм их соединения аналогичен механизму адгезии систем 4 поколения. Эти материалы имеют хорошие показатели адгезии к эмали, дентину, керамике и металлу (на уровне 20-25 МПа), но самое главное их достоинство – это отсутствие этапа смешивания компонентов, некачественное выполнение которого и приводило к снижению показателей адгезии в системах четвертого поколения.
Адгезивные системы пятого поколения до сих пор являются наиболее популярными, так как они просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока.Но сила адгезии, как ни крути, хуже, чем у нашего «золотого стандарта» — четвертого поколения.
Принципы работы с адгезивными системами
Каких-либо особенных принципов работы с адгезивными системами не имеется, в отличии от предыдущих, но всё же счи
таю, что это следует оговорить.
- Протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд при помощи 37% фортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей, добавление геля на дентин на 15 секунд;
- Удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;
- Высушивание эмали и дентина (контроль качества протравки — протравленная эмаль имеет матовый оттенок, дентин не должен быть пересушенным – влажным блестящим);
- Внесение адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 15 секунд);
- Распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
- Фотополимеризация адгезивной системы;
- Внесение композиционного материала.
Адгезивные системы 6 поколения
Очередной задачей разработчиков при совершенствовании адгезивных систем явилась необходимость удаления из перечня выполняемых процедур этапа протравки. В системах шестого поколения эта проблема решена.
Адгезивные системы 6 поколения являются одношаговыми самопротравливающими системами, которые находятся в 2 бутылочках и требуют смешивания непосредственно перед применением. Затем система наносится на эмаль и дентин. При этом одновременно обеспечиваются протравливание, диффузия в ткани зуба и образование гибридной зоны.
По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколений они проще в применении, работе с ними требует меньше времени за счет сокращения количества этапов, уменьшается риск технической ошибки.
Однако, адгезия к дентину (18-23 МПа) со временем практически не меняется, тогда как адгезия к эмали ухудшается.
Этапы работы с адгезивными системами 6 поколения:
- вне полости рта производится смешивание компонентов адгезивной ситемы (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке);
- внесение адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 15 секунд);
- распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
- фотополимеризация адгезивной системы;
- внесение композиционного материала.
Классификация адгезивных систем в стоматологии
Сегодня специалисты особо выделяют два вида адгезивных систем:
По мере развития современных технологий усовершенствовались и адгезивные материалы, применяемые для дентинной ткани. Сегодня ученые предлагают несколько их видов, которые в стоматологии принято считать поколениями. Каждое из них отличается от других техникой сцепления с дентином и силой связки.
Поколения адгезивных систем
Все семь поколений имеют свои особенности и свойства:
Сегодня благодаря современным технологиям постоянно идет разработка новых поколений и уже в ближайшем будущем планируется выпустить 8 поколение, которое будет еще надежнее и практичнее.
Адгезивные системы для дентина
Обеспечить хорошую адгезию гидрофобного материала к гидрофильному достаточно тяжелая задача, которую пытаются решить уже в течении многих лет. За достаточно короткий промежуток времени сменилось несколько поколений адгезивных систем для дентина, при этом развитие шло по двум направлениям – упрощение процедуры использования и улучшение собственно адгезии. Но все мы знаем, что просто и качественно — это далеко не синонимы. Термин “поколение” не имеет по большому счету под собой никакой научной основы, тем не менее он позволяет определенным образом структурировать все многообразие адгезивных систем, присутствующих сегодня на рынке. Принадлежность к тому или иному поколению определяется химическим составом, механическими показателями адгезии и простотой использования.
Адгезивные системы 1 поколения
Первое поколение адгезивных систем обладает достаточно прочной адгезией к эмали, но минимальной к дентину. Механизм адгезии осуществляется за счет взаимодействия кальция, которых входит в состав зубов, и бонда. Спустя некоторое время появлялась послеоперационная чувствительность, т.к. реставрация в дентине «болталась», держась за эмаль всеми силами. Эти адгезивные системы поколения были рекомендованы для использования только с полостями класса III и V.
Адгезивные системы 2 поколения
Главное отличие адгезивной системы второго поколения от первого в том, что этот адгезив будет взаимодействовать со смазанным слоем, который до этого не был задействован. Но это усовершенствование помогло лишь немного увеличить период нахождения реставрации в полости рта. Всё так же наблюдалась послеоперационная чувствительность и около одной трети реставраций спустя год требовали замены.
Адгезивные системы 3 поколения
Спустя некоторое время ученые смогли разработать двухкомпонентную адгезивную систему, которая обеспечивала сцепление композита и с эмалью, и с дентином (показатели сцепления 8-15 МПа), но, видимо,оно все равно было недостаточно хорошим. Значительно уменьшилась послеоперационная чувствительность, увеличился срок службы реставрации, но большинство реставраций требовали замены уже спустя 3 года.
Адгезивные системы 4 поколения
Адгезивные системы 4 поколения стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом». Как я и говорила, что просто и качественно-это далеко не синонимы. Послеоперационная чувствительность снизилась еще больше, а показатель адгезии возрос в два раза. Впервые появилась техника тотального протравливани и влажного дентинного бондинга. Во многом эти адгезивные системы обязаны гибридному слою, который образуется между дентином и композитом. После протравливания адгезив взаимодействует с коллагеновыми волокнами дентина, проникая в дентинные трубочки и формируя промежуточный слой, который не является ни дентином, ни адгезивом, который и получил название гибридного.
Основным недостатком этих систем является сложность использования, т.к. все необходимые компоненты (их три) необходимо смешивать в точных пропорциях. Именно за счет этих неточностей возникали проблемы при применении этих систем.
Как мы уже говорили, эти адгезивные системы содержат 3 компонента:
1) Кондиционер (фосфорная кислота в виде геля для травления эмали и дентина);
2) Праймер (смесь гидрофильных низкомолекулярных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой);
3) Эмалевая адгезивная система (ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба).
Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения Тип 1:
Предусматривает протраливание только эмали.
- Протравливание поверхности эмали в течение 20-30 секунд при помощи 37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей;
- Удаление травильного геля струей проточной воды в течение 20-30 секунд (смывать нужно столько же секунд, сколько травили).
- Высушивание эмали и контроль качества протравки (протравленная эмаль имеет матовый оттенок);
- Внесение праймера на дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 10 секунд);
- Распределение праймера при помощи слабой струи воздуха (таким лобразом удаляются излишки и праймр более глубоко проникает в дентинные трубочки).
- Внесение эмалевой адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и дентин);
- Распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
- Фотополимеризация адгезива и праймера;
- Внесение композиционного материала.
Тип 2:
Предусматривает полное растворение смазанного слоя путем протравливания дентина ортофосфорной кислотой.
Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения Тип 2:
- Протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд при помощи 37% фортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей, добавление геля на дентин на 15 секунд;
- Удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;
- Высушивание эмали и дентина (контроль качества протравки-протравленная эмаль имеет матовый оттенок, дентин не должен быть пересушенным – влажным блестящим);
- Внесение праймера на дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 10 секунд);
- Распределение праймера при помощи слабой струи воздуха;
- Внесение эмалевой адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и дентин);
- Распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
- Фотополимеризация адгезива и праймера;
- Внесение композиционного материала.
В чем плюсы этих систем?
Современные адгезивные системы в стоматологии помогают воссоздать целостность зубного ряда и обладают массой других преимуществ, которые делают их такими востребованными:
- Сводится к минимуму негативное воздействие на зубные единицы, что служит надежной опорой для конструкции. Отпадает необходимость в депульпировании, а поверхностная обработка ортопедически обратима. За счет этого удается сохранить чувствительность здоровых зубов.
- Процедура полностью безболезненна и не требует применения обезболивающих препаратов.
- Значительно сокращается время протезирования.
К основным преимуществам адгезивных систем можно отнести и невысокую стоимость. Использование данных систем помогает восстановить разрушенные зубы за минимальную сумму, поэтому именно этот вид протезирования выбирают многие пациенты с дефектами зубного ряда.
Порядок проведения процедуры бондинга
В большинстве случаев проведение процедуры бондинга не долгая (на обработку одного зуба уходит менее 1-го часа) и не требует предварительной подготовки. При этом чаще всего все манипуляции, связанные с нанесением на поверхность восстанавливаемых зубов композитного материала, проводят без анестезии: обезболивание требуется только в тех случаях, когда составленная схема лечения предусматривает препарирование образовавшейся кариозной полости.
Процедура бондинга включает несколько этапов:
- подбор композитного материала, оттенок которого в максимальной степени соответствует естественному цвету зубной эмали пациента;
- зачистку краев и придание поверхности эмалевого слоя незначительной шероховатости при помощи специализированного стоматологического инструмента;
- протравливание поверхностного слоя зэмали кислотосодержащим гелем, способствующее появлению на эмали микроскопических неровностей, которые в дальнейшем обеспечивают максимально надежное сцепление композита с поверхностью зубов;
- обработку зуба специальным кондиционирующим составом, увлажняющим эмалевый слой и обеспечивающим надежность сцепления с композитом;
- послойное нанесение на зубы композитного материала;
- выравнивание контура, придание его коронковой части необходимой формы;
- облучение обработанных зубов ультрафиолетом;
- удаление излишков композита и шлифовку поверхности эмали.
Популярнейшие адгезивы
За то время, как начались первые разработки и появились первые адгезивы, прошло уже около 50 лет. За этот период появилось много уникальных систем, позволяющих решить даже самую сложную проблему. Среди этого огромного разнообразия стоматологи выделяют несколько адгезивных систем, характеристики которых немного отличаются:
Это небольшой список адгезивных материалов и систем в стоматологии, которые активно используют, чтобы помочь пациентам устранить все дефекты зубного ряда. Они повсеместно применяются в стоматологической практике в последние годы и доказали, что не вызывают никаких нежелательных проявлений и дискомфорта.
Как выбирают адгезивные системы?
Предпочтение лучше отдавать материалам, которые способны обеспечить прочную связь композиционных веществ и тканей зуба. Очень важно, чтобы сцепление наступало в считанные секунды после применения. Праймер должен легко растекаться и проникать в структуру коллагеновых волокон.
Полезной считается та система, которую можно использовать в различных клинических ситуациях. Достичь экономии времени и затрачиваемых материалов можно, только если использовать инновационные композиты, которые, при воздействии на них струей воздуха, сразу же высыхают и не образовывают неровностей.
В своей ежедневной работе многие специалисты отдают предпочтение 4 поколению адгезии в стоматологии, взаимодействие ее с твердыми тканями зуба просто идеальное.
Что касается адгезии 7 поколения, которая появилась сравнительно недавно, то ее разрешается использовать для непрямых и прямых реставраций. На какой бы из систем не остановил выбор пациент, важно не отклоняться от руководства по применению адгезива, ведь производитель точно прописывает ограничения и принципы взаимодействия с другими материалами.
Адгезивная фиксация в ортопедической стоматологии ua:12143
Адгезивная фиксация в ортопедической стоматологии
Необходимость найти альтернативу амальгаме и растущий интерес пациентов к высоко-эстетичным реставрациям привел к росту популярности композитных материалов в реставрационной стоматологии. Эффективность этих материалов с точки зрения эстетического результата и биомеханических свойств уже доказана. Главным недостатком композитных материалов остается полимеризационная усадка, которая напрямую зависит от содержания наполнителей. При работе с крупными полостями, особенно в тех случаях, когда пришеечный край лежит в толще дентина, полимеризация большого объема пломбировочного материала может вызывать повышенную усадку, приводя к нарушению краевого прилегания и другим краевым дефектам, открывающим дорогу бактериальной инфильтрации, рецидиву кариеса, раздражению тканей пульпы, и способствующим возникновению послеоперационной чувствительности и цветовым изменениям по краям реставрации.
Многообещающим методом решения проблемы полимеризационной усадки стало использование тонкого слоя композитного фиксирующего материала в сочетании с непрямыми реставрациями, такими как виниры, накладки, вкладки инлей и онлей. Этот тонкий слой остается единственной подверженной усадке частью реставрации.
На сегодняшний день адгезивная фиксация является предсказуемой процедурой, которую можно применять как для непрямых композитных и цельнокерамических реставраций, так и для эндодонтических штифтов. Эта процедура исключительно важна, так как она гарантирует благоприятный долгосрочный прогноз. Однако в данной статье ее обсуждение касается, главным образом, критериев подбора наиболее подходящих материалов и методик их применения. При выборе цемента для фиксации вкладок, необходимо принять во внимание следующие
критерии:
Механические: для формирования микромеханической и химической адгезивной связи.
Структурные: для повышения прочности реставрации.
Биологические: для герметизации границы между твердыми тканями зуба и реставрацией.
Эстетические: для идеального совпадения оттенков между собственными структурами зуба и реставрацией.
Цементирование непрямой реставрации можно выполнять с применением светоотверждаемых и самоотверждаемых материалов, а также материалов двойного отверждения.
Светоотверждаемые композитные цементы выпускаются, как правило, в форме пасты, заключенной в непрозрачный шприц со светозащитным покрытием. Они очень просты в применении, дают возможность лучше контролировать время отверждения и обеспечивают высококачественное оформление краев реставрации благодаря высокому содержанию наполнителя. Однако фотоактивация отверждения является недостатком при работе в полостях большого размера, так как ультрафиолетовый свет может не проникнуть достаточно глубоко, чтобы активировать перекись бензоила, в результате чего часть цемента лишь в малой степени подвергнется конверсии. А это влияет на механические свойства материала. Дополнительным недостатком можно считать высокую полимеризационную усадку, характерную для этой группы материалов.
Среди преимуществ композитных цементов самостоятельного или двойного отверждения можно назвать оптимальные показатели конверсии мономеров даже при низкой интенсивности светового излучения; к их недостаткам можно отнести исключительную текучесть.
Более того, необходимость смешивания двух компонентов (например, порошка и жидкости или двух паст) приводит к порообразованию, что, в свою очередь, ставит под угрозу прочность адгезии между материалом и собственными тканями зуба.
Самоотверждающиеся цементы в меньшей степени позволяют контролировать время полимеризации, но характеризуются пониженной полимеризационной усадкой, чего удалось добиться в частности за счет вязкой консистенции. Композитные цементы двойного и самостоятельного отверждения могут отвердевать и в тех областях, куда не проникает ультрафиолетовый свет. Но в таком случае отсчет времени полимеризации начинается с момента смешивания двух компонентов. Физические и механические свойства композитных материалов тесно взаимосвязаны с уровнем конверсии мономеров в полимеры. При работе светоотверждаемыми материалами важно помнить, что уровень конверсии понижается по мере того, как расстояние от источника света до пломбировочного материала возрастает, поскольку световое излучение частично утрачивает интенсивность, проходя через реставрацию. Такие результаты (подтвержденные исследованиями уровня полимеризационной конверсии светоотверждаемых текучих композитов на основе смол в процессе цементирования вкладок различной толщины) ясно продемонстрировали, что материалы, входящие в эту группу, нельзя признать адекватными в связи с недоказанностью качественного отверждения при попытках зафиксировать реставрацию толщиной 3 мм и более. Единственным показанием к применению таких материалов остается фиксация виниров, незначительная толщина которых не препятствует проникновению светового излучения в толщу композитного материала и запуску процесса полимеризации. Было показано, что предварительный разогрев светоотверждаемых композитов увеличивает уровень конверсии мономеров и, таким образом, улучшает свойства материала, позволяя добиться большей однородности и легкости в применении.
В ходе исследований, проведенных in vitro, было установлено, что уровень конверсии самоотверждаемых микрогибридных композитов, предварительно разогретых в печке до температуры 54°C, а затем использованных для фиксации реставраций различной толщины (2, 3 и 4 мм), аналогичен показателям конверсии, характерным для цементов двойного отверждения при одинаковом световом излучении в независимости от источника света (светодиодная или галогеновая лампа). Следовательно, такая методика является особенно любопытной, так как объединяет в себе преимущества фотоактивируемых материалов и высокий уровень конверсии мономеров. Более того, такая методика применяется при фиксации реставраций на зубах как фронтальной, так и боковой группы.
Maxcem Elite™
Самопротравливающий самоадгезивный композитный цемент для непрямых реставраций
Цемент Maxcem Elite™ является новейшей инновационной разработкой компании Kerr в сфере самоадгезивной фиксации. Продолжая постепенно принимать технологические новинки в этой сравнительно новой категории продукции, рынок сохраняет некоторые опасения относительно силы адгезии тех систем, которые позволяют обойтись без отдельной процедуры адгезии. Формула цемента Maxcem Elite™ позволила устранить эти опасения за счет научных обоснований принципов действия самоадгезивных цементов и совершенствования химического состава, которые в итоге позволили добиться высоких показателей силы адгезии и превосходных эстетических результатов.
NX3™
Цемент для постоянной фиксации
NX3™ — это универсальная система для постоянной фиксации любых непрямых реставраций, имеющая инновационный химический состав и обеспечивающая непревзойденный эстетический результат и адгезию. Благодаря специальной инициирующей системе, не содержащей аминов, и прекрасно сбалансированной матрице, цемент NX3™ обладает всеми свойствами идеального композитного цемента — цветовой стабильностью, высокими показателями силы адгезии, отличными механическими свойствами, пониженной растворимостью и прекрасной транслюсценцией. Цементы NX3™ двойного и светового отверждения универсальны, подходят для фиксации всех типов непрямых реставраций, включая виниры, и гарантируют непревзойденную эстетику, удобство в работе, превосходную адгезию ко всем субстратам и широчайший спектр применения. Помимо прекрасной адгезии к дентину, эмали, керамике, фарфору, композитам и металлам, цемент NX3™ обладает отличной адгезией и к блокам CAD/CAM.
#Ортопедія
Kerr 4529 • 05.04.2012
Отзывы
О других материалах также есть много хороших отзывов специалистов, которые легко с ними работают. Пациенты неплохо отзываются о системах последних поколений, ведь совсем не ощущают их. Но после опроса большинства, которым был восстановлен зубной ряд одной из адгезивных систем, стало понятно, что большая часть материалов обеспечивают надежное сцепление с эмалью. Системы не вызывают побочных эффектов, долгое время сохраняют свой первоначальный вид. Поэтому пациенты, которые уже попробовали адгезивные системы, рекомендуют их всем тем, кто имеет проблемы с зубами. Конечно, есть те, кто остался недоволен этими системами по разным причинам, но их процент ничтожно мал по сравнению с количеством положительных отзывов об адгезивных системах.
Положительные и негативные стороны данного метода
Как и любая другая медицинская процедура, бондинг обладает сильными и слабыми сторонами. Однако преимуществ у лечения таким способом намного больше, чем недостатков:
- главным плюсом является минимальное, по сравнению с установкой коронок и виниров, повреждение эмали;
- процедура не требует сильной расточки поверхности подвергающегося процедуре зуба и соседних с ним жевательных органов;
- зачастую весь процесс укладывается в одно посещение врача и не требует каких-либо подготовительных работ в стоматологической лаборатории;
- после проведенной процедуры на вылеченных зубах не остается следов вмешательства стоматолога.
Однако:
- полимерные материалы не так прочны, как коронки или пломбы, так после бондинга вероятность скола или даже полного разрушения конструкции может быть несколько большей, чем после реставрации зубов другими способами.
- также используемые гели не так стойки к изменению оттенка, как коронки.
Таким образом, соотношение преимуществ и недостатков процедуры делают бондинг хорошим вариантом при коррекции небольших сколов и повреждений, а также для устранения косметических дефектов. Однако для глубокого восстановления зубной поверхности и придания ей большей прочности лучше использовать коронки.
