Депофорез – это метод дезинфекции пораженных внутренних тканей зуба гидроокисью меди-кальция, который в десятки раз увеличивает шансы на спасение сложных зубов. Способ эффективен для узких извилистых корней. Подходит и для перелечивания некачественно запломбированных каналов, полностью распломбировать которые невозможно.
Проще говоря, процедура уничтожает болезнетворные бактерии в труднодоступных участках, обработать которые обычными инструментами в ходе оперативного эндодонтического лечения не представляется возможным.
Принцип действия
В основе депофореза лежит способность гидроокиси меди-кальция обезвреживать патогенную микрофлору, поразившую пульпу – сосудисто-нервный пучок. Попадая в каналы, вещество проникает в самые дальние участки и стерилизует их. Активируется процесс протеолиза: «мертвая» пульпа со временем разлагается, а распавшиеся ткани рассасываются.
Помимо дезинфицирующего свойства, считается, что гидроокись меди-кальция также стимулирует образование костной ткани. Она способна создавать щелочную среду, в которой прекращаются воспалительные процессы и формируются условия для нормальной костной регенерации.
Для обеспечения лучшей проходимости вещества по каналам используются аппараты, подающие к зубу слабые разряды тока. Под действием тока ионы гидроокиси меди-кальция движутся быстрее, траектория их движения расширяется, и они распространяются по каналу.
Ошибки, осложнения и сомнения…
Несмотря на применение депофореза в РФ с 1990 года, ряд авторов прямо указывает, как на возможность последствий и осложнений при использовании методики, так и на ограниченность ее возможностей.
Так, продолжительный контакт с гидроксидами, медленно растворяющими коллаген дентина, приводит к ослаблению прочности дентина зубного корня. А движение ионов в электрическом поле возможно лишь при условии отсутствия как промежуточного, так и наружного цемента на наружной поверхности зубного корня, в противном случае методика не оправдана (вещество цемента является диэлектриком – изолятором).
Не до конца исследовано также и действие известной своей токсичностью меди, депонированной в зубных тканях, на жизнедеятельность организма.
К последствиям применения депофореза относится и возможность прокрашивания тканей зубов, особенно заметного на фасадных – фронтальных зубах (ввиду большого содержания меди в используемом составе).
В случае, если на зубы в дальнейшем не будут надеты искусственные коронки, следует изменить применяемую рецептуру, включив в состав 10% гидроокись меди, а 90% должен составить высокодисперсный гидроксид кальция.
Сфера применения в стоматологии
Автор метода немецкий профессор Адольф Кнаппвост предложил депофорез в качестве альтернативы традиционной эндодонтической обработке. Согласно его исследованиям, положительный результат от дезинфекции каналов гидроокисью меди-кальция наблюдался в 95% всех случаев.
Однако отечественные исследования показали, что таких высоких показателей достигнуть невозможно. С одной стороны, эту разницу в результатах исследований можно было объяснить тем, что отечественные стоматологи использовали другие аппараты вместо рекомендованного Кнаппвостом оборудования.
С другой стороны, живые доказательства того, что сам метод – не универсальная панацея и срабатывает не всегда, все-таки говорят за себя. И их не оспоришь.
Да, этот способ, несомненно, действенный. Но только в сочетании с классическими эндодонтическими мероприятиями. Например, каналы расширяются эндодонтическими инструментами насколько это возможно, а затем непроходимые для инструмента участки обрабатываются гидроокисью меди-кальция.
Показания и противопоказания к процедуре
Многие стоматологи используют в своей работе депофорез. Обычно его выполняют после каждой депульпации.
Но существует и ряд других показаний.
Депофорез рекомендован в таких ситуациях:
- На верхушке корня зуба имеется киста.
- Каналы кривые и труднодоступные, не поддающиеся очистке инструментальным способом.
- Пути запломбированы и стоматолог не может их распломбировать.
- В канале выявлены остатки гангренозных, мертвых тканей.
При удалении нерва зуба появляется риск потерять в канале обломок пульпоэкстрактора. Поэтому стоматологи предлагают пациентам провести депофорез. После разрушения органических соединений металлический кусочек инструмента извлечь гораздо проще. Но даже если обломок не будет обнаружен, никакого вреда после обработки гидроокисью меди-кальция для человека он не принесет (элемент находится в стерильной среде, поэтому риск инфицирования нулевой).
Депофорез является безопасной процедурой. Но разрешена она далеко не всем.
Противопоказаниями выступают следующие состояния:
- беременность;
- периодонтит в стадии обострения;
- аллергия на гидроокись меди-кальция;
- зубной канал перекрыт серебряным штифтом.
Показания
Самое главное показание – невозможность провести полноценное эндодонтическое лечение из-за слишком узких и непроходимых каналов или таких, чей ход не просматривается вообще. Поскольку обычными инструментами «пройти» каналы по всей длине не получается, врачи прибегают к депофорезу.
Вместо инструментального удаления пораженной пульпы выполняется ее химическая стерилизация гидроокисью меди-кальция.
Также рекомендуется пациентам с некачественно запломбированными ранее каналами при повторном воспалении пульпы.
Назначается при:
- пульпите;
- хроническом периодонтите;
- кисте в области верхушки корня;
- наличии в корне гангренозного содержимого и/или отмерших тканей;
- увеличении апикального отверстия. Через это отверстие в зуб попадают питательные вещества и минералы.
Не показан пациентам с аллергией на медь, обостренным периодонтитом, серебряным штифтом в корне. Также не проводится беременным.
Зуб, пораженный пульпитом
IV. Первый сеанс лечения
Подготовка корневого канала
Корневой канал подлежит небольшому расширению (ISO-30) максимум на протяжении двух третей его длины, но не ближе 3 мм до апикального отверстия. Часть канала вблизи коронки необходимо расширить несколько больше для создания депо гидроокиси меди-кальция, а также для раскрытия возможно не обнаруженных параллельных каналов.
При плохой проходимости каналов протяженность расширяемого отрезка может быть немного уменьшена.
Промывание канала допускается лишь 10% взвесью «высокодисперсной гидроокиси кальция » в дистиллированной воде.
Указанная взвесь может годами храниться в закрытом сосуде. Применение водопроводной воды или физиологического раствора не рекомендуется из-за наличия в них ионов, которые могут существенно ослабить эффект депофореза.
Заполнение корневого канала гидроокисью меди-кальция
После относительного высушивания зуба гидроокись меди-кальция вносится в канал одним из следующих способов:
- на предметном стекле шпателем пасту размешивают в дистиллированной воде до консистенции жидкой сметаны. Вносят в канал с помощью каналонаполнителя.
- в депо закапывают препарат, предварительно доведенный до консистенции жидкой сметаны (способной капать) путем размешивания исходной пасты в дистиллированной воде при вращении на больших оборотах (возм. паст — инжект)
- в) пасту, предварительно размешанную при высоких оборотах, непосредственно в корневом канале смешивают с каплей дистиллированной воды.
Достаточным при этом является заполнение лишь верхней 1/3-2/3 части канала, остальной объем заполняется под воздействием электрического поля.
«Рабочее поле» должно быть сухим, чтобы предотвратить ответвление значительной составляющей тока через гингиву к аноду («поперечный ток»)
При наличии поперечных токов действительные значения величины тока (мА) и количества электричества (mА Х мин) существенно ниже показываемых прибором. Для подавления слюноотделения можно, например, сделать инъекцию атропина.
Во время депофореза канал повторно заполняют суспензией гидроокиси меди-кальция поскольку тепло, возникающее при прохождении тока, особенно при токе более 0,7 миллиампер, ведет к высыханию канала, что проявляется ослаблением силы тока. Перед дозаполнением канала прибор необходимо выключить, затем включить вновь и, медленно повышая, довести ток до необходимой величины.
Размещение электродов
В качестве положительного электрода (анода) по выбору врача (исключительно из соображений удобства) может быть взят зажимный или крюкообразный электрод.
Зажимный электрод (красный штекер) располагают во рту таким образом, чтобы свободная анодная поверхность лежала на слизистой щеки. При сухости ротовой полости (например после введения атропина) электрод необходимо предварительно увлажнить проточной водой.
Крюкообразный электрод должен быть погружен в слизистый проток переходной складки. Чтобы предотвратить металлические контакты с пломбами или коронками при использовании крюкообразного электрода, необходимо обернуть его часть, находящуюся во рту, марлей, смоченной проточной водой.
Отрицательный иголочный электрод (черный штекер)
не очень глубоко (на 3-4 мм) погружают в корневой канал в гидроокись меди-кальция при выключенным приборе. Вследствие очень высокой дезинфицирующей силы даже у следов гидроокиси меди-кальция нет необходимости работать с коффердамом. Однако для уменьшения поперечных токов, например при наличии полостей, коффердам может оказаться полезным.
Включение прибора для депофореза «Комфорт» или «Оригинал II»
Прибор включают и очень медленно увеличивают ток до того момента, когда ощущение тепла в области верхушки корня станет пациенту неприятным (обычно это отмечается в интервале от 0,5 до 1 миллиампер). При появлении неприятного ощущения необходимо несколько уменьшить силу тока и затем вновь повышать его очень медленно, ступенчато, с интервалами несколько секунд до переносимой величины, если возможно до 1 мА или, еще лучше, несколько больше.
Ступенчатое повышение силы тока, до величины, далеко превышающей первоначально указанную пациентом границу переносимости, является решающим для эффективности депофореза
Благодаря этому почти во всех случаях удается значительно повысить уровень переносимой пациентом силы тока, иногда более, чем на 300%.
Для обеспечения эффективности лечения канал необходимо обработать количеством электричества, равным минимум 15 мА Х мин. Поскольку такое воздействие может привести к раздражению тканей апикальной области, лечение обычно проводят в 3 сеанса.
Следовательно, во время каждого из 3 сеансов лечения через канал должно пройти минимум 5 мА Х мин.
Пример:
- 1 сеанс 1,0 мА Х 5,0 мин = 5 мА Х мин
- или 1,5 мА Х 3,3 мин = 5 мА Х мин
Производить такие расчеты во время лечения пациентов нет необходимости, так как приборы «Комфорт»или «Оригинал ? ? » показывают не только актуальное количество мА, но и произведение мА Х мин.
Принимая во внимание возможность появления поперечных токов, рекомендуется для надежности продолжать процедуру до достижения 6,0 — 6,5 мА Х мин.
Пенящуюся жидкость, выделяющуюся из корневого канала в результате электроосмоса, удаляют ваткой или промокательными салфетками, чтобы свести к минимуму поперечные токи через край коронки или гингивы по направлению к аноду.
После окончания сеанса лечения, чтобы избежать нежелательной «проверки на витальность», прежде всего выключают прибор, а затем вынимают иголочный электрод из корневого канала,.
Затем из канала удаляют легкодоступную, часто имеющую коричневую окраску, гидроокись меди-кальция. Канал приблизительно на 1/3 заполняют свежей гидроокисью меди-кальция без всякого давления, так, как обычно закладывают любое лекарственное средство.
Затем канал оставляют открытым или закрывают временной пломбой, проделав в ней отверстие.
Обоснование:
Опасность реинфицирования в глубине канала отсутствует благодаря тому, что из-за исключительно малой растворимости в воде находящаяся в канале гидроокись меди-кальция представляет собой насыщенный раствор высочайшей дезинфицирующей силы.
Имеются многочисленные клинические наблюдения, свидетельствующие о том, что оставление канала открытым ведет к предотвращению болевых ощущений после сеанса лечения.
Важное примечание:
Протеолиз, на котором основано растворение органического содержимого и стерилизация все системы каналов и, следовательно весь эффект метода, при основательно проведенном депофорезе затрагивает, разумеется, и небольшие участки периапикальной области вокруг всех отверстий, а не только возле одного главного отверстия, как это происходит при инструментальных методах. В результате возникает временная повышенная чувствительность зуба при прикусе и постукивании, или появление небольшого болевого ощущения. Поэтому в период лечения необходимо максимально уменьшить нагрузку на зуб. После исчезновения этих явлений начинается период физиологического выздоровления. Эти эффекты необходимо отличать от острого апикального пародонтита, который необходимо лечить принятыми методами.
Аппараты для депофореза
Аппарат направляет к проблемному зубу слабые заряды тока и стимулирует распространение гидроокиси меди-кальция по каналу.
Адольф Кнаппвост использовал исключительно аппарат Original II, произведенный компании Humanchemie. Именно это оборудование является единственным утвержденным для работы по авторскому методу Адольфа Кнаппвоста.
Однако альтернативой служат:
- «ЭндоЭст», также используется для электроодонтодиагностики, электрофореза, сужения апикального отверстия и т.д.;
- АОК 1.0 Модис – портативный аппарат с графическим индикатором;
- АОК 1.1 Эндо-люкс – оборудование для электрофореза, используемое в качестве альтернативы Original II Humanchemie;
- АОК 2.1 – компактное устройство для депофореза и различных физиотерапевтических процедур.
Аппараты для проведения депофореза
Описание процедуры
Пульпа должна быть предварительно девитализирована, то есть перестать выполнять все свои функции – в том числе, функцию передачи нервных импульсов в ответ на боль.
Необходимо пройти три сеанса:
- На первом сеансе врач расширяет корневой канал, заполняет его гидроокисью меди-кальция на треть или две трети его глубины и размещает во рту пациента электроды.
- Затем включается аппарат для депофореза, подающий слабый разряд тока к проблемному зубу. Оканчивается процесс установкой временной пломбы.
- Через 8-14 дней на втором сеансе процедура повторяется. Это оптимальный интервал, при котором обнуляется риск возникновения раздражения от применения тока.
- На последнем третьем сеансе корень пломбируют атацамитом –специальным щелочным цементом, канал «закрывают» постоянной пломбой.
Нюансы лечебного процесса
Процедура малоинвазивная, боли пациенты не чувствуют. Могут быть лишь неприятные ощущения от применения тока.
При работе во фронтальной области, после каждого сеанса ротовая полость тщательно промывается высокодисперсной гидроокисью меди-кальция. Это необходимо для предупреждения окрашивания эмали.
Результат терапии можно узнать не раньше, чем через шесть месяцев. Как правило, результаты положительные и позволяют продлить жизнь «мертвым» зубам. После терапии всем пациентам необходимо находиться в диспансерной группе и регулярно наблюдаться у стоматолога.
Схема проведения депофереза
Метод позволяет полностью стерилизовать корневые каналы зуба
Работа с корневыми каналами в стоматологии – очень ответственная процедура. Корни находятся в труднодоступной области, контролировать процесс лечения визуально также очень сложно. Врач выполняет практически ювелирную работу. И если что-то пошло не так, например, специалист плохо прочистил или дезинфицировал каналы от инфекции или остатков пульпы, то в дальнейшем, вероятнее всего, зуб придется удалять.
Это интересно: Флюс зубной: как быстро снять опухоль и отек, какие таблетки принять?
Депофорез – это метод, который врачи применяют строго по показаниям. На сегодняшний день он в 95% всех случаев позволяет избежать удаления зуба или резекции корня, возникновения в его каналах повторной инфекции и хирургического вмешательства при следующих патологиях:
- наличие кисты или гранулемы на корне зуба,
- осложненный кариес1,
- наличие воспалительного или гангренозного процесса в корневой системе,
- работа с пульпой зуба: удаление нерва, прочистка каналов от остатков наркотизированной ткани,
- перелечивание ранее запломбированных каналов,
- показания к сохранению верхушки корня,
- наличие каналов и областей, недоступных для стоматологического инструмента,
- стоматологические ошибки: перфорация корня, отломки инструмента в каналах,
- искривленные или слишком широкие каналы зуба.
Преимущества
- Подходит пациентам, которым невозможно очистить каналы традиционным способом: из-за непроходимости каналов, в результате ошибок стоматолога;
- стерилизация обеспечивает минимальные риски повторного инфицирования;
- высокий процент положительных результатов. От 60-70 до 95% по данным разных исследований;
- быстрота, простота и безболезненность;
- позволяет избежать резекции верхушки корня при хроническом периодонтите.
Ниже представлен перечень стоматологий, успешно практикующих комплексное лечение каналов с использованием депофореза.
