Ментопластика или уменьшение подбородка: все, что стоит знать до начала вмешательства

Мандибулой (от лат. Mandibula) называется нижняя челюсть у позвоночных. Если говорить о людях, то НЧ играет важную роль не только в исполнении функций зубочелюстного аппарата (жевание, глотание, речь), но и в обеспечении эстетики нижней трети лица.

Форма краев тела челюсти, величина и выраженность шейно-подбородочного угла влияет на красоту и выразительность нашего лица, его восприятие окружающими. А кто из нас безразличен к впечатлению, которое мы производим на других людей.

Общее представление

Мандибулопластикой называется эстетическая операция, предусматривающая коррекцию формы краев тела и размера нижнего угла челюсти.

Чтобы было понятно, о чем речь, предоставим немного общей информации.

Мандибула человека состоит из таких элементов:

• тела (изогнутая часть, на которой располагается альвеолярный гребень с зубами);
• 2-х ветвей, направленных вверх и образующих с телом шейно-подбородочный (нижний) угол;
• суставных отростков, венчающих верхние части ветвей.

Операции на нижней челюсти подразделяют на два типа:

• Ортогнатические, направленные на устранение зубочелюстных аномалий, приводящих к нарушению функциональности зубочелюстного аппарата (например, удлинение или укорочение тела челюсти).
• Мандибулопластика.

Если пациент с зубочелюстной аномалией, требующей хирургического вмешательства, обращается к врачу для проведения мандибулопластики, вначале проводится ортогнатическая операция, а после нее – мандибулопластика.

В тех случаях, когда возможно совмещенное оперативное вмешательство, проводится одновременно ортогнатическая коррекция и мандибулопластика.

Различают следующие виды мандибулопластики.

• Уменьшение углов нижней челюсти.
• Увеличение углов нижней челюсти.
• Коррекция формы края тела НЧ.

Стратегия мандибулопластики состоит в увеличении или уменьшении объема кости в тех или иных областях тела челюсти, и предусматривает резекцию (удаление), репозицию (перемещение) костной ткани или установку имплантов.

В наиболее сложных случаях применяется комбинация этих операций. В результате мандибулопластики нижняя часть лица приобретает выразительность и красоту, ту особенность, которую можно назвать «точеностью». Про красивых людей говорят, что у них «точеные» черты лица.

В последние годы используют хрящевые импланты. Их изготавливают из собственного хряща пациента способами тканевой инженерии. Благодаря «родству» с пациентом, они обладают абсолютной совместимостью с его организмов и без остатка интегрируются в челюсть.

Такие импланты не «рассасываются». Их объем и форма сохраняется пожизненно, как и результат всей операции.

Справка. В качестве альтернативы мандибулопластике применяется контурная пластика, представляющая собой введение под кожу филлеров. Применение контурной пластики ограничивается небольшой областью коррекции и временным эффектом.

Примерно через год филлеры «рассасываются», и требуется повторная операция. Главные достоинства этого вида коррекции – малая инвазивность и демократическая цена.

Почему щелкает челюсть при жевании и как устранить неприятный симптом.

Заходите сюда, если интересно как исправить смещение средней линии зубов.

По этому адресу https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/krivaya-ne-prigovor.html выясним, можно ли исправить кривую верхнюю челюсть.

Показания и ограничения

Показанием к мандибулопластике является прежде всего желание пациента улучшить недостаточно высокую, по его мнению, эстетику своего лица, которая может быть вызвана следующими причинами:

• Дефекты нижнечелюстных углов. Гипо- или гипертрофия шейно-подбородочного угла, его деформация, асимметрия.
• Деформация края тела НЧ. Искривление, асимметрия и пр.
• Нарушение прикуса – дистальный, мезиальный, перекрестный, фронтальный открытый, глубокий. Помимо нарушения эстетики аномалии прикуса отрицательно сказываются на функциональности зубочелюстного аппарата – снижают эффективность жевания, нарушают функции глотания и речи.
• Дефекты подбородка. Асимметрия, слишком массивный выступающий или чрезмерно маленький, западающий со сглаживанием нижнего угла («птичий» профиль). Пластические операции подбородка имеют свое собственное название – гениопластика.

Противопоказанием к мандибулопластике являются все случаи, при которых нельзя проводить любое хирургическое вмешательство:

• Нарушение гемостаза (кроветворения), в том числе и из-за приема лекарств.
• Онкологические заболевания – не именно в ротовой полости.
• Серьезные хронические болезни внутренних органов.
• Эндокринные нарушения.
• Беременность, лактация.
• Острые инфекционные заболевания.
• Возраст до 22-25 лет (челюстно-лицевые кости должны полностью сформироваться).

Техника проведения

Вмешательство проводится под общим наркозом. Внутривенно вводится вещество, погружающее пациента в сон, при необходимости продления действия препарата его вводят повторно.

Чтобы уменьшить подбородок хирург проводит разрез согласно выбранной тактике. В ротовой полости это происходит в зоне соединения десны и мягкой ткани. Производится отслоение для обнажения проблемной области кости.

При необходимости подтяжки, разрез делается в естественной складке нижней части подбородка. Для того чтобы убрать часть НЧ проводится остеотомия.

Костная ткань рассекается поперек, а ее нижний участок сдвигают и фиксируют в нужном положении. Это позволяет убрать выпирающий подбородок. Если целью является сузить его, то в этом случае проводят резекцию костной ткани по бокам, потом осколки убирают или вставляют в центральную часть, фиксируя их.

Напоследок проводится шлифование кости и ушивание мягких тканей. Избыток кожи при его наличии вырезается и удаляется. Потом накладывается асептическая фиксирующая повязка. Длительность операции составляет 2-3 часа.

Подготовительные мероприятия

Общая цель подготовительных процедур к мандибулопластике состоит в уменьшении операционного риска, снижении до минимума вероятности послеоперационных осложнений.

Мероприятия начинаются с первичной консультации, во время которой врач оценивает вид и степень выраженности функциональных и эстетических нарушений, выслушивает пациента о его проблеме, намерениях и ожиданиях от операции, информирует его об особенностях и возможных результатах операции.

Далее следует диагностика – антропометрия лица, рентгенологические исследования в необходимых проекциях (ОПТР, телерентгенография, прицельные снимки), КТ. По их результатам оценивается объем костной ткани в области операции, характер окклюзии, нарушение прикуса. Составляется план лечения.

При сопутствующих нарушениях прикуса, которые невозможно исправить в ходе мандибулопластики, пациенту может быть показана ортогнатическая операция по их исправлению.

Важный этапом подготовки – компьютерное моделирование, целью которого является выбор оптимальной стратегии операции, прогнозирование его результаты, определение размеров импланта.

Перед операций проводятся также лабораторное и аппаратное исследование состояния здоровья пациента – анализы мочи и крови (общий и биохимический), коагулограмма (для оценки свертываемости крови), бактериологические исследования на наличие вирусных инфекций, снятие электрокардиограммы и пр. Если требуется, к диагностированию подключается врачи других специальностей.

За 15-20 дней до операции прекращается прием лекарств, оказывающих влияние на свертываемость крови. Под запрет могут попасть и НПВС. Важно, чтобы врач знал обо всех принимаемых пациентом медикаментозных препаратах. Если среди них будут те, которые негативно влияют на гемостаз, врач сообщит пациенту, что их прием нужно на время прекратить.

Протяженность подготовительного этапа составляет около 7-10 дней.

Этапы проведения

Перед началом операции врач должен иметь готовый имплант. Его изготавливают из аутогенной кости или хрящевой ткани пациента (берут с ушной раковины или ребра). Последний вариант предпочтительней кости, хрящевой имплант не поддается резорбированию, легче формируется.

Самым современным материалом является твердый силикон, служащий пожизненно, и абсолютно безопасный для пациента.

Операцию проводят под общим наркозом. Доступ к кости осуществляют через слизистую оболочку полости рта или снаружи, через кожу. Чрезкожный доступ используется тогда, когда, одновременно с мандибулопластикой проводится омоложение шеи.

Причем последнее обеспечивается не только бо̀льшим натяжением мягких тканей, но и улучшением контура нижней челюсти и шейно-подбородочного угла.

Если необходимость в омоложении и натяжении кожи отсутствует, делают надрезы в полости рта и через них вводят импланты. Операция длится около часа или даже меньше, и заканчивается наложением швов и тугой повязки на челюсть.

Как проводится удаление зубов верхней челюсти

Перед проведением операции проводится обследование, при необходимости – рентгенография, консультации других специалистов. Как правило, операция по извлечению зубов осуществляется в амбулаторных условиях. Чаще всего применяется местная анестезия. Перед операцией производят очищение слизистой и зубов, чтобы предупредить инфицирование лунки. Для экстракции зуба применяют щипцы, элеваторы, в некоторых случаях проводится выпиливание корня зуба бором. Для удаления зуба мудрости верхней челюсти используются специальные щипцы.

Удаление верхних передних зубов, как правило, простое. Определенные сложности возникают при удалении верхнего клыка, так как он имеет длинный массивный корень, верхушка которого очень часто искривлена, а также при удалении моляров, так как они имеют по три корня.

При удалении верхних зубов пациент располагается в кресле с немного откинутой спинкой и подголовником. Стоматолог располагается справа и спереди от пациента.

Этапы экстракции зуба:

• Отделение десны от края альвеолы и круговой связки от шейки зуба (распатором или гладилкой);
• Наложение и продвигание щипцов под десны, их фиксация;
• Раскачивание или вращение зуба, во время которых разрываются волокна периодонта, которые связывают корень зуба со стенками лунки;
• Извлечение зуба из лунки;
• Ревизия места операции, извлечение мелких кусочков кости, корней зуба.

Успех операции зависит не от физической силы стоматолога, а от правильного выполнения всех этапов процедуры. Небольшое кровотечение из лунки останавливается через 2-5 минут, лунка заполняется кровяным сгустком, который защищает рану от инфицирования. Чтобы не повредить сгусток и не вызывать кровотечение, пациенту рекомендуется в течение нескольких часов не полоскать полость рта и не принимать пищу. В день операции нельзя употреблять горячую пищу и напитки, принимать любые тепловые процедуры, рекомендуется воздержаться от тяжелых физических нагрузок. При соблюдении всех рекомендаций, процесс заживления зуба будет проходить быстро.

Период реабилитации

Повязка сохраняется около недели или точное время, установленное врачом. В некоторых случаях она снимается во время выписки, происходящей обычно на следующий день после операции.

Первые дни после мандибулопластики сохраняется отечность, пациент испытывает умеренную болезненность, которая усиливается при разговоре и пережевывании пищи.

Нормальным считается положение, при котором отек сохраняется в течение недели. Если он не уменьшается, или даже возрастает, необходимо обратиться к врачу.

Для уменьшения боли и отеков применяются холодные компрессы, назначаются противовоспалительные препараты, анальгетики, полоскание антисептическими растворами. Швы обычно снимаются на восьмой-десятый день.

Особое внимание уделяется рациону питания. Состав продуктов не изменяется, но меняется структура и температура пищи. Она должна быть преимущественно жидкой, иметь температуру тела.

Прием холодных и горячих блюд может приводить к появлению боли. Твердой пищи, пережевывание которой требует сильного напряжения жевательных мышц, нужно избегать, чтобы не вызвать смещения импланта.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от вида операций, ее травматичности (объема оперативного вмешательства) возраста и общего здоровья пациента. Обычно она занимает около 2 месяцев.

Во время реабилитации необходимо воздерживаться от больших физических нагрузок, не подвергать себя действию высоких температур.

Окончательный вывод о результатах мандибулопластики делается примерно через полгода.

С помощью каких методов можно исправить маленькую нижнюю челюсть у мужчины и у женщины.

В этой публикации рассмотрим современные способы расширения зубного ряда у детей.

Здесь https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/ukorochenie.html все самое важное об укорочении верхнего зубного ряда.

Перелом нижней челюсти — симптомы и лечение

Диагностика пациентов с переломами нижней челюсти проводится с целью установления локализации, количества переломов, а также установления травм близлежащих тканей, сосудов и нервов.

Методы диагностики бывают основными и дополнительными (инструментальными).

Основные методы диагностики проводятся стандартным набором инструментов в приёмном покое, стоматологическом кабинете или перевязочной. Врач выясняет у пациента жалобы, узнаёт о перенесённых заболеваниях и проведённых ранее операциях. На этом этапе очень важно установить время получения травмы, так как давность играет большую роль в дальнейшей тактике лечения.

В ходе выяснения обстоятельств доктор узнаёт, была ли травма получена в бытовых условиях, на производстве либо в ходе драки и имеет ли она криминальный характер. В случае получения травм в ходе насильственных действий, врач обязан сообщить об инциденте в полицию. После чего с потерпевшим беседует сотрудник внутренних дел, выясняя подробности произошедшего. В связи с этим часто наблюдается сокрытие реальных причин получения травмы, и пациент выдумывает порой очень нелепые и неправдоподобные истории.

Иногда сбор жалоб и анамнеза затруднён или не возможен в связи с тяжёлым состоянием пациента, его алкогольным/наркотическим опьянением.

Клиническое исследование начинается с внешнего осмотра, выявляется посттравматическая отёчность, изменение цвета кожных покровов, наличие ссадин, гематом, кровотечений. Далее проводится пальпация, в ходе которой выявляется характер отёчности, исключается воспалительный инфильтрат, гематома, подкожная эмфизема. Пальпация нижней челюсти проводится симметрично, начиная с ветви нижней челюсти, заканчивается в подбородочном отделе. Наличие костной ступеньки указывает на перелом нижней челюсти. Также определяется степень подвижности фрагментов и направление их смещения.

При осмотре полости рта особое внимание уделяется слизистой оболочке альвеолярной части нижней челюсти, выявление нарушений целостности и кровотечений. Определяется соотношение зубных рядов, смещение центральной линии нижней челюсти при открывании и закрывании полости рта. Ориентирами являются уздечки губ, линия между центральными резцами верхней и нижней челюсти.

Зачастую открывание полости рта при переломах челюсти ограничено. При покачивании нижней челюсти, опираясь на жевательные зубы и базальный край, можно определить степень патологической подвижности нижней челюсти и локализацию перелома.

Дополнительные методы диагностики:

• Рентгенограмма: проводится рентгенограмма черепа в прямой проекции с целью исключения переломов других отделов лица и рентгенограмма нижней челюсти в боковых проекциях, анализируется количество переломов, наличие или отсутствие смещения, диастаз (щель) и наличие зубов в линии перелома.
• Ортопантомограмма — более современный метод, функционал как у рентгенограммы. Проводится один развернутый снимок, есть возможность просмотра на экране монитора с применением различных программ.

• Компьютерная томография позволяет наиболее точно выявить переломы нижней челюсти, измерить расстояние смещения отломков, диастаза, установить размер и количество осколков, наличие инородных тел. С помощью определённых режимов настройки можно определить нарушение мягких тканей (мышц, сосудов, нервов) и наличие гематом.

• Оценка общего состояния организма — обследование органов и систем организма, выявление вирусных и хронических заболеваний. Для этого проводится физикальное обследование, цифровая рентгенограмма органов грудной клетки, ультразвуковое исследование, применяются лабораторные методы диагностики. При необходимости проводятся консультации смежных специалистов. Всё это помогает подобрать пациенту максимально эффективную терапию с учётом особенностей конкретного клинического случая.

Возможные осложнения

Нормальным явлением после операции считается отек и умеренная боль. Но если они не проходит в течение недели, и/или появляются какие-то другие симптомы неблагополучия (например, кровотечение) – это достаточный повод, чтобы обратиться к врачу

Наиболее частые осложнения:

• снижение чувствительности, онемение в области нижней челюсти, длящиеся более недели (причина обычно состоит в защемлении нервных окончаний из-за отека и наличия импланта);
• кровотечение;
• смещение импланта – может происходить в первые дни после операции;
• инфекция в области операции.

Во всех вышеперечисленных случаях пациенту необходимо обратиться к врачу, для выявления причины и проведения необходимых лечебных мероприятий.

Как проходит аугментация углов нижней челюсти, схема введения филлеров

Процедура аугментации проходит в несколько последовательных этапов: подготовка, коррекция уголков нижнечелюстной кости, обработка овала лица. Филлеры вводятся иглой или специальной тончайшей канюлей.

Выбираем лучший филлер

Выбирая лучший филлер для введения в нижнюю треть лица и подбородочную область, важно уделять внимание безопасности и плотности препарата. Для восполнения объема применяют плотные филлеры. В клиниках часто используют следующие линейки коррекционных препаратов:

• Препараты серии Рестилайн. Гиалуроновая кислота в составе обеспечивает идеальную совместимость с человеческой тканью. Плотная структура отлично решает проблему недостатка объема. Несмотря на вязкость консистенции, филлер отлично распределяется в подкожных структурах, не просвечивает, хорошо моделирует овал лица. Повторное введение показано спустя 5-7 месяцев.
• Уколы красоты Эквио. Новый продукт в косметологии. Основная особенность -— быстрое и ровное распределение без комков, скопления вещества под кожей, отсутствие побочных действий.
• Сурджидерм. Популярный и часто используемый продукт для коррекции овала лица. Гиалуроновая кислота в составе не только моделирует лицо, но и глубоко увлажняет кожу, насыщает питанием, стимулирует синтез собственного коллагена. Длительность результата сохраняется до 6—8 месяцев.
• Ювидерм Ультра. Изюминка филлера заключается в наличии анестезирующего компонента в составе инъекций, поэтому процедура проходит максимально комфортно.
• Радиесс. Наиболее эффективный и потому дорогостоящий филлер для заполнения дефектов внешности со стойким пролонгированным результатом. Повторный курс введения показан спустя 1,5—2 года.

Препараты на органической и неорганической основе отличаются высокой степенью безопасности, редко вызывают серьезные побочные явления и осложнения.

Омоложение нижней части овала лица филлерами на основе ГК в 3 этапа

Коррекция углов нижней челюсти филлерами выполняется согласно определенному алгоритму. Сама манипуляция включает последовательное воздействие на нижнечелюстные углы, после — подбородок и овал лица. Выполнение аугментации проводится по следующим правилам:

• очищение кожи от макияжа, загрязнений, жира и кожного сала бесспиртовыми средствами по уходу за кожей;
• антисептическая обработка, обеззараживание;
• наложение компресса с анестезирующим препаратом или обработка гелем на основе лидокаина;
• введение филлера с интервалом до 1 мм, разовое введение в одну точку не более 0,3 мл;
• наложение успокаивающей маски для уменьшения красноты.

В момент введения препарата врач вручную распределяет филлер под кожей массажными движениями. Такие манипуляции позволяют сформировать и зафиксировать необходимый результат. Перед процедурой делают фото профиля нижней трети лица для оценки окончательного результата. Эффект наблюдается сразу, раскрывается в течение недели после введения препарата.

Цена вопроса

Как правило, в стоимость мандибулопластики, указываемой клиниками в своих прайс-листах, входят все связанные с операцией расходы:

• первичный и последующие осмотры;
• расходы, связанные с пребыванием пациента в стационаре (питание, обеспечение халатом, полотенцем, тапочками, гигиеническим набором);
• наркоз и сама операция;
• перевязки;
• послеоперационные процедуры и контроль реабилитации.

На стоимость операции влияет вид и сложность хирургического вмешательства, применяемая технология, общее состояние здоровья пациента, которое может потребовать дополнительных процедур, ценовая политика клиники и ее местоположение.

В общем, вся процедура мандибулопластика может потребовать от пациента суммы от 100 до 250 тыс. руб. В некоторых случаях и больше.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.