Гранулирующий периодонтит, обострение гранулирующего периодонтита, лечение и диагностика гранулирующего периодонтита.

Суть заболевания

Хроническая болезнь периодонта воспалительного характера, которая сопровождается образованием у верхушки зубного корня гранулем, то есть образований, отделяющих очаг инфекции от здоровой части зуба, называется гранулематозным периодонтитом.

Гранулемы возникают из тканей периодонта в ситуациях, когда наблюдается активность хронического очага, поддерживаемого микрофлорой, а организм способен выстроить барьер, его изолирующий.

При периодонтите образуется воспаление периодонта, то есть ткани, соединяющие зубные корни и пластинки альвеолы. Так, нарушается целостность связок, а ткани вокруг зуба постепенно поражаются.

Такой недуг может протекать без наличия симптомов и проявить себя лишь в период обострения.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение состоит в удалении новообразования вместе с частью верхушки зубного корня. Оно начинается с сильного обезболивания места обработки. Затем стоматолог делает разрез десны напротив верхушки корня. Откидывает и закрепляет десневой лоскут. Стоматологической фрезой выпиливает в кости челюсти «окно», соразмерное с очагом разрушения.

Подпиливает выступающую корневую часть. При необходимости пломбирует удаленный отдел зубного канала. Выскабливает образовавшуюся в кости челюсти полость. Заполняет ее специальным материалом, в состав которого входят заживляющие и восстанавливающие вещества. Возвращает десневой лоскут на место и накладывает саморассасывающиеся швы.

Удаленная часть корня вместе с гранулемой

Если новообразование разрослось более, чем на треть зубного корня, или он сильно разрушен, зуб подлежит удалению.

А вам приходилось сталкиваться с подобными явлениями?

Если статья была вам полезной, поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь статьей с друзьями, которым будет интересна эта тема.

Клинические характеристики

Такое заболевание, как гранулематозный периодонтит, обычно никак себя не проявляет, а диагностируется оно чаще всего случайно, при проверке состояния зубных органов посредством рентгена. Образование, характерное для данного заболевания, представлено плотным мешочком, крепко закрепленным одним своим концом к зубному корню. Свищи на костной ткани не возникают. Иногда пациент жалуется на давнюю боль в зубе, которая потом совершенно прошла.

При этом зуб, обычно имеющий пломбу или коронку, поражен под ними кариесом с образованием немаленькой полости. Цвет зуба может быть неестественным. При зондировании боль не ощущается. Из полости разносится неприятный запах. При перкуссии чаще всего нет боли, либо вместо нее имеется незначительный дискомфорт. Может наблюдаться небольшой отек слизистой, пальпация которой проходит без боли. Лимфатические узлы обычно не изменены.

На заметку! Где лучше лечить периодонтит? Опытные врачи советуют делать это в клиниках, которые оборудованы дентальным микроскопом. Высокоточный прибор позволяет провести любую манипуляцию качественно, бережно, точечно и щадяще, без риска перфорации или повреждения стенок, без стачивания большого количества здоровых тканей, при наличии узких и сильно искривленных корневых каналов. Под микроскопом спасают даже зубы, которым в клиниках без оптического увеличителя обычно подписывают приговор на удаление. Обо всех преимуществах лечения под этим высокотехнологичным прибором читайте в тематической статье на сайте.

Окончательно диагностировать данный недуг можно только в результате осуществления электроодонтодиагностики и радиовизиографии.

Основные виды

Рассмотрим виды заболевания:

Гранулёма. При начальном воспалении, периодонт уплотняется, приводя к разрастанию соединительной ткани. Такое образование непрерывно по причине постоянного воздействия токсинов и клеток из канала корня. Так, в результате противостояния разрушения и созидания возникает полостное образование, в котором находятся грануляции, фиброзные элементы, микробы и их погибшие остатки, клетки, которые ответственны за иммунный ответ организма.
Кистогранулёма — образование, возникающее из обычной гранулёмы. Из-за активного развития находящихся в периодонте клеток эпителия, строение которых напоминает строение эпителия слизистой оболочки ротовой полости и их включения в формирование кисты, возникает внутренняя слизистая выстилка. Очаг воспаления приобретает кислую среду, которая может снизить скорость клеток, участвующих в формировании костной ткани (остеобласт) и активировать клетки, которые ее разрушают (остеокласты). Зона разрушения кистогранулёмы составляет 5-8 миллиметров, а иногда достигает целого сантиметра.
Киста представлена полостным образованием, которое появляется в результате слияния соединительнотканной капсулы и внутренней слизистой тканью. Непрерывное сильное давление, возникающее из-за продуцируемого внутренним слоем секрета, передается на окружающую ткань кости, приводя к ее разрушению. Жидкое содержимое такого образования постепенно наполняется кристаллами холестерина, которые можно увидеть при вскрытии кисты или оттоке сквозь свищ.

Типы – стадии развития

Гранулематозный периодонтит имеет три типа — стадии развития. Сначала появляется гранулема, о которой мы рассказывали выше. Ее диаметр обычно не превышает пяти миллиметров. Постоянное инфекционное воздействие из корня зуба приводит к полному развитию гранулематозной капсулы. Гранулема заполнена грануляциями, фиброзной тканью, активными и мертвыми микроорганизмами, токсинами.

Так выглядит гранулема под микроскопом

Если на этом этапе развития произойдет разрыв защитной оболочки, то все содержимое капсулы попадет в периодонтальные и соседние ткани. Начнется интенсивное воспаление, способное привести к отравлению организма и инфицированию внутренних органов.

Острый периодонтит

Приступы гранулематозного периодонтита в острой стадии возникают из-за локального воспаления небольшой области челюсти. Появление боли спровоцировано при этом реакцией организма на воспалительный очаг. Образование серозной и гнойной массы, а затем и микроабсцессов, вызывающих увеличение воспаления, что становится предпосылкой для гнойного формирование кисты. Боль при острой стадии периодонтита ноющая, с сопровождением дискомфорта в области десен. При этом значительно болезненным становится употребление горячих продуктов.

При положении лежа, пациенту кажется, что у него имеется вросший лишний зуб, боли при этом увеличиваются.

Визуальный осмотр челюсти не позволяет обнаружить заболевания, ведь оно локализовано во внутренней ее части.

Стоматологическое обследование может выявить небольшие пошатывания зуба. При надавливании на него наблюдается усиление боли, а также немного отекает десна.

При игнорировании заболевания и отсутствии своевременного лечения, недуг от воспалительного процесса способен перейти к стадии гнойных образований. При этом наблюдается повышение температуры, увеличивается подвижность зубного органа, пациента может знобить, возрастают размеры лимфатических узлов, отекает слизистая, при пальпации возникает боль.

Подробнее ознакомиться с острым периодонтитом, можно здесь.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется следующими симптомами: боль ноющего характера, обостряющаяся при нагрузке на зуб — надавливании, жевании, термическом воздействии; локальный отек и гиперемия десневой ткани, пастозность десны; возможна небольшая подвижность зуба; в проекции корня может прощупываться инфильтрат — на этом месте может быть образован свищ с серозным или гнойным экссудатом.

Другими, менее распространенными симптомами выступают изменение цвета зуба, увеличение и некоторая болезненность при пальпации лимфоузлов (поднижнечелюстных и подподбородочных) со стороны пораженного зуба. Свищевой ход чаще всего открывается в полости рта с вестибулярной стороны, однако может возникнуть на лице и шее, что требует тщательной дифференциальной диагностики с актиномикозом.

Течение заболевания заключается в смене периодов обострения и ремиссии, облегчение чаще всего наступает при оттоке гнойного экссудата. Период ремиссии может быть бессимптомным, однако нередко наблюдается незначительная болезненность при жевании и температурном воздействии, особенно если пораженный зуб имеет еще и кариозную полость. После короткого затишья наступает обострение гранулирующего периодонтита с последующим скоплением гноя и усилением воспалительного процесса.

Хронический периодонтит

Данная патология характеризуется локацией возле верхней части корня зуба грануляционной ткани, окруженной фиброзными капсулами. Функция фиброзной капсулы защитная, так как, она не позволяет патологическим веществам проникнуть в организм, оставляя в своих границах гной, токсины, микробы и продукты распада. Так, получается равновесие между гнойным воспалением и всем организмом. По этой причине у заболевания нет выраженных признаков, тогда как, оно разрушает надкостницу и ткань кости.

Подробнее о хроническом периодонтите, вы узнаете тут.

Стадии периодонтита

Здоровые десны крепко удерживают в лунке зубы. Периодонтит развивается в несколько этапов.

Наблюдается кровоточивость и легкое опухание десен. Чаще всего к такому результату приводит обычный налет на зубах. Если его удалять не достаточно тщательно, он превращается в зубной камень и накапливается в промежутках между зубами. В зубном налете содержатся агрессивные ферменты и токсины, которые раздражают ткань десны. Начинает проявляться гингивит.
Появляются зубодесневые карманы. Причина их возникновения – затвердевший налет на зубах. На корнях зубов начинают оголяться их шейки. Они становятся крайне восприимчивыми к любому воздействию внешних факторов: химических, физических, механических. Вот почему важно дважды в год обращаться к стоматологу. Если он обнаружит камень на зубах и своевременно удалит его, то это убережет вас от многих заболеваний.
Если больной не получил адекватного лечения, то периодонтит прогрессирует. Костная и соединительная ткани сильно разрушаются. Это прямой путь к потере зубов.

Причины

Вызвать периодонтит способны воспаления мягких тканей у зубного органа. Образованию способствуют:

механические повреждения периодонта;
некачественная зубная пломба;
кариес и как следствие его запущенности — пульпит;
грибок;
некачественно произведенное лечение пульпы или патологии;
наличие эндокринных заболеваний;
плохая усваиваемость витаминов и минералов;
проблемы с прикусом;
сниженный иммунитет;
курение.

Кроме этого, поразить зубной корень можно из-за применения определенных препаратов, а также при аллергических реакциях с деформированием мягких тканей и последующим внесением инфекции в промежуток между зубами.

Другими словами, патогенез может быть спровоцирован предпосылками трех направлений:

медикаментозные осложнения;
поражения бактериями;
травмирование мягких тканей.

Причины возникновения гранулематозного периодонтита

В большинстве случаев гранулематозный периодонтит входит в структуру патологий хронической этиологии. Рассматриваемое заболевание является вялотекущим стоматологическим заболеванием, которое периодически обостряется и со временем может привести к выпадению зубов.

Пролиферация гранулематозного периодонтита обусловлена наличием патологических изменений в организме человека, условно разделенных на патогенетические и внешние факторы развития.

Факторы патогенетического порядка:

Кариозное поражение.
Пульпит.
Гранулирующий периодонтит.
Некорректная дозировка медикаментов.
Аномальная микрофлора ротовой полости.
Иммунная недостаточность.
Гиповитаминоз.
Хронические заболевания.
Дисфункция эндокринной системы.
Аллергические реакции на препараты, используемые при стоматологическом лечении.
Ослабление иммунитета на фоне хирургических вмешательств.

В патогенезе гранулематозного периодонтита кроме факторов патогенетического порядка и механических причин лежат отклонения в развитии зубочелюстной системы:

ортогнатический прикус;
аномалии строения зубов;
аномалии зубных рядов.

Гранулематозный периодонтит диагностируется чаще, если присутствуют вышеперечисленные отклонения.

Внешние факторы развития:

Лицевые травмы.
Курение и жевание табака.
Некачественное стоматологическое лечение.
Травматизация десен.
Хронические и профессиональные травмы.
Применение агрессивных химических препаратов.
Попытки разгрызть твердые продукты питания или предметы.

Главной причиной развития хронического гранулематозного периодонтита являются постоянные очаговые инфекционные процессы в тканях зуба.

Симптомы

Чаще всего растет и формируется гранулема без проявления каких-либо симптомов. А скорость ее роста зависит от того, в каком состоянии находится иммунитет пациента и того, насколько активен воспалительный процесс.

Но все же у некоторых пациентов при гранулематозном периодонтите наблюдается дискомфорт в области больного зубного органа, когда они принимают пищу. При этом, зуб может также поменять цвет или выпадет пломба.

В период обострения, а также во время, когда уже наблюдается кистозная форма, обычно появляются такие симптомы, которые сопровождают острый периодонтит. Если киста не расположена прямо на верхушке корня, а немного смещена в сторону, возможно набухание при пальпации.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Гранулематозный периодонтит часто имеет латентный характер проявлений. Гранулема образуется и растет без клинических проявлений. Симптомокомплекс и жалобы пациентов возникают при прогрессивности или обострении патологического процесса.

Проявления рассматриваемой патологии сходны с симптомокомплексом острого периодонтита. Первичным симптомом гранулематозного периодонтита являются дискомфорт и неприятные ощущения около зуба, отягощенного патологическим отклонением.

Основные симптомы периодонтита:

Иррадиирующая зубная боль.
Пролиферация инфильтрата на десне.
Припухлость щеки и в редких случаях губы.
Подвижность зуба.
Изменение нормального размера подчелюстных лимфоузлов.
Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Кислый запах изо рта.
Гиперсаливация.
Образование свищей на десне и на лицевых кожных покровах.
Изменение цвета эмали на зубе, отягощенном гранулематозным периодонтитом.
Выпадение материала, используемого для наполнения зубной полости после лечения.

Симптомы гранулематозного периодонтита сопровождаются эксплицированным болевым синдромом, так как в инфекционном процессе задействован зуб, регионарная костная ткань апекса корня зуба.

Происходит медленный распад нервных окончаний и поражение связочного аппарата. Необходимо обратиться за квалифицированной помощью в стоматологический центр.

Диагностика

Диагностировать заболевание одновременно может быть и просто и сложно. Затруднение имеется в отсутствии симптомов, по причине чего на больной зуб вообще могут не обратить внимания. При изменении цвета, наличии значительного дефекта, отсутствии боли при зондировании и наличии других симптомов периодонтита в хронической стадии, распознать возникновение гранулемы несложно. Но если они отсутствуют, то вряд ли будет заподозрено развитие данного заболевания. При этом, воспаление может постепенно превратиться в кисту.

Часто определяют заболевание только при проведении рентгенографии корня зубного органа. Снимок при этом показывает, что имеются разрушения ткани кости и деформирование корня.

Очаг разрушения обычно имеет форму круга и похож на кисту. Она может касаться корня, либо образовывать своеобразную шапочку. Края костной ткани имеют размытие и рваные края. Чем сильнее прогрессировало заболевание, тем меньше зон, где нет костной структуры, имеющей ровные контуры.

Чтобы отличить данный недуг от других заболеваний полости рта, нужно знать следующее:

при среднем кариесе и хроническом пульпите на рентгене не будет обнаружено никаких отклонений;
для фиброзного периодонтита,характерна расширенная периодонтальная щель;
как и при некрозе пульпы, чувствительность зубного органа, пораженного гранулематозным периодонтитом, также относится к диапазону от 100 до 120 мкА;
корневая киста сопровождается расхождением зубов, выбуханием стенки кости;
симптомом «пергаментного хруста».

Активное размножение клеток

Отсутствие лечения приводит к образованию кистогранулемы, размер которой варьируется от пяти-восьми миллиметров до сантиметра.

Клетки верхнего слоя периодонта по строению напоминают верхний слой слизистой оболочки. Их активное размножение приводит к образованию слизистой выстилки внутри гранулемы, превращая ее в кистогранулему. Эти изменения повышают в очаге воспаления уровень кислотности. Чем выше кислая среда, тем медленнее формируется и быстрее разрушается костная ткань.

Лечение

Основная задача лечения гранулирующего периодонтита заключается в устранении очага хронической инфекции. При этом осуществляют эндодонтическое лечение. И только в случае, если оно не дало результатов, можно прибегнуть к одному из хирургических методов: резекции верхушки зубного корня, его гемисекции или коронаро-радикулярной сепарации. То, как будет проходить лечение, врач решает относительно строения и размера гранулемы, проходимости каналов зуба, возраста больного, наличия других болезней и состояния иммунитета.

Чтобы вылечить гранулему небольшого размера с малым количеством эпителия и хорошей проходимостью каналов применяют консервативно-терапевтическое лечение. Оно заключается в следующем:

Введение в расширенные и обработанные зубные каналы препарата, который приводит к гибели болезнетворных бактерий из-за его высокой кислотности, что способствует возобновлению активности остеобластов.
С помощью гидрооксида кальция костная структура восстанавливается и укрепляется.
Йодоформ увеличивает бактерицидные свойства препарата.

Если гранулема крупная, скорее всего, придется произвести резекцию верхушки зубного корня. Но при этом, будет удалена почти половина верхушки, и бывает, что более целесообразным будет удаление всего зуба.

Рассмотрим поэтапно процедуру резекции верхушки корня:

Инфильтрационная анестезия.
Разрез в проекции апикальной зоны, откидывание десневого лоскута и удерживание его швами или инструментом, чтобы было видно все поле операции.
Выпиливание костного окна относительно области деструкции посредством фрезы.
Спиливание выступающей части корня и закладывание пломбирующего материала в дистальный отдел канала, если в этом есть необходимость.
Выскабливание костной полости и ее заполнение материалом, ускоряющим регенерацию ткани кости.

Такой метод лечения дает хорошие результаты, но применяют его только в случаях, когда консервативное лечение неэффективно.

При лечении данного недуга в стадии обострения, сначала снимают симптомы острого воспаления, обеспечив отток гноя и прописав антибактериальную терапию, а затем проводят лечение по стандартному шаблону.

Методы лечения

Гранулирующий периодонтит лечится хирургическим (оперативным) или терапевтическим (эндодонтическим) способом:

Хроническая стадия. Терапевтические мероприятия состоят из следующих действий: выведение экссудата из воспаленного очага; устранение инфицированной воспаленной части – канал очищается от зараженного дентина и распавшейся пульпы; уничтожение противовоспалительными и антимикробными пастами, которые закладываются в зубной корень, антисептиками патогенной флоры, при необходимости пользуются антибиотиками обширного спектра, сульфаниламидами, ультразвуком (физиотерапией); проводят мероприятия, которые обеспечивают восстановление периапикальных тканей и костных структур; пломбирование каналов. Если нужно, производят хирургическое вмешательство.
Ремиссия. Используются противовоспалительные местные средства комплексного действия и физиотерапия. Назначаются витамины (в основном группы В и С), а также биогенные стимуляторы.
Обострение хронического гранулирующего периодонтита. Обезболивают и осуществляют лечение так, как при хронической болезни.
Хирургическое лечение. Зубы удаляют с сильным разрушением части коронки; с большой подвижностью (3-4-я стадии); если канал невозможно открыть из-за искривления, обтурации просвета или сужения. Отдается предпочтение операциям, позволяющим сохранить зуб пациенту. В их число входят: ампутация – пораженный корень удаляется до перехода в коронку; цистотомия – киста удаляется частично; гемисекция – корень многокорневого зуба обрезается вместе с коронкой; цистэктомия – удаление кисты полностью; резекция корневой верхушки – удаление зоны воспаления и инфекции.

Лечение посредством хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство, то есть, удаление зубного органа, может быть произведено при неэффективности консервативной терапии.

Удалению способствуют следующие факторы:

подвижность третей, четвертой и пятой степени;
сильное разрушение коронки зуба и отсутствие возможности его регенерации;
наличие тяжелых патологий образования или психически нестабильного состояния пациента.

После того, как удалят зуб, его лунку хорошо обрабатывают антисептиками и антибактериальными препаратами, а также назначают пациенту антибиотики, которые полностью уничтожат инфекцию.

Возможно также хирургическое вмешательство, когда целостность зуба сохраняется. Это могут быть следующие процедуры:

удаление верхней части корня зуба;
удаление части зубного корня, которая поражена;
частичная ампутация корня;
имплантация недостающей области зуба;
трансплантация.

Профилактика заболевания

Если консервативная терапия была проведена правильно, происходит переход гранулематозного периодонтита в фиброзный. После этого лечение уже не требуется. Первое время пациент может ощущать в десне давление и дискомфорт, который является вполне адекватной реакцией организма и скоро пройдет.

Если было произведено хирургическое вмешательство, боль может сохраняться первое время в местах надрезов. При появлении резкой боли важно сразу показаться стоматологу, так как, она может сигнализировать о том, что операцию провели неправильно.

Важно знать: После операции пациенту важно исключить алкоголь, никотин, горячую и острую пищу. Пережевывание пищи и нужно осуществлять так, чтобы края раны не были задеты.

Спустя полгода, важно снова показаться стоматологу, который сделает контрольный рентген.

Если не лечить заболевание, оно способно привести к неприятным последствиям. Гранулема превратиться в крупную кисту, которая может охватить корни близлежащих зубов. Костная ткань будет постепенно разрушаться. Эти последствия приведут к необходимости удаления зубного органа.

Если вовремя приступить к лечению, то при нагноении гранулемы, будет купирован острый воспалительный процесс и проведено консервативное или хирургическое лечение.

Чтобы вовремя обнаружить заболевание, важно раз в шесть месяцев посещать стоматолога, делать снимок костей челюсти и лечить при необходимости все воспаления ротовой полости.

Важно, также качественно осуществлять гигиену полости рта и быть внимательным ко всем изменениям относительно чувствительности зубных органов и не допускать повреждения мягких тканей. При поражении зубов кариесом, его также нужно немедленно вылечить.

Если выполнять все перечисленные рекомендации, гранулематозный периодонтит будет предотвращен.

Лечение заболевания

Лечение периодонтита, хоть острого, хоть хронического, всегда проводится в комплексе. Но во втором случае терапия более длительная.

Для лечения хронического периодонтита в инновационных клиниках применяют дентальный микроскоп, обеспечивающий четкую визуализацию анатомии корневых каналов. Прибор позволяет провести зубосохраняющую операцию на высоком уровне и избавить пациента от необходимости удалять запущенный зуб. Благодаря микроскопу удается избежать рисков, обычно возникающих при лечении периодонтита: вывод материала за верхушку корня зуба, недопломбировка каналов, неполное удаление пораженных тканей, перфорация стенок корня.

Отток гноя

Врач вскрывает зубные каналы, чтобы обеспечить беспрепятственный отток гнойных выделений. Встречаются ситуации, когда корневые каналы имеют искривленную форму. Тогда врач делает разрез сбоку, со стороны десны, устанавливая дренаж – тонкую трубку, через которую гной выходит наружу. Такие же манипуляции проводятся, если гной находится в надкостничном пространстве. Подобная терапия занимает от суток до нескольких дней.

Отток гноя

Укладка лекарственного средства

После каналы тщательно промываются антисептическим средством. Внутрь полости зуба, либо под десну укладывается лекарственный препарат, действие которого направлено на подавление болезнетворной микрофлоры и восстановление поврежденных тканей. Устанавливается временная пломба. Длительность данного этапа – от 3 и более дней. При необходимости лекарственное средство может быть заменено несколько раз.

Укладка лекарственного средства

Медикаментозная терапия

Проводится одновременно с другими процедурами, с самого первого этапа лечения. Назначаются антибиотики, антигистаминные препараты, которые предотвращают размножение бактерий и устраняют их, останавливая воспалительные процессы.

Антибиотики

Кюретаж десен

Данная процедура, которая направлена на отслаивание десны и удаление налета, камня с поверхности зубных корней, требуется в случае, если причиной периодонтита стали именно глубокие отложения.

Кюретаж десен

Видео закрытого кюретажа десен

Окончательное пломбирование

Завершением становится пломбирование каналов и наружной части зуба, а при необходимости – установка также коронки. Но только после проведения рентгена – снимок покажет, полностью ли остановлен воспалительный процесс.

Лечение периодонтита

Если лечение обострившегося хронического периодонтита начать вовремя и провести качественно, есть вероятность того, данное заболевание больше о себе не напомнит. Но стоит помнить, что если появилась подвижность зубов и резорбция костной ткани вокруг корня, зуб не всегда удается сохранить – проще удалить его и заменить на зубной имплант, чем проводить длительное и дорогостоящее лечение, которое может оказаться совершенно не эффективным.

Notice

: Undefined variable: post_id in
/home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php
on line
45Notice
: Undefined variable: full in
/home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php
on line
46

Оцените статью:

периодонтит