Меланома на слизистой оболочке

Рак десны — довольно редкое онкологическое заболевание. Оно относится к злокачественным новообразованиям полости рта, которые входят в группу рака головы и шеи.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе, врач-онколог, хирург, к.м.н.

Позвонить врачу

По статистике, мужчины страдают злокачественными опухолями ротовой полости и ротоглотки в 2 раза чаще, чем женщины. Большинство пациентов старше 55 лет. Рак нижней десны встречается чаще, чем рак верхней десны.

Причины возникновения заболевания

Слизистая оболочка десен регулярно обновляется за счет делений клеток эпителия. Злокачественная опухоль развивается, когда в одной из клеток возникают мутации, из-за которых она перестает подчиняться общим механизмам регуляции и начинает постоянно активно размножаться.

Известно, что некоторые факторы риска повышают вероятность развития злокачественных опухолей десны:

• Курение и в особенности употребление жевательного табака, снаффа, снюса, насвая. В них содержатся канцерогены, способные привести к злокачественному перерождению клеток слизистой.
• Регулярное чрезмерное употребление алкоголя — один из главных факторов риска рака ротовой полости и ротоглотки.
• Если человек курит или употребляет пероральные табачные изделия, и при этом злоупотребляет спиртным, его риски повышаются еще сильнее — примерно в 100 раз относительно людей без вредных привычек.
• Некоторые случаи рака ротовой полости связаны с инфекцией, вызванной определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ).
• Некоторые исследования показали, что риски повышаются, если рацион человека содержит мало овощей и фруктов.
• Красный плоский лишай.
• Некоторые наследственные заболевания: анемия Фанкони, врожденный дискератоз.
• Иммунодефицитные состояния, прием лекарственных препаратов, которые подавляют иммунную систему.

Иногда можно услышать, что рак десен у людей провоцируется жидкостями для полоскания рта с высоким содержанием спирта и других раздражающих веществ, ношением неудобных зубных протезов, плохой гигиеной полости рта, проблемами с деснами и зубами. Значение этих факторов сомнительное. Для того чтобы прояснить их роль, нужны дополнительные исследования.

Меланома рта

Меланома слизистой рта является редкой опухолью с частотой 0,2 на 1 млн. Оральные меланомы происходят из меланоцитов, обычно присутствующих в полости рта. Эта форма наиболее распространена среди пожилых людей. Развивается она чаще всего на новом месте и только в 30% случаев формируется в месте ранее существовавшего пигментного образования.

Предлагаем ознакомиться Как снять опухоль от больного зуба

Меланома рта даёт метастазы в региональные лимфоузлы у 25% пациентов.

Стадии, классификация

Стадирование рака десен проводят в соответствии с системой TNM.

Буква T обозначает характеристики первичной злокачественной опухоли:

• T0 — признаки присутствия первичного новообразования не обнаруживаются.
• Tis — «рак на месте», злокачественная опухоль не прорастает глубже самого поверхностного слоя слизистой оболочки.
• T1 — опухоль, наибольший диаметр которой составляет 2 см или меньше.
• T2 — наибольший диаметр опухоли составляет от 2 до 4 см.
• T3 — наибольший диаметр опухоли более 4 см.
• T4 — злокачественная опухоль прорастает в соседние структуры.

Заочная консультация врача

Оставьте свой номер телефона

Букву N используют для оценки опухолевого поражения регионарных лимфатических узлов:

• N0 — во время обследования в регионарных лимфоузлах не обнаружены опухолевые очаги.
• N1 — имеется очаг в лимфатическом узле на стороне злокачественной опухоли, размер лимфоузла составляет менее 3 см.
• N2 — опухолевые очаги могут обнаруживаться в нескольких лимфоузлах на той же или противоположной стороне, их размеры составляют не более 6 см.
• N3 — очаги в регионарных лимфоузлах более 6 см.

Буквой M обозначают наличие отдаленных метастазов:

• M0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
• M1 — обнаружены отдаленные метастазы.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять стадий рака десен:

У большинства пациентов диагностируют плоскоклеточный рак десны. Другие гистологические типы злокачественной опухоли встречаются намного реже.

Симптомы

Часто симптомы рака десны сильно напоминают гингивит и другие заболевания полости рта, и это затрудняет раннюю диагностику. Об онкологическом заболевании могут свидетельствовать следующие признаки:

• Дефект слизистой оболочки, язва, которая долго не заживает.
• Боль во рту, которая возникает часто или постоянная, беспокоит в течение длительного времени.
• Красное, белое или темное пятно на десне.
• Кровоточивость десен.
• Болезненность во время жевания.
• Отек десны, из-за которого съемные зубные протезы стали хуже подходить, причиняют дискомфорт.
• Зубная боль (иногда из-за этого рак десен путают с кариесом и другими стоматологическими заболеваниями).
• Подвижность, выпадение зубов.
• Неприятный запах изо рта.

Хороший стоматолог может вовремя распознать признаки рака десны. Профилактические осмотры у врача надо проходить раз в полгода-год. Если стоматолог направил вас на консультацию к онкологу, приглашаем записаться на прием к опытному специалисту в клинике Медицина 24/7.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Методы диагностики

Установить точный диагноз и отличить рак десны от других заболеваний помогает биопсия. В современной клинической практике сначала обычно выполняется щеточная биопсия (браш-биопсия). Врач «счищает» с подозрительного участка клетки, их окрашивают специальными веществами и исследуют под микроскопом. Если они выглядят подозрительно, проводят классическую инцизионную биопсию. Удаляют фрагмент опухоли и выполняют гистологическое, цитологическое исследование.

После того, как рак десны диагностирован, нужно разобраться, насколько сильно опухоль успела распространиться в организме. Для этого применяют компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование. Проводят рентгенографию грудной клетки, эндоскопические исследования.

Циклическая нейтропения

Циклическая нейтропения является наследственной формой нарушения функции нейтрофилов, вызванной генетической мутацией гена, кодирующего эластазу нейтрофилов (ELA2). У пациентов с циклической нейтропенией наблюдается периодическое снижение уровня нейтрофилов в крови ниже нормального диапазона. В периоды снижения уровня нейтрофилов у таких пациентов появляются рецидивирующие афтозные язвы (характер поражения при рецидиве отличается от классической картины рецидивирующего афтозного стоматита). У пациентов с другими приобретенными формами нейтропении также могут развиваться афтозные язвы.

Предлагаем ознакомиться Что такое капа для зубов для исправления прикуса

Лечение рака десны

Основной метод лечения рака десен — хирургический. Объем операции зависит от стадии и глубины прорастания опухоли, вмешательство выполняет челюстно-лицевой хирург. На ранних стадиях можно удалить лишь часть слизистой оболочки, в ряде случаев удается обойтись малотравматичной лазерной резекцией. При прорастании в кость приходится удалять часть верхней или нижней. Если удален большой фрагмент кости, его можно заместить аутотрансплантатом или искусственными имплантатом.

Пораженные злокачественной опухолью соседние ткани и регионарные лимфатические узлы также удаляют.

Химиотерапию применяют до и после операции, а также как альтернативу хирургическому лечению, при неоперабельном раке, обычно в сочетании с лучевой терапией. Чаще всего применяют препараты: карбоплатин, цисплатин, паклитаксел, 5-фторурацил, доцетаксел. В некоторых случаях применяются таргетные препараты и иммунопрепараты.

Лучевая терапия используется до и после операции, при запущенных злокачественных опухолях для облегчения симптомов. На самых ранних стадиях ее можно использовать как альтернативу хирургическому лечению.

Прогноз выживаемости

Относительная пятилетняя выживаемость (вероятность, относительно людей без онкологического заболевания, что больной проживет 5 лет с момента установления диагноза) при злокачественных опухолях десны составляет 59%. Показатели по отдельным стадиям неизвестны. В целом, чем позже диагностирован рак, тем хуже прогноз.

В клинике Медицина 24/7 работают врачи, которые имеют большой опыт в лечении рака десны, других злокачественных опухолей головы и шеи. Наши хирурги выполняют вмешательства в операционной, оснащенной современным оборудованием, мы применяем противоопухолевые препараты последних поколений. Запишитесь на прием к онкологу в клинике Медицина 24/7, доверьтесь нашим профессионалам.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

1. Гельфанд И. М., Романов И. С., Минкин А. У. Тактика лечения плоскоклеточного рака полости рта стадий сt1-2сn0m0 // Опухоли головы и шеи. 2014. №2.
2. Костина И. Н. Структура, локализация опухолевых и опухолеподобных заболеваний полости рта // Проблемы стоматологии. 2014. №4.
3. Луцкая И. К. Проявления на слизистой оболочке полости рта заболеваний внутренних органов и СПИДа // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2013. №6 (6).

Формы стоматита

В зависимости от типа возбудителя и характера течения стоматита выделяют такие его разновидности:

• Афтозный стоматит. Появление в полости рта язвочек, имеющих бледно-серую окраску и четкие контуры. Рецидивирующая форма болезни характеризуется хроническим, периодически обостряющимся течением.
• Герпетиформный стоматит. Появление множества мелких болячек в полости рта, чаще в нижней ее части, напоминающих герпетическую сыпь. В группе риска по этой форме болезни находятся женщины до 30-летнего возраста.
• Грибковый стоматит. Провоцируется грибковой инфекцией.
• Везикулярный. Заразный вирусный стоматит, который легко передается в быту через посуду.
• Аллергический. Слизистая ротовой полости воспаляется под воздействием аллергенов.
• Катаральный стоматит. Часто развивается при несоблюдении гигиены.
• Травматический. Образуются крупные язвы во рту, причина их появления – травмы слизистой.
• Язвенный. Осложнение катарального или афтозного стоматита при неправильном лечении.

Предлагаем ознакомиться Язык в язвах что это

Стоматит может не проявляться никакими другими симптомами, кроме как, появлением язв на деснах, горле, языке, небе. Но у маленьких детей и при запущенных формах у взрослых людей возможны другие нарушения в организме – повышение температуры, слабость. Малыши могут отказываться от еды из-за того, что язва сильно болит.

Язвочки на слизистой оболочке рта не всегда связаны со стоматитом. При тщательной диагностике пациентов, у которых возникли болячки во рту, причиной патологии могут оказаться такие болезни:

• Острая некротическая форма гингивостоматита, при которой гнойники распространяются не только на внутренней стороне щеки, деснах, но и на мягком небе и гландах. Так как причина такой болезни полости рта – инфицирование вирусом – лечение заключается и в местной обработке язв (на фото показано, как они выглядят), и в приеме противовирусных препаратов.
• Сифилис – венерическое системное опасное заболевание, при котором язвы в ротовой полости имеют красную окраску, покрыты темным серым налетом и характеризуются отсутствием болезненности.
• При онкологии также образуются безболезненные язвы, имеющие утолщенный контур и долго незаживающие.
• Туберкулез ротовой полости сопровождается возникновением язвенных кровоточащих образований на вершине припухлостей.
• Язвенные поражения внутри ротовой полости возникают при скарлатине, дифтерии.

Такие болезни проявляются целым комплексом симптомов, и маленькие язвы на слизистых оболочках рта – это не единственный их признак. При внутренних заболеваниях может наблюдаться некротический распад органов, боли от разрастания опухолей, повышение температуры, сильная слабость, стремительная или устойчивая, медленная потеря веса.