222
В аппаратах для расширения верхнего зубного ряда в качестве силовых элементов используются винты и пружины. Из первых обычно применяется винт Хайрекса.
Вторые имеют различную конструкцию в зависимости от стоящих перед ортодонтом задач. В расширителях для верхней челюсти обычно используют булавковидную, грушевидную или пружину Коффина.
В нижнечелюстных аппаратах – конструкцию Коллера.
Змеевидная пружина или толкатель
Предназначена для вестибулярного перемещения зубов. Перемещение может быть корпусным или с поворотом вокруг оси. Это зависит от конструктивных особенностей изготовления змеевидной пружины. При неодинаковом количестве изгибов (рис. слева), которые расположены во взаимно противоположных направлениях происходит поступательное и вращательное движения, при одинаковом (рис. справа) – только поступательное, так как силы, которые действуют вращательно уравновешиваются.
Сила, которую развивает пружина, зависит от ее длины, диаметра ортодонтической проволоки, количества изгибов и их ширины, а также упругих свойств ортодонтической проволоки. С увеличением диаметра проволоки и уменьшением длины действующего плеча, радиуса ли изгиба сила пружины увеличивается. Чаще всего применяют пружины с двумя полукруглыми изгибами. Изготовление пружин с количеством изгибов больше трех нецелесообразно, так как действующая часть пружины становится длинной, эластичной, легко соскальзывает с перемещаемых зубов и мешает движениям языка.
Овальная протрагирующая пружина
Или двуплечий толкатель предназначена для перемещения группы резцов. Действующей частью являются овальные изгибы в количестве от 1 до 3, которые изготавливают из ортодонтической проволоки диаметром 0,5-0,7 мм. При необходимости перемещения всей группы резцов пружину изготавливают из проволоки диаметром 0,6-0,7 мм.
Модификацией овальной пружины является предложенная нами 8-образная двуплечая протрагирующая пружина с плоской (для корпусного перемещения) или округлой (для перемещения с поворотом вокруг оси) головкой.
Активация пружин осуществляется увеличением расстояния между изгибами.
Пружина Коффина, соединяющая небные пластмассовые пелоты. 1 страница
Разновидности формирователей прикуса группы А отличаются друг от друга наличием пружин, исправляющих положение верхних резцов, клыков и премоляров, дополнительных дуг, винтов (рис. 16.10, 16.11).
Метод Френкеля применяется для лечения дистального прикуса в периоде активного роста челюстей. Сущность его заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные
Рис. 16.11. Диагностические модели челюстей больной К.
а: слева — до лечения, в середине — формирователь прикуса Бимлера на моделях, справа — после лечения; б — формирователь прикуса Бимлера на модели верхней челюсти.
отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, в нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений. R. Frankel предложил ортодонтический аппарат — регулятор функций. Основные его части — губные пелоты и щечные щиты — располагаются в преддверии полости рта. Объем собственно полости рта увеличивается в результате повышения прикуса, что способствует нормализации положения и функции языка.
Регулятор функций [типа (FR-I) применяют для Устранения аномалий положения передних зубов и дистального прикуса, сочетающегося с сужением зубных рядов и протру-зией верхних передних зубов (рис. 16.12).
Клинико-лабораторные этапы изготовления регуляторов фун-‘Щии. Первый этап— получение оттисков с челюстей и чзготовление рабочих моделей. При изготовлении гипсовых ^делей челюстей следует сохранить отображение переходных ^адок слизистой оболочки на всем их протяжении.
Рис 16 12 Этапы изготовления регулятора функций Френкеля I типа
Второй этап На прикусной валик воскового шаблона накладывают разогретые ленты воска толщиной 1,5-2 мм приклеивают их расплавленным воском Восковой шаблон вви дят в рот и определяют конструктивный прикус Режущие края резцов устанавливают в краевом смыкании так, чтобы верхни резцы минимально перекрывали нижние, а боковые зубы были разобщены При наличии сагиттальной щели, равной 8 мм или больше, нижнюю челюсть перемещают вперед на 5—6 мм Модели челюстей, составленные с помощью воскового шаблона в конструктивном прикусе, загипсовывают в окклюдаторе или фиксаторе Грота.После затвердения гипса прикуснойшаблонудаляют.
Третий этап— изготовление и припасовывание регулятора функцийПри получении оттисков с челюстей переходная складка слизистой оболочки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка растягивается краем ложки, оттискным материалом и сглаживается, в связи с чем ее глубина и объем отображаются неточно. Гипсовую модель нижней челюсти корригируют в переднем участке в области переходной складки слизистойоболочки путем ее гравировки вертикально и вниз на глубину 5мм пообе стороны от уздечки губыБоковые щиты должны способствовать развитию апикального базиса зубной дуги в трансверсальном направленииМодель верхней челюсти гравируют в области первых премоляров и клыков, иногда в области бугров верхней челюсти на уровне переходной складки слизистойоболочки При повороте нижних клыков вокруг оси гравируютязычную поверхность коронок клыков, чтобы усилить давление лингвальной дуги на них и способствовать исправлению их положения.Если нет трем между зубами, то гравируютмодель челюсти в области контактных пунктов межцу ГУIII II |II III IV или 4 3 2 I 2 3 4. а также между 6_V | V 6 или 6 5 I 5 б (при наличии вторых постоянныхмоляров — между 7 6 | 6 7) на толщинупроволоки (0,9—1 мм) Это необходимо для того, чтобы лингвальная и небная дуги, проволочные петли на клыки и небный бюгель при их перегибе с вестибулярной стороны альвеолярного отростка на небную или подъязычную располагались между соответствующими зубами, способствовали наилучшей стабилизации аппарата и дистальному перемещению верхних зубов (рис 16 13, 16 14).
После гравировки гипсовых моделей челюстей на них очерчивают карандашом границы регулятора функций, изображают отдел ьные его деталиПередняя граница бокового щита начинается от переходной складки слизистой оболочки на верхней челюсти между клыками и первыми премолярами или первыми временными молярами и простирается до переходной складки на нижней челюсти, нижняя граница проходит вглубокой части переходной складки слизистойоболочки, в дистальном участке она плавно переходит в верхнюю границу, которая также идет вглубокой части переходной складки.Она огибаетместо прикреплениящечных мыщц,проходит в глубине отгравированного участка моделии округло переходит в переднюю границу
а б Рис. 1613 Диагностические модели челюстей больного Р до (а) и после (6) ортодонтического лечения регулятором функций Френкеля с указанием размеров боковых сегментов зубных дуг
Рис. 16.14. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с боковых телерентгенограмм головы больного Р до (а) и после (б) лечения.
Развитие челюстей в трансверсальном направлении при аномалиях прикуса обычно задерживается, поэтому боковые щиты регуляторов функций FR-I и FR-II не должны касаться альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей. Для этого на гипсовые модели накладывают прокладки из воска. Толщина их зависит от степени выраженности сужения зубных дуг, но не должна превышать 2,5 мм. В области зубов наносят более толстый слой воска, чтобы достигнуть большего расширения зубных рядов. В области переходной складки он должен быть тоньше. Под нижнегубными пелотами восковых прокладок неделают,так как при дистальном смещениинижней челюсти образуетсяпромежуток между пелотами и альвеолярным отростком.После наложения восковых прокладок и удаления излишковохлажденный воск натирают мокрым ватным тампоном доблеска. Благодаря этому внутренняя поверхность боковых щитов регуляторафункции становится гладкой,ее неполируют. Восковые прокладкиразрезают бритвой на уровне межокклюзионного пространства, что позволяет разъединить гипсовые моделичелюстей для удобстваизгибания и укрепления на них проволочных деталей.
С целью изготовленияпроволочных деталейприменяютстальнуюортодонтическую проволоку диаметром 0,9—1 мм и наборщипцов (плоскогубцы,крампонные, круглогубцыи трех-клювные).Необходимо, чтобы концывсех проволочных деталей располагались наравном расстоянии (0,7 мм) отповерхности.моделичелюсти и восковых прокладок. Частипроволочныхдеталей,свободные от пластмассы, должныотстоять от слизистойоболочки на 0,5 мм. Их располагают повозможности в естественныхуглублениях наружной поверхности альвеолярного отростка, чтобы предотвратить травмуслизистой оболочкигуб ищек. Концы проволочных деталей, закрепленные в пластмассе,должны находиться в середине ее нарасстоянии 0,7 мм отнаружной и внутренней поверхностей щитаили пелота. Толщинащитов и пелотов не должна превышать 2,5мм. Толщинанаружного и внутреннего слоев пластмассы составляет 0,7—0,75 мм;находящаяся в щитах проволока имеет диаметр 0,9-1 мм.
Детали дляверхней челюсти.Вестибулярная дуга передает давлениенижней челюсти и губычерез аппарат на верхниерезцы, что способствует их небному наклону. Для изгибания вестибулярной дуги используют проволоку длиной 120—150мм, что зависит от ширины резцов и величинытреммеждуними. В области клыков делают округлыеизгибы. Они не должныприкасаться к слизистой оболочке. Концы проволоки загибают назад и несколько книзу параллельноповерхности воска. На уровне межбугровой фиссуры первогопостоянного моляра их загибают в сторону воска подпрямым углом. После примерки и коррекции дуги ее концы вдавливаютв воск.
Петли на верхние клыки передают давление на клыки и пре моляры, что способствует задерживанию роста верхней челюсти и дистальному сдвигу этих зубов Петлю изготавливают из отрезка проволоки длиной 60—70 мм, которую изгибают, начиная с середины вестибулярной поверхности коронки клыка. Петля не должна прилегать к коронке в этом участке, чтобы не препятствовать расширению зубного ряда. Между боковым резцом и клыком проволоку перегибают в сторону неба и огибают шейку клыка, отступя от края десны 1 мм. Дистальное плечо петли размещают в промежутке между 3-м и 4-м верхними зубами так, чтобы она касалась мезиальной поверхности4-гозуба. Затем ее перегибают дистально, не прикасаясь к щечноИ | стороне премоляра, и располагают змеевидноизогнутый конец параллельно поверхности воска. Конец петли должен входить в боковой щит на уровне жевательной поверхности зубов.
Небный бюгель соединяет щечные пелоты, противостоит сжатию регулятора функций и его деформации в трансверсаль-ном направлении, передает давление на первые постоянные моляры в дистальном направлении. Бюгель изгибают из проволоки длиной 150—180 мм, что зависит от глубины неба и ширины зубных рядов в области моляров. В середине проволоки наносят отметку карандашом, которая должна соответствовать средней линии неба, после чего делают П-образный изгиб. Его помещают в области небного свода, не прикасаясь к нему ‘ (отступя 1 мм). Концы округло изгибают несколько кпереди по скату неба в сторону межзубных контактов между 5-ми и 6-ми зубами, перегибают через контактные пункты, прижи-1 мая к мезиальной поверхности первых постоянных моляров, затем изгибают вверх в виде П-образных фиксирующих скоб, свободные концы которых (стопоры) загибают в сторону жевательной поверхности первых постоянных моляров в меж-бугровую борозду. Стопоры должны отстоять от жевательной поверхности зубов и не препятствовать их зубоальвеолярному удлинению. При опрокидывании регулятора стопоры опираются на жевательную поверхность моляров, что предупреждает травму десневого сосочка и переходной складки
Детали для нижней челюсти Для скобы, соединяющей нижнегубные пелоты, используют отрезок проволоки длиной 30 мм, который в середине изгибают по форме уздечки нижней губы Его боковые участки делают зигзагообразными, помещают на 7—8 мм ниже шеек нижних резцов и отдаляют от поверхности модели челюсти на 0,75 мм. Скобу фиксируют на модели челюсти в области уздечки губы липким воском. Парные детали, соединяющие губные пелоты со щечными щитами, делают из проволоки длиной 50—60 мм. В переднем участке концы этих деталей располагают параллельно концам зигзагообразно изогнутой скобы, соединяющей губные пелоты, но ниже их на 1 мм, а затем перегибают кверху и кзади. Затем проволоку изгибают в дистальном направлении, а вблизи края восковой прокладки отгибают в вестибулярном направлении Последний изгиб делают дистальным почти под прямым углом Концы проволоки располагают параллельно поверхности воска Эти участки детали должны быть равными, что имеет значение для правильной коррекции аппарата в процессе лечения На уровне середины шейки первого постоянного моляра делают изгиб под прямым углом в сторону воска. Излишки проволоки отрезают, ее концы длиной 2—2,5 мм через воск погружают в гипсовую модель.
Лингвальная дуга служит ориентиром при перемещении нижней челюсти в положение конструктивного прикуса и при вестибулярном отклонении нижних резцов в тех случаях, когда имеются соответствующие показания. Для ее изгибания берут отрезок проволоки длиной 150—180 мм, что зависит от ширины резцов и глубины полости рта. Для большей точности в работе лингвальную дугу сначала изгибают из мягкой литературной проволоки диаметром 0,2 мм. На ней отмечают участки, подлежащие прожиганию. Затем отрезают стальную проволоку такой же длины и прокаливают ее в средней части между отметками
Лингвальная дуга должна оставаться жесткой в участках, соответствующих середине восходящих изгибов в подъязычной области Сначала изгибают среднюю часть дуги, которую располагают на дентальных буграх нижних передних зубов Начиная от дистальных поверхностей клыков, дугу опускают В области дна полости рта на уровне корней первых премоляров ее изгибают округло, концы направляют к участкам между клыками и премолярами, пересекают жевательную поверхность между этими зубами и отгибают кзади параллельно воску, не прикасаясь их вестибулярной поверхности боковых зубов Длина концов проволоки до их введения в воск должна быть в пределах 15 мм. Изгибы лингвальной дуги следует располагать напротив корней первых премоляров. При дистальном сдвиге нижней челюсти язычная поверхность ее альвеолряного отростка должна скользить вдоль этих изгибов, не вызывая травмы Необходимо следить, чтобы они лишь слегка отходили от слизистой оболочки и при соприкосновении с ней ориентировали положение нижней челюсти Не следует отгибать их вперед во избежание травмы слизистой оболочки
При аномалиях прикуса нередко наблюдается неправильное расположение головы и изгибы шейного участка позвоночника (рис 16 15, 16.16). Лечение посредством регулятора функций в сочетании с лечебной гимнастикой способствует устранению как нарушений в области шеи, так и общих морфологических и функциональных расстройств
R Fiankel предложил несколько разновидностей FR-I. Регулятор функций FR-Ia применяют для лечения нейтрального «рикуса с глубоким резцовым перекрытием, протрузией вер-^их передних зубов и ретрузией зубоальвеолярной дуги в бреднем участке нижней челюсти. Кроме того, этот аппарат
Рис 1615 Форма шейного участка позвоночника при нарушениях осанки используется для лечения дистального прикуса в тех случаях, когда сагиттальная щель между резцами не более 5 мм и несоответствие в смыкании боковых зубов не превышает половины ширины коронки премоляра. В конструкции FR-Ia по сравнению с FR-I имеются две технические новинки. Концы скобы и соединительных проволок, расположенных в нижнегубных пелотах, изгибают зигзагообразно, что препятствует вращению пелотов Петлю небного бюгеля заменяют плоским П-образным изгибом, что усиливает жесткость этой детали и увеличивает стабильность конструкции Небный бюгель изгибают из проволоки диаметром 1 мм.
Регулятор функций FR-Ib используют при лечении дистального прикуса с протрузией верхних передних зубов средней степени выраженности, т. е. при наличии сагиттальной щели не больше 7 мм и несоответствии в соотношении боковых зубов, равном половине ширины коронки премоляра При определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть выдвигают до краевого смыкания резцов Вместо лингвальной дуги изготавливают лингвальный пластмассовый щит, который располагают в подъязычной области от 5 [ до [ 5 и прикрепляют с помощью проволочных деталей к боковым щитам, помещаемых между 4-ми и 5-ми зубами Лингвальный щит не должен касаться зубов В нем укрепляют две протрагирующие пружины, которые в случае необходимости активируют для вестибулярного отклонения нижних резцов. При нормальном расположении и наклоне этих резцов пружины значительно отстоят от их язычной поверхности В этих случаях нижнюю челюсть с помощью лингвального щита устанавливают в положении конструктивного прикуса
FR-Ic применяют для лечения дистального прикуса с резкой протрузией верхних передних зубов и значительным несоответствием в соотношении боковых зубов Этот регулятор по кон
ис 16 16. Телерентгенограммы головы больной Н
t~110
-лечения в возрасте 8 лет, б — после лечения регулятором функции ^в 13 дет)
струкции соответствует FR-Ib, но имеет два винта, располо-женных в боковых щитах. Нижний сегмент, в котором закреплены губные пелоты, лингвальныи направляющий щит и концц двух винтов, выпиливают секторально. При раскручивании винтов сегмент перемещается вперед, что позволяет постепенно выдвинуть нижнюю челюсть, предотвратить чрезмерное напряжение мышц челюстно-лицевой области и способствовать более быстрому освоению больным регулятора функций. Вер-] хний сегмент смещается назад, что способствует дистальному перемещению верхних зубов. |
Аппарат Энгла простой конструкции— несъем-1 ный механически-действующий аппарат, передающий давле-| ние на зубы за счет пружинящих свойств вестибулярной дуги,:
лигатур, гаек и эластичной резиновой тяги В настоящее врем<| вместо бандажей для опорных зубов применяют кольца с1
припаянными к ним горизонтальными трубками и дополнительные кольца на перемещаемые зубы с крючками, кнопками, вертикальными рычагами и др. Их используют для фик-| сации лигатуры. В сочетании с аппаратом Энгла применяют по, показаниям съемные или несъемные аппараты для разобщения 1 прикуса. С помощью этого аппарата можно устранить непра- j вильное положение отдельных зубов, расширить или сузить 1 зубные дуги, исправить соотношение зубных рядов в сагитталь- ‘ ном и вертикальном направлениях ,
Скользящую дугу используют для орального наклона i резцов одночелюстной, межчелюстной или внеротовой тягой. ^ Она должна прилегать к вестибулярной поверхности коронок верхних резцов и беспрепятственно скользить в опорных труб- ‘ ках под действием резиновый тяги. Применяют стандартную дугу Энгла, с которой снимают упорные гайки, или изгибают дугу из отрезка ортодонтической проволоки диаметром 1—1,2 мм. ^ К дуге припаивают крючки между клыками и первыми пре- g молярами и отгибают их кпереди Между этими крючками и | концами трубок на кольцах, укрепленных на опорных молярах, натягивают резиновые кольца. В результате их сокращений усиливается давление дуги на резцы и одновременно изменяется расположение опорных зубов, которые смещаются мези-ально Для предотвращения такого осложнения используют межчелюстную тягу (рис 16.17), при помощи которой можно одновременно с оральным наклоном верхних резцов достигнуть вестибулярного перемещения нижних передних зубов и мези-ального перемещения нижних боковых зубов С этой целью изгибают дугу для нижнего зубного ряда, припаивают к ней крючки в области нижних 5-х зубов и отгибают их назад. Затем металлическими лигатурами фиксируют нижние резцы и другие зубы, натягивают резиновые кольца
Рис 1617 Внеротовая (а) и межчелюстная (б) тяга для исправления дистального прикуса
В качестве опоры можно использовать лингвальную дугу, припаянную к кольцам на опорные зубы, и зацеплять резиновые кольца за крючки, укрепленные на вестибулярной поверхности колец Перекидные крючки через режущие края резцов делают с целью предотвращения смещения дуги в сторону десне вых сосочков и усиления вертикального давления на резцы Крючки изготавливают из полос листовой нержавеющей стали толщиной 0,5 мм, шириной 4—5 мм и длиной 8—10 мм. На дуге отмечают место расположения каждого перекидного крючка, после чего их припаивают к дуге.
Е Н Angle усовершенствовал предложенный им дуговой аппарат, введя в его конструкцию замковые приспособления (эджуайзы), привариваемые или припаиваемые к кольцам для опорных и перемещаемых зубов (рис. 16.18).
Аппарат Гуляевой — внутриротовой несъемный дуговой аппарат функционально-направляющего и механического действия. Он состоит из скользящей дуги для верхнего зубного ряда с крючками, припаянными в области клыков и премоляров, перекидных крючков на резцы, припаянных одним концом к дуге, другим — к наклонной плоскости, перемещающей нижнюю челюсть вперед Эту съемную часть аппарата вводят в трубки, припаянные с вестибулярной стороны кочец на опорные зубы Опорные кольца укрепляют на зубах Цементом Для наклона верхних резцов в небном направлении применяют одночелюстную резиновую тягу С этой целью зацепляют резиновые кольца за крючки на дуге и дистальные концы трубок Под воздействием аппарата происходят ретрузия верхних резцов и мезиальный сдвиг боковых зубов В связи с этим после удаления первых премоляров аппарат Гуляевой можно
Рис. 16 18 Аппарат Энгла сложной конструкции — эджуайз-техника | (схема)
применять с целью ортодонтического лечения для перемещеч;
нияпо показаниямбоковых зубов на место удаленных, нолучи»;
на заключительном этапе лечения, в
Аппарат Бегга— несъемный ортод оптический аппарат, состоящий из колец, с вестибулярной стороны которых^ приваривают специальные замковые приспособления для ук- i репления тонкой легкой круглой проволочной дуги, распола» \
гаемой в непосредственном контакте с зубами (рис. 16.19). В этой ‘ конструкции удачно сочетаются преимущества простой дуг»| j Энгла, т. е. возможность свободного наклона зубов во всех направлениях, с достижениями эджуайз-техники, позволяющей перемещать зубы корпусно (рис. 16 20).
В первой стадии лечения тонкая легкая ортодонтическая дуга Бегга диаметром 0,41 мм, фиксированная в замковых приспособлениях, свободно наклоняет коронки зубов. Для изменения положения их корней предложено применять вспомогательную тонкую дугу диаметром 0,36 мм.
Первый и второй этапы изготовления аппарата Бегга такие же, как и при изготовлении аппаратов эджуайз-техники. Однако вместо брекетов к кольцам на перемещаемые зубы приваривают другие ортодонтические замки, а именно с запирающими шплинтами. К опорным кольцам для первых или вторых моляров приваривают овальные трубки длиной 6,35 мм, внутренними диаметром 0,91 мм.
Третий этап — изготовление активно действующей круглой назубной дуги диаметром 0,41 мм — начинают с определения ее длины. Берут отрезок проволоки длиной 105— 110 мм. Один его конец вставляют в левую опорную трубку так,
рис 1619 Замковое приспособление Бсгг-техники (схема)
Рис 1620Бегг-техника — расширение зубного ряда
Кис. 16.21. Последовательность применения вариантов назубных дуг в аппарате Бегга (1—10).
чтобы он выступал за ее пределы на 1,5 мм. На уровне середины вестибулярной поверхности клыка наносят отметку и изгибают крючок или петлю для укрепления межчелюстной тяги. Среднюю часть дуги делают гладкой или контурируют ее по форме зубного ряда. После этого изгибают второй крючок для межчелюстной тяги около коронки клыка противоположной стороны. Дистальные выступы этих крючков должны плотно прилегать к замковым приспособлениям на клыках, а крючки —
отстоять от зубов (рис. 16.21). Простуюкруглую ортодонтичес-кую дугу применяют впервой стадии лечения. Ееможно изгибать щипцамиАдамса, Адерера или щипцамис конусовидными губками (одна круглая, другая плоская).
Припоказаниях на дуге делают дополнительныевертикальные изгибы для расширениязубного ряда, создания места для отдельныхзубов, мезиодистальногонаклона зубов, устранениядиастемы и трем, сокращениязубной дуги. Дляизготовлениятакой дугитребуется отрезок проволокибольшего размера.Отличие ее от описанной выше дуги состоит в том,что послеизгибания стопора и одного крючка длямежчелюстной тяги делают вертикальныеизгибы в виде петель высотой 8—10 мм. Петли размещают между рядом расположеннымизубами так,чтобыони не касались их вестибулярной стороны.Если нужнорасширитьзубной ряд, то делают петли, при показаниях к его сокращению — полукруглыеизгибы. Участкипроволоки, располагаемые в замковом приспособлении, изгибают под углом к коронке зуба, что позволяет повернуть его по оси.Изгибаниедуги заканчивают изготовлением крючка для межчелюстной тяги и стопора перед опорной трубкой с противоположной стороны. Стопоры должны быть направлены в сторону переходной складки слизистой оболочки, чтобы они не препятствовалисмыканиюзубов.
Для мезиодистального перемещения отдельныхзубов применяют петли, которые должны соприкасаться с замковыми приспособлениями, чтобы после сжатия или растяжения вертикальных полукруглых изгибов давление передавалось только на перемещаемые зубы.Сократить размер зубного ряда и устранить тремы между зубамиможно также с помощью одночелюстной или межчелюстной резиновой и пружиннойтяги.
После достижения желаемого наклона зубов приступают ко второй стадии лечения. Активную круглую дугу диаметром 0,41 мм заменяют пассивной опорно-удерживающей дугойдиаметром0,64 мм. Ей придают форму зубной дуги и закрепляют в замковых приспособлениях.Затем изгибают вспомогательную дугу с вертикальнымиизгибами для поворота корнейверхних инижних резцов. Для ее изготовления берут отрезокпроволокидиаметром 0,4—0,5 мм. Отмечают на дуге участки для каждого выступа и изгибают их. Угол их отклонения от вертикальной плоскости должен бытьравен 75—80°. Изготовление дуги заканчивают после изгибания двух фиксирующихкрючков для укрепления вспомогательной дуги на основной.
Вспомогательную дугу не приваривают к основной, а прикручивают к ней.Вспомогательная дуга должна упираться в тертикальный опорный выступ, сделанный на середине опорной дуги. Ее укрепляютвместе с гладкой дугой.Вертикальную петлю на вспомогательной дуге можно настроить так, чтобы она действовала с вестибулярной стороны на коронку зуба в области его шейки или режущего края. Рычагообразное действие вызывает вращение зуба вокруг основной дуги. Если вертикальная петля действует на режущий край зуба, то его корень перемещается вестибулярно, если на шейку зуба, то он наклоняется в язычном направлении. Для наклона корней зубов в мезиодистальном направлении применяют пружины Кислинга, Броуссарда, одночелюстную или межчелюстную резиновую тягу. Более толстая основная дуга диаметром 0,64 мм эффективнее, чем дуга диаметром 0,41 мм, так как лучше удерживает опорные зубы от нежелательного их перемещения под воздействием реактивной силы. Применяя аппарат Бегга с дифференцированным приложением сил, важно помнить, что ни один зуб не должен жестко удерживаться замковым приспособлением. Все замковые приспособления и лигатуры должны обеспечивать небольшой люфт дуги, чтобы зубы наклонялись и смещались вдоль основной дуги под воздействием малых сил.
Вторая разновидность дистального прикуса (II класса по Энглу) характеризуется ретрузией верхних резцов и нередко нижних, глубоким блокирующим прикусом, чрезмерным ростом верхней челюсти и недоразвитием нижней. Принцип лечения этой разновидности прикуса заключается в вестибулярном отклонении неправильно расположенных верхних резцов, после чего удается выдвинуть нижнюю челюсть вперед и стимулировать ее рост в длину. При сужении зубных рядов показано их расширение. Нередко требуется дистальное перемещение верхних боковых зубов, сместившихся мезиально, или удаление отдельных зубов на верхней челюсти, чаще первых премоляров. Лечение заканчивают исправлением положения нижних передних зубов, которые в большинстве случаев наклонены орально (рис. 16.22, 16.23).
Выбор конструкции ортодонтических аппаратов зависит от периода формирования прикуса и разновидности аномалии (седьмая, восьмая и девятая разновидности дистального прикуса по Малыгину). В периоде временного прикуса стремятся устранить вредные привычки — всасывание верхней губы, давление пальцами на верхние зубы, нормализуют глотание, выполняют пластику укороченной уздечки языка, направляют больного к логопеду, рекомендуют лечебную гимнастику. При травмирующем прикусе применяют пластинку для верхней челюсти с винтом, секторальным распилом для вестибулярного отклонения верхних резцов, кламмерами и накусочной площадкой для нижних резцов.