Лечение острых и хронических периодонтитов

Показания к лечению периодонтита

Существуют два основных пути лечения периодонтита: консервативный и хирургический. Для каждого из них есть свои показания и противопоказания.

По современным стандартам стоматологии врач должен отдавать предпочтение консервативным методам. Они показаны как при остром, так и при хроническом периодонтите, в том числе и при появлении кист и гранулем, расшатанности зубов, нарастании воспаления.

Однако использовать ортоградное лечение можно далеко не во всех случаях. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются:

• непроходимость каналов корней зуба;
• наличие культевой вкладки или штифта, которые нельзя снять, не повредив корни;
• множественные околокорневые кисты или кисты, прорастающие в гайморову пазуху;
• широкая область поражения (свыше 10 миллиметров);
• перфорация полости зуба или стенки корня;
• неэффективность консервативных методов лечения.

Важно!

Когда идет речь о периодонтите, зачастую имеется в виду апикальный (он же периапикальный или верхушечный) периодонтит — то есть воспаление у верхушки корня зуба. Причиной этого заболевания являются эндодонтические проблемы. Другой вид периодонтита, маргинальный, поражает десны в пришеечной области зуба, но он относится уже к области пародонтологии. Этот материал посвящен лечению только апикального периодонтита.

Периодонтит

Тактика лечения зависит от конкретного случая заболевания, от степени выраженности клинических проявлений и от причины возникновения периодонтита. Общие принципы лечения периодонтитов основаны на применении паст, которые рассасывают гранулемы и кисты, а также способствуют регенерации костной ткани. Если же консервативной терапии недостаточно, то проводят резекцию верхушки корня зуба. К резекции зуба прибегают только в исключительных случаях, так как основная задача лечения периодонтита – сохранить собственные зубы пациента.

Основными целями лечения острого верхушечного периодонтита является купирование болевого синдрома, ликвидация очага воспаления и предотвращение дальнейшего распространения воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой зоны. На начальном этапе инфекционного апикального периодонтита экссудация выражена слабо, а потому достаточно удаления содержимого корневого канала с последующим внесением антисептика, фермента и анестетика. После введения турунды с каким-либо из веществ, канал герметично закрывают на 1-3 дня.

Если же при периодонтите воспалительный процесс имеет острое течение, то необходимо сначала освободить каналы от экссудата. Дренаж периодонтальной щели можно осуществить через корневой канал, через десневой карман или через лунку, которая осталась после удаления зуба. При невозможности использования этих методик дренажа, стоматолог прибегает к дренажу через разрез по переходной складке, обычно эта методика используется при периодонтите, осложненном абсцессом.

Если симптомы интоксикации выражены значительно, то показан прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. При ярко выраженном болевом синдроме применяют анальгетики, для предотвращения аутоинтоксикации и сенсибилизации организма внутрь принимают кальция хлорида 10% раствор, клемастин или любой другой антигистаминный препарат.

Манипуляции рекомендуется проводить с обезболиванием, причем трепанация зуба и снятие пломбы осуществляется высокооборотными турбинными бор-машинами. Для обезболивания применяется проводниковая или инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина или ультракаина. При выраженном периодонтите, когда уже имеются симптомы периостита, производят горизонтальное иссечение субпериостального абсцесса или инфильтрата. Острые явления воспалительного процесса при периодонтите можно купировать полосканием теплым 1-2% раствором соды, отваром ромашки, эвкалипта.

После стихания воспалительных явлений проводится инструментальная, а затем медикаментозная обработка корневого канала. И, если экссудация отсутствует, перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, то канал подлежит пломбировке на уровне верхушечного отверстия. Если же выделение экссудата продолжается, то показано дренирование полости. Многокорневые зубы имеют труднопроходимые каналы, поэтому дренирование таких зубов при периодонтите затруднено. Дренирование в таких случаях можно заменить методикой серебрения, резорцин-формалиновым методом, электрофорезом или анод-гальванизацией. После чего зуб на 3-4 дня герметично закрывают и далее корневые каналы пломбируют резорцин-формалиновой пастой.

Если периодонтит развился в результате воздействия сильнодействующих препаратов, то лечение начинают с устранения провоцирующего фактора. При этом целью лечения медикаментозного периодонтита является уменьшение интоксикации периодонта и снижение экссудации. Это достигается с помощью фракционного удаления содержимого корневых каналов механической обработкой, применением антидотов и препаратов, которые снижают отделение экссудата. Так, при мышьяковом периодонтите, который встречается чаще других, снизить количество экссудата можно с помощью йодсодержащих препаратов, 0,15% раствора нитрофурала и гидрокортизона.

При остром апикальном периодонтите травматического происхождения терапия заключается в ликвидации причины. Это может быть сошлифовывание избытка пломбы с последующей симптоматической терапией. Если травма была значительной, что привело к смещению зуба и к повреждению нейро-сосудистого пучка, предварительно проводят проверку электровозбудимости зуба и рентгенографию. Данные виды обследования являются обязательными, так как позволяют подтвердить, или исключить перелом корня зуба.

Тактика лечения обострений хронического периодонтита та же, что и при лечении острого гнойного периодонтита. При этом особое внимание уделяется дренированию каналов, отток экссудата должен быть свободным, это важно в первую очередь при лечении многокорневых зубов. Рентгенологическое исследование определяет, вокруг которого из каналов воспалительный процесс более выражен, именно этот корневой канал нужно лучше дренировать.

После того, как воспалительные явления устранены, проводится антимикробно-инструментальная эндодонтическая обработка корневых каналов. Так же при лечении хронического периодонтита применяют импрегнационные и физические методы лечения. После перенесенного периодонтита переохлаждение или травма могут привести к рецидиву, что в свою очередь практически всегда ведет к удалению зуба с необходимостью зубопротезирования или имплантации зуба в дальнейшем.

Методы лечения периодонтита зуба

Важно!

Вероятность успешного консервативного лечения периодонтита составляет 70 — 90 %

Этапы лечения периодонтита

Количество посещений клиники для лечения периодонтита зависит от стадии заболевания (острый периодонтит, хронический, хронический в стадии обострения) и выбранной методики. Зачастую терапия проводится в несколько этапов и требует не менее 2 — 3 визитов к лечащему врачу, так как до полного снятия воспаления ставить постоянную пломбу не рекомендуется.

1. Подготовка к лечению: диагностика с помощью рентгеновского снимка, укол анестезии.
2. Высверливание зуба для доступа к каналам, удаление нерва или снятие старой пломбы.
3. При необходимости — расширение каналов.
4. Антисептическая обработка каналов, наложение лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
5. Установка временной пломбы.
6. Снятие временной пломбы, антисептическая обработка каналов (этот этап повторяется до тех пор, пока очаг воспаления не будет полностью устранен; иногда на это может потребоваться несколько месяцев).
7. Установка постоянной пломбы, контрольный рентгеновский снимок.

Параллельно пациенту назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а также домашние полоскания обеззараживающими растворами.

Симптомы периодонтита

Различают острый и хронический периодонтит.

Симптомы острого периодонтита

Острый периодонтит проявляется следующими симптомами:

• зубная боль. Боль обычно носит ноющий характер. Как правило, пациент всегда может указать, какой зуб болит. При надавливании на зуб боль усиливается, например, при жевании. При маргинальном периодонтите боль усиливается при надавливании в горизонтальной плоскости;
• ощущение «выросшего» зуба. При надкусывании кажется, что больной зуб длиннее других;
• при гнойном периодонтите боль становится пульсирующей, промежутки между болевыми приступами короткими. Боль в некоторых случаях отдаёт в ухо, висок, подглазничную область. Могут наблюдаться покраснение и отёк мягких тканей в проекции больного зуба.

Симптомы хронического периодонтита

Хронический периодонтит может протекать бессимптомно. Иногда наблюдается слабая боль при надкусывании больным зубом. Почти всегда такой зуб имеет измененный, сероватый оттенок; при простукивании звук получается более глухим, чем у здорового зуба. Возможно образование свища – отверстия, через которое гной из очага воспаления вытекает в ротовую полость. Свищ чаще всего выглядит как пузырёк с бело-серым содержимым в проекции верхушки больного зуба.

Особенности лечения периодонтита со свищем

Одонтогенный свищ — одно из осложнений периодонтита, преимущественно гранулирующего. Он представляет собой отверстия в слизистой оболочке, которые образуются из-за разрастания грануляций и разрушения тканей, окружающих зуб. В тяжелых случаях свищевой ход может появиться не только в десне, но и в щеке, и даже на коже лица. Через отверстие выделяется гнойное содержимое, которое появляется из-за воспалительного процесса в периодонте.

С одной стороны, образование свища облегчает протекание заболевания, поскольку через него выводятся продукты воспаления (а это значит, что пациент вероятнее всего не будет страдать от сильных болей). С другой стороны, невмешательство со временем может привести к потере зуба.

Избавиться от свища можно лишь устранив его причину — поражение тканей периодонта. Лечение проходит по стандартной схеме: механическая обработка каналов, обеззараживание и тщательная пломбировка. Благодаря оттоку гноя через свищевой ход лечение чаще всего оказывается успешным и занимает меньше времени. После создания подходящих условий свищ проходит самостоятельно, но в тяжелых случаях может понадобиться хирургическое удаление чересчур разросшихся грануляций.

Состав и ключевые характеристики препарата

Как уже было сказано выше, в основе препарата лежит гидроксид кальция – это вещество активирует регенеративные функции и останавливает распространение воспаления. «Каласепт» используется для обеззараживания каналов и обеспечения их защиты от распространения патогенной микрофлоры. Состав содержит в себе следующие компоненты:

• гидроксид кальция,
• хлорид кальция,
• содиум натрия гидрокарбоната и хлорида.

Средство вводится в каналы прямо из шприца. Поэтому один комплект включает в себя сразу 5 герметично упакованных шприцов, заполненных веществом, а также 30 игл.

«Мне этой пастой каналы пломбировали, когда пульпит лечили. Все нормально прошло. Закладывали где-то на две недели, точно уже не помню Никаких странных реакций со стороны зуба не было. Побочных реакций тоже. Врач сказал, что это хорошее проверенное средство, все-таки Швеция – знак качества».

Антонина_V., из переписки на форуме www.32top.ru

Препарат выпускается в герметично упакованных шприцах
С помощью данного состава пломбируют каналы при пульпите и используют его для защиты внутренних структур зуба от внешних агрессивных факторов. Он также показан при лечении запущенного кариеса, травм и переломов корней, для устранения воспалительных процессов в пульпе и обеспечения ее антибактериальной обработки. Что касается того, на сколько можно оставлять «Каласепт» внутри зуба, то в инструкции на этот счет указан срок до полугода.

Лечение хронических форм периодонтита

Различают три разновидности хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный.

• При фиброзном периодонтите ткани, окружающие верхушку зуба, замещаются фиброзной тканью. Пациент обычно не чувствует боли, а определить заболевание можно только по рентгеновскому снимку.
• Гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани: запускается процесс рассасывания (резорбции) кости, образовываются свищевые ходы, через которые отделяются продукты воспаления. По мере расширения грануляций пациент начинает испытывать периодическую ноющую боль.
• Гранулематозный периодонтит сопровождается появлением гранулемы — новообразования у верхушки корня. Оно представляет собой камеру из соединительной ткани, наполненную грануляциями. Если заболевание не лечить, рост гранулемы может привести даже к перелому челюсти.

Лечение хронического периодонтита зачастую проводится с использованием консервативных методик лечения. По современным стандартам врачи, как правило, не проводят отдельного лечения гранулем, кист и свищевых ходов: если каналы обеззаражены и качественно запломбированы, новообразования исчезнут сами. В запущенных случаях допустимо хирургическое вмешательство.

Как узнать, что у меня появился периодонтит?

1. Необходимо прислушаться к характеру зубной боли: при этом заболевании она сильно ноет и усиливается при малейшем прикосновении к зубу.
2. Из-за воспаления будет ощущаться неприятный запах изо рта
   и привкус.
3. Зуб, возле которого находится очаг периодонтита, чуть выступает из зубов, и Вам может показаться, что он немного удлинился.
4. Десны при этом недуге чуть припухлые, могут менять цвет, на их стенках порой образуются свищи, через которые и выходит наружу гной.
5. Это заболевание часто сопровождается сильным отеком лица, увеличением в размере лимфоузлов под самой челюстью и обязательно за ухом.

Стоматологи в свою очередь отмечают, что порой хронический периодонтит очень долго себя не проявляет, и боль появляется только во время обострения. Чтобы не допустить ухудшения подобной ситуации и широкого распространения инфекции, стоит срочно обратиться к стоматологу.

Особенности лечения периодонтита в стадии обострения

Обострение периодонтита проходит две фазы: интоксикацию и экссудацию (появление выделений). По мере прогрессирования заболевания пациент испытывает сначала ноющие и эпизодические, а затем постоянные пульсирующие и рвущие боли, поэтому лечение нельзя откладывать.

Острый периодонтит может быть серозным или гнойным. Во втором случае в апикальной части корня зуба скапливается гнойный экссудат, и главной задачей для врача является его выведение. Иногда для этого достаточно очищения полости зуба и лечения каналов, но в тяжелых случаях может понадобиться рассечение надкостницы для дренажа.

Лечение периодонтита в домашних условиях

Вылечить периодонтит в домашних условиях нельзя, поскольку причиной заболевания являются бактерии, колонизирующие зубные каналы. Единственный способ от них избавиться — провести антисептическую обработку и герметизацию каналов, а это может сделать только врач, но, ожидая визита в клинику, можно облегчить симптомы и снизить болевые ощущения.

Обеззараживающие средства, не раздражающие слизистую, можно использовать для полосканий 4 — 5 раз в день. Также врачи рекомендуют полоскания раствором соли и соды, в том числе уже после лечения, чтобы снять отек и уменьшить воспаление. Для купирования боли подойдут нестероидные противовоспалительные препараты. Все это поможет снять симптомы, но не является лечением.

Вы можете испытывать болезненные ощущения после лечения периодонтита. В норме они длятся 3 — 5 дней и постепенно затухают. Если боль не ослабевает или возобновляется с новой силой, необходимо провести повторную терапию.

Лечение острого периодонтита за 2 недели

Полностью вылечить заболевание за две недели не получится, но за это время можно купировать воспаление и избавиться от признаков болезни, после чего рекомендуется продолжить лечение с применением физиотерапевтических методов для восстановления структуры тканей и предупреждения расшатывания зубов.

Лечение картофелем

Молодой картофель, выкопанный в конце августа или начале сентября, содержит максимальное количество противовоспалительных компонентов, которые помогают бороться даже с гнойными формами заболевания. Картофельный крахмал проникает глубоко в десны и активизирует обменные процессы, позволяя стимулировать отток экссудата и выход гноя. Чтобы вылечить периодонтит с помощью картофеля, необходимо:

• одну картофелину очистить от кожуры и натереть на средней терке, не отжимая сок;
• к картофелю добавить немного соли и меда из гречихи;
• все перемешать и завернуть в тонкую марлю;
• приложить к пораженному участку на 30 минут.

Картофельный крахмал проникает глубоко в десны и активизирует обменные процессы, позволяя стимулировать отток экссудата и выход гноя

После процедуры нельзя принимать пищу и напитки в течение 1 часа. Делать картофельные компрессы рекомендуется 2 раза в день в течение двух недель.

Важно! Лицам с аллергией на продукты пчеловодства можно не добавлять в рецепт мед – эффективность лечения от этого немного изменится, но добиться хороших результатов можно даже при использовании измененного рецепта.

Компрессы с маслом можжевельника

Можжевельник относится к хвойным породам, за счет чего содержит рекордное количество лечебных компонентов, помогающих быстро справиться с периодонтитом и другими воспалительными патологиями полости рта. Масло можжевельника быстро проникает в самые глубокие слои мягких тканей, поэтому оно считается одним из самых эффективных эфирных масел, используемых в народной медицине.

Масло можжевельника содержит рекордное количество лечебных компонентов, помогающих быстро справиться с периодонтитом и другими воспалительными патологиями полости рта

Чтобы сделать лечебный компресс, необходимо:

• чайную ложку масла комнатной температуры смешать с щепоткой соли;
• перемешать, чтобы солевые комочки полностью растворились;
• нанести масляную смесь на ватный тампон и приложить к поврежденной десне на 25-30 минут.

Процедуру нужно делать 2-3 раза в день. Если выполнять все по инструкции, справиться с воспалением можно за 10-14 дней.

Совет! Если нет времени на компрессы, можно делать ротовые ванночки. Для этого необходимо одну ложку масла залить в рот и держать в области пораженного участка не менее 2-3 минут, после чего масло выплюнуть. Полоскать рот после процедуры не нужно.