Удаление фибромы щеки хирургическим путем. Доброкачественные новообразования во рту надо удалять

Что это такое

Фиброма во рту представляет собой опухоль мягкой структуры, которая носит доброкачественный характер. Формируется новообразование из мягких слизистых слоев, имеет неизменную оболочку.

По теме

• Полость рта

Осложнения после удаления кисты зуба

• Ольга Владимировна Хазова
• 5 декабря 2020 г.

В отличие от многих других образований, например, папиллом, фиброма слизистой полости рта не имеет верхнего ороговевшего слоя.

Форма опухоли шаровидная, поверхность гладкая. Если фиброма находится в том участке ротовой полости, где она не подвергается механическим повреждениям, опухоль в течение долгого периода времени не изменяет своих размеров.

Виды

Фиброма рта делится на несколько типов, в зависимости от своей консистенции, характера и формы.

Плотная опухоль

Фиброма данного типа плотная на ощупь, состоит преимущественно из соединительной ткани. Находится чаще на верхнем небе или на деснах.

Мягкая опухоль

Сформирована мягкая фиброма из соединительной ткани с множественными ядрами. Место локации – на щеке, на языке.

Раздражительная фиброма

Данный вид опухоли возникает вследствие постоянного механического, или термического раздражения слизистой оболочки ротовой полости. Представляет собой папулу, цвет – розовый.

Фиброма, которая возникает вследствие частого раздражения мягких структур в ротовой полости, не является полноценной опухолью, это гиперплазия тканей, которая возникает как реакция на постоянное раздражение, например, частое прикусывание внутренней части щеки.

Если эту фиброму постоянно прикусывать она может кровоточить, но, как правило, риски инфицирования отсутствуют.

Дольчатый тип

Дольчатая фиброма имеет бугристую поверхность. Причина возникновения – постоянная травма десен вследствие установленного зубного протеза съемного типа.

Симметричная опухоль

Данный вид образования считаю одним из подвидов фибромы ротовой полости, хотя она таковой не является.

По теме

• Полость рта

Удаление кисты зуба лазером

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 5 декабря 2020 г.

Симметричная фиброма представляет собой патологическое разрастание мягких тканей десен.

Отличительная черта – форма опухоли похожа на боб. Локализация – десна.

Виды фибром полости рта

Выделяют несколько типов фибром:

Плотная (твердая) фиброма – состоит из грубых волокон соединительной ткани, плотно прилегающих друг к другу. За счет этого для опухоли характерна плотная консистенция. Обычно такая фиброма развивается в области десен и на твердом небе.

Мягкая фиброма – образована из тонких, неплотно прилегающих волокон соединительной ткани со значительным числом ядер. Часто место локализации – слизистая щек и языка.

Фиброма от раздражения – одно из наиболее часто встречающихся новообразований в полости рта. Несмотря на такое название, этот тип фибромы является не истинной опухолью, а всего лишь результатом реактивной гиперплазии. Представляет она собой бледно-розовую папулу с четко очерченными границами, которая постепенно превращается в узелок. Локализуется обычно на слизистой щек, десен, губ или языка.

Фиброма языка. Данная разновидность фибромы чаще всего образуется под слизистой языка, разрастаясь из волокон соединительной ткани. Растет очень медленно и образует плотные безболезненные узелки с не изъязвленной поверхностью. На слизистой оболочке языка формируются, в основном, мягкие фибромы, в мягких тканях языка могут развиваться плотные фибромы. Они легко удаляются после рассечения слизистой оболочки путем вылущивания фибромы с последующим наложением швов.

Фиброма десны. При образовании фибромы десны, больной чувствует в этом месте плотное образование с гладкой поверхностью. При врачебном осмотре можно заметить, что цвет слизистой не изменен и при пальпации боль отсутствует. На деснах, в основном, развиваются твердые фибромы, отличающиеся очень медленным ростом.

Симметричные фибромы формируются на небной части десны, в области третьих моляров (зубов). Они имеют плотную консистенцию и округлую удлиненную форму. Однако, это не истинная опухоль. Образования представляют всего лишь разрастание десны в результате реактивной гиперплазии. При хроническом травмировании десны съемными протезами развивается дольчатая фиброма. Для нее характерна бугристая поверхность со следами рубцовых изменений.

Причины

У ребенка фиброма в ротовой полости возникает вследствие следующих факторов:

• механические травмы слизистой руками, твердой пищей;
• термическое раздражение от слишком горячей пищи, напитков;
• несоблюдение гигиены ротовой полости;
• воспалительные заболевания десен;
• гингивит;
• стоматит.

У взрослых пациентов фиброма может возникнуть вследствие невылеченного множественного кариеса или ношения съемных зубных протезов, неаккуратная установка которых может сильно травмировать нежную слизистую десен.

Увеличивается вероятность формирования фибромы в ротовой полости у людей с неправильным прикусом и генетической предрасположенностью к ротовым фибромам.

Диагностика

Учитывая характерную симптоматическую картину фибромы, постановка диагноза не является затруднительной, и наличие патологического образования определяется стоматологом в ходе визуального осмотра ротовой полости пациента.

Для уточнения степени развития патологии и глубины проникновения клеток фибромы, проводится ультразвуковое исследование полости рта.

Редко фиброма растет, либо отмечается ее повышенная болезненность, в этом случае требуется проведение биопсии, в ходе которой берется образец тканей фибромы и отправляется на гистологическое обследование.

По теме

• Полость рта

Удаление гранулемы зуба

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2020 г.

Немаловажную роль при диагностике фибромы играет и определение причин появления патологического образования. С этой целью проводится рентген, радиовизиография, пародонтограмма.

Проводится и дифференциальная диагностика, цель которой – отличить фиброму от таких схожих образований, как бородавка, невринома, доброкачественная онкологическая опухоль на языке.

Коллагенозная фиброма твёрдого нёба: описание редкого клинического случая

Введение

Коллагенозная фиброма — доброкачественное поражение мягких тканей, впервые описанное Evans в 1995 году. Она развивается из клетки с фибробластным фенотипом и характеризуется значительным накоплением коллагена. Заболевание встречается достаточно редко и не имеет характерной анатомической локализации. Этиология заболевания неизвестна, предполагается, что в его основе лежит либо реактивный процесс, либо истинный неопластический процесс. Одна из существующих гипотез предполагает, что в основе заболевания лежит хромосомная перестройка (11q 12).

Клинически заболевание проявляется как медленно растущее безболезненное образование. Локализация может быть различной: образование может располагаться на руках, плечевом поясе, стопах или голенях, бёдрах и кистях. Однако в литературе описано всего несколько случаев локализации на голове и шее: два на твёрдом нёбе и один в области околоушной железы.

При микроскопическом исследовании определяется чётко ограниченное мягкотканое образование, состоящее преимущественно из коллагенового экстрацеллюлярного матрикса с редкими рассредоточенными веретеновидными фибробластами. В размере оно может варьировать от двух миллиметров до нескольких сантиметров.

Как правило, заболевание протекает бессимптомно, за исключением вторичного травматического изъязвления поверхности. Стандартом лечения считается полное хирургическое иссечение образования. Рецидивирует редко.

В данной статье описан клинический случай коллагенозной фибромы твёрдого нёба, располагающейся от верхнего второго премоляра справа до верхнего второго моляра справа. Травмы или раздражения слизистой оболочки в анамнезе не было.

Описание клинического случая

28-летняя женщина поступила в отделение периодонтии с жалобой на неэстетичный вид зубов и с желанием отбелить зубы. При общем осмотре аномалий развития, внешних признаков заболевания отмечено не было. Стоматологический анамнез, анамнез жизни без особенностей. Систематический приём лекарственных средств отрицает. Лимфатические узлы не пальпируются.

Рис. 1. Фотография твёрдого нёба ротовой полости до операции.

При осмотре ротовой полости было обнаружено одиночное твёрдое не смещаемое образование на ножке размером 4х2 см, располагающееся на правой стороне нёбной пластинки от второго правого верхнего премоляра до второго верхнего правого моляра (см. рис. 1). Затронутый зуб асимптоматичен, без патологии. Поверхность образования не изъязвлена, патологической кровоточивости нет. Цвет образования соответствует прилежащей слизистой оболочке твёрдого нёба. При периапикальном рентгенологическом обследовании патологии не обнаружено (см. рис. 2), хотя окклюзионная рентгенография не выполнялась.

Рис. 2. Рентгенограмма поражённого участка до операции.

По данным расспроса пациентки образование появилось около одного года назад. Травм и раздражения слизистой оболочки в анамнезе не было. Текущих размеров образование достигло за один год. Другой патологии ротовой полости при визуальном осмотре выявлено не было. По результатам обследования был поставлен предварительный диагноз фиброма.

Рис 3. Удалённая ткань.

Лабораторные данные: гемоглобин 97 г/л, время кровотечения 3 мин, время свертывания крови 5 мин 30 сек.

Рис. 4. Фотография поражённого участка твёрдого нёба через 1 неделю после операции.

После тщательной обработки и санации ротой полости под местной анестезией было выполнено полное хирургическое удаление образования; образец ткани был отправлен на гистологическое исследование. Была наложена периодонтальная хирургическая повязка, даны рекомендации. Послеоперационный период прошёл без осложнений (см. рис. 4).

Рис. 5. Микроскопическое исследование образца удалённой ткани.

При гистопатологическом исследовании отмечается бедная клетками мягкая ткань с чёткими границами, состоящая преимущественно из узелков фиброзной ткани (см. рис. 5). Фигуры митоза, области некроза, формирование кости из надкостницы и кальцификация не наблюдались.

Пациент наблюдался регулярно в течение 2 лет с периодичностью 1 раз в 3 месяца; рецидивирования заболевания не отмечалось.

Обсуждение

Раки мягкой ткани встречаются относительно часто, но диагностика их зачастую представляет определённые трудности. Диагноз коллагенозной фибромы ставится преимущественно на основании морфологических данных, поскольку иммуно-гистохимическое исследование недостаточно информативно.

Рис. 6. Фотография твёрдого нёба через 2 года после операции.

Однако при дифференциальной диагностике имеет смысл исключить другие заболевания, в том числе воспалительную фиброму, травматическую фиброму, гигантоклеточную фиброму и нейрофиброму. В литературе описано всего несколько случаев коллагенозной фибромы с локализацией на голове или шее (два случая с локализацией фибромы на твёрдом нёбе и один случай с локализацией в районе околоушной железы). Этиология заболевания неизвестна, предполагается, что в его основе лежит либо реактивный процесс, либо истинный неопластический процесс. В литературе обсуждается гипотеза посттравматического развития заболевания. Есть также гипотеза о развитии заболевания вследствие хромосомной перестройки (11q 12).

Заключение

В данной статье описывается клинический случай развития коллагенозной фибромы на твёрдом нёбе, при отсутствии в анамнезе травм или раздражения слизистой оболочки полости рта. Рецидивирования заболевания после проведённого лечения за двухлетний период не наблюдалось. Прогноз заболевания хороший.

Лечение

Единственно эффективный метод лечения фибромы в ротовой полости – ее хирургическое удаление. Медикаментозная терапия проводится только с целью купирования симптоматической картины, если патологическое образование является болезненным, или кровоточит.

Перед удалением фибромы необходимо провести лечение сопутствующих заболеваний в ротовой полости, чтобы не допустить в будущем рецидивов.

Для удаления фибромы рта применяются преимущественно малоинвазивные методы, например, удаление лазером или радиоволной.

Малоинвазивное удаление фибромы во рту проводится под местной анестезией. Радиоволновой и лазерной резекции отдается предпочтение, так как такие методики являются бескровными, процесс регенерации мягких тканей после операции проходит значительно быстрее, риски осложнений отсутствуют.

В случае когда фибром имеет ножку, с ее обеих сторон проводится небольшой разрез, чтобы полностью извлечь патологическое образование.

Если фиброма имеет большой размер, после ее удаления зашивание мягких тканей ротовой полости проводится методом лоскутного закрытия, чтобы предотвратить повторное формирование опухоли. Для формирования V-образного лоскута используются рядом расположенные мягкие ткани.

К открытому методу хирургического удаления фибромы в ротовой полости, с небольшими разрезами мягких структур прибегают в тех случаях, когда патологическое образование расположено на внутренней стороне губы, на языке, или на щеке.

При использовании радиоволнового или лазерного удаления шрамов не остается, если проводилась хирургическая резекция фибромы с ножкой, делался разрез мягких тканей, после операции может остаться небольшой рубец.

Послеоперационное восстановление

С целью предотвращения инфицирования раны, которая останется после удаления фибромы, пациенту назначается регулярное полоскание ротовой полости антисептическим раствором – Хлоргексидином.

Важно соблюдать тщательную гигиену, ополаскивать рот после каждого приема пищи. В течение 1-2 недель запрещено употреблять горячие блюда и напитки, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Диагностика и лечение фибромы полости рта

Диагностика включает в себя обязательные и дополнительные процедуры:

1. Обследование всегда базируется на бимануальной пальпации. Этой методики достаточно стоматологу, чтобы определить тип образования.
2. Консультация онколога тоже обязательна.
3. Для выяснения глубины прорастания рекомендуется пройти УЗИ.
4. Если в месте локализации фибромы наблюдаются изъязвленные участки, показана биопсия. Гистологическая диагностика проводится после удаления опухоли.
5. При наличии воспалительных процессов пациенту делают рентгенограмму.

Если человек использует протезы , потребуется консультация стоматолога-ортопеда.

Удаление открытым способом

Лечение фибромы полости рта возможно только хирургическое. На первом этапе устраняют фактор, вызвавший патологию: убирают воспаление, ликвидируют инфекцию. Иссечение образования проводят под местным наркозом. Операция заключается в следующих манипуляциях:

1. Если узелок находится на губе, делают поперечный разрез, перпендикулярно окаймляющим мышечным структурам.
2. При локализации на щеке или языке иссечение осуществляется дугообразное.
3. Края раны закладывают в слизистый слой и ушивают.

Если образование имеет крупные размеры, разрез делают сагиттальный. Большой узел в области моляров или на небе удаляют при помощи сходящихся иссечений. Затем рану закрывают лоскутом и зашивают. Это необходимо для того, чтобы избежать дальнейшей деформации оболочки.

При множественных фибромах, генетическом синдроме Гарднера, при котором поражается язык, разрезы проводят в направлении, продольном по отношению к оси спинки.

Малоинвазивные способы лечения фибромы

Удаление фибромы проводят также и при помощи радиоволн или лазера. Эти методики отличаются рядом преимуществ:

• техника бескровна;
• регенерация ускорена;
• рубцов не остается.

После проведения операции пациенту назначают препараты для быстрого заживления и средства, предупреждающие развитие инфекции. Используются антисептики для промывания: Хлоргексидин или Фукорцин. В первое время рекомендовано отказаться от зубных паст, содержащих абразивные или отбеливающие компоненты. Причины, вызвавшие возникновение образования устраняют.

Даже если фиброма полости рта не растет и не доставляет беспокойства, проконсультироваться со стоматологом по поводу операции стоит. При постоянном травмировании она может переродиться в злокачественную опухоль.

Прогноз после удаления благоприятный в большинстве случаев. Осложнения наблюдаются редко, и обычно связаны с несоблюдением гигиены или нарушением указаний врача.

Возможные осложнения

Фиброма в ротовой полости редко проявляется болезненными ощущениями и в течение многих лет может не иметь динамики увеличения, тем не менее она несет в себе риски осложнений. Редко при постоянном механическом повреждении фибромы грубой пищей образование может переродиться в злокачественную опухоль.

Чаще встречается такое осложнение, как присоединение инфекции. Случается это, если фиброма часто кровоточит, а в ротовой полости есть инфицированные очаги – кариес, гингивит и другие заболевания, либо если человек не соблюдает гигиену.

Вероятность повторного формирования фибромы во рту присутствуют в тех случаях, если пациент пренебрегал необходимостью тщательного соблюдения гигиены, либо остались невылеченными заболевания – первопричины развития фибромы.

Признаки фибромы ротовой полости

Фиброма выглядит как полушаровидное образование розового цвета, возвышающееся над общей поверхностью слизистой оболочки и имеющее широкое прочное основание или тонкую ножку. Фиброма не вызывает болезненных ощущений. Ее поверхность гладкая и не имеет никаких наростов в отличие от папилломы. Как правило, никакие изменения тканей и слизистых в области фибромы не наблюдаются, но в некоторых случаях возможно появление изъязвлений над новообразованием. В этом случае развивается инфекция с последующим воспалением, выраженном в покраснении, припухлостях и болевых ощущениях в области расположения фибромы.

Стандартная фиброма в ротовой полости растет медленно, практически не заметно. А если она постоянно подвергается травмированию, то разрастание новообразования может замедлиться, а сама опухоль будет находиться в пределах начальной стадии развития. Стоит учитывать, что постоянные травмы приводят к осложнениям: перерождению опухоли в злокачественную.

Фиброма выглядит как полушаровидное образование розового цвета, возвышающееся над общей поверхностью слизистой оболочки и имеющее широкое прочное основание или тонкую ножку. Фиброма не вызывает болезненных ощущений. Ее поверхность гладкая и не имеет никаких наростов в отличие от папилломы. Как правило, никакие изменения тканей и слизистых в области фибромы не наблюдаются, но в некоторых случаях возможно появление изъязвлений над новообразованием. В этом случае развивается инфекция с последующим воспалением, выраженном в покраснении, припухлостях и болевых ощущениях в области расположения фибромы.

Стандартная фиброма в ротовой полости растет медленно, практически не заметно. А если она постоянно подвергается травмированию, то разрастание новообразования может замедлиться, а сама опухоль будет находиться в пределах начальной стадии развития. Стоит учитывать, что постоянные травмы приводят к осложнениям: перерождению опухоли в злокачественную.