Эпулис (центральная гигантоклеточная гранулёма). Гигантоклеточная репаративная гранулёма кости Гигантоклеточная гранулема

Среди стоматологических заболеваний есть целый ряд таких, которые можно характеризовать, как опухоли. Именно к ним относиться эпулис. Несмотря на то что появление эпулиса возможно независимо от возраста, как у мужчин, так и у женщин, у последних это образование диагностируют в несколько раз чаще.

Что такое эпулис?

Эпулис — это образование на десне в виде опухоли. Имеет синонимичные названия: наддесневик, эпулид, гигантоклеточная гранулема. Чаще всего эпулис возникает на альвеолярном челюстном отростке, в районе малых коренных зубов; встречаются случаи возникновения на теле челюсти (чаще нижней). Встречается как у взрослых людей (у женщин чаще в несколько раз), так и у детей

Фото: как выглядит эпулис на десне

Детский возраст и беременность

Детский возраст и беременность – это два периода, во время которых риск развития эпулиса достигает максимума.

В детском возрасте чаще всего заболеванию подвергаются малыши до 5 лет и дети подросткового возраста. Ребенок постоянно все тянет в рот, зачастую травмируя слизистую.

Защитные функции в этом возрасте сформированы не до конца, и на месте травмы формируется опухоль. Кроме того, эпулис наблюдается при прорезывании молочных коронок, но по мере завершения самостоятельно пропадает.

У более взрослых детей появление эпулиса чаще всего связано с гормональной перестройкой организма. Основная особенность протекания данного заболевания в детском возрасте в том, что один вид патологии может быстро перетекать в другой. Также у детей чаще всего случаются рецидивы воспаления.

Гормональные сбои являются основной причиной появления опухоли и в период беременности. Во время вынашивания плода болезнь может протекать в несколько раз быстрее, чем в обычном состоянии.

Причины возникновения: почему образуется опухоль?

Эпулис возникает под влиянием следующих факторов:

• Травмирование десны посредством: нависающей пломбы;
• краев разрушенного зуба;
• зубного камня;
• ожога;
• ушиба;
• протеза плохого качества.

Читайте также:

Все что нужно знать WOLMAR ДЛЯ СОБАК

Эпулис у собак является разрастанием соединительной ткани. Локализацией данного образования считается десна или толща челюсти. По-другому, эпулис называют наддесневиком. Эта патология может иметь разные размеры. Как правило, эпулис возникает в результате систематического механического раздражения слизистой десны. Речь идет о грызении палок, травмировании краями поврежденного зуба и пр. К развитию данной патологии предрасполагает неправильный прикус, нарушение расположения зуба.

[custom_ads_shortcode3]

Симптомы и признаки: как выглядит эпулис?

В общем виде эпулид в диаметре может достигать от нескольких мм до 3 см и больше. Цвет наддесневика может быть красновато-коричневым, бурым, синюшным, а также соответствовать окраске десны. Нередко на поверхности гигантоклеточной гранулемы могут появляться язвочки, что чаще всего вызвано постоянной травмой (острый край зуба, протез).

Форма эпулида — грибовидная. Расположено образование на ножке, иногда на широком основании. При надавливании может несколько смещаться. На ощупь эпулис бывает и мягкий, и твердый. Иногда зубы в области образования подвижны и немного смещены.

Различают две клинических формы эпулиса: доброкачественная и злокачественная. Каждая из них имеет свои симптомы. Признаками доброкачественной опухоли эпулиса являются:

• Медленный рост;
• Диаметр до 2 см;
• Обычно бессимптомное течение болезни.

Злокачественный наддесневик характеризуется:

• Отеком десны;
• Быстрым ростом;
• Болезненностью;
• Разрушением зубных корневых каналов в близких к воспалению тканях.

Клинические формы

Кроме перечисленных видов, выделяют еще 2 типа патологии, отличающихся характером воспалительного процесса.

Доброкачественная

Характеризуется образованием узла до 3 см в диаметре и медленным ростом. Чаще всего симптоматика сглажена либо совсем отсутствует.

Злокачественная

Отличается выраженной симптоматикой и активным ростом. При данном виде патологии узел болезнен при пальпации и жевании. При этом боль отдает в область виска. Разрастание ткани сопровождается поражением дентальной ткани корней прилегающих зубов.

На опухоли отмечаются точечные очаги белого цвета. При воздействии на область разрастания появляется обильная кровоточивость, формирование трещин и язв.

Диагностика

Диагноз ставится на основании обследования специалиста и гистологического исследования. Используется метод дифференциальной диагностики, где исключается наличие у пациента гипертрофического гингивита. Он имеет схожие симптомы с эпулисом. Также для диагностирования используется рентгенограмма, где при эпулиде наблюдается разрежение и деструкция костной ткани под воспалением

Эпулис можно часто спутать с гингивитом

Симптомы эпулиса у собак

Заболевание не имеет специфических признаков, зачастую они лишь косвенные: у собаки появляется неприятный запах изо рта, обильная саливация, выделения из носа, владелец обращает внимание на появление крови в миске с водой, на игрушках. Собаку может что-то беспокоить в области рта, появляется болезненность – животное неохотно принимает пищу. Когда опухоль достигает больших размеров она начинает «оттопыривать» щеку или, выпирать наружу. В следствии чего возникает асимметрия морды. Также, это может быть совершенно случайная находка.

Классификация

Существует несколько видов эпулиса. Каждый из них имеет свой номер в МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра).

• Фиброзный (K06.82 — доброкачественные новообразования):

  Область расположения — вестибулярная сторона десны;

• Круглая или овальная форма;
• Медленный рост;
• Поверхность гладкая / бугристая поверхность;
• Не кровоточит;
• Широкое основание;
• Плотная консистенция;
• Светло-розовый (под цвет десны) цвет.

Классификация по форме

Заболевание может быть как доброкачественным, так и злокачественным (последнее встречается намного реже).

Доброкачественная

В большинстве случаев образования имеют доброкачественный характер. Им свойственны следующие признаки:

• медленный рост;
• отсутствие произвольной кровоточивости;
• неповрежденная слизистая оболочка.

Однако даже если нет данных за перерождение, необходимо вовремя устранять недуг. Он опасен не только ростом и озлокачествлением, но и возможностью присоединения бактериальной инфекции при механических повреждениях.

Злокачественная

Озлокачествление опухоли можно предположить по таким признакам:

• быстрое увеличение в размерах;
• появление отека десны;
• чувствительность и болезненность при прикосновении;
• изъязвление, произвольные кровотечения;
• появление в области опухоли белесых очагов;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Эпулис опасен возможностью присоединения бактериальной инфекции при механических повреждениях
В некоторых случаях лимфатические узлы могут увеличиваться и болеть не из-за метастаз, а по причине присоединения бактериальной инфекции, поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу для достоверной диагностики.

Методы лечения, как удаляется опухоль

Хирургическое удаление

Лечение эпулида проводится посредством удаления новообразования. Делается разрез на небольшом расстоянии от эпулиса, после чего тот удаляется вместе с надкостницей. Если операция проводится на гигантоклеточной гранулеме, то удаляется и область костной ткани. Проводится процедура бором или фрезой. Если образование больше 1 см, то удаление зачастую проводится под наркозом с тампонадой глотки. Прооперированный участок закрывается йодоформной марлей. Зубы удаляются только при большой подвижности и корневом обнажении. Стоматолог — тот врач, к которому следует обратиться, если есть симптомы эпулиса.

После остановки кровотечения может быть предложено прижигание спиртом, пиоцидом, термокаутером или электрорегулятором. Лечение ангиоматозного эпулиса может проводиться посредством склерозирующей терапии (уретано-хинидиновая смесь).

Лечение лазером

Одним из вариантов лечения является удаление гранулемы лазером. Процедура проводится под инфильтрационным наркозом. Иссечение тела эпулиса выполняется с помощью откалиброванного лазера, удаление тела производится пинцетом.

Народные средства

Вылечить наддесневик народными средствами (без операции) невозможно. Народные средства помогут только в заживлении тканей. Согласовать состав полосканий для скорого восстановления нужно согласовывать со стоматологом. Эффективные рецепты:

• Ромашка / шалфей / эвкалипт / календула. Две столовые ложки сухого растения + стакан кипятка. Подождать, пока раствор немного остынет. Полоскать ежедневно несколько раз.
• Чайная ложка соды + стакан теплой воды (препятствует нагноению);
• Чайная ложка соли + стакан горячей воды. Подождать, пока остынет (против отека).

Лечение

Метод лечения, оптимальный в конкретной ситуации, врач выбирает после тщательной диагностики. Она включает визуальный осмотр, пальпацию, рентгенологическое и микроскопическое исследования.

Медикаментозное

Полностью устранить опухоль с помощью медикаментов невозможно. Главная цель медикаментозного лечения – остановить ее рост. Также оно назначается после оперативных вмешательств для ускорения регенерации тканей.

Чаще всего применяются антисептические препараты:

• Димексид;
• Поликрезулен;
• Хлоргексиин;
• Резорцин.

Все перечисленные средства – наружные, назначаются в виде мазей, полосканий, орошений или аппликаций.

Полностью устранить опухоль с помощью медикаментов невозможно

Эффективны ли народные методы?

Народные средства эффективны лишь для предотвращения развития инфекции, а также для ускорения заживления тканей после операции. Среди них, например:

• Настой из календулы, шалфея, ромашки, эвкалипта. 15 граммов смеси заливается стаканом кипятка, используется для полоскания 4-5 раз в день.
• Столовая ложка соды растворяется в 0,5 литра теплой воды. Полоскать до восьми раз в день.
• Столовая ложка йодированной соли растворяется в 0,5 литра воды до исчезновения кристаллов. Применяется для полоскания три раза за день.

Хирургическое лечение эпулиса

Оптимальным методом лечения считается удаление опухоли, которое проводится с помощью хирургического или лазерного скальпеля. Врач делает надрез и полностью удаляет опухоль, часто вместе с надкостницей. Края раны смыкаются, участок обрабатывается и закрывается стерильной салфеткой.

Иногда может потребоваться также удаление соседних зубов. Такая ситуация возникает при их повышенной подвижности. При беременности операции, как правило, не проводятся, если для них нет критических и срочных показаний.

Оптимальным методом лечения считается удаление эпулиса

С применением лазера

В последнее время для проведения стоматологических операций, в том числе для удаления эпулиса, часто используется лазерный скальпель. Такое решение можно считать оптимальным по нескольким причинам:

• края раны прижигаются непосредственно во время операции;
• одновременно происходит дезинфекция;
• сокращается время самой операции и срок реабилитационного периода.

Как протекает у детей

У малышей эпулис может появиться во время прорезывания зубов. Чаще всего это ангиоматозный вид заболевания, но реже могут встречаться и другие. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту, чтобы предотвратить опасность разрастания новообразования. Эпулис обязательно подлежит удалению путем хирургического вмешательства. Иногда ангиоматозный вид лечится с помощью склерозирующей терапии

Эпулис при прорезывании зубов у новорожденного

Виды патологии

В ветеринарной практике специалисты сталкиваются, как правило, с такими разновидностями опухолеподобных выростов на десне, как фиброзный, фиброзно-костный, оссифицирующий и гигантоклеточный эпулис.

Фиброзный эпулис у собак

Фиброзный эпулис у собак на десне является самым распространенным видом патологии и характеризуется тем, что в процесс метаплазии вовлечена плотная соединительная ткань. Костные и остеоподобные структуры составляют менее половины объема при этом виде опухоли.

Фиброзно-костный

Разновидностью фиброзного образования можно считать фиброзно-костный, при котором доля остеоидных структур в формировании опухолевого образования увеличивается. Данный тип отличается плотной консистенцией и распространяется, как правило, на 2-3 зуба.

Оссифицирующий

В том случае, когда доля костных клеток, образующих опухоль на десне, увеличивается до 80-90%, специалисты говорят о развитии у собаки оссифицирующего эпулиса. Серьезной опасности для здоровья и жизни питомца данная разновидность патологии не представляет.

Ангиоматозный

При разрастании тонких сосудов, пронизывающих десну, у собаки может развиваться ангиоматозный эпулис. Образование может быть гладким или бугристым, ярко-красного цвета. Нередко обнаруживается кровоточивость и наличие на поверхности образования эрозий и язв. Локализуется, как правило, этот тип опухоли в области шейки зуба.

В связи с тем, что новообразование приводит к разрушению соединительной ткани и может повреждать костные структуры, данная разновидность недуга относится к агрессивным опухолям и требует не медлить с хирургическим удалением.

Гигантоклеточный

При гистологическом исследовании опухоли ветеринарные специалисты нередко обнаруживают гигантские многоядерные клетки, а также остеобласты. В таком случае речь идет о формировании гигантоклеточного эпулиса.

Эпулис во время беременности

Гигантоклеточный эпулид наиболее часто встречается среди беременных женщин. Другие виды заболевания также нередко бывают у будущих мам. Тело эпулиса у беременных подвержено ускоренному росту из-за гормональных изменений в организме (возникает по той же причине). Эпулис не следует путать со свищом (белое образование в виде прыща с отверстием, откуда вытекает белый гной). Народные средства в данном случае только помогут скорейшему заживлению после иссечения. Имеются данные, что после беременности эпулис значительно уменьшается.

Протекание заболевания

У детей часто встречается ангиоматозный эпулис. Но другие виды также могут возникнуть. У девочек опухоль встречается чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание поражает маленьких пациентов в период прорезывания зубов. Почему это происходит? Прорезывание сопровождается сильным травмированием десны и слизистой оболочки. Опухоль сильно разрастается в полости рта и начинает не на шутку беспокоить. Родителям ребенка необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Чем быстрее будет оказана помощь, тем легче будут последствия.

У подростков эпулис так же может возникнуть в результате травмы. Другой причиной является гормональная перестройка организма. Наиболее часто опухоль возникают на этапе полового созревания. Также может возникнуть в результате приема неподходящих медикаментозных препаратов.

Интересно, но у детей зачастую одна форма эпулиса переходит в другую. Например, при возникновении гранулематозного эпулиса, это вид со временем переходит в ангиоматозный, а затем в фиброзный. Такой переход наблюдается в 14% случаев возникновения заболевания.

Из-за гормонального сбоя или перестройки организма, эпулис возникает у беременных женщин. Если сюда прибавить травмирование, то рост опухоли проходит довольно быстро.

Часто задаваемые вопросы

Эпулис и кровотечение: норма или нет?

Да, это норма. Сильно кровоточит чаще всего ангиоматозный эпулис, гигантоклеточный – умеренно. При травмировании тела наддесневика может возникнуть кровотечение.

Может ли опухоль пройти самостоятельно?

Нет, обратное развитие почти исключено. Необходимо обратиться к врачу для удаления эпулида. Чаще всего специалисты рекомендуют иссечение новообразования.

Может ли эпулис появиться повторно после прижигания?

Да, рецидивы не исключены. В случае возникновения образования вновь следует обратиться к стоматологу.

Как отличить эпулис от гипертрофированного гингивита?

При гипертрофированном гингивите десна отекает и увеличивается, приобретая алый цвет. Также наблюдается кровотечение десен, обильный налет на зубах, неприятный запах, дискомфорт при пережевывании твердой пищи. При эпулисе таких изменений десен не происходит.

Можно ли ставить импланты, если когда-то был эпулис?

Да, можно.

Чем эпулис отличается от рака десны?

Симптомами и последствиями. Признаками рака десны являются:

• Большой отек;
• Белесые очаги;
• Болевые ощущения при прикосновении;
• Пигментация уплотнения;
• Язвы и трещинки вокруг образования;
• Сильные кровотечения.

Летальные исходы крайне редки, но они случаются. Порой признаки рака десны смазаны, поэтому при возникновении опухлостей необходимо обратиться к врачу. На ранних стадиях заболевание лечится куда быстрее и легче, а запущенная форма может привести к множеству осложнений.

Зарастет ли десна после операции?

Да, зарастает. Нужно соблюдать ношение повязки и всех рекомендаций врача для хорошего заживления.

Эпулис на десне под протезом

Причинами появления шишек под протезом могут стать:

• Просроченный протез;
• Неправильный уход за зубами (несоблюдение гигиены);
• Травма десны;
• Прием сильных лекарств.

Причины появления

Возникновение эпулиса могут провоцировать следующие факторы:

• постоянное травмирование тканей десны: сколом коронки, некачественной пломбой, протезом и т.д.;
• ушиб;
• ожог;
• аномальный прикус; патологическое развитие зубного ряда;
• нарушение гормонального фона;
• сахарный диабет.

В комментариях отзывы про кюретаж пародонтальных карманов. А также мнение специалистов.

Какие антибиотики принимать при флюсе зуба? Тут список.

По ссылке https://zubovv.ru/detskaya-stomatologia/desnyi-ds/gnoynik-u-rebenka-etiologiya-i-lechenie.html рассказано, что делать, если у ребенка на верхней десне образовался гнойник.

Эпулис на десне под протезом

Формирование опухоли под протезом является нередким явлением. Чаще всего причинами для этого служат:

• некачественно изготовленный протез;
• плохая установка конструкции;
• плохая гигиена полости рта;
• натирание слизистой, что часто бывает в период привыкания;
• применение некачественных средств для фиксации протезов.

Симптомы

Симптомы эпулиса

Клинические проявления зависят от вида наддесневика, который локализуется преимущественно в области премоляров (коренные малые зубы). Средний размер образования — 2–3 см.

Шляпку можно заметить при улыбке, а ножку, прикрепленную к зубу, разглядит только специалист. При значительных размерах образования больные могут жаловаться на проблемы с глотанием, нарушение жевания.

Зубы в районе опухоли подвижны, расшатываются. Поверхность новообразования может изъязвляться, особенно при гигантоклеточной форме и злокачественном течении. Причиной появления язв часто становится плохо подогнанный протез, отколотый край зуба или выступающая пломба.

Консистенция — от мягкой до плотной, цвет — от бледно-розового до багрово-синюшного, слизистая покрыта белесоватым налетом. Эпулис на десне не влияет на полнообъемное открывание рта, не приводит к увеличению и изменению регионарных лимфоузлов.

При врожденной форме образование появляется на альвеолярном гребне, может уменьшиться со временем. У ребенка десневая ткань может разрастаться при прорезывании зубов, которое сопровождается травмированием слизистой. Опухоль беспокоит младенца при сосании. У подростков в 14 % случаях одна форма заболевания переходит в другую. Например, гранулематозная форма переходит в ангиоматозную, затем — в фиброзную.

При отсутствии лечения наддесневик может осложняться кровотечениями (слабыми или обильными), рецидивами, нагноением прилегающих тканей, выраженной отечностью, образованием карманов, трещин, язв.

Гигантоклеточное образование

Фото эпулиса на десне дополнительно бы ознакомили вас с внешним видом образования, но это довольно неприятное зрелище. Приведем медицинскую характеристику патологии:

• Чаще всего локализуется в альвеолярной части десны.
• Страдают от данного вида опухоли взрослые люди 40-60 лет. Подавляющая часть из них — женщины.
• Цвет — коричневато-бурый или синюшно-бурый.
• По форме это круглое либо овальное образование.
• Кровоточивость проявляется изредка. Довольно умеренная, не сильная.
• Поверхность бугристая.
• Пациент чувствует болезненные ощущения как при надавливании на опухоль, так и при ином ее раздражении.
• По консистенции образование упругое и плотное.

Что это такое?

Эпулид является опухолью периодонтальной связки. Это такая структура, «привязывающая» зуб к челюсти. Заболевание характерно именно для собак. У кошек эти опухоли встречаются крайне редко. Новообразования такого типа являются (как правило) доброкачественными, но вреда псу наносят все равно немало. Предрасположены животные всех возрастов и пород, но статистика свидетельствует о том, что чаще всего их диагностируют у псов в возрасте от шести лет. Гендерной предрасположенности не выявлено. Также ветеринары выяснили, что у брахицефалических пород вероятность развития болезни намного выше.

Особенно это касается боксеров, у которых это заболевание можно считать специфическим. К сожалению, до сего дня ни одной объективной причины развития опухолей этого типа не выявлено. Существует три типа epulides, признанных, и они сгруппированы происхождением ткани.

• Фиброматозный. Развивается только связочном аппарате. Самая частая и простая разновидность.

• «Окостеневающий». Несмотря на склонность такого рода опухолей к затвердеванию, они также не представляют серьезной опасности для здоровья питомца.

• Акантоматозный эпулис. Несмотря на доброкачественное происхождение, такие новообразования проявляют себя как достаточно агрессивные опухоли, способствующие разрушению связочной и костной тканей.

Возможные осложнения

Чаще всего удаление опухоли не приносит пациенту дополнительных проблем. Однако нельзя исключать появление следующих осложнений:

• Повторное образование эпулиса. Некоторые формы опухоли отличаются склонностью к рецидивам. Также они проявляются при неустойчивом гормональном фоне, продолжении хронического травмирования слизистой оболочки.
• Послеоперационный отек. Как правило, это временное явление, которое проходит или само собой, или после применения народных средств.
• Кровотечение. Из ранки может некоторое время выделяться кровь, сукровица, что приносит пациенту некоторый дискомфорт в послеоперационный период. Но, опять же, это временные неудобства.
• Нагноение на мягких тканях в ране. Его вызывает попадание патогенных организмов на поврежденную уязвимую материю. Чтобы этого не произошло, в восстановительный период нужно уделить самое пристальное внимание гигиене полости рта.

Чтобы не возникли подобные неприятности, следует скрупулезно следовать рекомендациям стоматолога, принимать выписанные им препараты. В случае диагностирования осложнения как можно скорее обратитесь к специалисту!

Диагностика эпулиса у собак

Прежде всего это осмотр ротовой полости собаки. Из специальных методов диагностики существуют морфологическое (цитологическое и гистологическое) и рентгенологическое. Наиболее простым является рентгенологическое. Оно проводится для определения границ образования и, является важным для выбора тактики лечения, размеров тканей для иссечения. Цитологическое исследование представляет собой простой укол в опухоль. После забора материала, в тот же день вы получите предварительный диагноз и, сможете проконсультироваться с врачом по дальнейшим перспективам и лечению.

С помощью гистологического исследования доктор-морфолог уже точно ставит диагноз – эпулис. Но, такое исследование проводится в течении 2-3 недель и возможно только после хирургического удаления образования.

Диагностика и лечение поражений полости рта у новорожденных

У младенцев нередко обнаруживаются очаги поражений в полости рта, которые причиняют неудобства им самим и становятся причиной волнений для их родителей. К наиболее распространенным нарушениям и заболеваниям относятся врожденные и неонатальные зубы, различные слизистые кисты полости рта у новорожденных, анкилоглоссия и врожденный эпулис новорожденного. В данной статье мы рассмотрим особенности диагностики и лечения такого рода нарушений и постараемся дать читателям представление о правильных способах лечения и консультирования маленьких пациентов и их родителей.

За время своей практики врачи сталкиваются с различными случаями поражений полости рта у новорожденных: от физиологических особенностей, связанных с развитием ребенка, до раковых опухолей. Осведомленность о таких нарушениях играет важную роль в постановке правильного диагноза, консультировании и планировании лечения. Задача данной статьи заключается в информировании работников сферы здравоохранения о диагностике и лечении наиболее распространенных нарушений в полости рта новорожденных.

Врожденные и неонатальные зубы

Прорезывание первого молочного зуба происходит приблизительно через шесть месяцев после рождения ребенка. Но некоторые младенцы подходят к этому возрасту, уже имея во рту врожденные (с ними ребенок рождается) или неонатальные (прорезавшиеся в течение первого месяца жизни) зубы.

Практически все врожденные зубы (около 90 %) прорезываются в области резцов нижней челюсти. Как правило, они имеют правильную форму, однако могут характеризоваться измененным цветом и неровной поверхностью. Их типичной отличительной чертой уже в период развития является повышенная подвижность ввиду отсутствия или малой длины корней. Большинство врожденных впоследствии входят в ряд двадцати молочных зубов, но около 10 % из них оказываются сверхкомплектными. Врожденные зубы встречаются редко: один случай на две-три тысячи рождений здоровых детей, и, как правило, это отклонение носит случайный характер. Но в отдельных случаях появление врожденных зубов может быть симптомом некоторых синдромов, пороков развития и десневых опухолей.

Если врожденный зуб оказывается сверхкомплектным и не входит в ряд молочных зубов (определить это можно с помощью рентгена) или мешает грудному вскармливанию, рекомендуется его удалить. Чрезмерно подвижные зубы также стоит удалить, чтобы предотвратить их возможную аспирацию. Кроме того, врожденные зубы могут стать причиной травматического изъязвления вентральной поверхности языка (синдром Риги-Феде), но данное нарушение не является показанием к удалению зуба и излечивается путем выравнивания шероховатого режущего края врожденного зуба.

Кисты новорожденных

Для обозначения слизистых кист полости рта у новорожденных используется множество терминов, которые взаимно заменяют друг друга, внося определенную путаницу. Но, исходя из различного гистогенеза очагов, все их можно разделить на две категории: нёбные и десневые.

Нёбная киста новорожденного

Нёбные пластинки представляют собой двухсторонние рудиментарные отростки, которые соединяются по средней линии ротовой полости на восьмой неделе внутриутробного развития, образуя твердое нёбо. Они также сливаются с носовой перегородкой, что приводит к полному разделению полости рта и носовой полости. При этом соединительная эпителиальная выстилка между пластинками разрушается под действием ферментов, обеспечивая возможность сращения соединительной ткани. Нёбные кисты новорожденных, или жемчужины Эпштейна, образуются из эпителиальных включений вдоль линии слияния нёбных пластинок. Данное нарушение характеризуется высокой распространенностью и наблюдается у 65 %-85 % новорожденных. Кисты представляют собой небольшие (1-3 мм) желто-белые бугорки вдоль нёбного шва, особенно часто располагающиеся в месте соединения твердого и мягкого нёба. При гистологическом исследовании обнаруживается, что данные кисты заполнены кератином. Особое лечение не требуется, так как кисты атрофируются и исчезают вскоре после устранения их содержимого.

Десневые кисты новорожденных

Десневые кисты развиваются из зубной пластинки (эктодермальной связки), которая служит основой для формирования молочных и постоянных зубов. Ее остатки могут пролиферировать с образованием небольших кист и в дальнейшем стать причиной развития различных одонтогенных опухолей и кист. В зависимости от места образования, кисты, появляющиеся на деснах новорожденных, называются узлами Бона (присутствуют на буккальной и лингвальной поверхностях альвеолярных гребней) или десневыми кистами (формируются на отростке альвеолярного гребня).

Десневые кисты новорожденного характеризуются высокой распространенностью: к примеру, у тайваньских младенцев, проходивших обследование в течение трех дней с момента рождения, была выявлена 79-процентная распространенность нарушения.

Обычно кисты имеют вид маленьких белесых очагов неизменного размера. Те из них, которые образуются на переднем гребне нижней челюсти, можно ошибочно принять за врожденные зубы. Отдельное лечение не требуется, так как кисты часто разрываются ввиду вторичной травмы или трения.

Анкилоглоссия

Термин «анкилоглоссия» (косноязычие) описывает клинические ситуации сращения языка с дном ротовой полости или недостаточной длины уздечки языка, ограничивающей его подвижность. Анкилоглоссия может встречаться у представителей различных возрастных групп, однако чаще всего наблюдается у новорожденных. По данным исследований, частота этого нарушения у новорожденных составляет от 1,7 % до 10,7 %, у взрослых людей – от 0,1 % до 2,1 %. На основании этого можно предположить, что некоторые более легкие формы анкилоглоссии проходят с возрастом.

Анкилоглоссия младенца может вызвать трудности при грудном вскармливании и даже стать причиной болей в области соска у его матери или кормилицы. Предпочтительным методом лечения данного нарушения у новорожденных является простое отсечение уздечки (френэктомия), когда уздечка отрезается небольшими ножницами в самом тонком месте. Процедуру можно проводить под поверхностной анестезией, что обеспечивает минимальный дискомфорт и снижает вероятность кровотечения. Но кровотечение не является обязательным. Так, по результатам исследования с участием 215 новорожденных, прошедших фрэнэктомию без анестезии, у 38 % детей кровотечение отсутствовало, у 52 % появилось лишь несколько капель крови. В 80 % случаев через 24 часа после начала процедуры произошло улучшение питания.

Врожденный эпулис новорожденного

Это заболевание представляет собой редкую опухоль неизвестного гистогенеза. Как правило, очаг образуется на альвеолярном гребне новорожденных. Течение болезни следующее: опухоль не увеличивается в размере с момента рождения, иногда со временем может уменьшаться, что указывает, скорее, на реактивную, чем на неопластическую этиологию. Чаще всего данная опухоль обнаруживается во фронтальном отделе альвеолярного гребня верхней челюсти и имеет вид круглого прикрепленного образования, как правило, диаметром менее 2 см (но иногда встречаются и более крупные), с гладкой дольчатой поверхностью. Такого рода опухоли чаще встречаются у девочек, что может свидетельствовать о влиянии гормонов, хотя рецепторы эстрогена и прогестерона выявлены не были. В 10 % случаев могут возникать множественные очаги, что подтверждает потребность в тщательном обследовании полости рта.

В результате гистологических исследований врожденного эпулиса были выявлены крупные зернистые клетки с маленькими ядрами. В отличие от зернисто-клеточной опухоли, окрашивание белковым антигеном S100 при врожденном эпулисе дает негативный результат. Другие маркеры нейрогенного происхождения также показали отрицательный результат, что подтверждает неспецифическое мезенхимальное происхождение опухоли. Для лечения врожденного эпулиса рекомендуется хирургическое удаление, особенно при затрудненности дыхания или наличии проблем с кормлением, а также при потребности в гистологическом подтверждении диагноза. При менее крупных опухолях допустим выжидательный подход, так как известны случаи спонтанной регрессии образования. Случаев рецидива, даже при неполном удалении опухоли, а также злокачественного перерождения не отмечалось.

Авторы:

Ван Херден, Ван Зил