Эксфолиативный хейлит, причины и лечение болезни

Хронический воспалительный процесс, который характеризуется поражением красной каймы губ, называется эксфолиативным хейлитом. Этот медицинский термин был предложен учеными из Германии (Кеммел и Микулич).

Особенностью является то, что патологический процесс локализуется только в районе каймы кожно-мускульных складок, закрывающих рот. Он не переходит на слизистую ротовой полости и кожу вокруг губ.

Болезнь диагностируется у женской половины населения, в возрасте от 16 до 20 лет процент заболеваемости самый высокий.

Причины заболевания

Этиология эксфолиативного хейлита плохо изучена, но много ученых считают, что дефицит витамина В2 в организме и нарушения в работе ЦНС являются причинами возникновения патологии. Медики выделяют внешние и внутренние факторы, на фоне которых проявляется заболевание:

• стрессовые ситуации, приводящие к истощению,
• невроз в виде тревожно-депрессивного синдрома,
• наследственность, заболевание диагностируется у близких родственников,
• различные фобии,
• затяжная депрессия,
• резкое снижение иммунной защиты организма,
• повышение проницаемости сосудов, расположенных в зоне губ,
• тиреотоксикоз, сопровождающийся увеличением тиреоидных гормонов,
• постоянные аллергические реакции,
• злоупотребление никотином,
• отрешенность от окружающей действительности и полное безразличие к происходящему , апатия,
• низкое качество помады и других косметических средств, наносящихся на область губ,
• покусывание или облизывание кожно-мускульных складок, закрывающих рот, в холодную погоду.

В последние годы много молодых людей обращаются к врачам по поводу эмоциональных расстройств, проблема эксфолиативного хейлита приобретает все большее распространение.

Особенности заболевания

Эксфолиативный хейлит относится к группе хронических заболеваний. Патологический процесс проявляется только на красной кайме губ.

Очаги воспаления при этом не распространяются на слизистую оболочку ротовой полости. Заболевание развивается вследствие нарушения питания тканей, что происходит на фоне стрессов и нервных перенапряжений. Последнее обстоятельство объясняет, почему эксфолиативный хейлит чаще поражает женщин.

Патология чаще выявляется у людей в возрасте 20-40 лет.

Симптомы

Заболевание может протекать в 2 формах, отличающихся клинической картиной:

• Сухая.

Этот вид хейлита диагностируется в основном у женщин в возрасте 20-26 лет. Основные симптомы:

• на губах образуются множественные прозрачные чешуйки, связанные плотно с подлежащей тканью в центре. Они имеют слюдообразный вид, а при их удалении обнажается гиперемированный участок, покрывающийся через неделю новыми образованиями,
• появляется ощущение жжения, стянутости, наличия чужеродного тела, что становится причиной возникновения привычки кусать губы, отдирая при этом корочки с них,
• сухость становится причиной шелушения пораженной зоны и провоцирует человека облизывать ее,
• утрачивается эластичность каймы, вследствие чего повышается риск образования трещин и разрыва тканей на патологическом участке,
• постепенно чешуйки преобразуются в корочки, имеющие серый или серо-коричневый оттенок.

Сухой тип хейлита не склонен к ремиссии и самопроизвольному излечению. В ряде случаев он преобразуется в экссудативную форму.

• Экссудативная.

Клиническая картина характеризуется следующими проявлениями:

• отечность губ, сопровождающаяся жжением,
• пальпация зоны поражения вызывает болевые ощущения, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса,
• значительное количество чешуек в зоне Клейна приобретают через некоторое время вид серо-желтых корочек, покрывающих область между уголками рта сплошным пластом,
• вследствие увеличения размеров и свисания этих образований возникает дискомфорт при смыкании губ, что заставляет человека оставлять рот полуоткрытым,
• как и в предыдущем случае, удаление чешуек или корочек с губ,
• сильное покраснение в области перехода каймы в слизистую рта,
• боли и дискомфорт во время употребления продуктов питания, что приводит к утрате аппетита, и разговора.

Лечебный процесс способствует преобразованию экссудативной формы патологии в сухую.

Яркая симптоматика хейлита без труда позволит человеку самостоятельно определить наличие патологии, но установить с точностью ее форму может только медицинский специалист.

Хейлит

Определение

Хейлит — воспаление красной, каймы, слизистой оболочки и кожи губ.

Этиология и патогенез

Причиной хейлита являются стрептококк, стафилококк, дрожжевой гриб, длительное солнечное облучение, зубопротезные материалы, губная помада и др.

Механизм развития хейлита связан с дефицитом в организме больного витамина В, и повышенной чувствительностью к некоторым медикаментам.

Предрасполагающими факторами хейлита являются заболевания эндокринных органов и плохой уход за ротовой полостью. В эпителии красной каймы губ определяются паракератоз (нарушение процесса ороговения клеток), акантоз (утолщение эпидермиса и эпителия слизистых оболочек) и крупные световые клетки. Различают собственно хейлит и симптоматические хейлиты.

К собственно хейлиту относятся эксфоли-ативный, гландулярный, аллергический контактный, метеорологический, актинический и абразивный преканкрозный хейлит Манганотти.

Симптоматический хейлит подразделяется на атопический хейлит и гранулематозный хейлит Мищера.

Причины возникновения и механизм развития гранулематозного хейлита Мишера окончательно не выяснены. Патогистологи-ческий процесс характеризуется образованием в толще кожи губ мелких отграниченных гранулем. Течение гранулематозного хейлита Мишера хроническое, рецидивирующее. После нескольких рецидивов губа увеличивается в размерах и приобретает тестоватую консистенцию.

Клиническая картина

Эксфолиативноя форма хейлита — хроническое психосоматическое заболевание, при котором поражается только красная кайма губ. Характерной чертой эксфолиативного хейлита является распространение процесса по всей кайме губ от одного угла до другого угла рта, исключая полоски, граничащие с кожей. Эксфолиативная форма хейлита подразделяется на экссудативную и сухую. У них имеется сходство, однако при экссудативной форме изменения более выражены. При сухой форме в месте поражения образуются серые или коричневато-серые чешуйки, напоминающие слюду. Экссудативной форме хейлита может предшествовать сухая форма. При экссудативной форме хейлита образуются массивные желтые или коричневато-желтые корки, при снятии которых обнажается гладкая ярко-красная поверхность без эрозии. Затем на красной кайме губ и ее внутренней зоне (зоне Клейна) появляется беловатая воспалительная жидкость, ссыхающаяся в корки. Беспокоит ощущение жжения и стягивания губ. Из-за слипания губ больные стараются держать рот полуоткрытым. Течение болезни длительное.

Гландулярная форма хейлита характеризуется расположением мелких слюнных желез и их протоков в наружной и внутренней зонах красной каймы губ, их гиперплазией и гиперфункцией. Она может возникать как первично, так и вторично, в возрасте 30- 40 лет. При исследовании наблюдается значительное увеличение слюнных желез и их выводных протоков, воспалительная инфильтрация тканей. При осмотре в зоне красной каймы губ в виде красных точек видны расширенные устья слюнных желез, из которых выделяются капельки слюны в виде росы. При оттягивании нижней губы больного через 20-30 с на слизистой оболочке губы появляются капельки слюны, выделяющейся из расширенных устьев мелких слюнных желез, чего не бывает при других хейлитах.

Аллергический контактный хейлит протекает по типу аллергического контактного дерматита. Он развивается в результате повышенной чувствительности тканей губы к различным химическим веществам (например, губная помада). Проявляется эритемой различной интенсивности, редко — папуловезикулезными элементами, шелушением красной каймы губ. Больные чувствуют жжение губ.

Метеорологический хейлит возникает в результате воздействия разнообразных метеорологических факторов (пониженной влажности, облучения, ветра, холода, запыленности и др.). Чаще всего болеют мужчины, работающие на открытом воздухе, процесс локализуется на нижней губе. При этом отмечается распространенная неравномерная гиперплазия эпителия красной каймы губ, местами с небольшим ороговением. Красная кайма нижней губы неравномерно гиперемирована и инфильтрирована, местами образуются плотно сидящие чешуйки. Течение длительное, хроническое, не зависящее от времени года. Чувствительность к солнечному свету отсутствует. При метеорологическом хейлите отсутствуют резкая граница красного пятна и ороговение но периферии очагов, имеющее вид частокола.

Актинический хейлит развивается в результате чувствительности красной каймы губ к солнечному свету и может сочетаться с солнечной экземой лица. Процесс возникает и обостряется в весенне-летний период. Зимой высыпания бесследно исчезают. Существует две формы актинического хейлита — сухая и экссудативная. При сухой форме нижняя губа становится ярко-красной, покрывается мелкими чешуйками, иногда появляются веррукозные (бородавчатые) образования. При экссудативной форме нижняя губа покрасневшая, отечная, появляются мелкие, быстро вскрывающиеся пузырьки с мокнутием, корочки и кровоточащие болезненные трещины. В губе наблюдается жжение и зуд.

Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти является облигатным предраком, локализующимся на нижней губе. Болеют обычно пожилые люди, Способствуют заболеванию метеорологические условия, травматизация, нарушение кровообращения в нижней губе. Находят ограниченное разрастание эпителия с явлениями атипии, особенно в эпителиальных выростах. В центре очага разрастания имеется дефект эпителия, заполненный густым инфильтратом. На красной кайме нижней губы возникают одна-две поверхностные эрозии (дефект слизистой) красного цвета с гладкой поверхностью, иногда образуются корки. Течение заболевания длительное, эрозии могут заживать, но потом возникают вновь на том же или другом месте.

Атонический хейлит — один из симптомов атонического дерматита. При этом поражается красная кайма и кожная часть губ, причем процесс наиболее выражен в углах рта. Часть красной каймы, которая переходит в слизистую рта, не поражается. Поражение губ начинается с зуда, красного пятна и небольшого отека. Процесс никогда не переходит на слизистую рта. Красная кайма инфильтрируется, шелушится, ее поверхность приобретает вид гармоники из-за радиальных борозд:

В летнее время высыпания исчезают и лишь кожа в области углов рта остается инфильтрированной, что способствует возникновению трещин.

Гранулематозный хейлит Мишера характеризуется макрохейлией стойким утолщением губ (чаще нижней) воспалительного характера.

Диагностика и дифдиагностика

Диагноз эксфолиативного хейлита основан на определенной локализации процесса, типичной клинической картине, отсутствии первичных морфологических элементов. Его дифференцируют с атопическим хейлитом, контактным и актиническим хейлитами, поражением губ при пузырчатке, системной красной волчанке.

Диагноз аллергического контактного хейлита ставят на основании данных опроса (контакт с химическим веществом) и клинической картины. Подтверждением диагноза может быть кожная проба с химическим веществом.

Диагноз метеорологического хейлита ставится на основании данных опроса, тканевого исследования и клинического течения. Дифференциальный диагноз проводят с системной красной волчанкой, при которой синтетические противомалярийные препараты оказывают положительный эффект.

Диагноз актинического хейлита ставится на основании связи заболевания с облучением в весенне-летний период и локализацией процесса на нижней губе. Дифференциальный диагноз проводится с плоскоклегочным раком.

Диагноз абразивного преканкрозного хейлита Манганотти ставится на основании данных опроса и клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с пузырчаткой, герпетической эрозией, эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, системной красной волчанкой, эрозивной лейкоплакией и др.

Дифференциальный диагноз атопического хейлита необходимо проводить с эксфолиа-тивным, актиническим и аллергическим контактным хейлитами, а также красной волчанкой губ. Для красной волчанки губ характерны гиперкератоз (повышенное ороговение) и снежно-белое свечение чешуек в лучах лампы Вуда, рубцовая атрофия и отсутствие зуда. Атопический хейлит дифференцируют с симметричными стрептококковыми и кандидозными заедами, при которых процесс локализуется только в углах рта.

Диагноз гранулемазного хейлита Мишера ставится по яркой клинической картине.

Лечение

При лечении экссудативной формы назначают седативные средства, антидепрессанты, иглотерапию по второму варианту, дающую тормозной эффект.

Лечение гландулярной формы оперативное: удаление или электрокоагуляция каждой слюнной железы. Вторичный гландулярный хейлит исчезает после излечения основного заболевания.

Лечение аллергического контактного хейлита заключается в устранении аллергена, местно применяют преднизолоновую мазь и смягчающие кремы.

Лечение метеорологического хейлита должно быть направлено на устранение неблагоприятных внешних воздействий. Назначают витамины В2, В6, В12, местно — фотозащитные кремы и преднизолоновую мазь.

Лечение абразивного преканкрозного хейлита Манганотти включает санацию полости рта, назначение внутрь витаминов А и группы В, метилурацила и теоникола; наружно- кортикостероидной и метилурациловой мазей. При отсутствии эффекта лечения в течение 2 месяцев прибегают к хирургическому иссечению пораженных очагов.

Лечение атопического хейлита направлено на основное заболевание. Местно применяют кортикостероидные мази, пасты, в упорных случаях — лучи Букки (длинноволновое рентгеновское излучение).

Лечение гранулематозного хейлита Мишера направлено на устранение симптомов, иногда прибегают к хирургическому иссечению пораженной части губы.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном лечении хейлита, что предотвращает возникновение трещин губ, эрозий, предраковых заболеваний и рака, развивающегося из эпителия красной каймы губы. Профилактика аллергического контактного хейлита состоит в предупреждении повторной сенсибилизации.

Профилактика метеорологического хейлита заключается в защите губ от повреждающих внешних воздействий.

Профилактика абразивного преканкрозного хейлита Манганотти предполагает санацию полости рта, своевременное протезирование зубов, исключение механических и химических раздражений нижней губы.

Профилактика гранулематозного хейлита Мишера не разработана.

Диагностика болезни

При возникновении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к стоматологу, который проведет следующие диагностические мероприятия:

• опрос пациента о характере проявившихся симптомов, наличии вредных привычек и хронических заболеваний щитовидной железы или расстройств психоэмоциального вида,
• осмотр зоны поражения, позволяющий определить форму заболевания,
• пальпация региональных лимфоузлов будет отрицательной,
• исследование заключается в извлечении небольшого образца ткани и проведении ее осмотра под микроскопом для выявления характера патологического процесса. В ходе исследования выявляется акантоз (уплотнения), паракератоз и гиперкератоз (ороговение эпителия и последующее его разрастание),
• для уточнения причины возникновения патологии или присутствия в анамнезе нервных расстройств и тиреотоксикоза пациента направляют на консультацию к эндокринологу, невропатологу или психиатру,
• УЗИ щитовидной железы,
• анализ крови на уровень гормонов.

Дифференциальная диагностика проводится с целью уточнения формы патология:

• во время метеорологического хейлита патологический процесс наблюдается на всей поверхности красной каймы, а воспалительные изменения имеют более выраженный характер,
• атопическая форма отличается распространением патологического процесса на наружный покров губ в районе уголков рта. Отмечается лихенизация, и пациенты жалуются на зуд,
• в случае контактного аллергического хейлита отмечается сильное покраснение зоны поражения вследствие расширения капилляров, зуд и высыпания, прекращающиеся после прекращения контакта с аллергеном,
• экзематозная форма патологии характеризуется наличием пузырьков, эрозии. Зона поражения распространяется на область лица. Наблюдаются частые смены фаз обострения и ремиссии,
• при актиническом хейлите наблюдается влияние инсоляции на течение заболевания. Основным симптомом является наличие шаровидных пузырьков (визикул), на месте которых образуется эрозия,
• для красной волчанки, протекающей в эрозивноязвенной форме характерны такие патологические признаки, как эрозия и язвы, эритерма, рубцовая атрофия, а также голубоватое свечение чешуек, проявляющееся при их освещении лампой Вуда.

Эксфолиативный хейлит: признаки, симптомы

Как же отличить эксфолиативный хейлит от других заболеваний?

1. Локализуется он только на губах и имеет хронический характер
2. Кожа и слизистые оболочки при данном диагнозе не поражаются
3. Подвержены этому заболеванию чаще всего женщины от 20 до 40 лет

Хейлит локализуется на губах и не затрагивает кожу вокруг них
Главными признаками хейлита являются:

• серовато-желтоватые отмершие чешуйки кожи практически на всей красной поверхности губ
• отек губ
• шершавость
• ощущение легкого жжения и зуда
• изменение цвета — губы приобретают ярко-красный цвет

Когда чешуйки отваливаются, место их недавнего пребывания начинает саднить и кровоточить.

Главный признак хейлита — появление на губах серовато-желтых чешуек

ВАЖНО: Нередко в открытые ранки хейлита попадают микробы, начинается воспалительный процесс, вследствие чего из ранок может выделяться гной и заболевание осложняется бактериальной инфекцией.

Методы лечения сухой формы

Терапию начинают с назначения пациенту следующих препаратов:

• транквилизаторы и седативные средства для подавления депрессивных состояний, которые необходимо принимать в течение 1 мес. (Коаксил, Феназепам, Триоксазин, Мелипрамин, Реланиум и др.). Их действие направлено на устранение психоэмоциональных расстройств, являющихся основной причиной заболевания,
• для повышения иммунитета и восстановления нормального уровня содержания витамина В2 в организме необходимо пропить поливитаминные комплексы.

Местное лечение включает в себя следующие процедуры:

• проведение санации ротовой полости,
• использование кератопластиков в форме аппликаций на зону поражения (Аекол, масляный раствор витамина А, Кератолин, облепиховое масло). Процедура проводится 3 р. в сутки, продолжительность ее составляет 20 мин.,
• соблюдение тщательной гигиены ротовой полости необходимо во избежание инфицирования области воспаления,
• во время выхода на улицу губы нужно покрывать тонким слоем гигиенической помады, индефферентного крема,
• в большинстве случаев осуществляется ежедневная блокада, для которой используется 2% Новокаин и экстракт алоэ.

Также может потребоваться проведение психотерапии:

• аутотренинг,
• гипноз,
• релаксация,
• электросон.

Терапия сухой формы длительная, но при соблюдении пациентом всех рекомендаций лечащего врача, существует возможность полного излечения.

Лечение эксфолиативного хейлита

К лечению заболевания подходят, исходя из причин его возникновения и симптоматики. Важен индивидуальный подход, комплексность, последовательность и систематичность.

Экссудативную форму заболевания часто путают с:

• актиническим хейлитом (экссудативное течение);
• истинной пузырчаткой;
• красным плоским лишаем и волчанкой.

Сухой тип часто путают с такими разновидностями хейлита, как метеорологический, аллергический и атопический. Необходима дифференциальная диагностика для адекватного лечения заболевания.

Для начала необходимо заставить себя отказаться от курения, облизывания и покусывания губ, скусывания чешуек, держания во рту карандаша. Врач может порекомендовать пройти курс психотерапии. Перед началом лечения препаратами необходимо обратиться к эндокринологу и аллергологу.

Лечение сухой формы

Терапия включает перечень мероприятий:

1. Профессиональную гигиену ротовой полости, лечение зубов при необходимости.
2. Аппликации с применением кератопластиков (ретинол, токоферол по 15-20 мин в день) для ускорения восстановления эпителия.
3. Мази и кремы (гидрокортизоновая) — для защиты красной кромки губ от солнечных лучей.

Общее лечение заключается в применении нейролептиков (Меллерил, Тиоридазин, Сонапакс), антидепрессантов (Мелипрамин, Амитриптиллин), транквилизаторов (Сибазон; Реланиум; Седуксен), а также поливитаминов с минералами.

Лечение экссудативной формы

Лечение такое же, как и для сухой формы. Дополнительно назначают физиолечение – гелий-неоновый лазер, УФ-облучение, озонотерапию. Иногда применяют лучи Букки.

Помимо седативных, транквилизаторов и поливитаминов, назначают антигистаминные средства (Хифенадин, Цетиризин, Клемастин, Хлоропирамин). Они помогают снизить сенсибилизацию, предупредить развитие и облегчить аллергическую реакцию.

Индикаторами эффективности терапии выступают:

• исчезновение болевых ощущений;
• отсутствие чешуек и корочек;
• стойкая ремиссия.

Лечение народными средствами

Алоэ — вера является замечательным антисептиком, а также отлично питает пораженную поверхность губ. Листья растения измельчают до состояния кашицы, наносят на поврежденные участки на 10-15 мин. Повторять процедуру 3-5 раз в течение дня.

Хорошо заживляет поверхность губ отвар из листьев шалфея. 3 столовые ложки сухого сырья заливают 500 мл кипятка, кипятят 15 минут на водяной бане. Охлажденный настой применяют в качестве примочек, накладывая на поврежденную кожу. Выдерживать полчаса 3-4 раза в день.

3-4 столовые ложки коры дуба залить 200 мл холодной воды. Довести до кипения на водяной бане и выдерживать в течение 15 минут. Неворсистую салфетку смочить в охлажденном до комнатной температуры отваре, приложить к поверхности губ на 15-20 минут до 7 раз в течение дня.

К лечению эксфолиативного хейлита необходимо подходить комплексно. Так как причин у этого заболевания множество (психоэмоциональные, гормональные, иммунные) обязательно прохождение консультации таких врачей, как психоневролог, иммунолог, эндокринолог. Важно постоянно увлажнять поверхность губ масляными растворами или бальзамами.

Экссудативная форма хейлита и ее лечение

Местная терапия включает в себя проведение следующих процедур:

• профессиональная чистка и санация полости рта, а в домашних условиях обязательное выполнение гигиенических процедур в этой области,
• использование кератопластиков для аппликаций и Солкосерила 3-4 р. в сутки на 20 мин.,
• нанесение на область поражения кортикостероидных мазей, в составе которых есть преднизолон и гидрокортизон. Время и количество манипуляций совпадает с предыдущей процедурой,
• для проведения блокад используются растворы Тримекаина или Лидокаина. Осуществляются они поочередно в разные губы (первый день – нижняя, второй день – верхняя),
• воздействие на область поражение пограничных лучей Букки. Предварительно проводится удаление корок с помощью 2% борной кислоты. Терапевтический курс длится около 6 мес., сеансы проводятся 2 р. в неделю.

Для эффективности лечения дополнительно назначают следующие препараты:

• седативные препараты или транквилизаторы. Дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента,
• поливитаминные комплексы,
• Пирогенал – повышает реактивность организма. Его прием осуществляется по схеме. Первые 2 дня доза составляет 50 МПД, затем она возрастает до 150 МПД и постепенно доводится до показателя в 1000-1500 МПД. Курс составляет от 7 до 10 дней,
• адреноблокаторы (Анаприлин),
• гистаглобулин или гамма-глобулин – 2 р. в неделю по 2 мл.

Также применяются лечебные курсы психотерапии, ультрафонофореза и иглотерапии.

При диагностировании такой формы заболевания необходимо пройти минимум 3 терапевтических курса, перерыв между которыми составляет 7-8 мес.

Общие рекомендации

Для того, чтобы лечение принесло положительные результаты пациенту необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего врача:

• девушкам советуют отказаться от использования различных средств декоративной косметики,
• соблюдать диету, которая предполагает устранение из рациона питания пищи, раздражающей поверхность губ (жареные, острые, кислые и жирные блюда),
• укреплять иммунитет посредством употребления витаминных комплексов,
• пройти курс психотерапии для устранения различных психоэмоциональных расстройств,
• посещать процедуры,
• при наличии тиреотоксикоза соблюдать рекомендации эндокринолога.

Соблюдение этих правил станет гарантом эффективности терапевтического курса, поможет избежать возникновения рецидивов.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Профилактика хейлита

По причине не до конца изученного патогенеза заболевания врачи рекомендуют придерживаться основных правил профилактики:

• своевременно и тщательно осуществлять гигиенические манипуляции по очистке ротовой полости,
• не злоупотреблять алкоголем и отказаться от курения,
• обязательный прием витаминных комплексов в осенне-зимний период,
• обогащение рациона питания овощами и фруктами,
• пользоваться качественными средствами декоративной косметики,
• защищать губы в морозную погоду с помощью гигиенической помады,
• при наличии в анамнезе патологий щитовидной железы проходить своевременное лечение.

Сохранение здорового состояния поверхности губ является залогом эстетичности внешнего вида. Для его сохранения рекомендуется придерживаться правил профилактики.

Распознать проблему легко, но ее лечение может затянуться на время, поэтому обращайтесь к врачу при возникновении плохих ощущений области кожно-мускульных складок, закрывающих рот.